Valoración manual

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 Valoración manual

Juan Antonio Díaz Mancha

Departamento de Fisioterapia, Universidad de Sevilla
Escuela de Osteopatía de Madrid (EOM)

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 © 2014 Elsevier España, S.L.
Travessera de Gràcia, 17-21 - 08021 Barcelona, España

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quier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento
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ISBN (versión impresa): 978-84-9022-591-2

ISBN (versión electrónica): 978-84-9022-701-5
Depósito legal (versión impresa): B. 13.442 - 2014
Depósito legal (versión electrónica): B. 13.443 - 2014
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Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precau-
ciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias
a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos
y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los
últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la
dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones.
Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más
indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de
cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna
por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia
del contenido de esta obra.
El Editor

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 A mi mujer y a mis hijos

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 Colaboradores

Aitor Vaquero Garrido. Fisioterapeuta

Virginia Acosta Mateos. Fisioterapeuta
Paula García Pastrana. Fisioterapeuta

vii

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El examen clínico es una parte fundamental
del diagnóstico. Desgraciadamente, en la
actualidad la medicina tiende a desdeñar
la valoración física del paciente en benefi-
cio de procedimientos de diagnóstico por la
imagen y estudios biológicos. Sin embargo,
un examen físico correctamente efectuado es
parte fundamental del diagnóstico de los tras-
tornos del aparato locomotor, y no es posible
ignorarlo.
En Valoración manual, el Dr. Juan Antonio
Díaz Mancha nos proporciona una importan-
te y exhaustiva compilación de los diferentes
tests diagnósticos en reumatología, trauma-
tología, ortopedia, neurología, oftalmología,
otorrinolaringología, patología vascular y
medicina interna. Las descripciones de las
pruebas son claras y detalladas, y están per-
fectamente ilustradas mediante fotografías
y dibujos.
C0065.indd ix
Prólogo
Esta obra, muy completa, nos libera de la
tarea de realizar largas búsquedas en la litera-
tura científica y nos proporciona una amplia
información sobre los tests de las diferentes
especialidades que necesitamos para tomar
las decisiones terapéuticas más acertadas en
nuestro ejercicio profesional cotidiano. Se
trata de una herramienta fundamental a la
hora de realizar un diagnóstico clínico, por
lo cual es indispensable en la formación de
fisioterapeutas, osteópatas y médicos, y
de gran interés tanto para estudiantes como
para profesionales experimentados.
François Ricard D.O-MROFE
Director de la Escuela de Osteopatía
de Madrid Internacional
Presidente de la Scientif c European
Federation of Osteopaths
ix
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La elaboración de la presente obra ha perse-
guido desde su inicio una meta clara: guiar
la práctica clínica hacia el diagnóstico más
certero posible y convertirse, a través de la
exposición de un gran número de pruebas, en
un manual accesible e imprescindible para to-
do profesional sanitario en su práctica diaria.
Para la planificación y realización de un tra-
tamiento eficaz, es imperativo un buen diag-
nóstico que conduzca al profesional sanitario
hacia el éxito terapéutico. El diagnóstico,
por definición, incluye tres fases claramente
diferenciadas: la anamnesis, la inspección y
la palpación. Es importante insistir en que la
palpación de nuestros pacientes es una parte
integral e imprescindible del diagnóstico,
y que por tanto no debe ser sustituida por
pruebas complementarias como las prue-
bas de laboratorio o de diagnóstico por
imagen. Es cierto que dichas pruebas pro-
porcionan imágenes de una calidad óptima,
pero debe recordarse que conllevan un gasto
muy elevado para las distintas entidades que
las financian y que, demasiado a menudo,
se abusa de su utilización, retrasando el
proceso de diagnóstico y haciéndolo inacce-
sible económicamente. Obviamente dichas
pruebas tienen también su lugar, y, en defi-
nitiva, no hay que olvidar que el diagnóstico
se alcanza mediante un sumatorio de indi-
cativos diagnósticos: una prueba por sí sola
no debe constituir un juicio clínico final,
sino que deben emplearse distintos tests de
diferente índole (manuales, de laboratorio o
radiológicos) para confirmar el diagnóstico
y hacerlo lo más fiable posible. No obstante,
en este proceso no debe nunca descuidarse
C0070.indd xi
Prefacio
un recurso tan importante como el que nos
ha sido regalado: nuestras manos.
Así pues, para garantizar una buena calidad
asistencial, el profesional sanitario se ve en
la obligación de convertir sus manos en la
mejor herramienta de valoración. Sólo de
esta forma se optimizan los recursos y se fa-
cilita el proceso diagnóstico que, en muchas
ocasiones, es simple. Cabe destacar que el
diagnóstico es el componente más importante
y necesario de la práctica clínica de cualquier
profesional sanitario, y que sin él no es po-
sible un procedimiento terapéutico eficaz.
Es con ello en mente que, en la presente
obra, hemos recopilado un sinfín de pruebas
manuales de valoración, basándonos en una
experiencia de 20 años en asistencia clínica
diaria y en una amplia búsqueda bibliográ-
fica. El lector podrá encontrar herramientas
suficientes para abordar a su paciente de for-
ma global, concibiéndolo no como un mero
conjunto ordenado de huesos y músculos,
sino como un sistema equilibrado de estruc-
turas físicas, químicas y emocionales. Para
conseguir este fin, hemos incluido pruebas de
valoración que van más allá de las traumato-
lógicas u ortopédicas. Se hacía necesario un
manual que, de una forma rápida, también
instruyera al profesional en el diagnóstico
de patologías vasculares, neurológicas, oto-
rrinolaringológicas, oftalmológicas o de
medicina interna. De esta forma, se abre un
amplio campo de posibilidades diagnósticas
que permiten mejorar la calidad asistencial
y reconocer situaciones de emergencia que
requieran tratamiento precoz o derivación al
servicio de urgencias. No obstante, debemos
xi
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 Prefacio
señalar que el muy extenso primer capítulo,
dedicado a la valoración en reumatología,
traumatología y ortopedia, lo hemos dividido
en subcapítulos dedicados a cada una de las
diferentes estructuras anatómicas, respon-
diendo a motivos puramente didácticos; esta
organización del contenido pretende facilitar
la consulta y el estudio de las pruebas, sin
perjuicio de la importancia, ya subrayada,
de concebir el abordaje diagnóstico de una
forma global.
Todas las pruebas de valoración se presentan
de modo fácilmente comprensible y guiadas
xii
C0070.indd xii
paso a paso, con objeto de que puedan ser re-
producidas sin dificultad. Asimismo, en cada
una de ellas se expone no sólo el resultado
patológico sino también el que se halla dentro
de la normalidad, ya que es absolutamente
imprescindible conocer los estados óptimos
de salud para entender, a partir de ellos, la
enfermedad.
Finalmente, deseamos agradecer a todas
aquellas personas que han colaborado en la
obra de forma desinteresada y esperar que
ayudemos al lector a convertirse en un pro-
fesional sanitario con mayúsculas.
08/06/14 2:09 AM

Vaya nuestro agradecimiento en primer lugar
a Alejandro Hornillo, a Mª Antonia Vega, a
Dania Rivero, a David Vaquero y a Nabila Si-
llero por su colaboración desinteresada como
modelos para las ilustraciones de este libro.
Gracias también a Julio César García Gar-
nateo por sus aportaciones a los dibujos
presentes en esta obra.
A Federópticos Cabildo, y especialmente a
Desiderio y a Ricardo, gracias por proporcio-
nar el material necesario para muchas de las
pruebas incluidas en este libro.
A Promoción optométrica, nuestro agradeci-
miento por facilitarnos desinteresadamente
C0075.indd xiii
Agradecimientos
imágenes de su web para usarlas en esta
obra.
A Centros Palomar de Barcelona y a su
director el Dr. Fernando Palomar, gracias
por facilitarnos desinteresadamente diversas
ilustraciones.
Finalmente, a Visualmat y, en especial a
su directora Dña. Rafaela Garrido, nuestro
agradecimiento por gestionar la obtención
de permisos para incluir las imágenes de
su página web de forma desinteresada en la
presente obra.
xiii
08/06/14 2:15 AM
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1 La valoración manual
en Reumatología,
Traumatología y Ortopedia 1
1.1. COLUMNA 1 Prueba de Naffziger 18
Columna cervical 1
Prueba de Aspinall 1
Prueba de deglución 2
Prueba de Jackson 2
Prueba de Spurling
o de compresión
foraminal 3
Prueba del escaleno 4
Signo de Bakody 5
Test de Sharp-Purser 6
Prueba de la arteria vertebral 6
Prueba de rotación de la columna
vertebral cervical 7
Prueba de rotación
de la cabeza en extensión
máxima 8
Prueba de rotación de la cabeza
en flexión máxima 9
Prueba funcional segmentaria
de la columna vertebral cervical 10
Prueba de Soto-Hall 10
Prueba de percusión 11
Prueba de O’Donoghues 12
Prueba de tracción foraminal
o de la columna vertebral
cervical 12
Prueba de caudalización
de los hombros 13
Prueba de compresión máxima
del agujero intervertebral 14
Prueba de compresión en flexión 14
Prueba de compresión
en extensión 15
Prueba de distracción 16
C0080.indd xv
Índice de capítulos
Prueba de compresión
del plexo braquial 16
Prueba de inestabilidad lateral
atlantoaxial 17
Signo de Boyce 18
Columna dorsal y tórax 19
Prueba de amplitud torácica 19
Prueba de aproximación
escapular 20
Prueba de aproximación costal
anteroposterior 20
Prueba de aproximación costal
lateral 22
Prueba de compresión
de las costillas 23
Prueba de compresión lateral
de las costillas 23
Prueba de compresión costal
anteroposterior 24
Prueba de compresión
del esternón 25
Signo de Adam 26
Signo de Schepelmann 26
Prueba de inspiración/espiración 27
Prueba de detención
del deslizamiento 28
Prueba funcional segmentaria
de la columna vertebral dorsal
en extensión 28
Prueba de Johnson 29
Prueba del trapecio 30
Signo de Beevor 32
Signo de Bethea 32
Prueba de elasticidad (springing
test) 33
Columna lumbar 33
Prueba con la pierna estirada
90-90 33
xv
6/11/14 11:46 AM
 Índice de capítulos
Prueba de hundimiento
del mentón 34
Prueba de Betcherewis 35
Prueba de Cram o prueba del arco 35
Prueba de Bekhterev 37
Signo de Linder 37
Signo de Bonnet (signo
del piriforme) 38
Prueba de la bicicleta 39
Prueba de elevación
de las piernas rectas 39
Prueba de Thomas 40
Prueba de Brudzinski-Kernig 40
Prueba de Wadsworth 41
Prueba monopodal de equilibrio 42
Prueba de Hoover 42
Signo de Schober 43
Prueba del psoas 44
Prueba de Naffziger lumbar 45
Prueba de Milgram 46
Prueba del cuadrante 46
Prueba de estiramiento
del nervio femoral 47
Prueba de distancia
dedos-suelo (DDS) 48
Maniobra de Valsalva 49
Prueba de elevación de la pierna
en hiperextensión 50
Prueba de la marcha 51
Prueba de la moneda para los
ligamentos interespinosos 51
1.2. PELVIS 52
Prueba de abducción
con presión 52
Prueba de estrés sacroilíaco 53
Prueba de Gaenslens
para la pelvis 54
Prueba de Gaenslens 55
Prueba de Gillet
o prueba de la
cigüeña monopodal 57
Prueba de la nalga 58
Prueba de Lagarre 59
Prueba de las tres fases
(hiperextensión en tres etapas) 60
Prueba de Mennel 61
Prueba de movilización
de la articulación sacroilíaca 62
xvi
C0080.indd xvi
Prueba de Patrick 63
Prueba de Piedallu 64
Prueba de presión
sobre el ilion 64
Prueba de Yeoman 67
Prueba de elasticidad
de la articulación sacroilíaca 67
Prueba de Derbolowsky 68
Standing flexion test (prueba
de flexión en bipedestación
de la sacroilíaca) 69
Prueba de fijación
de la articulación
sacroilíaca 70
Prueba de Squish 72
Prueba de posición de sentado
con las piernas estiradas 73
Prueba de Erichsen 74
Prueba de Goldthwait 74
Hip drop test 75
Prueba de Rotes Querolle 76
Prueba de Thompson
o de alargamiento
del miembro inferior 76
Prueba de Downing 77
Prueba de movilidad
de la sínfisis del pubis 79
Prueba de compresión
de las alas ilíacas 79
Prueba de movilidad
de las ramas púbicas 80
1.3. MIEMBROS SUPERIORES 81
Cintura escapular 81
Prueba de la lata vacía
(músculo supraespinoso) 81
Prueba de Yergason 82
Prueba de Speed 83
Prueba de Ludington 84
Drop arm test 85
Prueba del rascado de Apley 86
Prueba de Apley (scratch test) 87
Prueba de pinzamiento cruzado 88
Prueba de pinzamiento de Neer 89
Prueba de pinzamiento
de Hawkins y Kennedy 89
Prueba de inyección-impingement
según Neer 90
Prueba de presión de la articulación
esternoclavicular (AEC) 91
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Prueba de tracción de la articulación
acromioclavicular (AAC) 92
Prueba de compresión
de la articulación acromioclavicular
(AAC) 93
Prueba de compresión 93
Prueba de compresión
y deslizamiento 94
Prueba de deslizamiento 95
Prueba de liberación anterior 96
Signo de la tecla de piano 97
Prueba de aprehensión 97
Signo de aprehensión inferior 98
Prueba de aprehensión anterior 99
Prueba de aprehensión posterior 100
Prueba de aprehensión posterior
en bipedestación 101
Signo del surco 102
Prueba del cajón anterior 102
Prueba del cajón anterior según
Gerber-Ganz 103
Prueba del cajón posterior 104
Prueba del cajón posterior según
Gerber-Ganz 105
Prueba del cajón anterior y posterior
(pasiva) 106
Prueba de translocación
de Jobe 107
Prueba de Feagin 108
Prueba del chasquido 108
Prueba de crepitación 109
Prueba de O’Brien 110
Prueba de estiramiento del plexo
braquial 111
Prueba de abducción
del hombro 111
Prueba de contractura del pectoral
mayor 112
Prueba de Rockwood 113
Prueba del fulcro 114
Prueba del bíceps 115
Prueba de Rowe 116
Prueba de empuje o tracción 116
Prueba del resalte 117
Prueba de Kibler 118
Prueba de Yocum 119
Prueba de Jobe 119
Prueba de Gerber 120
Prueba de Patte 121
C0080.indd xvii
Índice de capítulos
Prueba de Gilcreest 122
Prueba de luxación bicipital 122
Prueba de atrapamiento
supraescapular 123
Prueba inespecífica del músculo
supraespinoso 124
Prueba de aducción cruzada
(signo de Dugas) 124
Prueba del arco doloroso
(painful arc) 125
Prueba de Ellman 126
Prueba del supraespinoso según
Blackburn y cols 127
Prueba rápida de combinación
de movimientos 128
Signo de Codman 128
Signo de la superficie de la mano 129
Signo del dedo 130
Signo de bursitis 130
Signo de Dawbarn 131
Prueba del músculo subescapular 132
Prueba del músculo infraespinoso 133
Prueba de los músculos redondos 133
Prueba de aducción horizontal
forzada 135
Prueba de aducción forzada
con el brazo colgando 135
Prueba de desplazamiento horizontal
de la clavícula 136
Prueba inespecífica del tendón
del bíceps 137
Prueba de Abott-Saunders 138
Prueba de Hueter 139
Prueba del ligamento
transversal del húmero 139
prueba de flexión horizontal
de thompson y kopell 140
prueba de lippman 141
Prueba de DeAnquin 142
Signo de Beru 142
Prueba de distensión 143
Prueba del tirador 144
Prueba de Leffert 145
Prueba de Fukuda 145
Prueba de Hamilton 146
Signo de Bryant 147
Codo 147
Prueba de Cozen 147
Prueba de Cozen invertida 148
xvii
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 Índice de capítulos
Prueba resistida
del codo de tenista 149
Prueba pasiva
del codo de tenista 149
Prueba del codo de golfista 150
Prueba activa
para epicondilitis 151
Prueba de hiperextensión 151
Prueba de hiperflexión del codo 152
Prueba de flexión del codo 153
Prueba de presión en varo 154
Prueba de presión en valgo 155
Signo de Tinel para la corredera
epitrocleoolecraniana 155
Maniobra de Mills 156
Prueba de la inestabilidad lateromedial
del codo 157
Pivot shift para el codo 158
Maniobra de compresión del pronador
redondo 159
Maniobra de compresión del supinador
corto 159
Prueba de esfuerzo
en supinación 160
Prueba de la silla (chair test) 161
Prueba de Bowden 162
Prueba de Thomson 162
Prueba de Mill 163
Prueba de movimiento
de sobrecarga 164
Prueba de extensión sobre
el antebrazo 165
Prueba de Tinel para el pronador
redondo 165
Prueba de Tinel para la fosa
epicondiloolecraniana 166
Muñeca, mano y dedos 167
Prueba de golpeteo o percusión 167
Prueba de la tecla del piano 167
Prueba de la disociación
radiocubital 168
Prueba de compresión
de los dedos 169
Prueba de Finkelstein 170
Signo de Hoffmann-Tinel 171
Signo de Murphy 171
Prueba de Watson 172
Prueba de tensión en valgo
de los dedos 173
xviii
C0080.indd xviii
Prueba de tensión en varo
de los dedos 173
Prueba de Boyes 174
Prueba de Elson 175
Prueba de Durkan 175
Prueba de rechinamiento 176
Prueba de inestabilidad
mediocarpiana 177
Prueba de bamboleo 178
Prueba de inestabilidad lateromedial
del pulgar 178
Prueba de inclinación cubital
forzada 179
Prueba del músculo flexor profundo
de los dedos 180
Prueba del músculo flexor superficial
de los dedos 180
Prueba de los músculos flexor largo
y extensor largo del dedo pulgar 181
Prueba de extensión del pulgar 182
Prueba de Muckard 183
Prueba de Grind 183
Prueba de Linburg 184
Prueba de supinación 185
Prueba de pronación 185
Signo del círculo 186
Prueba de la musculatura
intrínseca 187
Prueba de flexión de la articulación
de la muñeca 188
Signo de Biernacki 188
Prueba de Bunnell-Littler 189
Prueba del flexor del dedo 190
Prueba de Tinel para el canal de
Guyón 191
Prueba de British 192
1.4. MIEMBROS INFERIORES 192
Cadera 192
Test de las puntas de los dedos 192
Prueba de la contractura del músculo
recto femoral 193
Prueba de extensión de la articulación
de la cadera 194
Prueba de sostenimiento de la mano
según Thomas 195
Prueba de compresión según
Noble 195
Prueba de Ober 196
6/11/14 11:46 AM

Signo de Drehmann 197
Prueba de Anvil 198
Prueba de dolor a la sacudida axial
de la pierna 199
Signo de Trendelenburg-
Duchenne 199
Prueba del telescopio 200
Prueba de Roser-Ortolani-
Barlow 201
Prueba de Galeazzi-Ellis 202
Signo de rigidez en extensión
de la cadera y la zona lumbar 203
Prueba de displasia de cadera según
Kalchschmidt 204
Prueba del cuadrante o batida
de la cadera 206
Línea de Nélaton 207
Prueba de Craig 207
Prueba del piriforme
en laterocúbito 208
Prueba del piriforme
en procúbito 209
Prueba para el diagnóstico
de asimetría longitudinal
de las piernas 210
Prueba para el diagnóstico
de asimetría longitudinal
aparente de las piernas 211
Dismetrías del miembro
inferior 211
Prueba de Ely 212
Prueba del trípode 213
Prueba de Fabere para la articulación
coxofemoral 214
Maniobra de Weber-Barstow 214
Signo de Ludloff 215
Prueba de Renne 216
Prueba del acortamiento
isquiotibial 217
Prueba de Phelp 217
Prueba del fulcro 218
Signo de Allis 219
Prueba de extensibilidad
del piramidal 219
Prueba del pliegue 220
Rodilla 221
Prueba de la rótula bailarina 221
Prueba de desplazamiento
de la rótula (glide test) 222
C0080.indd xix
Índice de capítulos
Prueba de basculación de la rótula
(tilt test) 222
Signo de Zohlen 223
Prueba de inducción de dolor
por presión en las carillas
articulares 224
Prueba de crepitación (prueba
del crujido) 225
Prueba de aprehensión rotuliana
según Fairbank 225
Prueba de McConnell 226
Prueba de supresión
de la subluxación 227
Prueba de Dreyer 228
Prueba de tracción y presión
de Apley (grinding test) 228
Prueba de McMurray
(signo de Fouche) 230
Prueba de Bragard 231
Signo de Payr 232
Prueba de desplazamiento
con sensibilidad dolorosa
de Steinman 232
Prueba de Steinmann 233
Prueba de Böhler-Krömer 234
Prueba de Merke 235
Prueba de Cabot 236
Signo de Finoschietto (signo
del salto) 237
Signo de Childress 238
Signo de Turner 238
Prueba de compresión medial
y lateral Según Anderson 239
Prueba de entrecruzamiento
(cross over test) según
Arnold 240
Prueba de rotación con compresión
según Pässler 240
Signo de Tschaklin 241
Prueba de Wilson 242
Prueba de abducción-aducción
(prueba valgo-varo) 243
Prueba de Lachmann
(cajón en subextensión) 244
Prueba de Lachman anterior 245
Prueba de Lachman posterior 245
Prueba de Lachmann
en decúbito prono 246
Prueba de Lachmann estable 247
xix
6/11/14 11:46 AM
 Índice de capítulos
Prueba de Lachmann sin tocar
al paciente 248
Prueba de Lachmann activa 248
Prueba del cajón anterior 249
Prueba del cajón anterior
con flexión de 90° de la rodilla 250
Prueba del cajón posterior
en flexión de 90° 251
Prueba del cajón posterolateral
débil 252
Prueba del cajón máximo según
Jakob 252
Prueba activa del cajón 253
Prueba de desplazamiento
de pivote o prueba de Galway
(pivot shift test) 254
Prueba de desplazamiento progresivo
del pivote según Job (graded pivot
shift test) 255
Prueba de desplazamiento
del pivote inverso según Jakob
(pivot shift test inverso) 256
Prueba de desplazamiento
del pivote modificada 256
Prueba de desplazamiento medial
(shift test interno) 257
Prueba de desplazamiento
suave del pivote (soft pivot
shift test) 258
Prueba de Martens 259
Prueba de Losee 259
Prueba de Slocum 260
Prueba de Noyes 261
Prueba de dejar paso según
Jakob (giving way test) 262
Prueba de Lemaire 263
Jerk test según Hughston (prueba
del resalte) 264
Prueba de contracción del
cuádriceps 265
Prueba del corredor dorsal 265
Signo gravitatorio (prueba
del recurvatum) 266
Prueba de rotación externa-recurvatum
según Hughston 267
Prueba de desplazamiento (shift)
dinámico posterior 268
Prueba longitudinal del tendón
y el ligamento rotulianos 268
Prueba de aprehensión rotuliana 269
xx
C0080.indd xx
Prueba de percusión o de resalto de la
rótula 270
Prueba de ordeño cutáneo 271
Prueba del cuádriceps o del
ángulo Q 271
Prueba de crepitación
medial-lateral 272
Prueba del rebote 273
Prueba de opresión rotuliana (signo
de Clarke) 273
Prueba de Noble 274
Prueba del pliegue de Hughston 275
Prueba de Godfrey 90/90 276
Prueba de combadura posterior
(prueba de cajón de gravedad) 276
Prueba de Slocum con rotación interna
de la tibia 277
Prueba de Slocum con rotación externa
de la tibia 278
Prueba del cajón posteromedial
de Hughston 279
Prueba de cajón posterolateral
de Hughston 280
Prueba de recurvación de rotación
externa 280
Prueba de extensión total 281
Prueba de inestabilidad lateral:
varo forzado 282
Prueba de inestabilidad medial:
valgo forzado 283
Prueba de derrame 284
Prueba de Macintosh 284
Prueba de Jakob 285
Prueba de Dejour 286
Prueba de Arnold 287
Prueba de aprensión de Smillie 288
Prueba de inclinación rotuliana 288
Prueba de Hughston 289
Prueba de O’Donoghue 290
Prueba de Anderson 290
Prueba de la plica mediopatelar 292
Prueba de la plica
de Hughston 292
Prueba de Oni 293
Prueba de Loomer 294
Prueba de traslación posterior
dinámica 295
Prueba de la uña del pulgar 296
Signo de Cleeman 297
6/11/14 11:46 AM

Tobillo y pie 297
Prueba de Grifka 297
Signo de Strunsky 298
Prueba de desplazamiento
de los dedos 299
Test del crujido 300
Prueba de compresión
de Gänsslen 301
Prueba de percusión
del metatarso 302
Prueba de compresión de Thompson
(prueba de compresión en pinza sobre
la pantorrilla) 302
Signo de Hoffa 303
Prueba de percusión del tendón
de Aquiles 304
Prueba de las cuñas laterales 305
Prueba de flexibilidad del pie 305
Prueba de corrección del antepié
en aducción 307
Prueba de estabilidad externa
(e interna) de la articulación
del tobillo 307
Prueba del cajón 308
Prueba del clic de Mulder 310
Prueba de presión sobre el talón 310
Signo de Tinel 311
Signo del torniquete 312
Prueba de inclinación astragalina
(inversión) 313
Prueba de inclinación astragalina
(eversión) 313
Prueba de tracción de Thomson 314
Prueba de golpeteo o percusión 315
Línea de Feiss 316
Prueba de compresión del hueso
largo 317
Prueba de balanceo 317
Prueba de Kleiger 318
Prueba para los peroneos laterales 319
Prueba de Copeland 320
Prueba de dislocación
de los tendones peroneos 321
Prueba del cajón anterior de tobillo
en decúbito supino 322
Prueba del cajón anterior de tobillo
en procúbito 323
Signo de succión 323
Prueba de O’Brien 324
C0080.indd xxi
Índice de capítulos
Ángulo aquíleo-calcáneo 325
Prueba de alineación
antepié-retropié 326
Torsión tibial 327
Prueba de compresión
tibioperonea 327
Prueba de inversión forzada
de tobillo 328
Signo de la cola del astrágalo 329
Prueba de posición neutra
del astrágalo 330
Prueba Simmond 331
Prueba de corrección
del antepié aductus 332
2 La valoración manual
en Neurología 333
2.1. PRUEBAS
DE VALORACIÓN
PARA PATOLOGÍA
NEUROLÓGICA 333
Prueba de marcha de talones
y de puntillas 333
Prueba de la caída 334
Prueba de tracción del nervio
femoral 334
Prueba de Pheasant 335
Test de pinchazo-roce 336
Prueba de la marcha a ciegas
o de Babinski-Weil 337
Prueba de la silla rotativa 338
Prueba de fijación 338
Signo de Babinski o reflejo cutáneo
plantar 339
Prueba de Romberg 340
Signo de Rossolimo 340
Signo de Oppenheim 341
Prueba de Lasègue (straight
leg raising test) 342
Prueba de Bender Gestalt 343
Prueba de Binet/Binet-Simon 343
Prueba de completar frases
de Rotter 344
Prueba de Crafts 345
Prueba de dedo-dedo 345
Prueba de dedo-nariz 346
Prueba de dibujar a una persona según
Koppitz 347
xxi
6/11/14 11:46 AM
 Índice de capítulos
Prueba de fijación de Bárány 349
Prueba de Fournier 350
Prueba del habla distorsionada
biaural 351
Prueba de Kuhlmann 351
Prueba del laberinto de Porteus 351
Prueba de Lichtheim 352
Prueba de talón-rodilla 352
Signo de André Thomas 353
Signo de Baillarger 354
Signo de Barré 354
Prueba de búsqueda
de un nistagmo 355
Signo de Cantelli 356
Signo de Charcot 357
Signo de Chvostek,
de Chvostek-Weiss 358
Signo de Gowers 358
Signo de Guilland 358
Signo de Hirschberg
(reflejo aductor del pie) 359
Signo de Hoffman 360
Signo de Kernig 360
Signo de Kleist 361
Signo de Klippel-Weil 362
Signo de Léri 362
Signo de Marie-Foix 363
Prueba de Phalen 364
Prueba de Phalen inversa 364
Prueba de rugosidad 365
Prueba de sostenimiento
de una aguja 366
Prueba de sostenimiento
de una llave 366
Prueba de prensión del manguito 367
Prueba de Ochsner 368
Prueba de la botella
según Lüthy 368
Prueba de la “O” 369
Prueba de sujeción en la palma
de la mano 370
Prueba de sujeción grosera 370
Prueba de unión dactilar 371
Prueba rápida de funcionalidad
del nervio mediano 371
Prueba rápida
de funcionalidad
del nervio cubital 373
xxii
C0080.indd xxii
Prueba rápida de funcionalidad
del nervio radial 374
Signo de Duchenne 374
Signo de Froment 375
Signo de Lasègue en sedestación
(prueba de reclinación) 376
Signo de Lasègue-Moutaud-Martin
(signo de Lasègue cruzado) 377
Signo de Thomsen 377
Signo femoral de Lasègue (signo
de Lasègue invertido) 378
Prueba de Abel 379
Prueba de Holmes-Steward o prueba
del rebote 379
Prueba de las manos 380
Prueba de Moberg 380
Signo de Barraquer-Bordas 381
Signo de Dutemps-Cestan 382
Signo de Jousset 382
Signo de Legendre 383
Signo de Negro 383
Signo de Radovici 384
Signo de Revilliod 385
Signo de Ruggeri 385
Signo de Souques 386
Signo de Trömmer 386
Signo de Weiss 387
Signo de Westphal-Pilcz 388
Prueba de Goldscheider 388
Prueba del arco 389
Prueba de Bragard 389
Prueba de indicación
de brazos extendidos:
test de Barré 390
Prueba de pisoteo de Romberg 391
Prueba de tensión dural 392
Prueba de Mittelmeyer 392
Signo del túnel carpiano 393
2.2. PRUEBAS PARA LA
VALORACIÓN DE LOS NERVIOS
CRANEALES 393
Nervio craneal I: nervio olfatorio 393
Nervio craneal II: nervio óptico 394
Nervio craneal III: nervio motor ocular
común 395
Nervio craneal IV: nervio patético o
troclear 396
6/11/14 11:46 AM

Nervio craneal V: nervio
trigémino 397
Nervio craneal VI: nervio motor ocular
externo o abducens 398
Nervio craneal VII: nervio facial 399
Nervio craneal VIII: nervio
vestibulococlear 400
Nervio craneal IX: nervio
glosofaríngeo 401
Nervio craneal X: nervio
neumogástrico
o vago 403
Nervio craneal XI: nervio espinal 403
Nervio craneal XII: nervio
hipogloso 404
2.3. PRUEBAS PARA EL EXAMEN
NEUROLÓGICO 405
Examen neurológico 405
Valoración de la raíz nerviosa C5
Valoración de la raíz nerviosa C6
Valoración de la raíz nerviosa C7
Valoración de la raíz nerviosa C8
Valoración de la raíz nerviosa D1
Valoración de las raíces
nerviosas D12, L1, L2 y L3 416
Valoración de la raíz nerviosa L4
Valoración de la raíz nerviosa L5
Valoración de la raíz nerviosa S1
3 La valoración manual
en Oftalmología 425
Test de Ishihara 425
Test de Landolt 425
Test de Snellen 426
Prueba de inclinación
de la cabeza de Bielschowsky 427
Test de contraste 427
Cover test 428
Test de Farnsworth 429
Test de Frisby 429
Test de Holmgren 430
Test de Lea 431
Test de Random 431
Test de la rejilla de Amsler 432
Test de la mosca 433
Test de Lang 433
Prueba de los músculos del ojo 434
C0080.indd xxiii
Índice de capítulos
Examen del fondo de ojo 434
Test de hipoconvergencia
ocular 435
Signo de Bell 436
Prueba de Bodal 437
Prueba del nistagmo 437
Prueba de Cohn 438
Prueba de Cuignet 438
Prueba del destello oscilante (swinging
flashlight test) 439
Prueba de Dolman 440
Prueba de Donders 440
Prueba de Duane 441
Prueba de Hering 442
Prueba de King-Devick 442
Prueba de la linterna 443
Prueba del tambor optocinético 443
Signo de Abadie 444
406 Prueba de Ballet 444
408 Signo de Bard 445
410 Signo de Brunati 445
412 Signo de Graefe 446
414 Prueba de la mirada 446
Prueba de Becker 447
418 4 La valoración manual
420 en Otorrinolaringología 449
422 Prueba de Lewis 449
Test de Bing 450
Test de Bonnier 450
Test de Gellé 451
Test de Rinne 452
Test de Weber 453
Test de Schwabach 454
Test de Stenger 454
Prueba de desviación del índice
de Barany 455
Prueba del balance de volumen
alternante 456
Prueba del balance de volumen
biaural alternante 456
Prueba del balance de volumen
monoaural (BVM) 457
Prueba calórica 457
Prueba de Chimani-Moos 458
Prueba de Erhard 458
Prueba de la fístula o de Lucae 459
xxiii
6/11/14 11:46 AM
 Índice de capítulos
Prueba de Fränkel 460
Prueba de Gault 460
Prueba de Lombard 461
Prueba de Proetz 461
Signo de Brown 462
Signo de Hennebert 463
Prueba del espejo 463
Prueba de Corradi 464
Prueba de Eitelberg 465
Prueba de Gardiner-Brown 465
Prueba de Kabatschnik 466
Prueba de Poch-Viñals 466
Prueba de Block-Steiger 467
Prueba de Politzer 468
Prueba de Broadbent 468
Prueba de Elsberg 469
Prueba de Hautant 469
Prueba de aceleración
armónica 470
Prueba de Dix-Halpike 471
Prueba de Fitzritson 471
5 La valoración manual
en Patología Vascular 473
Prueba de Roos 473
Maniobra de Adson 474
Prueba dactilar de Allen 474
Prueba de Allen (prueba
del cierre del puño) 476
Prueba de la arteria vertebral según
George (test de Klyn) 476
Prueba costoclavicular 477
Prueba de Wright 478
Prueba de Homans 479
Prueba de Lowenberg 480
Prueba de Ratschow-Börger 481
Prueba de Perthes 481
Prueba de Trendelenburg 482
Test de insuficiencia
vertebrobasilar 483
Prueba de hiperabducción 484
Prueba de Gibbon y Landis
(circulación periférica) 484
Prueba de Pachon 485
Prueba de Sandrock 486
Prueba de Rumpel-Leede 486
Signo del arlequín 487
xxiv
C0080.indd xxiv
Prueba ambulatoria o del tiempo
de claudicación 487
Prueba de Collens-Wilensky 488
Prueba de Herz 489
Prueba de Hines-Brown 489
Prueba de Pratt 490
Prueba de Fabere-Patrick 491
Signo de Woss 492
Prueba de claudicación intermitente
en el miembro inferior 492
Prueba de claudicación intermitente
en el miembro superior 493
Prueba de Rancurel 493
Prueba de Levine 494
Prueba de Korotkov 495
Prueba de Lewis y Pickering 495
Prueba de Eustis 496
Prueba de Tuffier 496
Prueba de Moszkowicz 497
Prueba de Ochsner-Mahoner 498
Signo de Oliver-Cardarelli 498
Prueba de Crowe 499
Signo de Drummond 499
Prueba de Hertzel 500
Prueba de Leriche 501
Prueba de Loewenberg 501
Signo de Müller 502
Posición marcial de firmes 502
Maniobra de Halstead 503
Prueba de Eden 504
Signo de Homan 504
6 La valoración manual
en Medicina Interna 507
Signo de Murphy 507
Signo de McBurney 507
Signo de Aaron 508
Prueba de Flack (eficiencia
física) 509
Prueba de Haagensen 510
Prueba vasopresora con frío 510
Prueba de Bittorf 511
Prueba de Blaxland 512
Prueba de Cope 513
Prueba de Glénard 513
Prueba de Aufrecht 514
Prueba de Bassler 515
6/11/14 11:46 AM

Signo de Binda 515
Prueba de Carnett 516
Prueba de percusión
de Cattaneo 517
Prueba de percusión
de Cejka 517
Prueba de Chauffard 518
Prueba de Donelly 519
Prueba de de la Camp 519
Prueba de Ewart 520
Prueba de los estertores 521
Signo de Federici 522
Signo de Hamburguer 522
Signo de Jacob 523
Signo de Kocher 524
Prueba de Lloyd 524
Prueba de Lucatello 525
Signo de Marañón 526
Prueba de Markle 527
Prueba de Meltzer 528
Prueba de Mortola 529
Prueba de Naunyn 529
Prueba de Pérez 530
Prueba de Pitfield 531
Prueba de Reder 532
Prueba de percusión
de Rotch 532
Signo de Saegesser 533
Prueba de Satter 533
Prueba de Soesi 534
Prueba de Stiller 535
Prueba de Thomayer 535
Signo de Tressder 536
Signo de Troisier 537
Prueba del témpano 537
Signo de Wilms 538
Signo de Zugsmith 539
Prueba de Arnoss 539
Prueba de Brittain 540
Signo de Brown 541
Prueba del enfurtido 542
Prueba de Crampton 543
Prueba de Sumner 544
Prueba de Chase 544
Signo de Manson 545
Prueba de exploración
de las hernias inguinales 546
C0080.indd xxv
Índice de capítulos
7 Pruebas especiales 547
Prueba de vitalidad pulpar 547
Signo de la bandera 547
Prueba de Blumberg 548
Prueba de la medida
de la abertura de la boca 549
Prueba de Graupner 549
Prueba de Henderson 550
Prueba de los tres vasos
de Guyon 551
Prueba de Mendelsohn 551
Prueba de la moneda 552
Prueba de Penzoldt-Dehio 552
Prueba de percusión
de Abrahams 553
Prueba de percusión de Aldamiz-
Echevarría 554
Prueba de Anderson 554
Prueba de percusión
de Bamberger 555
Signo de Benzadon 555
Signo de Biermer-Gerardt 556
Prueba de percusión de Bird 557
Prueba de auscultación
de Brenner 557
Signo de doble ruido ascítico 558
Prueba de percusión de Erni 558
Prueba de la fóvea 559
Prueba de Gerhardt 560
Prueba de percusión de Kelloch 560
Prueba de Korányi 561
Prueba de Leotta 561
Prueba de Mannkopf 562
Prueba de Mathieu 563
Signo de Mirchamp 563
Prueba de Prehn 564
Signo de Riesman 564
Prueba de Schaer 565
Prueba de percusión de Williams 566
Prueba de percusión de Wintrich 566
Prueba de Budin 567
Prueba del raspado de Darier 567
Prueba de capacidad
de mantenimiento de
la postura según Matthias 568
Prueba de abertura de la boca con
los ojos abiertos y cerrados 569
Maniobra puño-percusión 570
xxv
6/11/14 11:46 AM
C0080.indd xxvi 6/11/14 11:46 AM

La valoración manual
en Reumatología, Traumatología
y Ortopedia
1.1. Columna
COLUMNA CERVICAL
PRUEBA DE ASPINALL
Esta prueba se usa para determinar una al­
teración de la estabilidad de la articulación
entre el atlas y el axis (primera y segunda
vértebras cervicales). Pone de manifiesto una
inestabilidad atlantoaxoidea por alteración
del sistema ligamentoso de dicho complejo
articular.
Posición del paciente
Tumbado, en decúbito supino con la cabeza
por fuera de la camilla. Con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a la cabeza del paciente en finta doble
orientado hacia los pies del mismo. Con una
mano, el terapeuta toma un contacto en copa
bajo el occipucio con los dedos orientados ha­
cia los pies del paciente, de forma que coloca
sus dedos índice y corazón en la parte posterior
del atlas a ambos lados de la línea media. Con
la otra mano toma un contacto bajo el mentón
a través de la segunda comisura de los dedos.
© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
Capítulo 1
Ejecución del test
El terapeuta realiza una pequeña flexión
cervical estabilizando el occipucio sobre el
atlas. Manteniendo esta posición, aplica una
fuerza de desplazamiento anterior sobre el
atlas con la ayuda de los dedos de la mano
en contacto con el occipucio.
Interpretación del test
Es posible que el paciente describa una
sensación en la garganta motivada por el
desplazamiento anterior del atlas en direc­
ción al esófago, permitido por la hipermo­
vilidad de la articulación atlantoaxoidea
debida a la alteración del sistema de sos­
tén ligamentoso. En este caso la prueba es
positiva.
A veces se puede apreciar un chasquido al
movimiento, indicativo de una insuficiencia
de sostén por lesión del ligamento transverso
del atlas que puede presentarse por una causa
traumática o por una anomalía congénita de
la apófisis odontoides.
También es posible realizar la prueba en
posición neutra o ligera extensión del raquis
cervical.
1
2 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

posible obstrucción anterior de la columna

vertebral por una subluxación, protrusiones
que cursan con osteofitosis, inflamación de
partes blandas o un tumor en la zona cervical
anterior.
El terapeuta debe pedir al paciente que man­
tenga la posición neutra de flexoextensión de
la columna cervical durante toda la prueba,
ya que la extensión, de por sí, dificulta la
deglución y podría falsear el test.

FIGURA 1-1  Prueba de Aspinall.

PRUEBA DE DEGLUCIÓN
Esta prueba pone de manifiesto una ines­
tabilidad de la columna cervical alta. Se
utiliza de forma complementaria con otras
pruebas de valoración, ya que por sí sola no
tiene validez alguna.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos a lo largo del tronco,
las manos reposadas sobre los muslos y la
cabeza en posición neutra. FIGURA 1-2  Prueba de deglución.

Posición del terapeuta

De pie junto al paciente. PRUEBA DE JACKSON
En un principio, el test de Jackson se des­
Ejecución del test cribió para valorar una afectación discal cer­
El terapeuta solicita al paciente que realice vical en el caso de hernias discales. No obs­
una deglución. tante, estudios posteriores han observado que
no todos los test de Jackson positivos cursan
Interpretación del test con afectación discal, ya que es posible que
La prueba se considera positiva si existe un un test de Jackson positivo sea producido
dolor o dificultad para tragar que indicaría una por un síndrome facetario. Sin embargo, una
 1.1. Columna | Columna cervical
afectación discal siempre va a dar un test
de Jackson positivo y en conclusión, en el
caso de que la prueba sea negativa, se puede
afirmar sin temor a error que no existe en
ese paciente una lesión de tipo hernia discal.
Es por esto por lo que este test se usa más
para descartar una afectación discal que para
afirmar que exista.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos extendidos
a lo largo del tronco, las manos reposadas
sobre los muslos y la cabeza mirando al
frente.
Posición del terapeuta
En bipedestación detrás del paciente en fin­
ta doble orientado hacia el mismo, con los
dedos de ambas manos entrelazados y apo­
yados sobre la parte superior de la cabeza del
paciente. Los codos del terapeuta se colocan
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-3  Prueba de Jackson.
3
estabilizando al paciente por la parte superior
de sus hombros.
Ejecución del test
El terapeuta aplica una compresión axial des­
cendente y progresiva sobre la cabeza del
paciente a través de las manos colocadas en
la parte superior de la misma.
Interpretación del test
El resultado se considera positivo si aparece
un dolor cervical con irradiación a un brazo
del paciente. Esto indicaría una posible afec­
tación discal o un síndrome facetario. Para
determinar la raíz afectada, es interesante
conocer la distribución del dolor.
Como se ha indicado en la introducción al
test, en el caso de que no aparezca dolor
cervical con irradiación al brazo se puede
descartar una afectación discal cervical.
PRUEBA DE SPURLING
O DE COMPRESIÓN FORAMINAL
Por el propio mecanismo del procedimien­
to, esta prueba debe realizarse con mucha
precaución en pacientes que padezcan alte­
raciones que cursen con fragilidad ósea, tales
como las osteoporosis graves o en pacientes
con antecedentes de tumores.
Esta prueba se utiliza para detectar problemas
discales en caso de neuropatías de atrapamien­
to del raquis cervical que cursen o no con ra­
diculopatías. Asimismo, es útil también para
detectar síndromes facetarios a nivel de las
carillas articulares de las vértebras cervicales.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del cuerpo,
las manos reposadas sobre los muslos y la
cabeza en posición neutra. El paciente debe
estar relajado.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble
orientado hacia el mismo con una mano plana
en la parte superior de la cabeza de este.
4 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
La prueba se realiza en tres posiciones según
Bradley: la primera, en posición neutra de la
columna cervical; la segunda, en extensión de
la columna cervical, y la tercera, en extensión
de la columna cervical y rotación del lado de
la neuralgia cervicobraquial.
En cada una de las posiciones, el terapeuta
debe realizar un golpe seco pero suave con
la ayuda de su puño sobre la mano que tiene
en el vértex del paciente.
Interpretación del test
Durante la compresión se produce un
aumento significativo de la presión en
los discos intervertebrales cervicales por
aumento de la tensión en las fibras del
anillo fibroso, por lo que en caso de afec­
tación discal de tipo hernia se producirá
un aumento considerable de los síntomas
FIGURA 1-4  Prueba de Spurling.
del paciente. Además, durante la extensión
cervical se produce una disminución por es­
trechamiento del agujero intervertebral de
entre un 20% y un 30%, por lo que en caso
de irritación de una raíz nerviosa o de las
carillas articulares se producirá un aumento
del dolor. Por último, la presencia de dolor
durante la extensión y rotación homolateral
pone de manifiesto una compresión de la
raíz nerviosa.
Los síntomas se desencadenan en el territo­
rio correspondiente al dermatoma de la raíz
nerviosa afectada.
PRUEBA DEL ESCALENO
Esta prueba se utiliza para detectar la presen­
cia de un síndrome de los escalenos.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del tronco y la cabeza en posición neutra.
Posición del terapeuta
Sentado a la cabeza del paciente, orientado
hacia los pies del mismo.
Ejecución del test
El terapeuta, con la ayuda del dedo índice
de una mano, debe aplicar una presión man­
tenida durante unos 30 segundos sobre la
inserción distal del escaleno anterior a nivel
del tubérculo de Lisfranc.
Interpretación del test
En el caso de que aparezca un dolor en el
pecho, en el cuello, en la zona interescapular
o en el territorio de las raíces nerviosas C8
y D1 correspondientes a la cara interna del
antebrazo y brazo, el test será positivo.
Es importante realizar un diagnóstico di­
ferencial con una patología neurovascular
(test de Adson) o una hernia discal de la
columna cervical baja, ya que los síntomas
que presentan estas tres patologías son muy
parecidos.
 1.1. Columna | Columna cervical 5

Interpretación del test

La disminución o la desaparición de los
síntomas tras la realización de la prueba
es compatible con una compresión de las
raíces nerviosas del plexo braquial que po­
dría tener su origen en una hernia discal o
en una compresión radicular a nivel de la
columna cervical baja. Esta disminución de
los síntomas se debe a que el movimiento
de abducción sumado a la rotación externa
del hombro acorta las raíces nerviosas y dis­
minuye la tensión sobre las raíces inferiores,
produciendo un cambio clínico significativo
de disminución del dolor, tanto en casos de
protrusión discal como en casos de estenosis
foraminal debida a un osteofito.
Un aumento del dolor durante la maniobra
podría interpretarse como un incremento de
la presión en el desfiladero interescalénico o
en el desfiladero costoclavicular, y, por tanto,
una compresión del plexo braquial a estos
niveles.
FIGURA 1-5  Prueba del escaleno.

SIGNO DE BAKODY
Esta prueba se usa para detectar una posible
afectación de tipo compresivo de las raíces
nerviosas cervicales en el caso de una neu­
ralgia cervicobraquial.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos extendidos a
lo largo del tronco, las manos reposadas so­
bre los muslos y la cabeza en posición neutra.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del terapeuta

En bipedestación detrás del paciente en finta
doble orientado hacia el mismo.

Ejecución del test

El terapeuta toma un contacto con la muñeca
del paciente del lado de la neuralgia y lleva el
miembro superior pasivamente en abducción
y rotación externa del hombro hasta colocar
la mano sobre la parte superior de su cabe­
za. Esta prueba se puede realizar también de
forma activa. FIGURA 1-6  Signo de Bakody.
6 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
TEST DE SHARP-PURSER
Este test se usa para detectar una posible
inestabilidad de la columna cervical alta. Es
un test muy inespecífico que debe combi­
narse con otras pruebas para determinar un
diagnóstico fiable.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos extendidos
paralelos al cuerpo y la cabeza en posición
neutra, con el cuello en ligera flexión.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta do­
ble, orientado hacia este con la cabeza del
paciente a la altura de su pecho. La mano
anterior toma un contacto a nivel del frontal
y la mano posterior toma un contacto a nivel
del occipucio.
FIGURA 1-7  Test de Sharp-Purser.
Ejecución del test
Con la mano anterior, el terapeuta realiza un
deslizamiento anteroposterior del frontal, lo
que impone un movimiento del occipucio
con respecto al atlas y de este con respecto
al axis.
Interpretación del test
El test será positivo si aparecen signos de
dolor en la región cervical, que se traducirá
en una posible inestabilidad atlantoaxial por
afectación del plano ligamentoso.
PRUEBA DE LA ARTERIA
VERTEBRAL
Esta prueba se usa para detectar una insu­
ficiencia vertebrobasilar. Es imprescindible
realizarla para cualquier tratamiento que in­
cluya manipulaciones de alta velocidad en la
columna cervical.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos estirados
a lo largo del tronco y la cabeza por fuera del
margen superior de la camilla.
Posición del terapeuta
Sentado a la cabeza del paciente, orien­
tado hacia sus pies. Toma un contacto
con ambas manos sobre el occipucio del
paciente.
Ejecución del test
El terapeuta coloca de forma pasiva la ca­
beza del paciente en extensión, rotación y
lateroflexión máxima homolateral, y, man­
teniendo esta posición durante 30 segundos,
pide al paciente que mantenga abiertos los
ojos para observar las reacciones que pue­
den suceder en los mismos. La prueba se rea­
liza primero de un lado y después del otro,
manteniendo 30 segundos cada posición;
 1.1. Columna | Columna cervical 7

es importante llevar a cabo la maniobra

de forma bilateral, ya que en las distintas
posiciones, izquierda y derecha, una arteria
se estira y la otra se comprime, por lo que
ambas pueden dar síntomas.

Interpretación del test

El test se considera positivo si aparece nis­
tagmo acompañado de vértigos, mareos,
sudoración o en general síntomas neurove­
getativos derivados de la afectación de las
arterias vertebrales.
Esta prueba puede hacerse también con el
paciente en posición sentado para evitar
el falso positivo derivado de la estimula­
ción de los conductos semicirculares pos­
teriores en un vértigo posicional paroxís­
tico benigno de origen otolítico, ya que
esta prueba podría emular a la maniobra
de Dix-Halpike.

PRUEBA DE ROTACIÓN
DE LA COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL
Esta prueba se usa para detectar posibles ano­
malías por restricción de movilidad o dolor
en la columna cervical a la movilización de
la misma.

Posición del paciente

Sentado relajado, con los brazos paralelos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

al tronco reposando las manos sobre sus

rodillas.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente en finta doble
orientado hacia este. Toma un contacto con
las manos a ambos lados de la cabeza.

Ejecución del test

El terapeuta realiza de forma pasiva una
FIGURA 1-8  Prueba de la arteria vertebral. A. Po­ rotación máxima sin forzar a la izquierda y
sición de decúbito supino. B. Posición de sedestación. después a la derecha.
8 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
La prueba es normal si la amplitud de la mo­
vilidad en rotación es simétrica y con un tope
elástico al final del movimiento. En caso de
existir alteraciones, se nota un tope seco que
aparece antes de completar el arco normal de
movimiento y una asimetría en la amplitud
de los movimientos normales a la izquierda
o a la derecha.
Si el tope y el dolor aparecen pronto, al
inicio del movimiento, pone de manifiesto
una alteración de la columna cervical alta de
tipo artrosis, bloqueo o infección; si aparece
a mitad del recorrido articular, la alteración
corresponde a la columna cervical media, y
si aparece al final de la amplitud articular,
indica un problema o en la columna cervical
baja o en la columna dorsal alta, ya que la
rotación de la columna cervical se va a trans­
mitir hasta la vértebra D5.
FIGURA 1-9  Prueba de rotación de la columna verte­
bral cervical.
La aparición de otros síntomas, tales como
mareos, vértigos o nistagmo, ponen de ma­
nifiesto una alteración vascular cervical o un
problema del sistema vestibular que habrá
que descartar con las pruebas pertinentes.
PRUEBA DE ROTACIÓN
DE LA CABEZA EN EXTENSIÓN
MÁXIMA
Esta prueba se usa para valorar la parte baja
de la columna cervical, la columna cervico­
dorsal y la columna dorsal alta.
Posición del paciente
Sentado, relajado, con los brazos a lo largo del
tronco y las manos apoyadas sobre sus piernas.
Posición del terapeuta
De pie lateralmente al paciente en finta doble
orientado hacia este. Con la mano posterior
toma un contacto sobre el occipucio y con
la mano anterior toma un contacto a nivel
del mentón.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una ex­
tensión de la columna cervical del paciente
y, manteniendo dicha extensión, realiza una
rotación a un lado y después al otro.
Interpretación del test
La extensión cervical máxima bloquea el seg­
mento cervical alto, por lo que el movimiento
en rotación se realiza solo con la columna
cervical baja, la zona cervicodorsal y la
columna dorsal alta. La presencia de dolor
con limitación de la amplitud en rotación con
el cuello en extensión pone de manifiesto
alteraciones degenerativas tipo artrosis de la
columna cervical media-baja o de la columna
dorsal alta (menos frecuente).
Hay que tener en cuenta la posibilidad de
que aparezcan vértigos; si es así, hay que
descartar un posible problema vascular de
la arteria vertebral o un problema a nivel del
sistema vestibular, que hay que valorar con
las pruebas correspondientes.
 1.1. Columna | Columna cervical 9

y, manteniendo la misma, lleva a cabo una

rotación a un lado y después al otro.

Interpretación del test

La flexión máxima de la columna cervical
bloquea el segmento cervical por deba­
jo de C 2 , por lo que el movimiento en
rotación se realiza solo con la columna
cervical alta, esto es, occipucio, atlas y
axis. La presencia de dolor con limitación
de la amplitud en rotación con el cuello
en flexión pone de manifiesto alteraciones
degenerativas tipo artrosis de la columna
cervical alta.
Hay que tener en cuenta la posibilidad de
que aparezcan vértigos; si es así, hay que
descartar un posible problema vascular de la
arteria vertebral o una alteración del sistema
vestibular que tendremos que descartar con
las pruebas oportunas.

FIGURA 1-10  Prueba de rotación de la cabeza en

extensión máxima.

PRUEBA DE ROTACIÓN
DE LA CABEZA EN FLEXIÓN
MÁXIMA
Esta prueba se usa para valorar posibles
alteraciones en la parte alta de la columna
cervical.

Posición del paciente

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Sentado, relajado con los brazos a lo largo del

tronco y las manos apoyadas en sus piernas.

Posición del terapeuta

De pie lateralmente al paciente en finta do­
ble orientado hacia este. Con la mano pos­
terior toma un contacto en el occipucio, y
con la mano anterior toma un contacto en
el mentón.

Ejecución del test

El terapeuta realiza de forma pasiva una FIGURA 1-11  Prueba de rotación de la cabeza en
flexión de la columna cervical del paciente flexión máxima.
10 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA FUNCIONAL
SEGMENTARIA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL
Esta prueba se utiliza para analizar la movili­
dad segmentaria del raquis cervical.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pasa el brazo de la mano anterior
por delante de la cara del paciente de tal for­
ma que tome un contacto abrazando la cabeza
del mismo. Con el borde cubital de la misma
mano, contacta con la superficie inferior de
FIGURA 1-12  Prueba funcional segmentaria de la
columna vertebral cervical.
la apófisis espinosa de la vértebra un nivel
superior a la que va a valorar. Con una toma
de pico de pato, la mano posterior del tera­
peuta contacta con la apófisis espinosa de la
vértebra a valorar.
El terapeuta realiza un empuje en dirección
craneal con su mano anterior produciendo
un leve ascenso de los niveles superiores a la
vértebra a valorar. La mano posterior valora
la movilidad vertebral del segmento con el
cual contacta, de tal forma que lleva a cabo
un empuje posteroanterior, lateral y rotatorio
a la izquierda y a la derecha.
Interpretación del test
El terapeuta ha de percibir la movilidad de
cada segmento vertebral, apreciando posi­
bles restricciones en una dirección u otra. La
prueba ha de realizarse en todo el conjunto
vertebral cervical.
PRUEBA DE SOTO-HALL
Esta prueba trata de realizar un análisis fun­
cional inespecífico de la columna cervical.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos reposando
paralelos al tronco.
Posición del terapeuta
De pie, a la cabeza del paciente en finta ade­
lante en dirección caudal.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con la mano
craneal bajo el occipucio y con la mano cau­
dal globalmente sobre el esternón. Le pide
al paciente que realice una flexión cervical
activa, de tal forma que intente contactar
el mentón al manubrio esternal. Una vez
llegado al final de la amplitud activa, el te­
rapeuta aumenta de forma pasiva la flexión
cervical del paciente a la vez que realiza
una compresión anteroposterior con la mano
esternal.
 1.1. Columna | Columna cervical
Interpretación del test
La presencia de dolor en la zona de la muscu­
latura corta de la nuca al aumentar de forma
pasiva el movimiento indica la posible exis­
tencia de una patología ósea o ligamentosa de
la columna cervical. Igualmente, la aparición
de dolor durante la fase activa del movimien­
to pone de manifiesto una afectación mus­
cular de la columna cervical.
FIGURA 1-13  Prueba de Soto-Hall.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE PERCUSIÓN
Esta prueba se utiliza para el diagnóstico de
una alteración a nivel de la columna cervical,
ya sea de tipo muscular, ligamentosa, ósea o
radicular.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco
dejando caer sus manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble
orientado hacia este. Con la mano anterior, el
11
terapeuta toma un contacto sobre el frontal
del paciente mientras que el codo del mis­
mo brazo estabiliza el hombro homolateral
reposando delante de la articulación glenohu­
meral. La mano posterior queda libre.
Ejecución del test
Se realiza una ligera flexión pasiva de la
columna cervical del paciente. Con la mano
posterior, el terapeuta percute con la ayuda
de sus dedos las apófisis espinosas de la co­
lumna cervical del paciente.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si aparece
dolor durante la maniobra. El dolor localiza­
do, no radicular, podría indicar una fractura,
una afectación ligamentosa o una afectación
muscular. En el caso de aparecer dolor de
tipo radicular, indicaría una posible afecta­
ción de las raíces nerviosas de la columna
cervical.
FIGURA 1-14  Prueba de percusión.
12 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE O’DONOGHUES
Esta prueba se usa para diferenciar si un dolor
a nivel de la columna cervical tiene un origen
en el sistema ligamentoso o un origen en el
sistema muscular.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
Este test consta de dos partes. En un primer
momento, el terapeuta pide al paciente que
realice de forma activa los movimientos de la
columna cervical de rotación a ambos lados,
lateroflexión a ambos lados, flexión y exten­
sión, observando si aparece dolor en alguno
FIGURA 1-15  Prueba de O’Donoghues.
de estos movimientos. En una segunda fase
del test, el terapeuta resiste con la ayuda de
su mano aquel movimiento que era doloroso
en la fase anterior.
Interpretación del test
La aparición de dolor al movimiento activo
que mejora o desaparece durante la contrac­
ción muscular contra resistencia indica una
posible afectación ligamentosa. Sin embargo,
si el dolor aumenta en la segunda fase del test
con el movimiento contrarresistencia, indica
una afectación muscular.
PRUEBA DE TRACCIÓN
FORAMINAL O DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL
Esta prueba se usa para diferenciar dolores en
la columna cervical, en los hombros o en los
brazos. Indica si el dolor es de tipo radicular
por compresión de las raíces nerviosas debi­
do a un pinzamiento vertebral en la columna
cervical.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta do­
ble orientado hacia este. El terapeuta toma
un contacto en copa con la mano posterior
bajo el occipucio. La mano anterior toma un
contacto bajo el mentón a través de la pinza
formada por el primer y segundo dedos de
dicha mano.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una trac­
ción axial cefálica progresiva con un ligero
componente de deslizamiento anterior mien­
tras el paciente permanece relajado.
Interpretación del test
La disminución de las molestias radiculares
durante la realización de la prueba indica una
 1.1. Columna | Columna cervical
irritación de las raíces nerviosas debida a una
patología de tipo compresiva ya que la manio­
bra produce una descompresión de los niveles
intervertebrales de la columna cervical.
Antes de esta prueba se debe realizar la valo­
ración de la arteria vertebral, la cual se verá
sobreestirada en la tracción axial durante la
ejecución de la misma.
FIGURA 1-16  Prueba de tracción foraminal o de la
columna cervical.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE CAUDALIZACIÓN
DE LOS HOMBROS
Esta prueba se usa para valorar una posible
neuralgia cervicobraquial en casos de atrapa­
miento a nivel de la emergencia de las raíces
nerviosas de la columna cervical en el agujero
de conjunción o bien de atrapamiento del ple­
xo braquial en su recorrido cervicotorácico.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos a lo largo del tronco y
las manos apoyadas sobre sus muslos, relajado.
13
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un
contacto con una mano en la parte superior
del hombro a explorar y la otra mano en la
parte superior de la cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta ejerce una presión en dirección
caudal de un hombro y a la vez una laterofle­
xión de la columna cervical hacia el lado opues­
to con la idea de separar ambas estructuras. La
prueba se debe realizar primero en un lado y
después en el otro para comparar resultados.
Interpretación del test
El test se considera positivo si aparece una
radiculalgia del lado contrario a la latero­
flexión del raquis cervical, lo que indicaría
una afectación dural o de las raíces nerviosas.
También es posible que aparezca dolor sin
componente radicular, es decir, circunscrito a
FIGURA 1-17  Prueba de caudalización de los hombros.
14 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

la zona del cuello o en la parte horizontal del

trapecio; esto revelaría una posible afectación
muscular del trapecio, del esternocleidomas­
toideo o de la musculatura de la columna
cervical en general.

PRUEBA DE COMPRESIÓN
MÁXIMA DEL AGUJERO
INTERVERTEBRAL
Esta prueba se utiliza para hacer un diag­
nóstico diferencial entre un problema de la
columna cervical de tipo imbricación de cari­
llas articulares y una afectación muscular
cervical.

Posición del paciente

Sentado con los brazos a lo largo del tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.

Posición del terapeuta

De pie observando al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice de
forma activa una rotación, una inclinación
lateral del mismo lado y una extensión de la
columna cervical.
Interpretación del test
Este movimiento implica un cierre má­
ximo del agujero de conjunción del mis­
mo lado de la rotación e inclinación de la
columna cervical, con lo que se produce
un estrechamiento y consecuentemente
una irritación de las raíces nerviosas ho­
molaterales.
La aparición de dolor local homolateral pero
no irradiado indica una afectación de las cari­
llas articulares de tipo imbricación. Si por
el contrario el dolor aparece en el lado con­
tralateral, indica una afectación muscular de
tipo distensión.
La aparición de dolor de tipo radicular indica
una afectación de las raíces nerviosas por una
patología discal o artrósica cervical.
FIGURA 1-18  Prueba de compresión máxima del
agujero intervertebral.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
EN FLEXIÓN
Esta prueba se utiliza sobre todo para com­
plementar los resultados obtenidos con la
prueba de Jackson. Algunos autores la des­
criben como una variante de la prueba de
Jackson o como la prueba de Jackson en sí;
sin embargo, hemos podido constatar que
son pruebas completamente distintas aunque
complementarias. En este caso, esta prueba
también aporta información acerca de la mus­
culatura o del sistema ligamentoso.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del tronco
y las manos apoyadas en sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble orien­
tado hacia este. El terapeuta coloca ambas ma­
nos con los dedos entrecruzados sobre la parte
superior de la cabeza del paciente (vértex),
 1.1. Columna | Columna cervical
mientras que sus codos reposan estabilizando
la parte superior de los hombros del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una flexión de la columna
cervical del paciente y en esta posición lleva a
cabo una compresión axial en dirección caudal.
Interpretación del test
Se considera positivo si aparece dolor duran­
te la prueba. El dolor puede ser localizado o
radicular.
En caso de ser localizado, puede indicar una
lesión ligamentosa o muscular de la columna
cervical; también es posible que el dolor se
deba a una afectación de los cartílagos de las
carillas articulares cervicales y si se acompa­
ña de una maniobra de Valsalva positiva, in­
dica una lesión discal de la columna cervical.
En caso de que el dolor sea radicular, indica
una afectación de las raíces nerviosas, po­
siblemente por una afectación del tipo de
hernia discal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-19  Prueba de compresión en flexión.
15
PRUEBA DE COMPRESIÓN
EN EXTENSIÓN
Esta prueba se utiliza sobre todo para com­
plementar los resultados obtenidos con la
prueba de Jackson. Como reflejamos en el
apartado anterior, hemos podido constatar
que son pruebas completamente distintas
aunque complementarias. En este caso, es­
ta prueba aporta información acerca de las
carillas articulares de la columna cervical.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un
contacto con ambas manos con los dedos
entrecruzados a nivel del hueso frontal del
paciente.
FIGURA 1-20  Prueba de compresión en extensión.
16 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test Si el dolor aumenta al realizar la maniobra,

De forma pasiva, se realiza una extensión de
la cabeza del paciente de unos 30°. En esta
posición, el terapeuta realiza una compresión
axial en dirección caudal.
Interpretación del test
Un dolor en la columna cervical que se alivia
con esta maniobra indica una protrusión pos­
terolateral. Por lo general, el aumento del
dolor en esta posición se debe a una lesión
de las articulaciones interapofisarias, ya que
esta posición imbrica las carillas articulares.
indica una afectación del sistema capsuloli­
gamentoso de la columna cervical al poner
en tensión dicho sistema.
Igualmente un aumento del dolor durante la
realización de la maniobra nos indica una
posible afectación de la musculatura de la
columna cervical, especialmente de la mus­
culatura monoarticular del raquis.

PRUEBA DE DISTRACCIÓN
Esta prueba sirve para determinar una posible
afectación del sistema capsuloligamentario o
del sistema muscular monoarticular de la co­
lumna cervical. Está contraindicada en caso
de inestabilidad importante de la columna
cervical.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos extendidos a lo largo
del tronco y la cabeza en posición neutra. Las
manos reposan sobre sus muslos.

Posición del terapeuta

De pie, lateralmente al paciente en finta do­
ble orientado hacia este. Con la mano pos­
terior, el terapeuta toma un contacto bajo al
occipucio mientras que con la mano anterior
contacta bajo la mandíbula del paciente.
FIGURA 1-21  Prueba de distracción.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una lenta y progresiva
tracción axial hacia el techo de la cabeza del PRUEBA DE COMPRESIÓN
paciente. DEL PLEXO BRAQUIAL
Esta prueba sirve para determinar una lesión
Interpretación del test mecánica de la columna cervical que curse
Si el dolor desaparece al realizar la maniobra, con afectación del plexo braquial.
se puede concluir que se debe a un atrapa­
miento radicular, ya que la maniobra tiende Posición del paciente
a separar las carillas articulares produciendo Sentado, con los brazos extendidos a lo largo
una descompresión de las raíces nerviosas de del tronco, las manos apoyadas en sus muslos
la columna cervical. y la cabeza en posición neutra.
 1.1. Columna | Columna cervical
Posición del terapeuta
De pie detrás del paciente en finta doble
orientado hacia el mismo. El terapeuta toma
un contacto estabilizador a nivel del trape­
cio del lado sano. Con la otra mano, toma
un contacto a través del segundo y el tercer
dedos sobre el plexo braquial en el triángulo
formado por el músculo esternocleidomas­
toideo, la clavícula y la parte anterior del
músculo trapecio superior.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión progre­
siva con sus dedos sobre el plexo braquial.
Interpretación del test
En caso de que la prueba sea positiva, apare­
ce un dolor irradiado al hombro y a todo el
miembro superior de carácter radicular que
indica una afectación de tipo compresivo del
plexo braquial.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-22  Prueba de compresión del plexo bra­
quial.
17
PRUEBA DE INESTABILIDAD
LATERAL ATLANTOAXIAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble lesión de inestabilidad del segmento de
la columna cervical alta (C1-C2).
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos extendi­
dos a lo largo del tronco y la cabeza apoyada
en la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, a la cabeza del paciente en finta doble
orientado hacia los pies de este. El terapeuta
toma un contacto con la yema de ambos de­
dos índices en la punta de la transversa del
atlas de un lado y en la punta de la transversa
del axis del otro lado.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una fuerza contraria con
los dedos de forma que trata de deslizar el
FIGURA 1-23  Prueba de inestabilidad lateral atlan­
toaxial.
18 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

atlas hacia un lado y el axis hacia el lado

opuesto.

Interpretación del test

El test se considera positivo si existe un
movimiento excesivo más allá del movi­
miento normal. Este deslizamiento es indi­
cativo de una lesión de inestabilidad de la
articulación altantoaxoidea, posiblemente
por una fractura de la apófisis odontoides
del axis.

PRUEBA DE NAFFZIGER
Esta prueba pone de manifiesto una posible
lesión de las raíces nerviosas a nivel de la
columna cervical.

Posición del paciente

Tumbado en decúbito supino, con los brazos
a lo largo del tronco y la cabeza en posición
neutra.

Posición del terapeuta FIGURA 1-24  Prueba de Naffziger.

Sentado a la cabeza del paciente orientado
hacia los pies del mismo. El terapeuta toma
un contacto con sus dedos índices para loca­
lizar las venas yugulares del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta procede a comprimir las venas
yugulares del paciente durante 30 segundos;
transcurrido este tiempo, le pide al paciente
que tosa enérgicamente.
SIGNO DE BOYCE
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de un divertículo de Zenker o divertículo
faringoesofágico.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.

Interpretación del test Posición del terapeuta

En caso de que la prueba sea positiva, apa­
rece un dolor que indica una lesión de com­
presión de las raíces nerviosas de la columna
cervical. Esta prueba se basa en la hipótesis
de que la compresión yugular bilateral au­
menta la presión en el espacio intratecal, la
cual se ve incrementada por la tos. Dicho
incremento de presión es el responsable del
dolor. En caso de mareos u otros síntomas
similares, la prueba debe suspenderse inme­
diatamente.
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con las yemas de los
dedos índice, corazón y anular de una mano
en la parte lateral del cuello del paciente a la
altura de la laringe. Seguidamente realiza un
desplazamiento lateral empujando la laringe
hacia el lado opuesto a la mano en contacto
con el cuello. La otra mano estabiliza la
 1.1. Columna | Columna dorsal y tórax 19

cabeza tomando un contacto a nivel posterior Posición del paciente

en el occipucio.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta
percibe un sonido de tipo aéreo inusual,
se puede pensar en la existencia de un di­
vertículo faringoesofágico o divertículo de
Zenker.
En bipedestación con los brazos paralelos al
tronco. Esta prueba también se puede realizar
en sedestación.
Posición del terapeuta
En bipedestación detrás del paciente en finta
doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta rodea el tórax del paciente con
la ayuda de una cinta métrica de forma que
en las mujeres se coloca por encima del pe­
cho y en los hombres por debajo de este. El
terapeuta solicita al paciente que realice una
inspiración máxima seguida de una apnea
inspiratoria; tras esto, le pide que realice una
espiración máxima seguida de una apnea

FIGURA 1-25  Signo de Boyce.

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

COLUMNA DORSAL Y TÓRAX

PRUEBA DE AMPLITUD
TORÁCICA
Esta prueba sirve para medir la capacidad de
expansión y retracción del tórax durante los
movimientos respiratorios, por lo que es útil
en casos de patologías que cursen con una
disminución de la amplitud torácica, tales
como el asma, el enfisema pulmonar o en
general cualquier patología respiratoria. FIGURA 1-26  Prueba de amplitud torácica.
20 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

espiratoria. El terapeuta anota la diferencia

de amplitud torácica entre la inspiración y la
espiración máximas.

Interpretación del test

Se considera normal una diferencia en la
amplitud del tórax entre la inspiración y
la espiración máximas que no sea inferior
a 3 cm ni superior a 5-6 cm. En patologías
respiratorias tales como las alteraciones
infecciosas o tumorales de la pleura y en la
pericarditis, se aprecia una inspiración y una
espiración dolorosas, con limitación de la
amplitud torácica. En patologías tales como
el asma bronquial o el enfisema pulmonar,
se observa una limitación dolorosa a la es­
piración.

PRUEBA DE APROXIMACIÓN
ESCAPULAR
Esta prueba sirve para objetivar una altera­
ción mecánica en las vértebras dorsales altas.

Posición del paciente

En decúbito prono con los miembros supe­
riores a lo largo del cuerpo y la cabeza en
posición neutra. FIGURA 1-27  Prueba de aproximación escapular.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en finta adelante a la altura
de las caderas del paciente orientado hacia la
cabeza de este. El terapeuta toma un contacto
con la parte anterior de las cabezas humerales
del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta trata de aproximar ambas es­
cápulas mediante una tracción de los hom­
bros hacia el techo y hacia atrás.
Interpretación del test
La prueba se considera normal si no aparece
dolor a dicho movimiento. En caso positivo,
aparece dolor sobre las raíces nerviosas co­
rrespondientes a las vértebras dorsales por
una restricción de la movilidad de estas.
PRUEBA DE APROXIMACIÓN
COSTAL ANTEROPOSTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble fisura o fractura costal.
Posición del paciente
Tumbado decúbito dorsal, con los brazos a
lo largo del cuerpo y rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, del lado a valorar a la
altura del tórax del paciente en finta doble
orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta toma contacto con la palma de la
mano superior en la parte posterior del tórax
 1.1. Columna | Columna dorsal y tórax
del paciente a nivel del grupo costal a eva­
luar. Con la palma de la mano inferior, toma
contacto sobre la parte anterior del tórax del
paciente a la misma altura que la otra mano.
Seguidamente, con la mano inferior realiza
un empuje del tórax contra la otra mano, en
sentido anteroposterior. Luego, y de forma
súbita, quita el contacto de la misma.
Interpretación del test
Si a lo largo de la prueba (compresión o
descompresión) aparece un cuadro álgico
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-28  Prueba de aproximación costal anteroposterior.
21
agudo en el paciente, se puede pensar en
la existencia de una contusión, una fisura o
una fractura costal. En este caso, la prueba
es positiva.
Si antes de llevar a cabo la prueba, el tera­
peuta observa alguna deformación torácica,
se reserva la realización de dicha prueba,
pues la deformación podría ser indicativa
de una afectación costal importante, es­
pecialmente en el caso de que exista un
mecanismo traumático como etiología del
dolor.
22 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE APROXIMACIÓN
COSTAL LATERAL
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de
afectación costal por contusión, fisura o fractura.
Posición del paciente
Tumbado en decúbito dorsal, con los brazos a
lo largo del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente a la
altura del abdomen en finta adelante mirando
a la cabeza de este.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con la pal­
ma de una mano sobre el lateral del tórax
FIGURA 1-29  Prueba de aproximación costal lateral.
del paciente a la altura del grupo costal a
evaluar. La otra mano toma contacto de
la misma forma y a la misma altura en el
otro hemitórax. Seguidamente, el terapeuta
realiza una compresión bilateral del tórax
del paciente, de forma que intente apro­
ximar ambas manos. Una vez realizada la
compresión, quita los contactos de forma
súbita.
Interpretación del test
Si a lo largo de la prueba aparece un dolor
agudo en el tórax del paciente, se puede pen­
sar en una afectación por contusión, fisura o
fractura del cartílago costal. Se dice entonces
que la prueba es positiva.
 1.1. Columna | Columna dorsal y tórax
PRUEBA DE COMPRESIÓN
DE LAS COSTILLAS
Esta prueba sirve para detectar una res­
tricción en la movilidad de las costillas.
También es útil para determinar una fisura o
una fractura costales o para diagnosticar una
neuralgia intercostal.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos relajados paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble
orientado hacia este con el tórax y el abdo­
men apoyados en la espalda del paciente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-30  Prueba de compresión de las costillas.
23
El terapeuta pasa sus brazos por los huecos
formados por los brazos y el tórax del pacien­
te rodeándolo, con los dedos de sus manos
entrecruzados en la parte anterior del tórax.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión antero­
posterior y lateral con la ayuda de sus brazos.
Interpretación del test
La presencia de dolor local indica restric­
ción de movilidad costal en relación con
las vértebras, los cartílagos o el esternón al
no aceptar el movimiento impuesto por la
compresión. También es posible observar un
dolor radicular de detrás hacia delante, que
indica una neuralgia intercostal. Por último,
la imposibilidad por parte del paciente de
aguantar la prueba pone de manifiesto una
posible fractura o fisura costal.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
LATERAL DE LAS COSTILLAS
Este test sirve para determinar una patología
costal de tipo esguince, fisura o fractura. Hay
que tener especial precaución si se observa
una deformación torácica en un paciente con
un antecedente de traumatismo torácico, ante
el cual esta prueba está contraindicada por
posible afectación pulmonar o por el da­
ño que se puede causar al llevar a cabo la ma­
niobra.
Posición del paciente
En decúbito supino, relajado con las piernas
extendidas y los brazos estirados a lo largo
del cuerpo, ligeramente inclinado del lado
a testar.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente a la altura de
la pelvis en finta adelante orientado hacia la
cabeza de este. El terapeuta toma un contacto
con la mano interna abierta en la parte lateral
de la parrilla torácica a nivel del grupo costal
a explorar. La mano externa o lateral toma
24 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
un contacto a la misma altura en la parrilla
costal opuesta.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una presión lateral lenta
y progresiva aproximando ambas manos. Una
vez llegado al final de la elasticidad costal y
habiéndola mantenido unos segundos, suelta
lentamente dicha presión hasta quitarla por
completo.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si aparece
dolor o en la compresión o en la liberación
de la presión del grupo costal, lo que indica
una afectación costal del tipo contusión, es­
guince o fractura.
FIGURA 1-31  Prueba de compresión lateral de las
costillas.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
COSTAL ANTEROPOSTERIOR
Este test sirve para determinar una patología
costal del tipo de un esguince, una fisura o
una fractura. Hay que tener especial precau­
ción si se observa una deformación torácica
en un paciente con un antecedente de trau­
matismo torácico, ante el cual esta prueba
está contraindicada por posible afectación
pulmonar o por el daño que dicha prueba
pueda causar.
Posición del paciente
En decúbito supino, relajado con las piernas
extendidas y los brazos estirados a lo largo
del cuerpo ligeramente en abducción del lado
a testar.
Posición del terapeuta
De pie, a la altura de la pelvis del paciente
en finta adelante orientado hacia su cabeza
y del lado de la zona costal a investigar. El
terapeuta toma un contacto con la mano
externa abierta en la parte posterior de la
parrilla torácica al nivel del grupo costal a
explorar. La mano interna o medial toma un
contacto anterior en la misma zona costal
de forma que coge el grupo costal a ex­
plorar tanto a nivel anterior como a nivel
posterior.
Ejecución del test
El terapeuta aplica lenta y progresivamente
una presión anteroposterior. Una vez lle­
gado al final de la elasticidad costal y ha­
biéndola mantenido unos segundos, suelta
lentamente dicha presión hasta quitarla por
completo.
Interpretación del test
Se considera el test positivo si aparece dolor
en la compresión o en la liberación de la
presión del grupo costal, lo que indica una
afectación costal del tipo contusión, esguince
o fractura.
 1.1. Columna | Columna dorsal y tórax 25

refuerza el contacto colocándola encima de

la primera.

Ejecución del test

El terapeuta presiona el esternón con ambas
manos en dirección anteroposterior, hacia
la camilla.

Interpretación del test

El dolor localizado en la zona anterior del
tórax puede estar causado por una fisura o
una fractura costal, mientras que si el do­
lor es a nivel posterior, sugiere un bloqueo
vertebrocostal, que puede ser a nivel de las
articulaciones costotransversas o de las arti­
culaciones costocorpóreas.

FIGURA 1-32  Prueba de compresión costal anteropos­

terior.

PRUEBA DE COMPRESIÓN
DEL ESTERNÓN
Esta prueba sirve para diferenciar entre un
dolor en el tórax de origen articular por la
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

restricción de movilidad de las articulacio­

nes costotransversas o costocorpóreas y una
lesión del tipo fractura o fisura costal.

Posición del paciente

En decúbito supino con los brazos a lo largo
del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, a la cabeza del paciente en finta doble
orientado hacia sus pies. El terapeuta toma
un contacto con una mano plana globalmente
en la parte anterior del esternón; la otra mano FIGURA 1-33  Prueba de compresión del esternón.
26 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
SIGNO DE ADAM
Esta prueba se utiliza para diferenciar una
escoliosis estructural de una escoliosis fun­
cional, es decir, una actitud escoliótica.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo
del tronco.
Posición del terapeuta
Detrás del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una flexión cervical máxima, una flexión
de tronco de unos 90° y que deje los brazos
colgando de forma relajada.
FIGURA 1-34  Signo de Adam.
Interpretación del test
Si durante la flexión de tronco aparece un
abombamiento en un hemitórax, se con­
cluye que se trata de una escoliosis es­
tructural; por el contrario, si la flexión
de tronco hace desaparecer la curvatura
escoliótica, se concluye que se trata de
una actitud escoliótica o una escoliosis
funcional.
SIGNO DE SCHEPELMANN
Es una prueba que se utiliza para realizar
el diagnóstico diferencial de un dolor en el
tórax por una neuralgia intercostal o por una
pleuritis.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposadas sobre la ca­
milla.
Posición del terapeuta
En bipedestación detrás del paciente en finta
doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que incline
el cuerpo hacia un lado y hacia el otro alter­
nativamente.
Interpretación del test
Si el dolor aparece en el lado de la inclina­
ción, se concluye que puede tratarse de una
neuralgia intercostal ya que la lateroflexión
homolateral cierra los espacios intercostales
del mismo lado produciendo un atrapamien­
to de los nervios intercostales, mientras que
si el dolor aparece en el lado contrario a la
lateroflexión de tronco, es compatible con
un signo de pleuritis por el estiramiento de
la pleura que se produce del lado contrario
a la lateroflexión.
 1.1. Columna | Columna dorsal y tórax 27

Interpretación del test

Si el paciente presenta un cuadro álgico a lo
largo de toda la maniobra, al coger aire y al
soltarlo, se puede pensar en una posible fisu­
ra o fractura costal, en una subluxación de la
unión del cartílago con el hueso costal o en
una afectación de la musculatura torácica. En
este caso se diría que la prueba es positiva.
Si el terapeuta observa que la respiración que
está realizando el paciente es muy superficial
por la presencia de dolor, se puede pensar en
una posible fractura de las costillas, ya que
este tipo de patología suele presentar sintoma­
tología álgica a la movilidad global del tórax.
Como signo común en fracturas, fisuras o
subluxaciones constocondrales, cabe destacar
un cuadro álgico que se intensifica cuando el
paciente estornuda o tose.

