Ministerio Secretaria Oficina General de

PERÚ de Educación General Administración

ANEXO Nº 06
CONSTANCIA DE COMISIÓN DE SERVICIO
SUPERVISIÓN, MONITOREO, Y SIMILARES

APELLIDOS Y NOMBRES :

Sello de la Institución Sello de la Institución

LUGAR

LUGAR
FECHA

FECHA
FIRMA

FIRMA

Sello de la Institución Sello de la Institución

LUGAR

LUGAR
FECHAz

FECHA
FIRMA

FIRMA

Sello de la Institución Sello de la Institución

LUGAR

LUGAR
FECHA

FECHA
FIRMA

FIRMA

Firma del Comisionado

DNI Nº
 FICHA DE CONSTANCIA DE VISITA A IIEE POLIDOCENTES COMPLETAS

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ACOMPAÑANTE: …...........................................................

Firma y Sello del director de la IE Firma y Sello del director de la IE

LUGAR

LUGAR
FECHA

FECHA
FIRMA DOCENTE

FIRMA DOCENTE
| |

Firma y Sello del director de la IE Firma y Sello del director de la IE

LUGAR

LUGAR
FECHA
FECHA
FIRMA DOCENTE

FIRMA DOCENTE

| |

Firma y Sello del director de la IE Firma y Sello del director de la IE

LUGAR

LUGAR
FECHA

FECHA
FIRMA DOCENTE

FIRMA DOCENTE

| |

Firma del Acompañante Pedagógico

DNI Nº
TES COMPLETAS

..................

Firma y Sello del director de la IE

Firma y Sello del director de la IE

Firma y Sello del director de la IE