FIGURA 1-35  Signo de Schepelmann.

PRUEBA DE INSPIRACIÓN/
ESPIRACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación costal por fractura.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

Sentado con los brazos a lo largo del tronco y
las manos sobre los muslos, o en decúbito dor­
sal con los brazos reposados sobre la camilla.

Posición del terapeuta

De pie, a un lado del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que tome todo
el aire que pueda durante la inspiración y
que suelte rápidamente el aire en el menor
tiempo posible. FIGURA 1-36  Prueba de inspiración/espiración.
28 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE DETENCIÓN su pecho contra sus muslos y los brazos

DEL DESLIZAMIENTO
Esta es una prueba dinámica que el paciente
realiza activamente para poder valorar la
presencia de deslizamiento vertebral de
la columna dorsal.
Posición del paciente
Con las rodillas flexionadas y sentado sobre
sus talones.
Posición del terapeuta
En bipedestación a un lado del paciente,
observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente una flexión
de tronco hacia delante hasta que tenga
extendidos en contacto con la camilla, no
perdiendo el contacto del glúteo con sus
talones. En esta posición final, el terapeuta
puede observar que hay un deslizamiento
posterior de las vértebras una a una, apare­
ciendo las apófisis espinosas un poco más
prominentes.
Interpretación del test
Cuando la columna dorsal del paciente es
flexible, se detecta el deslizamiento vertebral
sin ningún problema, observándose cada es­
pinosa en una curva armoniosa.
Por el contrario, si la columna dorsal del
paciente presenta una cifosis fija y mante­
nida aunque se haga la flexión vertebral, de
forma que no se detecte el deslizamiento
vertebral, la prueba es positiva e indica una
restricción en la movilidad de la columna
dorsal, puesto que las vértebras no se des­
lizan.

PRUEBA FUNCIONAL
SEGMENTARIA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL DORSAL
EN EXTENSIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar la movili­
dad de las vértebras dorsales.

Posición del paciente

Sentado, con los dedos entrecruzados en la
parte posterior del cuello y los codos en con­
tacto delante de la cara.

Posición del terapeuta

FIGURA 1-37  Prueba de detención del deslizamiento.
De pie, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un
contacto con su mano anterior sobre los co­
dos del paciente, abarcándolos. Con la mano
posterior toma un contacto en pico de pato
sobre la apófisis espinosa de la vértebra a
valorar.
 1.1. Columna | Columna dorsal y tórax
Ejecución del test
Con su mano anterior en contacto con los
codos del paciente, el terapeuta va introdu­
ciendo movimientos de flexión, extensión,
lateroflexiones y rotaciones de la columna
dorsal, mientras que con la mano posterior
valora la capacidad de cada vértebra de seguir
los movimientos.
Interpretación del test
La mano posterior del terapeuta ha de
percibir una correcta movilidad de cada
segmento vertebral. Si encuentra una
resistencia a la movilidad, puede existir
una disfunción de movilidad en ese nivel
vertebral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-38  Prueba funcional segmentaria de la
columna vertebral dorsal en extensión.
29
PRUEBA DE JOHNSON
Esta prueba valora el alineamiento vertical
de la columna dorsal descrita por Johnson y
Saliva. Se basa en que en el caso de no existir
una adecuada alineación entre los segmentos
de la columna vertebral, el peso vertical no se
transmite a la pelvis, sino que lo hace sobre
el segmento “desalineado”.
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del tronco y
la cabeza en posición neutra.
Posición del terapeuta
De pie detrás al paciente en finta doble orien­
tado hacia este.
FIGURA 1-39  Prueba de Johnson.
30 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test evaluar del paciente y aproxima la oreja

El terapeuta coloca ambas manos sobre la
región superior de los hombros del pacien­
te y aplica una compresión axial hacia el
suelo.
Interpretación del test
En condiciones normales, la fuerza axial
generada por el terapeuta debe transmitirse
a la pelvis. La prueba se considera posi­
tiva si aparece dolor en el área a estudiar,
consecuencia de la falta de alineación de la
columna vertebral.
PRUEBA DEL TRAPECIO
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción del músculo trapecio.
homolateral al hombro. El paciente sos­
tiene esta postura. El terapeuta coloca
una palma de la mano sobre la oreja del
mismo lado a evaluar y la palma de la
otra mano sobre el hombro homolateral.
Seguidamente, el terapeuta le pide al pa­
ciente que mantenga esta posición mien­
tras el primero intenta separar el hombro
de la oreja.
• Para las fibras medias, el terapeuta coloca
el hombro del lado a evaluar del paciente
en una separación de 90° y la palma de la
mano del mismo lado mirando al techo.
El paciente ha de mantener esta posición.

Posición del paciente

Dependiendo de la porción del vientre mus­
cular que se quiera evaluar, la posición del
paciente será diferente:
• En el caso de que se pretenda evaluar las
fibras superiores, en sedestación, con los
brazos a lo largo del cuerpo y las manos
reposadas sobre los muslos.
• el caso de que se pretenda evaluar las
En
fibras medias o las fibras inferiores, tum­
bado en decúbito prono con los brazos a
lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

• Para evaluar las fibras superiores, de
pie, en finta doble detrás del paciente
y ligeramente desviado del lado a va­
lorar.
• Para evaluar las fibras medias o las fibras
inferiores, de pie a la cabeza del paciente
en finta adelante, ligeramente desplazado
del lado a valorar y orientado hacia los
pies del paciente.

Ejecución del test

• Para las fibras superiores, el terapeuta FIGURA 1-40  Prueba del trapecio. A. Evaluación de
eleva el muñón del hombro del lado a las fibras superiores. (Continúa.)
 1.1. Columna | Columna dorsal y tórax
FIGURA 1-40 (cont.).  B. Evaluación de las fibras medias. C. Evaluación de las fibras inferiores.
El terapeuta contacta con la palma de la
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
mano externa sobre el tercio medio del
brazo del lado a evaluar del paciente y
realiza un empuje de este hacia el suelo.
Con la otra mano, el terapeuta palpa la
contracción de las fibras musculares.
• Para las fibras inferiores, el terapeuta lle­
va a cabo las mismas acciones que para
el trapecio medio con la excepción de
que la separación del hombro es de 120°.
Interpretación del test
La incapacidad del paciente de mantener
la posición ante la resistencia del terapeu­
31
ta es indicativa de una disfunción del mús­
culo trapecio, según la porción valorada.
Este se encuentra hipotónico si al empezar
a realizar la acción el brazo se desploma.
Se dice que el músculo es hipertónico si
es capaz de aguantar la resistencia del
terapeuta 3 o 4 segundos, tras los cuales
el brazo se desploma (por hipoxia debida
al espasmo). En ambos casos la prue­
ba es positiva. Finalmente, se habla de
normotonía cuando el paciente resiste la
acción del terapeuta. Este último caso es
indicativo de una buena función muscular
del trapecio.
32 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
SIGNO DE BEEVOR
Esta prueba se utiliza para valorar una paráli­
sis de la musculatura abdominal baja.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una flexión de la columna cervical hasta
contactar el mentón con el tórax.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción, el terapeuta ob­
serva que el ombligo del paciente asciende
FIGURA 1-41  Signo de Beevor.
a medida que el cuello va flexionando, se
puede pensar en una parálisis de la muscula­
tura abdominal baja. Esto se produce por una
incapacidad funcional de los músculos rectos
del abdomen.
SIGNO DE BETHEA
Esta prueba se utiliza para valorar la movili­
dad costal durante la respiración.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos
al cuerpo y las manos colocadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente
en finta doble orientado hacia este.
FIGURA 1-42  Signo de Bethea.
 1.1. Columna | Columna lumbar 33

Ejecución del test posterior, acentuando su dolor, que de forma

El terapeuta contacta las yemas de los dedos característica será profundo, sordo y de difícil
de las manos con la porción lateral de las localización en el caso de que esté afectado.
costillas superiores del paciente por debajo
de las axilas. Seguidamente, le pide a este
que respire ampliamente.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe a lo largo de la prueba
que un hemitórax se expande menos que el
otro, puede pensar en una disfunción de movi­
lidad costal alta del lado de menor expansión.

PRUEBA DE ELASTICIDAD
(SPRINGING TEST)
Esta prueba se utiliza para localizar altera­
ciones de movilidad de la columna vertebral
de tipo restrictivo.

Posición del paciente

En decúbito prono, con los brazos extendidos
a lo largo del tronco.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en un lateral del paciente
en finta doble y orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta palpa con los dedos índice y me­
dio de su mano caudal las apófisis articulares
de las vértebras torácicas a explorar. Con el
borde cubital de la mano craneal, situada
transversalmente sobre los dedos que realizan FIGURA 1-43  Prueba de elasticidad.
la palpación, se ejercen ligeras presiones en
dirección posteroanterior que se transmiten a COLUMNA LUMBAR
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

través de los dedos de la mano caudal sobre

las apófisis articulares (o bien las láminas)
del segmento vertebral que se explora.
Interpretación del test
Si la función articular se encuentra intacta,
ceden con ligera elasticidad las apófisis arti­
culares o bien las láminas. La ausencia o el
exceso de elasticidad orienta sobre un tras­
torno de la movilidad segmentaria (bloqueo
articular o hipermovilidad articular).
Por otra parte, es una prueba de provocación,
especialmente del ligamento vertebral común
PRUEBA CON LA PIERNA
ESTIRADA 90-90
Esta prueba se utiliza para valorar una re­
tracción de los músculos isquiotibiales.
Posición del paciente
En decúbito supino con las rodillas extendi­
das y los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, junto al paciente en finta doble late­
ralmente a este a la altura de su pelvis.
34 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
En primer lugar, el terapeuta le pide al pacien­
te que flexione las caderas a 90°. Después,
el terapeuta toma un contacto con su mano
inferior bajo las rodillas del paciente para
mantener la posición. Los pies caen relajados
hacia la camilla. Seguidamente le solicita al
paciente que extienda tanto como pueda las
rodillas, primero una y después la otra.
Interpretación del test
La prueba es positiva si al realizar una ex­
tensión activa máxima de la articulación de
la rodilla queda un flexo superior a 20° en la
rodilla a explorar e indica una retracción de
los músculos isquiotibiales que frenan la
extensión completa de la misma.
FIGURA 1-44  Prueba con la pierna estirada 90-90.
PRUEBA DE HUNDIMIENTO
DEL MENTÓN
Esta prueba se utiliza para el diagnóstico de po­
sibles atrapamientos a nivel del nervio ciático.
Posición del paciente
En sedestación, al borde de la camilla con los
pies colgando y las manos colocadas sobre
sus rodillas.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente en finta adelante
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un doble
mentón, esto es, una flexión de la columna
FIGURA 1-45  Prueba de hundimiento del mentón.
 1.1. Columna | Columna lumbar 35

cervical alta y después, una flexión cervical,

y, manteniendo esta posición, introduce una
extensión de una de las rodillas y una flexión
dorsal de tobillo. Inmediatamente después
se vuelve a la posición neutra para repetir la
prueba con la otra pierna.

Interpretación del test

Se considera positiva la prueba si aparece
dolor en cualquier fase del proceso de la
técnica que impida terminar la secuencia.
Esto indica afectación del nervio ciático por
atrapamiento del mismo.

PRUEBA DE BETCHEREWIS
Esta prueba se usa para valorar una disfun­
ción neurológica del nervio ciático por un
atrapamiento del mismo.

Posición del paciente

En sedestación al borde de la camilla, con los
brazos relajados a lo largo del cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
FIGURA 1-46  Prueba de Betcherewis.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una flexión de la columna cervical; mante­ PRUEBA DE CRAM O PRUEBA
niendo dicha flexión, le pide que extienda DEL ARCO
la rodilla del lado afecto y que realice una También llamada “Bow String Test”, tie­
flexión dorsal del tobillo del mismo lado. La ne como objetivo evidenciar la existencia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

prueba se debe realizar de forma alternativa de una radiculopatía lumbar de origen

en ambas piernas del paciente.
Interpretación del test
El test se considera positivo si aparece un dolor
de tipo radicular en el territorio del nervio ciá­
tico cuando el paciente estira la rodilla. El dolor
de tipo ciático puede aparecer en la zona lumbar
y/o en la parte posterior del muslo y de la pierna.
Es posible encontrar dolor en la parte poste­
rior de una de las piernas cuando el paciente
realiza la prueba con la otra; en este caso la
prueba también se considera positiva.
mecánico por compresión sobre el nervio
ciático.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos paralelos
al cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente a
la altura de los pies de este en finta adelan­
te orientado hacia la cabeza. Con la mano
caudal toma en pinza el pie homolateral
36 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

y con la mano craneal toma un contacto
sobre la rodilla de la misma pierna que
evalúa, de tal forma que los dedos del
segundo al cuarto reposen bajo el hueco
poplíteo.
Ejecución del test
La primera parte de la técnica consiste en
realizar una flexión de la cadera del pacien­
te con la rodilla en extensión haciendo que
se desencadene el dolor; inmediatamente
después se lleva a cabo de forma pasiva
una ligera flexión de rodilla de unos 20°
hasta que los síntomas desaparezcan; en
este momento, el terapeuta presiona con
su índice en la línea media del hueco po­
plíteo durante unos segundos hasta hacer
reaparecer el dolor.
Es importante que al realizar la flexión de
la rodilla, el terapeuta mantenga el mismo
grado de flexión en la cadera del paciente.
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente refiere do­
lor radicular tras la compresión poplítea,
que indica tensión del nervio ciático,
bien en la zona de la columna lumbar
baja o bien en la glútea; se debe a una
afectación por compresión del nervio
ciático.

FIGURA 1-47  Prueba de Cram. A. Primera fase. B. Segunda fase.

 1.1. Columna | Columna lumbar
PRUEBA DE BEKHTEREV
Esta prueba se utiliza para valorar la pre­
sencia de una posible afectación del nervio
ciático.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre la
camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, a un lado
del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo una extensión de las dos rodillas de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-48  Prueba de Bekhterev.
37
forma paralela. Seguidamente y partiendo
de la posición inicial, el terapeuta le pide al
paciente que vuelva a repetir el gesto pero
esta vez extendiendo las rodillas de forma
alternativa.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de realizar la acción
con ambas piernas a la vez y además, cuando
repite la acción de forma alternativa, no pue­
de llevar a cabo el gesto, se dice que la prueba
es positiva y, por lo tanto, el terapeuta puede
pensar en una afectación del nervio ciático
del paciente.
SIGNO DE LINDER
Esta prueba se utiliza para valorar la pre­
sencia de una posible afectación del nervio
ciático.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las piernas reposadas sobre la
camilla con extensión de rodillas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la altura de la cabeza del
paciente en finta adelante orientado hacia los
pies del mismo.
Ejecución del test
El terapeuta abarca con una mano la ca­
beza del paciente tomando contacto en
el hueso occipital. Seguidamente, indu­
ce de forma pasiva una flexión cervical
máxima.
Interpretación del test
Si tras llevar a cabo el gesto se activa en el
paciente sintomatología álgica en el reco­
rrido del nervio ciático, se puede decir que
el paciente presenta una afectación del nervio
ciático.
38 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

el paciente. Con la mano craneal, contacta

sobre la rodilla homolateral. La mano caudal
abarca el pie del mismo lado por el empeine.

Ejecución del test

El terapeuta realiza una aproximación y ro­
tación interna de la articulación coxofemoral
del lado a evaluar.

Interpretación del test

La prueba es positiva cuando al llevar a cabo
la maniobra, aparece en el paciente la sin­
tomatología dolorosa y/o parestésica en el
recorrido del nervio ciático. La positividad
de la prueba está relacionada con la com­
presión del nervio ciático a nivel del músculo
piramidal de la pelvis.

FIGURA 1-49  Signo de Linder.

SIGNO DE BONNET
(SIGNO DEL PIRIFORME)
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una neuralgia compresiva del nervio
ciático por espasmo del músculo piramidal
de la pelvis.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los miembros su­
periores a lo largo del cuerpo. La pierna del
lado a valorar se encuentra en flexión de
rodilla, de tal forma que la planta del pie
homolateral contacte con la camilla. La otra
pierna se sitúa con extensión de rodilla.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar en finta doble
a la altura de las caderas orientado hacia FIGURA 1-50  Signo de Bonnet (signo del piriforme).
 1.1. Columna | Columna lumbar 39

PRUEBA DE LA BICICLETA valorar (con la palma de la mano hacia abajo)

Esta prueba se utiliza para valorar afecta­
ciones de tipo radiculares por alteración
foraminal lumbar.
Posición del paciente
Sentado encima de una bicicleta estática.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que enderece
la espalda y que inicie el pedaleo.
Interpretación del test
Si transcurridos unos minutos el paciente
continúa pedaleando sin modificar la postura
de la espalda, la prueba es negativa.
Si por el contrario, cuando el paciente lle­
va un tiempo de pedaleo, realiza una ante­
flexión de tronco, se puede pensar en una
afectación de origen compresivo lumbar.
En este caso, la prueba es positiva, ya que
el paciente intenta incrementar el espacio
foraminal que se ha visto reducido por alguna
patología flexionando el tronco, porque de
esta forma aumenta de tamaño y alivia la
sintomatología.
para fijar la extensión de las rodillas.
Ejecución del test
Una vez que el paciente esté relajado por
completo, el terapeuta debe realizar una
flexión de las caderas de forma pasiva con
las rodillas en extensión para levantarle las
piernas lentamente hasta que el paciente
sienta dolor o tensión.
Interpretación del test
El test se considera positivo si aparece dolor
lumbar durante la realización de la maniobra.
En caso de que el test sea positivo a menos
de 70° de flexión de cadera, indica afectación de
la articulación sacroilíaca. Por el contrario, si
el test es positivo a más de 70° de flexión de la
cadera, indica afectación de la columna lumbar.

PRUEBA DE ELEVACIÓN
DE LAS PIERNAS RECTAS
Este test se usa para diferenciar si un dolor
lumbar tiene una causa a nivel de la articula­
ción sacroilíaca o a nivel de la columna lumbar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En decúbito supino con las rodillas extendi­
das reposadas sobre la camilla y los brazos a
lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, lateralmente al paciente en finta do­
ble a la altura de las tibias orientado hacia
este. Con la mano caudal toma un contacto
debajo de los tobillos del paciente y con la
mano craneal toma un contacto sobre el ter­
cio inferior y anterior del muslo del lado a FIGURA 1-51  Prueba de elevación de las piernas rectas.
40 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE THOMAS
También llamada prueba de extensibilidad
del psoas, es una prueba que sirve para valo­
rar el estado de dicho músculo.

Posición del paciente

En decúbito supino; con sus manos lleva las
rodillas al pecho fijándolas en esa posición.

Posición del terapeuta

De pie, lateralmente al paciente en finta
adelante a la altura de sus caderas orienta­
do hacia la cabeza de este. Coloca la mano
craneal bajo la columna lumbar del paciente
y la mano caudal abarcando el tercio distal
de la tibia del lado a evaluar.

Ejecución del test

El terapeuta baja lentamente hacia la exten­
sión la pierna del lado del cual quiere exa­
minar el músculo psoas. Se deben examinar
ambas piernas de forma alternativa.

Interpretación del test

Se considera normal si el paciente es capaz
de extender completamente la pierna sobre
la camilla sin aumentar la lordosis lumbar.
El test es positivo si al extender la cadera
sobre la camilla se produce un aumento de
la lordosis lumbar. La prueba también es po­
sitiva si el paciente no es capaz de extender
completamente la pierna sobre la camilla
produciéndose un flexo de rodilla y cadera.
Existe otra forma de realizar este test que
consiste en colocar al paciente en decú­
bito supino con las caderas y las rodillas
extendidas sobre la camilla, y realizar una
flexión máxima de la pierna contraria a la
que se quiere evaluar. La prueba se considera
normal si al flexionar al máximo la cadera,
la pierna contraria se queda reposando en la
camilla; sin embargo, en caso de afectación
del músculo psoas, al realizar una flexión
máxima de la cadera, la otra pierna se levanta
de la camilla evidenciando un flexo de cadera
y rodilla.
FIGURA 1-52  Prueba de Thomas.
PRUEBA DE BRUDZINSKI-KERNIG
Esta prueba se usa para evidenciar la presen­
cia de una lesión mecánica en la columna
lumbar.
Posición del paciente
En decúbito supino con los dedos de sus
manos entrecruzados detrás de la nuca y
las rodillas y las caderas en flexión, de tal
forma que la planta de los pies reposen sobre
la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble
a la altura de las caderas orientado hacia este.
La mano craneal toma un contacto bajo el
occipucio mientras que la mano caudal abarca
el tercio inferior de la tibia del lado a explorar.
 1.1. Columna | Columna lumbar
Ejecución del test
En esta posición, el terapeuta realiza con la
mano craneal de forma pasiva una flexión má­
xima de la columna cervical y, manteniéndola,
lleva a cabo una extensión lenta y progresiva
de una de las dos rodillas. Se debe evaluar la
reacción a la prueba en las dos piernas, por lo que
primero se realiza en una y después en la otra.
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente refiere dolor
en el cuello y, especialmente, en la zona de
la columna lumbar durante la extensión
de la rodilla, que desaparece cuando se fle­
xiona la rodilla; ello es indicativo de irrita­
ción de las meninges, pinzamiento de la raíz
nerviosa o irritación dural, que aumenta con
la elongación de la médula espinal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-53  Prueba de Brudzinski-Kernig.
41
El principio es similar a la prueba de Lasègue,
ya que persigue incrementar la tensión neural.
PRUEBA DE WADSWORTH
Esta prueba se usa para valorar el grado de
inestabilidad vertebral de la columna lumbar
baja y de la zona de la charnela lumbosacra.
Posición del paciente
En decúbito prono con los miembros infe­
riores fuera del plano de la camilla y los pies
reposando en el suelo.
Posición del terapeuta
En bipedestación a la altura de la pelvis del
paciente lateralmente a este en finta adelante
orientado hacia la cabeza del paciente.
FIGURA 1-54  Prueba de Wadsworth.
42 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

El terapeuta coloca las yemas del segundo
y el tercer dedos de ambas manos sobre
las apófisis transversas de L4 produciendo
una ligera compresión posteroanterior. A con­
tinuación el terapeuta le pide al paciente que
eleve los pies suspendiéndolos a unos cen­
tímetros del suelo.

Interpretación del test

La prueba se considera positiva si el dolor
desaparece cuando el paciente eleva sus pies,
ya que pone de manifiesto una inestabilidad
del raquis lumbar bajo, porque en esas cir­
cunstancias la musculatura paravertebral
actúa estabilizando el raquis lumbar y por
esto desaparece el dolor.

PRUEBA MONOPODAL
DE EQUILIBRIO
Esta prueba se utiliza para la valoración de
una posible afectación mecánica de la co­
lumna lumbar.

Posición del paciente

De pie en apoyo monopodal.
FIGURA 1-55  Prueba monopodal de equilibrio.

Posición del terapeuta

De pie frente al paciente en finta doble orien­
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que, man­
teniendo el equilibrio sobre la pierna de
apoyo, realice una ligera extensión de la
columna lumbar. La prueba se debe realizar
con ambas piernas para poder comparar los
resultados.
Interpretación del test
Los síntomas de dolor en la región lumbar
pueden relacionarse con la zona de la por­
ción interarticular, que a veces se asocia con
espondilolisis. En este caso, se dice que la
prueba es positiva.
PRUEBA DE HOOVER
Esta prueba pone de manifiesto un proceso
patológico inespecífico de la columna lum­
bar. Es una prueba útil para detectar posibles
simulaciones por parte del paciente de una
patología de la columna lumbar.
Posición del paciente
Tumbado en decúbito supino, con los brazos
extendidos a lo largo del tronco y extensión
de rodillas, de forma que la piernas reposen
relajadas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente a la altura de
los pies de este en finta adelante orientado
hacia su cabeza. El terapeuta coge una de
 1.1. Columna | Columna lumbar
las dos piernas del paciente de forma que la
mano caudal toma un contacto bajo el talón y
pone la mano craneal a la altura de la rodilla
para fijar la extensión de la misma.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que levante
la pierna que no está fijada con la rodilla en
extensión mientras sujeta la otra. El test se
debe realizar en ambas piernas.
Interpretación del test
Se considera normal que el paciente pueda
levantar la pierna solicitada sin problemas.
En caso de dolor real a la maniobra, el pa­
ciente no puede levantar la pierna solicitada
o bien lo hace empujando con el talón de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-56  Prueba de Hoover.
43
la pierna contraria hacia la camilla, lo que
aporta información sobre una posible lesión
inespecífica de la zona lumbar del paciente.
En caso de simulación, el paciente refiere que
no puede levantar la pierna; sin embargo, no
se nota ninguna presión en la mano bajo el
calcáneo de la pierna contralateral.
SIGNO DE SCHOBER
El test de Schober mide el grado de elas­
ticidad del raquis, de las articulaciones co­
xofemorales o de los músculos isquiotibiales,
teniendo en cuenta que la movilidad global
del raquis depende de la sumatoria de las
movilidades parciales de todos los segmentos
que la constituyen.
Posición del paciente
De pie con los brazos a lo largo del tronco.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
Con la ayuda de un rotulador, el terapeuta
realiza una marca horizontal a la altura de
la vértebra S 1 y otra 10 cm por encima
de esta primera. Le pide al paciente que se
incline hacia delante y mide la distancia
entre ambas marcas. A continuación, le
vuelve a pedir al paciente que extienda
el tronco y mide nuevamente dicha dis­
tancia.
Interpretación del test
Patologías de tipo degenerativo e infeccioso
conducen a una limitación de la movilidad de
la columna y, con ello, de la flexibilidad de
las apófisis espinosas. Se utiliza sobre todo
para determinar el grado de discapacidad en
patologías tales como la pelviespondilitis
anquilosante.
Lo normal es que cuando el paciente flexione
el tronco, las dos líneas se separen unos 15 cm
y cuando vuelve a extender el tronco se apro­
44 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

FIGURA 1-57  Signo de Schober. A. En flexión. B. En extensión.

ximen hasta los 8-9 cm. Una disminución de Posición del terapeuta

dichos rangos indica una afectación de la
elasticidad de la columna lumbar, de las arti­
culaciones coxofemorales o de los músculos
isquiotibiales.
PRUEBA DEL PSOAS
Esta prueba detecta la presencia de una pato­
logía de la columna lumbar, de la articulación
sacroilíaca o de la articulación coxofemoral
producida por una afectación del músculo
psoas.
En bipedestación lateralmente al paciente en
el lado que se quiere valorar en finta doble a
la altura de las rodillas orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que eleve la
pierna sin flexionar la rodilla; aproximada­
mente a mitad del recorrido articular, realiza
con la mano superior una presión inesperada
y súbita sobre la zona anterior del muslo del
paciente llevándolo a extensión de cadera.

Posición del paciente Interpretación del test

En decúbito supino con las piernas en ex­ La extensión súbita mientras el paciente
tensión de rodillas y los brazos a lo largo del realiza flexión provoca una activación
tronco reposados sobre la camilla. de los husos neuromusculares del psoas,
 1.1. Columna | Columna lumbar 45

reposadas sobre la camilla con las rodillas

en extensión.

Posición del terapeuta

De pie, en finta doble en la cabeza del pacien­
te orientado hacia los pies de este.

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo una compresión
de las venas yugulares del paciente con las
yemas de los dedos índices de ambas ma­
nos. Esta compresión ha de mantenerse unos
10 segundos. Pasado este tiempo, le pide al
paciente que tosa enérgicamente.

Interpretación del test

Si tras la realización de la prueba aparece
en el paciente un cuadro álgico a nivel de la

FIGURA 1-58  Prueba del psoas.

provocando un espasmo reflejo de este que

tracciona de las vértebras lumbares.
Se considera el test negativo si esta maniobra
no genera dolor a nivel de la columna lumbar,
la articulación sacroilíaca o la articulación
coxofemoral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En caso de que aparezca dolor, la prueba se

considera positiva e indica una patología de
la columna lumbar o de la pelvis, como por
ejemplo la espondiloartrosis, la espondilitis
o una hernia discal.

PRUEBA DE NAFFZIGER LUMBAR

Esta prueba se utiliza para valorar una afecta­
ción de tipo mecánica de la columna lumbar.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los miembros su­
periores a lo largo del cuerpo y las piernas FIGURA 1-59  Prueba de Naffziger lumbar.
46 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

columna lumbar, el terapeuta puede pensar

en una afectación lumbar de tipo mecáni­
ca. En este caso, se dice que la prueba es
positiva.
La presión sobre las venas yugulares genera
un aumento de presión en la zona intratecal,
y la tos del paciente aumenta de forma súbita
esta presión. Si existe una afectación de la
columna lumbar, este aumento súbito de
presión genera el dolor.

PRUEBA DE MILGRAM
Esta prueba pone de manifiesto una posi­
ble lesión de atrapamiento nervioso a nivel
lumbar.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos cru­
zados sobre el pecho y las piernas con
las rodillas extendidas reposadas sobre la
camilla.

Posición del terapeuta

De pie, lateralmente al paciente y observán­
dolo.
FIGURA 1-60  Prueba de Milgram.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que eleve
los pies unos 10 centímetros del plano de la
camilla manteniendo las rodillas extendidas. PRUEBA DEL CUADRANTE
Ha de mantener la posición durante al menos Esta prueba se utiliza para valorar una posible
30 segundos. afectación mecánica de la columna lumbar.

Interpretación del test Posición del paciente

La prueba positiva se considera si aparece
dolor en la zona lumbar y/o en la cara pos­
terior de las piernas, lo que indica un posible
compromiso radicular.
Hay que comprobar antes de realizar la
prueba si el paciente tiene una muscula­
tura abdominal normotónica, ya que una
debilidad en la misma podría falsear la
prueba y producir dolores o molestias que
no se deben a la inestabilidad articular
segmentaria.
De pie, con los miembros superiores a lo
largo del tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente
en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma contacto con la palma de
sus manos sobre los hombros del paciente.
Seguidamente le pide que lleve a cabo una
 1.1. Columna | Columna lumbar
extensión de tronco, de tal forma que contacte
el occipital en el pecho del terapeuta. En esta
posición el terapeuta solicita al paciente que
realice una lateroflexión y rotación homola­
teral al lado doloroso.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo el gesto aparece un cua­
dro álgico en la zona de la columna lum­
bar afecta, el terapeuta puede pensar en una
afectación mecánica de la columna lum­
bar. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
La presencia de dolor es indicativo de
una disminución del espacio foraminal
y, en mayor medida, de una afectación
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-61  Prueba del cuadrante.
47
de las carillas articulares de las vértebras
lumbares.
PRUEBA DE ESTIRAMIENTO
DEL NERVIO FEMORAL
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación por compresión del nervio
femoral.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las piernas reposadas sobre la
camilla con las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante en dirección craneal a la altura de
las rodillas del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta flexiona la rodilla del paciente
del lado a valorar unos 90° y toma con­
tacto con su mano caudal sobre la cara
anterior de la rodilla del mismo lado. La
mano craneal abarca el pie del paciente.
Seguidamente, contacta su pecho con la
cara anterior de la tibia del lado a evaluar.
El terapeuta se va dejando caer sobre la
pierna poco a poco, induciendo una flexión
de rodilla. De la misma forma, con la mano
sobre la rodilla va induciendo extensión
de cadera.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo el gesto, aparece dolor en
la zona de la columna lumbar o a lo largo
del recorrido del nervio femoral, se puede
pensar en una afectación por compresión
del nervio femoral. En este caso la prueba
es positiva.
El terapeuta ha de distinguir el dolor por es­
tiramiento del nervio femoral del dolor por
afectación de la musculatura anterior del
muslo.
48 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 1-62  Prueba de estiramiento del nervio
femoral.
PRUEBA DE DISTANCIA
DEDOS-SUELO (DDS)
Esta prueba se utiliza para valorar la elas­
ticidad de la columna vertebral.
Posición del paciente
En bipedestación con los pies juntos y las
rodillas completamente extendidas.
Posición del terapeuta
A un lado del paciente en cuclillas para poder
realizar la medición resultante con la ayuda
de una cinta métrica.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una anteflexión de la columna vertebral de
forma que sus brazos, manos y dedos queden
completamente extendidos y relajados hacia
delante.
Para llevar a cabo la flexión anterior de la
columna vertebral, el paciente realiza de
manera activa:
1. Flexión de las caderas bilateralmente.
2. Flexión del raquis lumbar siguiendo la
que empezó la cadera, sobre todo en
L5-S1.
3. Por último, colocación de la pelvis en
retroceso de forma que la flexión de la
columna vertebral llegue a su máxima
amplitud.
De la misma forma, al final de la anteflexión
el terapeuta ha de medir con una cinta mé­
trica la distancia entre la punta de los dedos
y el suelo.
Interpretación del test
En caso de que aparezca dolor en el primer
momento de la anteflexión, el terapeuta
puede deducir que el paciente presenta una
posible restricción de la articulación coxo­
femoral.
Si, por el contrario, la sintomatología dolo­
rosa aparece en la segunda parte del movi­
miento, se puede pensar en la existencia de
una disfunción del raquis lumbar o de las
articulaciones sacroilíacas.
De igual modo, si la sintomatología se acen­
túa en la tercera parte de la anteflexión, el
terapeuta puede pensar en una alteración de
la columna lumbar alta o dorsal.
Para poder valorar de forma objetiva la am­
plitud que tiene la columna vertebral así co­
mo su flexibilidad, hay que descartar posibles
adaptaciones, compensaciones o zonas fijas
de la articulación de la cadera y de la colum­
na vertebral propiamente dicha, así como las
posibles variaciones de la curvatura cifótica
armónica o no que presente el paciente. Tam­
bién es importante tener en cuenta los mo­
mentos en los que el paciente presenta dolor
o desarmonía en el movimiento de flexión
y enderezamiento al realizar dicha prueba,
 1.1. Columna | Columna lumbar
lo que da una señal de que la flexibilidad de
la columna no es la adecuada y está siendo
posiblemente adaptada.
Por lo tanto, la distancia que se obtiene tras
la medición entre la punta de los dedos del
paciente y el suelo depende sobre todo de la
movilidad de la columna vertebral lumbar,
del estado de la musculatura isquiotibial, de
la presencia o no del signo de Lasègue y del
buen estado de la cadera, siendo un signo
inespecífico para tenerlo en cuenta de forma
aislada, por lo que hay que validarlo con otras
pruebas complementarias. Así, se puede tener
en cuenta dicha prueba de forma aislada para
poder observar el efecto terapéutico antes y
después de realizar un tratamiento y saber si
ha habido cambio o no.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-63  Prueba de distancia dedos-suelo (DDS).
49
La medición en centímetros de la distancia
dedos-suelo tiene un interés añadido en
ciertas patologías; por ejemplo, en la es­
pondiloartritis anquilosante esta distancia es
superior a 40 cm.
MANIOBRA DE VALSALVA
La maniobra de Valsalva impone un aumento
significativo de la presión torácica y abdo­
minal por un intento de exhalar aire con la
glotis cerrada. Cuando se ideó, la primera
intención de esta prueba fue para expulsar
pus del oído medio en patología otorrino­
laringológica. Este aumento de presión se
da de forma fisiológica al toser, estornudar
o defecar. Esta prueba también provoca un
aumento de la presión intracraneal, por lo que
está contraindicada en patologías tales como
el glaucoma. En ortopedia y traumatología se
usa para el diagnóstico de hernias inguinales
o de hernias discales del raquis.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos a lo largo del
cuerpo y las manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación junto al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una inspiración máxima, momento tras el
cual le pide que realice una espiración for­
zada máxima sin expulsar el aire; como para
defecar.
Interpretación del test
Esta maniobra aumenta la presión intraabdo­
minal que induce un aumento de la presión
intradiscal en todos los niveles de la columna
vertebral.
La presencia de dolor o un aumento del mis­
mo si ya existía en el raquis lumbar, cervical
o dorsal, pone en evidencia una afectación
discal con posible hernia. Asimismo, también
puede aparecer dolor en la zona medial del
50 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
ligamento inguinal, lo que indica una posible
hernia inguinal.
Otras maniobras que también aumentan la
presión intraabdominal, y por tanto la presión
intradiscal, son la tos y el estornudo.
FIGURA 1-64  Maniobra de Valsalva.
PRUEBA DE ELEVACIÓN
DE LA PIERNA EN HIPEREXTENSIÓN
Esta prueba se usa para el diagnóstico de una
lesión discal de la columna lumbar.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación lateral al paciente en finta
doble a la altura de las tibias de este, con
la mano craneal contactando sobre la cara
anterolateral de la pierna sana algo por enci­
ma de la rodilla manteniendo a la misma en
extensión. La mano caudal toma un contacto
a nivel del calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta flexiona pasivamente la cadera
sana del paciente mientras mantiene la rodilla
en posición extendida. La otra pierna queda
reposando en la camilla.
Interpretación del test
Se considera positiva la prueba si el paciente
refiere dolor lumbar o ciático a la manio­
bra. Este dolor indica afectación discal de la
columna lumbar.
FIGURA 1-65  Prueba de elevación de la pierna en
hiperextensión.
 1.1. Columna | Columna lumbar 51

Fajerstajn describió por vez primera esta

prueba, también conocida como prueba de
elevación de la pierna con el paciente tum­
bado o prueba de Lhermitt. Al practicar esta
prueba, se aplica un estiramiento dural sobre
ambos lados de la extremidad inferior y por
esto el paciente puede percibir dolor radicular
en la pierna situada contra la camilla.

PRUEBA DE LA MARCHA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de tipo compresiva a nivel de
la columna lumbar.

Posición del paciente

De pie, con los miembros a lo largo del
cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que adop­
te una posición erecta de la espalda y que
comience la marcha a lo largo de la sala.
Transcurridos unos minutos el paciente ha FIGURA 1-66  Prueba de la marcha.
de sentarse y descansar.
PRUEBA DE LA MONEDA PARA LOS
Interpretación del test LIGAMENTOS INTERESPINOSOS
Si durante la marcha el paciente adopta una Esta prueba se utiliza para valorar una po­
posición de anteflexión de tronco, el tera­ sible afectación de los ligamentos interes­
peuta puede pensar en una afectación por pinosos a nivel lumbar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

compromiso a nivel del raquis lumbar. En

este caso, se dice que la prueba es positiva
y el terapeuta ha de indicarle al paciente
que tome asiento y que continúe con la
anteflexión de tronco con el fin de aliviar
la sintomatología.
Esto se produce por una compresión excesiva
del espacio foraminal como consecuencia
de alguna otra patología. En un estado de
extensión lumbar, el espacio foraminal dis­
minuye considerablemente de tamaño. Y al
contrario, la flexión aumenta el espacio y lo
libera de la compresión.
Posición del paciente
En decúbito prono, con los miembros a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
Se coloca una almohada bajo el vientre del
paciente con el fin de disminuir la lordosis
lumbar y abrir así los espacios interespinosos
de las vértebras lumbares.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble a la altura de las vértebras lum­
bares orientado hacia este.
52 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

El terapeuta toma una moneda y con el canto
de la misma realiza una pequeña compresión
sobre el espacio comprendido entre las dis­
tintas apófisis espinosas de las vértebras a
todo lo largo del raquis lumbar.

Interpretación del test

Si durante la realización de la maniobra se
genera un proceso álgico justo en el espacio
interespinoso comprimido, se puede pensar
en una posible afectación del ligamento inte­
respinoso de ese nivel vertebral. En este caso
se dice que la prueba es positiva.
Esta misma prueba se puede realizar en los
ligamentos interespinosos a nivel de toda la
columna vertebral.
Hay que tener en cuenta que al realizar esta
maniobra se están valorando igualmente los
ligamentos supraespinosos, por lo que es de
utilidad realizar una palpación manual de los
mismos para descartar una patología de dichos
ligamentos. Si durante la palpación manual
no aparece sintomatología dolorosa que sí
aparece durante la palpación con la ayuda de
la moneda, se puede concluir que existe una
disfunción de los ligamentos interespinosos al
nivel estudiado, ya que la palpación manual FIGURA 1-67  Prueba de la moneda para los ligamen­
no incide directamente sobre estos al no poder tos interespinosos.
meter el dedo en los espacios interespinosos.

1.2. Pelvis
PRUEBA DE ABDUCCIÓN
CON PRESIÓN
Esta prueba se realiza para evaluar una po­
sible disfunción en la articulación del hueso
ilíaco con el sacro.
Posición del paciente
Tumbado de lado, de forma que la hemipelvis
a evaluar se encuentra arriba, con la rodilla en
extensión. La pierna sobre la camilla se en­
cuentra con la rodilla y la cadera en flexión, au­
mentando la base de sustentación del paciente.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble detrás del
paciente a la altura de su pelvis orientado
hacia este. El terapeuta toma un contacto con
la mano craneal a nivel de la cresta ilíaca del
lado a evaluar. La mano caudal contacta con
la cara externa del tercio distal del muslo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una separación de la cadera de la pierna a va­
lorar. Una vez en esta posición, el terapeuta
 1.2.  Pelvis
ejerce resistencia a la separación intentando
llevar la pierna a valorar hacia aproximación.
Interpretación del test
Se dice que la prueba es positiva cuando se
produce o incrementa un cuadro álgico en
el territorio de la articulación sacroilíaca.
Es importante que el terapeuta diferencie
entre el territorio de dolor de la articulación
sacroilíaca y de la cadera, pues al llevar a
cabo la maniobra en pacientes con afectación
coxofemoral puede generar un falso positivo.
La incapacidad del paciente de llevar a se­
paración la cadera, sin experimentar ningún
cuadro álgico, puede ser significativo de una
disfunción del tono muscular del músculo
glúteo medio o del músculo glúteo menor.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-68  Prueba de abducción con presión.
53
PRUEBA DE ESTRÉS SACROILÍACO
Esta prueba de utiliza para la evaluación
de disfunciones en las articulaciones sacro­
ilíacas.
Posición del paciente
La prueba está subdividida en dos partes:
• en la primera, el paciente está en decúbi­
to dorsal con los miembros superiores a
lo largo del cuerpo y las rodillas exten­
didas;
• la segunda, el paciente se encuentra
en
en decúbito lateral con el lado a valorar
arriba, con la rodilla en extensión, y la
pierna contralateral con flexión de rodi­
lla y cadera, aumentando la base de sus­
tentación.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente en finta ade­
lante, a la altura de la cadera de este, en di­
rección craneal para la primera parte de la
prueba y en finta doble detrás del paciente
a la altura de la pelvis para la segunda parte
de la prueba.
Ejecución del test
• En la primera parte de la prueba, el tera­
peuta toma un contacto con sus escafoi­
des en las espinas ilíacas anterosuperiores
a brazos cruzados, es decir, la mano dere­
cha va a la hemipelvis derecha y la ma­
no izquierda, a la hemipelvis izquierda.
Seguidamente, el terapeuta realiza una
compresión con ambas manos hacia la
camilla.
• la segunda parte de la prueba, el tera­
En
peuta reposa el talón de la mano inferior
sobre la hemipelvis del lado a evaluar;
la otra mano refuerza el contacto. Una
vez tomados los contactos, el terapeuta
realiza una compresión hacia la camilla.
Es necesario que el terapeuta lleve a cabo
la acción en ambas hemipelvis para la
comparación posterior.
54 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 1-69  Prueba de estrés sacroilíaco. A. En decúbito supino. B. En laterocúbito.
Interpretación del test
• La primera parte de la prueba sirve pa­
ra valorar los ligamentos sacroilíacos
anteriores. Si al llevar a cabo la acción
el terapeuta, se genera un cuadro álgico
sobre la región glútea y posterior del
muslo, se puede pensar en afectación de
ligamentos anteriores; en este caso se
dice que la prueba es positiva.
• segunda parte de la prueba se utiliza
La
para estudiar la afectación de los ligamen­
tos sacroilíacos posteriores. Si al llevar a
cabo la compresión el terapeuta aparece un
cuadro álgico en la región posterior de la
pelvis, es significativo de afectación de los
ligamentos posteriores de la pelvis. En este
caso la prueba también es positiva.
PRUEBA DE GAENSLENS
PARA LA PELVIS
Esta prueba se utiliza para evaluar posibles
alteraciones de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
Tumbado de lado, con el miembro a valorar
arriba con la rodilla y la cadera en extensión. La
pierna que está pegada a la camilla en triple fle­
xión lo más cerca posible del tórax del paciente.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble detrás del
paciente a la altura de la pelvis orientado
hacia este. La mano superior toma un con­
tacto a nivel de la articulación coxofemoral
de la pierna a evaluar del paciente, mientras
 1.2.  Pelvis 55

que la mano inferior pasa por debajo de la PRUEBA DE GAENSLENS

misma y abarca la articulación de la rodilla Esta prueba se utiliza para diferenciar si un
por su cara interna; la tibia reposa sobre el dolor sacroilíaco tiene un origen en la arti­
antebrazo del terapeuta. culación sacroilíaca o tiene un origen en la
columna lumbar.
Ejecución del test
El terapeuta lleva la cadera del miembro a
Posición del paciente
evaluar del paciente a extensión, mantenien­
En decúbito supino próximo al borde de la
do estable con la mano superior la hemipelvis
camilla del lado a valorar, con los brazos a lo
del lado afecto.
largo del cuerpo. Las piernas reposan sobre
la camilla con extensión de rodillas.
Interpretación del test
La prueba es negativa si el paciente no presenta
Posición del terapeuta
ningún tipo de dolor al llevar a cabo la acción
En bipedestación, a un lado del paciente.
el terapeuta. Se dice que la prueba es positiva
si aparece un cuadro álgico en la articulación
sacroilíaca o en la cadera, generado por posible
afectación en la articulación sacroilíaca.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 1-71  Prueba de Gaenslens. A. Primera

variante. Posición de partida. Afectación en la
FIGURA 1-70  Prueba de Gaenslens para la pelvis. articulación sacroilíaca. (Continúa.)
56 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

FIGURA 1-71 (cont.).  B. Primera variante. Evolución. C. Segunda variante.

Ejecución del test • En la segunda variante el paciente co­

Existen dos variantes a la hora de llevar a
cabo la prueba:
• En la primera variante, el terapeuta le
pide al paciente como punto de partida
que realice una flexión máxima de ambas
caderas colocando las rodillas lo más
pegadas al pecho que pueda. Una vez
colocado en esta posición, le pide que su­
jete el miembro del lado sano con ambas
manos de forma que los dedos queden
entrecruzados en la parte anterior de la
tibia. Seguidamente, le pide al paciente
que de forma activa realice una extensión
de la cadera del lado a explorar hasta co­
locar la pierna colgando por fuera de la
camilla.
mienza con las piernas en extensión
reposando sobre la camilla; a partir de
aquí el terapeuta le pide que deje caer la
pierna del lado a explorar en extensión
por fuera de la camilla y por último que
realice una flexión máxima de la pierna
del lado sano, mantenida con sus manos.
Interpretación del test
Si en la primera variante el paciente no
presenta dolor cuando ambas caderas están
flexionadas pero aparece la sintomatología
álgica cuando lleva a cabo la extensión de la
cadera del miembro a valorar, se puede pen­
sar en una afectación de origen sacroilíaco,
ya que en esta posición la columna lumbar
 1.2.  Pelvis 57

está protegida por la disminución de la lor­ Interpretación del test

dosis que produce la retroversión pélvica al
inducir una flexión de caderas.
Para la segunda variante, la aparición de
dolor sacroilíaco cuando el paciente reali­
za una extensión de cadera que desaparece
al realizar la flexión del miembro inferior
del lado contrario traduce una lesión de la
columna lumbar; sin embargo, en el caso
de que el dolor persista aún cuando rea­
liza la flexión de la pierna contraria, hace
pensar en una lesión de la articulación sa­
croilíaca.
PRUEBA DE GILLET
O PRUEBA DE LA CIGÜEÑA
MONOPODAL
Esta prueba se usa para evaluar restricciones
de movimiento de la pelvis a nivel de las
articulaciones sacroilíacas.
Se dice que la prueba es negativa cuando al
llevar a cabo el movimiento de flexión de
cadera, el terapeuta percibe de forma táctil
y/o visual que el pulgar que tiene sobre la
espina ilíaca posterosuperior del mismo lado
desciende.
Si hay disminución de movilidad en la articu­
lación, el terapeuta no percibe con su pulgar
ningún movimiento de tipo descendente o lo
percibe ascendente en la espina ilíaca pos­
terosuperior de la hemipelvis a valorar; en
este caso se dice que la prueba es positiva
y se concluye que existe una restricción de
movilidad a nivel de la articulación sacroi­
líaca en cuestión.

Posición del paciente

De pie, mirando a la pared con sus manos
apoyadas sobre ella, y los pies a la misma
altura con unos 5 cm de separación entre
ellos.

Posición del terapeuta

En sedestación, a la espalda del paciente
con la cabeza al mismo nivel que el sacro
de este. El primer dedo de una de las manos
del terapeuta toma contacto con la espina
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

ilíaca posterosuperior del mismo lado. El

primer dedo de la otra mano toma contacto
con la espina ilíaca posterosuperior del lado
contrario.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que realice
una flexión de cadera del miembro inferior
del lado a valorar. El terapeuta comprueba
la movilidad de la articulación sacroilíaca
de un lado y realiza la misma acción en la FIGURA 1-72  Prueba de Gillet o prueba de la cigüeña
otra hemipelvis. monopodal. A. Posición de partida. (Continúa.)
58 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Seguidamente, con la rodilla de la pierna a

evaluar extendida, provoca una flexión de
la articulación coxofemoral. Ante la apa­
rición de algún cuadro álgico en la región
pelvitrocantérea (alrededor de 40° y 50°), el
terapeuta dobla la rodilla y continúa con la
flexión de la articulación coxofemoral.

Interpretación del test

Se dice que la prueba es negativa cuando de­
saparece el dolor después de que el terapeuta
doble la rodilla del paciente; en este caso hay
que pensar en otra patología de tipo radicular.
Por el contrario, la prueba es positiva cuando
el dolor no cesa tras la flexión de rodilla.
Las afectaciones mecánicas más comunes
que generan dolor en la región pélvica o

FIGURA 1-72 (cont.).  B. Evolución.

PRUEBA DE LA NALGA
Esta prueba se utiliza para valorar afecciones
de origen pélvico o coxofemoral.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a evaluar en finta
adelante a la altura de las tibias orientado
hacia la cabeza del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta toma contacto con su mano cra­
neal sobre la parte anterior de la rodilla de la
pierna a valorar, mientras que con su mano FIGURA 1-73  Prueba de la nalga. A. Extensión de
caudal abarca el calcáneo del mismo lado. rodilla. (Continúa.)
 1.2.  Pelvis 59

Posición del terapeuta

En bipedestación, en finta doble en el lado a
valorar a la altura de las tibias del paciente
orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta toma contacto con la mano
superior sobre la parte anterior de la rodi­
lla mientras que con la mano inferior
abarca el calcáneo de la pierna a valorar.
Seguidamente, lleva la articulación de la
cadera y la articulación de la rodilla a 90°
de flexión cada una. En esta posición, el
terapeuta conduce de forma pasiva la ca­
dera a separación y la rota externamente
acercando el calcáneo a la línea media del
cuerpo.

FIGURA 1-73 (cont.).  B. Flexión de rodilla.

coxofemoral son las disfunciones sacroilía­

cas y lumbares y la inflamación de la bursa
coxofemoral. Comprobada la positividad de
la prueba, el terapeuta ha de llevar a cabo un
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

diagnóstico diferencial.

PRUEBA DE LAGARRE
Esta prueba se utiliza para discernir entre una
disfunción de la articulación sacroilíaca o de
la articulación coxofemoral.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los miembros supe­
riores a lo largo del cuerpo y las rodillas en
extensión, reposando sobre la camilla. FIGURA 1-74  Prueba de Lagarre.
60 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test • En la segunda parte de la prueba, el

Dependiendo de dónde se produzca la sin­
tomatología álgica, el terapeuta determina
si el origen de la lesión es sacroilíaco o co­
xofemoral. El dolor sacroilíaco o sobre la
nalga hace pensar en afectación sacroilíaca,
mientras que el dolor sobre la cadera sugiere
un proceso artrósico o cualquier disfunción
de cadera.
La posición que adopta la articulación
coxofemoral durante la maniobra genera
estrés en la cápsula articular; por eso, si
existe disfunción de la cadera, aparece el
dolor.
terapeuta lleva la pierna a extensión de
cadera con la rodilla extendida. La mano
craneal bloquea el sacro.
• En la tercera parte, la mano caudal
repite el gesto de extensión de la arti­
culación coxofemoral con la rodilla en
extensión, mientras que la mano craneal
bloquea la columna lumbar a partir de la
vértebra L5. En esta parte, la mano pue­
de ir bloqueando el resto de vértebras
lumbares y evaluando el movimiento en
cada nivel.

PRUEBA DE LAS TRES FASES

(HIPEREXTENSIÓN EN TRES
ETAPAS)
Esta prueba se utiliza para diferenciar afec­
taciones de la articulación coxofemoral, de
la articulación sacroilíaca y de la columna
lumbar.

Posición del paciente

En decúbito ventral, con las rodillas en ex­
tensión y los brazos a lo largo del tronco,
reposados sobre la camilla.

Posición del terapeuta

De pie, en finta doble en el lado a evaluar a
la altura de los muslos del paciente orientado
hacia este. La mano inferior del terapeuta
abarca la rodilla por la parte interna, de tal
modo que la palma de la mano contacta con
la cara anterior de la rótula. La mano superior
varía la posición según las distintas partes de
la prueba.

Ejecución del test

La prueba está dividida en varias partes:
• En la primera parte, el terapeuta lleva
la pierna a extensión de cadera con la
rodilla en extensión. La mano craneal, FIGURA 1-75  Prueba de las tres fases (hiperextensión
bloquea la pelvis. en tres etapas). A. Contacto pélvico. (Continúa.)
 1.2.  Pelvis
FIGURA 1-75 (cont.).  B. Contacto sacro. C. Contacto lumbar.
Interpretación del test
En condiciones de salud óptima, ninguna de
las maniobras llevadas a cabo en la prueba
genera dolor.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Si aparece el cuadro álgico al bloquear la
pelvis, se puede pensar en una afectación de
la cadera o en una contractura muscular del
psoas o del músculo cuádriceps.
Si se activa la sintomatología álgica cuan­
do el terapeuta bloquea el sacro, se puede
pensar en una disfunción de la articulación
sacroilíaca.
Si la sintomatología se genera en la última parte
de la prueba (bloqueo de la columna lumbar),
se puede pensar en una afectación de la bisa­
gra lumbosacra o en una disfunción vertebral
lumbar.
61
PRUEBA DE MENNEL
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta adelante en el lado
a evaluar a la altura del tercio superior del
muslo orientado hacia la cabeza del paciente.
La mano inferior abarca la rodilla por la parte
interna y toma contacto con la cara anterior
de la rótula. La mano superior contacta glo­
balmente sobre el sacro.
62 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta bloquea el sacro con la mano
superior mientras que con la mano inferior
lleva la articulación de la cadera a extensión.
Interpretación del test
En personas sin disfunción sacroilíaca, la acción
del terapeuta no genera dolor. Si al extender el
terapeuta la articulación coxofemoral se activa
un cuadro álgico en el recorrido de la articula­
ción sacroilíaca del paciente, se puede pensar
en alguna disfunción de esta articulación.
Otra alternativa de la prueba permite al terapeuta
llevarla a cabo con el paciente tumbado de lado
con la pierna a valorar arriba y ambas rodillas
en flexión. Situado detrás, el terapeuta bloquea
el sacro y lleva la pierna superior del paciente a
extensión de la articulación coxofemoral.
FIGURA 1-76  Prueba de Mennel.
PRUEBA DE MOVILIZACIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
SACROILÍACA
Esta prueba se utiliza para la valoración de
una posible disfunción de movilidad de la
articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las extremidades
superiores a lo largo del tronco y las rodillas
en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en finta adelante en el lado a evaluar
a la altura de las caderas del paciente orien­
tado hacia la cabeza de este. El terapeuta
toma un contacto sensitivo con la yema de
FIGURA 1-77  Prueba de movilización de la articu­
lación sacroilíaca.
 1.2.  Pelvis 63

los dedos de la mano inferior en la interlínea Ejecución del test

articular sacroilíaca. La otra mano toma un
contacto a través de los dedos segundo a
quinto en la parte anterior de la hemipelvis
del lado a evaluar, a nivel de la espina ilíaca
anterosuperior.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una tracción de la pelvis
hacia posterior, mientras que con la mano si­
tuada sobre la articulación sacroilíaca percibe
los movimientos.
Interpretación del test
En pacientes sin afectación en la articulación
sacroilíaca, el terapeuta aprecia la movilidad
de la articulación sacroilíaca al llevar a cabo
la acción.
Si el terapeuta no aprecia los movimientos y
la articulación se mueve en bloque o se activa
un cuadro álgico al inducir el movimiento, se
puede pensar en una disfunción de movilidad
de la articulación sacroilíaca.
El terapeuta le pide al paciente que lleve de
forma activa el miembro del lado a valorar
a abducción de cadera, acercando la rodilla
hacia la camilla. Cuando ya no pueda más el
paciente o cuando haya contactado la rodilla
con la camilla, el terapeuta ejerce un poco de
presión sobre ella hacia el suelo. El terapeuta
contabiliza la distancia entre la rodilla del
lado afecto y la camilla. Después de esto,
realiza la prueba en el miembro contralateral.
Interpretación del test
En pacientes que no presentan afectación sa­
croilíaca ni de la articulación coxofemoral,
la rodilla del lado a evaluar contacta normal­
mente con la camilla. Si por el contrario exis­
te mayor distancia de la rodilla a la camilla
en algún miembro y aparece un cuadro álgico

PRUEBA DE PATRICK
Esta prueba se utiliza para discernir entre
una posible alteración de la articulación de la
cadera o de la articulación sacroilíaca.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con las extremidades
superiores a lo largo del tronco. El miem­
bro inferior del lado a valorar se encuentra
en flexión de rodilla de 90° y en abducción
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de cadera, de tal forma que la planta del pie

contacte con la cara interna de la rodilla de
la otra pierna, que se encuentra reposada
en la camilla con extensión de rodilla.

Posición del terapeuta

De pie en el lado a valorar, en finta adelante
en dirección craneal, a la altura de las rodillas
del paciente. La mano interna del terapeuta
contacta con la espina ilíaca anterosuperior
de la hemipelvis contralateral para bloquear­
la. La otra mano toma contacto sobre cara
interna de la rodilla del miembro a valorar. FIGURA 1-78  Prueba de Patrick.
64 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

cuando el terapeuta realiza la compresión,

se puede decir que existe algún tipo de dis­
función en ese miembro. El terapeuta notará
tensión en la musculatura encargada de la
aproximación de la cadera.
La afectación muscular puede tener un origen
coxofemoral o sacroilíaco. Cuando existe dis­
función coxofemoral, el dolor se presenta en
la misma articulación y la limitación de mo­
vimiento es débil y progresiva. Cuando existe
disfunción de la articulación sacroilíaca, la
zona de dolor se encuentra alrededor de la línea
sacra y la limitación del movimiento es brusca
y súbita. Hay que considerar también como
posible detonante de la positividad de la prueba
una disfunción de origen en la columna lumbar.

PRUEBA DE PIEDALLU
Esta prueba se utiliza para evaluar los movi­
mientos del sacro con respecto a los huesos
ilíacos.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos a lo largo del tronco
y las manos reposadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

En sedestación o en cuclillas detrás del pa­
ciente. El terapeuta toma un contacto con
ambos pulgares sobre las espinas ilíacas pos­
terosuperiores.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una flexión de tronco, acercando las manos
hacia los pies.
Interpretación del test
En personas sin afectación de la articulación
sacroilíaca, ambas espinas ilíacas descienden
al llevar a cabo el movimiento de flexión
de tronco y el terapeuta lo percibe con sus
pulgares. Si existe alguna disfunción en la
articulación sacroilíaca, el dedo del terapeuta
situado sobre la correspondiente espina ilíaca
posterosuperior asciende acompañando al
sacro, ya que el ilíaco no puede realizar el
movimiento de rotación posterior.
FIGURA 1-79  Prueba de Piedallu.
PRUEBA DE PRESIÓN
SOBRE EL ILION
Esta prueba se utiliza para evaluar afectacio­
nes de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
La realización de la prueba comprende varias
partes en las que el paciente adopta distintas
posiciones que por orden son:
1. En decúbito dorsal, con los brazos a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
2. Tumbado de lado, con el miembro a
valorar arriba con la rodilla en extensión
y el miembro contralateral en flexión de
cadera y rodilla sobre la camilla, aumen­
tando la base de sustentación.
3. En decúbito dorsal, con los brazos a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
 1.2.  Pelvis
4. En decúbito ventral, con los brazos a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
1. En bipedestación, a un lado del paciente
a la altura de la pelvis en finta adelante
en dirección craneal. Contacta con el
talón de la mano derecha sobre la es­
pina ilíaca anterosuperior derecha y la
mano izquierda sobre la espina ilíaca
anterosuperior izquierda, de modo que
el terapeuta se encuentra con los brazos
cruzados.
2. En bipedestación, en finta doble por de­
lante del paciente a la altura de la pelvis
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-80  Prueba de presión sobre el ilion. A-D. Posiciones 1 a 4. (Continúa.)
65
orientado hacia este. Ambas manos con­
tactan con el hueso ilíaco a valorar en su
parte externa.
3. En bipedestación, a un lado del pa­
ciente en finta adelante a la altura de
las caderas orientado hacia la cabeza
de este. Las manos contactan con cada
una de las crestas ilíacas por su borde
externo.
4. En bipedestación a la altura de la
pelvis del paciente en finta adelante
en dirección craneal. La mano inferior
contacta encima del sacro; la otra ma­
no, colocada sobre la primera, refuerza
el contacto.
66 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 1-80 (cont.). 
Ejecución del test
1. El terapeuta realiza un empuje con las
manos hacia la camilla como para abrir
los huesos ilíacos.
2. El terapeuta realiza un empuje con las
manos hacia la camilla, comprimiendo
el hueso ilíaco.
3. El terapeuta realiza un empuje intentando
unir ambas manos como para cerrar los
huesos ilíacos.
4. El terapeuta realiza un empuje compri­
miendo el sacro hacia la camilla.
Interpretación del test
1. Si al realizar el gesto el terapeuta se
activa la sintomatología álgica a nivel
de la zona glútea o el muslo, se puede
pensar en afectación de los ligamentos
sacroilíacos anteriores.
2. Si se genera un cuadro álgico o este in­
crementa al realizar la acción, se puede
pensar en una disfunción de la articula­
ción sacroilíaca que se está valorando. Por
lo general, esta disfunción engloba a los
ligamentos posteriores de la articulación.
3. Si aparece dolor en la articulación sacroi­
líaca al realizar la prueba, se puede rela­
cionar con afectación de los ligamentos
posteriores de la articulación sacroilíaca
que producen la disfunción.
4. Si se genera un cuadro álgico al llevar a
cabo el movimiento el terapeuta, se puede
pensar en una disfunción de la articula­
ción sacroilíaca.
 1.2.  Pelvis 67

PRUEBA DE YEOMAN
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble disfunción de la articulación sacroilíaca.

Posición del paciente

En decúbito ventral, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en
finta adelante a la altura de las rodillas del
paciente en dirección craneal. Con la mano
caudal toma contacto sobre la parte anterior
de la rodilla de la pierna homolateral. Con la
mano craneal toma un contacto abarcando el
calcáneo de la pierna del mismo lado.

Ejecución del test

El terapeuta realiza una flexión de rodilla de
90° de la pierna del lado a evaluar. Una vez
en esta posición, induce una extensión de la
articulación coxofemoral del mismo lado.

Interpretación del test

A medida que el terapeuta induce la exten­
sión de la articulación de la cadera, se van
poniendo en estrés distintas estructuras. La FIGURA 1-81  Prueba de Yeoman.
aparición de dolor en la primera fase de la
extensión es indicativo de afectación de
ligamentos posteriores de la articulación sa­
croilíaca. En la segunda fase se genera estrés PRUEBA DE ELASTICIDAD
en los ligamentos sacroilíacos anteriores. DE LA ARTICULACIÓN
En base a esto, se puede concluir que si el te­ SACROILÍACA
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

rapeuta percibe la presencia de dolor en la arti­
culación sacroilíaca, se trata de una afectación
ligamentaria anterior o posterior. Si por el con­
trario el cuadro álgico se genera en otras zonas
distintas a la de la articulación sacroilíaca, el
terapeuta ha de pensar en otras estructuras.
Si la sintomatología se genera en la zona
lumbar, se puede pensar en la afectación de
las carillas articulares lumbares. Si se genera
dolor en la parte anterior del muslo, se pue­
de pensar en afectación muscular de la zona
anterior del muslo o en tracción del nervio
femoral.
Esta prueba se utiliza para evaluar la movili­
dad y la capacidad elástica de la articulación
sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las rodillas en ex­
tensión y los miembros superiores a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble a la altura de la pelvis orientado
hacia este.
68 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
Con el dedo índice de una mano, el tera­
peuta contacta en la articulación sacroilía­
ca sobre el brazo menor de esta (interlínea
articular a la altura de la primera vértebra
sacra). Con la otra mano, el terapeuta con­
tacta con la eminencia hipotenar sobre la
uña del dedo índice que está en contacto
con la articulación. Seguidamente, lleva a
cabo con esta última mano una compresión
hacia la camilla. Repite la secuencia sobre
el brazo mayor de la articulación sacroilíaca
(interlínea articular a la altura de la tercera
vértebra sacra).
FIGURA 1-82  Prueba de elasticidad de la articulación
sacroilíaca.
Interpretación del test
Si el terapeuta lleva a cabo el movimiento
y la articulación responde de forma elástica
a sus exigencias (tanto al empuje como a la
vuelta a la posición inicial), se puede decir
que no existe fijación sacroilíaca, por lo que
la prueba es negativa.
La prueba es positiva si el terapeuta percibe
un tope brusco y súbito después de cierta mo­
vilidad; se puede pensar en una alteración de
hipermovilidad sacroilíaca. Si al llevar a cabo
la acción, el terapeuta no percibe movimiento
alguno, se puede pensar en una disfunción de
hipomovilidad de la articulación sacroilíaca.
Ambos casos pueden cursar con un cuadro
álgico.
PRUEBA DE DERBOLOWSKY
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble disfunción de movilidad de la articulación
sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros su­
periores a lo largo del cuerpo y las rodillas
extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación a los pies del paciente en
finta doble en dirección craneal. El terapeu­
ta toma contacto con ambos pulgares justo
debajo de los maléolos tibiales del paciente
para medir la altura de estos.
Ejecución del test
Tras observar la disposición de los maléolos,
el terapeuta le pide al paciente que se incor­
pore en la camilla con una anteflexión de
tronco, de forma que acabe sentado con las
rodillas en extensión y las manos apoyadas
sobre la camilla.
Interpretación del test
En condiciones normales, al realizar el paso
de tumbado a sentado aumentan bilateral­
mente la longitud de los miembros inferiores
 1.2.  Pelvis
y descienden por igual ambos maléolos gra­
cias a la correcta movilidad de las articula­
ciones sacroilíacas.
Si al llevar a cabo la acción, el terapeuta
percibe que un maléolo tibial descien­
de más que el otro, puede ser indicativo
de una disfunción de movilidad de la ar­
ticulación sacroilíaca del lado que no des­
ciende.
La positividad de la prueba no es suficiente
para diagnosticar una disfunción de hipo­
movilidad de la articulación sacroilíaca,
ya que la disminución del alargamiento de
una de las dos piernas puede deberse a la
afectación muscular de los isquiotibiales o a
una pierna corta anatómica, y no a una res­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-83  Prueba de Derbolowsky.
69
tricción de la movilidad de la articulación
sacroilíaca.
STANDING FLEXION
TEST (PRUEBA DE FLEXIÓN
EN BIPEDESTACIÓN
DE LA SACROILÍACA)
Esta prueba se utiliza para la valoración de
posibles disfunciones en la articulación sa­
croilíaca.
Posición del paciente
De pie, con las extremidades superiores a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente en finta
doble orientado hacia este. Con sus pulgares
contacta sobre las espinas ilíacas posterosu­
periores.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo una anteflexión de tronco con las pier­
nas estiradas.
Interpretación del test
El terapeuta ha de percibir el movimiento de
los ilíacos a través de las espinas ilíacas pos­
terosuperiores. En un paciente sin afectación
sacroilíaca, los pulgares del terapeuta han de
ascender ligeramente o mantener la misma
posición.
En pacientes con disfunción sacroilíaca,
el pulgar del terapeuta del lado afecto as­
ciende acompañando el movimiento del sa­
cro mucho más rápido que el pulgar del
lado sano, ya que en el ritmo lumbopélvi­
co durante la flexión de cadera el sacro se
mueve antes que el ilíaco, mientras que
en caso de fijación o bloqueo sacroilía­
co, el ilíaco se comporta como lo hace el
sacro.
70 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

• En la primera, el terapeuta contacta am­

bos pulgares con las espinas ilíacas pos­
terosuperiores.
• En la segunda, un pulgar contacta en la

espina ilíaca posterosuperior a valorar
y el otro pulgar contacta con la apó­
fisis espinosa de la segunda vértebra
sacra.
• la última parte de la prueba, uno de
En
los pulgares contacta con la apófisis es­
pinosa de la segunda vértebra sacra y el
otro pulgar contacta sobre el isquion del
lado a valorar.

Ejecución del test

• En la primera parte de la prueba, el te­
rapeuta observa si están al mismo nivel
ambas espinas ilíacas posterosuperiores.

FIGURA 1-84  Standing  flexion test (prueba de flexión

en bipedestación de la sacroilíaca).

PRUEBA DE FIJACIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
SACROILÍACA
Esta prueba se utiliza para la valoración de
posibles disfunciones en la articulación sa­
croilíaca.

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.

Posición del terapeuta

En cuclillas, detrás del paciente orientado FIGURA 1-85  Prueba de fijación de la articulación
hacia este. La prueba presenta tres partes: sacroilíaca. A. Contacto en ambas EIPS.
 1.2.  Pelvis 71
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 1-85 (cont.).  Prueba de fijación de la

articulación sacroilíaca.B. Contacto en sacro y en
EIPS. C. Contacto en sacro e isquion. D. Evolución
del test.
72 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

• En la segunda y en la tercera partes, el la línea media, como si quisiera unir sus

terapeuta le pide al paciente que lleve
a cabo una flexión de la articulación
coxofemoral y de la articulación de la
rodilla de tal forma que intente contactar
la rodilla con el pecho. Ambas partes se
realizan de forma bilateral.
Interpretación del test
En la primera parte de la prueba, una espina
ilíaca posterosuperior se encuentra a distinto
nivel que la otra si existe disfunción en la
articulación sacroilíaca.
Una vez que el terapeuta observa el desnivel
de las espinas, procede a valorar cuál de las
dos se encuentra en disfunción. Si al flexio­
nar la cadera, la espina ilíaca posterosuperior
del lado a valorar no desciende, desciende
poco o asciende, es significativo de una dis­
función de la articulación sacroilíaca de ese
lado.
En la tercera parte de la prueba, al flexio­
nar la articulación coxofemoral, el contacto
sobre el isquion debe descender. Si no des­
ciende, desciende poco o asciende, se puede
pensar en una disfunción de la articulación
­sacroilíaca del lado a valorar.
manos.
Interpretación del test
En pacientes sin ningún tipo de disfunción
en la articulación sacroilíaca, esta prueba no
activa la sintomatología álgica. Si el paciente
se queja de dolor en el recorrido de la ar­
ticulación sacroilíaca, se puede pensar en
una afectación de los ligamentos sacroilíacos
posteriores.
Aunque esta prueba pretenda valorar la afec­
tación de los ligamentos posteriores de la
articulación sacroilíaca, la profundidad de
percepción del dolor al llevar a cabo la ac­
ción indica si se corresponde con una afecta­
ción de estos ligamentos o con una disfunción
anterior de la articulación sacroilíaca por

PRUEBA DE SQUISH
Esta prueba se utiliza para valorar la afecta­
ción de los ligamentos sacroilíacos de la parte
posterior de la articulación.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente
en finta adelante a la altura de las caderas en
dirección craneal. Toma contacto con el talón
de las manos sobre las espinas ilíacas antero­
superiores de forma bilateral.

Ejecución del test

El terapeuta realiza una compresión bilateral
y oblicua en dirección de la camilla y hacia FIGURA 1-86  Prueba de Squish.
 1.2.  Pelvis
resistir el movimiento de rotación posterior
que el terapeuta le induce con dicha prueba.
PRUEBA DE POSICIÓN
DE SENTADO CON LAS PIERNAS
ESTIRADAS
Esta prueba se utiliza para valorar posibles
disfunciones de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble a los pies del
paciente orientado hacia este.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-87  Prueba de posición de sentado con las piernas estiradas. A. Equilibración de la pelvis. B. Anteflexión
del tronco con rodillas extendidas.
73
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo una flexión de forma bilateral de la ar­
ticulación coxofemoral y de la articulación de
la rodilla y que levante la pelvis de la camilla.
Seguidamente, vuelve a llevar las piernas a la
posición inicial. Este gesto tiende a equilibrar
la pelvis. Tras esto, contacta con sus pulga­
res sobre los maléolos tibiales por su borde
caudal y le pide al paciente que se incorpore
de la camilla con una anteflexión de tronco
manteniendo la extensión de las rodillas.
Interpretación del test
Si un maléolo, a priori más bajo, desciende
menos que el otro al pasar a la posición
74 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

de sentado, el terapeuta puede pensar en

una disfunción de rotación de ilíaco de ese
lado.
Igualmente, si un maléolo en principio
más alto desciende más que el contrala­
teral al pasar el paciente a la posición de
sentado, el terapeuta puede pensar en una
disfunción de rotación del ilíaco de ese
lado.

PRUEBA DE ERICHSEN
Esta prueba se utiliza para valorar posibles
alteraciones de tipo inflamatorio de las arti­
culaciones sacroilíacas.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente
en finta adelante a la altura de las caderas
orientado hacia la cabeza de este. Con
los talones de las manos, toma contacto
sobre la cara externa de ambas crestas FIGURA 1-88  Prueba de Erichsen.
ilíacas.

Ejecución del test PRUEBA DE GOLDTHWAIT

El terapeuta realiza un empuje con ambas Esta prueba se utiliza para valorar posibles
manos en dirección medial, como si quisiera disfunciones sacroilíacas.
unir las manos.

Posición del paciente

Interpretación del test
Si el paciente no percibe dolor alguno du­
rante la realización de la prueba, esta es
negativa y no cabe pensar en una disfunción
sacroilíaca.
Por el contrario, si al realizar el gesto
el terapeuta, aparece dolor en el reco­
rrido de la articulación sacroilíaca, se
puede pensar en una afectación de es­
ta articulación. En este caso la prueba es
positiva.
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta adelante a la altura de las caderas en
dirección craneal. Toma un contacto sensitivo
sobre la columna lumbar del paciente con la
mano superior; la otra mano abarca el calcá­
neo de la pierna homolateral.
 1.2.  Pelvis
Ejecución del test
El terapeuta realiza pasivamente una fle­
xión de la articulación coxofemoral del
paciente del lado a valorar con la rodilla en
extensión.
Interpretación del test
Si el paciente no percibe dolor en el recorrido
de la flexión de cadera, no existe disfunción
ni sacroilíaca ni lumbar.
Si aparece sintomatología dolorosa al realizar
el gesto el terapeuta antes de que llegue el
movimiento a la columna lumbar, se puede
pensar en una disfunción sacroilíaca.
Si el dolor aparece cuando el terapeuta nota
que el movimiento llega a la columna lum­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-89  Prueba de Goldthwait.
75
bar, se puede pensar en una disfunción de
origen lumbar.
HIP DROP TEST
Esta prueba se utiliza para valorar posibles
disfunciones de movilidad de la articulación
sacroilíaca y de la columna lumbar.
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que se colo­
que de lado sobre un escalón o taburete, de tal
forma que la pierna del lado a valorar se sitúe
al borde del escalón o taburete y la pierna del
miembro inferior del lado sano se encuentre
suspendida en el aire. Seguidamente, el pa­
ciente ha de descender la pierna elevada para
tocar el suelo realizando un movimiento de
descenso global de la hemipelvis y latero­
flexión lumbar. Alternativamente lleva a cabo
ascensos y descensos del miembro inferior
del lado a estudiar.
Interpretación del test
En condiciones normales, la espina ilíaca del
lado a valorar desciende de manera armónica
unos 25° respecto a la horizontal. Este des­
censo se acompaña de un movimiento de la­
teroflexión lumbar hacia el lado contralateral.
En este caso se dice que la prueba es negativa.
Si el terapeuta percibe un descenso anor­
malmente disminuido de la hemipelvis
a valorar (desciende menos de 20°-25°)
acompañado de una lateroflexión lumbar
disminuida, casi inexistente, se puede pen­
sar en una posible afectación de la movili­
dad lumbopélvica. Se dice entonces que la
prueba es positiva.
76 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 1-90  Hip drop test.
PRUEBA DE ROTES QUEROLLE
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En bipedestación, en apoyo monopodal. Con
la pierna del lado contralateral al que hay que
evaluar en flexión de rodilla y cadera, de tal
forma que se encuentra elevada.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
varios saltos en apoyo monopodal.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
un cuadro álgico a nivel sacroilíaco, se puede
pensar en una posible disfunción de la articu­
lación sacroilíaca. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
La relación entre la positividad de la prueba
y la afectación de pelvispondilitis es impor­
tante. Por lo tanto, decir que si la prueba es
positiva conduce a realizar pruebas más es­
pecíficas para determinar la disfunción.
FIGURA 1-91  Prueba de Rotes Querolle.
PRUEBA DE THOMPSON
O DE ALARGAMIENTO
DEL MIEMBRO INFERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito prono, con los miembros supe­
riores a lo largo del cuerpo y las rodillas en
 1.2.  Pelvis
extensión. El paciente coloca los pies por
fuera de la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario a la pel­
vis a valorar del paciente en finta adelante a
la altura del abdomen del mismo en dirección
caudal. Con la eminencia hipotenar de la ma­
no interna toma contacto sobre la espina ilíaca
posterosuperior del lado a evaluar. La otra
mano se sitúa sobre la anterior abrazando la
tabaquera anatómica para reforzar el contacto.
Ejecución del test
El terapeuta realiza un empuje sobre la es­
pina ilíaca posterosuperior del lado a valorar
en dirección de los pies del paciente y hacia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-92  Prueba de Thompson o de alargamiento
del miembro inferior.
77
el suelo de forma suave y lenta, observando
en todo momento el pie del mismo lado para
percibir posibles cambios durante el empuje
de la pelvis.
Interpretación del test
En condiciones normales, al realizar el tera­
peuta el empuje sobre la pelvis del lado a es­
tudiar, la pierna homolateral ha de descender
y realizar una rotación externa de forma glo­
bal debido a la transmisión del movimiento
de rotación del hueso ilíaco a lo largo del
miembro inferior del paciente. En este caso
se dice que la prueba es negativa.
Si al realizar el empuje el terapeuta perci­
be que el miembro inferior homolateral no
desciende, se puede pensar en una posible
afectación de hipomovilidad sacroilíaca. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE DOWNING
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los miembros a lo
largo del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante a la altura de la pelvis del paciente
en dirección caudal. Con la mano proximal
toma contacto sobre la parte interna de la ro­
dilla, mientras que la caudal abarca el hueso
calcáneo homolateral.
Ejecución del test
Previa a la toma de contacto, el terapeuta ha
de señalizar con un rotulador la parte más
prominente del maléolo interno del miem­
bro a valorar y calca la misma línea en el
maléolo contralateral. Así queda señalizada
sobre el maléolo interno del miembro con­
tralateral que vamos a evaluar una línea que
le sirve al terapeuta como guía para valorar
la movilidad sacroilíaca.
78 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
La prueba consta de dos partes:
1. En la primera parte, el terapeuta induce
una rotación anterior del hueso ilíaco a
valorar producida por la puesta en tensión
de los ligamentos ileofemoral y pubofe­
moral. Para ello realiza una flexión de
90°, una rotación externa y aproximación
de cadera del miembro a valorar. Segui­
damente, conduce el miembro hacia la
posición inicial de extensión. Tras esto,
señaliza con rotulador la altura de la parte
más prominente del maléolo tibial en el
miembro contralateral.
2. En la segunda parte, el terapeuta induce
una rotación posterior del hueso ilíaco a
valorar producida por la puesta en tensión
del ligamento isquiofemoral. Para ello rea­
liza una flexión de 90°, rotación interna y
FIGURA 1-93  Prueba de Downing. A. Fase de alargamiento. B. Fase de acortamiento.
separación de cadera del miembro a valo­
rar. Seguidamente, conduce el miembro a
la posición inicial de extensión. Tras esto,
señaliza con rotulador la altura de la parte
más prominente del maléolo tibial en el
miembro contralateral.
Entre ambas partes, el terapeuta realiza una
equilibración de la pelvis, pidiéndole al pa­
ciente que flexione las rodillas, apoye los pies
sobre la camilla y levante la pelvis llevando de
forma pasiva las piernas a la posición neutra.
Interpretación del test
Si en la primera parte de la prueba la línea
dibujada se mantiene a la misma altura que
la primera o desciende muy poco, se puede
pensar en una disfunción de rotación pos­
terior sacroilíaca. En condiciones normales,
 1.2.  Pelvis 79

la rotación anterior hace que la pierna se en una posible afectación de hipomovilidad

“alargue” y la marca de rotulador queda más de las ramas pubianas.
baja que la primaria.
Si en la segunda parte de la prueba la línea di­
bujada se mantiene a la misma altura que la pri­
mera o asciende muy poco, se puede pensar en
una disfunción de rotación anterior sacroilíaca.
En condiciones normales, la rotación posterior
hace que la pierna se “acorte” y la marca de
rotulador queda más alta que la primaria.
Con los movimientos inducidos por el tera­
peuta, se tensan los ligamentos coxofemora­
les, que en condiciones normales permiten la
movilidad de los ilíacos sobre el hueso sacro.

PRUEBA DE MOVILIDAD
DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS
Esta prueba se utiliza para valorar posibles
alteraciones de movilidad a nivel de las ramas
pubianas.

Posición del paciente

En bipedestación, con los miembros a lo
largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

En cuclillas, delante del paciente con la ca­
beza a la altura del pubis. El terapeuta toma
un contacto con la yema de los dedos índice
y corazón de las manos sobre cada una de las FIGURA 1-94  Prueba de movilidad de la sínfisis del
ramas pubianas. pubis.

Ejecución del test PRUEBA DE COMPRESIÓN

DE LAS ALAS ILÍACAS
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

El terapeuta le pide al paciente que realice

una transferencia de carga de una pierna a la
otra. Repite el gesto hacia el otro miembro
inferior.
Interpretación del test
En condiciones normales, cuando el paciente
realiza la transferencia hacia un lado, la rama
pubiana homolateral asciende y la contrala­
teral desciende.
Si el terapeuta percibe que la rama pubiana
homolateral al movimiento no asciende o la
contralateral no desciende, se puede pensar
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito lateral con el lado a explorar arriba.
Los miembros inferiores se colocan en una posi­
ción de semiflexión para estabilizar al paciente.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en
finta doble a la altura de la pelvis orientado
hacia este. El terapeuta toma un contacto
80 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
con ambas manos superpuestas en el borde
externo del hueso ilíaco que queda arriba,
inmediatamente por fuera de la espina ilíaca
anterosuperior.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión con
ambas manos a la vez hacia el suelo.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra aparece en el
paciente un cuadro álgico a nivel posterior de
la articulación sacroilíaca, se puede pensar en
una afectación de los ligamentos sacroilíacos
posteriores como consecuencia de una dis­
función articular.
FIGURA 1-95  Prueba de compresión de las alas
ilíacas.
Esta prueba no indica solamente la lesión
de los ligamentos sacroilíacos del lado que
está arriba, sino de los dos, ya que al realizar
la compresión existe una tendencia a abrir
ambas articulaciones sacroilíacas.
Igualmente, el hecho de que aparezca dolor
durante la realización de la prueba puede
indicar una lesión inflamatoria aguda de la
articulación sacroilíaca.
PRUEBA DE MOVILIDAD
DE LAS RAMAS PÚBICAS
Esta prueba se realiza para valorar la movi­
lidad analítica de las ramas púbicas en torno
a la sínfisis del pubis.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con los brazos reposando
a ambos lados del tronco y lo más próximo
al borde del lado a evaluar de la camilla co­
mo sea posible. Las rodillas se encuentran
extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble a la altura de la pelvis
del paciente de lado a evaluar orientado hacia
este. El terapeuta toma un contacto con la
mano craneal de forma sensitiva a nivel de
la parte superior de la rama púbica del lado
a evaluar. La mano caudal toma un contacto
a nivel de la rodilla homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva primero
un movimiento de flexión de cadera y des­
pués de extensión de la misma; en ambos
casos el movimiento debe tener amplitud
máxima.
Interpretación del test
En condiciones normales, cuando realiza
una flexión de la articulación coxofemoral,
el terapeuta debe notar que la rama púbica
del mismo lado asciende, sobre todo al
final del movimiento. De la misma forma,
cuando el terapeuta induce al paciente una
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 81

FIGURA 1-96  Prueba de movilidad de las ramas púbicas. A. En flexión. B. En extensión.

extensión de la articulación de la cadera, de­ Alteraciones en la biomecánica normal de

be notar que la rama púbica del mismo lado las ramas púbicas durante la flexión o la ex­
desciende, sobre todo al final de la amplitud tensión de la cadera traducen una lesión de
articular. tipo bloqueo articular de la sínfisis del pubis.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

1.3. Miembros superiores

CINTURA ESCAPULAR Posición del paciente

De pie, con los miembros superiores en
PRUEBA DE LA LATA VACÍA separación de 90° de hombro y con una
(MÚSCULO SUPRAESPINOSO) aproximación horizontal de los mismos de
Esta prueba se utiliza para valorar una unos 30°. Los pulgares han de señalar al
posible disfunción del músculo supraes­ suelo imprimiendo una rotación interna de
pinoso. la articulación glenohumeral.
82 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este, contactando sus manos
con los miembros superiores a nivel del ter­
cio distal del cúbito por su cara craneal.
Ejecución del test
El terapeuta ejerce una fuerza descendente
sobre los antebrazos del paciente de tal forma
que intente pegárselos al tronco. Este último ha
de vencer la resistencia del terapeuta en sepa­
ración tratando de mantener la posición inicial.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de vencer la acción
del terapeuta de forma que los brazos tien­
den a caer en sentido de la aproximación, se
FIGURA 1-97  Prueba de la lata vacía.
puede suponer una afectación del músculo
supraespinoso. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Si el paciente no puede vencer la resistencia
por imposibilidad funcional sin dolor, el te­
rapeuta puede pensar en afectación del nervio
supraescapular. En cambio, si es la aparición
de un cuadro álgico la que imposibilita la
acción, se puede pensar en un proceso tendi­
noso o en una afectación del vientre muscular
del músculo supraespinoso.
PRUEBA DE YERGASON
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del tendón de la cabeza larga
músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
Sentado, con el miembro superior a valorar
en contacto con el tronco, el codo en flexión
de 90° y la palma de la mano mirando al
suelo, en pronación de antebrazo.
Posición del terapeuta
Delante del paciente, ligeramente lateralizado
del lado a testar en finta doble, orientado hacia
este. La mano externa toma un contacto sen­
sitivo a través de la yema de los dedos sobre
la corredera bicipital. La otra mano contacta
abarcando la muñeca del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice dos
movimientos a la vez: primero que oriente la
palma de la mano a evaluar hacia el techo
realizando un movimiento de supinación del
antebrazo y después una flexión del codo. El
terapeuta ha de resistir ambos movimientos.
El plano de movimiento debe ser paralelo
al esternón del paciente para evitar posibles
compensaciones de rotación del húmero.
Interpretación del test
Si el paciente presenta dolor en el tendón de
la porción larga del músculo bíceps braquial
al llevar a cabo el gesto, se puede pensar en
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
una afectación de este. Entonces se dice que
la prueba es positiva. El terapeuta puede au­
mentar aún más el estrés sobre el tendón in­
crementando la presión con la mano craneal
a nivel de la corredera bicipital.
Que la prueba sea positiva puede ser indi­
cativo de una tendinitis de la porción larga
del músculo bíceps braquial. También puede
ser indicativo de una afectación o rotura del
ligamento transverso; en este último caso,
en la mayoría de las ocasiones se produce
una luxación del tendón de la porción larga
del músculo bíceps braquial que es palpable
por el terapeuta. También hay que tener en
cuenta que si aparece un chasquido durante la
realización de la prueba puede ser indicativo
de tenosinovitis.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-98  Prueba de Yergason.
83
PRUEBA DE SPEED
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la porción larga del mús­
culo bíceps braquial.
Posición del paciente
De pie o sentado, con el miembro a valorar
en flexión de 90° de la articulación gleno­
humeral y el codo en extensión. El paciente
coloca el antebrazo en supinación de forma
que la palma de la mano mira hacia el techo.
Posición del terapeuta
De pie en finta adelante lateralmente al pa­
ciente del lado a valorar orientado hacia este.
El terapeuta toma un contacto con la mano
posterior sobre el tercio superior del húmero
palpando con las yemas de los dedos la corre­
dera bicipital. La mano anterior contacta con
el tercio distal del cúbito por su cara anterior.
Ejecución del test
El paciente ha de flexionar aún más la ar­
ticulación glenohumeral, de tal forma que
lleve la palma de la mano hacia el techo. El
terapeuta resiste el movimiento intentado
llevar el brazo del paciente hacia el suelo.
Tras finalizar la prueba en un miembro, se ha
de llevar a cabo en el miembro contralateral.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de vencer la resis­
tencia del terapeuta por impotencia funcional
o por la aparición de un cuadro álgico, se
puede pensar en una posible afectación del
tendón de la porción larga del músculo bíceps
braquial. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
El terapeuta puede aumentar el estrés del
tendón de la porción larga del músculo bí­
ceps braquial incrementando su compresión
a nivel de la corredera bicipital con su mano
posterior.
Si el músculo testado presenta una gran hi­
potonía, el terapeuta no puede descartar una
rotura tendinosa importante.
84 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo una contracción isométrica de ambos
músculos bíceps braquiales a la vez.

Interpretación del test

Si al realizar la prueba el paciente se produ­
ce un cuadro álgico a nivel del tendón de la
porción larga del músculo bíceps braquial en
alguno de los dos miembros, se puede pensar
en un proceso tendinoso de la porción larga
de este músculo. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Una contracción de menor calidad en alguno
de los dos lados también puede ser indicati­
vo de una tendinitis de la porción larga del
músculo bíceps braquial.

FIGURA 1-99  Prueba de Speed.

PRUEBA DE LUDINGTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación tendinosa de la porción larga
del músculo bíceps braquial.

Posición del paciente

En sedestación contactando con las palmas
de ambas manos sobre el hueso occipital de
forma que los dedos quedan enlazados los
unos con los otros en la parte posterior de la
cabeza del paciente.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a la espalda del paciente en
finta doble orientado hacia este. Con las ye­
mas de los dedos índices de sus manos, toma
contacto sobre los tendones de la porción larga
del músculo bíceps braquial de cada lado. FIGURA 1-100  Prueba de Ludington.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 85

En todo momento de la contracción, el tera­ o es incapaz de devolverlo hasta la posición

peuta ha de percibir el tendón. Si es incapaz
de palparlo durante la contracción bicipital,
se puede pensar en una rotura o en una lu­
xación de este por disfunción del ligamento
transverso que lo mantiene dentro de la co­
rredera bicipital.
Por otro lado, si el paciente es incapaz de
colocar los miembros superiores en la posi­
ción inicial, significa una imposibilidad de
movimiento en rotación externa y separación
de húmero. En este caso hay que valorar toda
la musculatura que forma parte del complejo
articular de la cintura escapular.
DROP ARM TEST
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de la musculatura del com­
plejo escapular, especialmente del músculo
supraespinoso.
inicial de forma lenta, se puede pensar en la
existencia de una posible disfunción mus­
cular del complejo escapular, en la mayoría
de casos por afectación o rotura del músculo
supraespinoso. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
En ocasiones el brazo cae súbitamente debido
a la disfunción muscular. Que la prueba sea
positiva no implica que la impotencia funcio­
nal vaya acompañada de un cuadro álgico.
En la primera fase de la prueba, en vez de
llevar el terapeuta el miembro del paciente a
separación, le puede pedir que este lo haga
de forma activa. Si es incapaz de realizar este
gesto, el terapeuta no puede llevar a cabo la
prueba, en este caso sería igualmente positiva.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre los muslos, o de
pie con los brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente ligeramente desvia­
do del lado a valorar en finta doble orientado
hacia este. El terapeuta toma un contacto con
la mano externa abarcando la muñeca homo­
lateral. La otra mano reposa sobre la porción
superior de la escápula del mismo lado.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva un mo­
vimiento de separación glenohumeral de 90°-
120° manteniendo el codo homolateral en
extensión. Seguidamente, le pide al paciente
que mantenga el brazo en esta postura y pa­
sados unos segundos que lo lleve lentamente
a la posición inicial.

Interpretación del test

Si el paciente es incapaz de mantener el
brazo en la posición anteriormente señalada FIGURA 1-101  Drop arm test.
86 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DEL RASCADO DE APLEY
Esta prueba se utiliza para valorar posibles
disfunciones a nivel de la movilidad del com­
plejo articular del hombro.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos colocadas sobre los muslos, o de
pie con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, al lado del paciente en finta doble.
Ejecución del test
La prueba consta de varias fases:
1. En la primera fase, el paciente tiene que
realizar una aducción del hombro a va­
lorar de tal forma que se toque con la
FIGURA 1-102  Prueba del rascado de Apley. A-C. Partes 1 a 3.
yema de los dedos la porción superior del
hombro del lado contralateral pasando el
brazo por delante del tronco.
2. En la segunda fase y partiendo desde la
posición inicial, el paciente ha de flexio­
nar completamente el hombro y llevarlo
a rotación externa con el codo en flexión
para tocarse la apófisis espinosa de las
primeras vértebras dorsales.
3. Por último y partiendo desde la posición
inicial, el paciente ha de realizar una
extensión y una aducción posterior del
hombro del lado a valorar y llevar a cabo
una rotación interna de esta articulación
con el codo en flexión, de tal forma que
se palpe con el dorso de la mano las apó­
fisis espinosas de las vértebras dorsales
medias.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 87

PRUEBA DE APLEY (SCRATCH TEST)

Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación de la musculatura del complejo
escapular.

Posición del paciente

De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, delante del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que se pal­
pe con la yema del dedo índice del lado
a valorar la porción superior del hombro
contrario pasando el brazo por delante de
su tronco.

FIGURA 1-102 (cont.). 

Interpretación del test

Si el paciente presenta alguna dificultad o
imposibilidad de llevar a cabo algún gesto de
los mencionados anteriormente, el terapeuta
puede pensar en una posible inestabilidad del
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

hombro. En este caso se dice que la prueba

es positiva.
Dependiendo de la fase en la que se en­
cuentre la incapacidad funcional, el tera­
peuta observa si se trata de una limitación a
la flexión, extensión, aproximación, separa­
ción, rotaciones o campaneos escapulares.
Es importante que el paciente realice todas
las fases de forma bilateral y que el terapeuta
compare ambos hombros. De la misma for­
ma, no solo se valora la incapacidad de mo­
vimiento, sino que también se ha de evaluar
la calidad de este. FIGURA 1-103  Prueba de Apley (scratch test).
88 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test hombro. En este caso se dice que la prueba

Si el paciente es incapaz de realizar el gesto o
aparece un cuadro álgico al llevarlo a cabo, el
terapeuta puede pensar en la presencia de una
posible afectación de la musculatura del com­
plejo escapular, en la mayoría de los casos
del músculo supraespinoso. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
El terapeuta ha de valorar en qué movimiento
se encuentra la limitación funcional: rota­
ción, aproximación o flexión glenohumeral.
También debe realizar un diagnóstico dife­
rencial con una afectación del hombro de
tipo artrosis.
PRUEBA DE PINZAMIENTO
CRUZADO
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción del hombro.
es positiva.
Dependiendo de la localización exacta del
dolor, el terapeuta puede discernir la estruc­
tura que presenta la afectación.
Si el cuadro álgico se presenta en la parte
superior, la disfunción puede ser por afec­
tación de la articulación acromioclavicular.
Si el cuadro álgico se presenta en la zona
anterior, se puede pensar en afectación de
los músculos supraespinoso, bíceps braquial
o subescapular. Si el dolor aparece en la
parte dorsal de la articulación, se puede
pensar en una afectación de los músculos
infraespinoso o redondo menor, o en una
afectación de la porción posterior de la
cápsula articular.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos colocadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

De pie, lateralmente al paciente del lado a
valorar en finta doble orientado hacia este.
El terapeuta toma un contacto con la mano
posterior sobre la región dorsal de la escápula
homolateral. La mano anterior abarca el codo
del mismo lado.

Ejecución del test

El terapeuta conduce el brazo del lado a ex­
plorar del paciente hacia los 90° de flexión
de la articulación glenohumeral, con el co­
do en extensión. Seguidamente realiza una
aproximación horizontal anterior máxima
del brazo.

Interpretación del test

Si al realizar el gesto aparece en el paciente
un cuadro álgico, se puede pensar en la pre­
sencia de una posible disfunción a nivel del FIGURA 1-104  Prueba de pinzamiento cruzado.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 89

PRUEBA DE PINZAMIENTO
DE NEER
Esta prueba se utiliza para la valoración de
una afectación del espacio subacromiodel­
toideo.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al cuerpo y
las manos sobre los muslos, o de pie con los
brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, del lado a valorar del paciente en finta
doble orientado hacia este. La mano posterior
toma contacto con la espalda del paciente a
nivel de la porción dorsal de la escápula. La
mano anterior abarca el tercio proximal del
cúbito homolateral.

Ejecución del test

El terapeuta orienta la palma de la mano del
lado a evaluar hacia el suelo, generando una
rotación interna máxima de la articulación
glenohumeral. Manteniendo el codo del lado
a evaluar en extensión, conduce el hombro
hacia flexión máxima. FIGURA 1-105  Prueba de pinzamiento de Neer.

Interpretación del test PRUEBA DE PINZAMIENTO

Si al llevar a cabo la acción el terapeuta,
se genera a nivel del hombro del paciente
un cuadro álgico agudo, se puede pensar
en un pinzamiento de la musculatura del
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
DE HAWKINS Y KENNEDY
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del hombro a nivel del espacio
subacromial.

hombro a nivel del espacio subacromiodeltoi­

deo o impingement. Mayormente se implican
en esta disfunción el músculo supraespinoso
y el tendón de la porción larga del músculo
bíceps braquial.
Esta lesión se debe a un compromiso es­
tructural debido a una disminución del espa­
cio subacromial que genera un choque de la
porción inferior del acromion y del ligamen­
to acromiocoracoideo con la estructura afec­
tada (músculo supraespinoso, tendón de la
porción larga del músculo bíceps braquial o
bursa del músculo deltoides).
Posición del paciente
Sentado con las brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre los muslos, o de
pie con los miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie lateralmente al paciente en finta doble
orientado hacia este. Con la mano anterior,
toma contacto abarcando la articulación del
codo del miembro a evaluar, mientras que
con la mano posterior contacta sobre la par­
te superior del hombro del mismo lado, de
90 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
forma que el pulgar reposa a nivel superior
del acromion y los demás dedos sobre la parte
superior del extremo externo de la clavícula.
Ejecución del test
El terapeuta induce una flexión de codo
de 90° del lado a evaluar. Seguidamente,
conduce el brazo hacia los 90° de abducción
del hombro y, partiendo de esta posición,
realiza una flexión horizontal de 45° del
mismo hombro y una rotación interna de
la articulación glenohumeral, de forma que
la mano queda orientada hacia el suelo. La
prueba consiste en realizar un punto fijo en
la parte superior del hombro con un empuje
hacia el suelo de la mano posterior mien­
tras el terapeuta realiza una elevación del
FIGURA 1-106  Prueba de pinzamiento de Hawkins-
Kennedy.
codo del paciente con la ayuda de la mano
anterior.
Interpretación del test
Si se genera un dolor agudo en el hombro
del paciente cuando el terapeuta lleva a cabo
la acción, se puede pensar en una posible
afectación por compromiso del espacio suba­
cromial o impingement.
Con la prueba, el terapeuta pone en compro­
miso las estructuras del espacio subacromial
(músculos supraespinoso, porción larga del
músculo bíceps braquial y bursa deltoidea)
por compresión entre la parte superior de la
cabeza del húmero y la porción inferior del
acromion y ligamento acromiocoracoideo.
La sintomatología álgica aumenta por la
aproximación de la tuberosidad menor del
húmero con la coracoides cuando se conduce
el miembro hacia el hombro contralateral.
PRUEBA
DE INYECCIÓN-IMPINGEMENT
SEGÚN NEER
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de un impingement como posible causa
de dolor en el hombro.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble del lado a valorar del
paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta aplica anestesia (scandinibsa, por
ejemplo) en el hombro a valorar del paciente
mediante una inyección en la porción sub­
acromial. Seguidamente, le pide que realice el
movimiento doloroso motivo de la consulta.
Interpretación del test
Si el dolor desaparece tras la infiltración de
anestesia o decrece en gran medida, se puede
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
pensar en la existencia de una afectación de
las estructuras subacromiales. Por el con­
trario, si el paciente no percibe cambios en la
sintomatología álgica, el terapeuta tiene que
buscar otra causa del cuadro álgico distinta
al impingement.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-107  Prueba de inyección-impingement
según Neer.
PRUEBA DE PRESIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
ESTERNOCLAVICULAR
(AEC)
Esta prueba se utiliza para valorar la pre­
sencia de una posible afectación en la ar­
ticulación esternoclavicular que relaciona
91
la porción proximal de la clavícula con el
manubrio del esternón.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en el lado
a valorar en finta doble orientado hacia
este. El terapeuta toma contacto con la
palma de la mano posterior fijando la es­
cápula a través de la espina de la misma.
La mano anterior contacta con las yemas
de los dedos índice y corazón sobre la
parte superior de la porción clavicular
interna, cerca de la articulación esterno­
clavicular.
Ejecución del test
Con la mano anterior, el terapeuta lleva a
cabo un empuje sobre la clavícula hacia el
suelo y hacia el esternón del paciente, mien­
tras que con la mano posterior estabiliza la
escápula homolateral.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta, apa­
rece en el paciente un cuadro álgico agudo o la
movilidad de la articulación esternoclavicular
aumenta de forma anormal, se puede pensar
en la existencia de una afectación del liga­
mento esternoclavicular superior y, posi­
blemente, del ligamento costoclavicular o liga­
mento axial que une la clavícula a la primera
costilla. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
Si antes de llevar a cabo la prueba, el
terapeuta percibe una deformidad en la
articulación, no debe realizarla. De la mis­
ma forma, si piensa que puede existir una
afectación traqueal, la prueba ha de ser rea­
lizada de una forma más prudente.
92 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

La mano anterior abarca el codo del paciente

del mismo lado.

Ejecución del test

El terapeuta flexiona 90° grados el codo del
paciente y tira de él en dirección caudal y
medial, de tal forma que se imprima una
depresión del hombro del lado a valorar.
La mano craneal percibe la movilidad de la
articulación acromioclavicular.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción el terapeuta se
produce un cuadro álgico agudo en el pacien­
te o el movimiento sobre la articulación está
anormalmente aumentado, se puede pensar
en una disfunción de la articulación acromio­

FIGURA 1-108  Prueba de presión de la articulación

esternoclavicular (AEC).

PRUEBA DE TRACCIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR (AAC)
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de la articulación acromio­
clavicular.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este. Con las ye­
mas de los dedos índice y corazón de la mano
posterior, el terapeuta toma contacto sobre la FIGURA 1-109  Prueba de tracción de la articulación
articulación acromioclavicular homolateral. acromioclavicular (AAC).
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 93

clavicular por afectación de los ligamentos

coracoclaviculares y acromioclavicular. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
Si se percibe deformidad estructural sobre
la articulación, el terapeuta se reserva la
realización de la prueba, pues esta se hace
innegable a la inspección.

PRUEBA DE COMPRESIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR (AAC)
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de la articulación acromio­
clavicular.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre los muslos.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar del paciente, en
finta doble orientado hacia este. La palma de la
mano posterior toma un contacto sobre la parte
superior de la escápula del lado a evaluar. Con
las yemas de los dedos índice y corazón de
la mano anterior, el terapeuta contacta con la
articulación acromioclavicular a homolateral. FIGURA 1-110  Prueba de compresión de la articula­
ción acromioclavicular (AAC).
Ejecución del test
El terapeuta comprime hacia el suelo con la
mano posterior la escápula del paciente. Con PRUEBA DE COMPRESIÓN
la mano anterior, percibe la movilidad de la Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
articulación acromioclavicular. ble afectación por compromiso del espacio
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Interpretación del test
Si el paciente percibe dolor agudo cuando
lleva a cabo el gesto el terapeuta o este último
observa un movimiento anormalmente au­
mentado en la articulación acromioclavicular,
se puede pensar en una posible afectación
ligamentaria acromioclavicular o coracocla­
vicular. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Si se hace evidente a la inspección una anor­
malidad estructural de la articulación, el te­
rapeuta se reserva la realización de la prueba.
subacromial.
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo de forma activa una flexión máxima
del hombro del lado a valorar con el codo en
94 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
extensión, de tal forma que la punta de los
dedos se orienten hacia el techo.
Interpretación del test
Si se presenta dolor agudo cuando el paciente
lleva a cabo el gesto, se puede pensar en una
posible afectación del tendón del músculo su­
praespinoso o del tendón de la porción larga
del músculo bíceps braquial a su paso por el
espacio subacromial.
Antes de llevar a cabo la prueba, el tera­
peuta ha de estudiar una posible afectación
del hombro por inestabilidad, pidiéndole en
este caso que realice rotaciones internas y
externas humerales con el miembro pegado
al cuerpo y/o en separación de 90°. Uno de
los primeros signos de la inestabilidad es la
incapacidad de realizar estas rotaciones.
FIGURA 1-111  Prueba de compresión.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
Y DESLIZAMIENTO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación del hombro por inestabilidad
del mismo.
Posición del paciente
Sentado en un taburete, con los brazos para­
lelos al tronco y las manos apoyadas sobre
los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente
en finta doble ligeramente desviado del lado
a explorar orientado hacia este. El terapeuta
contacta con las yemas de los cuatro últi­
mos dedos de la mano interna sobre la parte
superior de la porción media clavicular del
lado a valorar y la yema del pulgar sobre la
cara posterior de la escápula, de tal forma
que la mano se encuentra con forma de gan­
cho. Con las yemas de los cuatro últimos
dedos de la otra mano, contacta la parte
anterior de la cabeza humeral a valorar, con
la yema del pulgar sobre la parte posterior
de esta.
Ejecución del test
El terapeuta induce pasivamente un despla­
zamiento de la cabeza humeral en sentido
medial y craneal, de tal forma que impac­
te el húmero a valorar contra la glena del
omóplato. Seguidamente, lleva a cabo des­
lizamientos en sentido anteroposterior de la
cabeza humeral con la misma mano. La mano
interna del terapeuta limita la movilidad de
la escápula.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento excesi­
vo en la articulación glenohumeral testada, se
puede pensar en la existencia de cierta ines­
tabilidad de la misma. En este caso, se dice
que la prueba es positiva. La porción ines­
table vendrá indicada según la dirección del
movimiento excesivo.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
Durante la realización de la prueba, el tera­
peuta no sólo estudia el movimiento glenohu­
meral, sino que observa también la aparición
de sintomatología álgica o chasquido por
afectación del rodete glenohumeral.
La coaptación de la cabeza humeral so­
bre la glena del omóplato es de capital
importancia para la fiabilidad de los re­
sultados de la prueba, pues si no se lleva
a cabo de forma correcta, el movimiento
es más amplio y puede generar falsos
positivos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-112  Prueba de compresión y deslizamiento.
PRUEBA DE DESLIZAMIENTO
Esta prueba se utiliza para valorar la inte­
gridad del rodete de la glena escapular.
95
Posición del paciente
De pie o sentado, con las palmas de las manos
sobre las caderas, generando una flexión de
codo y una rotación interna de los hombros.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este. El terapeuta
toma un contacto con la palma de la mano
posterior sobre la parte superior del hom­
bro del lado a valorar, de tal forma que la
yema del dedo índice repose sobre la porción
anterior acromial. La mano anterior contacta
sobre el codo del paciente.
Ejecución del test
Con la mano anterior, el terapeuta realiza
una compresión en dirección longitudinal
FIGURA 1-113  Prueba de deslizamiento.
96 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

superior, es decir, intentando impactar el damente, disminuye de forma súbita la in­

húmero en la glena del omóplato. El paciente
ha de llevar a cabo el movimiento contrario
llevando el hombro hacia el suelo, intentando
vencer la resistencia que le ofrece el tera­
peuta.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
en el paciente un cuadro álgico agudo en la
porción anterior de la articulación glenohu­
meral, se puede pensar en una afectación del
rodete glenoideo. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Si además de la sintomatología dolorosa exis­
te un problema de desgarro de esta estructura,
el terapeuta posiblemente pueda percibir un
leve chasquido.
tensidad de la compresión sobre la cabeza
humeral.
Interpretación del test
Si al disminuir la compresión de forma
súbita aparece en el paciente sintomatolo­
gía dolorosa o esta se intensifica, se puede
pensar en una inestabilidad glenohumeral.
En este caso se dice que la prueba es po­
sitiva.
La aparición de dolor al realizar la prueba le
indica al terapeuta que el miembro valorado
se encuentra en un estado de subluxación
continua que visualmente se hace impercep­
tible. A esta situación, Protzman la designó
como “inestabilidad oculta”.

PRUEBA DE LIBERACIÓN
ANTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad de la cintura
escapular.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, en el borde de la camilla
del lado a valorar, con el miembro superior
a evaluar en separación de hombro de 90°,
sobresaliendo el brazo de la camilla.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en finta adelante en el lado
a valorar en dirección craneal. Con la mano
externa toma contacto abarcando la parte dis­
tal del cúbito del paciente del lado a valorar.
La mano interna contacta con la eminencia
hipotenar sobre la cara anterior de la cabeza
del húmero homolateral.

Ejecución del test

El terapeuta imprime una rotación externa
del húmero a través de la supinación del
antebrazo del paciente con la mano externa.
La mano interna del terapeuta realiza una
compresión en dirección del suelo. Segui­ FIGURA 1-114  Prueba de liberación anterior.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 97

SIGNO DE LA TECLA
DE PIANO
Esta prueba se utiliza para valorar la exis­
tencia de una subluxación acromioclavi­
cular.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco
y las manos reposadas sobre los muslos,
o de pie con los miembros a lo largo del
cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a evaluar en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un
contacto con las yemas de los dedos índice
y corazón de una mano sobre la cara superior
de la porción acromial de la clavícula del
lado a evaluar.

Ejecución del test

El terapeuta realiza un empuje caudal de la
clavícula a evaluar. Seguidamente, quita el
contacto de la clavícula.
FIGURA 1-115  Signo de la tecla de piano.

Interpretación del test

Al realizar el terapeuta el empuje sobre la
clavícula en principio anormalmente as­
cendida, la sitúa en su posición normal. Si
al quitar los contactos se vuelve a producir
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE APREHENSIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad de la cintura
escapular.

un ascenso excesivamente anormal de la

clavícula, se puede pensar en una afectación
de inestabilidad de la articulación acromio­
clavicular. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
El terapeuta decide realizar la prueba
cuando durante la inspección observa un
ascenso anormal de la clavícula de un lado.
Para confirmar que el ascenso de la claví­
cula no es un tipo de variedad anatómica
sino una inestabilidad, se ha de llevar a
cabo la prueba en ambos miembros, com­
parándolos.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la
altura de la cintura escapular en finta ade­
lante orientado a la cabeza del paciente. La
mano interna toma contacto con el codo del
lado a valorar y la mano externa abarca la
articulación radiocubital inferior del mismo
lado.
98 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta induce una separación de 90° a
130° del hombro a evaluar. Seguidamente,
lleva el húmero hacia rotación externa.
Interpretación del test
Si el paciente presenta temor, acompañado o
no de dolor, a que se produzca una luxación
anterior de la cabeza humeral con respecto a
la glena escapular, el terapeuta puede pensar
en una afectación de inestabilidad anterior
glenohumeral. Entonces se dice que la prueba
es positiva.
La prueba ha de realizarse de forma suave
y armoniosa, sin brusquedad, pues puede
producirse una luxación humeral anterior.
El temor que experimenta el paciente durante
la prueba se hace evidente por alguna mueca
FIGURA 1-116  Prueba de aprehensión.
de la cara o por tensión muscular del miem­
bro que se está valorando, pues seguramente
haya padecido a lo largo de su vida alguna
luxación con sensación similar.
A modo de seguimiento, el terapeuta puede
anotar los grados de separación y rotación a
los cuales se produce la reacción adversa. De
la misma forma, según los grados a la que se
produzca, el terapeuta puede determinar si
existe afectación del músculo subescapular o
del ligamento glenohumeral medio o inferior.
Si existe únicamente dolor sin temor, el
terapeuta tiene que descartar otras posibles
patologías de la cintura escapular.
SIGNO DE APREHENSIÓN
INFERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una afecta­
ción por inestabilidad de la cintura escapular.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos sobre los muslos, o de pie con los
miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente desviado del lado
a valorar en finta adelante orientado hacia
este. El terapeuta toma un contacto con la
palma de la mano interna sobre la porción
superior de la cabeza humeral. La otra mano
abarca el codo del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta induce con la mano externa una
separación de 90° del miembro a valorar
con el codo en extensión y una supinación
de antebrazo de unos 45°. En este punto, rea­
liza con la mano interna un empuje hacia
anterior y en dirección del suelo de la cabeza
del húmero simulando una luxación anterior
de la cabeza humeral.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el pa­
ciente no permite que el terapeuta siga con la
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
maniobra por miedo a la luxación, se puede
pensar en una inestabilidad anterior de la
articulación glenohumeral. En este caso, se
dice que la prueba es positiva.
FIGURA 1-117  Signo de aprehensión inferior.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE APREHENSIÓN
ANTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad de la cintura
escapular a través de la valoración de los
ligamentos glenohumerales anteriores.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco
y las manos apoyadas sobre los muslos, o
en supino con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo.
99
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta adelante
ligeramente desviado del lado a explorar
orientado hacia este. El terapeuta toma un
contacto con la mano interna sobre la parte
superior de la cabeza humeral a valorar. La
otra mano toma un contacto con la parte dis­
tal del antebrazo.
Ejecución del test
Con el contacto distal el terapeuta lleva a
cabo una separación del hombro con el codo
en flexión y realiza una rotación externa
de húmero, de forma que los dedos queden
orientados hacia el techo. En este punto, se
lleva a cabo un empuje con la mano interna
en dirección anteroinferior. Dependiendo del
ligamento glenohumeral a valorar, la separa­
ción debe ser de 120°, 90° o 60°.
La misma ejecución de la prueba puede lle­
varse a cabo con el paciente en supino, con
la salvedad de que sólo se inducen en este
caso los parámetros de separación y rotación
externa de la articulación glenohumeral.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
un cuadro álgico en el hombro del paciente
y una contracción muscular de defensa, se
puede pensar en una afectación de inestabi­
lidad glenohumeral anterior. Se dice que la
prueba también es positiva en ausencia de
dolor.
El temor por una posible luxación anterior de
hombro se hace evidente cuando el paciente
detiene al terapeuta durante la realización
de la prueba.
La variante con la posición del paciente en
decúbito supino permite al terapeuta llevar a
cabo una compresión de la cabeza humeral
en dirección del suelo. Ese gesto alivia la
sintomatología álgica y reduce la contracción
muscular de defensa, signos que reaparecen
cuando el terapeuta quita el contacto.
El terapeuta no puede dar la prueba como
positiva por el simple temor del paciente a
100 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
la luxación; tienen que aparecer el resto de
signos descritos.
Si durante la realización de la prueba aparece
una incapacidad de movimiento del hombro
valorado, el terapeuta puede pensar en una
afectación del plexo braquial; a esto se le
conoce como “signo del brazo muerto”.
FIGURA 1-118  Prueba de aprehensión anterior.
PRUEBA DE APREHENSIÓN
POSTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible disfunción por inestabilidad posterior
del hombro.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelan­
te orientado hacia la cabeza del paciente a
la altura de su tórax. El terapeuta toma un
contacto con la mano interna sobre la parte
anterior de la articulación glenohumeral. La
otra mano abarca el codo del lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una flexión de la
articulación glenohumeral hasta los 90° y una
pronación máxima del antebrazo, induciendo
una rotación interna de la articulación gleno­
humeral. Seguidamente, realiza un empuje
longitudinal del húmero en dirección del
suelo, de tal forma que emule un movimiento
de luxación posterior de la cabeza humeral
con respecto a la glena escapular.
FIGURA 1-119  Prueba de aprehensión posterior.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 101

Interpretación del test Interpretación del test

Si el paciente se muestra reacio cuando el
terapeuta lleva a cabo la prueba e impide la
realización de la misma, se puede decir que
esta es positiva. En este caso, hay que pensar
en una posible inestabilidad glenohumeral
posterior.
Esto es debido a la aprehensión que ex­
perimenta el paciente por la sensación
de una nueva luxación glenohumeral.
También es posible la aparición de do­
lor durante la realización de la prueba
por una excesiva laxitud de las estruc­
turas que estabilizan posteriormente la
articulación.
Si durante la realización de la prueba se
produce una sensación de aprehensión en
el paciente y/o dolor en el hombro del lado
a valorar de tal forma que evite la realiza­
ción de la misma, se puede pensar en la
presencia de un proceso de inestabilidad
posterior glenohumeral. Entonces se dice
que la prueba es positiva.
El gesto que realiza el terapeuta genera una
subluxación posterior glenohumeral que
unida a la inestabilidad puede producir una
luxación; de ahí que el paciente experimente
cierta aprehensión.

PRUEBA DE APREHENSIÓN
POSTERIOR EN BIPEDESTACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad glenohumeral
posterior.

Posición del paciente

De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar en finta doble
orientado hacia el paciente.

Ejecución del test

El terapeuta toma contacto con la mano ante­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

rior sobre el codo del lado a valorar y condu­

ce el miembro hacia una separación de 90° a
110° y a una aproximación anterior de unos
25° de la articulación glenohumeral con el
codo en extensión. Sitúa la otra mano sobre
la parte superior del hombro homolateral, de
tal forma que el pulgar esté en contacto con la
coracoides y el resto de dedos reposen sobre
la espina del omoplato. Seguidamente, lleva
de forma pasiva y progresiva el hombro a
valorar hacia flexión y realiza un leve empuje
anteroposterior a lo largo del eje longitudinal FIGURA 1-120  Prueba de aprehensión posterior en
del húmero. bipedestación.
102 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

SIGNO DEL SURCO cabeza humeral y el borde caudal del acro­

Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble inestabilidad inferior de la articulación
glenohumeral.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble
orientado hacia el paciente. Con la mano pos­
terior, toma contacto sobre la parte superior
del omóplato del lado contralateral. La otra
mano contacta con el tercio distal del húmero
del lado a valorar.
mion. Si esta distancia es menor a 1 cm, la
inestabilidad inferior es de grado I; si la dis­
tancia se encuentra entre un 1 cm y 2 cm, de
grado II, y una distancia mayor a 2 cm indica
una inestabilidad de grado III.
Que la prueba sea positiva suele indicar una
inestabilidad de tipo multidireccional, ya que
la inestabilidad glenohumeral inferior no se
suele encontrar de forma aislada.

Ejecución del test

El terapeuta fija con una mano el hombro
contralateral mientras que con la otra realiza
una tracción caudal de la parte distal del
húmero del lado a valorar hacia el suelo. La
mano del paciente está en todo momento en
contacto con el muslo.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe un descenso anormal
del húmero con respecto a la glena escapu­
lar, se puede pensar en una afectación por
inestabilidad inferior glenohumeral. Se dice
entonces que la prueba es positiva.
En la mayoría de los casos este descenso
anormal es percibido visualmente por el
terapeuta como un surco en la zona superior
del hombro próxima al acromion, resulta­
do del aumento de la distancia entre el acro­
mion y la cabeza del húmero por distensión
del sistema ligamentoso.
Una alternativa a la realización de la prueba
permite llevarla a cabo con una separación FIGURA 1-121  Signo del surco.
de 90° de la articulación glenohumeral. En
este punto el terapeuta realiza un empuje del
húmero en dirección al suelo por la parte más
próxima a la cabeza humeral. Esta alternativa PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR
permite ver el surco con mayor claridad. Esta prueba se utiliza para valorar una po­
El descenso humeral se puede cuantificar de sible afectación por inestabilidad anterior
tal forma que se mide la distancia entre la glenohumeral.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 103

Posición del paciente

En decúbito dorsal, próximo al lateral de la
camilla del lado a evaluar, con los brazos a
lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar a la altura de la
cintura escapular en finta adelante orienta­
do hacia el paciente. Con la mano craneal,
toma contacto sobre la parte superior de la
escápula del lado a valorar, de tal forma que
el pulgar se sitúe encima del acromion y el
resto de dedos se dirijan a la porción pos­
terior de la escápula. La otra mano abarca
el tercio proximal del húmero homolateral.

Ejecución del test

El terapeuta conduce pasivamente el miembro
a evaluar hacia una separación de hombro de
75°-80°, hacia una aproximación anterior y
una rotación externa de 10° cada una. Seguida­
mente, realiza una leve distracción y un empuje
anterior del húmero del miembro a valorar.

Interpretación del test

Si al realizar la prueba el terapeuta percibe
una traslación anterior excesiva de la cabeza
humeral en relación con la glena escapular, FIGURA 1-122  Prueba del cajón anterior.
se puede pensar en una posible afectación de
inestabilidad glenohumeral anterior. Se dice
entonces que la prueba es positiva. PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR
La mayoría de las veces la percepción SEGÚN GERBER-GANZ
de inestabilidad anterior glenohumeral va Esta prueba se utiliza para valorar una po­
acompañada por un cuadro álgico leve, por sible afectación de inestabilidad anterior
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

aprehensión por parte del paciente y por un glenohumeral.

chasquido que puede indicar una alteración
del rodete glenoideo.
El terapeuta puede cuantificar la inestabilidad
glenohumeral proporcionándole de forma
subjetiva una serie de grados (de I a III)
según su gravedad, siendo el grado I la más
leve de las formas de presentación de la ines­
tabilidad y el grado III, la más grave de ellas.
También es posible que la inestabilidad curse
en algún periodo con retracción de las estructu­
ras periarticulares; este hecho puede confundir
al terapeuta a la hora de realizar el diagnóstico.
Posición del paciente
En decúbito dorsal próximo al lateral de la
camilla del lado a explorar, con los brazos a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar a la altura de la
cintura escapular en finta doble orientado ha­
cia el paciente. El terapeuta toma un contacto
con la mano craneal sobre la parte superior
de la escápula del lado a valorar, de tal forma
104 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
que la yema del pulgar se sitúe sobre la co­
racoides y el resto de dedos palpen la parte
posterior de la escápula. La otra mano abarca
el tercio proximal del húmero.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el miembro a evaluar
hacia una separación de hombro de 80°-120°, ha­
cia una aproximación anterior de 20° y hacia
una rotación externa de 30°. Seguidamente,
realiza un empuje anterior del húmero del miem­
bro a valorar.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un exceso de movi­
lidad anterior de la cabeza del húmero con
respecto a la glena escapular, se puede pensar
FIGURA 1-123  Prueba del cajón anterior según
Gerber-Ganz.
en un proceso de inestabilidad anterior de la
articulación glenohumeral. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
Al llevar a cabo la prueba también puede
aparecer un chasquido acompañado o no de
sintomatología álgica, que puede indicar la
existencia de una afectación del rodete gle­
nohumeral.
PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR
Esta prueba se utiliza para evaluar una
afectación de inestabilidad posterior de la
articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal próximo al lateral de la
camilla del lado a evaluar, con los brazos a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar a la altura de
la cabeza del paciente en finta adelante en
dirección caudal. Con la mano inferior, toma
contacto abarcando el codo del paciente. La
otra mano contacta con la región posterior
de la escápula de tal forma que la yema del
pulgar repose sobre la porción anterior
del húmero en su parte más próxima a la
coracoides.
Ejecución del test
El terapeuta induce una flexión del codo del
lado a valorar de 120°, una separación de la
articulación glenohumeral de 90°-120, una
aproximación anterior de 25°-30° de la mis­
ma articulación, una rotación interna humeral
y un descenso del brazo hacia la camilla de
80°. En este punto, el terapeuta realiza un
empuje con el pulgar de la mano superior
hacia el suelo.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento pos­
terior anormalmente elevado de la cabeza
humeral con respecto a la glena escapular
acompañado o no de un cuadro álgico, se
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
puede pensar en una afectación del hom­
bro por inestabilidad glenohumeral pos­
terior. Se dice entonces que la prueba es
positiva.
En condiciones de inestabilidad, puede exis­
tir cierta aprehensión por parte del paciente
al llevar a cabo la maniobra el terapeuta, ya
que emula una subluxación posterior de la
cabeza humeral.
La presencia de un chasquido durante la
maniobra es significativa de una afectación
del rodete glenoideo.
El terapeuta puede cuantificar la inestabilidad
glenohumeral a través de tres grados, siendo
el grado III el de mayor inestabilidad y el
grado I, el de menor.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-124  Prueba del cajón posterior.
105
PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR
SEGÚN GERBER-GANZ
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad glenohumeral
posterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal próximo al lateral de la
camilla del lado a valorar, con los brazos a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente
a la altura de la cintura escapular en finta
adelante orientado hacia la cabeza de este.
Con la mano superior, toma contacto sobre
la parte posterior de la escápula de tal forma
que la yema del pulgar repose sobre la cabeza
humeral. La otra mano contacta con el tercio
distal del húmero del lado a valorar.
Ejecución del test
Con la mano caudal, el terapeuta conduce el
hombro del paciente hacia una flexión de 90°
y una aducción horizontal de 20° a 30° de la
articulación glenohumeral. Con el pulgar de
la mano superior, ejerce una compresión del
húmero hacia el suelo. En este punto, lleva
a cabo con la mano inferior una compre­
sión longitudinal del húmero hacia el suelo
acompañada de una rotación humeral interna,
aumentando en cierto grado el parámetro de
flexión glenohumeral.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un desplazamiento
posterior anormalmente aumentado de la
cabeza humeral con respecto a la glena es­
capular acompañado o no de sintomatología
álgica, se puede pensar en una afectación de
inestabilidad de la articulación glenohumeral.
Otra alternativa consiste en realizar la prue­
ba en sedestación. En este caso, el paciente
tiene los miembros superiores a lo largo del
tronco. El terapeuta contacta con una mano
sobre la parte superior de la escápula del
106 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
lado a valorar, de tal forma que el pulgar
reposa en la parte posterior de la glena del
omoplato y el dedo medio contacta con
la porción anterior de la cabeza humeral. La
ejecución de la prueba consiste en llevar a
cabo una compresión de la cabeza humeral
con el índice del terapeuta hacia posterior,
de tal forma que se induzca una rotación
interna humeral. En el caso de que exista
inestabilidad, el desplazamiento de la cabeza
humeral se ve aumentado con respecto a la
glena escapular.
Es posible que al realizar la prueba el tera­
peuta observe una subluxación posterior de
más de la mitad de la superficie de la cabeza
humeral.
FIGURA 1-125  Prueba del cajón posterior según
Gerber-Ganz.
PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR
Y POSTERIOR (PASIVA)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de inestabilidad de la articulación
glenohumeral.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente ligeramente
desviado del lado a valorar en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la mano interna
sobre la parte superior de la escápula del
lado a valorar, de tal forma que el pulgar
repose sobre la espina del omóplato y el res­
to de dedos, sobre la clavícula. Con el pulgar
de la otra mano, toma contacto con la parte
posterior de la cabeza humeral próxima
a la glena escapular, y el resto de dedos,
con la cara anterior de esta. Una vez toma­
do el contacto, el terapeuta induce con la
mano externa un movimiento de traslación
anterior y posterior de la cabeza humeral,
bloqueando con la otra mano la escápula y
la clavícula.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un desplazamiento
anormalmente aumentado en alguna direc­
ción (anterior o posterior), se puede pensar
en una afectación de las estructuras periarti­
culares que estabilizan la articulación gleno­
humeral. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Esta maniobra puede ir acompañada de dolor.
También se puede utilizar esta prueba para
percibir una disminución en la capacidad
de movimiento normal de la articulación
glenohumeral, descartando así una posible
disfunción de tipo bloqueo articular.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 107

contacta con el talón sobre la porción anterior

de la cabeza humeral.

Ejecución del test

Con la mano craneal, el terapeuta realiza un
empuje hacia el suelo sobre el húmero del
lado a valorar.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción el terapeuta,
el paciente percibe una disminución de la
sintomatología álgica y de la aprehensión,
se puede confirmar la inestabilidad anterior
de la articulación glenohumeral.
Esta prueba tiene sentido realizarla tras ha­
ber llevado a cabo la prueba de aprehensión
anterior, pues la translocación de Jobe dis­
minuye en gran medida la sintomatología

FIGURA 1-126  Prueba del cajón anterior y posterior

(pasiva).

PRUEBA DE TRANSLOCACIÓN
DE JOBE
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de inestabilidad anterior
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

glenohumeral.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con el miembro a valorar
en separación de 90° de la articulación gle­
nohumeral y en supinación del antebrazo de
forma que la palma de la mano mira al techo.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar a la altura de
la cintura escapular en finta adelante en di­
rección craneal. La mano externa abarca el
tercio inferior del antebrazo. La otra mano FIGURA 1-127  Prueba de translocación de Jobe.
108 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

de la inestabilidad. Si se encuentra una

prueba de aprehensión anterior positiva
y la translocación de Jobe es negativa, el
terapeuta ha de pensar en otra afectación
distinta a la inestabilidad glenohumeral
anterior como la única causa posible de
los síntomas.

PRUEBA DE FEAGIN
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de inestabilidad glenohu­
meral.

Posición del paciente

De pie, con el miembro a valorar en separa­
ción de 90° con el codo en extensión.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar del paciente
en finta doble orientado hacia este, con el
antebrazo del lado a evaluar apoyado sobre
el hombro del terapeuta. Este último toma
contacto con los dedos de las manos cruzados
sobre la porción craneal del húmero a nivel
del músculo deltoides. FIGURA 1-128  Prueba de Feagin.

Ejecución del test PRUEBA DEL CHASQUIDO

El terapeuta realiza un empuje oblicuo del Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
húmero en dirección hacia suelo y hacia ble afectación de tendón de la porción larga
anterior. del músculo bíceps braquial.

Posición del paciente

Interpretación del test Sentado o en decúbito dorsal, con el miembro
Si al llevar a cabo la maniobra el terapeuta a valorar en separación de la articulación gle­
percibe un desplazamiento anormalmente nohumeral y flexión de codo, ambos de 90°.
excesivo en el miembro valorado, se puede
pensar en una posible afectación de ines­ Posición del terapeuta
tabilidad glenohumeral en el sentido del
De pie, en el lado a valorar en finta doble a
empuje.
la altura de la cintura escapular del paciente
Es posible que durante la realización de la
orientado hacia este. El terapeuta toma un
prueba el paciente muestre temor a una po­
contacto con la mano craneal abarcando la
sible luxación y no permita que se realice de
parte proximal del húmero de forma que el
forma completa, hecho que no asevera por sí
pulgar quede en la parte anterior del mismo
solo la posible inestabilidad.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
y los demás dedos reposen sobre la parte
posterior. La mano caudal toma un contacto
sobre la porción distal del húmero.
Ejecución del test
Con la mano craneal, el terapeuta lleva a cabo
una compresión axial en sentido proximal so­
bre el húmero del lado a valorar, de tal forma
que se impacte la cabeza humeral con la gle­
na escapular. Con la mano inferior imprime
rotaciones máximas (internas y externas) de
la articulación glenohumeral.
Interpretación del test
Si al realizar las rotaciones máximas el te­
rapeuta percibe un pequeño chasquido y un
movimiento anormal en la corredera bicipi­
tal, se puede pensar en una afectación por
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-129  Prueba del chasquido.
109
subluxación del tendón de la porción larga
del músculo bíceps braquial. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
El terapeuta ha de discernir el tipo de chas­
quido, pues también puede ser debido a una
afectación del rodete glenoideo.
PRUEBA DE CREPITACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación del rodete de la glena escapular.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a
la altura de la cintura escapular en dirección
craneal. Contacta con la eminencia hipotenar
de la mano interna sobre la parte anterior del
húmero homolateral a nivel de su extremo
proximal. La otra mano toma contacto abar­
cando la porción distal del húmero a nivel
del codo.
Ejecución del test
El terapeuta induce una separación de 90° y
rotación externa máxima de la articulación
glenohumeral. Seguidamente, realiza un em­
puje en sentido anterior de la cabeza humeral
y con esta describe movimientos circulares
alrededor de la glena escapular.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un sonido de tipo
crepitación cuando lleva a cabo el desplaza­
miento de la cabeza humeral, se puede pensar
en una afectación del rodete de la glena es­
capular.
Hay que tener en cuenta dos factores cuando
se lleva a cabo la prueba. El primero de ellos
es que si el paciente presenta inestabilidad
glenohumeral y aprehensión cuando el te­
rapeuta induce el movimiento, no se puede
llevar a cabo la prueba de forma óptima, ya
que el paciente impedirá su progreso.
110 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
El segundo factor es que al realizar la prueba,
la cabeza humeral impacta con la parte supe­
rior del rodete y no con la inferior, es decir,
que se puede dar el caso de que la prueba sea
negativa y, en cambio, sí exista afectación de
la parte inferior del rodete.
FIGURA 1-130  Prueba de crepitación.
PRUEBA DE O’BRIEN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación del rodete de la glena escapular.
Posición del paciente
De pie o sentado, con flexión de 90° de la
articulación glenohumeral, aproximación
anterior de esta de 30°-45° y rotación interna
máxima del húmero. El codo se encuentra en
extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble
orientado hacia el paciente. El terapeuta toma
un contacto con la mano anterior abarcando
el tercio medio del antebrazo del miembro
a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que continúe
flexionando y aproximando la articulación
glenohumeral en contra de la resistencia im­
puesta por él. Seguidamente, repite la acción
induciendo rotación externa del húmero.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un chasquido o se
activa sintomatología álgica durante la reali­
zación de la prueba, se puede pensar en una
FIGURA 1-131  Prueba de O’Brien.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 111

afectación del rodete de la glena escapular en pensar en una afectación de la raíz nerviosa
su porción craneal. En este caso se dice que por alteración facetaria.
la prueba es positiva. Este tipo de afectación La realización de la prueba está contraindica­
recibe el nombre de SLAP. da en casos de fracturas o luxaciones de las
Esta prueba es muy fiable a la hora de diag­ vértebras cervicales.
nosticar este tipo de patologías. Para una
mayor exactitud, se puede llevar a cabo la
prueba generando el terapeuta una resistencia
excéntrica en vez de isométrica.

PRUEBA DE ESTIRAMIENTO
DEL PLEXO BRAQUIAL
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación por compresión del plexo
braquial.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

De pie, a la espalda del paciente ligeramen­
te desplazado del lado a valorar en finta
doble orientado hacia este. El terapeuta
toma un contacto con la palma de la mano
interna en la parte lateral de la cara del lado
a evaluar. La otra mano lo hace sobre la
porción superior de la escápula del mismo
lado.

Ejecución del test

Con la mano facial, el terapeuta induce una
lateroflexión cervical contralateral al lado
FIGURA 1-132  Prueba de estiramiento del plexo
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

a evaluar. Seguidamente, con la otra mano braquial.

lleva a cabo una compresión de la cintura
escapular del paciente hacia el suelo.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba el terapeuta aparece
sintomatología dolorosa y parestésica en el
miembro evaluado, se puede pensar en
una afectación por compresión del plexo
braquial. Entonces se dice que la prueba es
positiva.
Si por el contrario únicamente aparece la sin­
tomatología álgica a nivel cervical, se puede
PRUEBA DE ABDUCCIÓN
DEL HOMBRO
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la cintura escapular.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos colocados a ambos
lados del cuerpo y las manos apoyadas sobre
los muslos, o en bipedestación con los miem­
bros a lo largo del cuerpo.
112 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del terapeuta • En el caso de que el dolor aparezca en el

De pie, en finta doble detrás del paciente lige­ rango articular de 170° a 180°, es posible
ramente desviado del lado a valorar orientado que se deba a un problema a nivel del
hacia este. raquis cervicotorácico.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo una separación máxima del hombro del
lado a valorar. Seguidamente le solicita que
flexione el codo, de tal forma que la palma
de la mano repose sobre la región cervical
posterior. Posteriormente hay que realizar la
prueba en el miembro contralateral.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba aparece
en el paciente sintomatología dolorosa en el
hombro valorado, se puede pensar en una
afectación de la cintura escapular.
Con este movimiento se evalúa la abducción
del hombro y la rotación externa humeral.
A lo largo del recorrido del movimiento
se movilizan distintas articulaciones: la
articulación glenohumeral, la articulación
acromioclavicular, la articulación esterno­
clavicular y el plano de deslizamiento omo­
torácico. Dependiendo del momento y a los
grados de movilidad a los que aparece la sin­
tomatología, el terapeuta puede pensar en la
afectación de una u otra articulación o de los
músculos que lleven a cabo los movimientos
descritos:
FIGURA 1-133  Prueba de abducción del hombro.
• En el caso de que el dolor aparezca en
el rango articular de 0° a 80°, es posible PRUEBA DE CONTRACTURA
que se deba a un problema a nivel de la DEL PECTORAL MAYOR
articulación glenohumeral. Esta prueba se utiliza para valorar una po­
• el caso de que el dolor aparezca en el
En sible afectación del músculo pectoral ma­
rango articular de 80° a 120°, es posible yor.
que se deba a un problema a nivel de la
articulación omotorácica o de la articu­ Posición del paciente
lación acromioclavicular. En decúbito dorsal, con los miembros su­
• el caso de que el dolor aparezca en el
En periores en flexión máxima de hombro,
rango articular de 120° a 170°, es posible rotación externa y flexión de codo, de tal
que se deba a un problema a nivel de la forma que los dedos de ambas manos estén
articulación omotorácica o de la articu­ entrecruzados y en contacto con la región
lación esternoclavicular. cervical posterior.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la cabeza del paciente en
finta doble mirando hacia los pies de este. El
terapeuta toma un contacto con los talones
de las manos sobre los codos del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza un empuje de los codos
del paciente hacia el suelo induciendo una
abducción de los brazos de este.
Interpretación del test
En condiciones normales el terapeuta es
capaz de conducir de forma pasiva los codos
hacia la camilla, de tal forma que entren en
contacto o se sitúen a la altura de la misma.
En este caso se dice que la prueba es negativa.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-134  Prueba de contractura del pectoral
mayor.
113
Si al llevar a cabo el empuje uno de los dos
codos no entra en contacto con la cami­
lla, se puede pensar en una afectación por
retracción muscular del músculo pectoral
mayor. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
El estiramiento de un músculo pectoral
mayor afecto puede generar la activación de
sintomatología dolorosa, aunque esta no tiene
por qué producirse.
Antes de realizar esta prueba, es importante
haber descartado la afectación articular de
alguna de las articulaciones del complejo
articular del hombro, ya que es posible que
en caso de existir, la prueba dé un falso
positivo.
PRUEBA DE ROCKWOOD
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de inestabilidad de la articulación
glenohumeral.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos colocados a ambos
lados del cuerpo y las manos apoyadas sobre
los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del pa­
ciente ligeramente desplazado del lado a
valorar en finta adelante orientado hacia
este. Con la mano interna, toma contacto
sobre el codo del lado a evaluar, mien­
tras que con la otra mano abarca el tercio
distal del antebrazo a nivel de la muñeca
homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una rotación externa
humeral y una flexión de 90° de codo del
miembro a valorar con este pegado al tórax.
Seguidamente, le induce una separación
de la articulación glenohumeral de unos
45° y continúa rotando externamente aún
más el húmero. Posteriormente repite la
acción con el hombro en separación de
90° y 120°.
114 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si el paciente experimenta una sensación im­
portante de aprehensión y/o sintomatología
álgica durante el recorrido articular, se puede
pensar en una posible afectación de inestabi­
lidad glenohumeral anterior. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
En caso de inestabilidad, la mayoría de las
veces esta aprehensión suele ser mayor en
separación de hombro de 90°. En las otras
amplitudes no es tan llamativa.
Dependiendo de la amplitud articular a la
cual se genere la sintomatología y la aprehen­
sión, el terapeuta puede identificar la posible
causa de la inestabilidad atendiendo a las es­
tructuras periarticulares que intervienen en el
movimiento.
FIGURA 1-135  Prueba de Rockwood.
PRUEBA DEL FULCRO
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad anterior de la
articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal pegado al borde de la
camilla del lado a valorar, con separación de
90° de la articulación glenohumeral a evaluar
y el codo homolateral en semiflexión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la
altura de la cintura escapular en finta adelante
orientado hacia la cabeza del paciente. Toma
contacto con la palma de la mano interna so­
bre la parte posterior de la cabeza humeral
del lado a valorar, abarcando el hombro por
la porción posterosuperior. La otra mano
sostiene el antebrazo del mismo lado por el
tercio medio del cúbito.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo con la mano externa
una extensión de la articulación glenohume­
ral sacando el brazo por fuera de la camilla,
a la vez que induce una supinación máxima
del antebrazo.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta apa­
rece en el paciente sintomatología álgica y/o
aprehensión, se puede pensar en una afecta­
ción de inestabilidad anterior glenohumeral.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
La mano situada debajo de la cabeza humeral
actúa a modo de fulcro para aumentar en gran
medida el desplazamiento anterior de la ca­
beza humeral. De ahí el nombre de la prueba.
Algunos autores citan que si en un principio
no aparece la aprehensión ni la sensación de
inestabilidad, ha de mantenerse el empuje al
menos durante un minuto, tiempo suficiente
para fatigar al músculo subescapular y provo­
car que sólo actúen como medios de fijación la
cápsula articular y los ligamentos anteriores.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 115

Ejecución del test

El terapeuta conduce el brazo del paciente
hacia 90° de separación de la articulación
glenohumeral e induce una rotación externa
del húmero. Seguidamente va aumentando de
forma progresiva la rotación externa gleno­
humeral. Cuando el terapeuta perciba algún
signo de aprehensión en el paciente, pausa el
movimiento de rotación externa, momento
en el cual le pide al paciente que de forma
activa-resistida realice flexión de codo.

Interpretación del test

Si en el paciente remite la sensación de apre­
hensión cuando lleva a cabo el movimiento
de flexión de codo, se puede pensar en una
afectación de la porción superior del rodete
glenoideo. En este caso se dice que la prueba
es positiva.

FIGURA 1-136  Prueba del fulcro (prueba de reduc­

ción).

PRUEBA DEL BÍCEPS

Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación del rodete glenoideo de la
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

articulación glenohumeral.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo.

Posición del terapeuta

En sedestación, en el lado a valorar a la altura
del tórax del paciente en dirección craneal.
La mano interna toma un contacto abarcando
el codo homolateral. Con la otra mano sos­
tiene el antebrazo del mismo lado a la altura
del tercio distal del cúbito. FIGURA 1-137  Prueba del bíceps.
116 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Es importante que el paciente realice una

flexión de codo de forma específica y sin
añadir ningún tipo de compensación. Esta
prueba es bastante efectiva en procesos de
inestabilidad glenohumeral.

PRUEBA DE ROWE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de inestabilidad de la articulación
glenohumeral.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con las yemas de los
dedos de la mano del miembro a evaluar en
contacto con la porción cervical posterior,
de tal forma que se encuentra en separación
y rotación externa glenohumeral y flexión
de codo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar a
la altura de la cintura escapular en finta
adelante en dirección craneal. El terapeuta
toma un contacto con la palma de la mano
interna sobre la porción posterior de la
cabeza humeral, abarcando el hombro
desde su porción superior. La otra mano
contacta con la palma sobre el codo del
mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje con la
mano externa hacia el suelo, de tal forma que
el codo descienda hasta la altura de la camilla
mientras fija con la mano interna la cabeza
del húmero del mismo lado.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
en el paciente sensación de aprehensión y/o
sintomatología álgica, se puede pensar en
una posible afectación de inestabilidad de
la articulación glenohumeral en su porción
anterior.
Esta prueba se presenta como una alternativa
a la prueba del fulcro.
FIGURA 1-138  Prueba de Rowe.
PRUEBA DE EMPUJE O TRACCIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de inestabilidad de la articulación
glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal. El miembro a valorar se
encuentra en flexión de codo de 90°, sepa­
ración de la articulación glenohumeral de
90° y aproximación anterior de la misma de
unos 30°.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la
altura de la cintura escapular en finta adelante
en dirección craneal. Con la mano interna,
toma contacto abarcando la porción proximal
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
del húmero. La otra mano sostiene el tercio
distal del cúbito del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje de la ca­
beza humeral en dirección al suelo con la
mano interna. A la vez, genera con la mano
externa una tracción hacia el techo del miem­
bro superior del mismo lado.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
en el paciente sensación de aprehensión y/o
sintomatología álgica, se puede pensar en la
existencia de una posible afectación de ines­
tabilidad glenohumeral. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-139  Prueba de empuje o tracción.
117
PRUEBA DEL RESALTE
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción de inestabilidad posterior de
la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal. El miembro a valorar se
encuentra en flexión de 90° de la articulación
glenohumeral, rotación interna de húmero y
el codo en flexión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la
altura de la cintura escapular en finta adelante
en dirección craneal. Con la mano interna
abarca la porción craneal del húmero. La otra
mano toma contacto con el codo del mismo
lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje lon­
gitudinal con ambas manos del húmero
del lado a valorar en dirección hacia la
camilla, de tal forma que lo impacte con
la glena escapular. Seguidamente, induce
de forma pasiva un movimiento de apro­
ximación horizontal de la articulación
glenohumeral.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra se produce
una subluxación posterior de la cabeza hu­
meral en relación con la glena escapular, se
puede pensar en una posible afectación de
las estructuras posteriores que estabilizan la
articulación glenohumeral. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
El terapeuta se da cuenta de que se ha
producido una subluxación de la articu­
lación cuando percibe un pequeño resalte.
Cuando vuelve a la posición inicial tras
realizar la maniobra, percibe otro resalte,
este segundo debido a la reducción de la
subluxación.
118 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

imaginaria entre ambos ángulos escapulares

inferiores y la línea media del cuerpo. Cuan­
do ya tiene localizado este punto, le pide al
paciente que adopte distintas posiciones:
1. con los brazos relajados a lo largo del
tronco;
2. con las manos sobre la cintura, a modo
de “jarra”;
3. separación máxima de ambos hombros
en rotación interna de la articulación
glenohumeral.
El terapeuta ha de observar la posición de las
escapulas respecto al último punto dibujado.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe a lo largo de la prue­
ba un desplazamiento externo anormal de

FIGURA 1-140  Prueba del resalte.

PRUEBA DE KIBLER
Esta prueba se utiliza para valorar la inte­
gridad de la musculatura que estabiliza la
cintura escapular.

Posición del paciente

De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a la espalda del paciente
en finta doble orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta toma un rotulador y realiza un
punto justo en el ángulo escapular inferior
de cada lado. Luego realiza otro punto que
coincidiría con la intersección de una línea FIGURA 1-141  Prueba de Kibler.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 119

alguna de las dos escápulas o una separación Interpretación del test

de la parte interna de estas con respecto al Si al llevar a cabo la maniobra aparece en el
tórax, se puede pensar en una disfunción de paciente sintomatología álgica en la región
la musculatura que fija la escápula a la línea anterior del hombro, se puede pensar en una
media del cuerpo y al tórax. posible afectación de la región subacromial.
Esta prueba conforma una visión de la es­ En este caso se dice que la prueba es positiva.
tática del paciente en distintas posturas y
no refleja una situación funcional. Para
ello el terapeuta puede pedirle al paciente
determinados movimientos del tronco o de
los miembros inferiores. De esta forma el
estudio de la estabilidad escapular será más
preciso.
Dependiendo de las asimetrías escapulares, el
terapeuta puede pensar en ciertas disfuncio­
nes estructurales como causa de ellas.
Si la sintomatología álgica le impide al pa­
ciente adoptar alguna de las tres posturas, el
terapeuta ha de buscar posibles alteraciones
a nivel del complejo articular del hombro.

PRUEBA DE YOCUM
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del espacio subacromial.

Posición del paciente

Sentado, con el miembro a valorar en aduc­
ción anterior, de tal forma que contacte la
palma de la mano del lado a estudiar sobre
la parte superior del hombro contralateral.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a la espalda del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

ligeramente desplazado del lado a valorar FIGURA 1-142  Prueba de Yocum.

en finta adelante orientado hacia este. Con
la mano externa, toma contacto encima del
codo homolateral. La otra mano contacta con
la región dorsal de los dedos del paciente,
que se encuentran sobre el hombro contrario.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que eleve
el codo del lado a valorar hacia el techo, sin
despegar la mano del hombro contralateral
mientras el terapeuta resiste dicho movi­
miento.
PRUEBA DE JOBE
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del músculo supraespinoso.
Posición del paciente
En sedestación. El miembro superior del lado
a valorar se encuentra en separación de 90°
por la articulación glenohumeral y 30° de
aproximación anterior de esta, y el húmero
y el antebrazo del mismo lado, en rotación
interna y pronación, respectivamente.
120 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente des­
plazado en el lado a valorar en finta doble.
El terapeuta toma un contacto con la mano
interna sobre la región superior del hombro
del mismo lado. La otra mano toma contacto
sobre la porción cubital de la articulación
radiocubital inferior.
Ejecución del test
El paciente ha de mantener la posición mien­
tras el terapeuta realiza un empuje de la mu­
ñeca del brazo a valorar con su mano externa
en dirección al suelo.
Interpretación del test
Si durante la maniobra aparece sintomato­
logía álgica o incapacidad de mantener la
FIGURA 1-143  Prueba de Jobe.
postura por el empuje llevado a cabo por el
terapeuta, se puede pensar en una afectación
del músculo supraespinoso a nivel del ten­
dón. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
PRUEBA DE GERBER
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación del músculo subescapular.
Posición del paciente
En sedestación. El miembro a valorar ha de
estar en extensión, aproximación posterior y
rotación interna de la articulación glenohu­
meral, y el codo, en flexión, de tal forma que
contacte con las apófisis espinosas de las vér­
tebras torácicas a través del dorso de su mano.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente en
finta doble ligeramente desplazado en el lado
a valorar orientado hacia este. Con la mano ex­
terna, toma contacto sobre la espina escapular
homolateral. La otra mano contacta abarcando
la mano del paciente del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una fuerza con la mano del lado a valorar en
dirección posterior, de tal forma que la separe
de la espalda. El terapeuta aplica resistencia
a este movimiento impidiendo que lleve a
cabo la acción.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
sintomatología álgica y/o incapacidad fun­
cional de realizar el gesto, se puede pensar
en una afectación del músculo subescapular.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
Si el paciente es incapaz de mantener la po­
sición inicial, el terapeuta tiene que valorar
la existencia de alguna otra afectación de
estructuras periarticulares glenohumerales,
tales como la lesión de los ligamentos o de
la cápsula articular.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 121

Ejecución del test

El paciente ha de llevar la mano hacia el tera­
peuta de tal forma que imprima una rotación
externa de la articulación glenohumeral. El
terapeuta resiste el movimiento a través del
contacto de la mano externa.

Interpretación del test

Si aparece en el paciente sintomatología
álgica focalizada en la región posterior del
hombro, se puede pensar en una posible afec­
tación del tendón del músculo infraespinoso.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
De forma analítica la abducción glenohume­
ral hace que la prueba sea más específica, ya
que si no se introdujera este parámetro, la va­
loración de la rotación externa glenohumeral
sería más global.

FIGURA 1-144  Prueba de Gerber.

PRUEBA DE PATTE
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación del músculo infraespinoso.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En sedestación. El miembro a valorar se
encuentra en abducción de 90° de la arti­
culación glenohumeral y flexión de codo
de 90°.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a la espalda del paciente
en finta doble ligeramente desplazado en el
lado a valorar. La mano interna toma contacto
sobre la parte superior de la escápula del mis­
mo lado. La otra mano, la externa, abarca la
articulación radiocubital inferior. FIGURA 1-145  Prueba de Patte.
122 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Si existiese rotura de los haces musculares

del músculo infraespinoso, visualmente se
podría percibir cierta hipotrofia en la porción
infraespinosa escapular.

PRUEBA DE GILCREEST
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la porción larga del mús­
culo bíceps braquial.

Posición del paciente

En bipedestación. Las extremidades supe­
riores se encuentran en flexión de 30° de la
articulación glenohumeral y las palmas de
las manos mirando al techo, de tal forma
que se imprima una supinación de ante­
brazos.

Posición del terapeuta

De pie, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este. Con las palmas de la
mano, toma contacto sobre el tercio distal
del antebrazo de cada lado.

FIGURA 1-146  Prueba de Gilcreest.

Ejecución del test
El paciente ha de elevar hacia el techo ambos
miembros superiores, movimiento que resiste
el terapeuta.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba aparece en el paciente
sintomatología álgica que le conduce a una
impotencia funcional impidiéndole llevar
a cabo la acción, se puede pensar en una
afectación del tendón de la porción larga del
músculo bíceps braquial. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
Como alternativa, se puede incluir una resis­
tencia a través de pesos de 2 o 3 kg, en vez de
resistir el movimiento el terapeuta.
También es posible realizar la prueba de
forma unilateral y comparar los resultados
entre ambos miembros superiores.
PRUEBA DE LUXACIÓN BICIPITAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del músculo bíceps braquial a
su paso por la corredera bicipital.
Posición del paciente
En sedestación. El miembro del lado a valorar
se encuentra en ligera separación y en rota­
ción externa de la articulación glenohumeral.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente des­
plazado del lado a valorar en finta adelante
orientado hacia este. Con la mano interna,
toma contacto a través de la yema de los
dedos índice y corazón sobre la corredera
bicipital. La otra mano contacta con el codo
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
del mismo lado, abarcándolo desde su por­
ción anterior.
Ejecución del test
El terapeuta induce a través de la mano
externa unas rotaciones alternativas externa
e interna máximas del húmero. Con la mano
interna ha de percibir los movimientos pro­
ducidos en la corredera bicipital.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una movilidad excesi­
va de la porción larga del tendón del músculo
bíceps braquial que hace que este se luxe de
la corredera, se puede pensar en una afecta­
ción o rotura del ligamento transverso de la
corredera bicipital. En este caso, la prueba
es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-147  Prueba de luxación bicipital.
123
PRUEBA DE ATRAPAMIENTO
SUPRAESCAPULAR
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación por compresión del nervio
supraescapular.
Posición del paciente
Sentado. El miembro superior del lado a
valorar se encuentra a 90° de separación de
la articulación glenohumeral.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente
desplazado del lado a valorar en finta adelan­
te orientado hacia este. Toma contacto con
la mano externa abarcando la articulación
radiocubital inferior del mismo lado, mante­
niendo la posición del miembro superior en
FIGURA 1-148  Prueba del atrapamiento supraescapular.
124 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

abducción de 90°. La otra mano reposa sobre Interpretación del test

la porción superior del hombro homolateral. Si aparece en el hombro del paciente sinto­
matología álgica o impotencia funcional que
Ejecución del test le impide mantener la posición del miembro,
El terapeuta le pide al paciente que lleve a se puede pensar en una afectación tendinosa
cabo una aducción anterior del hombro del del músculo supraespinoso. En este caso, se
miembro a valorar. dice que la prueba es positiva.
El hecho de que la prueba sea positiva tam­
Interpretación del test bién se puede deber a la afectación del mús­
Si el paciente refiere la aparición de sintoma­ culo deltoides, por lo que hay que realizar
tología álgica difusa en la región posterior del más pruebas manuales para obtener un buen
hombro, se puede pensar en la existencia de diagnóstico diferencial.
una compresión del nervio supraescapular,
en la mayoría de los casos a su paso por la
escotadura coracoidea. En este caso, se dice
que la prueba es positiva.
Aparte de sintomatología álgica, un atrapa­
miento nervioso suele cursar con una dis­
minución de la fuerza de los músculos a
los que inerva. Por ello, el terapeuta puede
percibir en este caso cierta atrofia muscular
y movilidad activa reducida.

PRUEBA INESPECÍFICA
DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del músculo supraespinoso.

Posición del paciente

Sentado. El miembro superior del lado a
valorar se encuentra en 90° de separación
de la articulación glenohumeral y el codo
extendido.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente desplazado del
lado a valorar en finta adelante orientado
hacia este. Con la palma de la mano externa,
toma contacto sobre la porción proximal del FIGURA 1-149  Prueba inespecífica del músculo su­
antebrazo del mismo lado. praespinoso.

Ejecución del test PRUEBA DE ADUCCIÓN

El paciente ha de mantener la posición del CRUZADA (SIGNO DE DUGAS)
miembro a valorar mientras el terapeuta le Esta prueba se utiliza para valorar una po­
ofrece una resistencia realizando un empuje sible afectación de la cápsula articular de la
de este hacia el suelo. articulación glenohumeral.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
Posición del paciente
Sentado. El miembro a valorar se encuen­
tra en 90° de flexión y rotación interna de la
articulación glenohumeral y flexión de codo.
Posición del terapeuta
De pie, del lado a valorar en finta doble orien­
tado hacia el paciente. Con la mano posterior
toma contacto sobre la porción superior de la
escápula homolateral. La otra mano abarca el
tercio proximal del antebrazo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce en el miembro a valorar
una aducción anterior de hombro de unos 40°.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba apa­
rece en el paciente sintomatología álgica en
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-150  Prueba de aducción cruzada.
125
la parte posterior de la articulación glenohu­
meral, se puede pensar en una afectación de
la parte posterior de la cápsula de esta arti­
culación. En este caso, se dice que la prueba
es positiva.
A la hora de llevar a cabo la prueba, la si­
tuación del proceso álgico puede ayudar al
terapeuta a discernir las posibles causas de
este. Si el dolor se produce en la unión del
acromion con la clavícula, puede pensar en
una afectación articular o en un síndrome
subacromial. Si por el contrario el dolor se
encuentra en la región anterior del hombro,
puede pensar en una afectación por infla­
mación de la bursa subcoracoidea o en una
alteración de la porción anterior de la cápsula
o de la glena escapular.
PRUEBA DEL ARCO DOLOROSO
(PAINFUL ARC)
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la región subacromial.
Posición del paciente
De pie con los miembros a lo largo del cuer­
po, o sentado con los brazos paralelos al tron­
co y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, del lado a valorar del paciente en finta
doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una separación máxima del hombro del
miembro superior del lado a evaluar sin fle­
xionar el codo.
Otra alternativa permite al terapeuta llevar
a cabo la separación de hombro de forma
pasiva a través de un contacto con su mano
anterior sobre el codo homolateral.
Interpretación del test
Si aparece durante la realización de la
prueba sintomatología álgica alrededor
de los 70° y 120° de separación de hom­
126 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
bro, se puede pensar en una afectación por
compresión del músculo supraespinoso a
nivel del tendón en el desfiladero subacro­
miodeltoideo. Si la sintomatología aparece
después de los 120° de separación de hom­
bro, el terapeuta puede pensar en que existe
una relación con la articulación acromio­
clavicular. En ambos casos, la prueba es
positiva.
El terapeuta ha de tener en cuenta que
pueden existir falsos negativos debido al
aumento del espacio subacromial produ­
cido por la conocida paradoja de Codman
al realizarse una rotación automática del
húmero del paciente que salve a dichas
estructuras del atrapamiento durante la
prueba.
FIGURA 1-151  Prueba del arco doloroso.
PRUEBA DE ELLMAN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
alteración de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
Tumbado en decúbito lateral, con el miembro
a valorar arriba en flexión de 90° de codo
reposando sobre el tórax.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente
en finta doble a la altura de la cintura es­
capular orientado hacia este. Con la palma
de la mano superior, toma contacto sobre la
porción lateral de la cabeza humeral. La otra
mano refuerza el contacto de la primera.
FIGURA 1-152  Prueba de Ellman.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 127

Ejecución del test peuta toma un contacto con la mano interna

El terapeuta lleva a cabo un empuje de la
cabeza humeral hacia el suelo. Seguida­
mente y manteniendo la compresión, le
pide al paciente que realice de forma activa
rotaciones internas y externas de la arti­
culación glenohumeral a valorar de forma
alternativa.
abarcando el tercio medio del húmero del
mismo lado.
Ejecución del test
El paciente ha de mantener la posición mien­
tras el terapeuta realiza un empuje en direc­
ción del suelo.

Interpretación del test Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba aparece Si durante la maniobra aparece sintomato­
sintomatología álgica en el hombro del lado logía álgica o incapacidad de mantener la
valorado, se puede pensar en la existencia de postura por el empuje llevado a cabo por el
un estado de degeneración articular entre la terapeuta, se puede pensar en una afectación
cabeza humeral y la glena escapular. En este del músculo supraespinoso a nivel del ten­
caso, la prueba es positiva. dón. En este caso, se dice que la prueba es
El empuje del terapeuta hace que la ca­ positiva.
beza humeral tenga absoluta congruencia
articular con la glena escapular. A partir
de ahí, cualquier dolor puede ser produ­
cido por una afectación en los márgenes
articulares.

PRUEBA DEL SUPRAESPINOSO

SEGÚN BLACKBURN Y COLS
Esta prueba se utiliza para valorar una
posible afectación tendinosa del músculo
supraespinoso. Según los autores que des­
criben la prueba, es la única forma de aislar
de forma específica la acción del músculo
supraespinoso.

Posición del paciente

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En decúbito ventral, próximo al borde de la

camilla del lado a valorar. Con el miembro
superior a evaluar en separación de 90°-
100° de la articulación glenohumeral, en
extensión máxima de codo y en supinación
de antebrazo, de tal forma que el primer
dedo de la mano esté orientado hacia el
techo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar del
paciente a la altura de la cintura escapular en FIGURA 1-153  Prueba del supraespinoso según
finta adelante en dirección craneal. El tera­ Blackburn y cols.
128 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA RÁPIDA a valorar con la porción superior de la es­

DE COMBINACIÓN
DE MOVIMIENTOS
Esta prueba se utiliza para valorar posibles
restricciones de movilidad de las distintas arti­
culaciones que configuran la cintura escapular.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que contacte
la yema de los dedos de la mano del miembro
cápula del lado contralateral pasando el brazo
por detrás de la cabeza, de tal forma que el
antebrazo quede en contacto con la parte pos­
terior de esta.
Seguidamente y volviendo a partir de la posi­
ción inicial, el terapeuta le indica al paciente
que contacte el dorso de la mano del lado a
evaluar con el ángulo inferior escapular del
miembro contrario, esta vez pasando la mano
por detrás de la espalda.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que el paciente es inca­
paz de llevar a cabo el gesto de forma correcta
y completa, se puede pensar en una afectación
de la cintura escapular del lado valorado. En
este caso, se dice que la prueba es positiva.
Esta prueba muestra afectaciones globales.
Después el terapeuta debe limitar y estudiar
los distintos movimientos de forma especí­
fica para precisar el tipo de afectación y las
estructuras implicadas con mayor exactitud.

SIGNO DE CODMAN
Esta prueba se utiliza para valorar posibles
afectaciones a nivel de la cintura escapular.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a la espalda del paciente
en finta doble ligeramente desplazado del
lado a valorar orientado hacia este. Con la
mano interna, toma contacto sobre el margen
superior de la escápula homolateral, de tal
forma que el pulgar repose sobre la parte pos­
terior de la misma y el resto de dedos sobre el
acromion. Con la otra mano abarca el tercio
proximal del húmero del mismo lado.

Ejecución del test

FIGURA 1-154  Prueba rápida de combinación de Con la mano externa, el terapeuta induce de
movimientos. forma pasiva los movimientos que pretenda
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
valorar en el hombro del paciente. Con la
mano interna va palpando los distintos puntos
de la cintura escapular para apreciar posibles
alteraciones. Luego lleva a cabo la misma
operación pero esta vez el paciente ha de rea­
lizar los movimientos de forma activa.
Interpretación del test
El terapeuta ha de apreciar alteraciones de
movilidad en las distintas estructuras que con­
figuran la cintura escapular y cambios que
se produzcan en estas: posibles chasquidos
glenohumerales, afectaciones tendinosas de
la porción larga del músculo bíceps braquial,
puntos de dolor o afectaciones articulares.
Cuando el terapeuta localiza alteraciones y
estructuras implicadas, realiza una valoración
más específica de cada una de ellas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-155  Signo de Codman.
129
SIGNO DE LA SUPERFICIE
DE LA MANO
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación a nivel de la articulación
glenohumeral.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en fin­
ta doble orientado hacia este, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que contacte
la mano del lado contralateral al miembro
que se evalúa con la parte del hombro que
presenta la sintomatología álgica.
FIGURA 1-156  Signo de la superficie de la mano.
130 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si al tocarse el hombro a valorar el paciente uti­
liza la palma de la mano para indicar la super­
ficie de dolor, el terapeuta puede pensar en una
afectación de tipo glenohumeral o subacromial.
En este caso, se dice que el signo es positivo.
SIGNO DEL DEDO
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación a nivel del complejo articular
del hombro.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en fin­
ta doble orientado hacia este, observándolo.
FIGURA 1-157  Signo del dedo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que se toque
con la mano del lado contralateral al miem­
bro que se evalúa la porción del hombro que
presente el dolor.
Interpretación del test
Si al tocarse el hombro a valorar el paciente
utiliza la yema de un dedo para indicar la
superficie de dolor, el terapeuta puede pensar
en una afectación de tipo acromioclavicu­
lar o de tipo tendinoso, como por ejemplo
del tendón del músculo bíceps braquial o del
tendón del músculo supraespinoso. En este
caso, se dice que el signo es positivo.
SIGNO DE BURSITIS
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible disfunción del espacio subacromial
en el caso de una bursitis de la bolsa serosa
presente en este.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble
mirando al paciente. El terapeuta toma un
contacto con la yema del segundo y tercer
dedos la mano posterior sobre la porción
subacromial anterior, de tal forma que la
del primer dedo repose sobre la parte pos­
terosuperior de la cabeza humeral. La otra
mano abarca el tercio proximal del húmero
del miembro a valorar.
Ejecución del test
Con la mano anterior, el terapeuta induce
un movimiento de extensión glenohumeral
en el miembro a valorar. Seguidamente rea­
liza una pequeña compresión con la mano
posterior sobre el espacio acromial. Con el
pulgar puede realizar un empuje longitudinal
del húmero hacia el suelo para exponer aún
más el espacio subacromial.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
o se intensifica la sintomatología álgica, el
terapeuta puede pensar en una afectación
subacromial. En este caso se dice que el signo
es positivo.
En gran medida la afectación subacromial
suele aparecer como una bursitis. El terapeuta
tiene que realizar un diagnóstico diferencial
para distinguir entre una posible afectación
de la bursa subacromial y de las distintas es­
tructuras que discurren por el espacio suba­
cromial.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-158  Signo de bursitis.
SIGNO DE DAWBARN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación subacromial.
131
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente desplazado del
lado a valorar en finta doble orientado hacia
este. Con la yema de los dedos índice y cora­
zón de la mano interna, toma contacto sobre
la porción anterior del espacio subacromial.
La otra mano abarca el tercio proximal del
húmero del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce con la mano externa una
separación pasiva de la articulación glenohu­
meral hasta los 90°. A lo largo del recorrido
articular, la mano interna va realizando suaves
compresiones sobre el espacio subacromial.
FIGURA 1-159  Signo de Dawbarn.
132 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test se puede pensar en una afectación del tipo

Si a lo largo de la prueba se produce sinto­
matología dolorosa a nivel del espacio suba­
cromial, el terapeuta puede pensar en una
afectación de tipo bursitis subacromial. En
este caso se dice que el signo es positivo.
Sin la presión sobre el espacio subacromial,
puede suceder que la separación del hombro
no genere dolor, ya que el músculo deltoides
anterior protege la bursa subacromial.
PRUEBA DEL MÚSCULO
SUBESCAPULAR
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación del músculo subescapular.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposadas sobre los muslos.
elongación, rotura o hipotonía del músculo
subescapular.
De la misma forma, al ser el músculo sub­
escapular un rotador interno de la articu­
lación glenohumeral, la contracción activa
del músculo puede ayudar al terapeuta a
valorar la fuerza y el tono del mismo. Por
ello, si el paciente no es capaz de vencer
la resistencia ejercida por el terapeuta en la
segunda parte de la prueba, se puede pen­
sar en una disfunción del músculo subes­
capular.
En ambos casos se dice que la prueba es
positiva.
La mayoría de veces, una disfunción mus­
cular por rotura genera un cuadro álgico leve
a la contracción activa.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente en finta doble des­
plazado del lado a valorar orientado hacia
este. Con la mano externa, toma contacto
abarcando el extremo inferior del cúbito del
mismo lado. La mano interna estabiliza la
cintura escapular tomando un contacto con
la porción superior del omóplato.

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo una ligera abduc­
ción del hombro (lo suficiente para que el
miembro superior no esté en contacto con el
tórax del paciente). En primer lugar se induce
una rotación externa glenohumeral máxima.
Seguidamente y partiendo desde la posición
inicial, el paciente ha de intentar tocarse el
abdomen con la mano del lado a valorar,
de tal forma que se produzca una rotación
interna glenohumeral. El terapeuta resiste
este movimiento.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe un movimiento de
rotación externa glenohumeral anormalmente
aumentado comparado con el contralateral, FIGURA 1-160  Prueba del músculo subescapular.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 133

PRUEBA DEL MÚSCULO

INFRAESPINOSO
Esta prueba se utiliza para valorar una
posible afectación del músculo infraes­
pinoso.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos, o de
pie con los miembros superiores a lo largo
del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que realice
una flexión de 90° de codo sin separar el
brazo del tórax. Seguidamente, toma con­
tacto abarcando con la mano anterior la
porción caudal del cúbito del mismo lado.
El terapeuta le pide al paciente que aleje la
mano a valorar del tórax, de tal forma que
realice una rotación externa de la articula­
ción glenohumeral, movimiento que este FIGURA 1-161  Prueba del músculo infraespinoso.
resiste.

Interpretación del test PRUEBA DE LOS MÚSCULOS

Si el paciente es incapaz de vencer la REDONDOS
resistencia ejercida por el terapeuta por Esta prueba se utiliza para valorar una po­
incapacidad funcional acompañada o no sible afectación de los músculos redondos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

por sintomatología álgica, se puede pensar

en una afectación del músculo infraespino­
so. En este caso, se dice que la prueba es
positiva.
Dependiendo del grado de disfunción, el
terapeuta sospechará de rotura del músculo
infraespinoso, ya que esta no suele ir acom­
pañada de un cuadro álgico.
Una variante de la prueba permite realizarla
partiendo desde una posición inicial de 90°
de separación glenohumeral y 30° de aduc­
ción anterior, posición en la que se evita la
acción del músculo deltoides.
Posición del paciente
En decúbito prono, próximo al borde de la
camilla del lado a valorar, con abducción gle­
nohumeral de 90° y flexión de codo de 90°.
El miembro sobresale por la camilla de tal
forma que los dedos de la mano se encuen­
tran en dirección al suelo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar a la altura del tó­
rax del paciente en finta adelante en dirección
craneal. Toma contacto con la mano externa
134 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
abarcando el tercio distal del antebrazo ho­
molateral. Con la yema de los dedos de la
otra mano, palpa el vientre muscular para
valorar la calidad de la contracción.
Ejecución del test
Para el músculo redondo mayor, el terapeuta
induce una rotación interna del hombro del
lado a valorar, de tal forma que el antebrazo
se encuentre en el plano de la camilla. Se­
guidamente el paciente ha de mantener la
posición mientras el terapeuta intenta llevarlo
a rotación externa.
Para el músculo redondo menor, el terapeuta
induce una rotación externa del hombro del
lado a valorar, de tal forma que el antebrazo
se encuentre en el plano de la camilla. El
paciente ha de mantener la posición mien­
FIGURA 1-162  Prueba de los músculos redondos. A. Redondo mayor. B. Redondo menor.
tras el terapeuta intenta llevarlo a rotación
interna.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una incapacidad del
paciente de mantener las rotaciones en contra
de resistencia acompañada o no de dolor, se
puede pensar en una disfunción muscular
de alguno de los dos músculos redondos. Si
existe disfunción en la rotación externa, el
músculo afecto es el redondo menor, y en la
rotación interna, el redondo mayor. En ambos
casos se dice que la prueba es positiva.
Por otro lado, si con el paciente en bipedestación
el terapeuta percibe visualmente una rotación
del miembro interna o externa en un estado de
relajación muscular, se puede pensar en una
afectación de alguno de estos dos músculos.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
PRUEBA DE ADUCCIÓN
HORIZONTAL FORZADA
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible disfunción de la articulación acromio­
clavicular.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble
orientado hacia el paciente. Toma contacto
con la mano anterior abarcando el tercio
distal del húmero del mismo lado. La otra
mano contacta con la porción superior de la
escápula del lado contralateral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-163  Prueba de aducción horizontal for­
zada.
135
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un
movimiento de flexión de 90° de la ar­
ticulación glenohumeral con el codo en
extensión. Seguidamente, lleva a cabo un
movimiento de aproximación horizontal
anterior máxima del brazo del lado a va­
lorar, de tal forma que intenta contactar el
antebrazo con la cara anterior del húmero
del lado contrario.
Interpretación del test
Si se intensifica o aparece sintomatología
álgica sobre el punto de unión de la clavícula
con el acromion, el terapeuta puede pensar
en una afectación de la articulación acromio­
clavicular. En este caso, se dice que la prueba
es positiva.
El resultado positivo en esta prueba viene
dado por la puesta en tensión del sistema
ligamentoso acromioclavicular.
PRUEBA DE ADUCCIÓN
FORZADA CON EL BRAZO
COLGANDO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de la parte anterior del hombro.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores relaja­
dos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este. Con la mano
posterior, toma contacto abarcando el tercio
distal del húmero del lado a evaluar. Con la
otra mano contacta sobre la porción superior
de la escápula del lado contralateral pasando
el brazo por delante de la cabeza del paciente.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar el hombro unos
grados hacia la extensión. Seguidamente,
realiza un movimiento de aproximación pos­
136 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
terior, movimiento que el terapeuta tiene que
resistir.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra
aparece o se intensifica un cuadro álgico en
la porción anterior del hombro, el terapeu­
ta puede pensar en una posible afectación
articular acromioclavicular o subacromial.
En este caso se dice que la prueba es po­
sitiva.
Para asegurar el origen de la lesión, el tera­
peuta puede inocular un anestésico a nivel
subacromial; esto hace que el dolor cese du­
rante la realización de la prueba si el origen
de la disfunción reside en el espacio sub­
acromial.
FIGURA 1-164  Prueba de aducción forzada con el
brazo colgando.
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
HORIZONTAL DE LA CLAVÍCULA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación en la movilidad de la articulación
acromioclavicular.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble des­
plazado del lado a valorar orientado hacia es­
te. Toma contacto en pinza con el índice y el
pulgar de la mano interna abarcando la mitad
externa de la clavícula del lado a evaluar. La
otra mano estabiliza con un contacto en pinza
a través de los dedos índice y pulgar sobre el
acromion del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una movilización de
la clavícula de forma global, valorando todos
los movimientos posibles mientras que con
la mano externa realiza un punto fijo sobre
el acromion.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe movimientos de la cla­
vícula anormalmente aumentados acompaña­
dos de sintomatología álgica o no, se puede
pensar en una afectación de la articulación
acromioclavicular. En este caso, se dice que
la prueba es positiva.
El terapeuta ha de llevar a cabo pruebas
más específicas para diagnosticar el tipo de
afectación. Normalmente los procesos ar­
trósicos cursan con sintomatología álgica a
la realización de esta prueba.
Si, fruto de una subluxación, el terapeuta
percibe el signo de la tecla de piano, puede
pensar en una afectación ligamentaria. Este
signo se produce por el ascenso de la cla­
vícula secundario a una tracción muscular
ante la falta de fijación ligamentaria. El tera­
peuta la desciende hacia la posición normal
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
con una ligera presión, pero esta vuelve a
ascender debido a la tracción.
De la misma forma, el terapeuta puede apre­
ciar una disminución de la movilidad de la
clavícula con respecto al acromion, en este
caso la prueba será igualmente positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-165  Prueba de desplazamiento horizontal
de la clavícula.
PRUEBA INESPECÍFICA
DEL TENDÓN DEL BÍCEPS
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación tendinosa del músculo bíceps
braquial.
Posición del paciente
De pie, con el miembro a valorar en ligera
separación glenohumeral (lo suficiente
137
para despegar el brazo del tórax), en fle­
xión de 30° de codo y en pronación del
antebrazo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble
orientado hacia el paciente. Toma contacto
con la mano anterior abarcando la articula­
ción radiocubital inferior del mismo lado.
La mano posterior contacta con el codo del
mismo lado.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo un movi­
miento activo de supinación del antebrazo,
movimiento que tiene que resistir el tera­
peuta.
FIGURA 1-166  Prueba inespecífica del tendón del
bíceps.
138 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test la corredera bicipital acompañada o no

Si durante la realización de la prueba apa­
rece sintomatología álgica en el húmero del
paciente a la altura de la corredera bicipital,
se puede pensar en una afectación tendinosa
de la porción larga del músculo bíceps bra­
quial. En este caso, se dice que la prueba es
positiva.
Si por el contrario el cuadro álgico se deli­
mita a la porción anterior de la articulación
glenohumeral, el terapeuta puede pensar co­
mo causa del síntoma una posible afectación
del músculo infraespinoso.
PRUEBA DE ABOTT-SAUNDERS
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación por luxación tendinosa del
músculo bíceps braquial.
de un chasquido, se puede pensar en una
afectación tendinosa de la porción larga
del músculo bíceps braquial a su paso por
la corredera bicipital, en la mayoría de los
casos por una subluxación debida a la rotura
del ligamento transverso que estabiliza el
tendón del bíceps dentro de la corredera bi­
cipital. En este caso, se dice que la prueba
es positiva.
Hay que realizar un diagnóstico diferencial
atendiendo a la región en la que aparezca el
chasquido, ya que este también puede ser
debido a alguna afectación subacromial o
coracoidea.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos sobre los muslos.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente ligeramente des­
plazado en el lado a valorar en finta adelante
orientado hacia este. Toma contacto con la
yema del segundo y tercer dedos de la mano
interna sobre la corredera bicipital. La otra
mano abarca el tercio distal del antebrazo del
paciente del mismo lado.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que lleve a ca­
bo una separación del hombro de 120° con el
codo en extensión. En esta posición, realiza
una supinación del antebrazo. Seguidamente,
el paciente ha de ir aproximando horizontal
y lentamente el brazo hacia el tórax. Con la
mano interna, el terapeuta percibe los cam­
bios que se puedan producir en la corredera
bicipital.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba apa­
rece sintomatología dolorosa a lo largo de FIGURA 1-167  Prueba de Abott-Saunders.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
PRUEBA DE HUETER
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del tendón de la porción larga
del músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
Sentado, con el miembro a valorar en unos
grados de flexión de hombro (para separarlo
del tronco), extensión de codo y supina­
ción del antebrazo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este. El terapeuta
toma un contacto con la mano anterior abar­
cando la porción distal del cúbito del mismo
lado. La mano posterior fija a nivel del codo
homolateral contactando con la porción pos­
terior del mismo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-168  Prueba de Hueter.
139
Ejecución del test
El paciente ha de realizar un movimiento de
flexión de codo en contra de la resistencia
que el terapeuta imprime en extensión.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe visualmente una con­
tracción anómala del músculo bíceps bra­
quial, se puede pensar en una afectación por
una posible rotura tendinosa de la porción
larga de este músculo. En este caso, se dice
que la prueba es positiva.
En estos casos se puede visualizar el signo
de la bola caída, en el cual se observa una
concentración anormal del vientre muscular
en su porción distal, como si hubiera una bola
dentro del músculo.
PRUEBA DEL LIGAMENTO
TRANSVERSAL DEL HÚMERO
Esta prueba se utiliza para valorar la inte­
gridad del ligamento transversal del húmero
que mantiene el tendón de la porción larga
del músculo bíceps braquial dentro de la co­
rredera bicipital.
Posición del paciente
Sentado. El miembro del lado a valorar se
encuentra en separación de 90° de la arti­
culación glenohumeral, en rotación interna
máxima de la misma articulación y en ex­
tensión de codo.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente ligeramente
desviado del lado a valorar en finta adelante
orientado hacia este. Contacta con la yema
de los dedos índice y corazón de la mano
interna sobre la corredera bicipital. La otra
mano abarca la porción distal del antebrazo
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce con la mano externa una
supinación máxima del antebrazo que pro­
voca una rotación externa del hombro. Con
140 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
la mano interna, el terapeuta palpa posibles
cambios que se produzcan a nivel de la co­
rredera bicipital.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un chasquido o re­
salto en la corredera bicipital acompañado
o no de dolor, puede pensar en una luxación
del tendón de la porción larga del músculo
bíceps braquial, fruto de una afectación del
ligamento transversal del húmero. En este
caso, se dice que la prueba es positiva.
Si, por el contrario, el terapeuta no percibe la
luxación pero sí se produce la sintomatología
dolorosa podría pensar en una tendinopatía
de la porción larga del músculo bíceps bra­
quial.
FIGURA 1-169  Prueba del ligamento transversal del
húmero.
PRUEBA DE FLEXIÓN HORIZONTAL
DE THOMPSON Y KOPELL
Esta prueba se utiliza para valorar una
posible disfunción del nervio supraes­
capular.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo un movimiento de 90° de separación
de la articulación glenohumeral con el codo
en extensión. Seguidamente, ha de realizar
una aproximación anterior máxima acom­
pañada de flexión de codo, de tal forma que
contacte el antebrazo del lado a evaluar sobre
la porción superior de la escápula del lado
contralateral.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra se produce
sintomatología álgica en la región supraes­
pinosa y/o lateral de la escápula que se irradia
a la porción proximal del húmero, se puede
pensar en una afectación por un posible atra­
pamiento del nervio supraescapular, ya que
la posición produce un estiramiento de dicho
nervio. En este caso, se dice que la prueba
es positiva.
La zona de atrapamiento más común del
nervio supraescapular se encuentra a nivel
del ligamento transverso escapular.
El terapeuta ha de tener en cuenta que los
movimientos realizados durante la prueba
pueden poner en evidencia disfunciones
de tipo acromioclaviculares, por lo que es
necesario diferenciar los dos tipos de dis­
funciones para no llegar a diagnósticos
erróneos.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular 141

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo una pequeña mo­
vilización del tendón de la porción larga del
músculo bíceps braquial.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba aparece
en el paciente un cuadro álgico a nivel de la
corredera bicipital, se puede pensar en un
proceso tendinoso de la porción larga del
músculo bíceps braquial. En este caso, se
dice que la prueba es positiva.
En ocasiones el terapeuta es capaz de sub­
luxar el tendón de la porción larga de este
músculo. En este caso se puede pensar en una
posible afectación del ligamento transversal
del húmero que mantiene a dicho tendón den­
tro de la corredera bicipital.

FIGURA 1-170  Prueba de flexión horizontal de

Thompson y Kopell.

PRUEBA DE LIPPMAN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación tendinosa de la porción larga
del músculo bíceps braquial.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

De pie, con el miembro del lado a valorar en leve
abducción de hombro (lo suficiente para separar
el brazo del tórax) y flexión de codo de 90°.

Posición del terapeuta

De pie, a la espalda del paciente desplazado
en el lado a valorar en finta doble orientado
hacia este. El terapeuta palpa con la yema de
los dedos índice y corazón de la mano interna
el tendón de la porción larga del músculo
bíceps braquial en la corredera bicipital. La
otra mano abarca el codo del mismo lado. FIGURA 1-171  Prueba de Lippman.
142 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE DEANQUIN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del tendón de la porción larga
del músculo bíceps braquial.

Posición del paciente

De pie, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente en finta doble
desplazado del lado a valorar orientado ha­
cia este. Con la yema de los dedos índice y
corazón de la mano interna toma contacto
sobre el tendón de la porción larga del mús­
culo bíceps braquial a nivel de la corredera
bicipital del miembro a evaluar. Con la otra
mano abarca el tercio distal del húmero
homolateral.

Ejecución del test

El terapeuta induce una ligera abducción de
hombro (lo suficiente para separar el brazo
del tórax del paciente). Seguidamente, lleva
a cabo una pequeña compresión sobre el
tendón a través de su contacto con la mano
interna mientras realiza rotaciones humera­
les internas y externas de forma alternativa
con la mano externa.
Interpretación del test
Si aparece en el paciente a lo largo de
la maniobra un cuadro álgico a nivel
de la corredera bicipital, se puede pensar
en una afectación del tendón de la por­
ción larga del músculo bíceps braquial.
En este caso, se dice que la prueba es
positiva.
Acompañando al cuadro álgico, el terapeuta
puede percibir una subluxación del tendón.
En este caso puede pensar en una posible
afectación del ligamento transversal hu­
meral.
FIGURA 1-172  Prueba de DeAnquin.
SIGNO DE BERU
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por luxación del tendón de la
porción larga del músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
En bipedestación. El brazo del lado a valorar
se sitúa en flexión de codo de 90° y en supi­
nación del antebrazo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado del paciente a valorar
en finta doble orientado hacia este. El te­
rapeuta toma un contacto con la yema de
los dedos índice y corazón de la mano pos­
terior sobre el tendón de la porción larga
del músculo bíceps braquial a su paso por
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
la corredera bicipital, justo debajo de la
terminación del músculo deltoides. La otra
mano abarca el tercio medio del antebrazo
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente una con­
tracción activa-resistida del músculo bíceps
braquial en flexión de codo y supinación del
antebrazo.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe con su mano posterior
un chasquido o un movimiento anormal del
tendón en la corredera bicipital, se puede
pensar en una afectación por luxación o sub­
luxación del tendón de la porción larga del
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-173  Signo de Beru.
143
músculo bíceps braquial. En este caso, se
dice que la prueba es positiva.
Esta luxación o subluxación se debe a una
afectación del ligamento transverso humeral
y suele estar acompañada, en la mayoría de
ocasiones, de un proceso álgico.
PRUEBA DE DISTENSIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la porción larga del mús­
culo bíceps braquial.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo y las manos apoyadas sobre
los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este. El terapeuta
toma un contacto con la mano posterior abar­
cando la porción proximal del húmero. Con
la otra mano contacta sobre el tercio medio
del antebrazo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el brazo a valorar hacia
extensión de la articulación glenohumeral
y extensión de la articulación del codo, con
el antebrazo en pronación.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
un cuadro álgico agudo en la cara anterior
del hombro o a lo largo de la porción lar­
ga del músculo bíceps braquial, el terapeuta
puede pensar en una afectación por disten­
sión de este músculo. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
De forma alternativa, el terapeuta puede pe­
dirle al paciente que, partiendo de la posición
inducida, lleve a cabo una supinación activa
de antebrazo o flexión de codo o de hom­
bro; de esta forma se solicita en mayor grado
la acción del músculo bíceps braquial.
144 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

El paciente ha de realizar un movimiento
de extensión glenohumeral del miembro
del lado a valorar, movimiento que resiste
el terapeuta.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba se per­
cibe un movimiento anterior anormalmente
aumentado de la cabeza humeral con respecto
a la glena escapular, se puede pensar en una
afectación de inestabilidad y subluxación
anterior glenohumeral. En este caso, se dice
que la prueba es positiva.
En la gran mayoría de casos, esta prueba va
acompañada por una sensación de aprehen­
sión.

FIGURA 1-174  Prueba de distensión.

PRUEBA DEL TIRADOR

Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad anterior de la
articulación glenohumeral.

Posición del paciente

De pie. El miembro del lado a valorar se
encuentra en flexión máxima de hombro,
de forma que los dedos de la mano queden
orientados hacia el techo.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este. El terapeuta
toma un contacto con la mano anterior abar­
cando el tercio medio del antebrazo homo­
lateral. La otra mano contacta con la región
posterior del hombro del mismo lado. FIGURA 1-175  Prueba del tirador.
 1.3. Miembros superiores | Cintura escapular
PRUEBA DE LEFFERT
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble inestabilidad anterior de la articulación
glenohumeral.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble
orientado hacia el paciente. El terapeuta
toma un contacto con la mano posterior
sobre la porción superior de la escápula ho­
molateral, de tal forma que el pulgar repose
sobre la cara posterior de la cabeza humeral,
el índice, en la anterior, y el corazón, en la
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-176  Prueba de Leffert.
145
coracoides. La otra mano estabiliza el brazo
del mismo lado abarcando el tercio distal del
húmero.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje anterior
de la cabeza humeral con el pulgar de la
mano posterior.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la prueba el terapeuta
percibe que el dedo índice que se sitúa sobre
la porción anterior de la cabeza humeral
se desplaza anteriormente más que el dedo
corazón de la misma mano, se puede pensar
en una afectación de subluxación anterior
glenohumeral. En este caso, se dice que la
prueba es positiva.
En condiciones normales el desplazamiento
anterior de ambos dedos ha de ser similar.
PRUEBA DE FUKUDA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de subluxación posterior de la
articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos
al tronco y las manos apoyadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente desplazado en el
lado a valorar en finta doble orientado hacia
este. Con el primer dedo de la mano interna,
toma contacto sobre la espina de la escápula
del mismo lado. Los demás dedos entran en
contacto con la porción anterior de la cabeza
humeral. La mano externa abarca el codo del
mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje pos­
terior de la cabeza humeral con los dedos de
la mano interna, valiéndose del contacto del
pulgar como fulcro del movimiento.
146 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento pos­
terior anormalmente excesivo de la cabeza
humeral con respecto a la glena escapular,
puede pensar en una afectación por subluxa­
ción posterior glenohumeral. En este caso, se
dice que la prueba es positiva.
FIGURA 1-177  Prueba de Fukuda.
PRUEBA DE HAMILTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
subluxación de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros superio­
res extendidos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma una regla y contacta con
ella sobre la cara lateral del miembro a va­
lorar, desde el epicóndilo hasta la porción
externa del deltoides sobrepasando la línea
horizontal del acromion.
Interpretación del test
Si la regla toma contacto con el acromion de
la escápula del lado valorado, el terapeuta
puede pensar en una afectación del tipo luxa­
ción de la articulación glenohumeral o atrofia
del músculo deltoides. En este caso, se dice
que la prueba es positiva.
En condiciones normales la regla no debe
contactar a la vez con el epicóndilo y el
acromion debido al volumen del músculo
deltoides y al correcto posicionamiento
FIGURA 1-178  Prueba de Hamilton.
 1.3. Miembros superiores | Codo
de la cabeza del húmero en la glena es­
capular.
Si contacta con ambos a la vez, es señal de
una deformidad anatómica fruto de alguna
alteración muscular o articular.
SIGNO DE BRYANT
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble luxación de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros superio­
res extendidos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente orien­
tado hacia este, observándolo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-179  Signo de Bryant.
147
Ejecución del test
El terapeuta observa la parte anterior de los
pliegues axilares del paciente.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que el pliegue axilar
de un lado se encuentra descendido y au­
mentado de tamaño con respecto al otro, se
puede pensar en una afectación por luxación
glenohumeral de ese lado. En este caso, se
dice que la prueba es positiva.
CODO
PRUEBA DE COZEN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la musculatura epicondílea.
Posición del paciente
Sentado, con el brazo del lado a valorar en fle­
xión de codo de 90° y pronación del antebrazo
de forma que la palma de la mano mire al suelo.
Posición del terapeuta
Sentado, en el lado a valorar orientado hacia
el paciente. El terapeuta toma un contacto
con la mano posterior abarcando el codo a
evaluar. La otra mano contacta sobre la cara
dorsal de la mano del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que cierre la
mano y que lleve la muñeca hacia extensión.
Seguidamente, el paciente ha de continuar
el movimiento de extensión de muñeca y
desviación radial de la mano mientras el
terapeuta resiste dichos movimientos.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se ac­
tiva un cuadro álgico a nivel del epicóndilo
humeral acompañado en la mayoría de los
casos de una alteración del tono de la mus­
culatura epicondílea, se puede pensar en
una afectación tendinosa de la musculatura
epicondílea, es decir, en una epicondilitis. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
148 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

de la mano homolateral, de forma que el pulgar

quede en la cara dorsal y los dedos segundo a
quinto queden en la parte palmar de la misma.

Ejecución del test

El paciente ha de realizar activamente un mo­
vimiento de flexión de muñeca, movimiento
que tiene que resistir el terapeuta.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba aparece
un cuadro álgico focalizado a nivel de la epi­
tróclea humeral acompañado en la mayoría de
los casos de una afectación del tono de la mus­
culatura epitroclear, el terapeuta puede pensar
en una afectación tendinosa de la musculatura
epitroclear, es decir, en una epitrocleitis. En
este caso se dice que la prueba es positiva.

FIGURA 1-180  Prueba de Cozen.

PRUEBA DE COZEN INVERTIDA

Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción a nivel de los músculos epi­
trocleares.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo
y las manos sobre los muslos. El miembro
superior del lado a evaluar se encuentra en
supinación de antebrazo y extensión de mu­
ñeca. El codo se coloca en una posición de
flexión de unos 20°.

Posición del terapeuta

Sentado, en el lado a valorar del paciente orien­
tado hacia este. El terapeuta toma un contacto
con la mano posterior abarcando el codo a
evaluar. La otra mano contacta con la palma FIGURA 1-181  Prueba de Cozen invertida.
 1.3. Miembros superiores | Codo 149

PRUEBA RESISTIDA
DEL CODO DE TENISTA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación muscular/tendinosa a nivel del
epicóndilo humeral.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo
y las manos sobre los muslos. El paciente
realiza de forma pasiva una flexión de codo
de 90° y una pronación del antebrazo del lado
a valorar de forma que la palma de la mano
queda mirando al suelo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar del
paciente en finta doble orientado hacia este.
El terapeuta toma un contacto con la mano
posterior abarcando el codo del miembro a
evaluar. La otra mano contacta con la cara
dorsal de la mano homolateral, evitando el
contacto con las articulaciones interfalángi­
cas distales.

Ejecución del test

El paciente ha de realizar una extensión ac­
tiva del dedo corazón de la mano a evaluar.
El terapeuta resiste el movimiento.
Interpretación del test
Si aparece sintomatología álgica aguda a ni­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-182  Prueba resistida del codo de tenista.
PRUEBA PASIVA
DEL CODO DE TENISTA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación a nivel de la musculatura que
se inserta en el epicóndilo humeral.

vel del epicóndilo humeral acompañada en la

mayoría de casos de una alteración del tono
de la musculatura epicondílea, el terapeuta
puede pensar en una afectación tendinosa a
nivel de esta musculatura, es decir, una epi­
condilitis. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
El terapeuta puede ser más selectivo en esta
prueba, ya que dependiendo del músculo que
se quiera evaluar la resistencia se llevará a
cabo en el segundo dedo (músculo extensor
radial largo) o el tercer dedo (músculo exten­
sor radial corto).
Posición del paciente
Sentado, con el miembro a evaluar con el
brazo del lado a explorar en flexión de 90°
y extensión de codo de forma que el brazo
reposa globalmente sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado
hacia el paciente. El terapeuta toma un con­
tacto con la mano anterior abarcando la mano
homolateral. La otra mano estabiliza el codo
del mismo lado.
150 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta induce a través del contacto an­
terior una pronación radiocubital del miem­
bro a evaluar. Seguidamente, lleva a cabo una
flexión pasiva de la muñeca de forma que
estire la musculatura epicondílea.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
un cuadro álgico agudo a nivel del epicóndilo
humeral, se puede pensar en una afectación
tendinosa de la musculatura epicondílea. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
El terapeuta puede localizar el tendón del
músculo afecto con la yema de los dedos de
la mano posterior.
Otra variante permite que esta prueba se lleve
a cabo con cierta flexión de codo.
FIGURA 1-183  Prueba pasiva del codo de tenista.
PRUEBA DEL CODO DE GOLFISTA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación tendinosa de la musculatura
epitroclear del húmero.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las manos reposando en sus rodillas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble orientado hacia el paciente. Con la ye­
ma de los dedos índice y corazón de la mano
posterior, toma contacto sobre la epitróclea
humeral a evaluar. La mano anterior toma
un contacto a nivel de la parte anterior de la
mano del mismo lado.
FIGURA 1-184  Prueba del codo de golfista.
 1.3. Miembros superiores | Codo 151

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva en el
miembro a evaluar un movimiento de su­
pinación radiocubital, extensión de codo y
extensión de la muñeca.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba apa­
rece un cuadro álgico agudo focalizado
a nivel de la epitróclea del miembro eva­
luado, el terapeuta puede pensar en una
afectación tendinosa de la musculatura epi­
troclear. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
La zona de dolor de la tendinitis de la mus­
culatura epitroclear es común con otras dis­
funciones, como puede ser la afectación por
atrapamiento del nervio cubital. El terapeuta
ha de realizar en este caso un buen diagnós­
tico diferencial.

PRUEBA ACTIVA
PARA EPICONDILITIS
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación tendinosa de la musculatura
epicondílea.
FIGURA 1-185  Prueba activa para epicondilitis.
Posición del paciente
En sedestación, con el miembro del lado a
evaluar en pronación radiocubital y el codo Interpretación del test
ligeramente flexionado de forma que el brazo Si durante la realización de la prueba aparece
queda globalmente apoyado en la camilla. un cuadro álgico agudo a nivel del epicóndilo
humeral, el terapeuta puede pensar en una
Posición del terapeuta afectación tendinosa de la musculatura epi­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En sedestación, en el lado a valorar orientado
hacia el paciente. Con la mano posterior el
terapeuta abarca el codo del lado a evaluar.
La otra mano toma contacto sobre la cara
dorsal de la mano del mismo lado a nivel del
tercer dedo.
Ejecución del test
El paciente ha de realizar un movimiento de
extensión de muñeca acompañado de des­
viación radial. El terapeuta opone resistencia
a ambos movimientos.
condílea. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
PRUEBA DE HIPEREXTENSIÓN
Esta prueba se utiliza para evaluar una po­
sible disfunción a nivel de la cápsula de la
articulación del codo.
Posición del paciente
Sentado o en bipedestación, con el miembro
del lado a evaluar en extensión de codo y
supinación de la articulación radiocubital.
152 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en
finta doble orientado hacia el paciente. El
terapeuta toma un contacto con la mano
posterior abarcando el codo del lado a
valorar. Con la otra mano abarca el tercio
distal del cúbito del mismo lado, a nivel de
la muñeca.
Ejecución del test
El terapeuta induce pasivamente una exten­
sión del codo del lado a evaluar hasta su am­
plitud máxima.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe hiperextensión de co­
do de tal forma que lo movilice superando
la amplitud normal del mismo y perdiendo la
FIGURA 1-186  Prueba de hiperextensión.
verticalidad del antebrazo, se puede pensar
en una afectación capsular anterior de la
articulación del codo. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
En algunos casos, la hiperextensión puede
generar un cuadro álgico agudo.
El aumento de la laxitud de la cápsula ar­
ticular puede deberse a una afectación por
desgarro capsular. El tipo de tope o freno
de movimiento le es de mucha ayuda al
terapeuta para poder discernir la causa de
la hiperextensión, de tal forma que un tope
seco y brusco puede ser compatible con una
lesión de tipo articular, mientras que un to­
pe elástico puede estar en relación con una
afectación de tipo muscular.
Esta prueba también pone en tensión el sis­
tema ligamentoso anterior de la articulación
del codo, por lo que sirve para determinar
una posible afectación del plano ligamen­
toso.
PRUEBA DE HIPERFLEXIÓN
DEL CODO
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible disfunción articular o capsular a nivel
del codo.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente ligeramente
desplazado en el lado a valorar en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un
contacto con la mano interna abarcando el
codo del mismo lado. Con la otra mano toma
contacto sobre la porción distal del antebrazo
homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma de pasiva a
través del contacto de la mano externa una
flexión de codo hasta completar el rango
articular.
 1.3. Miembros superiores | Codo
FIGURA 1-187  Prueba de hiperflexión del codo.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el tera­
peuta percibe una alteración de la movilidad
de la articulación del codo acompañada de
un cuadro álgico, se puede pensar en una
afectación de la misma. En este caso se dice
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
que la prueba es positiva.
Dependiendo del tope con el que se encuentre
el terapeuta al llevar a cabo la movilización,
puede discernir qué estructura está afectada. De
esta forma la disfunción puede tener un origen
muscular, tendinoso, ligamentoso o articular.
PRUEBA DE FLEXIÓN DEL CODO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación por atrapamiento nervioso a nivel
de la articulación del codo, especialmente a
nivel del nervio mediano.
153
FIGURA 1-188  Prueba de flexión del codo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del cuerpo
y las manos apoyadas sobre los muslos, o de
pie con los miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que realice
de forma activa una flexión máxima de codo
del lado a valorar y que la mantenga alrede­
dor de 3-5 minutos.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
un cuadro álgico a lo largo del recorrido del
154 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

nervio mediano a su paso por la porción an­

terolateral del antebrazo y a nivel de los tres
primeros dedos de la mano, se puede pensar
en una afectación por posible atrapamiento
del nervio mediano. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Dependiendo del recorrido del dolor, el te­
rapeuta también puede discernir qué nervio
presenta el atrapamiento. Si el dolor se irra­
dia hacia la porción medial del antebrazo y
dedos meñique y anular, se puede pensar en
compresión del nervio cubital.

PRUEBA DE PRESIÓN EN VARO

Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación del sistema ligamentoso a
nivel del compartimento externo de la arti­
culación del codo.

Posición del paciente

En sedestación con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos sobre los muslos,
o de pie con los miembros a lo largo del
tronco.

Posición del terapeuta

En bipedestación, del lado a valorar en finta
doble orientado hacia el paciente. El terapeu­
ta toma un contacto con los dedos segundo
a quinto de la mano posterior sobre la epi­
tróclea humeral. La mano anterior abarca el
tercio distal del antebrazo del mismo lado,
abrazando a nivel de la muñeca.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el miembro del lado
a valorar hacia una extensión de codo.
Seguidamente realiza un par de fuerzas:
una con la mano posterior, que realiza un
empuje en dirección externa, y otra con la
mano anterior que induce un movimiento de
aproximación de antebrazo a la línea media.
Con esta pareja de fuerzas, se introduce un
movimiento de varo que tiende a abrir la
interlínea articular externa, poniendo en
tensión los ligamento laterales externos del
codo.
FIGURA 1-189  Prueba de presión en varo.
Interpretación del test
Si durante el empuje aparece en el paciente
sintomatología dolorosa a nivel del epicón­
dilo humeral o el movimiento se encuentra
excesivamente aumentado, el terapeuta puede
pensar en una afectación de los ligamentos
laterales externos del codo. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
Con el par de fuerzas, el terapeuta consigue
estresar los ligamentos externos del codo, el
foco de un dolor agudo si presentan alguna
afectación.
Con esta maniobra también se pone en es­
tiramiento el nervio radial a su paso por la
corredera epicondiloolecraniana, por lo que
en caso de aparecer dolor durante la prueba
es importante determinar si tiene un carácter
radicular que pueda hacer pensar en una
afectación de dicho nervio.
 1.3. Miembros superiores | Codo 155

PRUEBA DE PRESIÓN EN VALGO corredera epitrocleoolecraniana, por lo que

Esta prueba se utiliza para valorar una posible en caso de aparecer dolor, el terapeuta debe
afectación ligamentaria a nivel del compar­ descartar la posible afectación de este nervio
timento interno de la articulación del codo. con pruebas más específicas.

Posición del paciente

En sedestación con los brazos a lo largo del
tronco y las manos sobre los muslos, o de
pie con los miembros a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble orientado hacia el paciente. El terapeuta
toma un contacto con el talón de la mano pos­
terior sobre el epicóndilo humeral. La mano
anterior abarca el tercio distal del antebrazo
homolateral, abrazándolo a nivel de la muñeca.

Ejecución del test

El terapeuta conduce el miembro del lado a va­
lorar hacia una flexión de 20° a 30° del codo.
Seguidamente realiza un par de fuerzas: una
con la mano craneal, que realiza un empuje
en dirección de la epitróclea humeral (hacia
medial), y otra con la mano caudal que induce
un movimiento de separación de antebrazo,
de tal forma que se introduce un movimien­
to de valgo del codo que tiende a abrir la inter­
línea articular interna estirando los ligamentos
laterales internos de la articulación del codo.

Interpretación del test

Si durante el empuje aparece en el paciente
FIGURA 1-190  Prueba de presión en valgo.
sintomatología dolorosa a nivel de la epitró­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

clea humeral o el movimiento se encuentra

excesivamente aumentado, el terapeuta puede
pensar en una afectación de los ligamentos
laterales internos del codo. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
Con el par de fuerzas, el terapeuta consigue es­
tresar los ligamentos internos del codo, foco de
un dolor agudo si presentan alguna afectación.
Es importante controlar las compensaciones
de rotación humeral, ya que puede generar
falsos negativos de la prueba.
Con esta maniobra también se realiza un es­
tiramiento del nervio cubital a su paso por la
SIGNO DE TINEL
PARA LA CORREDERA
EPITROCLEOOLECRANIANA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por atrapamiento nervioso a
nivel del codo. Es especialmente útil en caso
del atrapamiento del nervio cubital a nivel de
la corredera epitrocleoolecraniana.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos.
156 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en fin­
ta doble ligeramente desplazado del lado a va­
lorar orientado hacia este. El terapeuta toma
un contacto con la mano externa abarcando
el tercio medio del cúbito del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una pequeña percusión
con la yema del primer dedo de la mano
interna sobre la fosa epitrocleoolecraniana.
También puede realizar la percusión con la
ayuda de un martillo de reflejos.
Interpretación del test
Si aparece sintomatología parestésica aguda
momentánea a lo largo del recorrido del
FIGURA 1-191  Signo de Tinel para la corredera epi­
trocleoolecraniana.
nervio cubital cuando el terapeuta percute
sobre la fosa epitrocleoolecraniana, se puede
pensar en un posible atrapamiento del nervio
cubital a su paso por esta fosa.
De forma general no se suele producir un
cuadro álgico a la percusión nerviosa. Si esto
se produjese, el terapeuta debe descartar la
presencia de un neuroma.
La sintomatología parestésica tras la percu­
sión se relaciona con el crecimiento nervioso,
es decir, a medida que un nervio se regenera
aumenta la longitud de la parestesia. De es­
ta forma se puede tener información de la
mejoría de un tratamiento a nivel nervioso.
MANIOBRA DE MILLS
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación tendinosa de la musculatura
que se inserta en el epicóndilo humeral.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a evaluar en finta
doble orientado hacia el paciente. El terapeu­
ta contacta con la mano anterior abarcando
la mano del lado a valorar. Con la otra mano
contacta sobre la cara posterior del codo del
mismo lado.
Ejecución del test
Con el contacto anterior, el terapeuta induce
de forma pasiva en el miembro del lado a
valorar una pronación de la muñeca y flexión
de la mano y los dedos. Seguidamente, lleva
el hombro del paciente hacia los 90° de fle­
xión glenohumeral. Por último, el terapeuta
realiza con la mano anterior una extensión
máxima del codo.
Interpretación del test
Si durante la prueba aparece en el paciente
sintomatología álgica a nivel del epicóndilo
humeral, se puede pensar en una afectación
 1.3. Miembros superiores | Codo
tendinosa de la musculatura epicondílea. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
En ocasiones, el territorio de dolor se extiende a
lo largo del recorrido de la musculatura afecta.
Con la mano posterior, el terapeuta puede
situar el punto exacto del foco y origen de la
sintomatología álgica.
Es común en el codo confundir sintomatología
de origen tendinoso y nervioso; por ello se hace
necesario afinar mucho en el diagnóstico dife­
rencial utilizando más pruebas diagnósticas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-192  Maniobra de Mills.
PRUEBA DE LA INESTABILIDAD
LATEROMEDIAL DEL CODO
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación ligamentosa a nivel de la
articulación del codo.
157
Posición del paciente
En sedestación, con el miembro del lado a
valorar en 15-20° de flexión de codo y su­
pinación de la articulación radiocubital de
forma que la mano quede mirando al techo.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado
hacia el paciente. Con la mano anterior, el
terapeuta toma contacto abarcando la porción
distal del cúbito homolateral. El talón de la
otra mano contacta con el epicóndilo del co­
do del mismo lado, mientras que el resto de
dedos lo hacen sobre la epitróclea humeral.
Ejecución del test
La prueba consta de dos partes, la primera
para valorar el sistema ligamentario externo
y la segunda, para el interno:
1. Para evaluar el sistema ligamentario
externo, el terapeuta induce una tracción
con la mano craneal en dirección externa,
mientras que con la otra mano lleva el
antebrazo del paciente hacia aproxima­
ción a la línea media, de tal forma que se
induzca un movimiento de estrés en varo.
2. Para evaluar el sistema ligamentario in­
terno, el terapeuta induce un empuje con
la mano craneal en dirección de la línea
media del cuerpo, mientras que con la otra
mano lleva el antebrazo del paciente hacia
la separación, de tal forma que se induzca
un movimiento de estrés en valgo.
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia un aumento excesiva­
mente anormal de la articulación y/o apari­
ción de un proceso álgico a nivel articular, se
puede pensar en una afectación del sistema
ligamentario interno o externo del codo. De
esta forma, con la primera parte de la prueba
se estresa el sistema ligamentario externo y
con la segunda, el interno. En ambos casos
se dice que la prueba es positiva.
Una vez que el terapeuta haya concluido que
existe una afectación interna o externa del
158 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
codo, el tope de la amplitud del movimiento
le ayuda a saber el alcance de la lesión.
También es posible que la prueba sea positiva
por una afectación de los nervios radial y
cubital, ya que la maniobra pone en tensión
dichas estructuras a su paso por la corredera
epicondiloolecraniana y epitrocleooolecra­
niana, por lo que en caso de ser positiva hay
que realizar pruebas más específicas para
determinar la posible lesión de dichas es­
tructuras nerviosas.
FIGURA 1-193  Prueba de inestabilidad lateromedial
del codo.
PIVOT SHIFT PARA EL CODO
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de inestabilidad del codo.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con el miembro del la­
do a valorar en flexión de hombro de unos
170° a 180°, extensión completa de codo y
en supinación máxima radiocubital.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la altura
de la cintura escapular del paciente en finta ade­
lante en dirección craneal. Con la mano externa,
toma contacto sobre la porción distal del cúbito
del lado a evaluar. La otra mano abarca el codo
del mismo lado contactando con el talón de la
misma sobre el epicóndilo humeral.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje en direc­
ción de la línea media del cuerpo con la mano
FIGURA 1-194  Pivot shift para el codo.
 1.3. Miembros superiores | Codo 159

externa a medida que va induciendo de forma Interpretación del test

progresiva con la otra mano flexión de codo. Si durante la realización de la prueba se genera
una sintomatología de tipo adormecimiento en
Interpretación del test el recorrido del nervio mediano por la porción
Si el terapeuta percibe un aumento anormal­ lateral del antebrazo y/o los tres primeros dedos
mente excesivo del movimiento lateral del de la mano, se puede pensar en una afectación
codo acompañado de una sensación de temor por una posible compresión del nervio mediano.
a una posible luxación por parte del pacien­ En este caso se dice que la prueba es positiva.
te, se puede pensar en una afectación de los En este caso, la sintomatología se debe a un
elementos de estabilidad de la articulación atrapamiento del nervio mediano a nivel del
del codo. músculo pronador redondo.
En condiciones normales la laxitud ligamen­
taria acompañada de la rotación humeral al
llevar a cabo la flexión de codo favorecen
una pequeña luxación de la articulación hu­
merocubital. De la misma forma, durante la
realización de la prueba se puede apreciar
una posible subluxación de la articulación
radiohumeral, luxación que se reduce alre­
dedor de los 45° de flexión de codo.

MANIOBRA DE COMPRESIÓN
DEL PRONADOR REDONDO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible
afectación por atrapamiento del nervio me­
diano a nivel del músculo pronador redondo.

Posición del paciente

En sedestación, con el codo del miembro del
lado a valorar apoyado sobre la camilla de
tal forma que esté flexionado unos 20°. La
articulación radiocubital del mismo lado se
encuentra en pronosupinación neutra.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del terapeuta

En sedestación, delante del paciente orienta­
do hacia este. El terapeuta toma un contacto
con la mano externa sobre el codo del lado a
evaluar. La mano interna abarca la mano del FIGURA 1-195  Maniobra de compresión del ­pronador
redondo.
paciente del mismo lado como para saludarlo.

Ejecución del test MANIOBRA DE COMPRESIÓN

El paciente ha de llevar a cabo una flexión de DEL SUPINADOR CORTO
la mano y pronación radiocubital, mientras Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
el terapeuta induce una resistencia a ambos ble afectación por atrapamiento del nervio
movimientos. radial a nivel de la arcada de Fröshe formada
160 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 1-196  Maniobra de compresión del
­supinador corto.
p­ or las dos hojas superficial y profunda del
músculo supinador corto.
Posición del paciente
En sedestación, con el codo del miembro
del lado a valorar apoyado sobre la camilla
de tal forma que esté flexionado unos 20°.
La articulación radiocubital homolateral se
encuentra en pronosupinación neutra.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orien­
tado hacia el paciente. El terapeuta toma
contacto con la mano posterior sobre el codo
del lado a evaluar. La otra mano abarca la
mano homolateral del paciente, como para
saludarlo.
Ejecución del test
El paciente ha de realizar de forma activa un
movimiento de supinación radiocubital del
miembro a valorar, movimiento que resiste
el terapeuta.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
sintomatología parestésica y/o álgica a lo lar­
go del recorrido del nervio radial, se puede
pensar en una afectación por compresión de
este nervio entre las dos hojas superficial y
profunda del músculo supinador corto, esto
es, la arcada de Fröshe. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
Con esta maniobra el terapeuta pone en ten­
sión el músculo primer radial y supinador
corto, puntos usuales de atrapamiento del
nervio radial y origen de la sintomatología.
PRUEBA DE ESFUERZO
EN SUPINACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación articular a nivel del codo.
Posición del paciente
Sentado, con el brazo del lado a estudiar
reposando sobre la camilla de forma que el
codo queda en extensión.
Posición del terapeuta
En sedestación, delante del paciente ligera­
mente desplazado del lado a valorar orientado
hacia este. Con la mano externa, toma con­
tacto sobre el epincóndilo del codo del lado a
evaluar. Con la otra mano contacta abarcando
el tercio inferior del cúbito del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce pasivamente de forma
enérgica y súbita una supinación de la articu­
lación radiocubital del lado a valorar.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba
aparece en el paciente un cuadro álgico
 1.3. Miembros superiores | Codo 161

Posición del terapeuta

De pie, delante del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que, con el
miembro del lado a valorar en extensión de
codo y pronación de la articulación radiocu­
bital, coja una silla abarcándola con los dedos
de la mano. Seguidamente ha de elevarla en
el aire gracias a una flexión del hombro sin
variar la posición inicial.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba apa­
rece sintomatología álgica aguda a nivel del
epicóndilo humeral y/o alteración del tono

FIGURA 1-197  Prueba de esfuerzo en supinación.

agudo a nivel del codo acompañado o no

de disminución anormal del arco de movi­
miento, se puede pensar en la afectación de
algunas de las estructuras que configuran
el complejo articular del codo, sean de la
naturaleza que sean (ósea, ligamentosa,
muscular, etc.). En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Una vez que el terapeuta localiza la afecta­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

ción del codo, ha de realizar pruebas más

específicas de las estructuras para obtener un
diagnóstico más certero.

PRUEBA DE LA SILLA
(CHAIR TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación tendinosa a nivel del epicóndilo
humeral.

Posición del paciente

De pie, con los miembros a lo largo del cuerpo. FIGURA 1-198  Prueba de la silla (chair test).
162 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

muscular, el terapeuta puede pensar en una

afectación tendinosa de la musculatura epi­
condílea. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Al elevar la silla se produce un aumento de la
actividad de esta musculatura. En un estado
patológico se genera un cuadro álgico al con­
traerla de forma activa-resistida.

PRUEBA DE BOWDEN
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una posible afectación tendinosa de la
musculatura epicondílea.

Posición del paciente

De pie, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, delante del paciente orientado hacia
este.

Ejecución del test

El terapeuta le proporciona al paciente un
esfigmomanómetro que previamente ha
sido llenado, y lo sostiene con la mano del
lado a valorar. Seguidamente le indica que FIGURA 1-199  Prueba de Bowden.
apriete el manguito hasta superar unos 25-
30 mmHg. Mientras el paciente lleva a cabo
la acción, el terapeuta continúa llenando el
manguito. culatura epitroclear, por lo que en el caso de
aparecer sintomatología álgica en la zona epi­
troclear durante la realización de la prueba,
Interpretación del test
hay que realizar pruebas complementarias
Si durante la realización de la prueba apa­
para el diagnóstico de la posible afectación
rece sintomatología álgica aguda a nivel del
de la misma.
epicóndilo humeral, se puede pensar en una
afectación tendinosa de la musculatura epi­
condílea. En este caso se dice que la prueba PRUEBA DE THOMSON
es positiva. Esta prueba se utiliza para valorar una posible
Aunque el foco de dolor sea el epicóndilo afectación de la musculatura que se inserta en
humeral, pueden aparecer de forma simultá­ el epicóndilo humeral.
nea molestias a lo largo de los vientres mus­
culares epicondíleos. Posición del paciente
Esta prueba está descrita para valorar la mus­ De pie, con el miembro del lado a valorar en
culatura epicondílea; no obstante, hay que extensión de la muñeca y extensión máxima
tener en cuenta que también valora la mus­ de codo. La mano permanece cerrada.
 1.3. Miembros superiores | Codo
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble
orientado hacia el paciente. El terapeuta toma
un contacto con la mano posterior abarcando
la porción distal del antebrazo homolateral.
La otra mano contacta con la cara dorsal de
la mano del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que mantenga
una posición de extensión de la muñeca del
lado a valorar mientras ejerce una fuerza
sobre esta para llevarla hacia flexión.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
en el paciente un cuadro álgico agudo a nivel
del epicóndilo humeral y/o a lo largo de la
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-200  Prueba de Thomson.
163
musculatura epicondílea, el terapeuta puede
pensar en una afectación tendinosa de la mus­
culatura epicondílea. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
PRUEBA DE MILL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de la musculatura que se inserta en
el epicóndilo humeral.
Posición del paciente
De pie, con el miembro del lado a valorar en
pronación radiocubital, codo en flexión de
90° y extensión de la muñeca.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble
orientado hacia el paciente. El terapeuta toma
FIGURA 1-201  Prueba de Mill.
164 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

un contacto con la mano anterior abarcando

la porción inferior del cúbito. Con la otra
mano contacta con el codo del mismo lado
para estabilizarlo.

Ejecución del test

El paciente ha de llevar a cabo de forma acti­
va un movimiento de supinación radiocubital,
movimiento al cual el terapeuta opone resis­
tencia.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba aparece
un cuadro álgico agudo a nivel del epicóndilo
humeral y/o en el recorrido de la musculatura
epicondílea, el terapeuta puede pensar en
una afectación tendinosa de la musculatura
epicondílea.
En el caso de que la sintomatología desenca­
denada por la realización de la prueba sea de
tipo radicular, hay que realizar pruebas para
el diagnóstico diferencial con una afectación
del nervio radial a su paso por el supinador
corto.

PRUEBA DE MOVIMIENTO
DE SOBRECARGA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de la musculatura que se inserta en
el epicóndilo humeral.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este. Con la mano
posterior, toma contacto sobre el epicóndilo
humeral homolateral.
Ejecución del test
El paciente ha de realizar de forma activa un
movimiento de flexión de muñeca y flexión
FIGURA 1-202  Prueba de movimiento de sobrecarga.
de 90° de codo. Seguidamente, lleva a cabo
una pronación radiocubital y, de forma simul­
tánea, una extensión máxima de codo.
Interpretación del test
Si a lo largo de la prueba aparece en el
paciente sintomatología álgica a nivel del
epicóndilo humeral y/o a lo largo de la mus­
culatura epicondílea a su paso por el ante­
brazo, se puede pensar en una afectación
tendinosa de la musculatura epicondílea.
En este caso se dice que la prueba es po­
sitiva.
Si aparte de la sintomatología álgica apare­
cen signos parestésicos, el terapeuta puede
pensar en una posible compresión del nervio
radial.
 1.3. Miembros superiores | Codo
PRUEBA DE EXTENSIÓN
SOBRE EL ANTEBRAZO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de la musculatura que se inserta en
la epitróclea humeral.
Posición del paciente
Sentado, con el miembro del lado a valorar en
flexión de 90° de codo y supinación a nivel
de la articulación radiocubital.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este. El terapeuta
toma un contacto con la mano anterior abar­
cando la porción final del cúbito del lado a
valorar, mientras que la otra mano estabiliza
a nivel del codo del mismo lado.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-203  Prueba de extensión sobre el antebrazo.
165
Ejecución del test
El paciente ha de realizar un movimiento
de extensión de codo, movimiento al cual el
terapeuta opone resistencia.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
un cuadro álgico agudo a nivel de la epitró­
clea humeral y/o a lo largo de la musculatura
epitroclear, se puede pensar en una afectación
tendinosa de la musculatura epitroclear.
PRUEBA DE TINEL
PARA EL PRONADOR REDONDO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación por atrapamiento del nervio me­
diano a nivel del músculo pronador redondo.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente li­
geramente desplazado del lado a valorar en
finta doble orientado hacia este. Con la mano
externa, contacta abarcando la muñeca del
mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce con la mano externa en
el miembro a valorar 20° de flexión de codo,
extensión de muñeca y supinación máxima
de la articulación radiocubital. Seguidamen­
te, induce una extensión máxima de codo
y con la yema del dedo índice de la otra mano
realiza unas percusiones secas a nivel de la
parte medial del músculo pronador redondo
(porción anterior del extremo superior del
antebrazo).
Interpretación del test
Si aparece sintomatología parestésica aguda
momentánea a lo largo del recorrido del
nervio mediano cuando el terapeuta percute
sobre el músculo pronador redondo, se puede
166 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del terapeuta

De pie, delante del paciente ligeramente
desplazado del lado a valorar en finta doble
orientado hacia el mismo. El terapeuta toma
un contacto con la mano interna abarcando
la mano del miembro a evaluar.

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo con la yema del dedo
índice de la mano externa una serie de percusio­
nes sobre el surco formado entre el olécranon
y el epicóndilo humeral, mientras que la otra
mano estabiliza el antebrazo del mismo lado.

Interpretación del test

Si tras las percusiones se genera en el pacien­
te sintomatología parestésica a lo largo del

FIGURA 1-204  Prueba de Tinel para el pronador

redondo.

pensar en un posible atrapamiento del nervio

por espasmo muscular. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
Esta prueba también se puede realizar con la
ayuda de un martillo de reflejos.

PRUEBA DE TINEL
PARA LA FOSA
EPICONDILOOLECRANIANA
Esta prueba se utiliza para evaluar un posible
compromiso del nervio radial a su paso por
la fosa epicondiloolecraniana.

Posición del paciente

Sentado, con el codo en ligera flexión y ante­ FIGURA 1-205  Prueba de Tinel para la fosa epicon­
brazo en prono-supinación neutra. diloolecraniana.
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos 167

recorrido del nervio radial por el antebrazo y

mano a nivel del dorso de la misma, se podría
pensar en una afectación por atrapamiento de
este nervio a su paso por la corredera forma­
da entre el epicóndilo y el olécranon. Se diría
entonces que la prueba es positiva.
Esta prueba puede igualmente realizarse con
la ayuda de un martillo de reflejos.

MUÑECA, MANO Y DEDOS

PRUEBA DE GOLPETEO
O PERCUSIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar la pre­
sencia de una posible fractura a nivel de las
falanges de los dedos.

Posición del paciente

Sentado o de pie, con el dedo a estudiar en­
cima de la mesa de tratamiento en extensión,
de manera relajada.
FIGURA 1-206  Prueba de golpeteo o percusión.
Posición del terapeuta
Sentado o de pie, en el lado a valorar del
var la lesión. En este caso debe ser valorada
paciente orientado hacia este.
mediante otros procedimientos.
Ejecución del test
PRUEBA DE LA TECLA DEL PIANO
El terapeuta toma un contacto a través de la
mano posterior con el dedo a evaluar, mien­ Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
tras que con la yema del dedo índice de la otra ble afectación de la articulación radiocubital
mano realiza una percusión firme en la parte inferior.
distal de dicho dedo. También es posible rea­
Posición del paciente
lizar la maniobra con la ayuda de un martillo
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En sedestación, con el miembro a valorar so­

de reflejos para llevar a cabo la percusión.
Interpretación del test
El hecho de que al ejecutar la prueba apa­
rezca un dolor importante en la zona percu­
tida indica la posibilidad de que exista una
fractura que debe ser estudiada mediante el
correspondiente análisis radiológico. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
En caso de que el paciente presente en el de­
do o en la mano en general una importante
deformación, no es conveniente realizar di­
cha prueba, ya que la percusión puede agra­
bre la camilla, en pronación del antebrazo de
forma que la mano se oriente hacia la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado
hacia el paciente. Con la mano interna, el tera­
peuta toma un contacto en pinza con el extremo
inferior del radio. La otra mano toma un contac­
to en pinza a nivel de la epífisis distal del cúbito.
Ejecución del test
Con la mano externa, el terapeuta lleva a cabo
un empuje de la epífisis distal del cúbito en di­
168 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 1-207  Prueba de la tecla del piano.
rección al suelo, mientras que con la otra mano
realiza una fijación del extremo distal del radio.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento anormal­
mente aumentado, acompañado o no de dolor, a
nivel del cúbito, puede pensar en una afectación
de la articulación radiocubital inferior. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
La afectación de la articulación radiocubital a
nivel distal implica la posibilidad de que exista
alguna lesión a nivel ligamentario o capsular.
PRUEBA DE LA DISOCIACIÓN
RADIOCUBITAL
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación a nivel de la articulación
radiocubital inferior.
Posición del paciente
En sedestación con el miembro a valorar
sobre la camilla en pronosupinación neutra.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado
hacia el paciente. Con la mano posterior, el
terapeuta toma contacto abarcando la porción
inferior del cúbito abrazando la muñeca. La ma­
no caudal se encuentra en contacto con la mano
homolateral del paciente, como para saludarlo.
Ejecución del test
Partiendo desde la pronosupinación media,
el terapeuta induce con la mano caudal una
supinación máxima de la articulación radio­
cubital inferior a valorar, mientras que con la
mano craneal estabiliza a nivel del extremo
distal del antebrazo. Seguidamente, y partien­
do de nuevo desde la posición inicial, induce
un movimiento de pronación máxima de la
misma articulación.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe al inducir el movimiento
de supinación radiocubital inferior que la epí­
fisis distal del cúbito se subluxa en dirección
posterior (parece que desaparece visto desde
una posición anterior), se puede pensar en una
afectación de inestabilidad posterior de la arti­
culación radiocubital inferior. En condiciones
normales el cúbito acompaña el movimiento de
supinación realizando un desplazamiento ven­
tral. En condiciones patológicas este movimiento
puede presentar cierta limitación de movilidad.
Si el terapeuta percibe al inducir el movi­
miento de pronación radiocubital inferior que
la epífisis distal del cúbito se subluxa ven­
tralmente, puede pensar en una afectación
por inestabilidad anterior de la articulación
radiocubital inferior. El terapeuta percibiría
a nivel posterior un hueco fruto del despla­
zamiento anterior del cúbito. En condiciones
patológicas este movimiento puede presentar
cierta limitación de movilidad.
En ambos casos se dice que la prueba es po­
sitiva y se corresponde con una subluxación
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos
FIGURA 1-208  Prueba de la disociación radiocubital. A. Supinación. B. Pronación.
posterior o anterior, respectivamente, del
cúbito a nivel distal.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
DE LOS DEDOS
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Con esta prueba se pone en evidencia cual­
quier posible fractura que presenten las fa­
langes de la mano.
Posición del paciente
En sedestación o bipedestación con la mano
relajada sobre la camilla, de forma que la
palma de la misma repose sobre ella y los
dedos se encuentren separados.
Posición del terapeuta
Sentado, en el lado a valorar del paciente
orientado hacia este.
169
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con su mano pos­
terior en la falange proximal de la articulación
interfalángica a explorar. La otra mano contacta
en pinza con los dedos índice y pulgar abarcan­
do la falange distal de la articulación interfa­
lángica a evaluar. Una vez realizada esta toma,
el terapeuta va a llevar a cabo una compresión
axial en dirección al carpo desde la falange dis­
tal de la articulación interfalángica a evaluar,
evitando que dicho dedo realice flexión alguna.
En una segunda fase de la prueba, se toma
un contacto a ambos lados de la articulación
interfalángica distal y se repite la acción.
Interpretación del test
Si al ejecutar la prueba el paciente percibe
molestia o dolor, indica la presencia de una
170 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
posible fractura en la zona donde se encuen­
tre el cuadro álgico. En este caso la prueba
es positiva.
En caso de que se observe una deformación
a nivel de las manos del paciente es aconse­
jable no realizar dicha prueba, puesto que
puede dar un falso positivo debido a la alte­
ración de las articulaciones en sí.
FIGURA 1-209  Prueba de compresión de los dedos.
PRUEBA DE FINKELSTEIN
Esta prueba se utiliza para realizar el diagnós­
tico de una tenosinovitis de DeQuervain, que
consiste en una inflamación de la sinovial de
los tendones de los músculos abductor largo
y extensor corto del pulgar.
Posición del paciente
Sentado o de pie con la mano sobre la mesa
de tratamiento en pronosupinación radiocu­
bital neutra.
Posición del terapeuta
A un lado o enfrente del paciente orientado
hacia este, abarcando con una mano el tercio
distal del cúbito del lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que con los
cuatro últimos dedos de la mano a explorar
abrace el pulgar de la misma, dejándolo alo­
jado en la palma. Seguidamente, le pide al pa­
ciente que realice de forma activa una flexión
forzada del pulgar con ayuda de los demás
dedos y una inclinación cubital de la muñeca.
Interpretación del test
El hecho de que el paciente realice este movi­
miento y muestre signos de dolor, hace consi­
derar la prueba positiva, indicando la posible
existencia de una tenosinovitis de DeQuervain.
Para asegurar que se trata de dicha patología y
no de una degeneración por artrosis o cualquier
otra patología, hay que solicitar al paciente la
misma maniobra con la mano contraria.
FIGURA 1-210  Prueba de Finkelstein.
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos 171

SIGNO DE HOFFMANN-TINEL
Esta prueba se utiliza para valorar un posible
atrapamiento del nervio mediano a su paso
por el túnel carpiano.

Posición del paciente

Sentado, con el miembro a valorar apoyando
el codo sobre la camilla en supinación máxi­
ma de antebrazo.

Posición del terapeuta

Sentado o de pie, del lado a valorar miran­
do hacia el paciente. El terapeuta toma un
contacto con la mano posterior abarcando
el tercio medio del antebrazo del mismo
lado.

Ejecución del test

El terapeuta sitúa bajo la muñeca del pa­
ciente una cuña de tal forma que la mano
caiga en extensión. Seguidamente realiza
unas pequeñas percusiones con la yema del
dedo índice de la mano anterior sobre la FIGURA 1-211  Signo de Hoffmann-Tinel.
región ventral de la muñeca, a la altura del
canal carpiano. También puede realizar di­
chas percusiones con la ayuda de un martillo
de reflejos. SIGNO DE MURPHY
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
Interpretación del test sible afectación articular a nivel del hueso
Si el hecho de realizar las percusiones hace semilunar.
aparecer sintomatología parestésica acom­
pañada o no de dolor en los tres primeros Posición del paciente
dedos de la mano en cuestión, se puede Sentado o de pie con la mano en pronación
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

pensar en una afectación por atrapamiento relajada sobre la mesa de tratamiento.

del nervio mediano a su paso por el túnel
carpiano. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
En la mayoría de las ocasiones la sintoma­
tología se produce en los dedos de la mano,
aunque también pueden desarrollarse por el
antebrazo.
Si esta sintomatología se extiende en el
tiempo y afecta en gran medida a la con­
ductibilidad, el terapeuta tiene que valorar
una afectación física del nervio más que un
simple problema de atrapamiento del mismo.
Posición del terapeuta
Detrás o a un lado del paciente, sentado o de
pie, según se encuentre este.
Ejecución del test
El terapeuta le solicita al paciente que de
manera activa realice una flexión metacarpo­
falángica e interfalángica de todos los dedos
de la mano, de forma que cierre el puño. En
esta posición el terapeuta observa la situación
del tercer metacarpiano.
172 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
En condiciones normales, cuando el paciente
cierra la mano se puede observar que el ter­
cer metacarpiano sobresale con respecto al
segundo y al cuarto.
El signo es positivo en caso de que el tercer
metacarpiano no sobresalga con respecto
al segundo y cuarto, lo cual se debe a una
alteración del hueso semilunar que hace que
el deslizamiento sea incongruente y no se
produzca de forma fluida.
FIGURA 1-212  Signo de Murphy.
PRUEBA DE WATSON
Con esta prueba se puede valorar la posible
alteración entre los huesos del carpo en la
articulación que forman el escafoides con
el semilunar.
Posición del paciente
En una posición sentada con el antebrazo del
lado a estudiar en pronosupinación neutra,
sobre la mesa de tratamiento.
Posición del terapeuta
Sentado frente al paciente ligeramente des­
plazado del lado a valorar. Con la mano
externa toma un contacto abrazando la
articulación radiocubital inferior. La mano
interna toma un contacto en pinza a través
de los dedos índice y pulgar sobre el hueso
escafoides, mientras que los demás dedos
reposan sobre la eminencia tenar.
Ejecución del test
Con ayuda de la mano interna, el terapeuta
realiza de forma pasiva una compresión axial,
del escafoides contra el radio y, manteniendo
dicha compresión axial, realiza una ligera
flexión y una inclinación radial de la muñeca.
Interpretación del test
En caso de que el paciente refiera dolor o
un chasquido articular a la realización de
las maniobras, la prueba es positiva e indica
la posible existencia de una subluxación,
FIGURA 1-213  Prueba de Watson.
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos 173

presentando inestabilidad articular en el com­ dedo para evaluar la articulación metacarpo­

plejo escafoides-semilunar; esto es debido falángica, siendo la disfunción de esta zona
al estrés que se le ha provocado al realizar conocida como pulgar del esquiador por una
la maniobra. alteración del ligamento colateral.

PRUEBA DE TENSIÓN EN VALGO

DE LOS DEDOS
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible disfunción a nivel del compartimento
interno de las articulaciones interfalángicas.

Posición del paciente

Sentado en una posición relajada con la mano
sobre la mesa de tratamiento en supinación
del antebrazo, de forma que la palma de la
mano queda orientada hacia el techo.

Posición del terapeuta

En sedestación lateralmente al paciente del
lado a estudiar mirando hacia este. Toma un
contacto con la mano posterior a través de la
pinza formada por sus dedos índice y pulgar
a nivel de la parte proximal de la articulación
interfalángica a explorar. La otra mano toma
un contacto en pinza con los dedos pulgar e
índice sobre la parte distal de la articulación
interfalángica a explorar, sin dejar más que
la articulación a estudiar entre los contactos. FIGURA 1-214  Prueba de tensión en valgo de los
dedos.
Ejecución del test
Durante la prueba el terapeuta realiza un es­ PRUEBA DE TENSIÓN EN VARO
trés de la articulación interfalángica objeto de DE LOS DEDOS
evaluación hacia valgo, de forma que la parte Esta prueba se utiliza para valorar una po­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

interna de la articulación se abre y la externa sible disfunción a nivel del compartimento

se cierra. externo de las articulaciones interfalángicas.

Interpretación del test Posición del paciente

En caso de que dicho estrés muestre en la
articulación una amplitud anormalmente au­
mentada con o sin dolor, se puede pensar que
existe una alteración del ligamento lateral
interno de la articulación interfalángica en
cuestión. La prueba debe hacerse siempre
comparando ambos lados.
Además de las articulaciones interfalángicas,
esta técnica se puede utilizar en el primer
Sentado en una posición relajada con la mano
sobre la mesa de tratamiento en supinación
del antebrazo, de forma que la palma de la
mano queda orientada hacia el techo.
Posición del terapeuta
Sedestación lateralmente al paciente del lado
a estudiar. El terapeuta toma un contacto con
la mano posterior a través de la pinza formada
174 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
por sus dedos índice y pulgar a nivel de la
parte proximal de la articulación interfalángi­
ca a explorar. La otra mano toma un contacto
en pinza con los dedos pulgar e índice sobre
la parte distal de la misma, sin dejar más que
la articulación a estudiar entre los contactos.
Ejecución del test
Durante la prueba el terapeuta realiza un estrés
de la articulación interfalángica objeto de eva­
luación hacia varo, de forma que la parte externa
de la articulación se abre y la interna se cierra.
Interpretación del test
En caso de que dicho estrés muestre en la
articulación una amplitud anormalmente au­
mentada con o sin dolor, se puede pensar que
existe una alteración del ligamento lateral
externo de la articulación interfalángica en
cuestión. La prueba debe hacerse siempre
comparando ambos lados.
FIGURA 1-215  Prueba de tensión en varo de los
dedos.
PRUEBA DE BOYES
Esta prueba se utiliza para valorar el tendón
central del músculo extensor común de los
dedos en la inserción a nivel de la articula­
ción interfalángica proximal.
Posición del paciente
Sentado con la mano en pronación radiocu­
bital sobre la mesa de tratamiento y con las
articulaciones interfalángicas y metacarpofa­
lángicas en flexión, relajadas de forma que el
puño queda cerrado, a excepción del dedo a
estudiar, que queda en extensión.
Posición del terapeuta
En sedestación, del lado a valorar mirando
hacia el paciente. Toma contacto con la mano
posterior bloqueando la articulación interfa­
lángica proximal del dedo a estudiar, dejando
libre la articulación interfalángica distal.
Ejecución del test
La prueba consiste en solicitar al paciente que
realice una flexión activa del dedo a valorar,
de manera que la articulación interfalángica
proximal esté extendida (bloqueada por el
terapeuta) y la articulación interfalángica
distal, flexionada.
Interpretación del test
Para poder realizar una flexión de la articu­
lación interfalángica distal manteniendo la
proximal en extensión, hace falta que actúe el
músculo flexor profundo de los dedos, mien­
tras que el músculo flexor superficial queda
bloqueado. Este bloqueo se realiza gracias
a la acción del músculo extensor común de
los dedos.
Si el paciente no es capaz de realizar una
flexión de la falange distal manteniendo
la proximal en extensión, se puede pensar
en una lesión o rotura del tendón del mús­
culo extensor común de los dedos en su in­
serción en el dedo que se está estudiando.
En este caso se dice que la prueba es posi­
tiva.
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos 175

Ejecución del test

La prueba consiste en solicitar al paciente una
extensión activa del dedo a estudiar mientras
que el terapeuta resiste dicho movimiento
oponiéndose al mismo.

Interpretación del test

Si en el transcurso de la prueba el paciente no
consigue realizar correctamente la extensión
de la articulación, está disminuida o presenta
limitación a la movilidad, se puede deducir la
posibilidad de que exista una disfunción de
la zona central del músculo extensor común
de los dedos. En este caso se dice que la
prueba es positiva.

FIGURA 1-216  Prueba de Boyes.

PRUEBA DE ELSON
Esta prueba se utiliza para evaluar una lesión
del tendón del músculo extensor común de
los dedos a nivel de la articulación interfa­
lángica proximal.

Posición del paciente

En sedestación con la mano en pronación
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

radiocubital sobre la mesa de tratamiento,

de forma relajada, con los dedos semiflexio­
nados.

Posición del terapeuta

En sedestación en el lado a valorar orien­
tado hacia el paciente. Toma un contacto
en pinza con los dedos índice y pulgar de
la mano posterior a nivel de la falange pro­
ximal del dedo a explorar. Con la yema del
dedo índice de la mano anterior, contacta en
la cara dorsal de la falange distal del mismo
dedo.
FIGURA 1-217  Prueba de Elson.
PRUEBA DE DURKAN
Esta prueba se utiliza para valorar una neu­
ropatía de atrapamiento a nivel del nervio
mediano.
176 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del paciente
En sedestación con la mano sobre la mesa
de tratamiento en supinación radiocubital de
forma que la palma de la mano mire al techo.
Posición del terapeuta
En sedestación frente al paciente orientado ha­
cia este. Toma un contacto en pinza con ambas
manos sobre la región del carpo del miembro a
valorar, de forma que sus pulgares se coloquen
superpuestos en la región media del carpo en
su cara palmar (túnel carpiano) y el resto de los
dedos reposen en la cara dorsal de la muñeca.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión directa
con sus pulgares a nivel del túnel del carpo,
en la zona del nervio mediano durante apro­
ximadamente un minuto.
Interpretación del test
Si el paciente manifiesta adormecimiento a
nivel de la zona del primer, segundo y mi­
FIGURA 1-218  Prueba de Durkan.
tad del tercer dedos, indica la posibilidad de
atrapamiento o compromiso nervioso del me­
diano a nivel del túnel carpiano. Por tanto, la
prueba es positiva.
PRUEBA DE RECHINAMIENTO
Con esta prueba se pone en evidencia una
disfunción o alteración de tipo artrósico de
la columna del pulgar; especialmente estudia
una rizartrosis trapeciometacarpiana o una
artrosis metacarpofalángica.
Posición del paciente
En sedestación con la mano sobre la mesa
de tratamiento en pronación de forma que la
palma de la mano mire al suelo.
Posición del terapeuta
En sedestación lateralmente al paciente en el
lado a valorar mirando hacia este. Toma un
contacto con la mano posterior estabilizando
el carpo del mismo lado. La otra mano toma
un contacto en pinza con el pulgar y el índice
sobre el primer dedo o sobre el primer me­
tacarpiano, dependiendo de la articulación
que se quiera valorar (metacarpofalángica o
trapeciometacarpiana).
Ejecución del test
Con su contacto anterior, el terapeuta realiza
una compresión axial impactando desde dis­
tal a proximal el primer dedo; una vez rea­
lizada dicha compresión, lleva a cabo mo­
vimientos de rotaciones en ambos sentidos
para generar una fricción en la articulación
que se está valorando.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la maniobra el
paciente presenta molestias, dolor, rigidez o
limitación articular, se puede indicar que la
prueba es positiva, existiendo la posibilidad
de que haya un proceso degenerativo de tipo
artrósico o bien una disfunción ósea por lu­
xación o fractura de las superficies articulares
de la columna del pulgar. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos 177

Ejecución del test

El terapeuta realiza de forma pasiva movi­
mientos de extensión y desviación cubital
máximos de la muñeca del miembro a valorar
del paciente.

Interpretación del test

Si el paciente refiere dolor a nivel de los hue­
sos del carpo, se puede pensar que existe una
disfunción de los elementos que componen
las articulaciones del mismo a nivel capsular
o a nivel ligamentoso. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
Estas disfunciones pueden no mostrar nin­
guna alteración a nivel de una imagen ra­
diológica, por lo que no se puede contrastar
dicha información, a no ser que se utilice un
ecógrafo para la verificación de la lesión en
el tejido blando de la cápsula articular de los
huesos del carpo.

FIGURA 1-219  Prueba de rechinamiento.

PRUEBA DE INESTABILIDAD
MEDIOCARPIANA
Con esta prueba se valoran los elementos
capsuloligamentosos que componen la arti­
culación mediocarpiana del paciente.

Posición del paciente

En sedestación con el codo apoyado sobre la
mesa de tratamiento, en supinación del ante­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

brazo de forma que la mano queda mirando

al techo.

Posición del terapeuta

Delante del paciente en sedestación orientado
hacia este ligeramente desplazado del lado a
valorar. Con la mano interna toma un contac­
to a nivel de la articulación radiocubital infe­
rior para estabilizarla. La otra mano contacta
con la mano del mismo lado, de tal forma que
el pulgar repose sobre la cara palmar de la
cabeza de los huesos metacarpianos y el resto FIGURA 1-220  Prueba de inestabilidad mediocar­
de los dedos lo hagan sobre la región dorsal. piana.
178 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE BAMBOLEO
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una alteración a nivel de los huesos
del carpo, especialmente entre los huesos pi­
ramidal y semilunar.
Posición del paciente
En sedestación con la mano del lado a es­
tudiar sobre la mesa de tratamiento en supi­
nación radiocubital, de tal forma que el dorso
de esta contacte con la camilla y la palma de
la mano mire al techo.
Posición del terapeuta
En sedestación delante del paciente ligera­
mente desplazado del lado a valorar orien­
tado hacia este. Toma el carpo del paciente
con un contacto de los pulgares en la zona
anterior de los huesos a estudiar (piramidal
y semilunar), adaptando el resto de los dedos
alrededor de la muñeca por su cara dorsal.
FIGURA 1-221  Prueba de bamboleo.
Ejecución del test
El terapeuta realiza las maniobras de estrés
de la región de manera pasiva, llevando a
cabo, junto con una compresión longitudinal
hacia proximal, inclinaciones en dirección
cubital y radial de forma alterna.
Interpretación del test
Si el paciente presenta dolor, chasquido
articular o hipermovilidad asimétrica hacia
un lado u otro durante la ejecución de la
prueba, puede indicar la existencia de al­
teración o disfunción de ambas estructuras
óseas. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
PRUEBA DE INESTABILIDAD
LATEROMEDIAL DEL PULGAR
Esta prueba se utiliza para evaluar las es­
tructuras que mantienen en congruencia la
articulación del primer dedo de la mano,
sobre todo ligamentos colaterales y acce­
sorios.
Posición del paciente
Sentado con la mano relajada sobre la mesa
de tratamiento en pronosupinación radiocu­
bital neutra.
Posición del terapeuta
Sentado lateralmente al paciente mirándolo.
La mano posterior toma un contacto con la
cabeza del primer metacarpiano. La mano
anterior realiza una pinza entre sus dedos
índice y pulgar para tomar contacto con la
falange proximal del primer dedo de la mano
homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva un mo­
vimiento hacia abducción del pulgar con su
mano anterior, abriendo el compartimento
interno de la articulación metacarpofalángi­
ca del primer dedo de la mano del paciente,
mientras que con la otra mano estabiliza la
base del primer metacarpiano.
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos 179

un contacto abrazando la articulación radio­

cubital inferior para estabilizarla. La otra
mano toma un contacto a nivel de la mano
del paciente como para saludarlo.

Ejecución del test

A través de su contacto anterior, el terapeuta
realiza una compresión longitudinal hacia
proximal sin desviar la muñeca, dejándola
encajada de manera lineal. Una vez reali­
zada la compresión, va añadiendo una in­
clinación cubital de forma que se estresen
las estructuras del compartimento radial de
la muñeca.

Interpretación del test

Si durante el transcurso de la prueba el
paciente refiere dolor en la zona puesta
en estrés (borde radial de la muñeca), la
prueba es positiva y, por tanto, hay que
concluir que el ligamento triangular del
borde radial de la muñeca está en dis­
función.
FIGURA 1-222  Prueba de inestabilidad lateromedial
del pulgar.

Interpretación del test

Si durante el desarrollo de la prueba el
paciente refiere dolor en la zona interna
de la articulación, puede indicar que el test
es positivo y traduce una afectación del sis­
tema ligamentoso y capsular de la articula­
ción metacarpofalángica del primer dedo.

PRUEBA DE INCLINACIÓN
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

CUBITAL FORZADA
Con esta prueba se intenta valorar la inte­
gridad del ligamento triangular situado en la
zona radial de la muñeca.

Posición del paciente

Sentado con la mano sobre la mesa de trata­
miento en una posición relajada, con el ante­
brazo en pronación de forma que la palma de
la mano quede mirando a la camilla.

Posición del terapeuta

Sentado en el lado a valorar del paciente
orientado hacia este. La mano posterior toma FIGURA 1-223  Prueba de inclinación cubital forzada.
180 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DEL MÚSCULO FLEXOR mano produce dolor al paciente, no pudien­

PROFUNDO DE LOS DEDOS do esclarecer el diagnóstico acertado de una
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­ afectación tendinosa en caso de que dicha
ble afectación de la musculatura flexora de artrosis esté presente.
los dedos de la mano.

Posición del paciente

Sentado con la mano sobre la mesa de trata­
miento en una posición relajada en supina­
ción radiocubital, de forma que la palma de
la mano esté orientada hacia el techo y los
dedos ligeramente extendidos.

Posición del terapeuta

Sentado a un lado o delante del paciente, sin
dejar de observarlo durante el transcurso de
los movimientos que le irá indicando a lo
largo de la prueba.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que realice
de forma activa una contracción de la mus­
culatura flexora del dedo a valorar. Mientras
lleva a cabo esta acción, el terapeuta opone
algo de resistencia a nivel de la falange distal
del mismo. Es importante hacer esta prueba
de forma específica dedo a dedo, y no testar
todos a la vez.
Interpretación del test
Si el paciente presenta debilidad durante la
flexión de los dedos, se puede indicar que
la prueba es positiva y concluir que existe la
posibilidad de una disfunción en el tendón del
músculo flexor de los dedos. Por otro lado, si
además de debilidad durante el transcurso de
la prueba se genera dolor en el dedo evaluado,
es posible que el paciente padezca una tenosi­
novitis de dicho tendón, que tiene que ser debi­
damente valorada con pruebas más específicas.
Es importante observar en la mano del pa­
ciente las deformaciones que presente de­
bidas a una degeneración articular por una
afectación de tipo artrósica de los dedos.
Por ello hay que tener cuidado, ya que en
este caso el simple movimiento suave de la
FIGURA 1-224  Prueba del músculo flexor profundo
de los dedos.
PRUEBA DEL MÚSCULO FLEXOR
SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible disfunción a nivel de la musculatura
flexora de los dedos de la mano.
Posición del paciente
Sentado con la mano sobre la mesa de tra­
tamiento. El antebrazo se coloca en supi­
nación de forma que la palma de la mano
quede mirando al techo y los dedos abiertos
con ligera semiflexión de las articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas.
Posición del terapeuta
Sentado delante del paciente, mirándolo.
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos
Ejecución del test
Se solicita al paciente que realice de forma
activa una flexión de las articulaciones proxi­
males (metacarpofalángicas e interfalángica
proximal) del dedo a evaluar. El terapeuta fija
los dedos que no se van a valorar para que
no falseen la prueba con diferentes compen­
saciones, por lo que mientras que se evalúan
los dedos de manera individual el resto deben
permanecer extendidos.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de flexionar de
manera activa el dedo evaluado ni, sobre
todo, las articulaciones proximales, existe la
posibilidad de que se trate de una disfunción
a nivel del tendón del músculo flexor super­
ficial de los dedos. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Si además de incapacidad de movimiento, el
paciente refiere dolor durante la realización
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-225  Prueba del músculo flexor superficial
de los dedos.
181
de la maniobra, es posible que también pre­
sente una afectación de la vaina tendinosa de
dicha musculatura.
PRUEBA DE LOS MÚSCULOS
FLEXOR LARGO Y EXTENSOR
LARGO DEL DEDO PULGAR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación tendinosa de la musculatura
del primer dedo de la mano.
Posición del paciente
Sentado con la mano sobre la mesa de tra­
tamiento, en pronosupinación radiocubital
neutra.
Posición del terapeuta
Sentado en el lado a valorar orientado ha­
cia el paciente. La mano posterior toma un
contacto a través de la pinza formada por el
primer y segundo dedos para estabilizar la
articulación metacarpofalángica del pulgar
del lado a valorar.
Ejecución del test
La prueba consiste en solicitar al paciente
que realice de forma activa una flexión y
extensión, de forma alternativa, de la falange
distal del primer dedo de la mano mientras
el terapeuta mantiene la estabilización del
segmento proximal.
Interpretación del test
En el caso que el paciente no sea capaz de rea­
lizar los movimientos activos de flexión y ex­
tensión, se puede pensar en la presencia de una
disfunción a nivel de los tendones de los mús­
culos flexor largo y extensor largo del pulgar.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
Que la prueba sea positiva puede ser debido
tanto a un desgarro como a una inflamación
de la vaina de los tendones de estos músculos.
También es posible que el paciente refiera dolor
a la realización de alguno de los dos movimien­
tos, indicando esta situación la posible presen­
cia de un proceso tendinoso a nivel del músculo
flexor largo o extensor largo del pulgar.
182 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

de forma pasiva y cerrar los demás dedos

abarcando al primero, de forma que lo abra­
cen y lo mantengan alojado en la palma de
la mano; una vez colocado en esta posición
se le solicita al paciente que realice una se­
paración, apertura y extensión del pulgar,
movimiento que resisten los dedos que lo
abarcan.

Interpretación del test

En caso de que el paciente no sea capaz de
llevar a cabo dicha maniobra, se puede in­
dicar la posibilidad de lesión o compromiso
a nivel del nervio radial que ocasiona una
debilidad muscular en la zona inervada por
este. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
Por otro lado, en caso de que el paciente
también presente una degeneración articular
importante, cuando realice dicha prueba re­
ferirá dolor o chasquido articular.

FIGURA 1-226  Prueba de los músculos flexor largo

y extensor largo del dedo pulgar.

PRUEBA DE EXTENSIÓN
DEL PULGAR
Con esta prueba se evalúa la alteración o dis­
función del nervio radial a nivel de la mano
del paciente.

Posición del paciente

Sentado con la mano sobre la mesa de tra­
tamiento en pronosupinación radiocubital
neutra.

Posición del terapeuta

Sentado a un lado o frente al paciente orien­
tado hacia este. Toma contacto por medio
de la mano posterior estabilizando a nivel de
la muñeca. La mano anterior contacta sobre la
parte dorsal de los dedos de la mano a valorar.

Ejecución del test

La prueba consiste en realizar una aproxi­
mación del pulgar hacia la palma de la mano FIGURA 1-227  Prueba de extensión del pulgar.
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos
PRUEBA DE MUCKARD
Con esta prueba se pretende esclarecer el diag­
nóstico de una tenosinovitis de DeQuervain,
inflamación de la vaina del tendón de la mus­
culatura separadora y extensora del pulgar.
Posición del paciente
Sentado con la mano a valorar en pronosupi­
nación neutra sobre la mesa de tratamiento.
Posición del terapeuta
Frente al paciente o en el lado a valorar orien­
tado hacia este. Toma contacto con la mano
posterior a nivel de la articulación radiocu­
bital inferior del lado a evaluar, abarcándola.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo una inclina­
ción cubital activa de la mano a valorar, con
las falanges completamente extendidas y el
pulgar aproximado a la línea media de la
palma de la mano.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-228  Prueba de Muckard.
183
Interpretación del test
Si con dicho movimiento el paciente refiere
dolor en la zona radial que se propaga hacia
el pulgar y antebrazo, además de compre­
sión, inflamación o calor, se puede indicar
que el paciente presenta una posible infla­
mación de la vaina tendinosa de la muscula­
tura separadora y extensora del pulgar. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
Antes de realizar la prueba, hay que tener cuida­
do y fijarse bien en las deformidades presentes
en la mano del paciente, de forma que dicha
degeneración articular por sí sola puede pro­
vocar dolor sin la necesidad de realizar ningún
estrés previo para tensionar la zona y evaluarla.
PRUEBA DE GRIND
Con esta prueba se evalúa la articulación
más proximal del primer dedo, en la zona
del carpo y metacarpo del mismo, esto es, la
articulación trapeciometacarpiana.
Posición del paciente
Sentado con la mano en pronosupinación
radiocubital neutra relajada sobre la mesa
de tratamiento.
Posición del terapeuta
Frente al paciente o en el lado a valorar senta­
do orientado hacia este. Con la mano posterior
toma contacto a nivel de la articulación de la
muñeca. La mano anterior contacta en pinza a
través del pulgar e índice sobre la parte distal
del primer metacarpiano de la mano a valorar.
Ejecución del test
La prueba consiste en la realización por parte
del terapeuta de una movilización del primer
dedo de la mano alrededor de sus ejes de
movimiento, en toda su amplitud articular.
Interpretación del test
Si al realizar un movimiento que provoque
estrés articular el paciente ofrece resistencia
y además presenta debilidad o disfunción
articular, aparte de que pueda deberse a una
184 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

degeneración articular de la zona evaluada, se posterior abrazando la muñeca homolateral.

puede indicar que la articulación carpometa­
carpiana del primer dedo de la mano presenta
incongruencia por desgaste. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
La otra mano contacta a través de la yema del
dedo índice sobre la cara dorsal de la falange
distal del pulgar de la mano del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta coloca el pulgar del paciente en
la palma de la mano de forma pasiva. Una
vez realizado este gesto, induce, también de
forma pasiva, una desviación cubital de la
mano para poner en tensión todo el compar­
timento externo de la muñeca homolateral.
Los demás dedos quedan en extensión.

Interpretación del test

Si durante el transcurso de la prueba el pa­
ciente realiza de manera involuntaria una
flexión a nivel de la falange distal del segun­
do dedo, se puede decir que existe una mal­
formación congénita del tendón de la mus­
culatura flexora de los dedos y aductora del
pulgar, las cuales se encontrarán fusionadas.
En este caso se dice que la prueba es positiva.

FIGURA 1-229  Prueba de Grind.

PRUEBA DE LINBURG
Con esta prueba se puede evaluar la malfor­
mación congénita del tendón de la muscula­
tura flexora del primer dedo, así como de la
musculatura flexora profunda de los dedos.

Posición del paciente

Sentado, con la mano sobre la mesa de trata­
miento en una posición relajada con el antebrazo
en posición de supinación de forma que la pal­
ma de la mano quede orientada hacia el techo.

Posición del terapeuta

Sentado en el lado a valorar del paciente,
mirándolo. Toma un contacto con la mano FIGURA 1-230  Prueba de Linburg.
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos 185

PRUEBA DE SUPINACIÓN cidad de trabajo de los músculos supinadores

Esta prueba se utiliza para valorar una afecta­ del antebrazo que actúan sobre todo en ex­
ción de los músculos supinador corto y supi­ tensión de codo. Si no se tiene en cuenta este
nador largo; también sirve para discernir si la aspecto, el test puede dar resultados erróneos.
lesión tiene una causa muscular o si la causa
se debe, por el contrario, al atrapamiento del
nervio radial que los inerva.

Posición del paciente

Sentado con el brazo del lado a estudiar
apoyado sobre la mesa de tratamiento con
una ligera flexión del codo y el antebrazo
en pronación con la palma de la mano hacia
abajo en contacto con la mesa.

Posición del terapeuta

Sentado en el lado a valorar del paciente
orientado hacia este. Con la mano posterior,
toma contacto abarcando el codo homolateral
y con la otra, a nivel de la mano homolateral,
como para saludarla.

Ejecución del test

La prueba consta de dos partes: en un primer
momento se le solicita al paciente que realice
de forma activa una supinación del antebra­
zo de forma libre; en la segunda parte de la
prueba se le solicita una supinación, pero esta FIGURA 1-231  Prueba de supinación.
vez aplicando una resistencia al movimiento.

Interpretación del test PRUEBA DE PRONACIÓN

Si el paciente no es capaz de realizar la supi­ Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
nación del antebrazo de manera activa, indica ble afectación de la musculatura pronadora
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

una posible disfunción de la musculatura por del antebrazo.

compresión del nervio radial, que es el que
lo inerva.
Si durante el movimiento contra resistencia
aparece dolor; se puede pensar en una afec­
tación de dichos músculos o de los tendones
de los mismos (tendinitis).
Es importante tener en cuenta la musculatura
que interviene en la biomecánica del movi­
miento de la supinación, de forma que sa­
biendo que el bíceps es supinador en flexión
de codo, no hay que tener una flexión de codo
importante, ya que se está valorando la capa­
Posición del paciente
Sentado, con ambos miembros superiores
sobre la camilla en supinación radiocubital
de forma que las palmas de las manos quedan
orientadas hacia al techo.
Posición del terapeuta
De pie, en frente del paciente en finta doble
orientado hacia este. Toma un contacto con
sus manos con las palmas de las manos del
paciente.
186 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve
a cabo de forma activa un movimiento de
pronación radiocubital de ambos miembros
superiores a la vez. Seguidamente y partiendo
desde la posición inicial, realiza la misma
acción, pero esta vez el terapeuta le opone
resistencia a la pronación.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de vencer la resis­
tencia del terapeuta, se puede pensar en una
afectación del nervio mediano que se traduce
en debilidad de la musculatura pronadora. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
Hay que tener en cuenta que aunque el pacien­
te sea capaz de vencer la resistencia del tera­
peuta, no significa que no exista lesión del
nervio mediano, pues si esta se produce en la
región caudal del codo, el pronador redondo
sigue realizando su función de forma íntegra.
FIGURA 1-232  Prueba de pronación.
SIGNO DEL CÍRCULO
Con esta prueba se intenta determinar una
posible alteración a nivel del túnel del carpo
y, por lo tanto, un compromiso del nervio
mediano.
Posición del paciente
Sentado con la mano en pronosupinación
neutra sobre la mesa de tratamiento en una
posición relajada.
Posición del terapeuta
En sedestación del lado a evaluar orientado
hacia el paciente. Toma contacto con la mano
posterior a nivel de la muñeca homolateral,
abarcándola.
Ejecución del test
La prueba consiste en la realización de ma­
nera activa por parte del paciente de la unión
de los pulpejos de los dedos pulgar e índice,
FIGURA 1-233  Signo del círculo. A. Normal. (Continúa.)
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos 187

Posición del paciente

Sentado con el codo del miembro a valorar
sobre la mesa de tratamiento y la mano en
pronosupinación radiocubital neutra en una
posición relajada.

Posición del terapeuta

Frente al paciente o a un lado de este orien­
tado hacia el mismo. Toma contacto con la
mano posterior abarcando la muñeca del lado
a evaluar.

Ejecución del test

La prueba se realiza con la ayuda de un folio
o de una hoja de papel que debe sostener el
paciente entre el cuarto y quinto dedos de la
mano a explorar, mientras el terapeuta intenta
sustraerla.

Interpretación del test

Si el paciente no es capaz de mantener la hoja
entre sus dedos, se puede indicar que existe
FIGURA 1-233 (cont.).  B. Patológico.

describiendo un círculo entre las falanges y

el metacarpo de ambos.

Interpretación del test

Si el paciente no es capaz de realizar dicho
círculo y en vez de eso describe una pinza o
un pico de pato, se puede concluir que exis­
te una lesión del nervio mediano, que produ­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

ce una debilidad de los músculos inervados

por este. En este caso, se dice que la prueba
es positiva.
Esta lesión del nervio mediano debe ser con­
firmada con pruebas más específicas.

PRUEBA DE LA MUSCULATURA
INTRÍNSECA
Con esta prueba se consigue esclarecer la
alteración neuropática a nivel del nervio
cubital, que se encarga de inervar la mus­
culatura intrínseca de la mano, entre otras
estructuras. FIGURA 1-234  Prueba de la musculatura intrínseca.
188 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

una compresión a nivel del nervio cubital Si la deficiencia o dificultad es tanto activa
que hace que se vea alterada la musculatura como pasiva sin resistencia por parte del te­
inervada por este. En este caso se dice que la rapeuta, es posible que el paciente presente
prueba es positiva. una parálisis o compromiso total del nervio
Hay que tener en cuenta las zonas en las que mediano.
el nervio cubital puede estar comprimido, de
forma que si alguna de las pruebas anterior­
mente descritas para valorar un atrapamiento
del nervio dan positivo, forzosamente la mus­
culatura inervada por este está alterada.

PRUEBA DE FLEXIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
DE LA MUÑECA
Con esta prueba se evalúa una posible afecta­
ción neuropática del nervio mediano a nivel
del antebrazo.

Posición del paciente

Sentado con las manos sobre la mesa de trata­
miento con una supinación de ambos antebra­
zos, para poder compararlos posteriormente
durante el transcurso de la prueba. Las manos
se colocan con los dedos extendidos.

Posición del terapeuta

Sentado frente al paciente o del lado a valorar
orientado hacia este. Toma contacto con la ma­
no posterior abarcando la muñeca del miembro
homolateral. La otra mano contacta con la cara
palmar de los dedos de la mano del mismo lado.
Ejecución del test
En un primer momento el terapeuta le pide al
paciente que realice de forma activa una flexión
de la articulación de la muñeca. Seguidamente
y partiendo de la posición neutra, realiza el
mismo movimiento, pero esta vez en contra de
la resistencia impuesta por el terapeuta.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de realizar los
movimientos requeridos en el transcurso de
la prueba, se dice que presenta una afectación
parcial de la inervación de dicha musculatura.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
FIGURA 1-235  Prueba de flexión de la articulación
de la muñeca.
SIGNO DE BIERNACKI
Esta prueba se realiza para valorar una posi­
ble afectación del nervio cubital.
Posición del paciente
Sentado o en supino, en una posición rela­
jada. Coloca la mano en supinación de ante­
brazo reposando sobre la camilla, de forma
que la parte dorsal contacte con esta.
Posición del terapeuta
De pie o sentado del lado a valorar o frente
al paciente. Toma contacto con la mano
posterior abrazando la muñeca del lado a
evaluar.
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos
Ejecución del test
El terapeuta le solicita al paciente que rea­
lice una extensión de los dedos cuarto y
quinto para valorar su funcionalidad, así
como el control en la ejecución del movi­
miento.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de realizar de ma­
nera selectiva una extensión de estos dedos
o esta se lleva a cabo débilmente, se puede
indicar que presenta una afectación del ner­
vio cubital, que puede ser de tipo parálisis o
compresión.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-236  Signo de Biernacki.
PRUEBA DE BUNNELL-LITTLER
Con esta prueba se lleva a cabo la evaluación
de los músculos interóseos y lumbricales de
la mano, así como de la articulación interfa­
lángica proximal.
189
Posición del paciente
Sentado con la mano en pronación radiocu­
bital sobre la mesa de tratamiento, relajada
y ligeramente en extensión.
Posición del terapeuta
Sentado del lado a valorar orientado hacia
el paciente. Toma un contacto con la mano
posterior a nivel de la cabeza del hueso me­
tacarpiano del dedo a estudiar, de forma que
coloca en ligera extensión la articulación me­
tacarpofalángica. Con la mano anterior toma
un contacto en pinza a través de la articula­
ción interfalángica distal del mismo dedo.
Ejecución del test
Antes de realizar la prueba se evalúan los
movimientos pasivos de las articulaciones del
dedo para, posteriormente y una vez vistas las
restricciones articulares a tener en cuenta, rea­
lizar un testing muscular contra resistencia
de estos músculos. Así, se fija en extensión el
dedo a valorar, primero la falange proximal
y luego la distal, o al revés, para solicitar
flexión de dicho dedo, evaluando de manera
específica el movimiento de la falange distal
y media.
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente no es capaz de
flexionar las falanges mientras se encuentren
en extensión.
Si se le suprime esa extensión fijada y es
capaz de realizar una completa flexión de
las falanges, se puede pensar que presenta
rigidez en la musculatura intrínseca.
En el caso de que aun suprimiendo la ex­
tensión que fija la metacarpofalángica, el
paciente no es capaz de flexionar las falanges
o lo hace de manera limitada, se puede decir
que existe la posibilidad de que presente
rigidez articular.
En caso positivo, y por tanto de que exista un
compromiso muscular importante que haga
de esta una zona con isquemia, se afecta la
libre realización de movimiento de más de
una falange.
190 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

En la primera parte de la prueba, el pa­
ciente ha de llevar a cabo de forma activa
un movimiento de flexión de la articula­
ción interfalángica distal, mientras que el
terapeuta fija a través de su contacto las
articulaciones interfalángica proximal y
metacarpofalángica.
En la segunda parte de la prueba, el terapeuta
cambia el contacto fijando con sus dedos
índice y pulgar la articulación metacarpo­
falángica del lado a valorar y dejando libre
la interfalángica proximal. Seguidamente,
le pide al paciente que flexione esta articu­
lación.

Interpretación del test

Si el paciente no puede llevar a cabo la se­
gunda parte de la prueba pero sí la primera,
se puede pensar en una posible afectación
tendinosa y/o nerviosa del músculo flexor

FIGURA 1-237  Prueba de Bunnell-Littler.

PRUEBA DEL FLEXOR DEL DEDO

Esta prueba se utiliza para evaluar la mus­
culatura flexora y los nervios de los dedos
de la mano.

Posición del paciente

En sedestación o bipedestación, con los de­
dos de la mano a estudiar en extensión de las
articulaciones interfalángicas, exceptuando
el dedo a valorar, y supinación radiocubital.

Posición del terapeuta

En sedestación o bipedestación, en el lado a
valorar del paciente, mirándolo. El terapeuta
toma un contacto con la mano anterior en
pinza con el pulgar y el índice sobre el dedo
a valorar a nivel de las articulaciones inter­
falángica proximal y metacarpofalángica,
dejando libre la articulación interfalángica
distal en un primer momento y la distal des­ FIGURA 1-238  Prueba del flexor del dedo. A. Fijación
pués. interfalángica proximal. (Continúa.)
 1.3. Miembros superiores | Muñeca, mano y dedos 191

Posición del paciente

En sedestación o bipedestación con una su­
pinación del antebrazo del lado a estudiar, de
forma que la palma de la mano quede orienta­
da hacia el techo con los dedos en extensión.

Posición del terapeuta

Delante del paciente en finta doble orientado
hacia este ligeramente desplazado en el lado
a valorar. Con la mano externa toma la mano
del paciente con una pinza de sus dedos a
nivel de los dedos del lado a evaluar.

Ejecución del test

El terapeuta realiza una extensión de la mu­
ñeca y dedos del paciente con la mano exter­
na, mientras que con la otra percute sobre el
canal de Guyón con la yema del dedo índice.

Interpretación del test

La prueba es positiva si aparece dolor o
sensación de parestesias en la cara anterior

FIGURA 1-238 (cont.).  B. Fijación metacarpofalángica.

superficial de los dedos. Si por el contrario no

puede llevar a cabo ninguna de las dos partes,
se puede pensar en una posible afectación
tendinosa y/o nerviosa del músculo flexor
superficial y profundo de los dedos.
Para que el terapeuta realice correctamente
la prueba de evaluación y diagnóstico de los
flexores de los dedos, debe evaluar de ma­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

nera pasiva los movimientos de flexión que

presentan los dedos a evaluar antes de que el
paciente los flexione de manera activa, para
descartar así cualquier tipo de alteración
articular o de tejido blando.

PRUEBA DE TINEL PARA EL CANAL

DE GUYÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble lesión de atrapamiento del nervio cubital
a nivel del canal de Guyón formado por el
gancho del hueso ganchoso y el ligamento
pisoganchoso. FIGURA 1-239  Prueba de Tinel para el canal de Guyón.
192 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

del cuarto y quinto dedos de la mano del Interpretación del test

paciente.
Esta prueba también se puede realizar con
la ayuda de un martillo de reflejos, per­
cutiendo con este en la zona del canal de
Guyón.
La prueba es positiva si tras unos segundos
de compresión aparece en el paciente sinto­
matología de tipo parestésica o dolorosa en
la muñeca y en la mano.

PRUEBA DE BRITISH
Esta prueba se utiliza para valorar un posible
atrapamiento del nervio mediano a nivel del
túnel carpiano.

Posición del paciente

Sentado con el codo en flexión de 90° apo­
yado sobre la camilla.

Posición del terapeuta

Sentado o de pie frente al paciente orientado
hacia este. Con una mano abraza la muñeca
del lado a valorar a nivel de las estiloides del
cúbito y del radio.

Ejecución del test

La prueba consiste en realizar una com­
presión gradual de la muñeca del paciente,
que hay que mantener durante unos se­
gundos. FIGURA 1-240  Prueba de British.

1.4. Miembros inferiores

CADERA Posición del terapeuta

TEST DE LAS PUNTAS
DE LOS DEDOS
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación de la musculatura isquiotibial.
Posición del paciente
Sentado, de forma que las dos piernas se
encuentran sobre la camilla con extensión
de rodillas.
De pie o sentado, en el lado a valorar del
paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una flexión máxima de rodilla y cadera con el
miembro inferior contrario al lado a valorar,
de tal forma que acerque la pierna al tórax.
Con la mano homolateral abarca la parte
anterior de la tibia y sostiene la pierna en
 1.4. Miembros inferiores | Cadera
flexión. Seguidamente, le indica al paciente
que se palpe con la yema de los dedos de la
mano del lado a estudiar, la punta de los dedos
de los pies del miembro inferior que reposa
sobre la camilla en extensión de rodilla.
Interpretación del test
Si durante la prueba aparece sintomatología
álgica a lo largo de la cara dorsal del muslo
acompañada de incapacidad de llevar a cabo
la acción de tocarse los pies, se puede pensar
en una afectación de la musculatura isquio­
tibial. En este caso se dice que la prueba es
positiva. En algunas ocasiones la incapacidad
de llevar a cabo la acción no se corresponde
con sintomatología dolorosa. A pesar de ello,
la prueba sigue considerándose positiva.
Hay que tener en cuenta el recorrido y tipo de
dolor, ya que la prueba puede generar un falso
positivo a la hora de valorar una afectación
articular de cadera o una compresión a nivel
del nervio ciático. Un signo muy típico de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-241  Test de las puntas de los dedos.
193
afectación de la musculatura isquiotibial,
aparte de la disminución de la movilidad, es la
aparición de un cuadro álgico en la parte pos­
terior de la rodilla a nivel del hueco poplíteo.
PRUEBA DE LA CONTRACTURA
DEL MÚSCULO RECTO FEMORAL
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación del músculo recto anterior
del cuádriceps.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, desplazado al borde cau­
dal de la camilla de tal forma que la rodilla
coincida con el margen inferior de esta y las
tibias cuelguen.
Posición del terapeuta
De pie, lateral al paciente, observándolo.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo una flexión
máxima de cadera y rodilla del lado contrario
al que se evalúa y tomar contacto con ambas
manos abarcando la porción anterior de la ti­
bia del mismo lado. El terapeuta observa la
reacción de la pierna del lado a valorar.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que la pierna del lado
a valorar se eleva de la camilla cuando la
contralateral va hacia el pecho, se puede
pensar en una posible afectación muscular
del recto anterior del cuádriceps. En este caso
se dice que la prueba es positiva.
La flexión de la cadera que se encuentra
sobre la camilla secundaria al movimiento
de flexión hacia al pecho del otro miembro
puede deberse también a una afectación
muscular del psoas ilíaco o a disfunciones
lumbares o pélvicas, por lo que hay que tener
en cuenta estas afectaciones para realizar un
buen diagnóstico diferencial.
Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de
llevar a cabo la maniobra es que una afecta­
ción del músculo cuádriceps puede generar
un cuadro álgico a nivel de la rótula.
194 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

la mano externa sobre la cara anterior de la rodi­

lla del miembro a estudiar. La otra mano toma
contacto globalmente bloqueando el sacro.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva un as­
censo de la pierna a valorar, de tal forma que
se genere extensión de la articulación coxo­
femoral manteniendo la rodilla homolateral
en extensión.

Interpretación del test

A través de esta prueba el terapeuta puede
percibir cuándo acaba el movimiento coxo­
femoral y pélvico y cuándo comienza el
movimiento lumbar.
Si el terapeuta percibe un movimiento de exten­
sión coxofemoral anormalmente disminuido,
se puede pensar en una afectación de la mus­
culatura flexora de la articulación de la cadera.
En este caso se dice que la prueba es positiva.

FIGURA 1-242  Prueba de la contractura del músculo

recto femoral.

PRUEBA DE EXTENSIÓN
DE LA ARTICULACIÓN DE
LA CADERA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la articulación coxofemoral.

Posición del paciente

En decúbito ventral, desplazado hacia el bor­
de inferior de la camilla, de tal forma que
este último coincida con las espinas ilíacas
anterosuperiores.

Posición del terapeuta

De pie, en el borde inferior de la camilla en finta
adelante orientado hacia la cabeza del paciente
ligeramente desplazado del lado a valorar. FIGURA 1-243  Prueba de extensión de la articulación
El terapeuta toma un contacto con la palma de de la cadera.
 1.4. Miembros inferiores | Cadera 195

PRUEBA DE SOSTENIMIENTO Hay que tener en cuenta que una afectación

DE LA MANO SEGÚN THOMAS
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación de los músculos flexores de la
articulación coxofemoral; es especialmente
útil para el diagnóstico de una retracción por
espasmo del músculo psoas.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en
finta adelante a la altura del muslo orien­
tado hacia su cabeza. El terapeuta toma un
contacto con su mano inferior sobre la cara
anterior de la rodilla homolateral. La otra
mano contacta con las apófisis espinosas de
las vértebras lumbares.
de la flexión de cadera puede compensarse
a través de un aumento de la lordosis lum­
bar, de forma que el terapeuta ha de percibir
también los movimientos que suceden en la
columna lumbar a lo largo de la prueba.
En condiciones normales, cuando finaliza el
movimiento de la pelvis, la pierna a valorar
tiene que continuar reposando sobre la camilla.
Es importante llevar a cabo un buen diag­
nóstico diferencial, ya que puede generar un
falso positivo patologías de tipo artríticas o
disfunciones de movilidad articular.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo una flexión activa de cadera y rodilla
de la pierna contralateral a la que se explora
en dirección del pecho y que la sostenga a
través de un contacto con ambas manos en
la porción anterior de la tibia. Seguidamente
percibe los movimientos que se producen en
la pierna que se encuentra sobre la camilla
(miembro a evaluar) y los que se producen
en la columna vertebral lumbar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba el tera­
peuta percibe que la pierna a evaluar se eleva
de la camilla hacia flexión de la articulación
coxofemoral, se puede pensar en una afecta­
ción de la musculatura flexora de cadera. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
Para valorar el grado de contracción de la mus­
culatura flexora, el terapeuta puede observar
el hueco que se genera entre la rodilla de la
pierna evaluada y la camilla al realizar la prue­
ba. Cuanto mayor sea este hueco, mayor es la
retracción de la musculatura flexora de cadera.
FIGURA 1-244  Prueba de sostenimiento de la mano
según Thomas.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
SEGÚN NOBLE
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble disfunción del músculo tensor de la fas­
cia lata a nivel de su tendón de inserción, la
cintilla iliotibial.
196 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de las rodillas mirando a la cabeza
del paciente. El terapeuta toma un contacto
con la mano caudal abarcando el calcáneo de
la pierna homolateral. La otra mano contacta
con la cara anterior de la rodilla del mismo
lado.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo una flexión de 50° de la articulación
coxofemoral y una flexión de 90° de rodilla.
A través de la mano craneal, el terapeuta
realiza una leve compresión en la porción
distal lateral del fémur homolateral. Se­
guidamente y conservando los parámetros
de compresión y flexión de la articulación
coxofemoral, el terapeuta va induciendo de
forma lenta una extensión de la rodilla del
mismo lado. Los últimos grados de exten­
sión los debe realizar el paciente de forma
activa.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
un cuadro álgico agudo a lo largo del reco­
rrido del músculo del tensor de la fascia lata,
se puede pensar en una posible afectación del
mismo. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
El tensor de la fascia lata alcanza su mayor
actividad en los últimos 35° de extensión
de rodilla, grados en los cuales aparece con
mayor frecuencia el dolor ante una afectación
de este músculo.
Si a lo largo de la prueba aparece sinto­
matología álgica a nivel de la porción pos­
terior del fémur, el terapeuta puede pensar
en una afectación de la musculatura is­
quiotibial.
FIGURA 1-245  Prueba de compresión según Noble.
PRUEBA DE OBER
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación de la musculatura abductora
de la articulación de la cadera, especialmente
del músculo tensor de la fascia lata.
Posición del paciente
Tumbado de lado, con el miembro a valorar
arriba con extensión de rodilla y la cadera
en posición neutra. La pierna que se sitúa en
contacto con la camilla, en flexión de rodi­
lla y cadera, que servirá para estabilizar al
paciente.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente a la altura
del sacro en finta doble orientado hacia este.
El terapeuta toma un contacto con la mano
superior sobre la articulación coxofemoral
del lado a evaluar. La palma de la otra mano
contacta con la porción interna de la rodilla
del mismo lado.
 1.4. Miembros inferiores | Cadera
Ejecución del test
El terapeuta induce unos grados de exten­
sión de la articulación coxofemoral del lado
a valorar para alinear el miembro inferior
con la pelvis. Seguidamente realiza un
movimiento de aproximación coxofemoral
hacia la camilla a la vez que impide el mo­
vimiento de inclinación de la hemipelvis
homolateral. En los últimos grados de apro­
ximación, el terapeuta suelta la pierna del
paciente para que la acción de la gravedad
complete el rango articular en aproximación
de cadera.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra el terapeuta
percibe que la aproximación de la articu­
lación coxofemoral del lado a valorar se
encuentra disminuida, se puede pensar en
una posible afectación de la cintilla ilioti­
bial. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-246  Prueba de Ober.
197
La disfunción muscular no tiene por qué ir
acompañada de sintomatología álgica, aun­
que en condiciones normales suele aparecer.
Al haber incapacidad de completar el rango
de movimiento en aproximación, el miembro
a valorar no entra en contacto con la camilla
y se queda suspendido en el aire.
Antaño la prueba se llevaba a cabo con la ro­
dilla del miembro a valorar en flexión de 90°,
pero en este caso la tensión ejercida sobre
la cintilla iliotibial es menor. Además, con la
rodilla flexionada se pone en tensión otras
estructuras que podrían alterar los resultados
de la prueba.
SIGNO DE DREHMANN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la articulación coxofemoral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y los miembros inferiores rela­
jados sobre la camilla, con las rodillas en
extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de los muslos mirando hacia la
cabeza del paciente. El terapeuta toma un
contacto con la mano superior sobre la parte
posterior del extremo craneal del fémur del
paciente. La otra mano abarca el calcáneo
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva flexión
de la articulación de la cadera y de la rodilla
del miembro inferior del lado a valorar de
90° cada una.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una rotación externa
coxofemoral, acompañada o no de dolor
cuando se lleva a cabo el movimiento de
flexión de rodilla, se puede pensar en una
afectación articular coxofemoral, ya que en
198 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
condiciones normales el movimiento de fle­
xión de rodilla no debe ir acompañado de una
rotación de la cadera. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Dentro de las afectaciones articulares, se
pueden encontrar procesos patológicos de
epifisiolisis de la cabeza del fémur, artrosis
o procesos tumorales.
FIGURA 1-247  Signo de Drehmann.
PRUEBA DE ANVIL
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación a nivel de la articulación
coxofemoral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros su­
periores a lo largo del cuerpo y las rodillas
extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de los tobillos del paciente en
dirección a los pies. La mano superior va a
tomar un contacto abarcando la porción distal
del conjunto tibia/peroné del lado a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta levanta de la camilla el pie del
lado a valorar, de tal forma que induzca una
leve flexión de la articulación de la cadera
manteniendo la extensión de la rodilla. Con
la mano inferior lleva a cabo una serie de
percusiones con el puño cerrado en la parte
inferior del calcáneo en dirección longitudi­
nal, como si quisiera impactarlo en la mortaja
tibioperoneal.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
en el paciente un cuadro álgico a nivel de
la articulación coxofemoral o a lo largo de la
parte proximal del fémur, se puede pensar en
una afectación de esta articulación. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
FIGURA 1-248  Prueba de Anvil.
 1.4. Miembros inferiores | Cadera 199

En la mayoría de las ocasiones el dolor tiene En la mayoría de ocasiones estas ­afectaciones

su origen en un proceso artrósico coxofemo­
ral o en una pérdida de sujeción parcial de la
prótesis, en caso de haberla.
Por lo general, el recorrido del dolor orienta
en gran medida al terapeuta sobre la causa del
mismo, ya que un dolor por el borde lateral
suele estar relacionado con afectación de la
diáfisis femoral; por el borde interno, con
afectación del cotilo del hueso ilíaco, y si el
dolor es en la columna lumbar, puede estar
relacionado con algún proceso discal.
de cadera suelen coincidir con procesos
art­rósicos o alteración protésica, en el caso
de que la hubiera.
Si al llevar a cabo la acción no se produce
dolor en la misma articulación coxofemoral
o la ingle pero sí se produce en la espalda, el
terapeuta tiene que pensar alguna afectación
lumbar de tipo discopatía.

PRUEBA DE DOLOR
A LA SACUDIDA AXIAL
DE LA PIERNA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la articulación coxofemoral.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y la pierna a valorar en flexión de
cadera y rodilla, de tal forma que contacta la
planta del pie con la camilla.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de las rodillas del paciente en di­
rección a su cabeza. El terapeuta abarca con
ambas manos la articulación de la rodilla del
miembro a evaluar.

Ejecución del test FIGURA 1-249  Prueba de dolor a la sacudida axial

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

El terapeuta sitúa el pie del miembro a valo­ de la pierna.

rar sobre la región anterior de la rodilla de la
pierna contralateral, de tal forma que la por­ SIGNO DE TRENDELENBURG-
ción distal del peroné esté en contacto con la DUCHENNE
cara anterior de la tibia. Seguidamente realiza Esta prueba se utiliza para valorar una po­
varias tracciones longitudinales del fémur. sible afectación de la musculatura pélvica.
Interpretación del test Posición del paciente
Si durante la realización de la prueba aparece De pie, con los miembros superiores a lo
un cuadro álgico agudo a nivel de la ingle, largo del cuerpo.
se puede pensar en una posible afectación de
la articulación coxofemoral. En este caso se Posición del terapeuta
dice que la prueba es positiva. De pie, a la espalda del paciente, observándolo.
200 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que separe
un pie del suelo a través de una flexión de la
articulación coxofemoral y de la rodilla del
mismo lado, de tal forma que se encuentre
en apoyo monopodal. Seguidamente observa
la postura que adopta el paciente. Se repite la
acción con el miembro inferior contralateral.
Interpretación del test
Si el terapeuta observa que la hemipelvis
contralateral al miembro en apoyo se encuen­
tra descendida en comparación con la otra he­
mipelvis, se puede pensar en una afectación
de la musculatura pélvica, en gran parte el
músculo glúteo medio. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
Cuando el paciente se encuentra en una po­
sición monopodal la musculatura pélvica de
la pierna de apoyo ha de mantener elevada la
hemipelvis contralateral para equilibrarla y
que se encuentre a la misma altura que la
FIGURA 1-250  Signo de Trendelenburg-Duchenne.
homolateral. Por lo tanto, si esta se encuentra
descendida y en desequilibrio con la otra, se
puede pensar en una afectación del tono de
esta musculatura.
Antes de llevar a cabo la prueba, el terapeuta
puede percibir la afectación de esta muscula­
tura viendo cómo anda el paciente. Es típico
de estas disfunciones musculares observar
cómo la pelvis del lado afecto se desplaza
lateralmente de forma excesiva.
Esta misma musculatura evaluada en la prue­
ba le proporciona estabilidad a la articulación
coxofemoral. Por lo tanto, la debilidad de
la musculatura pelvitrocantérea está muy
relacionada con las subluxaciones de cadera.
El signo de Duchenne se relaciona con la
lateroflexión lumbar homolateral al miem­
bro afecto como medida para restablecer el
equilibrio en el espacio.
PRUEBA DEL TELESCOPIO
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible luxación congénita de la articulación
coxofemoral en niños.
Posición del paciente
En decúbito dorsal.
Posición del terapeuta
Sentado, en el lado a valorar, a la altura de
las caderas del niño orientado hacia este. El
terapeuta toma contacto con la mano inferior
abarcando el tercio proximal de la tibia cerca
de la rodilla de la pierna del lado a estudiar.
La otra mano toma contacto con la articu­
lación coxofemoral a evaluar, de tal forma
que el primer dedo se encuentra en contacto
con la parte posterior del trocánter mayor del
fémur y el segundo dedo con parte anterior
del mismo de forma que la mano se coloca
en pronación.
Ejecución del test
El terapeuta induce en el miembro a valorar
una flexión de la articulación coxofemoral y
de la rodilla de 90° cada una. Seguidamente
 1.4. Miembros inferiores | Cadera
realiza dos movimientos alternativos: prime­
ro tracciona longitudinalmente del fémur y
luego realiza un empuje en la misma direc­
ción pero en sentido opuesto, coaptando la
articulación coxofemoral.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe a través de su con­
tacto craneal un movimiento anormalmente
excesivo de la cabeza femoral con respecto
al cotilo pélvico, se puede pensar en una
posible afectación por luxación congénita
de cadera. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
En los casos en los que existe luxación,
el terapeuta puede percibir visualmente
cómo el miembro inferior aumenta con­
siderablemente de longitud durante la
tracción y disminuye en la coaptación. Es
igualmente importante y complementario
a esta prueba observar los pliegues que
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-251  Prueba del telescopio.
201
se forman en la parte anterointerna de los
muslos del bebé para valorar la simetría
de los mismos.
PRUEBA DE ROSER-ORTOLANI-
BARLOW
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación de la articulación de la cadera
en los recién nacidos.
Posición del paciente
En decúbito dorsal.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble a los pies del bebé.
Contacta con una mano sobre la parte an­
terior del muslo del lado a valorar, de tal
forma que el primer dedo entra en contacto
con la ingle y el resto de los dedos palpan
el trocánter mayor del fémur homolateral.
La otra mano abarca la rodilla del miembro
inferior del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce sobre el miembro a va­
lorar flexión de cadera. La prueba consta de
dos fases:
1. En la primera, el terapeuta induce un mo­
vimiento de aproximación coxofemoral
del lado a evaluar y un empuje longitu­
dinal en dirección de la de la camilla.
Seguidamente, se imprime un empuje
en dirección lateral con el primer dedo
sobre el trocánter mayor femoral.
2. En la segunda y sin variar la intensidad
del empuje longitudinal de la primera,
el terapeuta induce un movimiento de
separación coxofemoral.
Interpretación del test
A través de la prueba el terapeuta induce un
movimiento de luxación de cadera (primera
fase o signo de Barlow) y un movimiento
de reducción de la luxación (segunda fase o
signo de Ortolani).
202 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Si el terapeuta percibe de forma táctil pri­

mero la inestabilidad de la articulación que
la conduce a la luxación y luego un chas­
quido fruto de la reducción, se puede pensar
en una afectación de inestabilidad congénita
de cadera. En este caso se dice que la prueba
es positiva. El chasquido será audible por el
terapeuta.
Atendiendo a lo percibido por el terapeuta,
se puede cuantificar el grado de luxación:
grado I, inestabilidad articular, no se percibe
chasquido; grado II, presencia de subluxa­
ción coxofemoral; grado III, luxación con
capacidad de reducción, y grado IV, luxación
coxofemoral grave.
Esta prueba adquiere gran importancia en los
recién nacidos, aunque es probable que en
los primero días de vida no exista chasquido
articular durante la reducción.

PRUEBA DE GALEAZZI-ELLIS
Esta prueba se utiliza para evaluar asimetrías
en miembros inferiores.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo
largo del cuerpo y las rodillas y caderas
flexionadas, de tal forma que las plantas
de los pies se encuentren en contacto con
la camilla.

Posición del terapeuta

De pie, a los pies del paciente en un primer
momento y lateralmente al paciente des­
pués.

Ejecución del test

FIGURA 1-252  Prueba de Roser-Ortolani-Barlow.
A. Signo de Barlow. B. Signo de Ortolani.
El terapeuta sitúa su mirada horizontalmente
a la altura de las rodillas y observa la situa­
ción y la altura de las mismas. Luego lleva
a cabo la misma acción pero esta vez obser­
vando lateralmente al paciente.
 1.4. Miembros inferiores | Cadera 203

Interpretación del test

En condiciones normales, en la posición en
la que se encuentra el paciente las rodillas se
ven de forma simétrica, a la misma altura y a
la misma profundidad.
Si el terapeuta percibe que una rodilla presen­
ta mayor altura que la otra, se puede pensar
en una afectación por asimetría tibial.
Si percibe que una rodilla está más profunda
que la otra, es decir, una sobresale más que la
otra en un plano anteroposterior, se puede pen­
sar en una afectación por un fémur asimétrico.
En caso de luxación de cadera, el fémur pa­
rece más largo que el contralateral. Hay que
tener en cuenta que una luxación de ambas
articulaciones coxofemorales falsea los re­
sultados de la prueba.

SIGNO DE RIGIDEZ
EN EXTENSIÓN DE LA CADERA
Y LA ZONA LUMBAR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación discal o medular. Esta prueba
es especialmente útil como complementaria
en el diagnóstico de meningitis en niños.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.

Posición del terapeuta

De pie, a los pies del paciente en finta doble
en dirección craneal. El terapeuta toma un
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

contacto a través de sus manos abarcando

ambos calcáneos del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva un
movimiento de flexión coxofemoral con las
rodillas en extensión de ambos miembros
inferiores a la vez.

Interpretación del test

Si cuando el terapeuta intenta realizar la fle­
FIGURA 1-253  Prueba de Galeazzi-Ellis. A. Antero­ xión de la articulación coxofemoral de ambos
posterior. B. Lateral. miembros no la puede llevar a cabo mante­
204 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
niéndose esta articulación en extensión de
tal forma que el paciente levante el sacro de
la camilla, se puede pensar en una posible
afectación de origen lumbar. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
La afectación puede ir desde una discopatía
a una reducción del espacio foraminal por un
proceso tumoral o espondilolistesis. La prueba
también es positiva en el caso de una meningitis.
FIGURA 1-254  Signo de rigidez en extensión de la
cadera y la zona lumbar.
PRUEBA DE DISPLASIA DE CADERA
SEGÚN KALCHSCHMIDT
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación por luxación de la articulación
coxofemoral.
Posición del paciente
La prueba consta de varias fases en las que el
paciente adopta distintas posiciones:
1. En la primera, de pie en apoyo monopo­
dal sobre el miembro a valorar.
2. En la segunda, en decúbito ventral con
flexión de 90° de la articulación de rodi­
lla del miembro a evaluar, de forma que
la planta del pie homolateral esté orien­
tada hacia el techo.
3. En la tercera, en decúbito dorsal, con los
miembros a lo largo del cuerpo y las rodi­
llas en extensión.
Posición del terapeuta
1. En la primera fase, de pie a la espalda del
paciente en finta doble orientado hacia
este, con las manos contactando sobre la
porción superior de los hombros.
2. En la segunda fase, de pie del lado con­
trario al que se va a evaluar en finta ade­
lante a la altura de la cadera en dirección
distal. Toma un contacto con la mano
inferior abarcando la porción distal del
peroné del lado a evaluar. La otra mano
toma un contacto con el trocánter mayor
de la articulación de la cadera del mismo
lado.
3. En la tercera fase, de pie a la altura del
muslo en finta adelante del lado contrario
al que se va a evaluar orientado hacia la
cabeza del paciente. El terapeuta toma un
contacto con el talón de la mano superior,
reforzándolo con la inferior, sobre la
porción anterior del trocánter mayor del
fémur.
Ejecución del test
1. El terapeuta induce rotación del tronco
del paciente del lado contrario al del
miembro inferior a valorar; de esta for­
ma se produce una rotación externa de la
cadera.
2. A través del contacto inferior, el terapeuta
tracciona de la pierna hacia su cuerpo, de
tal forma que induce una rotación externa
coxofemoral. Con la otra mano de forma
simultánea ejerce cierta presión sobre la
región glútea.
3. El terapeuta realiza con ambas manos
un empuje en dirección del suelo de la
 1.4. Miembros inferiores | Cadera
porción anterior del trocánter mayor del
fémur.
Interpretación del test
1. Durante la maniobra de la primera fase
se genera en el paciente una rotación
externa máxima de la articulación coxo­
femoral acompañada de extensión de
la misma. Si a lo largo de ella aparece
un cuadro álgico a nivel de la región
inguinal acompañado de un intento del
paciente de realizar una anteflexión de
tronco para aliviar la sintomatología, se
puede pensar en una posible luxación
coxofemoral.
2. Si durante la realización de la segunda
fase aparece un cuadro álgico a nivel
de la ingle del lado a evaluar, se puede
pensar en una afectación por una posi­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-255  Prueba de displasia de cadera según Kalchschmidt. A-C. Fases 1 a 3. (Continúa.)
205
ble luxación de la articulación coxofe­
moral.
3. Si durante la maniobra realizada en la
tercera fase se genera sintomatología
álgica a nivel de la cadera evaluada y el
terapeuta percibe al tacto que la cabeza
femoral se encuentra anteriorizada, se
puede pensar en una posible afectación
por luxación de la articulación coxofe­
moral.
Las luxaciones de cadera suelen generar
dolor durante la marcha y la bipedes­
tación a nivel de la región inguinal y/o en
la región trocantérica. De todos modos,
en ocasiones no siguen este patrón, por lo
que hay que realizar un diagnóstico dife­
rencial con afectaciones pélvicas, sacras
y lumbares.
206 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

máxima de rodilla del miembro a valorar. Se­

guidamente, realiza un empuje longitudinal
del fémur en dirección del suelo. Sin dejar
de realizar el empuje y de forma simultánea,
induce pasivamente un movimiento de apro­
ximación y rotación externa de la articulación
coxofemoral, de tal forma que lleve el pie del
miembro a valorar atravesando la línea media
del cuerpo. Una vez valorada la rotación ex­
terna, lleva a cabo el mismo gesto sin quitar
contactos hacia rotación interna de cadera,
generando movimientos de rotación interna
y externa, alternativamente.
Interpretación del test
Si durante la prueba aparece sintomatología
dolorosa a nivel de la cadera o la región in­
guinal, temor a este proceso álgico y/o algún
chasquido audible, el terapeuta puede pensar
en una posible afectación de la articulación
coxofemoral. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
FIGURA 1-255 (cont.).

PRUEBA DEL CUADRANTE

O BATIDA DE LA CADERA
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación a nivel de la articulación
coxofemoral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros su­
periores a lo largo del cuerpo y las rodillas
extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante a la altura de la cadera del paciente
en dirección craneal. El terapeuta toma un
contacto con la mano superior sobre la rodi­
lla del miembro a evaluar. Con la otra mano
contacta abarcando la porción distal de la
tibia del mismo lado.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva un movi­ FIGURA 1-256  Prueba del cuadrante o batida de la
miento de flexión de 90° de cadera y flexión cadera.
 1.4. Miembros inferiores | Cadera 207

A través de esta prueba el terapeuta localiza proceso de luxación coxofemoral, en el que

una posible afectación de cadera de forma la cabeza del fémur se sale del acetábulo.
inespecífica. La sintomatología puede estar
debida a algún proceso artrósico o artrítico,
afectación acetabular o inestabilidad, por
ejemplo. Es por ello que el terapeuta ha de
realizar pruebas más específicas para con­
cretar el tipo de lesión.

LÍNEA DE NÉLATON
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble alteración en el ángulo cervicodiafisario
del tipo coxa vara o coxa valga.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los miembros a lo
largo del cuerpo y las rodillas en extensión.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante mirando hacia la cabeza del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta dibuja una línea imaginaria que
tiene su origen en la espina ilíaca anterosu­
FIGURA 1-257  Línea de Nélaton.
perior y, pasando por el vértice superior del
trocánter mayor del fémur, finaliza en la tube­
rosidad del isquion del lado a valorar. Seguida­ PRUEBA DE CRAIG
mente, localiza a través de una palpación con Esta prueba se utiliza para valorar un posible
la yema de los dedos de una mano el trocánter aumento del ángulo de anteversión del cuello
mayor del fémur homolateral. Lleva a cabo el del fémur.
mismo gesto en la cadera contralateral.
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Interpretación del test En decúbito ventral, con el miembro del

Si el terapeuta localiza el trocánter mayor
del fémur en una posición más craneal que la
línea anteriormente descrita, se puede pensar
en una posición de la articulación coxofemo­
ral en valgo o coxa valga.
Si el terapeuta localiza el trocánter mayor
del fémur en una posición más caudal que la
línea anteriormente descrita, se puede pensar
en una posición de la articulación coxofemo­
ral en varo o coxa vara.
Este posicionamiento en varo de la articu­
lación coxofemoral está relacionado con un
lado a valorar en flexión de 90° de rodilla,
de forma que la planta del pie homolateral
se oriente hacia el techo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las caderas del paciente
orientado hacia este. El terapeuta toma un con­
tacto con la yema de los dedos índice y corazón
de la mano craneal sobre la porción anterior
del trocánter mayor del fémur. La otra mano
abarca el tercio distal de la tibia homolateral.
208 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

El terapeuta induce un movimiento de apro­
ximación del pie del paciente a la línea media
y de separación alternativamente, de tal for­
ma que conduce el miembro inferior pasiva­
mente a rotación externa e interna de cadera.
Cuando el terapeuta perciba que el trocánter
mayor se encuentra paralelo al plano de la
camilla le indicará al paciente que mantenga
de forma activa esa posición. Seguidamente,
se dirige a los pies de la camilla y ayudado
de un goniómetro mide el ángulo formado
entre la tibia del lado a valorar y la camilla.

Interpretación del test

En la literatura se describe el ángulo de an­
teversión como aquel que resulta de la inter­
sección de las líneas que se sitúan sobre la
tibia en la posición inicial y final de la prueba.
Por ello también se podrían utilizar estas refe­
rencias como forma de medición de este. Sin
embargo, al utilizar la camilla como medida de
referencia al medir el ángulo se proporciona
mayor fiabilidad a la prueba. Por tanto, una
vez obtenido el valor del ángulo anteriormente
descrito, el terapeuta ha de restarlo a 90º para
obtener el ángulo de anteversión del fémur.
Si el terapeuta obtiene un ángulo de ante­
versión mayor de 15º, se podría decir que
el paciente presenta anteversión femoral.
Por el contrario, si el ángulo es menor de
8º, el terapeuta podría decir que el paciente
presenta retroversión femoral.
Hay que tener en cuenta que la anteversión
femoral produce una rotación interna coxofe­
moral, de tal forma que previa a la realización
de la prueba el terapeuta puede inspeccionar
cómo el paciente presenta los pies y las rodi­
llas orientados hacia a la línea media. Por otro
lado, una retroversión femoral se relaciona
con rotación externa de cadera y pies y rodi­
llas orientados hacia fuera. Dependiendo del
grado de anteversión femoral, el paciente ten­
drá mayor o menor probabilidad de padecer
afectaciones de la articulación coxofemoral.
Una variante de esta prueba es el test de
Ryder, que permite llevar a cabo la medición
con el paciente en decúbito supino con las
FIGURA 1-258  Prueba de Craig.
rodillas en flexión de 90º o en sedestación
con las piernas colgando por el borde de la
camilla. Para realizarlo se mide el ángulo
que se obtiene entre la posición que adopta la
tibia cuando la cabeza femoral está paralela
al plano de la camilla y la línea vertical (po­
sición de partida). Esta alternativa está más
indicada en el ámbito de la pediatría.
PRUEBA DEL PIRIFORME
EN LATEROCÚBITO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible
afectación del músculo piramidal de la pelvis.
Posición del paciente
Tumbado de lado, con el miembro del lado a
valorar arriba. La pierna que reposa sobre la
camilla se encuentra con extensión de rodilla.
La otra pierna presenta 60° de flexión de la
articulación coxofemoral y 100° de flexión
de rodilla. El dorso del pie homolateral re­
posa sobre la porción posterior de la rodilla
que se encuentra sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta
doble a la altura de las caderas. El terapeuta
toma un contacto con la mano superior sobre
 1.4. Miembros inferiores | Cadera
la cresta ilíaca del lado a evaluar. La otra ma­
no contacta con la porción lateral de la rodilla
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta fija la pelvis con la mano supe­
rior mientras que con la otra mano realiza un
empuje sobre la rodilla hacia el suelo, de tal
forma que se induce una rotación interna de
la articulación coxofemoral.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe dificultad de movi­
miento o aparece un cuadro álgico a lo largo
del recorrido del músculo piriforme, se puede
pensar en una afectación de este músculo. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
En la mayoría de casos la sintomatología
álgica como consecuencia de la afectación
del músculo piramidal se presenta a nivel
de la cadera y el sacro. Si el dolor se irradia
hacia la zona glútea o la región posterior del
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-259  Prueba del piriforme en laterocúbito.
209
fémur, el terapeuta puede pensar en un com­
promiso del nervio ciático a su paso por el
músculo piramidal.
PRUEBA DEL PIRIFORME
EN PROCÚBITO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble disfunción de tipo espasmo o retracción
a nivel del músculo piramidal.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con flexión de 70°-80° de
las dos rodillas, de forma que las plantas
de los pies se encuentren orientadas hacia el
techo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, próximo al borde inferior
de la camilla en finta doble orientado hacia
la cabeza del paciente. El terapeuta toma un
contacto con la palma de las manos sobre la
región interna de cada uno de los dos pies.
Ejecución del test
El paciente ha de mantener unidas ambas ro­
dillas mientras el terapeuta ejerce una fuerza
de separación de los tobillos del mismo.
Interpretación del test
Si durante la prueba aparece un cuadro ál­
gico a nivel de la zona glútea y/o a lo largo
del recorrido del nervio ciático, el terapeuta
puede pensar en una posible afectación del
músculo piramidal. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
La afectación del músculo piramidal puede
comprimir al nervio ciático a su paso por la
zona glútea. Al pedir una contracción activa-
resistida del músculo, la compresión nerviosa
es mayor y se reproduce la sintomatología
típica de la ciática.
De la misma forma, cuando el músculo pira­
midal se encuentra en acortamiento, induce
un movimiento de rotación externa de la
articulación coxofemoral que limita en gran
medida la rotación interna.
210 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la medición el terapeuta
obtiene que la diferencia de longitud entre un
miembro inferior y otro es mayor de 1 cm, se
puede pensar en una posible dismetría de los
miembros inferiores.
A través de esta medición se obtienen
los datos para pensar en una dismetría de los
miembros inferiores, pero no se sabe si tiene
su origen en una diferencia de longitud del
fémur o de las tibias o en la existencia de
coxa vara, por ejemplo.
Esta prueba proporciona una idea global y
sirve como preámbulo de un estudio radio­
lógico para aseverar la dismetría.
En opinión del autor, esta prueba es muy poco
fiable, ya que no tiene en cuenta el posible as­
censo y descenso que se produce en la espina
ilíaca anterosuperior como consecuencia de
las rotaciones posteriores o anteriores que el
hueso ilíaco puede realizar sobre el sacro, que
pueden falsear completamente los resultados.
FIGURA 1-260  Prueba del piriforme en procúbito.

PRUEBA PARA EL DIAGNÓSTICO

DE ASIMETRÍA LONGITUDINAL
DE LAS PIERNAS
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una posible asimetría en la longitud de
los miembros inferiores.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los miembros a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble a la altura de las tibias orientado
hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta toma una cinta métrica y realiza
una medición de la línea imaginaria que une
la porción caudal de la espina ilíaca antero­
superior y la porción distal del maléolo tibial
del mismo lado. FIGURA 1-261  Prueba para el diagnóstico de asime­
tría longitudinal de las piernas.
 1.4. Miembros inferiores | Cadera
PRUEBA PARA EL DIAGNÓSTICO
DE ASIMETRÍA LONGITUDINAL
APARENTE DE LAS PIERNAS
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible dismetría de los miembros inferiores.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros supe­
riores a lo largo del cuerpo y las rodillas en
extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble a la altura de las tibias orientados
hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma una cinta métrica y realiza
una medición de la línea imaginaria que une
el ombligo y la porción más inferior del ma­
léolo tibial. Ha de llevar a cabo la medición
en ambos miembros inferiores.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-262  Prueba para el diagnóstico de asime­
tría longitudinal aparente de las piernas.
211
Interpretación del test
El terapeuta compara ambas mediciones. Si
resulta de la comparación que una línea es
menor que la otra en una medida superior a
1 cm, se puede pensar en una disfunción de
la estática de la pelvis.
No es una prueba concluyente, por lo que
los hallazgos se han de refutar con pruebas
radiológicas.
En opinión del autor, esta prueba es muy po­
co fiable ya que no tiene en cuenta posibles
desviaciones fasciales que se pueden produ­
cir en el ombligo como consecuencia, por
ejemplo, de una cicatriz por una intervención
quirúrgica (apendicitis o cesárea).
DISMETRÍAS DEL MIEMBRO
INFERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible dismetría de los miembros inferiores.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros a lo
largo del cuerpo y las rodillas en extensión.
La separación entre ambos pies ha de ser de
aproximadamente 15 cm.
Posición del terapeuta
En bipedestación, lateralmente al paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
Ayudado de una cinta métrica, el terapeuta
mide la longitud de una línea imaginaria que
se situaría entre la espina ilíaca anterosupe­
rior y el maléolo peroneal del mismo lado.
Se lleva a cabo la misma acción en los dos
miembros inferiores.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una diferencia entre
ambos miembros superior a 1,5 cm, se puede
pensar en una dismetría importante de los
miembros inferiores. Si existe menos dife­
rencia entre ambos, puede o no ocasionar
sintomatología, pero se encuadra dentro de
la normalidad.
212 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Se aconseja tomar las medidas utilizando
como referencia el maléolo peroneal, pues
el vientre muscular interno del cuádriceps
puede alterar las mediciones.
El origen de una dismetría es muy variable,
ya que puede ser debido a muchos factores:
diferencias de medidas de fémur o tibia,
afectaciones musculares o articulares lum­
bares, pélvicas o de miembros inferiores, por
ejemplo.
En opinión del autor, esta prueba es muy
poco fiable, ya que no tiene en cuenta el
posible ascenso y descenso que se produ­
ce en la espina ilíaca anterosuperior como
consecuencia de las rotaciones posteriores o
anteriores que el hueso ilíaco puede realizar
sobre el sacro, que falsean completamente
los resultados.
FIGURA 1-263  Dismetrías de miembro inferior.
PRUEBA DE ELY
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del músculo recto anterior del
cuádriceps.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los miembros su­
periores a lo largo del cuerpo y las rodillas
en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en
finta adelante a la altura de las rodillas del
paciente orientado hacia la cabeza de este.
Con la mano craneal, toma contacto sobre
la porción posterior del trocánter mayor del
fémur. La otra mano abarca la porción distal
de la tibia homolateral.
FIGURA 1-264  Prueba de Ely.
 1.4. Miembros inferiores | Cadera 213

Ejecución del test una posible afectación de la musculatura is­

El terapeuta induce de forma pasiva flexión de
la articulación de rodilla del miembro a valo­
rar. Con la otra mano percibe los movimientos
de la articulación coxofemoral. Lleva a cabo
la misma acción en el miembro contralateral.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento de
flexión de la articulación coxofemoral secun­
dario a la flexión de rodilla, se puede pensar
en una afectación del músculo recto femoral.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
En condiciones normales, la flexión de rodilla
no debe generar un movimiento secundario de
flexión de cadera. Debido a una contracción
del músculo recto femoral, el movimiento se
transmite a la articulación coxofemoral.
quiotibial. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
La inclinación posterior del tronco se realiza
porque el paciente intenta buscar una posición
en la que la musculatura isquiotibial no le ge­
nere tensión en la región posterior del muslo.
El terapeuta ha de tener en cuenta que si el
paciente tuviese alguna afectación por com­
presión de alguna raíz nerviosa a nivel del
plexo sacro, al inducir el movimiento de ex­
tensión de rodilla el resultado sería el mismo
que en el caso de que tuviera una afectación
de la musculatura isquiotibial, una inclina­
ción posterior del tronco. Esto puede generar
falsos positivos. El diagnóstico diferencial le
lleva al terapeuta a precisar el tipo de lesión
con la realización de pruebas más específicas.

PRUEBA DEL TRÍPODE

Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción de la musculatura isquiotibial.

Posición del paciente

En sedestación, al borde de la camilla. La
parte posterior de las rodillas coincide con
esta y los pies cuelgan hacia el suelo. Las
manos reposan sobre los muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en
finta adelante en dirección craneal. La mano
inferior contacta abarcando la porción distal
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de la tibia homolateral. La otra mano entra

en contacto con las apófisis espinosas de las
primeras vértebras dorsales.

Ejecución del test

El terapeuta induce un movimiento de exten­
sión de la rodilla del miembro a valorar con
el contacto de la mano caudal.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe que el paciente realiza
una inclinación posterior del tronco cuando
lleva a cabo la maniobra, se puede pensar en FIGURA 1-265  Prueba del trípode.
214 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE FABERE
PARA LA ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del músculo psoas ilíaco.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los miembros a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar del
paciente en finta adelante a la altura de las
tibias orientado hacia su cabeza. Con la mano
interna toma contacto sobre la espina ilíaca
anterosuperior contralateral al miembro a
evaluar. La otra mano contacta con la rodilla
homolateral.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva en el
miembro inferior a valorar una flexión de 90°
y rotación externa de la articulación coxofe­
moral y una flexión de la articulación de la
rodilla, de tal forma que el maléolo peroneal
se sitúe sobre la porción anterior de la rótula
contralateral. Seguidamente, induce con la
mano externa un empuje en la parte interna
de la rodilla en dirección del suelo, generan­
do separación de la articulación coxofemoral.
La otra mano bloquea la hemipelvis del lado
contrario durante toda la prueba.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una limitación de
movilidad coxofemoral a la separación, de
tal forma que la rodilla del lado a estudiar
se encuentre en un plano superior a la con­
tralateral, se puede pensar en una afectación
del tono del músculo psoas ilíaco.
Si no existe ningún tipo de afectación, la
rodilla del miembro a valorar debe entrar en
contacto con la camilla o a la altura del plano
de la misma. Si esto no ocurre, el terapeuta
tiene que valorar una posible disfunción ar­
ticular o muscular.
FIGURA 1-266  Prueba de Fabere para la articulación
coxofemoral.
MANIOBRA DE WEBER-BARSTOW
Esta prueba se utiliza para equilibrar la pelvis
en un paciente en el que se pretende valorar
una posible dismetría en las extremidades
inferiores.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros infe­
riores dispuestos en flexión de la articulación
coxofemoral y rodilla, de tal forma que las
plantas de los pies se sitúan en contacto con
la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies de la camilla
en finta doble en dirección craneal. Toma
 1.4. Miembros inferiores | Cadera
contacto con las palmas de las manos sobre
cada uno de los dos empeines del paciente,
de tal forma que el primer dedo de ambas
manos se sitúa en la porción inferior de los
maléolos tibiales.
Ejecución del test
El terapeuta bloquea ambos pies y le indica
al paciente que separe el sacro de la cami­
lla con un movimiento de elevación de la
cintura pélvica. Seguidamente, el paciente
ha de volver de forma lenta y progresiva a
la posición inicial. Una vez realizado el ges­
to, el terapeuta induce de forma pasiva un
movimiento de extensión de ambas rodillas y
confronta los pulgares que se situaban sobre
los maléolos tibiales.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-267  Maniobra de Weber-Barstow.
215
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que ambos pulgares
se encuentran en una posición distinta, puede
pensar en la existencia de algún tipo de dis­
metría de los miembros inferiores.
Esta prueba sólo le proporciona al terapeu­
ta la idea de que existe alguna dismetría;
por ello, debe realizar pruebas de medición
más específicas que le ayuden a determinar
el origen de esta y a precisar el diagnós­
tico.
SIGNO DE LUDLOFF
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del músculo psoas ilíaco.
Posición del paciente
En sedestación, con la espalda en apoyo y las
piernas extendidas a lo largo de la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que realice
un movimiento de elevación de las piernas
con las rodillas en extensión, de tal forma que
separe el calcáneo de la camilla. La maniobra
debe realizarse primero en una extremidad y
después en la otra.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se
genera una sintomatología álgica a nivel
de la fosa ilíaca acompañada, en la ma­
yoría de los casos, de imposibilidad de
mantener la postura, se puede pensar en
una posible afectación del músculo psoas
ilíaco. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Con el movimiento anteriormente descrito se
activa el músculo psoas de forma selectiva.
Ante cualquier signo de imposibilidad de
realizar el gesto, el terapeuta ha de pensar en
este músculo.
216 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

paciente que realice un apoyo monopodal del

miembro a evaluar. Seguidamente y sin variar
la presión, le indica que realice una flexión de
30°-40° de la rodilla del mismo lado.

Interpretación del test

Si a lo largo de la prueba se genera un cuadro
álgico a nivel del epicóndilo femoral presio­
nado por el terapeuta y a lo largo de la cintilla
iliotibial, se puede pensar en una afectación
del músculo tensor de la fascia lata. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
Alrededor de los 30° de flexión de rodilla
es cuando el músculo tensor de la fascia lata
tiene más potencia. Además, en esta amplitud
la cintilla iliotibial se sitúa justo encima del
epicóndilo femoral externo.

FIGURA 1-268  Signo de Ludloff.

PRUEBA DE RENNE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación del músculo tensor de la fascia lata.

Posición del paciente

En bipedestación, con los miembros a lo
largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

En cuclillas, en el lado a valorar orientado ha­
cia el paciente. Toma contacto con la yema del
primer dedo de ambas manos sobre el epicón­
dilo femoral externo del miembro a evaluar.

Ejecución del test

El terapeuta realiza una pequeña presión sobre
el epicóndilo femoral a la vez que le pide al FIGURA 1-269  Prueba de Renne.
 1.4. Miembros inferiores | Cadera
Para darle intensidad a la prueba, se le puede
pedir al paciente que realice pequeñas rota­
ciones de la pierna del lado de la rodilla en
apoyo monopodal.
PRUEBA DEL ACORTAMIENTO
ISQUIOTIBIAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción de la musculatura isquiotibial.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros infe­
riores en flexión máxima de la articulación
coxofemoral. Ambas manos del paciente sos­
tienen la porción posterior de los fémures
para mantener las piernas elevadas mientras
que las rodillas caen en flexión.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-270  Prueba del acortamiento isquiotibial.
217
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las rodillas del paciente
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve la
rodilla del miembro a valorar hacia extensión
máxima. El gesto se puede realizar también
de forma pasiva por medio de la ayuda del
terapeuta.
Interpretación del test
Si al final de la extensión de rodilla se man­
tiene un flexo de más de 20°, se puede pensar
en una afectación de acortamiento de la mus­
culatura isquiotibial. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Es posible que a lo largo de la maniobra
aparezca un pequeño cuadro álgico a nivel
de la parte posterior del muslo; el terapeuta
ha de identificar si la molestia tiene un origen
muscular o radicular.
PRUEBA DE PHELP
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación muscular del recto interno del
músculo cuádriceps.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los miembros su­
periores a lo largo del cuerpo y las rodillas
extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el borde inferior de la
camilla en finta doble en dirección craneal.
Contacta con ambas manos abarcando cada
uno de los calcáneos del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un
movimiento de separación de ambas arti­
culaciones coxofemorales. Cuando ya no
puede separar más las piernas, lleva a cabo
un movimiento de flexión de 90° de ambas
218 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
rodillas. Seguidamente, continúa induciendo
el movimiento de separación de las caderas.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un incremento de los
grados de separación coxofemoral cuando las
rodillas se encuentran en flexión en compara­
ción a cuando están extendidas, se puede pen­
sar en una posible afectación de acortamiento
del músculo recto interno, ya que es el único
aductor de cadera que atraviesa la rodilla. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
Cuando las rodillas se encuentran en flexión,
se genera una relajación de las fibras mus­
culares del recto interno. Si el músculo no
se encontrara en acortamiento, aun con las
rodillas en extensión alcanzarían su amplitud
máxima.
FIGURA 1-271  Prueba de Phelp.
PRUEBA DEL FULCRO
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación por fractura de la porción
superior del fémur.
Posición del paciente
En sedestación, con los las tibias colgando
por el borde de la camilla, los brazos a lo
largo del cuerpo y las manos reposadas sobre
los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente ligera­
mente desplazado del lado a valorar en finta
doble orientado hacia este. Toma contacto
con el antebrazo de la mano externa sobre
la porción posterior del fémur a valorar, de
FIGURA 1-272  Prueba del fulcro.
 1.4. Miembros inferiores | Cadera 219

forma que quede perpendicular al fémur Interpretación del test

del paciente. La otra mano contacta sobre Si el terapeuta puede introducir el dedo sin
porción inferior de la región femoral anterior oposición por parte de la musculatura y al
inmediatamente por encima de la rótula. hacerlo aparece un cuadro álgico agudo en
la región, se puede pensar en una afectación
Ejecución del test por fractura del cuello femoral.
El terapeuta lleva a cabo un empuje con la Cuando se fractura el cuello femoral, se pro­
mano interna sobre la porción anterior fe­ duce un desplazamiento caudal del trocánter
moral en dirección al suelo, intentando bajar mayor, que genera una debilidad de la mus­
la rodilla. culatura y que facilita al terapeuta la com­
presión con el dedo índice.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba apare­
ce un cuadro álgico agudo sobre la porción
del muslo en contacto con el antebrazo del
terapeuta, se puede pensar en una posible
fractura de la diáfisis femoral.
Para que la prueba sea más exacta, el terapeuta
ha de llevar a cabo la maniobra a lo largo de
toda la porción proximal del fémur, para intentar
detectar el punto exacto del origen de la fractura.

SIGNO DE ALLIS
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble fractura del cuello femoral.

Posición del paciente

Tumbado de lado con el miembro a valorar
arriba con flexión de ambas rodillas y cade­
ras, o en decúbito dorsal con los miembros a
lo largo del cuerpo y las rodillas en extensión.

Posición del terapeuta

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

De pie, detrás del paciente a nivel de las rodi­

llas en finta doble orientado hacia este.
En caso de que la prueba se lleve a cabo en
decúbito supino, el terapeuta se coloca en el
lado a valorar a la altura de las rodillas en
finta adelante en dirección craneal. FIGURA 1-273  Signo de Allis.

Ejecución del test

El terapeuta introduce el segundo y el tercer PRUEBA DE EXTENSIBILIDAD
dedos de una mano en el espacio que se en­ DEL PIRAMIDAL
cuentra entre al trocánter mayor del fémur y Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
la cresta del hueso ilíaco, es decir, a la altura ble afectación por acortamiento del músculo
del cuello femoral a valorar. piramidal.
220 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del paciente
En decúbito prono, con las rodillas en flexión
de 90°, de forma que las plantas de los pies
queden orientadas hacia el techo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la cabeza del paciente en
finta doble en dirección caudal.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que deje caer
los pies hacia fuera manteniendo las rodillas
juntas la una contra la otra, de tal forma que
realice un rotación interna de ambas articu­
laciones coxofemorales. Se han de observar
ambos miembros inferiores y apreciar posi­
bles diferencias entre ellos.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que un pie se encuen­
tra más alto que el otro, es decir, que una
FIGURA 1-274  Prueba de extensibilidad del pira­
midal.
cadera ha rotado internamente menos que la
otra, se puede pensar en una posible afecta­
ción por falta de extensibilidad del músculo
piramidal de ese lado. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
Un acortamiento del músculo piramidal se
traduce en una excesiva rotación externa
de cadera y una disminución de la capaci­
dad de rotación interna.
PRUEBA DEL PLIEGUE
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la articulación coxofemoral
en bebés.
Posición del paciente
En decúbito supino.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del bebé en finta
doble orientado hacia este. Toma contacto
con ambas manos abarcando las piernas del
bebé a la altura de las rodillas, de forma que
las yemas de los pulgares reposen sobre la
cara interna de estas.
Ejecución del test
El terapeuta une las piernas del bebe entre sí
y las aproxima a la camilla con las rodillas
extendidas. Manteniendo esta posición, el
terapeuta observa posibles modificaciones
en los pliegues formados en la parte interna
de los muslos del bebé.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una asimetría en di­
chos pliegues, se puede pensar en una posible
afectación de la articulación coxofemoral. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
La asimetría de los pliegues formados en la
cara interna de las piernas del bebé aparece
frecuentemente en patologías tales como la
displasia de cadera o la luxación congénita de
la misma. La prueba también es positiva en
caso de luxación de cadera postparto.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 221

primer y segundo dedos de la mano craneal a

nivel del polo superior de la rótula del miem­
bro a valorar, mientras que con la mano caudal
toma el mismo contacto en el polo inferior.

Ejecución del test

La prueba consiste en realizar una compre­
sión sobre la rótula en dirección de la cami­
lla por parte del terapeuta. Seguidamente y
sin quitar la presión, induce movimientos de
deslizamientos laterales internos y externos,
alternativamente.

Interpretación del test

En condiciones normales al impactar la pa­
tela contra los cóndilos femorales se debe
percibir una clara restricción de la movilidad
de la misma en el sentido lateral y medial.

FIGURA 1-275  Prueba del pliegue.

RODILLA

PRUEBA DE LA RÓTULA
BAILARINA
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Con esta prueba se puede evaluar la exis­

tencia de un derrame de líquido sinovial en
la articulación de la rodilla.

Posición del paciente

En decúbito dorsal en una posición relajada
con los brazos a lo largo del cuerpo y las
rodillas en extensión.

Posición del terapeuta

De pie en el lado a evaluar en finta doble a la
altura de las rodillas del paciente orientado
hacia este. Toma un contacto en pinza con el FIGURA 1-276  Prueba de la rótula bailarina.
222 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Si cuando el terapeuta realiza dichos movi­

mientos, la rótula no presenta resistencia a
los mismos o la resistencia es mínima y se
percibe una sensación elástica, la prueba es
positiva e indica un posible derrame sinovial
de la articulación.

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
DE LA RÓTULA (GLIDE TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de condropatía rotuliana.

Posición del paciente

En decúbito supino con los brazos a lo largo
del cuerpo y un rulo bajo las rodillas, que se
encuentran relajadas en ligera flexión.

Posición del terapeuta

De pie en el lado contrario a la pierna a eva­
luar en finta doble a la altura de las rodillas
del paciente orientado hacia este. Toma con­
tacto con el primer y segundo dedos de ambas
manos sobre los dos polos superior e inferior
de la rótula del lado a valorar, abarcándola.

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo una movilización
de la rótula de un lateral a otro. Si durante
el transcurso de la maniobra se observa que
existe una elasticidad importante a tener en
cuenta, le puede solicitar una contracción
isométrica del músculo cuádriceps y reali­
zar la misma maniobra de desplazamientos
laterales de la rótula.
FIGURA 1-277  Prueba de desplazamiento de la rótula
(glide test).
PRUEBA DE BASCULACIÓN
DE LA RÓTULA (TILT TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de los retináculos rotulianos.

Interpretación del test Posición del paciente

En caso positivo, el paciente refiere moles­
tia y chasquido articular debido a una con­
dropatía rotuliana.
Si al realizar la prueba, la rótula presenta un
desplazamiento amplio, se puede decir que
existe una alteración ligamentosa que puede
generar una luxación de la misma.
También hay que tener en cuenta la posibi­
lidad de que exista un desgaste articular por
artrosis, que ocasionará dolor de dicha zona.
En decúbito dorsal con los brazos a lo largo
del cuerpo y con un rulo bajo las rodillas, en
ligera flexión.
Posición del terapeuta
De pie en el lado contrario al miembro a va­
lorar en finta doble a la altura de las rodillas
del paciente orientado hacia este. La mano
craneal toma un contacto sobre la parte ante­
roinferior del fémur. La mano caudal toma un
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
contacto a nivel de la parte anterosuperior de
la tibia. Los pulgares quedan reposando en el
borde interno de la rótula, de forma que el de
la mano craneal queda en la parte del ángulo
superointerno y el de la mano caudal, en la
parte del ángulo inferointerno.
Ejecución del test
El terapeuta realiza un deslizamiento de la
rótula del paciente, empujándola con ambos
pulgares en dirección al cóndilo femoral
externo.
Interpretación del test
En condiciones normales, la rótula debe
mantenerse lineal a la altura del centro de la
articulación femorotibial.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-278  Prueba de basculación de la rótula
(tilt test).
223
Si al movilizar lateralmente la rótula el
terapeuta percibe una pequeña retracción o
imposibilidad de llevar a cabo el gesto, se
dice que la prueba es negativa.
Por el contrario, si durante la realización de
la maniobra existe un exceso de elasticidad
de forma que se presenta un desplazamiento
demasiado fluido y amplio, la prueba es
positiva, con la consiguiente posibilidad de
luxación articular.
Para una correcta evaluación y diagnóstico,
hay que comparar siempre con el miembro
contralateral.
SIGNO DE ZOHLEN
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de una posible condromalacia rotuliana.
Posición del paciente
En decúbito dorsal sobre la mesa de trata­
miento con los brazos a lo largo del cuerpo,
un rulo bajo las rodillas y las piernas exten­
didas en una posición relajada.
Posición del terapeuta
De pie en el lado a valorar en finta doble a la
altura de las rodillas del paciente orientado
hacia este. Toma contacto con las dos manos
superpuestas sobre el polo superior de la ró­
tula del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión en
dirección caudal de la rótula del miembro a
valorar. De forma simultánea, el paciente ha
de realizar activamente una contracción del
músculo cuádriceps del mismo lado, que in­
duce una extensión de la pierna y que tiende
a desplazar la rótula en sentido craneal.
Interpretación del test
Si el paciente refiere dolor cuando se realiza
la maniobra, la prueba es positiva y el tera­
peuta puede pensar en una posible afectación
de condromalacia rotuliana. En este caso, es
probable encontrar una lesión de desgaste
(artrosis) de los cartílagos rotulianos.
224 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

el polo superior de la rótula, y con el primer

y segundo dedos de la mano caudal sobre el
polo inferior de la misma.

Ejecución del test

La prueba consiste en realizar unas moviliza­
ciones pasivas de la rótula del lado a explorar,
de forma que se inducen desplazamientos
laterales y mediales alternativos de la misma.

Interpretación del test

Si el paciente presenta dolor durante el desa­
rrollo de la prueba, esta es positiva, de forma
que se puede indicar la posible existencia de
alteración funcional en el tendón rotuliano así
como artrosis degenerativa de la articulación
femoropatelar.

FIGURA 1-279  Signo de Zohlen.

PRUEBA DE INDUCCIÓN
DE DOLOR POR PRESIÓN
EN LAS CARILLAS ARTICULARES
Esta prueba se utiliza parar valorar una posi­
ble afectación del tendón rotuliano.

Posición del paciente

En decúbito dorsal sobre la camilla con las
rodillas apoyadas sobre un rodillo, colocado
en el hueco poplíteo de forma que quedan en
ligera flexión.

Posición del terapeuta

De pie a la altura de las rótulas del paciente,
en el lado contrario a la pierna que se quiere
valorar en finta doble orientado hacia este.
El terapeuta toma un contacto con el primer FIGURA 1-280  Prueba de inducción de dolor por
y segundo dedos de la mano craneal sobre presión en las carillas articulares.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
PRUEBA DE CREPITACIÓN
(PRUEBA DEL CRUJIDO)
Esta prueba se realiza para la valoración de
una condromalacia rotuliana.
Posición del paciente
En bipedestación con los miembros superio­
res a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación delante del paciente orien­
tado hacia este, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que lleve a
cabo flexión de ambas rodillas con la espalda
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-281  Prueba de crepitación (prueba del
crujido).
225
erecta, de forma que se coloque en posición
de cuclillas.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra se genera en
la rótula del miembro a valorar un pequeño
chasquido, se puede pensar en la presencia de
una afectación a nivel del cartílago patelar.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
La afectación del cartílago está relaciona­
da de forma directa con la condromalacia
rotuliana.
Esta prueba suele ir acompañada de dolor du­
rante su ejecución, que aumenta la fiabilidad
de los resultados.
PRUEBA DE APREHENSIÓN
ROTULIANA SEGÚN FAIRBANK
Con esta prueba se evalúa una posible alte­
ración del complejo femoropatelar de tipo
luxación de la rótula.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas, en una
posición relajada.
Posición del terapeuta
De pie en el lado contrario al miembro in­
ferior a evaluar en finta doble a la altura de
las rodillas del paciente orientado hacia este.
La mano craneal toma un contacto sobre la
parte anteroinferior del fémur homolateral.
La mano caudal contacta a nivel de la par­
te anterosuperior de la tibia. Los pulgares
quedan reposando en el borde interno de la
rótula, de forma que el de la mano craneal
queda en el margen superior y el de la mano
caudal, en el margen inferior.
Ejecución del test
La prueba consiste en llevar a cabo una com­
presión forzada de la rótula hacia el cóndilo
femoral externo; una vez realizada esta manio­
bra, el terapeuta le pide al paciente que flexione
de manera activa la articulación de la rodilla.
226 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
En caso de que el paciente como respuesta
refleja a la maniobra durante la prueba rea­
lice una contracción involuntaria del mús­
culo cuádriceps, el test es positivo y existe
la posibilidad que sufra una subluxación o
una luxación de la rótula. Aparte de esa con­
tracción muscular, el paciente refiere dolor
tanto en la flexión como en la extensión, es
decir, durante toda la prueba.
El terapeuta ha de ser sutil a la hora de la
evaluación de la rótula y no excederse en
sus movimientos para no agravar la lesión
en caso de haberla, y en todo momento debe
comparar con la rodilla sana, en la cual en
un primer momento el paciente no refiere
dolor.
FIGURA 1-282  Prueba de aprehensión rotuliana según
Fairbank.
PRUEBA DE MCCONNELL
Con esta prueba se intenta evaluar la presen­
cia de una condromalacia rotuliana.
Posición del paciente
Sentado con las piernas suspendidas hacia el
suelo, por el borde de la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación en el lado a valorar del pa­
ciente orientado hacia este. Toma contacto
con la mano craneal sobre la parte anterior
y distal del muslo de la pierna a evaluar, de
forma que agarra en pinza la parte superior
de la rótula con los dos primeros dedos. La
mano caudal abarca el tobillo del mismo
lado.
Ejecución del test
La prueba consiste en poner en tensión la
zona femororrotuliana a través de contrac­
ciones isométricas del músculo cuádriceps
resistidas por el terapeuta y realizadas a dis­
tintos grados de amplitud de rodilla (a 120°,
a 90°, a 60° y a 30° de flexión), intentando
buscar la aparición de dolor femororrotu­
liano. Una vez encontrada la posición de
flexión en la que aparece el dolor, se lleva la
pierna de forma pasiva a extensión máxima
de rodilla. A partir de aquí, se induce un
deslizamiento lateral de la rótula del pa­
ciente y, manteniéndola, se lleva la rodilla
de nuevo al arco de movimiento en el que
apareció el dolor. Seguidamente se vuelve
a pedir al paciente que vuelva a realizar
una contracción isométrica en extensión
de rodilla.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el pa­
ciente refiere dolor en la articulación de la
rodilla y desaparece o disminuye cuando el
terapeuta lleva la rótula hacia medial, se con­
sidera que la prueba es positiva. En este caso
el terapeuta puede considerar la presencia de
condromalacia rotuliana.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 227

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo movilizaciones
laterales externas e internas de la rótula con
la ayuda de la mano superior, dependiendo
del lado que se quiera evaluar, a la vez que
le pide al paciente que realice de forma
activa una flexión de rodilla contrarresis­
tencia.

Interpretación del test

Si cuando el paciente flexiona la rodilla con
la rótula fijada hacia un lado o hacia el otro
nota que no existe ninguna fijación que haga
que no se luxe o subluxe con respecto al
fémur, se puede pensar en una afectación de
subluxación rotuliana. En este caso se dice
que la prueba es positiva.

FIGURA 1-283  Prueba de McConnell.

PRUEBA DE SUPRESIÓN
DE LA SUBLUXACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una subluxación lateral de la articula­
ción femororrotuliana.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En decúbito dorsal con los miembros inferio­
res sobre un rulo a la altura del hueco poplíteo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar a la al­
tura de las rodillas del paciente en finta doble
orientado hacia este. La mano superior toma
un contacto en la rodilla de forma que agarra
en pinza la rótula homolateral, mientras que
la mano inferior toma un contacto sobre el
empeine del pie del mismo lado. FIGURA 1-284  Prueba de supresión de la subluxación.
228 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE DREYER
Con esta prueba se evalúa el tendón del mús­
culo cuádriceps a nivel de su inserción en la
zona superior de la rótula.

Posición del paciente

En decúbito dorsal con las piernas estiradas,
con el hueco poplíteo sobre un rodillo pro­
vocando una ligera flexión de las rodillas.

Posición del terapeuta

De pie en el lado a evaluar en finta doble a
la altura de las rodillas orientado hacia este.

Ejecución del test

La prueba consiste en solicitar al paciente que
realice una extensión de la articulación de la
rodilla elevando el talón de la camilla, de
forma que realice una contracción activa del
músculo cuádriceps. Si en un primer mo­
mento no puede realizar dicho movimiento
porque aparece dolor, el terapeuta debe tomar
contacto con la mano caudal en la porción
anterior del tercio distal del fémur del mismo
lado, de tal forma que el borde cubital de
la mano contacte con el polo superior de la
rótula justo encima del tendón del músculo FIGURA 1-285  Prueba de Dreyer.
cuádriceps; una vez colocado el contacto,
ejerce una fuerza compresiva en dirección de
la camilla. La otra mano refuerza el contacto
de la primera. Seguidamente y estabilizando PRUEBA DE TRACCIÓN
la rodilla, le solicita de nuevo al paciente la Y PRESIÓN DE APLEY
extensión de rodilla y elevación de la pierna. (GRINDING TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
Interpretación del test sible afectación de los meniscos. Fue dise­
La prueba es positiva y existe la posibilidad ñada para explorar el cuerno posterior del
de desgarro del tendón del músculo cuádri­ menisco interno; no obstante, conociendo
ceps cuando el paciente es capaz de elevar la biomecánica meniscal, se puede adaptar
y extender la pierna con la consecuente con el fin de evaluar los cuatro cuernos de
contracción del músculo cuádriceps tras el los meniscos.
empuje realizado por parte del terapeuta por­
que el dolor ha desaparecido. Este fenómeno Posición del paciente
ocurre porque se le da un nuevo punto de En decúbito ventral con la rodilla del lado a
inserción al músculo cuádriceps, evitando o valorar en flexión de 90°, de tal forma que
descargando la presión que ejerce sobre su la planta del pie homolateral se encuentre
inserción cada vez que se contrae. orientada hacia el techo.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 229

Posición del terapeuta es más específica para valorar los cuernos

De pie, en el mismo lado de la rodilla que
se valora en finta doble a la altura de esta,
orientado hacia el paciente. Toma un contacto
con la mano inferior sobre la planta del pie
del lado a evaluar. La otra se sitúa sobre la
porción posterior del tercio distal del muslo
homolateral, bloqueándolo.
Ejecución del test
A través de su contacto de la mano caudal, el
terapeuta ejerce un movimiento de rotación
en la rodilla del paciente hacia un lado y ha­
cia el otro. Seguidamente, procede a llevar
a cabo una compresión hacia la camilla del
pie del paciente con la mano caudal y, sin
modificar el parámetro de compresión, rea­
liza rotaciones internas y externas de la tibia
del mismo lado.
anteriores.
Antes de realizar la prueba, se recomienda
valorar posibles bloqueos y dolores de rodilla
durante los movimientos de flexoextensión y
de ambas rotaciones. También se recomienda
llevar a cabo la prueba en distintos grados
de flexión de rodilla para localizar mejor el
lugar de la afectación meniscal.
Esta prueba no puede adquirir la importan­
cia que merece si no va acompañada de la
prueba de distracción, ya que con la reali­
zación de ambas se puede discernir mejor
entre una afectación ligamentaria y una
meniscal.

Interpretación del test

Si el paciente refiere dolor o molestia cuando
se llevan a cabo los movimientos de rotación
de la tibia sin compresión sobre la rodilla, se
puede decir que existe la posibilidad de que
las estructuras ligamentosas y capsulares de
la rodilla se encuentren en disfunción. En
cambio, si dicho dolor aparece cuando se
comprime la articulación, puede existir algu­
na lesión en los meniscos, siendo estresados
o valorados el cuerno posterior del menis­
co interno y el cuerno anterior del menisco
externo cuando se induce una rotación ex­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

terna de la tibia (acompañado de alteración

en la cápsula y de los ligamentos laterales
de la rodilla), y siendo estresados el cuerno
posterior del menisco externo y el anterior
del menisco interno cuando se induce una
rotación interna de la tibia (acompañado de
disfunción de los ligamentos mediales y de la
cápsula articular).
Otra posibilidad permite valorar lesiones
meniscales si se posiciona al paciente con la
pierna a evaluar en extensión fijando una ro­
tación hacia interna o externa según se quiera FIGURA 1-286  Prueba de tracción y presión de Apley
evaluar, aunque esta posición de extensión (grinding test).
230 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE MCMURRAY • Para valorar el cuerno anterior del

(SIGNO DE FOUCHE)
Con esta prueba se evalúa una posible alte­
ración meniscal, así como de sus estructuras
adyacentes. Originariamente la prueba de
McMurray se diseñó para valorar el cuerno
posterior del menisco interno; no obstante,
el conocimiento de la biomecánica meniscal
hace posible modificar la prueba para valorar
el resto de los cuernos de los meniscos de la
rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con el miembro del lado
a valorar en flexión coxofemoral y de rodilla,
de tal forma que la planta del pie se encuentre
apoyada sobre la camilla.
menisco externo, el terapeuta parte des­
de una extensión de la rodilla y realiza
un movimiento de rotación externa de
la tibia y un valgo de rodilla; desde esta
posición realiza una flexión de la misma.
• Para valorar el cuerno anterior del
menisco interno, el terapeuta parte des­
de una extensión de la rodilla y realiza
un movimiento de rotación interna de
la tibia y un varo de rodilla; desde esta
posición realiza una flexión de la misma.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece
un chasquido articular medial o lateral acom­

Posición del terapeuta

De pie, en el mismo lado de la pierna a eva­
luar a la altura de las rodillas en finta adelante
en dirección craneal. Toma un contacto con
la mano superior sobre la articulación de la
rodilla en la interlínea articular externa. La
otra mano abarca el talón del pie homolateral
por la zona interna del mismo, de tal forma
que el borde medial del pie se encuentre en
contacto con el antebrazo del terapeuta.

Ejecución del test

El terapeuta eleva la pierna del lado a valorar
de tal forma que separe el talón de la camilla
y, dependiendo del cuerno y del menisco que
quiera valorar, procede de la siguiente forma:
• Para valorar el cuerno posterior del me-
nisco interno, el terapeuta parte desde
una flexión de rodilla y realiza un movi­
miento de rotación externa de la tibia y
un valgo de rodilla; desde esta posición
realiza una extensión de la misma.
• Para valorar el cuerno posterior del

menisco externo, el terapeuta parte
desde una flexión de rodilla y realiza un
movimiento de rotación interna de la tibia
y un varo de rodilla; desde esta posición
realiza una extensión de la misma. FIGURA 1-287  Prueba de McMurray (signo de Fouche).
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 231

pañado o no de dolor, se puede indicar que Interpretación del test

existe la posibilidad de desgarro meniscal.
Hay que ser precavido a la hora de diagnos­
ticar la lesión o la alteración meniscal y hay
que corroborar el resultado con otras prue­
bas que generen estrés en dichas estructuras.
Para valorar una lesión meniscal no basta
con una simple palpación de la interlínea
articular de la rodilla del paciente que genere
un cuadro álgico, pues también puede ser
una afectación de los ligamentos colaterales
aparte de una alteración o una disfunción
meniscal.
PRUEBA DE BRAGARD
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación del menisco interno.
Si a lo largo de la maniobra se produce un
cuadro álgico a nivel de la articulación femo­
rotibial en la parte externa o interna, se puede
pensar en una posible afectación meniscal.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
Si la sintomatología aparece en la parte me­
dial de la articulación femorotibial durante
el movimiento de rotación tibial externa y
extensión de rodilla, se puede pensar en una
afectación del menisco interno.
De la misma forma, si el cuadro álgico desa­
parece en la articulación femorotibial durante
el movimiento de rotación tibial interna y
flexión de rodilla, el terapeuta debe pensar
en mayor medida en una lesión meniscal
interna.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y el miembro inferior a evaluar en
flexión coxofemoral y de rodilla, de tal forma
que la planta del pie se encuentre en contacto
con la camilla.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de las tibias en dirección de la
cabeza del paciente orientado hacia este. Con
la mano inferior toma contacto abarcando el
calcáneo del lado a valorar, de tal forma que
la planta del pie repose sobre el antebrazo
del terapeuta. La otra mano contacta con
la porción anterior de la rótula del mismo
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

lado, de forma que los dos primeros dedos

abarquen la porción anterior de la interlínea
articular de la rodilla.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva una
flexión de 90° de la rodilla del lado a valorar
a la vez que realiza una rotación externa de
la tibia. A continuación, lleva la rodilla a
extensión sin cambiar la rotación.
Seguidamente y partiendo de extensión de
rodilla, se realiza una flexión de la misma
con rotación interna tibial. FIGURA 1-288  Prueba de Bragard.
232 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
SIGNO DE PAYR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación meniscal.
Posición del paciente
Sentado con las piernas cruzadas a nivel de
las tibias del paciente, de tal forma que las
rodillas se encuentren flexionadas y las cade­
ras en flexión y en rotación externa.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente en finta doble orien­
tado hacia este. Toma un contacto con ambas
manos sobre la porción medial de las rodillas
del paciente.
FIGURA 1-289  Signo de Payr.
Ejecución del test
La prueba consiste en la realización por parte
del terapeuta de una compresión alternante
hacia la camilla de las rodillas del paciente.
Interpretación del test
Si durante el transcurso de la prueba el
paciente refiere dolor en la zona medial de
la interlínea articular de la rodilla, se puede
indicar la presencia de una posible afectación
del menisco (cuerno posterior). Además, en
ocasiones se puede oír un chasquido articular
debido al pinzamiento del menisco que se
está valorando.
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
CON SENSIBILIDAD DOLOROSA
DE STEINMAN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación meniscal.
Posición del paciente
En supino en una posición relajada con las
piernas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la pierna a
evaluar a la altura de los tobillo del paciente
en dirección craneal orientado hacia este.
Con la mano superior toma un contacto en
el hueco poplíteo de la pierna homolateral,
de tal forma que el pulgar repose sobre la
interlínea articular externa y el resto de dedos
lo hagan sobre la porción interna de la misma
pasando la mano por detrás de la articulación.
La otra mano abarca el tercio distal de la tibia
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva mo­
vimientos de rotación interna y externa
de tibia variando los grados de flexión de
rodilla según la porción meniscal que se
quiera evaluar, de forma que para evaluar
los cuernos posteriores coloca una posición
de semiflexión (ya que en flexión los menis­
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
cos retroceden), mientras que para valorar
los cuernos anteriores coloca una posición
de semiextensión (ya que en extensión los
meniscos avanzan).
Interpretación del test
Si en el trascurso de la prueba el paciente refie­
re dolor en la zona medial de la rodilla durante
la rotación externa de tibia, se puede indicar la
posibilidad de afectación meniscal interna.
En cambio, si la sintomatología dolorosa
aparece en la zona lateral durante la rotación
interna de la tibia, se puede pensar en una
posible afectación del menisco externo.
Con la flexión a distintos grados de ampli­
tud, se observa en qué parte del menisco se
encuentra la lesión.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-290  Prueba de desplazamiento con sensi­
bilidad dolorosa de Steinmann.
233
PRUEBA DE STEINMANN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación meniscal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con un rodillo bajo el
hueco poplíteo manteniendo las rodillas en
ligera flexión, en una posición relajada.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la pierna a valo­
rar en finta adelante a la altura de los tobillos
en dirección craneal. Toma un contacto con
la mano superior en el hueco poplíteo de la
pierna homolateral, de tal forma que el pulgar
repose sobre la interlínea articular externa
y el resto de dedos lo hagan sobre la parte
FIGURA 1-291  Prueba de Steinmann.
234 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

posterior de la rodilla. La otra mano abarca rodilla, generando un estrés en valgo de la

el tobillo del mismo lado.
Ejecución del test
La prueba consiste en la realización por parte
del terapeuta de una rotación interna o exter­
na de la tibia, de forma que mientras flexiona
y extiende la pierna, le incide un pequeño
empuje de la cara externa de la articulación
de la rodilla, generando estrés al valgo.
Interpretación del test
Si durante el transcurso de la prueba el paciente
refiere dolor en una de las zonas lateral o me­
dial de la rodilla, indica afectación meniscal.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
Con esta prueba se evalúa sobre todo la
afectación del menisco interno, de forma que
con una rotación externa de tibia, el paciente
refiere dolor a nivel de la interlínea en la zona
medial de la rodilla.
misma. Seguidamente, y sin modificar este
parámetro, conduce pasivamente la pierna
del lado a evaluar hacia flexión y extensión
de rodilla.
El terapeuta ha de repetir la prueba estre­
sando la rodilla en varo, llevando a cabo
un empuje con el contacto superior hacia el
cóndilo femoral externo.
Interpretación del test
Al realizar la inclinación hacia varo o valgo
de la rodilla, los meniscos se encuentran
presionados de forma que el paciente re­
fiere dolor en el menisco interno cuando
se incline la rodilla en valgo o en el me­

PRUEBA DE BÖHLER-KRÖMER
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación meniscal.

Posición del paciente

En decúbito dorsal con los brazos a lo largo
del cuerpo y con las rodillas extendidas, re­
posadas sobre la camilla.

Posición del terapeuta

De pie, en el mismo lado de la pierna a valo­
rar en finta adelante a la altura de los tobillos
del paciente en dirección craneal. Toma un
contacto con la mano superior sobre el hueco
poplíteo homolateral, de tal forma que el pul­
gar repose sobre la interlínea articular externa
de la rodilla y, pasando por detrás de esta, los
demás dedos queden en la interlínea articular
interna. La otra mano abarca el tercio distal
de la tibia del mismo lado.

Ejecución del test

El terapeuta induce un empuje con su ma­ FIGURA 1-292  Prueba de Böhler-Krömer. A. Flexión
no superior sobre la porción externa de la y valgo. (Continúa.)
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
FIGURA 1-292 (cont.).  B. Flexión y varo.
nisco externo cuando se estrese en varo.
Este fenómeno se debe a que existen dos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
cóndilos femorales; esto hace que durante
el movimiento en valgo, que aparentemente
abre el compartimento interno de la rodilla,
la parte externa del cóndilo femoral interno
comprima los cuernos tanto anterior como
posterior del menisco interno. De la misma
forma, durante el movimiento de varo que
aparentemente abre el compartimento ex­
terno de la rodilla, la parte interna del cón­
dilo femoral externo comprima los cuernos
anterior y posterior del menisco externo.
En ambos casos se dice que la prueba es
positiva.
235
PRUEBA DE MERKE
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación meniscal.
Posición del paciente
De pie en una posición relajada con los bra­
zos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En cuclillas en el lado a valorar. Toma con­
tacto con la mano inferior abarcando el tobi­
llo homolateral. La otra mano contacta con la
porción lateral de la rodilla del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta estabiliza la pierna del lado
a valorar a través de su contacto inferior.
Seguidamente, le pide al paciente que fle­
xione unos grados ambas rodillas y que
eleve el miembro inferior contralateral del
suelo llevando a cabo una flexión de cadera
y rodilla de forma que se quede en apoyo
monopodal. Por último, realiza movimientos
de rotaciones del tronco, de forma que se
induzca rotación interna y externa del fémur
sobre la tibia, la cual queda fijada al suelo por
el peso del cuerpo.
Interpretación del test
Si durante el transcurso de la prueba el pa­
ciente refiere un dolor que va en aumento
al realizar los movimientos de rotación,
se puede pensar en una posible afectación
meniscal. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Si la sintomatología aparece en rotación in­
terna de fémur sobre tibia, indica una posible
lesión o afectación del menisco interno. Y
si aparece en rotación externa de fémur, se
puede pensar en una afectación del menisco
externo.
Además, hay que tener en cuenta la posible
lesión de los ligamentos laterales, los cuales
se tensan en esta posición, por lo que hay que
contrastar los resultados con otras pruebas
específicas de estas estructuras.
236 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

craneal sobre la articulación femorotibial a

nivel externo, anteriormente al ligamento
lateral externo. Los demás dedos de la mano
reposan sobre la porción interna de la mis­
ma articulación. La mano caudal abarca la
porción distal de la tibia del mismo lado.

Ejecución del test

El terapeuta ejerce cierta presión con el pulgar
sobre la interlínea articular externa de la rodi­
lla. Seguidamente, el paciente ha de llevar a
cabo un movimiento de extensión de la rodilla
a valorar, movimiento que resiste el terapeuta
sin modificar el parámetro de compresión.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba se
genera un cuadro álgico agudo a nivel de

FIGURA 1-293  Prueba de Merke.

PRUEBA DE CABOT
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación del menisco externo.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con el miembro inferior
del lado a valorar en separación coxofemoral
y flexión de rodilla, de tal forma que el ma­
léolo peroneal se encuentre sobre la porción
anterior de la rótula contralateral. Los brazos
se encuentran paralelos al tronco.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante a la altura de los tobillos del pacien­
te en dirección craneal orientado hacia este.
Toma contacto con el primer dedo de la mano FIGURA 1-294  Prueba de Cabot.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 237

la interlinea articular externa de la rodilla Interpretación del test

acompañado de impotencia funcional, se
puede pensar en una posible afectación de
la porción posterior del menisco externo.
En este caso se dice que la prueba es po­
sitiva.
La posición que adopta el paciente imprime
un estrés en la articulación de la rodilla en
varo y rotación interna, hecho que aumenta
la tensión a nivel del cuerno posterior del
menisco externo.
La región de la rodilla en la cual aparece
la sintomatología coincide con el paso del
tendón del músculo poplíteo, hecho que hace
que a la prueba se le conozca con el nombre
de signo poplíteo.
Si el paciente presenta afectación o altera­
ción del ligamento cruzado anterior cuando
el terapeuta tracciona anteriormente la ti­
bia, esta realiza un desplazamiento ventral
anormalmente aumentado y, por tanto, el
menisco interno está afectado debido a la
falta de fijaciones ligamentosas en el cuerno
posterior.
La prueba es positiva si al realizarla se
percibe un chasquido articular o un resal­
te, lo que indica la afectación del menisco
interno por desgarro del cuerno posterior
ante la afectación del ligamento cruzado an­
terior.

SIGNO DE FINOSCHIETTO
(SIGNO DEL SALTO)
Con esta prueba se pretende valorar la afec­
tación del ligamento cruzado anterior y del
menisco interno.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, en una posición relaja­
da con los brazos a lo largo del cuerpo. El
miembro inferior a evaluar se encuentra en
flexión de 45° de cadera y 90° de rodilla, de
tal forma que la planta del pie contacte con
la camilla.

Posición del terapeuta

Sentado sobre el dorso del pie del paciente,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

en el lado a evaluar orientado hacia su ca­

beza. Toma un contacto con ambas manos
abarcando el tercio proximal de la tibia, de
tal forma que los pulgares contacten con la
región anterior de la misma y el resto de de­
dos reposen sobre el hueco poplíteo.

Ejecución del test

La prueba consiste en la realización por parte
del terapeuta de una tracción de la tibia hacia
anterior, de forma que intente realizar un des­
plazamiento anterior de la misma con res­ FIGURA 1-295  Signo de Finoschietto (signo del
pecto al fémur. salto).
238 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
SIGNO DE CHILDRESS
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación meniscal.
Posición del paciente
De pie en una posición relajada, con los
brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie frente al paciente en finta doble, ob­
servándolo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que de manera
activa se coloque con las rodillas completa­
mente flexionadas (de cuclillas), de forma que
sus talones estén en contacto con la región
FIGURA 1-296  Signo de Childress.
glútea. Una vez colocado en la nueva postura,
debe caminar sin cambiar de posición.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se ge­
nera un cuadro álgico a nivel de alguna de las
rodillas del paciente, se puede pensar en una
posible alteración o lesión meniscal.
Puede ser que la aparición de la sintomatolo­
gía se produzca simplemente con la adquisi­
ción de la posición de cuclillas. Si además el
paciente es incapaz de realizar la marcha de
pato o nota un chasquido articular doloroso,
es muy probable que exista un pinzamiento a
nivel del cuerpo posterior del menisco.
SIGNO DE TURNER
Con este signo se valora la afectación a nivel
del menisco interno por una causa neuropática.
Posición del paciente
En supino, en una posición relajada con un
rodillo bajo el hueco poplíteo con las piernas
ligeramente flexionadas.
Posición del terapeuta
En el mismo lado de la pierna a evaluar en
finta doble a la altura de las rodillas. Toma
contacto con la mano superior en la porción
anterior del tercio distal del muslo, de tal
forma que el pulgar repose sobre la interlí­
nea articular externa de la rodilla y el resto
de dedos sobre la cara interna de la misma
articulación.
Ejecución del test
El terapeuta, ayudado de un martillo de refle­
jos, lleva a cabo una serie de estimulaciones
mecánicas a nivel del tendón infrarrotuliano
para activar el reflejo. También puede realizar
la maniobra con estimulaciones térmicas en la
zona medial de la articulación de la rodilla.
Interpretación del test
Si durante el transcurso de la prueba el pa­
ciente refiere hiperestesia en la cara interna
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
de la rodilla, se puede indicar que esta está
producida por una irritación constante a nivel
del nervio safeno interno. La irritación de
este nervio se produce por una afectación a
nivel del menisco interno, ya que el externo
no puede llegar a irritarlo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-297  Signo de Turner.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
MEDIAL Y LATERAL SEGÚN
ANDERSON
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación meniscal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con un rodillo bajo el hue­
co poplíteo, con las piernas semiflexionadas
y relajadas.
239
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la rodilla a eva­
luar en finta adelante a la altura de las tibias
del paciente en dirección craneal. Toma
contacto con la mano inferior abarcando el
calcáneo del mismo lado, de tal forma que
la planta del pie repose sobre antebrazo del
terapeuta. El pulgar de la otra mano se sitúa
sobre la interlínea externa de la articulación
de la rodilla, mientras que el resto de dedos lo
hacen sobre el hueco poplíteo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta conduce la pierna a valorar
hacia una flexión de rodilla de 45° a la vez
que realiza un empuje a través del contacto
superior hacia la línea media, generando es­
FIGURA 1-298  Prueba de compresión medial y lateral
según Anderson.
240 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

trés hacia valgo. Seguidamente lleva la rodi­ Interpretación del test

lla de forma pasiva unos grados hacia exten­ Si durante la realización de la prueba se ge­
sión estresándola en varo. Así va induciendo nera un cuadro álgico en la rodilla del lado
movimientos circulares de la articulación, a valorar acompañado de una sensación de
estresando sus estructuras y poniéndolas en desplazamiento anterior anormalmente au­
tensión. mentado de la tibia con respecto al fémur ho­
molateral, se puede pensar en una afectación
Interpretación del test del ligamento cruzado anterior. En este caso
Si durante el desarrollo de la prueba el pa­ se dice que la prueba es positiva.
ciente refiere dolor y/o fricción a nivel de la
interlínea de la articulación de la rodilla, se
puede pensar en una posible rotura o desgarro
meniscal. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Hay que tener cuidado con las presiones
ejercidas sobre la articulación, ya que si
el ligamento cruzado anterior se encuentra
alterado, se puede provocar una subluxación
de la tibia con respecto al fémur en la puesta
en tensión de la valoración meniscal.

PRUEBA DE ENTRECRUZAMIENTO
(CROSS OVER TEST)
SEGÚN ARNOLD
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del ligamento cruzado anterior.

Posición del paciente

De pie en una posición relajada y con los
miembros superiores y las piernas extendidas
en un primer momento.

Posición del terapeuta

De pie en el lado contrario al de la pierna a
evaluar. Con la planta de su pie toma contac­
to sobre el dorso del pie del paciente del lado
FIGURA 1-299  Prueba de entrecruzamiento (cross
contrario, fijándolo al suelo.
over test) según Arnold.

Ejecución del test PRUEBA DE ROTACIÓN CON

El terapeuta le solicita al paciente que, sin
flexionar la pierna del lado a evaluar, lleve
a cabo una contracción isométrica del mús­
culo cuádriceps homolateral y cruce ante­
riormente la pierna contralateral realizando
una rotación del tronco hacia el lado de la
pierna a valorar.
COMPRESIÓN SEGÚN PÄSSLER
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación meniscal.
Posición del paciente
Sentado al borde inferior de la camilla con
las rodillas flexionadas, los pies cayendo
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
hacia el suelo y las manos apoyadas sobre
la camilla.
Posición del terapeuta
De pie delante del paciente en finta doble
orientado hacia este. Toma contacto con am­
bas manos abarcando el tercio proximal de la
tibia del lado a evaluar, de tal forma que los
pulgares reposen sobre la porción anterior de
la interlínea articular femorotibial y el resto
de los dedos sobre la región posterior de la
rodilla.
Ejecución del test
El terapeuta coloca la porción media de la
tibia del lado a valorar entre sus piernas,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-300  Prueba de rotación con compresión
según Pässler.
241
sosteniéndola en el aire con la rodilla exten­
dida. Seguidamente realiza un movimiento
de rotación interna y externa de la tibia a
la misma vez que genera estrés en varo y
valgo, respectivamente. Todo ello hace que
se genere un movimiento de circunducción
de la rodilla.
La maniobra se realiza en varios grados de
flexión de rodilla.
Interpretación del test
Si el paciente refiere dolor cuando se rea­
lizan las circunducciones en la rodilla, la
prueba es positiva, así como si el dolor
queda reflejado en la zona medial o lateral
de la interlínea, siendo muy probable la exis­
tencia de lesión meniscal y/o estructuras
adyacentes.
SIGNO DE TSCHAKLIN
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una posible afectación meniscal.
Posición del paciente
En supino, con los brazos a lo largo del cuer­
po y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie en el lado de la pierna a evaluar en
finta adelante a la altura de las tibias del pa­
ciente en dirección craneal orientado hacia
este. Con la mano superior toma contacto
sobre la cara anterior de la rodilla homolate­
ral. Con la otra mano abarca el calcáneo del
mismo lado.
Ejecución del test
La prueba consiste en un primer momento
en realizar una evaluación de las piernas del
paciente de manera comparada, de forma que
se observe la diferencia de trofismo muscular
entre una pierna y otra. Tras esto se realiza un
testing muscular tanto del cuádriceps (vasto
interno y externo sobre todo) como del sar­
torio, oponiendo el terapeuta una resistencia
en su desarrollo.
242 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Para valorar el sartorio, el terapeuta le pide al
paciente que lleve a cabo una flexión de rodi­
lla y cadera acompañada de rotación externa
de tibia, de forma que el paciente ha de llevar
el talón de la pierna a valorar en dirección a
la cadera contralateral. El terapeuta resiste
este movimiento.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el pa­
ciente presenta disminución de tono o atro­
fia del músculo cuádriceps acompañado de
hipertonía del músculo sartorio, el signo es
positivo y el paciente compensa la debilidad
del músculo cuádriceps por la afectación
meniscal anterior.
FIGURA 1-301  Signo de Tschaklin.
PRUEBA DE WILSON
Con esta prueba se valora un trastorno del
cartílago articular de la rodilla debido a una
necrosis avascular del cóndilo femoral in­
terno, también conocido con el nombre de
osteocondritis disecante.
Posición del paciente
En decúbito dorsal en una posición relajada
con un rodillo bajo el hueco poplíteo de am­
bas piernas, de forma que las rodillas queden
en ligera flexión. Los brazos se encuentran a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado que se va a evaluar
en finta doble a la altura de las tibias del pa­
ciente orientado hacia este. Toma un contacto
con la mano superior sobre la porción anterior
del tercio distal del fémur del mismo lado,
contactando con el pulgar sobre la interlínea
externa femorotibial y el resto de dedos sobre
la región interna de la misma. La otra mano
abarca el calcáneo del mismo lado contactan­
do el antebrazo con la planta del pie.
Ejecución del test
La prueba consiste en que el terapeuta sujeta la
rodilla por el polo superior de la rótula palpan­
do con sus dedos la interlínea articular de la
zona interna. Seguidamente conduce el miem­
bro a valorar hacia flexión de rodilla y rotación
interna y externa de tibia, alternativamente.
Interpretación del test
Si al palpar la zona interna de la interlínea
articular de la rodilla el paciente refiere dolor
que se mantiene cuando induce los movi­
mientos de flexión y rotación interna de la
tibia y se alivia o desaparece con la rotación
externa de la misma, se puede indicar que el
test es positivo y que probablemente presente
osteocondritis disecante.
Si además de la aparición de dolor durante
la maniobra, el paciente presenta derrame
articular, el diagnóstico es aún más fiable.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 243

ambas manos abarcando el tercio proximal

de la tibia, de tal forma que los pulgares re­
posen sobre la parte anterolateral de la línea
interarticular femorotibial y el resto de dedos
contactan con la parte posterior de la rodi­
lla. La porción distal de la tibia y el borde
lateral del pie se encuentran en contacto con
el abdomen del terapeuta, quien estabiliza la
pierna con el antebrazo.

Ejecución del test

Con sus manos en contacto con la interlínea
articular de la rodilla del paciente para fijar
la zona distal entre el antebrazo y el abdo­
men, el terapeuta realiza un bostezo articular
primero en valgo y luego en varo, palpando
la laxitud ligamentosa con ambos pulgares.

FIGURA 1-302  Prueba de Wilson.

PRUEBA DE ABDUCCIÓN-
ADUCCIÓN (PRUEBA
VALGO-VARO)
Con esta prueba se valora la presencia de un
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

posible desequilibrio lateral interno y externo

de la rodilla.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, en una posición relajada
con las rodillas extendidas y los brazos repo­
sando sobre la camilla a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, en el mismo lado de la articulación de
la rodilla a evaluar en finta adelante a la altura
de las tibias del paciente en dirección craneal FIGURA 1-303  Prueba de abducción-aducción (prue­
orientado hacia este. Toma un contacto con ba valgo-varo).
244 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test rodilla, en sinergia muscular, manteniendo

La rodilla del paciente se encuentra estable
si el bostezo articular hacia valgo se realiza
sin ninguna alteración del ligamento lateral
interno ni de ninguna otra estructura.
En el bostezo articular hacia varo, con la
rodilla flexionada unos 20° aproximada­
mente, pueden influir en el diagnóstico el
ligamento cruzado anterior y el tendón del
músculo poplíteo, por lo que hay que tener
en cuenta el grado de apertura articular y
compararlo siempre con la pierna sana para
ver la elasticidad ligamentosa que presenta
el paciente.
PRUEBA DE LACHMANN
(CAJÓN EN SUBEXTENSIÓN)
Esta prueba se utiliza para valorar la inte­
gridad del ligamento cruzado anterior.
la posición.
Interpretación del test
Si durante la prueba la tibia presenta un des­
plazamiento anterior anormalmente aumen­
tado con respecto al fémur, se puede pensar
en la existencia de una posible afectación
del ligamento cruzado anterior, por lo que la
prueba es positiva.
No hay que caer en resultados erróneos
positivos, tales como casos de posible sub­
luxación posterior de rodilla por rotura del
cruzado posterior, o en resultados erróneos
negativos por contractura de los isquiotibiales
o por una mala ejecución de la prueba.

Posición del paciente

En decúbito dorsal con la rodilla a valorar
flexionada entre 15° y 30°, con la planta del
pie reposando sobre la camilla y los brazos
a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, en el mismo lado de la pierna a
evaluar en finta adelante a la altura de las
tibias del paciente en dirección craneal.
Con la mano superior toma un contacto
sobre la porción anterolateral del tercio dis­
tal del fémur del mismo lado. La otra mano
abarca el extremo proximal de la tibia, de
tal forma que el pulgar repose sobre la cara
anterior y el resto de dedos bajo el hueco
poplíteo.

Ejecución del test

La prueba consiste en que el terapeuta induce
a través de su contacto inferior un desplaza­
miento anterior de la tibia mientras estabiliza
el fémur con la mano superior. A la vez que
lleva a cabo esta maniobra, le pide al paciente
que mantenga una contracción isométrica FIGURA 1-304  Prueba de Lachmann (cajón en sub­
de la musculatura flexora y extensora de la extensión).
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
PRUEBA DE LACHMAN ANTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar la inte­
gridad del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con la rodilla del lado
a valorar flexionada unos 20°-30° con los
brazos colocados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie en el mismo lado de la pierna a evaluar
en finta adelante a la altura de las tibias del
paciente en dirección craneal orientado hacia
este. Toma un contacto con la mano superior
sobre la porción anterolateral del tercio distal
del fémur homolateral. La otra mano abarca
internamente el extremo proximal de la tibia,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-305  Prueba de Lachmann anterior.
245
de tal forma que el pulgar repose sobre la
parte anterior de la misma y el resto de dedos
bajo el hueco poplíteo.
Ejecución del test
El terapeuta estabiliza el fémur a través de su
contacto superior mientras induce de forma
pasiva un desplazamiento anterior de la tibia
con la mano inferior.
Interpretación del test
Si al desplazar la tibia hacia anterior con
respecto al fémur, el movimiento está anor­
malmente aumentado, se puede pensar en
un posible desgarro del ligamento cruzado
anterior. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Hay que fijar bien la articulación y realizar la
prueba descartando la posibilidad de afecta­
ción del ligamento cruzado posterior, ya que
podría falsear los resultados obtenidos.
PRUEBA DE LACHMAN
POSTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar la inte­
gridad del ligamento cruzado posterior.
Posición del paciente
En supino con la rodilla del lado a valorar
flexionada unos 20°-30° y los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación en el mismo lado de la
pierna a evaluar en finta adelante a la altura
de las tibias del paciente en dirección craneal.
Toma un contacto con la mano superior sobre
la porción anterolateral del tercio distal del
fémur, cerca del polo superior de la rótula.
La otra mano abarca el extremo superior de
la tibia por su parte anterior, de tal forma que
el pulgar repose sobre la cara externa de la
rodilla y el resto de dedos, sobre el margen
interno de esta, próximo al polo inferior de
la rótula.
246 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
La prueba consiste en que el terapeuta ejerce
una presión o empuje a través de su contacto
inferior sobre la tibia en dirección a la ca­
milla, a la vez que estabiliza la articulación
femorotibial con el contacto de la mano
superior.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba se nota que la tibia
presenta un desplazamiento posterior anor­
malmente aumentado con respecto al fémur,
se puede indicar que existe la posibilidad de
una afectación del ligamento cruzado pos­
terior, con una rotura parcial o total. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
Es importante que en el momento del desa­
rrollo de la prueba la rodilla presente una
FIGURA 1-306  Prueba de Lachmann posterior.
rotación tibial neutra, ya que en caso con­
trario puede dar falsos positivos.
PRUEBA DE LACHMANN
EN DECÚBITO PRONO
Esta prueba se utiliza para valorar el ligamen­
to cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con la rodilla del lado a
valorar en flexión de 90° grados, de tal forma
que la planta del pie se encuentre orientada
hacia el techo, con los brazos a lo largo del
cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie en el mismo lado de la pierna a evaluar
en finta adelante a la altura de las tibias del
paciente en dirección craneal. Toma un con­
tacto con la mano superior en el tercio medio
de la región posterior del fémur homolateral.
La otra mano abarca el extremo proximal de
la tibia del paciente, de forma que el dorso
del pie del mismo lado repose sobre la región
superior del hombro del terapeuta.
Ejecución del test
La prueba consiste en la realización por parte
del terapeuta de un desplazamiento anterior
de la tibia con respecto al fémur, estabilizan­
do este último a través del contacto superior.
Interpretación del test
Si el paciente presenta hemorragia articular
(hemartrosis) y al realizar el deslizamiento
de la tibia el movimiento se encuentra anor­
malmente aumentado pero es firme y suave,
se puede pensar en una posible rotura parcial
o completa del ligamento cruzado anterior.
En caso de que el paciente no presente hemo­
rragia alguna y refiera dicho desplazamiento
de la misma forma, puede que se trate de una
antigua lesión del ligamento o bien que este
sea hiperlaxo.
En los dos supuestos se dice que la prueba
es positiva.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 247

margen inferior de la rótula y el resto de dedos

bajo el hueco poplíteo. La otra mano reposa
sobre la parte anterior del extremo inferior del
fémur, en contacto con el polo superior de la
rótula. Para mayor comodidad y estabilidad,
el terapeuta coloca su muslo y rodilla bajo el
hueco poplíteo homolateral, generando una
ligera flexión de la pierna del lado a valorar.

Ejecución del test

La prueba consiste en que el terapeuta realiza
una tracción anterior de la tibia con respecto al
fémur, fijando este último con su mano superior.

Interpretación del test

Si durante el desarrollo de la prueba el pa­
ciente presenta un desplazamiento anterior
anormalmente aumentado de la tibia con res­

FIGURA 1-307  Prueba de Lachmann en decúbito

prono.

PRUEBA DE LACHMANN ESTABLE

Esta prueba se utiliza para valorar la inte­
gridad del ligamento cruzado anterior.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En decúbito dorsal con la rodilla del lado
a valorar en flexión de 20° o 30°, con los
brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, en el mismo lado de la pierna a eva­
luar en finta doble a la altura de las rodillas
del paciente orientado hacia este. Toma un
contacto con la mano inferior abarcando
internamente el tercio proximal de la tibia,
de tal forma que el pulgar repose sobre la
cara anterior de la misma en contacto con el FIGURA 1-308  Prueba de Lachmann estable.
248 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

pecto al fémur, se puede indicar que presenta

rotura parcial del ligamento cruzado anterior.
A veces el paciente presenta una musculatura
hipertrofiada y desarrollada que no permite
mover adecuadamente la tibia para su va­
loración, por lo que hay que testar la mus­
culatura para evaluar una posible disfunción
o alteración de la misma.

PRUEBA DE LACHMANN
SIN TOCAR AL PACIENTE
Esta prueba se utiliza para valorar afecta­
ciones de las estructuras estabilizadoras de
la rodilla.

Posición del paciente

En sedestación con las piernas a lo largo de la
camilla, con la rodilla del lado a valorar semi­
flexionada. Con sus manos abarca la porción
distal del fémur del lado a evaluar, entrecruzan­
do los dedos en la región posterior del mismo.

Posición del terapeuta

De pie, a un lado del paciente en finta doble a
la altura de las rodillas de este, observándolo.
Mantiene la horizontalidad de la mirada al
mismo nivel que la tuberosidad tibial del lado
a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que separe
el calcáneo del lado a valorar de la camilla
manteniendo la rodilla en flexión, de tal
forma que se eleve la pierna hacia el techo a
través de una flexión de cadera ayudado por
la tracción de las propias manos del paciente.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba la tu­
berosidad tibial presenta un desplazamiento
anterior anormalmente aumentado con res­
pecto al fémur, indica la posible presencia de
una disfunción de la cápsula ligamentosa, así
como de algunas de las estructuras adyacen­
tes, sobre todo ligamento cruzado anterior y
ligamentos laterales. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
FIGURA 1-309  Prueba de Lachmann sin tocar al
paciente.
PRUEBA DE LACHMANN ACTIVA
Esta prueba se utiliza para valorar una afec­
tación del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, en una posición relajada
con los brazos a lo largo del cuerpo y las
rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie a la altura de las rodillas del paciente
en finta doble. Mantiene la horizontalidad de
la mirada a la altura de la tuberosidad tibial
del lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta le solicita al paciente que de mane­
ra activa eleve de la camilla la pierna del lado
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
a valorar manteniendo la extensión de rodilla,
de tal forma que el calcáneo se separa de la
camilla por medio de una flexión coxofemoral.
Para que el paciente tenga más fuerza a la hora
de elevar la pierna, el terapeuta coloca la pier­
na contralateral en flexión de cadera y rodilla
de forma que se fija el pie sobre la camilla.
Interpretación del test
Si durante la ejecución de la prueba el paciente
presenta un desplazamiento anterior anormal­
mente aumentado de la tuberosidad tibial, in­
dica la posibilidad de que el paciente presente
una rotura del ligamento cruzado anterior. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
Al contraer el músculo cuádriceps, existen otras
estructuras que quedan evaluadas secundaria­
mente al llevar a cabo la maniobra, como por
ejemplo el menisco interno, que se comprimirá.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-310  Prueba de Lachmann activa.
249
PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una afec­
tación del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y con la cadera y la rodilla del lado
a valorar en flexión, de tal forma que la planta
del pie homolateral reposa sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación sobre el dorso del pie del lado a
valorar en dirección craneal. Toma un contacto
con ambas manos abarcando el tercio proxi­
mal de la tibia, de tal forma que los pulgares
reposen en la parte anterior de la misma sobre
la interlínea articular femorotibial y el resto
de dedos se entrecruzan en el hueco poplíteo.
FIGURA 1-311  Prueba del cajón anterior.
250 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test • En la segunda, el terapeuta induce una

El terapeuta lleva a cabo una tracción ante­
rior de la tibia del lado a valorar del pacien­
te, de forma que genere un desplazamiento
anterior de la misma con respecto al fémur.
Hay que solicitar al paciente que perma­
nezca en una posición relajada, para que
se mantenga la musculatura isquiotibial y
el músculo cuádriceps sin tensión alguna.
rotación externa de tibia de unos 15° y
lleva a cabo una tracción de la misma
produciendo un desplazamiento anterior
con respecto al fémur.
• En la tercera, el terapeuta induce una rota­
ción interna de unos 30° y lleva a cabo una
tracción de la misma produciendo un des­
plazamiento anterior con respecto al fémur.

Interpretación del test Interpretación del test

Si el terapeuta percibe durante el desa­
rrollo de la maniobra un desplazamiento
anterior anormalmente aumentado de la ti­
bia con respecto al fémur, se puede pensar
en una posible alteración o rotura total o
parcial del ligamento cruzado anterior. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
Si el terapeuta percibe durante la prueba
un desplazamiento anterior anormalmente
aumentado de la tibia con respecto al fémur,
se puede pensar en una posible afectación del
ligamento cruzado anterior.

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR

CON FLEXIÓN
DE 90° DE LA RODILLA
Con esta prueba se pretende evaluar la inte­
gridad del ligamento cruzado anterior.

Posición del paciente

En decúbito dorsal en una posición relajada,
con la cadera y la rodilla del lado a evaluar
flexionadas, de forma que la planta del pie
homolateral repose sobre la camilla.

Posición del terapeuta

Sentado, sobre el dorso del pie del lado a eva­
luar en dirección craneal. Toma un contacto
con las manos abarcando el tercio proximal
de la tibia, de tal forma que los pulgares repo­
sen a ambos lados de la rodilla sobre la inter­
línea articular femorotibial y los índices palpen
la musculatura isquiotibial.

Ejecución del test

La prueba se efectúa en tres fases:
• En la primera, el terapeuta lleva a cabo una
tracción de la tibia del lado a valorar, de tal
forma produce un desplazamiento anterior FIGURA 1-312  Prueba del cajón anterior con flexión
de la misma con respecto al fémur. de 90° de la rodilla.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 251

Para poder apreciar posibles afectaciones Interpretación del test

de inestabilidad, el terapeuta lleva a cabo la
maniobra con la tibia en rotación interna y
externa; así puede valorar las distintas es­
tructuras estabilizadoras anterointernas y
anteroexternas, respectivamente.
Hay que tener en cuenta que los pacientes con
lesiones de rodilla suelen contraer la mus­
culatura adyacente como medio de protección
ante la lesión, de forma que el cajón anterior
puede dar falsos negativos o positivos según
cómo posicione la rodilla el paciente.
También hay que tener en cuenta que un re­
sultado negativo, no significa que la lesión no
existe, ya que quizá esté siendo compensada
por la contracción de la musculatura que la
rodea, de manera que esta protege y estabiliza
la articulación.
Si al llevar a cabo la maniobra el terapeuta
percibe un desplazamiento posterior anor­
malmente aumentado de la tibia con respec­
to al fémur, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento cruzado posterior.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
Si el terapeuta percibe un desplazamiento
posterior anormalmente aumentado de la
tibia con respecto al fémur acompañado de
un bostezo articular lateral cuando se lleva a
cabo la maniobra en rotación interna o exter­
na de tibia, se puede pensar en una posible
afectación de los elementos estabilizadores
posterointernos o posteroexternos, además
del ligamento cruzado posterior.
El paciente ha de estar relajado para que la
musculatura no altere la prueba.

PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR

EN FLEXIÓN DE 90°
Esta prueba se utiliza para evaluar la inte­
gridad del ligamento cruzado posterior.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y la cadera y la rodilla del lado
a valorar flexionadas, de forma que el pie
homolateral repose sobre la camilla.

Posición del terapeuta

Sentado sobre el dorso del pie del lado a va­
lorar en dirección craneal. Toma un contacto
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

con ambas eminencias tenares sobre la parte

anterior de los cóndilos tibiales, de forma que
los pulgares reposen a ambos laterales de la in­
terlínea articular femorotibial, abrazando con el
resto de los dedos la parte posterior de la tibia.

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo un empuje de la
tibia, de forma que genere sobre esta un des­
plazamiento posterior con respecto al fémur,
produciendo rotación interna o externa según
las estructuras estabilizadoras que se preten­ FIGURA 1-313  Prueba del cajón posterior en flexión
dan evaluar. de 90°.
252 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DEL CAJÓN
POSTEROLATERAL DÉBIL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación del ligamento cruzado posterior.
Posición del paciente
Sentado en el borde de la camilla, con las
piernas flexionadas y los pies en dirección
al suelo, en una posición relajada, con las
manos apoyadas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación delante del paciente ligera­
mente desplazado del lado a valorar orien­
tado hacia este. Toma un contacto con las
eminencias tenares sobre los cóndilos tibiales
homolaterales, de forma que los pulgares
FIGURA 1-314  Prueba del cajón posterolateral débil.
reposen sobre la interlínea articular femo­
rotibial. Sitúa la planta del pie del miembro
homolateral sobre la parte anterior de su
muslo para estabilizar la pierna durante la
maniobra de exploración.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje de la tibia,
de tal forma que genere un desplazamiento
posterior de esta con respecto al fémur.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el
terapeuta percibe un desplazamiento pos­
terior anormalmente aumentado de la tibia
con respecto al fémur, se puede pensar en una
posible afectación por rotura parcial o total
del ligamento cruzado posterior. En este caso
se dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DEL CAJÓN MÁXIMO
SEGÚN JAKOB
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En supino, con los brazos a lo largo del cuer­
po y la cadera y la rodilla del lado a valorar
flexionadas, de forma que la planta del pie
homolateral repose sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de las tibias orientado hacia la
cabeza del paciente. Con la mano superior
toma contacto abarcando el tercio proximal
de la tibia del mismo lado, de forma que el
pulgar repose sobre la región lateral de la
interlínea articular femorotibial y el resto de
dedos lo hagan sobre la porción interna de la
misma. La otra mano contacta con el calcáneo
del mismo lado, de tal forma que la planta del
pie repose sobre el antebrazo del terapeuta.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una tracción de la ti­
bia a través de su contacto craneal, generando
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
un desplazamiento anterior de la misma con
respecto al fémur. Manteniendo la tracción,
observa y palpa el desplazamiento anterior de
la meseta tibial y si este se encuentra aumen­
tado hacia uno de los laterales de la rodilla.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el te­
rapeuta percibe un desplazamiento anterior
anormalmente aumentado de la tibia con res­
pecto al fémur comparándolo con la rodilla
contralateral, se puede indicar que el paciente
posiblemente presente una rotura total o parcial
del ligamento cruzado anterior, así como de los
ligamentos laterales que puedan verse afecta­
dos por dicha subluxación de la articulación.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-315  Prueba del cajón máximo según
Jakob.
253
En esta prueba hay que tener en cuenta que la
pierna no queda tan fijada como se necesita
para una valoración efectiva, por lo que el
deslizamiento anterior de la tibia puede ser
aumentado y dar un falso positivo.
PRUEBA ACTIVA DEL CAJÓN
Con esta prueba se evalúa la funcionalidad
del ligamento cruzado anterior y posterior
en la articulación de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y la cadera y la rodilla del lado
a valorar en flexión, de forma que la planta
del pie homolateral repose sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación en el mismo lado de la
rodilla a evaluar en finta adelante a la altura
del borde inferior de la camilla en dirección
craneal. Toma contacto con una mano sobre
el dorso del pie de la pierna a valorar, de
forma que impida el movimiento y quede
fijada la rodilla.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo una extensión
activa de rodilla, movimiento resistido por el
terapeuta fijando el pie a la camilla. Seguida­
mente el paciente realiza flexión de rodilla,
que vuelve a resistir el terapeuta.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el te­
rapeuta percibe un deslizamiento anterior
anormalmente aumentado de la tibia con res­
pecto al fémur, se puede indicar que existe
la posibilidad de una rotura parcial o total
del ligamento cruzado anterior. Si por el
contrario, en vez de solicitarle al paciente
contracción del músculo cuádriceps para ex­
tender la rodilla, el terapeuta le pide que lleve
a cabo flexión para contraer los músculos
isquiotibiales, se puede evaluar la posible
existencia de una rotura total o parcial del
254 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
ligamento cruzado posterior, mostrando la
tibia un deslizamiento posterior anormalmen­
te aumentado. En ambos casos se dice que la
prueba es positiva.
FIGURA 1-316  Prueba activa del cajón.
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
DE PIVOTE O PRUEBA DE GALWAY
(PIVOT SHIFT TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas, de forma
que las piernas se encuentren en una posición
relajada sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la pierna a valo­
rar en finta adelante a la altura de las tibias
del paciente en dirección craneal. Con la
mano superior toma contacto sobre la rodilla
del mismo lado, de forma que el primer dedo
de la mano repose sobre el la parte lateral de
la cabeza del peroné y los demás dedos lo
hagan en la parte posterior de la rodilla. La
otra mano abarca el extremo distal de la tibia
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión longitu­
dinal proximal a través del contacto inferior,
impactando la tibia contra el fémur, e induce
un movimiento de rotación externa y sepa­
FIGURA 1-317  Prueba de desplazamiento de pivote
o prueba de Galway (pivot shift test).
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 255

ración de tibia, estresando la articulación de va estresando las diferentes estructuras liga­

la rodilla hacia valgo, ayudado del contacto
superior. Seguidamente y sin modificar pará­
metros, conduce la pierna primero a flexión
y luego a extensión de rodilla.
Interpretación del test
En caso positivo, el hecho de realizar la ma­
niobra de provocación produce que la tibia
del paciente se anteriorice y que al flexionar
la rodilla se pueda percibir un crujido arti­
cular debido a la presencia de una alteración
de la articulación por inestabilidad de las es­
tructuras que la mantienen en congruencia.
En esta prueba es importante tener en cuenta
que se pueden obtener falsos positivos si el pa­
ciente presenta lesión completa del ligamento
lateral interno o de la cintilla iliotibial, algún
tipo de meniscopatía o degeneración articular.
mentosas de la cápsula articular, induciendo
alternativamente un movimiento de flexión
y extensión de la articulación de la rodilla.
Interpretación del test
Si el paciente presenta rotura parcial o com­
pleta del ligamento cruzado anterior, las
estructuras adyacentes laterales y mediales
también presentan alteraciones funcionales
al llevar a cabo la prueba, de forma que el
paciente tiene un desequilibrio importante la­
teral o medial en la articulación de la rodilla,
además de un desplazamiento anterior anor­
mal de la tibia con respecto al fémur por una
insuficiencia de sostén de dicho ligamento.
En este caso se dice que la prueba es positiva.

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
PROGRESIVO DEL PIVOTE SEGÚN
JOB (GRADED PIVOT SHIFT TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de inestabilidad de la articulación
de la rodilla.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

De pie en el mismo lado de la rodilla a eva­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

luar en finta doble a la altura de las tibias del

paciente orientado hacia este. Con la mano
craneal toma contacto sobre la porción an­
terior del tercio distal del fémur en contacto
con el polo superior de la rótula, de forma que
el pulgar repose sobre la interlínea articular
externa femorotibial y el resto de dedos, en la
parte interna de la misma. La otra mano abar­
ca la porción distal de la tibia homolateral.

Ejecución del test

El terapeuta realiza movimientos de rotación FIGURA 1-318  Prueba de desplazamiento progresivo
interna y externa de la tibia, de forma que del pivote según Job (graded pivot shift test).
256 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
DEL PIVOTE INVERSO SEGÚN
JAKOB (PIVOT SHIFT TEST
INVERSO)
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación a nivel del ligamento cruzado
posterior.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y la rodilla del lado a valorar en
flexión, de forma que la planta del pie homo­
lateral repose sobre la camilla.

Posición del terapeuta

De pie en el mismo lado de la pierna a valorar
en finta adelante a la altura de las tibias del
paciente orientado hacia su cabeza. Con el
talón de la mano superior toma contacto sobre
la cara externa de la rodilla del mismo lado,
de forma que el pulgar repose sobre la porción
lateral del extremo distal del fémur y el resto de
dedos a nivel del hueco poplíteo. La otra mano
abarca el extremo distal de la tibia homolateral.

Ejecución del test

El terapeuta induce un estrés en valgo de la
rodilla del lado a valorar llevando a cabo un
empuje con la mano craneal hacia la línea
media del cuerpo. Seguidamente y mante­
niendo el parámetro de compresión, conduce
la pierna hacia extensión de rodilla.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba se pro­
duce un desplazamiento posterior anormal­
mente aumentado de la tibia con respecto al
fémur, acompañado de un bostezo articular
interno excesivo de la rodilla, se puede decir
que el paciente posiblemente presente lesión
en el ligamento cruzado posterior. En este
caso se dice que la prueba es positiva. Dicha
lesión se ve acentuada si además presenta
inestabilidad la articulación de la rodilla por
alteración ligamentosa de las estructuras
adyacentes que estabilizan la articulación de
manera secundaria.
FIGURA 1-319  Prueba de desplazamiento del pivote
inverso según Jakob (pivot shift test inverso).
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
DEL PIVOTE MODIFICADA
Esta prueba se utiliza para valorar una afec­
tación del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas sobre la
camilla, en una posición relajada.
Posición del terapeuta
De pie al mismo lado de la pierna a evaluar en
finta adelante a la altura de las tibias del pa­
ciente en dirección craneal. Toma contacto con
la mano superior sobre la región externa de la
rodilla del lado a estudiar. La otra mano abarca
el tercio distal de la tibia del mismo lado.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
Ejecución del test
A través del contacto inferior, el terapeuta in­
duce una rotación interna de la tibia del lado a
valorar. Seguidamente realiza un empuje con la
mano superior hacia la línea media, generando
un estrés en valgo de la rodilla. Sin modificar
ningún parámetro, introduce flexión de rodi­
lla con aproximación y separación de cadera
alternativamente, de forma que estresa las
diferentes estructuras de la rodilla, valorando
los desplazamientos tibiales que se produzcan.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba el terapeuta percibe un
desplazamiento anterior anormalmente aumen­
tado de la tibia con respecto al fémur, sobre
todo en la zona lateral de la misma, se puede
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-320  Prueba de desplazamiento del pivote
modificada.
257
pensar en la posibilidad de una inestabilidad de
la rodilla por subluxación anterior de la tibia.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
En la mayoría de ocasiones, esta subluxación
anterior de la tibia coincide con una rotura
parcial o total del ligamento cruzado anterior.
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
MEDIAL (SHIFT TEST INTERNO)
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del ligamento cruzado anterior
o posterior.
Posición del paciente
En supino con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas sobre la camilla, en
una posición relajada.
Posición del terapeuta
De pie en el mismo lado de la rodilla que se
va a valorar en finta adelante a la altura de
las tibias del paciente en dirección craneal.
Con la mano superior toma contacto sobre la
porción anterior del tercio distal del fémur,
de forma que el pulgar repose sobre la cara
externa de la rodilla. La otra mano abarca el
extremo craneal de la tibia.
Ejecución del test
El terapeuta induce a través de la mano in­
ferior un desplazamiento de la tibia hacia
abducción. De forma simultánea, lleva a cabo
con la mano superior un empuje del fémur
hacia la línea media, generando con ambos
movimientos un estrés en cizallamiento de la
articulación de la rodilla.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba, el te­
rapeuta percibe un desplazamiento interno
anormalmente aumentado de la tibia con res­
pecto al fémur, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento cruzado anterior.
En caso de que el desplazamiento anormal de
la tibia fuera externo con respecto al fémur,
se podría pensar en una posible disfunción
del ligamento cruzado posterior.
258 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

repose sobre la cara anterior del extremo

proximal de la tibia y el resto de dedos bajo
el hueco poplíteo. Con la otra mano abarca el
pie homolateral por su porción externa, repo­
sando el pulgar sobre el empeine y el resto
de dedos en la planta del mismo.

Ejecución del test

El terapeuta induce un movimiento de se­
paración de cadera. Seguidamente realiza
una rotación interna de tibia. Sin modificar
los parámetros anteriores, conduce la pierna
homolateral a flexión y extensión de rodilla,
alternativamente. Mientras lleva a cabo la
movilización, puede inducir, a su vez, una
compresión axial impactando la tibia con el
fémur y un empuje anterior de la tibia.

FIGURA 1-321  Prueba de desplazamiento medial

(shift test interno).

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
SUAVE DEL PIVOTE
(SOFT PIVOT SHIFT TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del ligamento cruzado anterior.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas en una
posición relajada sobre la camilla.

Posición del terapeuta

De pie, en el mismo lado de la rodilla a eva­
luar en finta adelante a la altura de las tibias
del paciente en dirección caudal. Con la ma­
no superior toma contacto sobre la porción FIGURA 1-322  Prueba de desplazamiento suave del
interna de la rodilla, de forma que el pulgar pivote (soft pivot shift test).
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 259

Interpretación del test Interpretación del test

Si el terapeuta percibe durante el transcurso de
la prueba una subluxación anterior de la tibia
con respecto al fémur cuando se lleva la rodilla
a extensión y una reducción durante la flexión,
se puede indicar que existe la posibilidad de
que el paciente presente inestabilidad articular
por lesión del ligamento cruzado anterior. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
Siempre hay que tener en cuenta que el
paciente no debe presentar dolor en ningún
momento durante el transcurso de la prueba.
Si el paciente presenta afectación del liga­
mento cruzado anterior, durante el transcurso
de la prueba se reduce la posible subluxación
presente en la zona lateral o externa de la
rodilla al realizarle el bostezo articular con
la rodilla flexionada. En este caso se dice
que la prueba es positiva.

PRUEBA DE MARTENS
Esta prueba se utiliza para valorar una afec­
tación del ligamento cruzado anterior.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas sobre la
camilla, en una posición relajada.

Posición del terapeuta

De pie, en el mismo lado de la rodilla a valorar
en finta adelante a la altura de las tibias del pa­
ciente en dirección craneal. Con su mano supe­
rior toma contacto sobre la porción externa del
tercio distal del fémur del mismo lado. La otra
mano toma un contacto con el extremo proxi­
mal e interno de la tibia, de forma que el pulgar
repose sobre la interlínea articular interna femo­
rotibial y el resto de los dedos se sitúen sobre la
cabeza del peroné. La tibia del lado a valorar se
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

encuentra estabilizada entre el antebrazo de la

mano inferior y el abdomen del terapeuta.
Ejecución del test
El terapeuta induce unos grados de flexión de
la rodilla del paciente del lado a evaluar. Segui­
damente lleva a cabo un empuje de la rodilla
hacia la línea media de forma que genere un
estrés al valgo. En esta posición y sin modifi­
car parámetros, el terapeuta realiza un par de
fuerzas: con la mano caudal realiza un empuje
de la tibia hacia el techo y con la mano craneal
un empuje del fémur hacia la camilla.
FIGURA 1-323  Prueba de Martens.
PRUEBA DE LOSEE
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad en rotación
de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros su­
periores a lo largo del cuerpo y las rodillas
extendidas.
260 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la
altura de las tibias en dirección craneal. Con
la mano superior toma contacto sobre la región
anterior de la rodilla a evaluar reposando el
pulgar sobre el margen externo de la porción
proximal del peroné. Con la otra mano abarca
el tercio distal de la tibia del mismo lado, de tal
forma que contacte la pierna entre el flanco del
abdomen y el antebrazo del terapeuta.

Ejecución del test

El terapeuta induce con la ayuda de la mano
inferior de forma pasiva un movimiento de
rotación externa tibial y flexión de unos
40° de rodilla. Seguidamente, lleva cabo
un empuje de la rodilla hacia la línea media
con la mano superior, induciendo tensión
en valgo. A continuación conduce el miem­
bro inferior hacia extensión de rodilla sin
bloquear el movimiento de rotación tibial.
Simultáneamente a la extensión, el pulgar
de la mano superior anterioriza el extremo
proximal del peroné.

Interpretación del test

Si durante la maniobra se produce un mo­
vimiento de subluxación anterior de rodilla
por su porción externa acompañada o no
de un chasquido, se puede pensar en una
posible afectación del ligamento cruzado
anterior. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Es importante tener en cuenta la rotación
externa tibial que el terapeuta induce en el
inicio de la prueba, ya que reduce una posible
subluxación anterior. El resto de la maniobra
ha de llevarse a cabo sin bloquear la rotación,
pues debido a la rotación interna producida
durante la flexión se induce un estrés del
ligamento cruzado anterior.
Hay que tener en cuenta que una subluxación
tibial posterior previa a la maniobra podría
falsear los resultados de la prueba, por lo
que es importante realizar un diagnóstico
diferencial con esta lesión.
FIGURA 1-324  Prueba de Losee.
PRUEBA DE SLOCUM
Esta prueba se utiliza para evaluar la estabi­
lidad anterior, lateral y medial de la articula­
ción femorotibial.
Posición del paciente
Tumbado de lado con la pierna a evaluar
arriba, con el miembro en contacto con la
camilla en flexión de cadera y rodilla para dar
estabilidad al paciente, y la pierna a valorar
con la rodilla extendida.
Una posición alternativa permite llevar a
cabo la prueba en decúbito dorsal, con el
miembro inferior a valorar en flexión de
rodilla y cadera, de tal forma que la plan­
ta del pie homolateral repose sobre la ca­
milla.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 261

Posición del terapeuta

De pie, a la espalda del paciente en finta do­
ble a la altura de las rodillas orientado hacia
este. Toma contacto con la mano craneal
sobre la porción lateral del tercio distal del
fémur del lado a valorar. La otra mano abarca
el extremo craneal de la tibia por su parte
externa.
Si el paciente se encuentra en decúbito
dorsal, el terapeuta se sitúa sentado sobre el
dorso del pie del lado a valorar.

Ejecución del test

A través de su contacto inferior, el terapeuta
induce un desplazamiento anterior de la tibia
con respecto al fémur y cierta compresión
hacia la camilla, generando un estrés al valgo
de rodilla. Seguidamente y sin modificar es­
tos parámetros, el terapeuta lleva a cabo un
movimiento primero de rotación interna de
tibia de unos 30° y luego de rotación externa
de tibia de 15°.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe durante el trans­
curso de la prueba un movimiento de sub­
luxación anterior del fémur con respecto FIGURA 1-325  Prueba de Slocum.
a la tibia, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento cruzado anterior. PRUEBA DE NOYES
En este caso se dice que la prueba es po­ Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sitiva. sible afectación por inestabilidad anterior
Esta subluxación anterior del fémur se pro­ de rodilla.
duce en una posición de rodilla cercana a la
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

extensión, de forma que dicha subluxación Posición del paciente

queda reducida cuando se lleva la pierna a
flexión.
Si existe un desplazamiento anterior anor­
malmente aumentado de la tibia con respecto
al fémur cuando se lleva a cabo la prueba en
rotación interna de la misma, se puede pensar
en una posible afectación de los elementos
estabilizadores anteroexternos de la rodilla.
Si por el contrario la alteración se encuentra
en rotación externa, se puede pensar en una
afectación de los elementos estabilizadores
anterointernos.
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en
finta adelante a la altura de las rodillas del
paciente orientado hacia su cabeza. Con la
mano superior toma contacto sobre la porción
externa del extremo superior de la tibia del
lado a evaluar. La otra mano contacta unos
centímetros por debajo de la primera por la
cara interna de la misma. De esta forma el
262 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
resto de la tibia queda estabilizada entre el
abdomen y el antebrazo del terapeuta.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el miembro a valorar a
una flexión de rodilla de 20°. Seguidamente,
ejerce con ambas manos una tracción de la
tibia desplazándola anteriormente hacia el
techo en un plano sagital en relación al fémur.
En este punto de la prueba, palpa con la yema
de los dedos índices los músculos isquioti­
biales en su porción distal. A continuación,
el terapeuta induce de forma progresiva un
movimiento de flexión de rodilla.
Interpretación del test
Si tras realizar la tracción de la tibia, el tera­
peuta percibe que la porción distal del fémur
FIGURA 1-326  Prueba de Noyes.
se desplaza excesivamente hacia posterior
y cuando lleva la rodilla a flexión esa pos­
terioridad se reduce (alrededor de una am­
plitud de 30° en flexión), se puede pensar en
una posible afectación del ligamento cruzado
anterior. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
PRUEBA DE DEJAR PASO SEGÚN
JAKOB (GIVING WAY TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por inestabilidad femorotibial
anterior.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo lar­
go del cuerpo y el hombro del lado contrario
a la pierna que se va a valorar en contacto
con una pared, de forma que se encuentre
apoyado sobre esta. Las dos piernas han de
soportar la misma carga.
Posición del terapeuta
De cuclillas, a la espalda del paciente li­
geramente desplazado del lado a valorar
orientado hacia este. Toma contacto con la
mano externa abarcando la porción lateral del
extremo distal del fémur del lado a evaluar.
La otra mano abarca internamente el extremo
caudal de la tibia homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce un empuje del fémur
hacia la línea media con su mano externa.
Simultáneamente, desplaza la tibia en sepa­
ración. Esto provoca un estrés en valgo de
la rodilla. Sin variar ningún parámetro, se le
pide al paciente que lleve a cabo una flexión
de ambas rodillas, de forma que se ponga de
cuclillas.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se
produce un desplazamiento anterior anor­
malmente excesivo de la tibia con respecto
al fémur acompañado de una sensación de
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
aprehensión, se puede pensar en una posible
afectación por inestabilidad anterior de la
rodilla. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Una de las principales causas de esta sublu­
xación de rodilla suele ser la rotura parcial o
total del ligamento cruzado anterior.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-327  Prueba de dejar paso según Jakob
(giving way test).
PRUEBA DE LEMAIRE
Esta prueba se utiliza para valorar una
posible afectación del ligamento cruzado
anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
263
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble a
la altura de las tibias del paciente orientado
hacia este. Con la mano superior toma con­
tacto sobre la porción externa del tercio distal
del fémur del lado a evaluar, de tal forma que
el pulgar repose sobre la cara anterior del
mismo y el resto de los dedos lo hagan bajo
el hueco poplíteo. Con la otra mano abarca la
porción caudal de la tibia homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de ro­
tación interna de tibia a través del contacto
inferior; simultáneamente, realiza un empuje
con la mano superior hacia la línea media,
generando un estrés en valgo de la rodilla.
A partir de esta posición, el terapeuta lleva a
FIGURA 1-328  Prueba de Lemaire.
264 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

cabo un desplazamiento del miembro inferior excesivo de la porción externa de la tibia en

a valorar primero hacia flexión y luego hacia
extensión de rodilla.
Interpretación del test
Si durante la prueba se aprecia un desplaza­
miento anterior anormalmente excesivo de
la porción externa de la tibia en relación al
fémur, que se reduce en una amplitud de 35°-
50° de flexión de rodilla, se puede pensar en
una posible afectación del ligamento cruzado
anterior. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
JERK TEST SEGÚN HUGHSTON
(PRUEBA DEL RESALTE)
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del ligamento cruzado anterior.
relación al fémur, se puede pensar en una
posible afectación del ligamento cruzado
anterior. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Esta subluxación que se genera en la articu­
lación femorotibial suele ocurrir a una am­
plitud de 20° de flexión de rodilla.
Se puede llevar a cabo una alternativa
menos específica de este test, con rotación
externa de tibia e induciendo en principio
menos grados de flexión de rodilla. La
inestabilidad producida en esta prueba
hace pensar en una posible afectación de
los elementos estabilizadores anteriores
de forma global.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del
cuerpo y el miembro inferior a valorar en flexión
de 65°-70° de rodilla, de tal forma que la planta
del pie homolateral repose sobre la camilla.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar en finta adelante a
la altura de las tibias del paciente en dirección
craneal. Toma contacto con la mano inferior
abarcando internamente el tercio distal de la
tibia del paciente. Los dedos de la otra mano
contactan con la porción posterior de la rodi­
lla homolateral, bajo el hueco poplíteo.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva un movi­
miento de rotación interna de la tibia homola­
teral. Simultáneamente, realiza un empuje de
la rodilla con su mano craneal hacia la línea
media; así se genera un estrés en valgo. Sin
variar los parámetros, el terapeuta conduce
la rodilla hacia extensión máxima.

Interpretación del test

Si durante la prueba el terapeuta aprecia FIGURA 1-329  Jerk test según Hughston (prueba
un desplazamiento anterior anormalmente del resalte).
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 265

PRUEBA DE CONTRACCIÓN
DEL CUÁDRICEPS
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación del ligamento cruzado pos­
terior.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo
largo del cuerpo y el miembro del lado
a valorar en flexión coxofemoral de 45°,
flexión de rodilla de 90° y rotación externa
de tibia. De esta forma la planta del pie
homolateral se encuentra en contacto con
la camilla.

Posición del terapeuta

En sedestación, en el lado a valorar orientado
hacia el paciente a la altura de las rótulas,
situando la horizontal de la mirada al mismo
nivel que la rodilla a evaluar.

Ejecución del test

El terapeuta le indica al paciente que eleve
la pierna del lado a valorar a través de una
flexión de cadera, separando el contacto del
pie con la camilla. Seguidamente, ha de rea­ FIGURA 1-330  Prueba de contracción del cuádriceps.
lizar de forma activa una extensión de la
rodilla. De esta forma se genera una con­
tracción activa del músculo cuádriceps. PRUEBA DEL CORREDOR
DORSAL
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para valorar una posible
Si el terapeuta aprecia un desplazamiento afectación del ligamento cruzado posterior.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

anormalmente excesivo de la porción ex­

terna de la tibia en sentido posterior con
respecto al fémur cuando el miembro se
encuentra en la posición inicial y se redu­
ce con la contracción activa del músculo
cuádriceps, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento cruzado posterior.
En este caso se dice entonces que la prueba
es positiva.
Normalmente, la reducción completa de
la subluxación posterior tibial se encuen­
tra a los 25°-30° de extensión completa de
rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo lar­
go del cuerpo y los miembros inferiores en
flexión de 45° de cadera y 90° de flexión de
rodillas. De esta forma las plantas de los pies
se encuentran en contacto con la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado
hacia el paciente a la altura de las rótulas,
situando la horizontal de la mirada a nivel
de las rodillas del paciente.
266 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El paciente ha de mantener por sí solo la po­
sición de los miembros inferiores con la mus­
culatura lo más relajada posible.
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia un desplazamiento
posterior anormalmente excesivo de la
porción proximal de la tibia con respecto
al fémur, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento cruzado pos­
terior. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
La afectación del ligamento cruzado pos­
terior genera una subluxación de la tibia en
dirección posterior en comparación con el
miembro contralateral.
FIGURA 1-331  Prueba del corredor dorsal.
SIGNO GRAVITATORIO
(PRUEBA DEL RECURVATUM)
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación del ligamento cruzado pos­
terior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y el miembro inferior del lado
a valorar en 90° de flexión coxofemoral y
rodilla, de tal forma que la planta del pie se
encuentre en contacto con la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta ade­
lante a la altura de las rodillas en dirección
craneal. Con la mano superior toma con­
tacto sobre la porción anterior de la rodilla
homolateral. La otra mano contacta con
el tercio distal de la tibia, abarcándola
internamente.
Ejecución del test
El terapeuta introduce de forma pasiva
una flexión de cadera y rodilla de 90° y
sostiene la pierna relajada del paciente.
Seguidamente quita de forma súbita su
mano del contacto craneal y observa po­
sibles cambios a nivel de la articulación
femorotibial.
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia un desplazamiento
posterior anormalmente aumentado de
la tibia con respecto al fémur, se puede
pensar en una posible afectación por des­
garro o rotura del ligamento cruzado pos­
terior. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Se puede llevar a cabo la prueba de la mis­
ma forma pero con la rodilla en extensión.
Así, si existe afectación del ligamento
cruzado posterior, el terapeuta puede per­
cibir un aumento excesivo del recurvatum
femorotibial.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 267

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva un mo­
vimiento de flexión de caderas con las rodi­
llas en extensión, de tal forma que separe las
piernas del paciente de la camilla.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la maniobra el terapeuta
aprecia un desplazamiento posterior anor­
malmente aumentado de la porción externa
de la tibia con respecto al fémur acompañado
de una rotación externa de la articulación
femorotibial, se puede pensar en una posible
afectación de los elementos estabilizadores
del compartimento posteroexterno de la
rodilla. En este caso se dice que la prueba
es positiva.

FIGURA 1-332  Signo gravitatorio (prueba del re­

curvatum).

PRUEBA DE ROTACIÓN
EXTERNA-RECURVATUM
SEGÚN HUGHSTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

ble afectación de inestabilidad posterior de

la porción externa de la rodilla.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

De pie, en el borde inferior de la camilla
en finta doble en dirección craneal orien­
tado hacia el paciente. Toma contacto con
las manos abarcando ambos calcáneos del FIGURA 1-333  Prueba de rotación externa-recurva­
paciente. tum según Hughston.
268 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Una alternativa permite realizar la prueba

encontrándose el terapeuta del lado a valorar
e induciendo un movimiento de extensión
de rodilla partiendo desde cierta flexión. Un
contacto sobre la porción lateral externa de
rodilla permite apreciar mejor la subluxación
posterior de la tibia.

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
(SHIFT) DINÁMICO POSTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad posterior de
la articulación femorotibial.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a evaluar en finta adelante
a la altura de las rodillas en dirección craneal.
Toma contacto con la mano caudal abarcando
el calcáneo del lado a valorar. La otra mano
se sitúa sobre la región anterior de la porción
distal del fémur del mismo lado.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva en el FIGURA 1-334  Prueba de desplazamiento (shift)
dinámico posterior.
miembro a valorar un movimiento de flexión
coxofemoral y de rodilla de 90° cada uno,
manteniendo neutra la rotación tibial. Segui­
damente, a través del contacto caudal con­
duce la rodilla del paciente hacia extensión. PRUEBA LONGITUDINAL
DEL TENDÓN Y EL LIGAMENTO
Interpretación del test ROTULIANOS
Si llegando al final de la extensión de rodilla Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
(últimos 20° grados) el terapeuta percibe un cia de desplazamientos de la rótula en sentido
desplazamiento de la porción tibial externa craneocaudal.
hacia posterior con respecto al fémur, se
puede pensar en una posible afectación en Posición del paciente
subluxación posterior de rodilla. En este caso En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
se dice que la prueba es positiva. del cuerpo y las rodillas extendidas.
El terapeuta debe valorar con pruebas más
específicas el causante de la posible inestabi­ Posición del terapeuta
lidad posterior (ligamento cruzado posterior, De pie, en el lado contrario a la pierna a va­
ligamento lateral externo, ligamento arquea­ lorar en finta doble a la altura de las rodillas
do, tendón recurrente o cápsula articular). del paciente.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
Ejecución del test
Ayudado por un goniómetro, el terapeuta rea­
liza una medición de una línea imaginaria que
uniría los polos superior e inferior de la rótula.
Seguidamente, lleva a cabo otra medición de la
distancia existente entre el margen inferior de
la rótula y el tubérculo de la tibia homolateral.
Interpretación del test
Gracias a los datos obtenidos de las medi­
ciones y comparándolos con la rodilla con­
tralateral, el terapeuta puede discernir el
posicionamiento de la rótula con respecto al
fémur y a la tibia. Un desplazamiento de la
rótula anormalmente aumentado o disminui­
do en dirección craneal o caudal puede ser el
preámbulo de alguna lesión de rodilla.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-335  Prueba longitudinal del tendón y el
ligamento rotulianos.
269
PRUEBA DE APREHENSIÓN
ROTULIANA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad femoropatelar.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las rodillas del paciente
orientado hacia este. Con los pulgares de
ambas manos, toma contacto sobre el margen
externo de la rótula del miembro a valorar.
El resto de dedos reposan sobre el margen
interno de la misma.
FIGURA 1-336  Prueba de aprehensión rotuliana.
270 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test Interpretación del test

El terapeuta realiza movilizaciones de la
rótula con los pulgares, desplazándola hacia
la línea media. Seguidamente la moviliza con
el resto de los dedos hacia el cóndilo femoral
externo, separándola de la línea media.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta,
aparece en el paciente una sensación de
aprehensión, se puede pensar en una posible
afectación de inestabilidad de la articulación
femoropatelar. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
En la mayoría de los casos, el paciente ex­
perimenta esta sensación porque ha padecido
anteriormente episodios de subluxación o
luxación rotulianas.
Si al llevar a cabo la prueba el terapeuta per­
cibe con su contacto rotuliano cierto rebote al
ser comprimida la rótula o algún chasquido,
se puede pensar en la presencia de derrame
intraarticular. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Para dar más exactitud a la prueba, el tera­
peuta puede medir los círculos rotulianos
superior, medio e inferior, y compararlos con
los del otro miembro.
Es importante que el terapeuta haga un buen
diagnóstico diferencial entre el derrame
intraarticular y la bursitis prerrotuliana.
En ambos casos se produce el rebote de la
rótula, pero en la bursitis no hay derrame
intraarticular.

PRUEBA DE PERCUSIÓN
O DE RESALTO DE LA RÓTULA
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de un posible derrame intraarticular de
la rodilla.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las rodillas del pacien­
te orientado hacia el mismo. Con la mano
craneal toma contacto en la región supra­
rrotuliana. La otra mano palpa con la yema
de los tres primeros dedos la porción anterior
de la rótula.

Ejecución del test

El terapeuta realiza una presión en direc­
ción del suelo sobre la porción suprarro­
tuliana, desplazando la rótula en dirección
caudal. Manteniendo esta presión, lleva a
cabo un empuje de la rótula hacia el suelo
con la mano inferior, impactándola contra FIGURA 1-337  Prueba de percusión o de resalto de
el fémur. la rótula.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
PRUEBA DE ORDEÑO CUTÁNEO
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de líquido intraarticular en la articulación
de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en
finta doble a la altura de las rodillas orien­
tado hacia el paciente. Con los dedos índice
y corazón de ambas manos, toma contacto
sobre el margen interno rotuliano del lado a
evaluar. Los dos pulgares lo hacen sobre el
margen externo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-338  Prueba de ordeño cutáneo.
271
Ejecución del test
El terapeuta ha de apreciar la existencia de
inflamación en la rodilla. Seguidamente, tie­
ne que llevar a cabo pequeñas compresiones
en las regiones donde perciba la inflamación.
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia por medio de las com­
presiones signos de líquido intraarticular, se
puede pensar en una posible afectación de
alguna de las estructuras internas de la rodi­
lla, que tiene como resultado un derrame en
la cápsula articular. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
PRUEBA DEL CUÁDRICEPS
O DEL ÁNGULO Q
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación a nivel de la articulación
femoropatelar.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante a la altura del borde inferior de la
camilla en dirección craneal.
Ejecución del test
El terapeuta localiza dos líneas imaginarias:
la primera une la espina ilíaca anterosuperior
con la porción media de la rótula, y la segunda
une el tubérculo tibial anterior con la porción
media de la rótula del lado a valorar. Segui­
damente, dibuja ambas líneas a su paso por
la rótula. Ayudado por un goniómetro, mide
el ángulo que resulta de la unión de ambas
líneas. De esta forma se obtiene el ángulo Q.
Interpretación del test
Si el terapeuta obtiene un ángulo Q anormal­
mente aumentado o disminuido, se puede
pensar en una posible afectación a nivel de
la articulación femoropatelar.
272 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Dentro de la normalidad, el ángulo Q adquie­
re un valor de unos 13° en el sexo masculino
y de 18° en el femenino.
Esta prueba se usa cada vez menos, ya que
no presenta la fiabilidad de otros tests. Esta
prueba puede generar una ayuda diagnós­
tica pero no puede ser concluyente por sí
sola.
FIGURA 1-339  Prueba del cuádriceps o del ángulo Q.
PRUEBA DE CREPITACIÓN
MEDIAL-LATERAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación meniscal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la
altura de las rodillas del paciente en dirección
craneal. Con la mano superior toma contacto
sobre la porción anterior del tercio distal del
fémur homolateral. Con la otra mano abarca
internamente el calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un mo­
vimiento de flexión máxima coxofemoral y
de la rodilla del lado a valorar. Seguidamente
lleva a cabo movilizaciones en rotación ex­
terna e interna de la tibia, alternativamente.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra apa­
rece sintomatología álgica o un chasquido a
FIGURA 1-340  Prueba de crepitación medial-lateral.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
nivel de la interlínea articular femorotibial,
se puede pensar en una posible afectación por
desgarro meniscal. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Una variante de la prueba permite llevar a
cabo la misma acción pero estresando la
articulación femorotibial en varo y valgo.
PRUEBA DEL REBOTE
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación meniscal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las tibias del paciente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-341  Prueba del rebote.
273
Toma contacto con la mano craneal sobre la
porción anterior de la rodilla del lado a es­
tudiar. La otra mano abarca internamente el
calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un mo­
vimiento de flexión de rodilla. Seguidamente
y a través del contacto caudal, conduce el
miembro hacia extensión dejando que caiga
la rodilla hacia la camilla en los últimos gra­
dos de la misma.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que al final de la am­
plitud articular en extensión existe un tope
plástico o en rebote, se puede pensar en una
posible afectación meniscal. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE OPRESIÓN
ROTULIANA (SIGNO
DE CLARKE)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de la articulación fémoro-patelar.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros a lo
largo del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, del lado a valorar en finta
doble a la altura de las rodillas orientado ha­
cia el paciente. Toma contacto con la mano
craneal sobre el margen superior de la rótula
del lado a evaluar, de tal forma que la co­
misura de unión del primer y segundo dedo
coincida con la porción superior de la rótula.
El primer dedo reposa sobre el borde externo
y el segundo sobre el interno de la misma.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo una con­
tracción del músculo cuádriceps del lado a
valorar, mientras que el terapeuta impide el
ascenso de la rótula llevando a cabo una com­
presión de esta en dirección caudal.
274 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si durante la maniobra aparece un cuadro
álgico agudo en la rodilla valorada, se po­
dría pensar en una posible afectación de la
articulación fémoro-patelar. Se diría entonces
que la prueba es positiva.
La prueba ha de llevarse a cabo de forma bi­
lateral y a distintos grados de flexión de rodi­
lla (30°, 60° y 90°) para ser más específico
a la hora de señalar la porción rotuliana más
afectada.
El hecho de que la prueba sea positiva es­
tá relacionada en muchas ocasiones con la
posibilidad de que exista una condromalacia
rotuliana. Por lo tanto es aconsejable en estos
casos realizar un diagnóstico diferencial para
ser más preciso.
FIGURA 1-342  Prueba de opresión rotuliana (signo
de Clarke).
PRUEBA DE NOBLE
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble disfunción de la cintilla iliotibial.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo
largo del cuerpo y la pierna del lado a
valorar en flexión de 90° de rodilla y
cadera.
Posición del terapeuta
En bipedestación, del lado a valorar en
finta adelante a la altura de las tibias del
paciente en dirección craneal. Toma con­
tacto con el primer dedo de la mano supe­
rior sobre el epicóndilo femoral externo,
reposando el resto de dedos en la porción
anterior del extremo distal del fémur. La
otra mano abarca internamente el calcáneo
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo cierta presión sobre
el epicóndilo femoral externo con el contacto
superior. Simultáneamente, con la mano in­
ferior induce de forma pasiva movimientos
de flexión y extensión de rodilla alternati­
vamente.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se
genera un cuadro álgico a nivel del epi­
cóndilo femoral externo, se podría pensar
en una posible afectación de la cintilla
iliotibial. Se diría entonces que la prueba
es positiva.
En la mayoría de ocasiones, cuando existe
afectación de la cintilla iliotibial, la sinto­
matología álgica se hace más aguda a los 30°
de flexión de rodilla. A esta amplitud el ten­
dón reposa exactamente sobre el epicóndilo
femoral externo, por lo que el contacto del
terapeuta lo irritará.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 275

Ejecución del test

El terapeuta induce un desplazamiento de
la rótula hacia la línea media del cuerpo
con la mano craneal. De forma simultánea,
conduce con la mano caudal la tibia hacia
rotación interna, y la rodilla, hacia flexión
primero, y luego hacia extensión.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba se
genera sintomatología álgica y/o presencia
de chasquido articular en el compartimento
interno de la rodilla, se puede pensar en una
afectación de la rótula. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
Una afectación rotuliana viene acompañada
de pliegues patológicos a nivel de la rodi­
lla. El posicionamiento de los pliegues en

FIGURA 1-343  Prueba de Noble.

PRUEBA DEL PLIEGUE

DE HUGHSTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación a nivel de la rótula.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las tibias del paciente orien­
tado hacia este. Toma contacto con la eminen­
cia tenar de la mano superior sobre el margen
externo de la rótula homolateral; el resto de
dedos reposan sobre la porción medial de la
articulación femorotibial. La otra mano abarca
la porción distal de la tibia del mismo lado. FIGURA 1-344  Prueba del pliegue de Hughston.
276 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

relación con la articulación de la rodilla

ayuda al terapeuta a localizar la lesión de
la rótula.

PRUEBA DE GODFREY 90/90

Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación de inestabilidad a nivel pos­
terior de la articulación femorotibial.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo. Los miembros inferiores se en­
cuentran en flexión de 90° de la articulación
coxofemoral y a 90° de flexión de rodilla.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en
finta doble a la altura de las tibias del pa­
ciente orientado hacia este. Con la mano
inferior toma contacto abarcando ambas
piernas por el tercio medio posterior de las
tibias.

Ejecución del test

El terapeuta ha de situar ambas rodillas y am­
bos pies a la misma altura mientras observa
las posiciones de las tibias y las mantiene en FIGURA 1-345  Prueba de Godfrey 90/90.
rotación neutra. A continuación, realiza un
empuje hacia el suelo de la porción anterior
PRUEBA DE COMBADURA
de ambas tibias con la mano libre, a través de
POSTERIOR (PRUEBA DE CAJÓN
un contacto en pico de pato sobre el tubérculo
DE GRAVEDAD)
tibial anterior. Tras esto, percibe cualquier Esta prueba se utiliza para valorar una po­
cambio a nivel de las rodillas. sible afectación por inestabilidad posterior
de la rodilla.
Interpretación del test
Posición del paciente
Si una vez que ha equilibrado ambas rodi­
En decúbito supino, con los brazos a lo
llas el terapeuta observa que una de las dos
largo del cuerpo, el miembro a valorar en
tibias se encuentra desplazada en dirección
flexión de 45° de la articulación coxofemoral
al suelo con respecto a la otra, se puede
y flexión de 90° de rodilla, y la planta del pie
pensar en una posible afectación de los
homolateral en contacto con la camilla.
elementos estabilizadores posteriores de
rodilla. En este caso se dice que la prueba Posición del terapeuta
es positiva. En bipedestación, en el lado contrario al que
En la mayoría de las ocasiones este des­ se va a valorar en finta doble orientado hacia
plazamiento tibial suele producirse por una del paciente. Mantiene la horizontalidad de la
afectación del ligamento cruzado posterior. mirada a nivel de la rodilla a evaluar.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
Ejecución del test
El terapeuta percibe la situación de la tibia con
respecto al fémur. Seguidamente, el paciente
ha de llevar a cabo una contracción isométrica
de los isquiotibiales del lado a valorar.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el
terapeuta percibe una posición de la tibia
anormalmente posterior con respecto al fé­
mur y en relación con la pierna contralateral,
se puede pensar en una posible afectación
de inestabilidad posterior de rodilla. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
Esta inestabilidad puede tener origen en una
afectación del ligamento cruzado posterior, liga­
mento arqueado o ligamento oblicuo posterior.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-346  Prueba de combadura posterior (prue­
ba de cajón de gravedad).
277
PRUEBA DE SLOCUM
CON ROTACIÓN INTERNA
DE LA TIBIA
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de inestabilidad anterior en
rotación de rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y el miembro a valorar en fle­
xión de 45° de la articulación coxofemoral,
flexión de 90° de rodilla y rotación interna de
20° de tibia. La planta del pie del miembro a
evaluar permanece en contacto con la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación sobre el empeine del paciente
en el lado a valorar en dirección craneal. El
terapeuta toma un contacto con la porción
posterior de tercio proximal de la tibia entre­
cruzando los dedos de ambas manos a nivel
del hueco poplíteo. Los pulgares reposan
sobre la cara anterior de la misma.
Ejecución del test
El terapeuta realiza con ambas manos una
tracción anterior de la tibia del paciente, de
tal forma que genere un desplazamiento de
esta con respecto al fémur.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un desplazamiento an­
terior anormalmente aumentado de la porción
externa de la tibia con respecto al fémur, se
puede pensar en una posible afectación de
inestabilidad anterior de los elementos del
compartimento externo de la rodilla. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
Que la prueba sea positiva hace que el tera­
peuta deba realizar pruebas más específicas
para valorar si existe alteración a nivel del
ligamento cruzado anterior y/o de la cápsula
articular.
Para que no se generen falsos negativos, el te­
rapeuta ha de tener en cuenta dos premisas: la
musculatura isquiotibial ha de estar relajada
278 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

y la rotación interna no puede ser excesiva, de 45° de la articulación coxofemoral, fle­

ya que en ambos casos se genera un aumento xión de 90° de rodilla y rotación externa de
de la estabilidad de la rodilla por tensión del 20° de tibia. La planta del pie del miembro a
ligamento lateral externo. evaluar permanece en contacto con la camilla.

Posición del terapeuta

En sedestación sobre el empeine del pie del
lado a valorar en dirección craneal. Abarca la
porción posterior de tercio proximal de la ti­
bia entrecruzando los dedos de ambas manos.
Los pulgares reposan sobre la cara anterior
de la misma.

Ejecución del test

El terapeuta realiza una tracción anterior de
la tibia del paciente con ambas manos, de tal
forma que genere un desplazamiento de esta
con respecto al fémur.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe un desplazamiento
anterior anormalmente aumentado de la ti­
bia con respecto al fémur, se puede pensar
en una posible afectación de inestabilidad
anterior en rotación. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Este desplazamiento anormal de la tibia
hace pensar en una posible afectación de
los elementos estabilizadores del compar­
timento anterointerno de la rodilla. De esta
FIGURA 1-347  Prueba de Slocum con rotación interna forma, que la prueba sea positiva hace que
de la tibia. el terapeuta deba realizar pruebas más es­
pecíficas para valorar si existe alteración
a nivel del ligamento cruzado anterior, del
PRUEBA DE SLOCUM ligamento lateral interno o de la cápsula
CON ROTACIÓN EXTERNA articular.
DE LA TIBIA Para que no se generen falsos negativos,
Esta prueba se utiliza para valorar una po­ el terapeuta ha de tener en cuenta dos
sible afectación de inestabilidad anterior en premisas: la musculatura isquiotibial ha
rotación de rodilla. de estar relajada y la rotación externa no
puede ser excesiva, ya que en ambos ca­
Posición del paciente sos se genera un aumento de la estabilidad
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo de la rodilla por tensión del ligamento
del cuerpo y el miembro a valorar en flexión lateral interno.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 279

en la porción posterior del tercio superior

de la tibia. Los dos pulgares reposan sobre
la porción anterior de esta.

Ejecución del test

A través de ambas manos, el terapeuta induce
un desplazamiento posterior de la tibia del
lado a valorar con respecto al fémur.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe un movimiento pos­
terior anormalmente aumentado de la porción
interna de la tibia con respecto al fémur, se
puede pensar en una posible afectación de ines­
tabilidad posterior en rotación interna de tibia.
En este caso se dice que la prueba es positiva.

FIGURA 1-348  Prueba de Slocum con rotación ex­

terna de la tibia.

PRUEBA DEL CAJÓN

POSTEROMEDIAL DE HUGHSTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad posterior en
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

rotación de la rodilla.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y el miembro inferior a valorar en
45° de flexión coxofemoral, 90° de flexión de
rodilla y 25° de rotación tibial interna. La plan­
ta del pie homolateral reposa sobre la camilla.

Posición del terapeuta

En sedestación sobre el empeine del lado a
valorar, en dirección craneal. Toma contacto FIGURA 1-349  Prueba del cajón posteromedial de
entrecruzando los dedos de ambas manos Hughston.
280 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Si la prueba tiene un resultado positivo, el

terapeuta debe realizar un diagnóstico dife­
rencial para valorar de forma específica los
elementos estabilizadores que intervienen
en este movimiento: ligamento cruzado
posterior, ligamento lateral interno, liga­
mento oblicuo posterior y cápsula articular.

PRUEBA DE CAJÓN
POSTEROLATERAL
DE HUGHSTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación del ligamento cruzado posterior.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los miembros a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las tibias del paciente
orientado hacia este. Con la mano superior
toma contacto sobre la porción externa del
tercio distal del fémur del lado a evaluar. La
otra mano contacta con el tercio distal de la
tibia por su cara anterointerna, abarcándola.

Ejecución del test FIGURA 1-350  Prueba del cajón posterolateral de

El terapeuta induce un movimiento de 25°-
30° de flexión de la rodilla a valorar. Segui­
damente y bloqueando con la mano superior
el fémur, lleva a cabo un empuje con la mano
caudal en dirección de la camilla.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra se produce
un movimiento posterior de la tibia exce­
sivamente anormal con respecto al fémur,
se puede pensar en una posible afectación a
nivel del ligamento cruzado posterior. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
Con la maniobra se produce un movimiento
de subluxación posterior de la tibia, movi­
miento que debería estabilizar el ligamento
cruzado posterior. Dependiendo del despla­
zamiento, el terapeuta puede discernir entre
una rotura parcial o total de este.
Hughston.
PRUEBA DE RECURVACIÓN
DE ROTACIÓN EXTERNA
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de inestabilidad posterior
en rotación.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble a los pies del
paciente orientado hacia este. Toma contacto
abarcando con las manos el primer dedo de
cada pie.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
Ejecución del test
El terapeuta tracciona de ambos dedos hacia el
techo, de tal forma que separa las piernas de la
camilla induciendo un movimiento de flexión
de ambas caderas con extensión de rodillas.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra
aparece en algún miembro inferior un movi­
miento anormalmente aumentado en rotación
externa de tibia e hiperextensión de rodilla, se
puede pensar en una posible afectación de los
elementos posterolaterales que le configuran
estabilidad a la rodilla. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
Entre estos elementos estabilizadores, se en­
cuentra el ligamento lateral externo, el liga­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-351  Prueba de recurvación de rotación
externa.
281
mento cruzado posterior, la cápsula articular
y el ligamento arqueado poplíteo posterior.
PRUEBA DE EXTENSIÓN TOTAL
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación de los cuernos anteriores de
los meniscos.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En sedestación sobre la camilla a la altura
de los pies del paciente del lado a valorar
en dirección craneal orientado hacia este.
La parte posterior del tercio distal de la
tibia del miembro a evaluar se sitúa sobre
la porción superior del hombro contralate­
ral del terapeuta, de tal forma que tiene la
pierna sostenida encima del hombro. Ambas
manos se entrecruzan contactando sobre
la región anterior de la porción distal del
fémur.
Ejecución del test
El terapeuta induce con ambas manos un empuje
del fémur en dirección de la camilla, de tal forma
que aumente aún más la extensión de rodilla.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se gene­
ra sintomatología álgica a nivel anterior de la
articulación femorotibial, se puede pensar en
una posible afectación de las astas anteriores
de los meniscos. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Hay que tener en cuenta que las afectaciones
meniscales suelen cursar con bloqueos arti­
culares, por lo que es probable que la sinto­
matología dolorosa y la impotencia funcional
comiencen antes de que la rodilla complete
su rango de movilidad en extensión, aunque
en este último caso se tienen que llevar a
cabo pruebas más específicas para valorar el
causante del bloqueo.
282 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Junto con la prueba de McMurray, está con­
siderada como una de las pruebas más fiables
para la valoración meniscal.
FIGURA 1-352  Prueba de extensión total.
PRUEBA DE INESTABILIDAD
LATERAL: VARO FORZADO
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad lateral externa
de la articulación de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y extensión de rodillas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante a la altura de las tibias del paciente
en dirección craneal. Con los dedos de la
mano superior, toma contacto sobre la cara
interna de la porción inferior del fémur a la
altura de la interlínea articular femorotibial,
de forma que la palma de la mano repose bajo
el hueco poplíteo. La otra mano contacta con
el tercio inferior de la tibia homolateral abar­
cándola por su porción interna, de tal forma
que la parte lateral del pie del mismo lado
quede apoyada en el abdomen del terapeuta.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de flexión
de rodilla de 25°-30° del miembro inferior
a valorar. Seguidamente lleva a cabo un par
de fuerzas: con la mano craneal realiza un
empuje en dirección lateral del fémur, ale­
FIGURA 1-353  Prueba de inestabilidad lateral: varo
forzado.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 283

jándolo de la línea media, y con la mano esta, y con la mano caudal y el tronco impri­
caudal y el tronco imprime un movimiento me un movimiento de separación de la tibia.
de aproximación de la tibia. Como resultado Como resultado, se genera un movimiento
se genera un movimiento de estrés en varo. de estrés en valgo.

Interpretación del test Interpretación del test

Si al realizar la prueba se genera en el pacien­
te un bostezo articular de la porción externa
de la articulación femorotibial, acompañado
en la mayoría de los casos de sintomatología
álgica, se puede pensar en una posible afecta­
ción del ligamento lateral externo de rodilla.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE INESTABILIDAD
MEDIAL: VALGO FORZADO
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de inestabilidad interna de la
articulación de la rodilla.
Si al realizar la prueba se genera en el pa­
ciente un bostezo articular de la porción
in­­t erna de la articulación femorotibial, acom­
pañado en la mayoría de casos de sintomato­
logía álgica, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento lateral interno de ro­
dilla. En este caso se dice que la prueba es
positiva.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en
finta adelante a la altura de las tibias del
paciente en dirección craneal. Toma con­
tacto con el talón de la mano craneal sobre
la cara externa de la porción inferior del
fémur, a la altura de la interlínea articular
femorotibial. La otra mano contacta con
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

el tercio inferior de la tibia homolateral,

abarcándolo por su porción interna, de
tal forma que la parte lateral del miembro
inferior quede apoyada en el abdomen del
terapeuta.

Ejecución del test

El terapeuta induce un movimiento en flexión
de rodilla de 25°-30° del miembro inferior a
valorar. Seguidamente lleva a cabo un par de
fuerzas: con la mano craneal realiza un em­
puje del fémur en dirección horizontal hacia FIGURA 1-354  Prueba de inestabilidad medial: valgo
la línea media del cuerpo, aproximándolo a forzado.
284 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE DERRAME
Esta prueba se utiliza para valorar la exis­
tencia de un derrame en el compartimento
articular de la articulación de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las rodillas del paciente.
El terapeuta toma un contacto con la mano
craneal sobre la parte superior de la rótula; la
mano caudal toma un contacto sobre la parte
inferior de la misma.
FIGURA 1-355  Prueba de derrame.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un acercamiento
de las dos manos en dirección de la rótu­
la del paciente. Seguidamente, con la punta
del dedo índice de la mano caudal realiza un
empuje de la rótula en dirección del suelo,
comprimiéndola contra el fémur.
Interpretación del test
Si cuando realiza la maniobra el terapeuta
percibe un empuje de la rótula hacia el techo,
acompañado en la mayoría de las veces de
salida del líquido hacia los bordes medial y
lateral de esta, se puede pensar en un exceso
de líquido a nivel del compartimento articu­
lar de la rodilla. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
La existencia anormalmente aumentada de
líquido en la articulación de la rodilla secun­
daria a un proceso inflamatorio se conoce
como el signo del chapoteo.
PRUEBA DE MACINTOSH
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante a la altura de las rodillas del paciente
en dirección craneal. Con el talón de la mano
superior, toma contacto sobre la porción la­
teral del tercio distal del fémur homolateral,
de forma que los dedos de la mano reposen
sobre la cara anterior del mismo. Con la otra
mano contacta a nivel del tercio caudal de la
tibia homolateral, abarcándola.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de rota­
ción interna de la tibia con la mano inferior.
De forma simultánea, conduce la pierna pro­
gresivamente hacia flexión y valgo de rodilla.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 285

Interpretación del test PRUEBA DE JAKOB

Si el terapeuta aprecia a los 30° de flexión Esta prueba se utiliza para valorar una po­
un bloqueo articular continuado de un resalte sible afectación de inestabilidad posterior
o chasquido en la parte externa del extremo de rodilla.
proximal de la tibia acompañado o no de un
cuadro álgico, se puede pensar en una posible Posición del paciente
afectación del ligamento cruzado anterior. En
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
este caso se dice que la prueba es positiva.
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Los elementos que proporcionan estabilidad
a la rodilla en rotación interna de tibia son en
Posición del terapeuta
primer lugar el ligamento cruzado posterior,
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
seguido de la cintilla iliotibial y, en menor
adelante a la altura de las tibias del paciente
medida, el ligamento lateral interno.
en dirección craneal. Con la mano caudal,
Una modificación de esta prueba descrita
toma contacto a la altura del maléolo tibial
por Kapandji introduce los mismos paráme­
abarcándolo desde la parte interna, de tal
tros pero con un componente de compresión
forma que contacte el maléolo peroneal con
longitudinal en dirección craneal, coaptando
el hueso ilíaco del terapeuta y el antebrazo se
en mayor medida la tibia sobre el fémur con
sitúe sobre la porción interna del pie. El talón
el paciente en decúbito lateral.
de la otra mano se encuentra en contacto con
la cara lateral externa de la rodilla.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva un mo­
vimiento de flexión coxofemoral y de rodilla
de 70° cada una, y rotación externa de tibia.
Seguidamente, lleva a cabo un empuje con
su mano proximal hacia la línea media, de
tal forma que se genere un estrés en valgo
de rodilla. Sin quitar ningún parámetro, el
terapeuta conduce la rodilla y la cadera del
lado a valorar hacia la extensión.

Interpretación del test

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Si durante la maniobra se genera un des­

plazamiento anterior de la porción externa
de la tibia con respecto al fémur acompañado
en la mayoría de los casos de una sensación
de aprehensión, se puede pensar en una afec­
tación de inestabilidad posterolateral de la
rodilla. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Durante la prueba, el terapeuta induce una
subluxación posterior de la porción lateral de
la tibia a partir de los movimientos de flexión
y rotación externa, subluxación que reduce
con la extensión de la rodilla. El terapeuta
FIGURA 1-356  Prueba de Macintosh.
286 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
ha de apreciar esta reducción a través de la
palpación y/o de un chasquido audible.
Ante una afectación de subluxación pos­
terior, el terapeuta puede pensar en una
posible afectación del ligamento cruzado
posterior, del ligamento poplíteo arqueado y
del tendón del músculo poplíteo.
FIGURA 1-357  Prueba de Jakob.
PRUEBA DE DEJOUR
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación del ligamento cruzado anterior
y la cápsula articular de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante a la altura de las rodillas del paciente
en dirección craneal. Con la mano caudal
toma contacto sobre el extremo superior de la
tibia, abarcándola por su parte interna, de tal
forma que mantenga la pierna en contacto
con el abdomen y el antebrazo. El pulgar de
esta mano reposa sobre la tuberosidad tibial
anterior y el resto de dedos se encuentran
bajo el hueco poplíteo. La mano craneal toma
contacto con la porción anterior del extremo
inferior del fémur de la misma pierna.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una tracción de la
tibia hacia el techo con su mano caudal. De
forma simultánea, con la otra mano realiza
FIGURA 1-358  Prueba de Dejour.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla 287

un empuje en dirección hacia la camilla y a último ha de llevar a cabo una activación

la línea media del cuerpo.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se ge­
nera un desplazamiento anterior y medial de
la tibia con respecto al fémur produciéndose
una subluxación, se puede pensar en una
posible afectación del ligamento cruzado
anterior y/o de la cápsula articular en su
porción posterior. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Una alternativa a esta prueba puede in­
cluir simultáneamente a la tracción de la
tibia un movimiento de flexión pasiva de
rodilla. En caso de subluxación, se genera
una reducción. Además, si este gesto está
acompañado de un cuadro álgico, se puede
pensar en una posible afectación del menis­
co interno.
del cuádriceps simultánea a una flexión de
ambas rodillas.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se
aprecia una imposibilidad de llevar a cabo el
gesto acompañada de aprehensión, se puede
pensar en una posible afectación del ligamen­
to cruzado anterior. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
A través de la prueba se genera un despla­
zamiento lateral externo de la tibia con res­
pecto al fémur, hecho que pone en estrés el
ligamento cruzado anterior.
Esta prueba es semejante al pivot shift lateral,
pero con el componente de carga añadido.

PRUEBA DE ARNOLD
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación del ligamento cruzado anterior.

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo, con la pierna del lado contrario
al que se va a evaluar con ciertos grados de
flexión y aproximación coxofemoral, de tal
forma que se encuentra cruzada anteriormen­
te con respecto al miembro a valorar. Ambos
pies están apoyados en el suelo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a la espalda del pacien­
te. Toma contacto con las manos sobre la
porción superior de ambos hombros del
mismo. El pie contralateral del terapeuta
pisa el empeine del lado a evaluar del
paciente.

Ejecución del test

El terapeuta induce pasivamente a través
de su contacto superior un movimiento de
rotación de 90° del tórax del paciente con­
traria al lado a evaluar. Seguidamente, este FIGURA 1-359  Prueba de Arnold.
288 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE APREHENSIÓN
DE SMILLIE
Esta prueba se utiliza para evaluar una po­
sible afectación a nivel de la articulación
femoropatelar.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario al que
se va a valorar en finta doble a la altura de
las rodillas del paciente orientado hacia este.
Toma contacto con el primer dedo de ambas
manos sobre el margen rotular interno del
lado a evaluar. Los demás dedos descansan
sobre el borde externo.
FIGURA 1-360  Prueba de aprehensión de Smillie.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje de la
rótula con los pulgares en dirección al cón­
dilo femoral externo. Seguidamente le pide al
paciente que lleve progresivamente el miem­
bro hacia flexión de rodilla.
Interpretación del test
Si aparece en el paciente una sensación de
aprehensión a lo largo de la prueba acom­
pañada o no de un proceso álgico, se puede
pensar en una posible inestabilidad femoro­
patelar. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Que la prueba sea positiva indica una posible
subluxación de la rótula con propensión hacia
la luxación.
PRUEBA DE INCLINACIÓN
ROTULIANA
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de la rótula en su relación
con el fémur.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las rodillas del pacien­
te orientado hacia este. Con ambas manos
contacta sobre la rótula del lado a evaluar,
de tal forma que los pulgares reposen sobre
el margen externo y el resto de los dedos lo
hagan sobre el interno.
Ejecución del test
El terapeuta tracciona con los pulgares el
margen externo de la rótula hacia el techo,
de tal forma que la “despega” del cóndilo
femoral externo. A la vez, realiza un peque­ño
empuje sobre el margen interno hacia la ca­
milla con el resto de los dedos. Seguidamen­
te, el terapeuta observa el cambio de la rótu­
la con respecto al fémur, la relación entre la
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
horizontalidad adquirida de la rótula por la
maniobra y la camilla.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que el ángulo formado
por la horizontal de la rótula y la camilla se
encuentra por debajo de los 15°, se puede
pensar en una posible afectación del tipo sín­
drome femoropatelar. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
En condiciones normales la rótula debe tener
la movilidad suficiente para formar un ángu­
lo de 15° o mayor con respecto a la camilla.
En los hombres, una angulación de 5° por
debajo de la normalidad no se considera
patológica.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-361  Prueba de inclinación rotuliana.
289
PRUEBA DE HUGHSTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del ligamento lateral interno.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, en el lado de la camilla a
valorar. El miembro a evaluar cuelga por el
borde de esta, de tal forma que se genera una
flexión de 20° de la rodilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las tibias del paciente
orientado hacia este. Contacta con el talón
de la mano craneal a nivel de la interlínea
externa de la articulación femorotibial. La
otra mano abarca el primer dedo del pie del
mismo lado.
FIGURA 1-362  Prueba de Hughston.
290 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test Interpretación del test

El terapeuta induce un movimiento de valgo Si aparece sintomatología álgica durante la
de rodilla realizando un empuje con la mano realización de la prueba, se puede pensar en
craneal hacia la línea media, mientras que una posible afectación meniscal. En este caso
con la otra mano separa el dedo gordo hacia se dice que la prueba es positiva.
la parte externa. Este par de fuerzas genera Que la prueba sea positiva no afirma que exista
un estrés al valgo en la rodilla. lesión meniscal, pues la misma sintomatología
puede aparecer por una afectación de la cápsula
Interpretación del test articular femorotibial. Por ello hay que realizar
Si aparece un cuadro álgico a nivel de la pruebas más específicas para el diagnóstico.
interlínea articular interna de la rodilla du­
rante la prueba, se puede pensar en una po­
sible afectación del ligamento lateral in­
terno.
Con la maniobra, el terapeuta genera un es­
trés al valgo, aumentando la tensión del com­
plejo ligamentoso de la porción medial de
la rodilla.

PRUEBA DE O’DONOGHUE
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación meniscal.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con el miembro infe­
rior a valorar en flexión de 90° de rodilla,
de tal forma que contacte la planta del pie
con la camilla, y los brazos a lo largo del
cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en
finta adelante a la altura de las rodillas del
paciente en dirección craneal. Toma contacto
con la mano caudal abarcando internamente
el calcáneo. La otra mano contacta con la
porción anterior del extremo distal del fémur.
FIGURA 1-363  Prueba de O’Donoghue.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un mo­ PRUEBA DE ANDERSON
vimiento de flexión de 90° de la articulación Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
coxofemoral y de la rodilla del miembro a ble afectación meniscal.
valorar. Seguidamente, lleva a cabo un mo­
vimiento de rotación tibial interna y externa Posición del paciente
forzadas. Realiza la misma ejecución con la En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
rodilla en flexión máxima. del cuerpo y las rodillas en extensión.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del pa­
ciente en finta adelante a la altura de las tibias
en dirección craneal. Toma contacto con los
dos primeros dedos de la mano superior a lo
largo de la porción anterior de la articulación
femorotibial homolateral. Con la otra mano
toma contacto sobre la parte posterior del
tercio proximal de la tibia del lado a valorar,
abarcándola desde su parte interna, de tal for­
ma que se abrace la pierna del paciente y se
sitúe la tibia entre el tronco del terapeuta y la
parte interna del antebrazo de este.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un val­
go de rodilla y flexión de unos 45° de esta
articulación. Seguidamente, se lleva la pierna
hacia varo de rodilla y extensión máxima. De
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-364  Prueba de Anderson. A. Valgo más flexión. B. Varo más extensión.
291
esta forma se imprime un movimiento de cir­
cunducción de la rodilla, que el terapeuta ha
de repetir de forma consecutiva aumentando
los parámetros en valgo y varo.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se ge­
nera un cuadro álgico agudo y/o chasquido a
nivel de la interlínea articular, se puede pen­
sar en una posible afectación de meniscos.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
Si existe algún tipo de desgarro meniscal o
afectación del cartílago articular, al realizar la
maniobra el terapeuta percibirá el movimiento
a nivel de la rodilla como arenoso y crepitante.
Para un diagnóstico certero y eficaz, se re­
quiere acompañar esta prueba de otras más
específicas, pues que esta sea positiva no
implica necesariamente una lesión meniscal.
292 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE LA PLICA
MEDIOPATELAR
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación de la plica mediopatelar.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de la articulación femoroti­
bial orientado hacia el paciente. Con el ante­
brazo, toma contacto craneal sobre la región
posterior de la rodilla a homolateral, de tal
forma que contacte con la palma de la mano
sobre la cara anterior de la rótula de la otra
pierna; esto genera cierta flexión de rodilla
del lado a valorar. El primer dedo de la otra
mano contacta con el borde lateral rotuliano
del miembro a evaluar, mientras que el resto
de los dedos lo hacen sobre el borde medial.

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo un empuje de la
rótula en dirección medial con el primer dedo
de la mano caudal. FIGURA 1-365  Prueba de la plica mediopatelar.

Interpretación del test PRUEBA DE LA PLICA DE HUGHSTON

Si durante la realización de la prueba se
produce un cuadro álgico agudo en la región
rotuliana o perirrotuliana interna, se puede
pensar en una afectación de la plica medio­
patelar. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
La sintomatología se produce por la com­
presión que genera la patela contra la plica a
nivel del cóndilo femoral interno. En algunos
casos el terapeuta puede palpar una inflama­
ción laxa en esta zona.
El terapeuta debe tener cuidado y debe rea­
lizar un buen diagnóstico diferencial para
poder discernir entre una afectación a nivel
de la plica mediopatelar y del menisco in­
terno, ya que ambas afecciones cursan con
sintomatología parecida.
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de la plica suprarrotuliana.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las tibias del paciente
orientado hacia este. Toma contacto con el
pulgar de la mano craneal sobre el margen
externo rotuliano. La otra mano abarca el
empeine del pie homolateral.
Ejecución del test
A través del contacto distal, el terapeuta indu­
ce de forma pasiva una rotación interna de la
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
FIGURA 1-366  Prueba de la plica de Hughston. A. En flexión. B. En extensión.
tibia. A la vez, lleva a cabo un empuje de la
rótula en dirección medial. Manteniendo estos
dos parámetros, conduce la rodilla a valorar
primero a flexión y luego a extensión.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe bajo su contacto
craneal un chasquido y/o un cuadro álgico
durante la realización de la prueba, se puede
pensar en una posible afectación de la plica
suprarrotuliana. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Hay que tener en cuenta que la sintomato­
logía álgica es común a un dolor de origen
femororrotuliano, por lo que el terapeuta
debe realizar pruebas más específicas para
diferenciarlos.
293
PRUEBA DE ONI
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación de los meniscos.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y la rodilla y la cadera del lado a
valorar en 30° de flexión cada una.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante a la altura de las rodillas del paciente
en dirección caudal. Con la mano superior,
toma contacto sobre la porción anterior del
tercio distal del muslo del paciente del lado
de la rodilla a evaluar. La otra mano abarca la
porción distal de la tibia homolateral.
294 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma rápida e ines­
perada un movimiento de extensión de la
rodilla a valorar.

Interpretación del test

Si tras la realización de la prueba aparece
un cuadro álgico agudo sobre la articula­
ción femorotibial o la región periarticular,
se puede pensar en una afectación meniscal
homolateral al recorrido del dolor. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
Hay que tener en cuenta que en la mayoría de
casos una afectación meniscal conlleva una
incapacidad de extensión completa de rodilla.
Por lo tanto, el terapeuta no ha de forzar hacia
la extensión, pues seguramente la afectación

FIGURA 1-367 (cont.).  B. Extensión máxima.

del menisco esté impidiendo completar el

rango articular. En este caso también se dice
que la prueba es positiva.

PRUEBA DE LOOMER
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por inestabilidad posterolateral
en rotación de la articulación femorotibial,
que traduce una lesión del ligamento cruzado
posterior.

Posición del paciente

FIGURA 1-367  Prueba de Oni. A. Posición de partida.
(Continúa.)
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y con la articulación coxofemoral
y de las rodillas flexionadas, de tal forma
que las plantas de los pies se encuentren
en contacto con la camilla. Las rodillas se
encuentran pegadas la una a la otra.
 1.4. Miembros inferiores | Rodilla
Posición del terapeuta
De pie, a la altura del borde inferior de la ca­
milla en finta doble orientado hacia el pacien­
te. Toma contacto con las manos abarcando
ambas los tobillos del mismo.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un mo­
vimiento de rotación externa de ambas tibias.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento anor­
malmente excesivo de rotación acompañado
de una leve traslación posterior de tibia, se
puede pensar en una afectación de inestabili­
dad posterolateral en rotación y del ligamento
cruzado posterior. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-368  Prueba de Loomer.
295
Si el terapeuta percibe que la tibia presenta
traslación posterior sin excesiva rotación
tibial, hay que pensar en afectación del liga­
mento cruzado posterior únicamente.
Igualmente, si el terapeuta percibe la apari­
ción de dolor en el compartimento interno
de la rodilla, puede ser indicativo de una
afectación del ligamento lateral interno de
la misma.
PRUEBA DE TRASLACIÓN
POSTERIOR DINÁMICA
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de los ligamentos cruzados
de la rodilla, especialmente una lesión del
ligamento cruzado posterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
adelante a la altura de las tibias del paciente
en dirección craneal. Toma contacto con la
mano superior bajo el hueco poplíteo de la
rodilla del lado a evaluar. La otra mano con­
tacta abarcando el calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de fle­
xión de 90° de la articulación coxofemoral
y de la rodilla. Seguidamente lleva a cabo de
forma pasiva un movimiento de extensión
de rodilla sin inducir una rotación femoral
involuntaria.
Interpretación del test
Si al realizar la maniobra, el terapeuta perci­
be un chasquido o se reduce una subluxación
posterior de la tibia, se puede pensar en una
posible afectación de los elementos que le
proporcionan a la rodilla estabilidad posterior
(en la mayoría de las ocasiones el ligamento
cruzado posterior). En este caso se dice que
la prueba es positiva.
296 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
La prueba se basa en la tracción que los mús­
culos isquiotibiales producen sobre la tibia al
llevar a cabo la extensión pasiva de rodilla,
que es frenada gracias a la integridad de los
ligamentos cruzados.
El terapeuta ha de llevar a cabo una exten­
sión completa de rodilla, aunque se vea en
la necesidad de disminuir algunos grados la
flexión coxofemoral.
Que la prueba sea positiva no permite diferen­
ciar una inestabilidad posterior propiamente
dicha de una posterolateral en rotación.
FIGURA 1-369  Prueba de traslación posterior diná­
mica.
PRUEBA DE LA UÑA DEL PULGAR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación sensitiva subcutánea.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de las rodillas del paciente
orientado hacia este. Con la mano craneal
toma contacto sobre la porción anterior del
tercio distal del fémur homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo varias percusiones
con la punta de la uña del dedo índice de la
mano inferior sobre la rótula del lado a valorar.
Interpretación del test
Si durante la prueba se genera un cuadro ál­
gico a nivel de la zona percutida, el terapeuta
FIGURA 1-370  Prueba de la uña del pulgar.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie
puede pensar en una afectación de las termi­
naciones nerviosas sensitivas subcutáneas.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
La afectación de estas terminaciones nervio­
sas suele ocurrir tras un hecho traumático
sobre la región anterior de las rodillas.
Hay que tener en cuenta que las percusiones
sobre un tendón rotuliano afecto generan de
la misma forma la sintomatología álgica.
SIGNO DE CLEEMAN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de fractura del fémur.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-371  Signo de Cleeman.
297
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble a la altura de las rodillas orientado
hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta observa ambas rodillas del pa­
ciente e intenta percibir posibles diferencias
estructurales.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe en la porción de piel
superior a la rótula una zona arrugada, se
puede pensar en una fractura del hueso fémur
de tipo cabalgada.
TOBILLO Y PIE
PRUEBA DE GRIFKA
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación por pie plano.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta ade­
lante a la altura de los tobillos del paciente
en dirección craneal. Con la mano inferior
toma contacto abrazando los dedos del pie
del mismo lado, de tal forma que aborde
el pie internamente, con el pulgar sobre el
dorso de los dedos del pie y el resto de dedos
reposando en la planta del pie. La otra mano
abarca el calcáneo del mismo lado tomando
un contacto en su parte posterior.
Ejecución del test
El terapeuta induce a través de los dedos del
pie una flexión dorsal de los metatarsianos.
Seguidamente, realiza una compresión longi­
tudinal de los mismos hacia el talón.
Interpretación del test
Si se genera un cuadro álgico en la cabeza de
los metatarsianos cuando el terapeuta lleva a
298 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
cabo la compresión, se puede pensar en una
posible afectación como consecuencia de un
pie plano. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Esta compresión genera un estrés de la cabe­
za de los metatarsianos que en los pies planos
produce sintomatología dolorosa.
FIGURA 1-372  Prueba de Grifka.
SIGNO DE STRUNSKY
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de los huesos metatarsianos.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los pies por fuera
del borde inferior de la camilla, las rodi­
llas extendidas y los brazos a lo largo del
cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el borde inferior de la camilla en
finta doble orientado hacia el paciente en
dirección craneal. Toma contacto sobre el
primer dedo de cada pie abarcándolos con las
manos, de forma que la yema de los pulgares
del terapeuta estén en contacto con la cara
dorsal del primer dedo de los pies del pacien­
te y el borde medial del segundo dedo se sitúe
sobre la cabeza del primer metatarsiano por
su cara plantar. Así, tiene el primer dedo de
cada pie del paciente sujeto a modo de pinza.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una tracción de
los dedos del pie en dirección caudal, de tal
forma que los conduce hacia flexión plantar.
FIGURA 1-373  Signo de Strunsky.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie
Interpretación del test
Si se genera un cuadro álgico sobre la cabeza
de los metatarsianos cuando el terapeuta lle­
va a cabo la acción, se puede pensar en una
posible afectación de los mismos.
El gesto realizado aumenta la presión articu­
lar de la cabeza de los huesos metatarsianos.
Previa a la realización de la prueba, el tera­
peuta puede aumentar la presión sobre ellos
palpándolos y comprimiéndolos buscando
igualmente signos de dolor.
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
DE LOS DEDOS
Esta prueba se utiliza para valorar la estabili­
dad de los huesos de los dedos del pie.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-374  Prueba de desplazamiento de los dedos. A. En flexión. B. En extensión.
299
Posición del paciente
Sentado, con los pies colgando por fuera de
la camilla y las manos reposadas sobre la
misma.
Posición del terapeuta
Sentado a los pies del paciente orientado
hacia este ligeramente desplazado del lado
a valorar. Toma contacto con la mano cra­
neal abarcando globalmente la cabeza de los
huesos metatarsianos. La otra mano contacta
con la falange proximal del dedo a explorar.
Ejecución del test
Con la mano craneal, el terapeuta bloquea
la base de los huesos metatarsianos, mien­
tras que con la otra realiza movilizaciones
300 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

del dedo a explorar del pie hacia el suelo y
hacia el techo induciendo una flexión y una
extensión.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra apa­
rece sintomatología álgica a la altura de la ar­
ticulación metatarsofalángica o movimientos
excesivamente aumentados, se puede pensar
en una inestabilidad de las articulaciones del
antepié. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Estas inestabilidades o subluxaciones se
deben a alteraciones articulares de los dedos
que generan sobrecarga y que con el tiempo
pueden desarrollar malformaciones en fle­
xión dorsal (dedos en garra).
de la articulación metatarsofalángica del
primer dedo.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se ge­
nera un cuadro álgico a nivel del primer dedo
y se producen chasquidos en la articulación
metatarsofalángica, se puede pensar en una
posible afectación por hallux rigidus. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
En la mayoría de casos, esta sintomatología
está relacionada con un proceso artrósico y el
movimiento más frecuentemente restringido
es el desplazamiento del dedo en dirección
dorsal.

TEST DEL CRUJIDO

Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación del primer dedo del pie por
hallux rigidus.

Posición del paciente

Sentado, con los pies colgando por fuera
de la camilla y las manos reposadas sobre
esta.

Posición del terapeuta

Sentado a los pies del paciente orientado
hacia el mismo ligeramente desplazado del
lado a valorar. Con la mano interna abarca el
primer dedo del pie a la altura de la articula­
ción metatarsofalángica, de tal forma que la
yema del pulgar repose sobre la cara dorsal
y los demás dedos sobre la cara plantar. La
otra mano agarra el pie por el margen lateral,
quedando el primer dedo en la región dorsal
y el resto sobre la planta del pie a la altura de
la cabeza de los metatarsianos.

Ejecución del test

La mano que abarca la cabeza de los metatar­
sianos bloquea el movimiento. Con la mano
interna, el terapeuta lleva a cabo movilizacio­ FIGURA 1-375  Test del crujido. A. En rotación in­
nes en flexión dorsal y plantar, y rotaciones terna. (Continúa.)
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie 301

Ejecución del test

Con la mano libre el terapeuta lleva a cabo un
agarre del pie a valorar. Su eminencia tenar
entra en contacto con la porción lateral de la
cabeza del quinto metatarsiano y el resto de los
dedos quedan en contacto con la región medial
de la cabeza del primer metatarsiano, de tal
forma que sostienen los huesos metatarsianos
en pinza. Seguidamente el terapeuta cierra
la pinza, realizando una compresión entre la
cabeza del primer y el quinto metatarsianos.

Interpretación del test

Si durante la realización de la maniobra se
genera un cuadro álgico a nivel de la cabeza
de los metatarsianos, se puede pensar en
una posible afectación de la articulación

FIGURA 1-375 (cont.).  B. En rotación externa.

PRUEBA DE COMPRESIÓN
DE GÄNSSLEN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del antepié.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los pies colgando
por fuera del borde inferior de la camilla y
los brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar en finta doble a la
altura del borde inferior de la camilla. Toma
contacto con la mano superior fijando inter­
namente la base de los huesos metatarsianos,
de tal forma que el pulgar entra en contacto
con ellos por la porción dorsal y el resto de
los dedos, por la porción plantar. FIGURA 1-376  Prueba de compresión de Gänsslen.
302 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

metatarsofalángica en la que aparece el dolor. Si el punto de mayor intensidad álgica se si­

En este caso se dice que la prueba es positiva. túa en el tercer o cuarto metatarsiano, se
Esta sintomatología puede irradiarse caudal podría pensar en una posible afectación por
o cranealmente y es típica de una morfología neurinoma de Morton.
en pie plano y en presencia de un neurinoma
de Morton.
Hay que tener en cuenta que la prueba ha de
realizarse con mucho cuidado cuando existe
deformación evidente de las articulaciones
del antepié y ante una posible fractura ósea.

PRUEBA DE PERCUSIÓN
DEL METATARSO
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación a nivel de la articulación
metatarsofalángica.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los pies sobresalien­
do por el borde inferior de la camilla y los
brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, a los pies del paciente en finta doble
orientado hacia el mismo ligeramente despla­
zado del lado a valorar. Abarca con la mano
externa los dedos del pie del lado a evaluar,
de forma que el pulgar repose sobre la región
plantar de los mismos y el resto de los dedos
lo hagan por la porción dorsal.

Ejecución del test FIGURA 1-377  Prueba de percusión del metatarso.

El terapeuta induce un movimiento de ex­
tensión de los dedos del pie. Seguidamente
y sin disminuir este parámetro, realiza una PRUEBA DE COMPRESIÓN
serie de percusiones sobre la cabeza de los DE THOMPSON (PRUEBA
huesos metatarsianos ayudado de un martillo DE COMPRESIÓN EN PINZA
o con la yema de los dedos índice y corazón SOBRE LA PANTORRILLA)
de la mano libre. Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación a nivel del tendón de Aquiles.
Interpretación del test
Si se produce tras las percusiones un cuadro Posición del paciente
álgico a nivel de los huesos metatarsianos, se En decúbito ventral, con las rodillas en ex­
podría pensar en una posible afectación de tensión, los pies sobresaliendo por el borde
la articulación metatarsofalángica. Se diría inferior de la camilla y los brazos a lo largo
entonces que la prueba es positiva. del cuerpo.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie
Posición del terapeuta
De pie, a la altura del borde inferior de la
camilla en finta doble orientado hacia el
paciente.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la mano superior en
pinza sobre la musculatura de la parte pos­
terior de la tibia del lado a valorar y realiza
una enérgica presión sobre ella. Simultánea­
mente percibe cualquier modificación a nivel
del pie homolateral.
Interpretación del test
Si cuando el terapeuta lleva a cabo la presión
sobre la musculatura de la parte posterior de
la tibia no se produce ningún movimiento
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-378  Prueba de compresión de Thompson
(prueba de compresión en pinza sobre la pantorrilla).
303
secundario a nivel del pie, se puede pensar en
una posible afectación por rotura del tendón
de Aquiles. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
En condiciones normales y como consecuen­
cia de la acción del terapeuta, el pie debe
realizar de forma súbita una flexión plantar.
Dependiendo del grado de afectación del
tendón, el movimiento de flexión plantar será
más o menos intenso.
SIGNO DE HOFFA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación a nivel del tendón de Aquiles.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los pies sobresa­
liendo por el borde inferior de la camilla y
los brazos colocados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el borde inferior de la camilla en
finta doble en dirección craneal.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la yema de los
dedos sobre la cara plantar del antepié de
ambos miembros inferiores y lleva a cabo
un movimiento de flexión dorsal forzada de
los mismos.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la flexión dorsal, el te­
rapeuta percibe que un pie presenta menos
grados de movilidad que el otro, se puede
pensar en una posible afectación a nivel del
tendón de Aquiles. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
El hecho de perder amplitud de movimiento y
elasticidad del tendón suele relacionarse con
procesos tendinosos crónicos.
Tras un resultado positivo en esta prueba, el
terapeuta puede pedirle al paciente que ande
por la sala apoyándose en las cabezas de los me­
tatarsianos. Este hecho es imposible de rea­
lizar en caso de rotura del tendón de Aquiles.
304 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

Con un martillo de reflejos, el terapeuta
realiza pequeñas percusiones sobre el ten­
dón de Aquiles en un punto cercano a su inser­
ción en el hueso calcáneo.

Interpretación del test

Si durante la realización de la maniobra se
genera un cuadro álgico a nivel del tendón
y/o el terapeuta percibe una disminución o
abolición del reflejo aquíleo, se puede pen­
sar en una posible afectación por rotura del
tendón de Aquiles. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
El terapeuta ha de realizar un diagnós­
tico diferencial para poder especificar si esa
abolición del reflejo aquíleo se debe a una
afectación tendinosa o neurológica.

FIGURA 1-379  Signo de Hoffa.

PRUEBA DE PERCUSIÓN
DEL TENDÓN DE AQUILES
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por rotura a nivel del tendón
de Aquiles.

Posición del paciente

En decúbito ventral, con los brazos a lo largo
del cuerpo y el miembro inferior a valorar en
flexión de rodilla de 90°, de tal forma que la
planta del pie homolateral quede orientada
hacia el techo.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar en finta doble a
la altura del tobillo del mismo lado. Con la
mano caudal toma contacto sobre el empeine FIGURA 1-380  Prueba de percusión del tendón de
del pie del mismo lado. Aquiles.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie 305

PRUEBA DE LAS CUÑAS sin embargo, si el quinto metatarsiano no

LATERALES
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la flexibilidad del retropié
y del antepié observando cómo reacciona el
antepié ante los desequilibrios de tipo varo
o de tipo valgo producidos en el retropié.
También permite determinar si en caso de
haber pérdida de elasticidad, esta se debe a
un espasmo muscular o si por el contrario se
trata de un pie rígido, irreductible.
apoya su cabeza y esta se queda sin contacto
con el suelo, hay que concluir que se trata de
una adaptación rígida e irreductible.
Como alternativa a esta prueba, el terapeuta
puede utilizar sus propios dedos a modo de
cuñas.
Esta prueba también se puede realizar colo­
cando la cuña en la parte interna o externa
del antepié, observando las posibles adapta­
ciones que realiza el retropié.

Posición del paciente

De pie, con los miembros superiores relaja­
dos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, a la espalda del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta ha de percibir en el paciente
posibles alteraciones posturales del pie del
miembro a valorar. Seguidamente, ayudado
de una cuña, debe ir corrigiendo estas altera­
ciones y observar la capacidad de adaptación
del resto del pie.

Interpretación del test

Si el paciente presenta un retropié en valgo,
el terapeuta debe colocar la cuña en la parte
interna del calcáneo. En este caso se pueden
dar dos opciones: si el antepié corrige auto­
máticamente con una pronación, se puede
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

concluir que hay una adaptación causada por

espasmo muscular; sin embargo, si el primer
metatarsiano no apoya su cabeza y esta se
queda sin contacto con el suelo, hay que con­
cluir que se trata de una adaptación rígida e
irreductible.
En el caso de que el paciente presente un FIGURA 1-381  Prueba de las cuñas laterales.
retropié en varo, hay que colocar la cuña en
la parte externa del calcáneo. En este caso,
también se pueden dar dos opciones: si el
antepié corrige automáticamente con una PRUEBA DE FLEXIBILIDAD DEL PIE
supinación, se puede concluir que hay una Esta prueba se utiliza para evaluar la capaci­
adaptación causada por espasmo muscular; dad de adaptación en un pie talo.
306 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del paciente Interpretación del test

De pie, con los miembros a lo largo del
cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente orientado
hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta ha de percibir en el pie talo una
disminución o una desaparición de la bóveda
plantar y valgo de retropié. Seguidamente,
le pide al paciente que apoye todo su peso
sobre el antepié (en puntillas) y luego sobre
los calcáneos (en talones).
Si el terapeuta no percibe cambio alguno de
la morfología del pie en los movimientos
de puntillas y talones, se puede pensar en
una afectación en pie plano valgo de tipo
irreductible. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Si cuando el paciente lleva a cabo las dis­
tintas variaciones en bipedestación el te­
rapeuta observa que se aumenta o aparece
la bóveda plantar y se corrige el valgo del
retropié, se dice que el pie presenta una
morfología en valgo flexible.

FIGURA 1-382  Prueba de flexibilidad del pie. A. Flexión plantar. B. Flexión dorsal.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie
PRUEBA DE CORRECCIÓN
DEL ANTEPIÉ EN ADUCCIÓN
Esta prueba se utiliza para evaluar la capa­
cidad de adaptación del pie en niños con
antepié en varo o pie aducto.
Posición del paciente
En decúbito dorsal.
Posición del terapeuta
En sedestación, a los pies de la camilla orien­
tado hacia el niño. Toma contacto con una ma­
no abarcando el calcáneo del lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo con dedo índice de la
mano libre una compresión del margen medial
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-383  Prueba de corrección del antepié en
aducción.
307
del antepié hacia el radio externo, de tal forma
que intente corregir la afectación en aducción.
Interpretación del test
Si el terapeuta es capaz de corregir momen­
táneamente la aducción de antepié del niño,
se puede decir que la afectación presenta un
carácter flexible y corregible. Si por el con­
trario el terapeuta es incapaz de variar la mor­
fología del antepié, la afectación en aducción
del antepié es de tipo rígido e irreductible.
PRUEBA DE ESTABILIDAD
EXTERNA (E INTERNA) DE LA
ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
Esta prueba se utiliza para evaluar posibles
afectaciones a nivel del sistema ligamentoso
del tobillo.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas, con los
pies sobresaliendo por el borde inferior de
la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado contrario al que se evalúa en
finta doble a la altura de los tobillos del paciente
orientado hacia este. Toma contacto con la ma­
no inferior abarcando lateralmente el mediopié,
de forma que el pulgar queda en la cara plantar
y los demás dedos en la zona dorsal del mismo.
Con la otra mano realiza un agarre del tercio
distal de la tibia del mismo lado.
Ejecución del test
Fijando con la mano superior, el terapeuta
induce de forma pasiva una flexión plantar y
una inversión del pie a valorar con la mano
inferior. Tras esta maniobra y partiendo des­
de la posición inicial, lleva a cabo un movi­
miento de flexión dorsal y eversión del pie.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento
excesivamente aumentado en inversión
308 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

acompañado de un bostezo articular a nivel

externo de la articulación del tobillo, se pue­
de pensar en una posible afectación de los
ligamentos laterales externos de tobillo (pero­
neoastragalino anterior o peroneocalcáneo).
Si el terapeuta percibe un movimiento exce­
sivamente aumentado en eversión acompaña­
do de bostezo articular a nivel interno de la
articulación del tobillo, se puede pensar en
una posible afectación del ligamento lateral
interno de tobillo (ligamento deltoideo).
Hay que tener en cuenta la gran movilidad de
la articulación para no obtener falsos positi­
vos, pues hay personas con mayor amplitud
articular que otras. Para dar más fiabilidad a
la prueba se han de comparar ambos tobillos.

FIGURA 1-384 (cont.).  B. Eversión.

PRUEBA DEL CAJÓN

Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación del sistema ligamentoso del tobillo.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas, de forma
que los pies sobresalgan por el borde inferior
de la camilla.

Posición del terapeuta

De pie, a la altura del borde inferior de la cami­
lla en finta doble orientado hacia el paciente.

Ejecución del test

La prueba consta de dos partes:
FIGURA 1-384  Prueba de estabilidad externa (e
interna) de la articulación del tobillo. A. Inversión. • En la primera parte de la prueba, el tera­
(Continúa.) peuta toma contacto con la mano superior
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie
sobre el tercio inferior de la tibia, abar­
cándola internamente. Con la otra mano
abarca la porción interna del mediopié
del mismo lado. Con su mano superior,
el terapeuta fija la tibia. De forma simul­
tánea, realiza con la otra mano una com­
presión del pie en dirección al suelo.
• la segunda parte de la prueba, el tera­
En
peuta toma contacto con la mano superior
sobre el tercio inferior de la tibia. Con la
otra mano abarca el calcáneo del mismo
lado. Con su mano superior, el terapeuta
bloquea la tibia. De forma simultánea,
realiza con la otra mano una tracción del
pie hacia el techo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-385  Prueba del cajón. A. Evaluación del sistema ligamentoso posterior. B. Evaluación del sistema
ligamentoso anterior.
309
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe en alguna de las dos
partes de la prueba un movimiento excesi­
vamente aumentado, se puede pensar en una
posible afectación de los ligamentos laterales
del tobillo. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Si el movimiento se encuentra aumentado
cuando el terapeuta realiza la compresión
del pie hacia el suelo, se puede pensar en una
posible afectación de los ligamentos de la
parte posterior. Si por el contrario se encuen­
tra aumentado durante la tracción hacia el
techo, puede pensar en una posible afectación
de los ligamentos de la parte anterior.
310 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DEL CLIC DE MULDER

Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por presencia de un neurinoma
de Morton.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los miembros a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

De pie, a la altura del borde inferior de la
camilla en finta doble en dirección al pa­
ciente. Con la yema del pulgar de la mano
inferior, toma contacto sobre la porción
interna de la cabeza del primer hueso me­
tatarsiano del mismo lado. El resto de dedos
reposan sobre la región lateral del quinto
hueso metatarsiano. La palma de la mano
está en contacto con la planta del pie del
paciente.

Ejecución del test

El terapeuta realiza un empuje de la cabeza
de los metatarsianos intentando cerrar su
mano, de tal forma que se compriman los
dedos del pie del lado a valorar entre ellos.
Con la otra mano el terapeuta palpa la región FIGURA 1-386  Prueba del clic de Mulder.
interdigital a valorar.

Interpretación del test PRUEBA DE PRESIÓN

Si se genera sintomatología álgica y pares­
tésica entre los dedos del pie del paciente, se
puede pensar en una posible afectación por
neuralgia intermetatarsiana. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
En la mayoría de ocasiones en las que se
genera esta sintomatología, el terapeuta
encuentra al tacto intermetatarsiano pe­
queños puntos de inflamación que durante
la prueba ocasionan un chasquido al ser
comprimidos. Estas zonas de inflamación
coinciden con engrosamientos de los ner­
vios interdigitales y suelen encontrarse
entre el segundo y tercer metatarsiano;
es lo que se conoce como neurinoma de
Morton.
SOBRE EL TALÓN
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible
afectación por fractura del hueso calcáneo.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, a la altura del borde inferior de la
camilla en finta doble en dirección craneal
ligeramente desplazado del lado a valorar.
Con el talón de la mano externa, toma con­
tacto sobre la porción lateral del calcáneo a
valorar. La otra mano toma contacto a través
del talón pero por la parte interna del mismo
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie
hueso. Los dedos quedan superpuestos en la
parte posterior del calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una fuerza de compresión
con ambas manos a la vez, de tal forma que
intente contactar las palmas de las mismas
comprimiendo entre sí el hueso calcáneo.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se ge­
nera sintomatología álgica aguda en el pie
del paciente, se puede pensar en una posible
afectación por fractura ósea a nivel del hueso
calcáneo. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
En la mayoría de casos esta afectación suele
generarse por sobrecarga en pacientes que
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-387  Prueba de presión sobre el talón.
311
presentan alguna patología en la que dis­
minuye la densidad ósea, como por ejemplo
osteoporosis.
SIGNO DE TINEL
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por atrapamiento nervioso a
nivel del túnel tarsiano.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los brazos a lo largo
del cuerpo y el miembro del lado a valorar
en flexión de 90° de rodilla, de forma que
la planta del pie homolateral se encuentre
orientada hacia el techo.
La prueba también se puede realizar en decú­
bito dorsal con las piernas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar a la altura del
tobillo en finta doble orientado hacia el pa­
ciente. Toma contacto con la mano inferior
abarcando el tercio media de la tibia homo­
lateral.
Ejecución del test
El terapeuta, ayudado por un martillo de re­
flejos o con la yema del dedo corazón de la
mano superior, golpea suavemente la parte
posterior del maléolo tibial del lado a valorar.
Interpretación del test
Si tras las percusiones se genera en el pa­
ciente sintomatología álgica acompañada de
parestesias a lo largo de la región plantar, se
puede pensar en una posible afectación por
atrapamiento del nervio tibial posterior a su
paso por el túnel tarsiano. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
Este atrapamiento se puede deber a una
afectación de la estática tarsiana que genere
tracción neural o por afectación inflamatoria
del túnel tarsiano.
Este tipo de afectaciones suelen ir acompaña­
das de alteraciones de la sensibilidad plantar
y porción interna del pie.
312 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

tro rodeando a la porción distal de la tibia y

del peroné del miembro a valorar, y lo llena
para aumentar la presión por encima de la
tensión sistólica. Mantiene la presión durante
al menos un minuto.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba se
genera en el paciente sintomatología pares­
tésica desagradable a lo largo de la porción
plantar del pie valorado, se puede pensar en
una posible afectación por compresión del
nervio tibial posterior a su paso por el túnel
tarsiano. En este caso se dice que la prueba
es positiva.

FIGURA 1-388  Signo de Tinel.

SIGNO DEL TORNIQUETE

Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por atrapamiento a nivel del
túnel tarsiano.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

De pie, al borde inferior de la camilla en
finta doble en dirección de la cabeza del
paciente.

Ejecución del test

El terapeuta toma la tensión del paciente.
Seguidamente, coloca un esfigmomanóme­ FIGURA 1-389  Signo del torniquete.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie 313

PRUEBA DE INCLINACIÓN
ASTRAGALINA (INVERSIÓN)
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible
afectación del ligamento peroneocalcáneo.

Posición del paciente

Tumbado de lado, con la pierna contrala­
teral en contacto con la camilla, la rodilla
y la cadera en flexión, aumentando la base
de sustentación. El miembro a valorar se
encuentra con la rodilla en 90° de flexión y
el pie sobresaliendo por el borde posterior
de la camilla.

Posición del terapeuta

En bipedestación, detrás del paciente en finta
adelante a la altura del pie a valorar. Toma
contacto con la mano superior abarcando el
tercio caudal de la tibia. La otra mano con­
tacta con la eminencia tenar sobre el margen
externo del calcáneo, el pulgar sobre la por­
ción superior del cuboides y el resto de dedos
sobre la cara interna del calcáneo.

Ejecución del test

El terapeuta induce un movimiento de inver­
sión en el hueso calcáneo partiendo de una FIGURA 1-390  Prueba de inclinación astragalina
flexoextensión neutra de tobillo, de tal forma (inversión).
que realice un empuje con su mano caudal
hacia el suelo.
PRUEBA DE INCLINACIÓN
Interpretación del test ASTRAGALINA (EVERSIÓN)
Si el terapeuta percibe un movimiento exce­ Esta prueba se utiliza para evaluar una po­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

sivamente aumentado de inversión de tobillo
acompañado o no de un proceso álgico, se
puede pensar en una posible afectación del
ligamento peroneocalcáneo. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
Es importante que el miembro a valorar
se encuentre en flexión de rodilla para no
falsear la prueba con la acción de la mus­
culatura. De la misma forma, el terapeuta
puede inducir flexión plantar o dorsal en el
pie a valorar para focalizar su acción en la
porción anterior o posterior del ligamento
lateral externo de tobillo.
sible afectación del ligamento deltoideo del
compartimento interno del tobillo.
Posición del paciente
En decúbito lateral, con el miembro a valorar
en contacto con la camilla en flexión de 90°
de rodilla y el pie sobresaliendo por el borde
posterior de la misma. La otra pierna se en­
cuentra con la rodilla extendida.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble a la altura del borde inferior de la
314 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
camilla orientado hacia este. Toma contacto
con ambas manos abarcando el tercio distal
de la tibia y del peroné de tal forma que los
pulgares reposen sobre la cara interna del
hueso calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de ever­
sión del pie del paciente partiendo de una
flexoextensión neutra de tobillo, de forma
que lleve a cabo una compresión del calcáneo
con ambos pulgares hacia el suelo.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento exce­
sivamente aumentado de eversión de tobillo
acompañado o no de un proceso álgico, se
FIGURA 1-391  Prueba de inclinación astragalina
(eversión).
puede pensar en una posible afectación del
ligamento deltoideo. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Es importante que el miembro a valorar se
encuentre en flexión de rodilla para no falsear
la prueba con la acción de la musculatura.
De la misma forma, el terapeuta puede inducir
flexión plantar o dorsal en el pie a valorar para
focalizar su acción en la porción anterior o pos­
terior del ligamento lateral interno de tobillo.
PRUEBA DE TRACCIÓN
DE THOMSON
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del tendón de Aquiles.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las rodillas extendidas,
los pies sobresaliendo por el margen inferior de
la camilla y los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en
finta doble orientado hacia su cabeza despla­
zado del lado a valorar. Toma contacto con la
mano interna abarcando el tercio medio de la
tibia homolateral. La otra mano refuerza el
contacto de la primera.
Ejecución del test
El terapeuta induce una tracción longitudinal
de la musculatura posterior de la tibia en di­
rección de la cabeza del paciente.
Interpretación del test
Si al realizar la tracción el terapeuta no percibe
movimiento alguno en el tobillo del paciente,
se puede pensar en una posible afectación por
rotura completa del tendón de Aquiles. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
En condiciones normales, al realizar una trac­
ción cefálica de la musculatura de la panto­
rrilla se debe producir de forma simultánea
una flexión plantar del pie homolateral. De
la misma forma, el terapeuta puede discernir
entre una mayor o menor afectación tendino­
sa según el grado de movimiento.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie 315

porción plantar y el resto de dedos reposen

sobre su cara dorsal.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva un
movimiento de flexión dorsal máxima. Se­
guidamente y manteniendo la flexión dorsal,
percute con la yema de los dedos índice y
corazón de la otra mano sobre la porción infe­
rior del calcáneo. La percusión también puede
llevarse a cabo con un martillo de reflejos.

Interpretación del test

Si tras las percusiones se genera un cuadro
álgico agudo a nivel de cualquier hueso del
pie, se puede pensar en una posible afecta­
ción por fractura. En este caso se dice que la
prueba es positiva.

FIGURA 1-392  Prueba de tracción de Thomson.

PRUEBA DE GOLPETEO
O PERCUSIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación por fractura ósea a nivel del pie.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En decúbito prono, con las rodillas exten­
didas, los pies sobresaliendo por el margen
inferior de la camilla y los brazos a lo largo
del cuerpo.

Posición del terapeuta

En sedestación, a los pies del paciente en
dirección craneal ligeramente desplazado
en el lado a valorar. Toma contacto con la
mano externa abarcando el pie a valorar por
la cabeza de los huesos metatarsianos, de tal
forma que el pulgar contacte con ellos por la FIGURA 1-393  Prueba de golpeteo o percusión.
316 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Si el terapeuta puede diagnosticar una frac­ en todas las posiciones que el paciente toma
tura de forma visual por una alteración mor­ a lo largo de la prueba.
fológica evidente, debe obviar la realización Si la tuberosidad se encuentra inferior a la
de la prueba. línea cuando el paciente se encuentra en
sedestación, se puede pensar en una posible
LÍNEA DE FEISS afectación por pie plano congénito.
Si la tuberosidad coincide con la línea de
Esta prueba se utiliza para valorar el nivel
Feiss cuando el paciente se encuentra en se­
de descenso de la bóveda plantar en caso de
destación pero se percibe inferior a la línea
pie plano.
cuando adopta la posición de bipedestación,
se puede pensar en una posible afectación por
Posición del paciente
pie plano de tipo funcional.
En sedestación sobre la camilla, con el miem­
Dependiendo de la distancia entre la tube­
bro a valorar en extensión de rodilla y las
rosidad escafoidea y la línea de Feiss, se
manos reposadas sobre la misma.
distinguen varios grados distintos de pie
plano, equivaliendo el tercer grado a la
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en
finta doble en dirección craneal ligeramente
desplazado del lado a valorar.

Ejecución del test

Con un rotulador, el terapeuta realiza
una marca a nivel del margen inferior del
maléolo tibial y otra en la porción medial
de la articulación metatarsofalángica pri­
mera. Seguidamente une ambas marcas
con una línea recta y sitúa con otra marca
la tuberosidad escafoidea con respecto a la
línea. A esta línea se la conoce como línea
de Feiss.
Después de trazar la línea de Feiss, se le
indica al paciente que se ponga en bipedes­
tación con separación de los pies de unos
10 cm. Seguidamente observa si puede
apreciar las marcas y las líneas anterior­
mente dibujadas, y vuelve a localizar la
tuberosidad del hueso escafoides con res­
pecto a la línea.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe que la tuberosidad es­
cafoidea se encuentra por debajo de la línea
de Feiss, se puede pensar en una posible
afectación por pie plano.
En condiciones normales la tuberosidad es­
cafoidea debe coincidir con la línea de Feiss FIGURA 1-394  Línea de Feiss.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie 317

tuberosidad en contacto con el suelo y el

primer grado a cierta caída de la tuberosi­
dad bajo la línea.

PRUEBA DE COMPRESIÓN
DEL HUESO LARGO
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por fractura de alguno de los
huesos del pie.

Posición del paciente

En bipedestación o en sedestación sobre la
camilla, con las rodillas extendidas y los
pies sobresaliendo por su borde inferior, y
las manos reposando sobre dicha camilla para
proporcionarle estabilidad.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a los pies del paciente
en finta doble en dirección craneal lige­
ramente desplazado del lado a valorar.
Toma contacto con la mano interna abar­
cando el borde posterior del calcáneo. Con
la otra mano contacta sobre la porción FIGURA 1-395  Prueba de compresión del hueso largo.
media del hueso metatarsiano del dedo a
valorar de tal forma que el pulgar repose
sobre la cara dorsal de este y el borde PRUEBA DE BALANCEO
radial del índice sobre la cara plantar del Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
mismo. ble afectación de la mortaja tibioperonea­
astragalina.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Ejecución del test Posición del paciente

El terapeuta lleva a cabo una compresión
longitudinal del hueso metatarsiano a valorar
en dirección del suelo.
Interpretación del test
Si se genera un cuadro álgico agudo a nivel
de alguno de los huesos del pie, se puede
pensar en una posible afectación por frac­
tura. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
En sedestación sobre la camilla, con las rodi­
llas extendidas, los pies por fuera del margen
inferior de la camilla y las manos apoyadas
sobre dicha camilla, aumentando la base de
sustentación del paciente.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente
en finta doble en dirección craneal. Toma
contacto con ambas manos sobre cada uno
de los empeines de los pies del paciente, de
318 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

tal forma que los pulgares reposen sobre la

porción anterior del hueso astrágalo. Los de­
más dedos se sitúan en la planta de los pies
del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva movi­
mientos de flexión dorsal y plantar de ambos
pies del paciente a la vez.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe un movimiento anor­
malmente reducido de flexión dorsal en
alguno de los dos pies durante la prueba, se
puede pensar en una posible afectación de
subluxación tibioastragalina posterior. En
este caso se dice que la prueba es positiva.

FIGURA 1-396 (cont.).  B. Flexión plantar.

PRUEBA DE KLEIGER
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible
afectación a nivel del ligamento deltoideo.

Posición del paciente

En sedestación, al borde de la camilla con las
piernas colgando hacia el suelo y las manos
reposando sobre la misma.

Posición del terapeuta

FIGURA 1-396  Prueba de balanceo. A. Flexión dorsal.
(Continúa.)
En sedestación, delante del paciente lige­
ramente desplazado hacia el lado a valorar.
Toma contacto con la mano interna abarcando
la porción distal de la tibia. La otra mano en­
gancha el calcáneo por la parte posterior, de
tal forma que el pulgar repose sobre su cara
posterior y el resto de dedos, sobre la interna.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie
Ejecución del test
El terapeuta induce en el miembro a valorar un
movimiento de rotación externa de tibia con
el pie en flexoextensión neutra. Seguidamente
repite el gesto con el pie en flexión dorsal.
Interpretación del test
Si se genera un cuadro álgico agudo a nivel
de la porción interna del tobillo cuando el te­
rapeuta lleva a cabo la prueba en flexoexten­
sión neutra de tobillo, se puede pensar en una
posible afectación del ligamento deltoideo.
Si la sintomatología dolorosa se produce en la
región del maléolo tibial cuando la maniobra
se lleva a cabo con flexión dorsal del pie, se
puede pensar en una posible disfunción de la
articulación tibioperonea inferior. En este úl­
timo caso el dolor suele presentar irradiación
craneal hacia el extremo inferior de la tibia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-397  Prueba de Kleiger.
319
PRUEBA PARA LOS PERONEOS
LATERALES
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación tendinosa de la musculatura
peroneal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas exten­
didas, los pies sobresaliendo por el borde
inferior de la camilla y los brazos situados a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario al
miembro a valorar en finta doble a la altu­
ra de los pies del paciente. Toma contacto
con la mano superior abarcando el tercio dis­
tal de la tibia del lado a explorar, mientras
FIGURA 1-398  Prueba para los peroneos laterales. A.
Peroneo lateral largo. (Continúa.)
320 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 1-398 (cont.).  B. Peroneo lateral corto.
que con la otra mano contacta sobre la cara
dorsal del extremo distal de los dos últimos
metatarsianos del mismo lado.
Ejecución del test
La prueba consta de dos fases:
• En la primera, el paciente ha de llevar de
forma activa el pie hacia inversión. Se­
guidamente, debe realizar un movimiento
de eversión, movimiento que resiste el
terapeuta a través del contacto caudal.
• En la segunda, el paciente ha de llevar de
forma activa el pie hacia eversión. Debe
mantener la nueva posición mientras el tera­
peuta intenta conducir el pie hacia inversión.
Interpretación del test
En la primera fase de la prueba, el terapeuta
evalúa el músculo peroneo lateral largo,
mientras que en la segunda parte es el mús­
culo peroneo lateral corto el que se valora.
Si durante la realización de la prueba aparece
sintomatología álgica a nivel del tendón del
músculo peroneo lateral largo o corto, se
puede pensar en una afectación tendinosa de
estos músculos. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Si al llevar a cabo la maniobra aparece un
chasquido, este puede ser indicativo de
una afectación a nivel de la vaina de los
peroneos.
PRUEBA DE COPELAND
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación del tendón de Aquiles.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con el miembro del
lado a valorar en flexión de 90° de rodilla y
flexión plantar del pie, de forma que la punta
de los dedos se orienten hacia el techo. Los
brazos del paciente han de situarse a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura del pie.
Ejecución del test
El terapeuta rodea con un esfigmomanómetro
el tercio medio de la tibia del lado a valorar y
lo hincha hasta los 100 mmHg. Manteniendo
la presión, le indica al paciente que lleve a
cabo de forma activa una flexión dorsal del
tobillo del mismo lado.
Interpretación del test
Si tras la flexión dorsal de tobillo, el terapeu­
ta no percibe modificaciones importantes en
la presión del esfigmomanómetro, se puede
pensar en una posible disfunción del tendón
de Aquiles.
En condiciones normales, al llevar a cabo el
movimiento de tobillo el manguito ha de in­
crementar la presión alrededor de 40 mmHg.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie 321

la porción caudal de la tibia homolateral de

forma que los dedos palpan los tendones
de los músculos peroneos a su paso por la
parte posterior del maleolo peroneal.

Ejecución del test

El terapeuta induce un movimiento de inver­
sión en el pie a valorar del paciente. Segui­
damente, le pide que realice una eversión de
forma activa y la resiste.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe durante la maniobra
que los tendones de los músculos peroneo
lateral corto y largo se desplazan hacia la
porción anterior del maléolo peroneal, se
puede pensar en una posible afectación de

FIGURA 1-399  Prueba de Copeland.

PRUEBA DE DISLOCACIÓN
DE LOS TENDONES PERONEOS
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación tendinosa de la musculatura
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

peroneal.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con las rodillas extendi­
das y los brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, al borde inferior de la
camilla en finta doble en dirección craneal
ligeramente desplazado del lado a valorar.
Con la mano externa, toma contacto sobre la
cara dorsal de la porción distal de los dos úl­ FIGURA 1-400  Prueba de dislocación de los tendones
timos metatarsianos. Con la otra mano abarca peroneos.
322 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

subluxación tendinosa de estos músculos. En Es necesario acompañar a la prueba con fle­

este caso se dice que la prueba es positiva.
Para diferenciar un estado de subluxación de
un estado de luxación de los tendones de los
peroneos, el terapeuta puede percibir como
estos se desplazan anteriormente excediendo
el maléolo peroneal.
El estado de subluxación en el que se encuen­
tran los tendones puede verse favorecido por
alteraciones en la estática del pie (calcáneo
en valgo o pie plano, por ejemplo).
PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR
DE TOBILLO EN DECÚBITO SUPINO
Esta prueba se utiliza para evaluar una po­
sible afectación del ligamento peroneoas­
tragalino anterior.
xión de rodilla, ya que la acción de la muscula­
tura posterior podría generar falsos negativos.
Al realizar la maniobra, se evalúa en mayor
medida el ligamento peroneoastragalino
anterior, pero no es específica para esta es­
tructura. Si el deslizamiento se encuentra ex­
cesivamente aumentado, el terapeuta también
puede pensar, por ejemplo, en una afectación
del fascículo anterior del ligamento deltoideo
o de la cápsula articular. El terapeuta puede
inducir mayor o menor grado de flexión
dorsal para ser más específico a la hora de
valorar estructuras.
La flexoextensión neutra del pie es la po­
sición que permite mayor movilidad de la
articulación peroneoastragalina.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con el miembro a valorar
en flexión de 90° de rodilla y la planta del
pie en contacto con la camilla, de tal forma
que se encuentre en unos grados de flexión
plantar; los miembros superiores se sitúan a
lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el borde inferior de la
camilla en finta adelante en dirección craneal
ligeramente desplazado del lado a valorar.
Toma contacto con la mano interna abarcando
la porción distal de la tibia. La otra mano con­
tacta con la parte posterior del hueso calcáneo.

Ejecución del test

El terapeuta estabiliza la tibia con la mano in­
terna. Simultáneamente, con la otra mano rea­
liza una tracción del calcáneo llevándolo
hacia anterior.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción se produce un des­
lizamiento anterior excesivo del calcáneo y el
astrágalo con respecto a la mortaja tibiopero­
nea, se puede pensar en una posible afectación
del ligamento peroneoastragalino anterior. En FIGURA 1-401  Prueba del cajón anterior de tobillo
este caso se dice que la prueba es positiva. en decúbito supino.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie
PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR
DE TOBILLO EN PROCÚBITO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación de los fascículos anteriores de
los ligamentos laterales del tobillo.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las rodillas extendi­
das, los pies sobresaliendo por el borde infe­
rior de la camilla y los miembros superiores
situados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la
altura de los tobillos del paciente en finta
doble orientado hacia este. Toma contacto
con la mano superior abarcando la parte pos­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 1-402  Prueba del cajón anterior de tobillo
en procúbito.
323
terior del tercio distal de la tibia del miembro
a valorar. Contacta con la parte posterior del
calcáneo con la unión de los dos primeros
dedos de la otra mano, de tal forma que el
pulgar repose sobre la cara externa y el índice
de dedos sobre la cara interna.
Ejecución del test
El terapeuta fija la tibia y el peroné con la
mano superior. De forma simultánea, realiza
un empuje del calcáneo en dirección del
suelo con la otra mano.
Interpretación del test
Si se produce un desplazamiento excesiva­
mente anormal del astrágalo y del calcáneo
con respecto a la mortaja tibioperonea, se
puede pensar en una posible afectación de
los fascículos anteriores de los ligamentos
laterales del pie, tanto el ligamento pero­
neoastragalino anterior como el ligamento
tibioescafoideo. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
SIGNO DE SUCCIÓN
Esta prueba se utiliza para evaluar una po­
sible afectación de la porción anterior del
ligamento peroneoastragalino anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendi­
das y los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el borde inferior de la
camilla en finta adelante en dirección craneal
ligeramente desplazado del lado a valorar.
Toma contacto con la mano interna abarcan­
do ambos maléolos del pie homolateral. La
otra mano contacta sobre la parte posterior
del calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta bloquea la tibia y el peroné del
paciente con el contacto proximal. De for­
ma simultánea, con la otra mano realiza una
tracción del calcáneo en dirección del techo.
324 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el
terapeuta percibe la presencia de un hueco
en la porción lateral externa del tobillo, se
puede pensar en una posible afectación del
ligamento peroneoastragalino anterior. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
Según la ley de Boyle, este hueco producido
se debe a una succión de los tejidos de la
porción externa del tobillo por un descenso
de la presión de la articulación peroneoastra­
galina secundaria a una rotura del ligamento
peroneoastragalino anterior.
FIGURA 1-403  Signo de succión.
PRUEBA DE O’BRIEN
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi­
ble afectación del tendón de Aquiles.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las rodillas exten­
didas y los pies sobresaliendo por el borde
inferior de la camilla, con los brazos situados
a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario al
miembro a valorar en finta doble a la altura
del tercio medio de los tobillos del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una punción totalmente
perpendicular con una aguja sobre la parte
posterior del tendón de Aquiles a valorar a
una distancia de 10 cm de su inserción distal.
Cuando el terapeuta encuentra un tope, deja de
FIGURA 1-404  Prueba de O’Brien. A. En flexión
plantar de tobillo. (Continúa.)
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie 325

Posición del paciente

En decúbito ventral, con las rodillas exten­
didas, los pies sobresaliendo por el borde
inferior de la camilla y los brazos situados a
lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a los pies del paciente en
finta doble en dirección craneal ligeramente
desplazado del lado a valorar.

Ejecución del test

Con un rotulador, el terapeuta realiza una
línea a lo largo de la parte posterior de la
porción distal del tendón de Aquiles. Segui­
damente traza otra línea que comienza en el
punto de inserción del tendón en el hueso
calcáneo y acaba 1 cm distal a este a lo largo
del borde posterior.

FIGURA 1-404 (cont.).  B. En flexión dorsal de tobillo.

presionar sobre la aguja y le pide al paciente

que realice de forma alternativa movimientos
de flexión plantar y dorsal de tobillo.

Interpretación del test

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Si durante los movimientos del pie del lado

a valorar el terapeuta no percibe cambio al­
guno en la aguja o este es muy leve, se puede
pensar en una posible afectación por rotura
del tendón de Aquiles. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
En condiciones normales, la aguja debe mo­
verse acompañando la contracción muscular.

ÁNGULO AQUÍLEO-CALCÁNEO
Esta prueba se utiliza para evaluar una po­
sible afectación de la estática del retropié. FIGURA 1-405  Ángulo aquíleo-calcáneo.
326 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Una vez dibujadas ambas líneas, el terapeuta Interpretación del test

calcula el ángulo que forman cuando el pie se
encuentra en flexoextensión neutra.
Interpretación del test
Si el terapeuta obtiene un ángulo con un valor
superior a 8°, se puede pensar en una posible
afectación de la estática del retropié (varo o
valgo de calcáneo dependiendo del grado de
eversión o inversión del pie).
En condiciones normales, la angulación ha
de ser inferior a 8°. En ocasiones, las líneas
dibujadas por el terapeuta son paralelas y no
forman ángulo alguno. Este último hecho
también se encuadra dentro de la norma­
lidad.
PRUEBA DE ALINEACIÓN
ANTEPIÉ-RETROPIÉ
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de la estática del pie.
En condiciones normales, la relación entre
el eje calcáneo y el plano metatarsiano es
perpendicular.
Si el terapeuta percibe que existe ele­
vación de la porción interna del pie, se
puede pensar en una posible afectación
de aducción del antepié. Si el terapeuta
percibe que existe elevación de la por­
ción externa del pie, se puede pensar en
una posible afectación de abducción del
antepié. En ambos casos la prueba se con­
sidera positiva.
Es importante pensar que la relación de la
estática entre el antepié y el retropié de­
pende mucho de las articulaciones que con­
forman el mediopié (astragaloescafoidea,

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con las rodillas extendi­
das, los pies sobresaliendo por el borde infe­
rior de la camilla y los miembros superiores
situados a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a los pies del paciente en
finta doble en dirección craneal ligeramente
desplazado del lado a valorar. Toma contacto
con la mano interna abarcando el calcáneo.
La otra mano contacta con el empeine a la
altura del mediopié.

Ejecución del test

Con la mano interna, el terapeuta fija el
calcáneo y el astrágalo en posición anató­
mica. Con la otra mano lleva a cabo una
eversión del pie homolateral. Manteniendo
esta posición, el terapeuta ha de percibir
cualquier modificación que se genere en el
eje longitudinal del calcáneo en relación con
la parte distal de los huesos metatarsianos del
segundo al cuarto. FIGURA 1-406  Prueba de alineación antepié-retropié.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie 327

calcaneocuboidea y calcaneoescafoidea).
Luego, si existe una alteración de la estática
del pie a nivel del mediopié o antepié, es
necesario estudiar las articulaciones del
mediopié.

TORSIÓN TIBIAL
Esta prueba se utiliza para valorar los grados
de torsión que presenta la tibia.

Posición del paciente

En decúbito prono, con flexión de rodilla
del lado a valorar de 90° y flexoextensión
neutra del tobillo del mismo lado, de tal
forma que oriente la planta del pie hacia
el techo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a los pies del paciente en
finta doble orientado hacia su cabeza.

Ejecución del test

El terapeuta traza dos líneas imaginarias: la
primera sigue el eje longitudinal del fémur
y la segunda es una línea longitudinal que,
pasando por el borde externo del calcáneo,
se dirige al borde externo del quinto dedo FIGURA 1-407  Torsión tibial.
del pie.
El terapeuta coloca un goniómetro con el
eje situado a nivel de la parte posteroexterna PRUEBA DE COMPRESIÓN
del calcáneo y procede a medir el ángulo TIBIOPERONEA
formado por la intersección de dichas lí­ Esta prueba se utiliza para valorar una po­
neas. sible afectación a nivel de la articulación
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Interpretación del test
Si el terapeuta obtiene como resultado de la
medición un ángulo superior a 18°, se puede
pensar en una posible afectación por torsión
anormalmente aumentada de tibia.
En condiciones normales el valor del ángulo
ha de situarse entre los 12° y los 18°.
Hay que tener en cuenta la relación entre el
fémur y la tibia y que una influirá de forma
directa en la otra. La anteversión del fémur,
por ejemplo, se suele relacionar con la tor­
sión tibial.
peroneotibial inferior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendi­
das y los brazos a lo largo del cuerpo; los pies
sobresalen por el borde inferior de la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el borde inferior de la
camilla en finta doble en dirección craneal
ligeramente desplazado del lado a valorar.
Con las eminencias tenares e hipotenares de
ambas manos, contacta sobre los maléolos
328 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
tibial y peroneal del pie a valorar, de tal for­
ma que los dedos se entrecruzan por la parte
posterior del hueso calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una presión de ambos ma­
léolos, intentando reducir el espacio entre ellos.
Interpretación del test
Si se genera un cuadro álgico en el tobillo
cuando el terapeuta lleva a cabo la maniobra,
se puede pensar en una posible afectación de
la articulación tibioperoneal inferior. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
La sintomatología álgica puede presentar
cierta irradiación proximal a lo largo del re­
corrido de la membrana interósea. Esto ayuda
al terapeuta a discernir entre un dolor provo­
FIGURA 1-408  Prueba de compresión tibioperonea.
cado por la presión directa de los maléolos
y un dolor provocado por el desplazamiento
de ambos huesos durante la prueba.
Antes de realizar esta prueba, el terapeuta ha
de descartar otras lesiones del tipo fractura
ósea o contusión, por ejemplo.
PRUEBA DE INVERSIÓN
FORZADA DE TOBILLO
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación de la porción anterior del
ligamento lateral externo del tobillo.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendi­
das y los pies sobresaliendo por el margen
inferior de la camilla, con los miembros
superiores colocados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en fin­
ta doble en dirección craneal ligeramente des­
plazado del lado a valorar. Toma contacto con
la mano interna abarcando la porción caudal
de la tibia. La otra mano contacta con la palma
sobre el borde lateral externo del antepié.
Ejecución del test
El terapeuta fija la tibia del paciente a través
del contacto interno. Manteniendo la fijación
y cierta flexión plantar de tobillo, induce de
forma pasiva con la otra mano un movimien­
to de inversión máxima del pie homolateral.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra se
produce un cuadro álgico agudo a nivel del
margen lateral externo del tobillo, se puede
pensar en una posible afectación del ligamen­
to peroneoastragalino anterior. En este caso
se dice que la prueba es positiva.
El movimiento producido en la prueba genera
un desplazamiento del hueso astrágalo en
sentido anteroexterno. Este hecho genera un
estiramiento del sistema ligamentario del
compartimento externo del tobillo.
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie
Realizando la misma maniobra con distintos
grados de flexión plantar y dorsal del pie, el
terapeuta puede focalizar en mayor medida
el estrés sobre la porción anterior, media y
posterior de este sistema ligamentario externo.
FIGURA 1-409  Prueba de inversión forzada de tobillo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
SIGNO DE LA COLA
DEL ASTRÁGALO
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación a nivel de la cola del hueso
astrágalo.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas exten­
didas y los pies sobresaliendo por el borde
inferior de la camilla, con los brazos situados
a lo largo del cuerpo.
329
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en
finta doble en dirección craneal ligeramente
desplazado del lado a valorar. Con la yema del
segundo dedo reforzado con el tercero de la
mano interna, toma contacto sobre la falange
caudal del primer dedo por su cara plantar.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo un movimien­
to de flexión plantar del primer dedo del pie a
valorar, movimiento que resiste el terapeuta.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se ge­
nera un cuadro álgico a nivel de la porción
posterior del astrágalo, se puede pensar en
una posible afectación por un síndrome de la
FIGURA 1-410  Signo de la cola del astrágalo.
330 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

cola del astrágalo. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Al pedirle al paciente la flexión resistida
del primer dedo, se está testando el músculo
flexor largo del primer dedo. La porción
tendinosa de este músculo recorre la parte
posterior del astrágalo, por lo que cualquier
afectación de la región posterior de este hue­
so influye en mayor o menor medida sobre
el tendón del flexor largo del primer dedo.
Es importante realizar un buen diagnóstico
diferencial, ya que la sintomatología gene­
rada durante la maniobra es compatible con
otras afectaciones ligamentosas y tendinosas
del retropié.
PRUEBA DE POSICIÓN NEUTRA
DEL ASTRÁGALO
Esta prueba se utiliza para evaluar el posi­
cionamiento del astrágalo en relación a la
articulación tibioperoneaastragalina.
de la prueba, el terapeuta mantiene la misma
flexión dorsal del pie a valorar y realiza una
eversión de este.
En ambas partes, el terapeuta ha de percibir
cualquier movimiento en el astrágalo a través
de su contacto sobre este.
Interpretación del test
En condiciones normales, el astrágalo se des­
plaza en la misma medida tanto lateralmente
en el movimiento de supinación del pie como
medialmente en el movimiento de pronación.
Si el terapeuta percibe un movimiento lateral o
medial del astrágalo excesivamente aumentado
o disminuido, se puede pensar en una posible
alteración del posicionamiento de este en rela­
ción con la articulación tibioperoneaastragalina.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con las rodillas exten­
didas y los pies sobresaliendo por el borde
inferior de la camilla, con los miembros
superiores situados a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a los pies del paciente en
finta doble en dirección craneal ligeramente
desplazado del lado a valorar. Con los dos
primeros dedos de la mano externa, toma
contacto en pinza sobre la porción distal de
los huesos metatarsianos cuarto y quinto, de
forma que el pulgar repose sobre la cara dor­
sal y el índice sobre la plantar. Con los dos
primeros dedos de la otra mano, el terapeuta
abarca en pinza la cola del astrágalo.

Ejecución del test

En una primera parte de la prueba, el tera­
peuta induce de forma pasiva a través del
contacto externo una flexión dorsal del pie a
valorar. Cuando aprecia un tope, lleva a cabo FIGURA 1-411  Prueba de posición neutra del as­
una inversión del pie. En la segunda parte trágalo. A. Primera parte. (Continúa.)
 1.4. Miembros inferiores | Tobillo y pie 331

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo una presión de la
musculatura de la parte posterior de la tibia
a través de un cierre de sus manos.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba no se
genera flexión plantar del pie del lado a va­
lorar o esta es muy leve en comparación con
el miembro contralateral, se puede pensar
en una posible afectación por rotura total o
parcial del tendón de Aquiles. En este caso
se dice que la prueba es positiva.
En condiciones normales, al llevar a cabo
la presión sobre la musculatura, el pie
homolateral responde con una flexión
plantar.

FIGURA 1-411 (cont.).  B. Segunda parte.

PRUEBA SIMMOND
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación por rotura del tendón de
Aquiles.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En decúbito ventral, con el miembro a valorar
en flexión de 90° de rodilla, de forma que la
planta del pie se oriente hacia el techo, y los
brazos situados a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura del borde inferior de la camilla en
dirección craneal. Toma contacto con ambas
manos abarcando la musculatura de la parte
posterior de la tibia. FIGURA 1-412  Prueba de Simmond.
332 CAPÍTULO | 1  La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE CORRECCIÓN Si por el contrario el pie del niño no es capaz

DEL ANTEPIÉ ADUCTUS de corregir la posición tras la estimulación,
Esta prueba se utiliza para evaluar la ca­ se puede decir que la afectación en aducción
pacidad de corrección del pie en niños con del antepié es de tipo rígido e irreductible.
antepié en varo o antepié aducto.

Posición del paciente

En decúbito dorsal.

Posición del terapeuta

En sedestación, a los pies de la camilla
orientado hacia el niño. Toma contacto con
una mano abarcando el calcáneo del lado a
valorar.

Ejecución del test

Con el dedo índice de la mano libre, el te­
rapeuta lleva a cabo una estimulación a lo
largo del margen lateral del antepié del pie
a valorar, realizando un deslizamiento desde
el calcáneo hasta el quinto dedo del mismo.

Interpretación del test

Si al realizar la estimulación, el pie del niño
responde con una eversión del mismo de
forma que el terapeuta es capaz de corregir
momentáneamente la aducción de antepié,
se puede decir que la afectación presenta un FIGURA 1-413  Prueba de corrección del antepié
carácter flexible y corregible. aductus.
 Capítulo 2

La valoración manual en Neurología

2.1. Pruebas de valoración para patología
neurológica

PRUEBA DE MARCHA
DE TALONES Y DE PUNTILLAS
Esta prueba sirve para valorar la afectación
radicular en las raíces de L4-L5 y L5-S1.

Posición del paciente

De pie con los brazos paralelos al tronco.

Posición del terapeuta

A un lado o de frente al paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que camine
primero sobre sus talones unos pasos y des-
pués sobre el antepié, de puntillas, intentando
mantener el equilibrio.

Interpretación del test

La imposibilidad de caminar de puntillas
indica una lesión de S1 por afectación del
músculo gastrocnemio, mientras que la im-
posibilidad de caminar de talones sugiere
una lesión en el nivel L4-L5 por afectación
del músculo tibial anterior.
Por otro lado, hay que tener en cuenta que
si existiera una lesión previa en el tendón
de Aquiles de tipo tendinosis, ya habría una FIGURA 2-1  Prueba de marcha de talones y de puntillas.
limitación en el movimiento que se solicita,
por lo que la prueba no sería fiable, puesto
que podría dar falsos positivos.

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 333

334 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

PRUEBA DE LA CAÍDA
Con esta prueba se puede estudiar la posible
alteración a nivel medular que el paciente
pueda presentar, con la consecuente disfun-
ción neurológica.

Posición del paciente

Sentado, sin necesidad de que apoye los pies
en el suelo; estando en esta posición, se le pi-
de que se coja las manos detrás de la espalda.

Posición del terapeuta

De pie al lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.

Ejecución del test

Se le pide al paciente que realice de forma ac-
tiva una flexión cervical máxima, una flexión
dorsal máxima y una flexión lumbar máxima.
El terapeuta coloca su mano posterior en el
occipucio del paciente intentando que en
ningún momento se pierda la flexión que se
ha ganado en el raquis. Con la mano caudal
se toma un contacto en el antepié realizando
una dorsiflexión máxima del tobillo. Una
vez colocado en esta posición, se le pide al
paciente que realice una extensión de rodilla FIGURA 2-2  Prueba de la caída.
de forma activa.
PRUEBA DE TRACCIÓN
Interpretación del test DEL NERVIO FEMORAL
Un dolor a la extensión de la rodilla o la im- Esta prueba se utiliza para valorar una po-
posibilidad de completar el arco completo de sible afectación del nervio femoral en cual-
movimiento indica que la prueba es positiva, quier punto del recorrido del mismo, desde
teniendo en ese caso una afectación medular la emergencia de la raíz nerviosa hasta su
o de las raíces nerviosas. porción terminal a nivel de la rodilla.
Normalmente, dado que con esta prueba se
consigue poner en tensión la médula y por Posición del paciente
tanto todas las raíces nerviosas, cuando apa- En decúbito lateral sobre su parte sana, con
rece dolor en el paciente, este puede explicar cadera y rodilla flexionadas para mejorar la
en qué lugar específico sucede, para cono- estabilidad del paciente.
cer en qué nivel medular se encuentra la lesión.
Es importante observar el dolor al quitar la Posición del terapeuta
flexión cervical, ya que si el dolor persiste Detrás del paciente en finta adelante a la al-
aun reduciendo tensión a nivel de la médula tura de su pelvis. Con la mano craneal toma
y raíces nerviosas, hay que pensar en un pro- un contacto globalmente sobre hemipelvis del
blema de acortamiento muscular posterior. lado afecto; la mano caudal toma un contacto,
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
pasando el antebrazo por debajo de la tibia del
paciente, sobre la parte anterior de la rodilla.
Es importante que la pierna que queda abajo,
es decir, la pierna del lado sano, se coloque en
flexión de cadera y rodilla para asegurar que
la columna lumbar está en posición neutra y
evitar así el aumento de lordosis lumbar que
produce la ejecución de la prueba.
Ejecución del test
El terapeuta solicita que de manera activa el pa-
ciente realice una flexión cervical, tras la cual se
realiza de forma pasiva una extensión de cadera
de unos 15° y una flexión de rodilla de unos 90°.
Interpretación del test
Si durante la ejecución de la prueba el pacien-
te refiere dolor a nivel de la zona anterior del
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-3  Prueba de tracción del nervio femoral.
335
muslo, el test es positivo. Dependiendo de la
zona en la que refiera más dolor, se puede co-
nocer el punto en el cual el nervio se encuentra
más vulnerable. El hecho de que el paciente
introduzca flexión cervical hace que se sobre-
estire al máximo la raíz nerviosa objeto de
estudio.
PRUEBA DE PHEASANT
Con esta prueba se puede clarificar la posible
existencia de una alteración a nivel lumbar
por compresión neurológica.
Posición del paciente
En decúbito prono con las rodillas en exten-
sión.
Posición del terapeuta
A un lado de la mesa de tratamiento a la al-
tura de la cadera del paciente en finta doble
orientado hacia este. Con su mano craneal,
toma un contacto sobre las vértebras lumba-
res bajas del paciente mientras que con su
mano caudal hace una toma en bandeja sobre
el dorso de ambos tobillos.
Ejecución del test
La prueba consiste en realizar de forma pa-
siva una flexión máxima de rodilla de forma
que se aproximen al máximo los talones a los
glúteos, manteniendo dicha posición de 45 a
60 segundos. Una vez pasado el tiempo, se
coloca la rodilla a 90° de flexión.
Interpretación del test
Una vez colocada la rodilla a 90° de flexión,
se observan los reflejos de rodilla y tobillo,
de forma que si existe una disminución o
abolición de los mismos o un aumento en la
facilitación de la musculatura de la pantorri-
lla por la compresión de las raíces de L3 o L4,
la prueba es positiva.
Esto puede ocurrir debido a la compresión de
las raíces nerviosas a nivel lumbar: cuando
se realiza la flexión máxima de las rodi-
llas, se provoca indirectamente una extensión
336 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
lumbar que ocasiona una tracción del nervio
femoral. Por otro lado, si existe una zona
vertebral alterada, puede provocar disfunción
neurológica por atrapamiento.
FIGURA 2-4  Prueba de Pheasant.
TEST DE PINCHAZO-ROCE
Este test se utiliza para la valoración de la
sensibilidad superficial dolorosa del paciente.
Posición del paciente
Sentado, en decúbito supino, en decúbito
prono o de pie.
Posición del terapeuta
Al lado del paciente, tomando la zona que
quiere evaluar, de forma que en todo mo-
mento le explique aquello que vaya a hacer,
haciéndole preguntas sobre lo que se está
evaluando y valorando la discriminación que
puede hacer.
Ejecución del test
Con la ayuda de una aguja con un extremo
fino y otro romo, el terapeuta realiza un es-
tímulo con ambos extremos de forma aleato-
ria y sin avisar, preguntando al paciente si la
estimulación se está haciendo con el extremo
punzante o con el extremo romo, así como el
lugar de aplicación. El paciente debe tener
los ojos cerrados.
Interpretación del test
El test es positivo si el paciente no es capaz
de diferenciar si la aplicación del estímulo
FIGURA 2-5  Test de pinchazo-roce. A. Estímulo
punzante. (Continúa.)
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 337

Posición del terapeuta

Cerca del paciente a un lado o frente a este.

Ejecución del test

El terapeuta solicita al paciente que dé entre
3 y 5 pasos hacia delante y hacia atrás con
los ojos cerrados.

Interpretación del test

En caso de que el paciente no tenga ninguna
alteración o afectación, este describe una
línea recta en su marcha tanto anterior como
posterior.
En caso de afectación o disfunción en el cen-
tro vestibular periférico, el paciente presenta
una marcha normal, estándar, con los ojos

FIGURA 2-5 (cont.)  B. Estímulo romo.

se está haciendo con el extremo romo o con

el extremo punzante. También es positivo si
no sabe diferenciar la zona en la que se está
realizando el estímulo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Con esta prueba se puede determinar una alte-

ración en la sensibilidad dolorosa del pacien-
te, que se debe confirmar con la realización
de pruebas más específicas que clarifiquen y
encuadren el nivel medular afectado.

PRUEBA DE LA MARCHA
A CIEGAS O DE BABINSKI-WEIL
Con esta prueba se intenta poner de manifies-
to una alteración en el sistema vestibular.

Posición del paciente FIGURA 2-6  Prueba de la marcha a ciegas o de

De pie. Babinski-Weil.
338 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

abiertos mientras que cuando los cierra, la

marcha queda desviada hacia el lado del
oído alterado, describiendo una caracterís-
tica marcha en estrella. Por otro lado, en caso
de una afectación a nivel vestibular central,
el paciente describe una típica marcha de
borracho, atáxica, con dismetría y temblor,
tanto con los ojos abiertos como con los ojos
cerrados.

PRUEBA DE LA SILLA ROTATIVA

Esta prueba se utiliza para la valoración de
patología vertiginosa, valorando la existen-
cia o no de alteraciones a nivel vestibular.
Con esta prueba se pretende determinar
si los vértigos que el paciente presenta se
deben a una alteración del oído interno del
cerebro, o bien a un problema vascular in-
tracraneal.

Posición del paciente

Sentado en una silla con respaldo que pueda
girar unos 180°.

Posición del terapeuta

Frente al paciente, controlando la velocidad
de giro y observando la respuesta durante la
ejecución de la prueba.
Ejecución del test
El terapeuta hace girar la silla del paciente en
sentido horario y antihorario, parando unos
10 segundos entre vuelta y vuelta. Le solicita
al paciente que mantenga los ojos abiertos
durante toda la prueba.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba el paciente no presenta
mareos ni nistagmos, se considera que el test
es negativo, descartando así un problema en
el sistema vestibular. En caso contrario, el
test es positivo y se deben realizar pruebas es-
pecíficas para el desorden interno del aparato
vestibular.
FIGURA 2-7  Prueba de la silla rotativa.
PRUEBA DE FIJACIÓN
Esta prueba pone de manifiesto una posible
alteración o disfunción del oído interno.
Posición del paciente
Sentado en una silla que pueda girar unos 180°.
Posición del terapeuta
Frente al paciente, controlando la velocidad
de giro y observando la respuesta durante la
ejecución de la prueba.
Ejecución del test
El terapeuta coloca un punto fijo al cual el pa-
ciente debe mirar y que girará con él. Este efecto
se puede conseguir haciendo que el paciente
sujete un objeto y extienda el brazo para poderlo
mirar continuamente mientras se mueve junto
con el paciente durante el movimiento de la silla.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
Una vez colocado en esta posición, se proce-
de a girar la silla alternativamente hacia un
lado y hacia el otro.
Interpretación del test
Si el paciente no puede mantener la mirada
fija en el punto indicado por el terapeuta, el
test es positivo y se dice que puede existir
una alteración a nivel central. En caso de que
no disminuya la fijación y haya una mejora,
se debe a una alteración vestibular bilateral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-8  Prueba de fijación.
SIGNO DE BABINSKI O REFLEJO
CUTÁNEO PLANTAR
Con este signo se puede valorar una posible
alteración o disfunción en la vía piramidal
del sistema nervioso, de forma que la neu-
339
rona motora superior presentará lesión en su
normal desarrollo en las sinapsis.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos parale-
los al tronco y las rodillas estiradas sobre
la camilla.
Posición del terapeuta
De pie en finta doble, a los pies del paciente,
orientado hacia este.
Ejecución del test
Con la ayuda de la punta de su dedo índice, el
terapeuta realiza un raspado, sin que este ras-
pado provoque dolor, por el borde externo del
pie del paciente, desde el talón hacia los dedos,
abarcando la curvatura de los metatarsianos.
FIGURA 2-9  Signo de Babinski o reflejo cutáneo plantar.
340 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

Interpretación del test

La respuesta normal es una flexión plantar
del pie y de los dedos, siendo esto un signo
de Babinski negativo. En caso de ser positi-
vo, ante el estímulo el paciente realiza una
extensión del pie y de los dedos, sobre todo
del primer dedo del pie; además, puede abrir
el resto de los dedos en abanico.
Hay que tener en cuenta que entre los 0 y
2 años de edad es normal encontrar un Ba-
binski positivo, ya que este reflejo normal
desaparece en torno a los dos años.

PRUEBA DE ROMBERG
Esta prueba se utiliza para detectar un posible
problema en el sistema vestibular o en el sis-
tema nervioso central.

Posición del paciente

De pie con los talones pegados y los brazos
relajados a ambos lados del tronco.

Posición del terapeuta

Al lado del paciente orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta solicita que el paciente cierre los
ojos de manera activa y aproxime sus piernas
y pies; para poner más intención a la prueba,
le puede pedir que cierre la mano en un puño
sin dejar de apretar.
Interpretación del test
Si el paciente se mantiene erguido sin oscila-
ción para ningún lado, la prueba es negativa y
hay que concluir que el paciente no presenta
ninguna alteración ni disfunción.
El test es positivo si el paciente se desequili-
bra cuando cierra los ojos. Se puede diferen-
ciar si se trata de una afectación vestibular
periférica o central.
Si la afectación es periférica, el paciente se
inclina o cae hacia el lado de la lesión cuando
mantiene los ojos cerrados y este desequili-
brio desaparece con los ojos abiertos. En caso
de ser central, el paciente no puede controlar
FIGURA 2-10  Prueba de Romberg.
su cuerpo y este desequilibrio se mantiene en
estática incluso con los ojos abiertos.
SIGNO DE ROSSOLIMO
Con este signo se puede valorar la presencia
de disfunción o alteración del tracto pirami-
dal del sistema nervioso.
Posición del paciente
En decúbito supino con las piernas estiradas.
Posición del terapeuta
A los pies del paciente en finta doble orien-
tado hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta estimula mediante percusión la
cara plantar del surco metatarsofalángico del
pie del miembro inferior a evaluar.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
Interpretación del test
Cuando el terapeuta estimula dicha zona, la
respuesta del paciente ha de ser la flexión de
los dedos del pie; en caso contrario, el signo
es positivo, existiendo la posibilidad de una
disfunción piramidal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-11  Signo de Rossolimo.
SIGNO DE OPPENHEIM
Con este signo se puede valorar la presencia
de disfunción o alteración de la vía piramidal
del sistema nervioso.
Posición del paciente
En decúbito supino o sentado.
Posición del terapeuta
Lateralmente al paciente en finta adelante
del lado contrario al lado a evaluar orientado
hacia sus pies.
341
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión y
una fricción profunda en la musculatura
de la zona anteroexterna de la pierna en
dirección caudal y de manera constante
con la ayuda del primer dedo de la mano
externa.
Interpretación del test
La respuesta buscada por el terapeuta es
la extensión del primer dedo del pie, res-
puesta que se considera positiva. En caso
de que dicha respuesta no aparezca, es un
signo de Oppenheim negativo que indica la
existencia de una anomalía a nivel de la vía
piramidal.
FIGURA 2-12  Signo de Oppenheim.
342 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

PRUEBA DE LASÈGUE (STRAIGHT mente el terapeuta aplica una aproximación

LEG RAISING TEST)
Esta prueba se utiliza para poner de manifiesto
la existencia de una radiculopatía lumbar de ori-
gen mecánico por afectación del nervio ciático.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos paralelos
al tronco reposando sobre la camilla y las
rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a explorar del paciente a
la altura de las tibias en finta doble orientado
hacia este. Con la mano craneal, el terapeuta
toma un contacto por debajo del tercio distal del
muslo del lado a explorar, y con la mano caudal
contacta abarcando el calcáneo del mismo lado.
máxima de la cadera manteniendo los 10°
menos que antes habían hecho desaparecer el
dolor. Si en esta posición aparece de nuevo
el dolor, aun con 10° menos de flexión de ca-
dera, probablemente se trata de una afectación
del músculo piramidal de la pelvis. Si en esta
posición no aparece dolor, hay una retracción
de los músculos isquiotibiales.
Esta prueba fue descrita en 1881 por Forst, un
discípulo de Lasègue. De Beurmann introdujo
pocos años después la teoría del estiramiento
del nervio y posteriormente otros autores como
Brudzinski o Fajerstajn fueron completando la
prueba original, a la que se añadieron paráme-
tros de flexión cervical, dorsiflexión de tobillo
o la rotación interna y aducción de la cadera.

Ejecución del test

El terapeuta flexiona la cadera del paciente
unos 70° manteniendo la rodilla en exten-
sión. Es posible añadir parámetros de ligera
rotación interna y aducción de la cadera con
el fin de aumentar la tensión sobre el nervio.

Interpretación del test

El test se considera positivo si aparece dolor
en la zona lumbar, en la parte posterior de la
pierna o en ambos sitios por atrapamiento del
nervio ciático.
En caso de que la prueba sea positiva, el dolor
puede ser debido a tres causas principalmen-
te: hernia discal lumbar, espasmo del mús-
culo piramidal de la pelvis o retracción de los
músculos isquiotibiales. Para el diagnóstico
diferencial, hay que realizar varias pruebas.
En un primer momento, se realiza un ligero
descenso de la pierna de unos 10°, suficiente
para que el dolor desaparezca; entonces, el te-
rapeuta introduce una flexión dorsal máxima
de tobillo. Si el dolor vuelve a aparecer, se tra-
ta de una afectación a nivel de la emergencia
de las raíces nerviosas. En caso de que el dolor
no aparezca, se vuelve a realizar flexión plan- FIGURA 2-13  Prueba de Lasègue (straight leg raising
tar hasta posición neutra de tobillo y seguida- test).
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 343

PRUEBA DE BENDER GESTALT Interpretación del test

Con esta prueba se obtiene información acer- Si el paciente no es capaz de reproducir la
ca de la capacidad visual del individuo, de figura o presenta dificultad en la percepción
su desarrollo y de sus posibles alteraciones de la misma, la prueba es positiva.
o disfunciones neurológicas.
PRUEBA DE BINET/BINET-SIMON
Posición del paciente
Esta prueba consiste en un conjunto de pre-
En sedestación.
guntas que se utilizan para determinar la edad
mental de un niño.
Posición del terapeuta
En frente del paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
Ejecución del test
las manos apoyadas sobre una mesa.
El terapeuta utiliza una serie de figuras geo-
métricas básicas y solicita al paciente que,
teniendo el modelo a la vista, las copie en un
Posición del terapeuta
papel en blanco. En sedestación, en frente del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta realiza varias preguntas al pa-
ciente y va anotando las respuestas que le da.

Interpretación del test

Atendiendo a las respuestas del paciente,
el terapeuta determina la edad mental del
niño y la compara con su edad cronológica.
• A los 3 años el niño debe saber su apellido,
reproducir oralmente dos cifras numéricas
y una oración pequeña que previamente le
ha dicho el terapeuta, detallar un dibujo
que le presenta y tocarse con la punta del
dedo índice la boca, la nariz y los ojos.
• los 4 años el niño debe reproducir oral-
A
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

mente tres cifras que le dicta el terapeuta,

debe conocer su propio sexo, reconocer
varios objetos (monedas, cuchillos y
llaves) y reconocer dos trazos distintos.
• los 5 años el niño debe reproducir una
A
frase larga del terapeuta, contar monedas
(no menos de cuatro), hacer un puzle,
reproducir gráficamente un cuadro y dis-
cernir entre cargas distintas.
• los 7 años el niño debe completar dibujos
A
inacabados, nombrar formas geométricas
simples, reproducir gráficamente oraciones
FIGURA 2-14  Prueba de Bender Gestalt. escritas y nombrar monedas distintas.
344 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

PRUEBA DE COMPLETAR FRASES Posición del paciente

DE ROTTER En sedestación con los brazos apoyados
Esta prueba se utiliza para conocer el ámbito sobre una mesa.
emocional del paciente.

FIGURA 2-15  Prueba de completar frases de Rotter.

 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 345

Posición del terapeuta

En sedestación, frente al paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le entrega al paciente una
hoja en la que vienen impresas dis-
tintas frases incompletas. Este las ha de
completar.

Interpretación del test

Atendiendo a lo que contesta el pacien-
te, el terapeuta puede conocer los senti-
mientos, pensamientos y opiniones del
paciente. A partir de ellos se pueden in-
tuir problemas de la esfera emocional del
paciente.

PRUEBA DE CRAFTS
Esta prueba se utiliza para diagnosticar alte-
raciones piramidales en el sistema nervioso
central.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos reposando
sobre la camilla a lo largo del cuerpo y las
piernas relajadas en la camilla con las rodillas
FIGURA 2-16  Prueba de Crafts.
extendidas.

Posición del terapeuta PRUEBA DE DEDO-DEDO

En bipedestación, lateralmente al paciente a Esta prueba se utiliza para determinar afec-
la altura de sus pies en finta doble del lado taciones atáxicas.
contrario al lado a evaluar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

Ejecución del test
Con la ayuda de un martillo de reflejos, el
terapeuta golpea la parte anterior de la arti-
culación tibioperoneoastragalina del paciente
del lado a evaluar.
Interpretación del test
Si existe disfunción de la vía piramidal, el
paciente realiza de forma refleja una flexión
dorsal del primer dedo del pie del lado que
se está valorando. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
En sedestación, con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los
muslos, con los ojos cerrados durante toda
la prueba.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, frente al
paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que contacte
la yema del segundo dedo de una de sus
346 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
manos con la nariz, luego con la oreja del
mismo lado y, finalmente, que lleve ambos
brazos a abducción. Seguidamente y para
terminar la prueba, le pide al paciente que
una los índices de ambas manos de forma
que queden enfrentados el uno con el otro.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de llevar a cabo to-
dos los movimientos o tiene dificultad para
realizarlos, puede ser indicativo de alguna
alteración atáxica. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
FIGURA 2-17  Prueba de dedo-dedo.
PRUEBA DE DEDO-NARIZ
Esta prueba se realiza para discriminar posi-
bles disfunciones del cerebelo.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, a un lado
del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que contacte
de forma veloz la yema del segundo dedo de
la mano del lado a evaluar con la punta de la
nariz. Seguidamente le pide que lleve a cabo
el mismo procedimiento con los ojos cerrados.
Interpretación del test
Si el paciente no puede llevar a cabo el movi-
miento de una forma coordinada y rápida, se
puede pensar en alguna alteración del cerebelo.
FIGURA 2-18  Prueba de dedo-nariz.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 347

PRUEBA DE DIBUJAR Posición del paciente

A UNA PERSONA SEGÚN KOPPITZ En sedestación, con los brazos paralelos
Esta prueba se utiliza para determinar la al tronco y las manos reposadas sobre una
capacidad mental en niños. mesa.

A
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-19  Prueba de dibujar a una persona según Koppitz. A. Ítems esperados. (Continúa.)
348 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

FIGURA 2-19 (cont.) B. Ítems excepcionales. (Continúa.)

Posición del terapeuta Interpretación del test

En sedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le ofrece al niño una hoja en
blanco y un lápiz y le pide que realice el
dibujo de una figura humana completa.
Atendiendo a lo que dibuje el niño, el tera-
peuta determina su edad mental. Para ello
toma unos valores dependiendo de los deta-
lles del dibujo y de la edad y sexo del niño,
de tal forma que divide esos valores en es-
perados y excepcionales.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
FIGURA 2-19 (cont.)  C. Puntuaciones.
Cada detalle se valora sobre uno si aparece
o menos uno si no aparece en el dibujo. La
suma de puntuaciones determina si la edad
cronológica del niño se aleja de la mental.
PRUEBA DE FIJACIÓN DE BÁRÁNY
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Esta prueba se utiliza para determinar lesio-
nes vestibulares en relación con las aferen-
cias cerebrales.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los mus-
los.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación a un lado del
paciente.
349
Aparte de estos valores, el terapeuta también
puede obtener información del ámbito emo-
cional del niño dependiendo de los detalles
del dibujo y a quién dibuje.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que fije la
mirada en un punto concreto de la habitación
y extienda su brazo y dedo índice apuntando
hacia esa dirección. Seguidamente, con el
brazo en la misma posición le pide al pacien-
te que cierre los ojos.
Interpretación del test
En estados de salud óptimos el brazo pue-
de descender un poco de posición al cerrar
los ojos el paciente. En cambio, si existen
lesiones vestibulares o cerebrales, el brazo
350 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

se desplaza de forma exagerada, apuntando Ejecución del test

mucho más lejos de lo que lo hacía con los El terapeuta le pide al paciente que se ponga
ojos abiertos. En este último caso se dice que en bipedestación y que inicie la marcha. Re-
la prueba es positiva. corridos unos metros, le pide de repente que
se detenga y gire sobre sí mismo.

Interpretación del test

Un paciente con problemas atáxicos es in-
capaz de llevar a cabo estos movimientos de
forma precisa, coordinada y rápida. Este tipo
de pacientes presenta muchas oscilaciones,
movimientos lentos y vacilaciones. En este
caso la prueba se considera positiva.
De la misma forma, el terapeuta le puede
pedir como parte de la prueba que suba y
baje escalones, que ande de espaldas o que
lo haga con los ojos cerrados.

FIGURA 2-20  Prueba de fijación de Bárány.

PRUEBA DE FOURNIER
Esta prueba se utiliza para determinar posi-
bles alteraciones atáxicas.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos paralelos
al cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente,
observándolo. FIGURA 2-21  Prueba de Fournier (marcha atáxica).
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
PRUEBA DEL HABLA
DISTORSIONADA BIAURAL
Esta prueba se utiliza para la valoración del
sistema nervioso central.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, de frente al paciente orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta susurra en cada oído una oración
inacabada y distinta a la del otro oído. Tras
escucharlas, el paciente las ha de completar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-22  Prueba del habla distorsionada biaural.
351
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de completar las
oraciones, se puede decir que existe una alte-
ración del sistema nervioso en relación con la
coordinación de varios modelos lingüísticos.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE KUHLMANN
La prueba de Kuhlmann es una prueba de
inteligencia realizada en niños.
Posición del paciente
En sedestación, con brazos paralelos al tron-
co y los antebrazos apoyados sobre la mesa.
Posición del terapeuta
En sedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le proporciona al paciente un test
que consta de subpruebas de varios tipos que el
niño ha de realizar en un tiempo concreto, en-
tre 50 y 75 minutos. Las subpruebas en la que
se divide el test son de distinta índole, algunas
de oraciones y preguntas y otras no verbales.
Interpretación del test
Es una prueba muy utilizada de forma grupal
para comparar el nivel de inteligencia de los
niños de una misma clase o con otros cole-
gios. Utiliza unas valoraciones concretas para
determinar las puntuaciones de la prueba y
según la edad del niño que la realiza.
PRUEBA DEL LABERINTO
DE PORTEUS
Esta prueba se utiliza para el conocimiento
del estado mental del paciente.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y los antebrazos reposando sobre la
mesa.
Posición del terapeuta
En sedestación, a un lado del paciente.
352 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
Ejecución del test
El terapeuta le proporciona al paciente una
serie de diez laberintos. Este los debe ir rea­
lizando uno a uno con un lápiz sin levantar
la punta del papel, sin tocar las líneas que
representan las paredes del laberinto, sin
equivocarse de dirección y sin realizarlo
mentalmente señalando con el dedo. El
tiempo para realizar los diez laberintos de
la prueba es de 25 minutos como máximo.
Interpretación del test
Los laberintos van incrementando la dificul-
tad. Los siete primeros permiten un fallo cada
uno por parte del paciente y los tres restantes,
cuatro fallos cada uno.
Una vez realizados todos los laberintos, el
terapeuta suma los valores siguiendo un
FIGURA 2-23  Prueba del laberinto de Porteus.
baremo concreto de puntos, que relacionará
con el tiempo de ejecución de la prueba. El
fracaso por parte del paciente a la hora de la
realización de la prueba está unido a posibles
alteraciones del lóbulo frontal cerebral.
PRUEBA DE LICHTHEIM
Esta prueba se utiliza para la valoración del
sistema nervioso central en personas con pro-
blemas de afasia.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le dice al paciente una palabra
que este no es capaz de pronunciar; por ejem-
plo, “esternocleidomastoideo”. El paciente
tiene que indicar el número de sílabas de esa
palabra.
Interpretación del test
Si el paciente es capaz de señalar el número
de sílabas que tiene la palabra que el terapeuta
le ha facilitado, es indicativo de un problema
de fibras de asociación más que de la propia
corteza cerebral. Si no es capaz de identificar
el número de sílabas, la afectación afásica
puede tener un inicio puramente cortical.
PRUEBA DE TALÓN-RODILLA
Con esta prueba se valora la coordinación del
paciente en cuanto a los movimientos de las
extremidades se refiere.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
Lateralmente al paciente, a la altura de su
pelvis en finta doble.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
Ejecución del test
A petición del terapeuta, el paciente ha de
realizar una flexión de cadera y rodilla de la
pierna a evaluar, de forma que con el talón
de la pierna que flexiona tome contacto con
la rodilla de la otra pierna, que se encuentra
extendida.
Interpretación del test
Si el paciente no realiza de manera correc-
ta dicho movimiento, se puede pensar en
una posible afectación de la coordinación,
ya que su sistema nervioso está mandan-
do información errónea, probablemente
por disfunción de los centros nerviosos.
En este caso se dice que la prueba es
positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-24  Prueba de talón-rodilla.
353
SIGNO DE ANDRÉ THOMAS
Esta prueba se utiliza para explorar un po-
sible problema a nivel del sistema nervioso
central, especialmente a nivel cerebeloso.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En un lateral a la altura de los hombros del
paciente en finta doble, tomando contacto
con uno de los brazos del mismo.
Ejecución del test
Durante la prueba el paciente debe perma-
necer relajado. De forma pasiva, el terapeuta
FIGURA 2-25  Signo de André Thomas.
354 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

lleva el brazo del paciente sobre la cabeza;

una vez allí, le pide que siga relajado, dejan-
do caer el brazo sin que se lo espere sobre su
propia cabeza.

Interpretación del test

El signo es negativo si el paciente presenta
un reflejo frenando la caída del brazo para no
autogolpearse, lo que es indicativo de que
no existen alteraciones cerebelosas. Por el
contrario, si el paciente deja caer el brazo
sobre su cabeza sin controlar, el signo es
positivo y se puede sospechar que el pacien-
te presenta manifestaciones de una posible
afectación a nivel cerebeloso.

SIGNO DE BAILLARGER
Con esta prueba se pretende esclarecer la
posibilidad de que un paciente se encuentre
en un estado de demencia por una afectación
del sistema nervioso central.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
FIGURA 2-26  Signo de Baillarger.

Posición del terapeuta SIGNO DE BARRÉ

Lateralmente al paciente, a la altura de sus
hombros; tomando contacto con los párpa-
dos del paciente, procede a abrirlos para la
visualización de sus pupilas.
Ejecución del test
Durante la exploración, el terapeuta debe
comparar el estado de las pupilas del pa-
ciente.
Interpretación del test
En condiciones normales, el terapeuta
observa que ambas pupilas tienen el mis-
mo tamaño. La desigualdad en el tamaño
de las pupilas entre un ojo y el otro indica
la posibilidad de la existencia de demencia
paralítica.
Con este signo se pretende verificar la exis-
tencia de un problema a nivel de las vías
piramidales del paciente.
Posición del paciente
En decúbito prono, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a nivel de las piernas del
paciente lateralmente al mismo en finta doble
orientado hacia los pies.
Ejecución del test
El terapeuta solicita que el paciente realice
una flexión de 90° de las dos rodillas, de for-
ma que las piernas quedan correctamente en la
vertical con los pies orientados hacia el techo.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 355

Interpretación del test Posición del terapeuta

En caso de que el paciente no aguante o
soporte dicha posición, el signo de Barré es
positivo. En este caso hay que realizar más
pruebas específicas para localizar el lugar de
la lesión piramidal.
Al lado del paciente, controlando el giro de
la silla.
Ejecución del test
Para la valoración, el terapeuta hace girar
al paciente aproximadamente durante 30
segundos; al pararlo, le muestra un objeto
para que lo mire fijamente.

Interpretación del test

Si una vez parado, el paciente realiza movi-
mientos involuntarios con los ojos al mirar el
objeto, hay presencia de nistagmos, por lo que
se debe evaluar la causa específica que lo pro-
voca con otras pruebas complementarias. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-27  Signo de Barré.

PRUEBA DE BÚSQUEDA
DE UN NISTAGMO
El nistagmo puede tener relación con el es-
trabismo o con cataratas, así como con alte-
raciones en el sistema vestibular o el sistema
nervioso central. Esta prueba se utiliza para
detectar un nistagmo en caso de patología
del paciente.

Posición del paciente

En sedestación sobre una silla giratoria. FIGURA 2-28  Prueba de búsqueda de un nistagmo.
356 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

SIGNO DE CANTELLI Ejecución del test

Esta prueba se utiliza para estudiar la co-
rrecta disociación entre los movimientos de
la cabeza y los movimientos de los ojos. Se
utiliza para detectar problemas en el sistema
nervioso central.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos reposando sobre los mus-
los.
Posición del terapeuta
Sentado frente al paciente, controlando sus
ojos.
El terapeuta solicita al paciente que lo mire
y que flexione y extienda la cabeza con los
ojos abiertos y relajados sin perder en ningún
momento la visión sobre él.
Interpretación del test
En condiciones normales, el paciente ha de
elevar los ojos al flexionar la cabeza, y bajar
los ojos al extender la cabeza; en este caso
se dice que la prueba es negativa.
En caso de no ocurrir este signo, el paciente
no presenta una buena disociación de los
movimientos de la cabeza y de los ojos, he-
cho que indica una lesión a nivel del sistema
nervioso central que se debe estudiar con
pruebas más específicas.

FIGURA 2-29  Signo de Cantelli. A. En flexión. B. En extensión.

 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 357

SIGNO DE CHARCOT tirar y contraer la cara, y, por consiguiente,

Esta prueba se utiliza para el diagnóstico de
una parálisis facial.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente, controlando sus ojos.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que abra y
cierre los ojos de manera exagerada para es-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
su musculatura.
Interpretación del test
Lo normal es que al realizarlo de mane-
ra bilateral, exista una compensación o
igualdad en ambos lados de la cara, con-
cluyendo que el paciente presenta un signo
de Charcot negativo. El signo de Charcot
es positivo si la ceja se eleva unilateral-
mente en la parálisis facial periférica o se
evidencia una alteración en su contracción
muscular y el paciente no es capaz de
bajarla.

FIGURA 2-30  Signo de Charcot. A. Apertura de ojos. B. Cierre de ojos.

358 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
SIGNO DE CHVOSTEK,
DE CHVOSTEK-WEISS
También conocido como signo de Weiss, se
da sobre todo en pacientes que presentan
unos niveles bajos de calcio.
Posición del paciente
O sentado o en decúbito supino.
Posición del terapeuta
En bipedestación frente al paciente en finta
doble, colocando sus dedos sobre las mejillas
del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta percute de manera suave y segui-
da en las mejillas del paciente con sus dedos,
esperando la respuesta a valorar.
FIGURA 2-31  Signo de Chvostek, de Chvostek-Weiss.
Interpretación del test
Si el signo es positivo, el paciente presenta
signos de tetania, con una reacción de contrac-
ción de los músculos de la expresión facial.
SIGNO DE GOWERS
Con este signo se valora la presencia de alte-
raciones a nivel neuromuscular presentes en
patologías tales como la distrofia muscular
tipo Duchenne.
Posición del paciente
En una posición de decúbito prono con los
brazos a lo largo del cuerpo y las rodillas
extendidas.
Posición del terapeuta
O a un lado, o detrás o delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que se levante
sin apoyarse.
Interpretación del test
Si el paciente se ayuda de sus brazos para
incorporarse lentamente y después, de algún
modo, trepa sobre su propio cuerpo hasta
conseguir la vertical, se trata de un signo de
Gowers positivo.
Este signo es característico de pacientes con
distrofia muscular tipo Duchenne, en la que
existe un deterioro importante a nivel mus-
cular; el paciente suele cansarse rápidamente
ante cualquier esfuerzo, ya que no sólo queda
afectado a nivel muscular, sino por todo lo
que ello conlleva a nivel respiratorio, cardía-
co y demás sistemas orgánicos.
SIGNO DE GUILLAND
Esta prueba evalúa cualquier alteración de
la irritación meníngea que pueda presentar
el paciente.
Posición del paciente
En decúbito supino con piernas extendidas y
completamente relajado.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
Posición del terapeuta
En bipedestación lateralmente al paciente a la
altura de sus extremidades inferiores en finta
adelante, orientado hacia sus pies.
Ejecución del test
El terapeuta pellizca uno de los cuádriceps
del paciente observando la respuesta de la
otra pierna, que queda libre, sin evitar cual-
quier movimiento reflejo que se produzca.
Interpretación del test
Si el paciente realiza una flexión de cadera
y de rodilla cuando recibe el estímulo a tra-
vés de la pierna contraria, el signo es posi-
tivo, por lo que existe la posibilidad de que
presente afectación neuromeníngea.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-32  Signo de Guilland.
359
SIGNO DE HIRSCHBERG
(REFLEJO ADUCTOR DEL PIE)
Con este signo se pretende evaluar una afec-
tación en el paciente de la vía piramidal.
Posición del paciente
En supino, con los brazos a lo largo del cuer-
po y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación a los pies del paciente, en
finta doble orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
Con el paciente totalmente relajado, el te-
rapeuta aplica un estímulo suave en la base
del primer metatarsiano por la cara plantar.
FIGURA 2-33  Signo de Hirschberg (reflejo aductor
del pie).
360 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente responde ante el
estímulo con una aproximación del pie hacia
la línea media e indica la posibilidad de que
presente una alteración en la vía piramidal.
SIGNO DE HOFFMAN
Gracias a la evaluación del signo de Hoffman
se puede verificar la existencia de hiperre-
flexia, que se manifiesta como una alteración
en la sensibilidad y la movilidad del paciente,
y, por tanto, a través de sus vías piramidal y
extrapiramidal.
Posición del paciente
Sentado, con las manos sobre la mesa de
tratamiento.
FIGURA 2-34  Signo de Hoffman (reflejo digital).
Posición del terapeuta
En bipedestación frente al paciente en finta
doble orientado hacia este.
Ejecución del test
Con la yema del dedo índice de una de sus
manos, el terapeuta realiza una percusión
sobre las uñas de los dedos índice, corazón
y anular (segundo, tercero y cuarto dedos) de
la mano a valorar.
Interpretación del test
Si cuando el terapeuta percuta sobre las uñas
de los dedos del paciente, este flexiona di-
chos dedos (e incluso del pulgar) de manera
involuntaria, se dice que la prueba es positiva.
SIGNO DE KERNIG
Esta prueba se utiliza para la valoración de
un posible problema de meningitis o de afec-
taciones de tipo radicular.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos reposados
sobre la camilla y las piernas con las rodillas
en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado de la pierna a valorar en
finta doble a la altura de la pelvis del paciente
orientado hacia sus pies. Toma contacto con
la mano inferior abarcando el calcáneo del
lado a valorar. La otra mano contacta con la
rodilla del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta toma la pierna a valorar y la
conduce hacia los 90° de flexión de cadera.
Una vez en esta posición, intenta llevar la
rodilla de forma pasiva a extensión máxima.
Como alternativa a esta ejecución se pueden
realizar los mismos movimientos pero de
forma activa-asistida.
Interpretación del test
Si el terapeuta no consigue llevar la pierna
del paciente hacia la posición anteriormente
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
citada porque existe tensión o dolor en la
parte posterior de la articulación de la rodi-
lla o en la columna vertebral que impide la
extensión máxima, se puede pensar en un
problema de meningitis o de afectación ra-
dicular.
Existe una variante de este signo en la cual
se pueden mantener fijas las piernas sobre la
camilla y el terapeuta levanta el tronco del
paciente para sentarlo, gesto imposible en
una persona con meningitis o afectaciones
radiculares, quien, ante el dolor, se resiste al
movimiento flexionando las rodillas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-35  Signo de Kernig.
SIGNO DE KLEIST
Se trata de un reflejo patológico presente en
afectaciones de vías piramidales.
361
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos reposados
sobre la camilla a lo largo del cuerpo y las
piernas con las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario al que
se va a valorar en finta doble a la altura de
las manos del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con la mano
craneal agarrando la muñeca del paciente del
lado a estudiar de forma que la mano quede
en una posición relajada de semiflexión de
las articulaciones interfalángicas y meta-
carpofalángicas. A través del dedo índice,
FIGURA 2-36  Signo de Kleist.
362 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

acaricia con la mano caudal la palma de la

mano del paciente.

Interpretación del test

Si el paciente abarca el dedo del terapeuta
y lo agarra con firmeza, se puede afirmar
la presencia del reflejo patológico. Lle-
gados a este punto, el terapeuta le pide
al paciente que le suelte la mano; si se la
suelta, se llega a la conclusión de que
el signo es incompleto. Si en cambio el
paciente no puede soltarle la mano, es in-
dicativo de una lesión piramidal de mayor
gravedad.

SIGNO DE KLIPPEL-WEIL
Se trata de un reflejo patológico presente en
afectaciones de las vías piramidales.

Posición del paciente

En sedestación con los brazos paralelos al
tronco y las manos reposando sobre los mus-
los, o en decúbito supino con los brazos a lo
largo del cuerpo.

Posición del terapeuta FIGURA 2-37  Signo de Klippel-Weil.

En bipedestación o sedestación, en el lado de
la mano a valorar orientado hacia el paciente
a la altura de su tórax.
Ejecución del test
El terapeuta toma la mano del paciente a
valorar, que presenta cierta flexión previa
de los dedos, y los lleva todos menos al
primero a extensión de forma súbita y
veloz.
Interpretación del test
Si al extender el terapeuta los dedos de for-
ma súbita, el pulgar se dobla y se aproxima
hacia la palma de la mano, se trata de un
signo de Klippel-Weil positivo, y se puede
pensar en una lesión de las vías piramidales.
Es un signo muy típico en pacientes hemi-
pléjicos.
SIGNO DE LÉRI
Esta prueba se utiliza para determinar una
afectación de la vía piramidal.
Posición del paciente
En sedestación con las manos reposadas sobre
los muslos o en decúbito supino con los brazos
a lo largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, en el lado
de la mano a valorar a la altura de la misma
en finta adelante orientado hacia la cabeza
del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma la mano a valorar del
paciente y genera sobre ella una flexión de
muñeca y dedos.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
Interpretación del test
Se considera un signo de Léri positivo si al
llevar a cabo la acción sobre el lado afecto,
se produce una flexión patológica de la arti-
culación del codo del mismo lado.
FIGURA 2-38  Signo de Léri.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
SIGNO DE MARIE-FOIX
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de un posible reflejo patológico en el pie.
Posición del paciente
En decúbito supino, con las piernas en exten-
sión sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación a los pies del paciente en
finta doble orientado hacia su cabeza.
363
Ejecución del test
El terapeuta toma el pie a valorar y lleva a ca-
bo una compresión transversal de los huesos
del tarso. También es posible realizar la prueba
induciendo una flexión plantar de los dedos
del pie.
Interpretación del test
Ante las acciones del terapeuta y en pre-
sencia de un reflejo patológico, el pa-
ciente tiende a disuadir el movimiento
apartando la pierna. Este gesto se puede
seguir produciendo aunque el paciente no
pueda mover la pierna en determinados es-
tados patológicos, como por ejemplo una
hemiplejía.
FIGURA 2-39  Signo de Marie-Foix.
364 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

PRUEBA DE PHALEN
Esta prueba se utiliza para valorar un posible
atrapamiento del nervio mediano a nivel del
túnel carpiano.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco
y las manos apoyadas sobre los muslos, o
en bipedestación con los brazos a lo largo
del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie o sentado, de frente al paciente en
finta doble orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que realice
una flexión de ambas muñecas de forma que
contacte la zona dorsal de las dos manos la
una contra la otra; una vez en esta posición,
le pide que baje simultáneamente ambos co-
dos. Esta nueva posición aumenta aún más la
flexión de las muñecas y, por consiguiente,
la compresión del nervio mediano a nivel del
túnel carpiano. El paciente debe conservar
esta postura durante al menos un minuto.
FIGURA 2-40  Prueba de Phalen.
Interpretación del test PRUEBA DE PHALEN INVERSA
En condiciones normales, la prueba no debe
dar sintomatología alguna. Esta prueba se utiliza para la valoración del
La aparición de hormigueos o la intensifica- atrapamiento del nervio mediano en el túnel
ción de estos en el recorrido del nervio me- carpiano.
diano (tres primeros dedos y cara externa del Posición del paciente
cuarto) durante la realización de la prueba,
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
puede ser significativo de un síndrome del
las manos reposando sobre los muslos.
túnel carpiano.
La aparición de dolor en la mano durante la Posición del terapeuta
prueba puede significar que existen afecta- De pie o sentado, frente al paciente en finta
ciones del carpo sin necesidad de que exista doble orientado hacia este.
el síndrome del túnel carpiano. Hay que tener
en cuenta dos cuestiones: la cronicidad de la Ejecución del test
lesión puede alterar los resultados del test El terapeuta le pide al paciente que lleve
y la posibilidad de que aparezcan síntomas ambas manos a la vez a extensión máxima
de hormigueos en individuos sanos por el uniéndolas la una contra la otra a nivel de sus
mantenimiento excesivo de las posiciones caras palmares. Debe mantener esta posición
que conforman la prueba. durante al menos un minuto.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
Interpretación del test
Si el paciente soporta la posición sin padecer
adormecimiento de las manos, se puede des-
cartar el síndrome del túnel carpiano. Si por el
contrario aparecen hormigueos en la porción
de la mano correspondiente al recorrido del
nervio mediano, puede ser indicativo de este
síndrome, ya que esta posición aumenta la
presión del nervio mediano a nivel del túnel
carpiano. Esta prueba es menos significativa
que la prueba de Phalen.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-41  Prueba de Phalen inversa.
PRUEBA DE RUGOSIDAD
Esta prueba se utiliza para detectar una posi-
ble alteración en las terminaciones nerviosas
de las manos.
365
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie o sentado a un lado del paciente orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que intro­
duzca los dedos de la mano a evaluar en agua
templada. Debe mantenerlos así durante al me-
nos 10 minutos. Tras este tiempo, el paciente
saca la mano del agua y se la enseña al tera­
peuta, quien observa si los dedos están arruga­
dos o no.
FIGURA 2-42  Prueba de rugosidad.
366 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
Interpretación del test
El hecho de que todos los dedos de la mano
que el paciente ha sumergido en el agua estén
arrugados indica una buena inervación de la
mano; en este caso, la prueba es negativa. Si
por el contrario algún dedo no lo está, puede
ser indicativo de una denervación local. Cono-
ciendo el recorrido de cada nervio, se puede
discernir en cuál de ellos se encuentra la altera-
ción dependiendo de qué dedos no se arrugan.
PRUEBA DE SOSTENIMIENTO
DE UNA AGUJA
Esta prueba se utiliza para la valoración neu-
romotora y sensitiva de la mano.
Posición del paciente
Sentado, con los antebrazos apoyados sobre
la camilla.
FIGURA 2-43  Prueba de sostenimiento de una aguja.
Posición del terapeuta
De pie o sentado, lateralmente al paciente o
enfrente a este.
Ejecución del test
El terapeuta le ofrece una aguja al paciente.
Este la tiene que coger sosteniéndola entre
los pulpejos del dedo pulgar y el dedo índice
de la mano a evaluar. Se repite el gesto varias
veces pidiéndole al paciente que cierre los
ojos para llevarlo a cabo.
Interpretación del test
El poder llevar a cabo la acción indica la inte-
gridad tanto de la sensibilidad de la mano
como de la fuerza de la musculatura interósea
y lumbrical.
PRUEBA DE SOSTENIMIENTO
DE UNA LLAVE
Esta prueba se utiliza para evaluar la iner-
vación neuromotora y sensitiva de la mano.
Posición del paciente
Sentado, con los antebrazos apoyados sobre
la camilla.
Posición del terapeuta
De pie o sentado, en frente del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que sosten-
ga una llave con la mano a evaluar entre la
yema del pulgar y la articulación interfalán-
gica proximal del segundo dedo después de
haber realizado una flexión de la misma. La
posición emula el agarre que se realiza de
forma natural cuando se utiliza una llave para
abrir una cerradura.
Interpretación del test
Para que el paciente pueda llevar a cabo la
acción, es necesaria la integridad nerviosa de
la musculatura de los dedos de la mano que
se está evaluando.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 367

de la mano a explorar y que lo apriete con

todas sus fuerzas.

Interpretación del test

Para demostrar la integridad de los nervios
del miembro que se evalúa, el paciente ha de
ejercer una presión sobre el manguito que
llegue o supere los 200 mmHg. Dependiendo
del sexo y de la edad del paciente, los valores
de presión pueden variar. Es importante que
todas las pruebas se lleven a cabo de forma
bilateral.
Si el paciente es incapaz de llegar a los
200 mmHg, se dice que la prueba es positiva,
concluyendo que el paciente presenta una
alteración en la inervación de los músculos
de la mano.

FIGURA 2-44  Prueba de sostenimiento de una llave.

PRUEBA DE PRENSIÓN
DEL MANGUITO
Esta prueba se utiliza para realizar una va-
loración global de los nervios de la mano.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

De pie o sentado frente al paciente.

Ejecución del test

El terapeuta aumenta la presión de un
manguito de esfigmomanómetro hasta los
200 mmHg. Llegados a este punto, se le pide
al paciente que lo agarre con todos los dedos FIGURA 2-45  Prueba de presión del manguito.
368 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
PRUEBA DE OCHSNER
Esta prueba se utiliza como prueba específica
para la valoración de la integridad del nervio
mediano.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente o frente a este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que una
ambas palmas de las manos y entrecruce
los dedos de ambas manos, en posición de
orante.
FIGURA 2-46  Prueba de Ochsner.
Interpretación del test
Si el paciente puede llevar a cabo el movi-
miento y puede mantener la postura, es indi-
cativo de la integridad del nervio mediano y
la prueba es negativa.
Se considera que la prueba es positiva si
el paciente no es capaz de llevar a cabo el
movimiento o no lo puede mantener; en
este caso se puede concluir que existe una
parálisis del nervio, porque no se pueden
flexionar los dedos índice y corazón (se
encuentran en extensión) debido a la dener-
vación del músculo flexor profundo de los
dedos.
PRUEBA DE LA BOTELLA SEGÚN
LÜTHY
Esta prueba se utiliza para la evaluación de
una neuropatía del nervio mediano, general-
mente por atrapamiento.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y
las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
El terapeuta proporciona una botella al pa-
ciente y le pide que la sostenga abarcándola
con el primer y segundo dedos de la mano
a valorar.
Interpretación del test
Si el paciente puede sostener la botella sin
problemas, es indicativo de integridad del
nervio mediano. Por el contrario, si el pa-
ciente no puede sostener la botella, se puede
decir que existe afectación de este nervio,
ya que el músculo abductor corto del pri-
mer dedo no adapta la mano a la forma de
la botella. En este último caso la prueba es
positiva.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 369

Interpretación del test

Si el paciente puede formar una “O” entre
sus dedos índice y pulgar y ejercer la fuerza
suficiente para que el terapeuta no consiga
separarlos, se puede decir que no existe dis-
función ni compresión nerviosa del nervio
interóseo anterior.
En el caso de que el paciente no consiga reali-
zar dicha forma entre sus dedos o el terapeuta
consiga modificarla con facilidad, existe un
síndrome del nervio interóseo anterior. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
Los músculos más importantes para esta
prueba, inervados por el nervio interóseo
anterior, son el músculo flexor profundo del
segundo dedo y el músculo flexor largo
del pulgar.

FIGURA 2-47  Prueba de la botella según Lüthy.

PRUEBA DE LA “O”
Esta prueba se utiliza para diagnosticar posi-
bles afectaciones del nervio interóseo anterior.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

las manos apoyadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

Sentado o de pie, lateralmente al paciente
orientado hacia este.

Ejecución del test

En un primer momento, el terapeuta le pide
al paciente que forme una “O” uniendo las
yemas de los dedos índice y pulgar de la mis-
ma mano. Una vez realizado este gesto, el
terapeuta realiza una fuerza de separación de
ambos dedos que el paciente tiene que resistir. FIGURA 2-48  Prueba de la “O”.
370 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
PRUEBA DE SUJECIÓN
EN LA PALMA DE LA MANO
Esta prueba se utiliza para la valoración
neuromotora y de la sensibilidad a nivel del
nervio cubital y del nervio mediano.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y
las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie o sentado, lateralmente al paciente
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta facilita al paciente una pelota y
le pide que la abarque con la mano a valorar
y que la apriete con firmeza.
FIGURA 2-49  Prueba de sujeción en la palma de la
mano.
Interpretación del test
El terapeuta valora la musculatura de los
dedos que intervienen en la acción, sobre
todo los músculos flexores de los dedos y
el músculo aproximador del pulgar; con es-
te gesto se comprueba la integridad de los
nervios mediano y cubital de la mano del
paciente.
En el caso de que el paciente agarre la pelota
sin cerrar completamente sobre ella todos los
dedos de la mano, la prueba es positiva. Si
los dedos que se quedan sin encerrar la pelota
son los tres primeros dedos, se puede decir
que el paciente tiene una alteración del nervio
mediano, mientras que si los dedos que se
quedan sin encerrar la pelota son el cuarto
o el quinto, se puede decir que el paciente
tiene una afectación del nervio cubital de la
mano.
PRUEBA DE SUJECIÓN GROSERA
Esta prueba se utiliza para la valoración
neuromotriz y de la sensibilidad de la
mano.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Sentado o de pie, lateralmente al paciente
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le ofrece al paciente un lápiz y le
pide que lo agarre con firmeza abarcándolo
con todos los dedos de la mano. El terapeuta
ejerce una fuerza sobre el lápiz como para
quitárselo.
Interpretación del test
La integridad de los nervios de la mano hace
posible que la flexión de los dedos sea total
y vigorosa. La incapacidad del paciente de
mantener el lápiz en la mano a valorar indica
que la prueba es positiva.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 371

Interpretación del test

En óptimas condiciones de los nervios de la
mano, el paciente es capaz de realizar el gesto
sin dificultad alguna y con precisión. Se dice
que la prueba es positiva cuando el paciente
es incapaz de llevar a cabo el gesto o lo hace
sin unir exactamente la yema de los dedos.
En este último caso se puede decir que existe
una afectación de ramas del nervio mediano.

FIGURA 2-50  Prueba de sujeción grosera.

PRUEBA DE UNIÓN DACTILAR

Esta prueba se utiliza para la valoración de
la integridad neuromotora y sensitiva de la
mano.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco
y las manos reposando sobre los muslos.
También se puede realizar en bipedestación.
FIGURA 2-51  Prueba de unión dactilar.

Posición del terapeuta

De pie, lateral al paciente orientado hacia este.
PRUEBA RÁPIDA
Ejecución del test DE FUNCIONALIDAD DEL NERVIO
El terapeuta le pide al paciente que junte MEDIANO
las yemas del primer y segundo dedos de la Esta prueba se utiliza para realizar una diag-
mano a valorar formando un círculo entre nosis rápida de una posible afectación del
los dos dedos. nervio mediano.
372
Posición del paciente
De pie o sentado con los brazos a lo largo
del tronco y las manos apoyadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
De pie o sentado, en frente o lateralmente
al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a ca-
bo una serie de movimientos con las manos:
1. Que aproxime el primer dedo de la mano
a valorar hacia el quinto dedo de la mis-
ma mano y una sus puntas (movimiento
de oposición del pulgar).
FIGURA 2-52  Prueba rápida de funcionalidad del nervio mediano. A. Oposición del pulgar. B. Flexión de los dedos.
(Continúa.)
CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
2. Partiendo de la posición inicial, tiene que
llevar todos los dedos a flexión cerrando
la mano.
3. Por último, el paciente tiene que realizar
una flexión a nivel de la muñeca y exten-
der los dedos.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de llevar a cabo
todos y cada uno de los gestos por separado,
es indicativo de una afectación del nervio
mediano, por lo que la prueba es positiva. Se
llega a esta conclusión porque los principales
músculos que llevan a cabo cada una de las
acciones anteriormente descritas (oponente
del pulgar y flexores comunes de los dedos)
están inervados por dicho nervio.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 373

Interpretación del test

Si la mano se cierra completamente, se puede
decir que existe integridad del nervio cubital;
en este caso la prueba es negativa. Si por el
contrario al llevar a cabo la acción los dedos
anular y meñique quedan estirados y no se
pueden cerrar como el resto, se pone en duda
la integridad del nervio cubital y la prueba
se considera positiva. Esto se debe a que la
musculatura interósea de la mano afecta no
puede realizar su función de forma óptima.
Dependiendo de la cronicidad de la lesión,
la atrofia de dicha musculatura puede o no
evidenciarse.

FIGURA 2-52 (cont.)  C. Flexión de la muñeca.

PRUEBA RÁPIDA
DE FUNCIONALIDAD
DEL NERVIO CUBITAL
Esta prueba se utiliza para la valoración
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

rápida de una afectación del nervio cubital.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y
las manos apoyadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

De pie o sentado, en frente o lateralmente
al paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le indica al paciente que flexione
todos los dedos de la mano a valorar de tal FIGURA 2-53  Prueba rápida de funcionalidad del
forma que cierre el puño. nervio cubital.
374 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

PRUEBA RÁPIDA Interpretación del test

DE FUNCIONALIDAD Una óptima función del nervio radial permite
DEL NERVIO RADIAL llevar a cabo la acción sin ningún tipo de pro-
Esta prueba sirve para determinar una posible blema. Ante la imposibilidad de realizar el
afectación del nervio radial. gesto, el terapeuta puede pensar en la afec-
tación del nervio radial.
Posición del paciente Partiendo de la posición inicial, se puede
Sentado con el codo del miembro a valorar en incluir otro gesto como parte de la prueba.
flexión de 90° y posición neutra de flexoex- El terapeuta le pide al paciente que lleve a
tensión de muñeca. cabo una separación del primer dedo. Si es
incapaz de hacerlo, el terapeuta puede pensar
Posición del terapeuta en afectación del músculo separador largo del
De pie o sentado, en frente o lateral al paciente. primer dedo, inervado por el nervio radial.
Ejecución del test
SIGNO DE DUCHENNE
El terapeuta le solicita al paciente que rea­
lice una extensión de la muñeca de la mano Esta prueba se utiliza para la evaluación
a valorar. de afectaciones radiculares en el miembro
inferior.

Posición del paciente

Tumbado boca arriba, con los brazos a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

De pie en finta doble al borde inferior de la
camilla ligeramente desplazado del lado a va-
lorar orientado hacia la cabeza del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta toma un contacto con la ma-
no interna sobre el calcáneo del paciente,
mientras que con el índice de la otra mano rea­
liza una resistencia a la eversión del pie del
paciente, al que previamente le ha indicado
que realice dicho movimiento.

Interpretación del test

FIGURA 2-54  Prueba rápida de funcionalidad del
nervio radial.
Si el paciente puede llevar a cabo este gesto
y vencer la resistencia que le ofrece el tera-
peuta, demuestra un buen tono de la mus-
culatura peroneal; en este caso la prueba es
negativa. Si no puede vencer la resistencia del
terapeuta hacia eversión, es indicativo de una
posible afectación de la raíz nerviosa S1, que
se refleja en una pérdida del tono muscular de
los músculos peroneos; en este caso se dice
que la prueba es positiva.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 375

y la cara externa de la primera falange del

segundo dedo de la mano a explorar. El tera-
peuta sujeta el papel por el extremo opuesto.
Seguidamente, tira de él mientras le indica al
paciente que no debe soltarlo.

Interpretación del test

Si el paciente es capaz de llevar a cabo la
acción sin necesidad de flexionar la falange
distal del dedo gordo, se demuestra la integri-
dad del nervio cubital y la prueba es negativa.
En una posible afectación del nervio cubital,
el músculo aductor corto del pulgar presenta
una disminución de tono, por lo que el pa-
ciente se ve obligado a activar el músculo
flexor corto del pulgar para suplir su acción
y flexiona la articulación interfalángica distal;
en este caso la prueba se considera positiva.

FIGURA 2-55  Signo de Duchenne.

SIGNO DE FROMENT
La presencia de este signo en el paciente
indica la alteración del nervio cubital, así
como del músculo aductor del pulgar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al cuerpo
y las manos sobre los muslos o en bipedes-
tación con los brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

Sentado o de pie, frente al paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le ofrece un trozo de papel al
paciente y le indica que lo agarre con fuerza FIGURA 2-56  Signo de Froment. A. Posición de
por un extremo entre la yema del primer dedo partida. (Continúa.)
376 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

a valorar y realiza de forma pasiva una exten-

sión máxima de la articulación de la rodilla.

Interpretación del test

Si el paciente soporta sin dolor el movimien-
to y la posición final de flexión de cadera
con extensión máxima de rodilla, la prueba
es negativa y se puede concluir que no hay
afectación radicular.
Si durante la realización de la prueba el pacien-
te extiende el tronco y refiere dolor en la parte
posterior de la pierna, la prueba es positiva e
indica afectación radicular del nervio ciático.
Una alternativa a la hora de realizar la prueba
consiste en que el paciente lleve a cabo de
forma activa la flexión de cadera con exten-
sión de rodilla.

FIGURA 2-56 (cont.)  B. Debilidad del músculo

aductor corto del pulgar.

SIGNO DE LASÈGUE
EN SEDESTACIÓN
(PRUEBA DE RECLINACIÓN)
Esta prueba se realiza para la valoración de
una posible afectación radicular en los miem-
bros inferiores.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo
y las palmas de las manos reposando sobre
los muslos.

Posición del terapeuta

De pie, en finta doble frente al paciente.

Ejecución del test

El terapeuta toma un contacto con ambas ma- FIGURA 2-57  Signo de Lasègue en sedestación (prue-
nos sobre el calcáneo de la pierna del paciente ba de reclinación).
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
SIGNO DE
LASÈGUE-MOUTAUD-MARTIN
(SIGNO DE LASÈGUE CRUZADO)
Esta prueba se utiliza para evaluar posibles
afecciones radiculares en miembros inferiores.
Posición del paciente
Tumbado boca arriba con los brazos reposan-
do sobre la camilla y las piernas relajadas con
las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble del lado sano a la altura
de las piernas del paciente. Con la mano supe-
rior toma contacto sobre la rodilla del lado sano
y con la otra abarca el talón de la misma pierna.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-58  Signo de Lasègue-Moutaud-Martin
(signo de Lasègue cruzado).
377
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una
flexión de cadera con la rodilla en extensión
de la pierna del paciente sobre la que había
tomado contacto previo (pierna sana).
Interpretación del test
La prueba es positiva si al llevar a cabo la
maniobra sobre la pierna sana se activa
la sintomatología álgica en el lado afecto e
indica una afectación radicular del nervio
ciático, posiblemente por una hernia discal
lumbar.
SIGNO DE THOMSEN
Esta prueba se realiza para la evaluación de
afectaciones radiculares en los miembros
inferiores.
Posición del paciente
Tumbado boca abajo, con los brazos a lo
largo del cuerpo reposando sobre la cami-
lla.
Posición del terapeuta
De pie en finta doble, del lado a valorar a
la altura de las rodillas del paciente. Con la
mano superior, toma contacto sobre la parte
posterior del muslo del lado de la pierna a
evaluar. Con la otra mano toma un contacto
sobre la superficie plantar del pie de la misma
pierna.
Ejecución del test
El terapeuta lleva la rodilla de forma pasiva
hacia los 90° de flexión y seguidamente
introduce una flexión dorsal máxima de
tobillo.
Interpretación del test
Al llevar a cabo la acción de la prueba, el
terapeuta puede tocar el ciático por encima
de la rodilla en pacientes con afectaciones
radiculares. Por lo general, en este tipo de
pacientes este proceso suele despertar un
cuadro álgico.
378 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

a evaluar. La otra mano toma un contacto con

la parte dorsal del tobillo de la misma pierna.

Ejecución del test

El terapeuta levanta la pierna a evaluar unos
grados extendiendo la cadera a la vez que
lleva la rodilla a flexión máxima.

Interpretación del test

La nueva posición que el terapeuta impone al
paciente genera tensión en el nervio femoral.
Si existe atrapamiento del nervio femoral o
afectación radicular del mismo, aparece un
dolor en la parte anterior de la pierna del pa-
ciente que se irradia hacia la cara interna de

FIGURA 2-59  Signo de Thomsen.

SIGNO FEMORAL DE LASÈGUE

(SIGNO DE LASÈGUE
INVERTIDO)
Esta prueba se utiliza para la evaluación de
una posible afectación radicular del nervio
femoral (raíz nerviosa L3-L4).

Posición del paciente

Boca abajo, con los brazos a lo largo del
cuerpo reposando sobre la camilla y las rodi-
llas en extensión.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado contrario a la pierna a valo-
rar en finta doble a la altura de los muslos del
paciente. La mano caudal toma un contacto
bajo la parte anterior del muslo del paciente en FIGURA 2-60  Signo femoral de Lasègue (signo de
su parte más cercana a la rodilla de la pierna Lasègue invertido).
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 379

la rodilla. En este caso se dice que la prueba Posición del terapeuta

es positiva.
Esta sintomatología puede ser indicativa
de un problema de tipo hernia discal de los
niveles lumbares medios (L3-L4).
El diagnóstico diferencial ayuda al terapeuta
a discernir entre dolor por tracción del nervio
femoral y disfunciones de cadera o contrac-
turas musculares.
PRUEBA DE ABEL
Esta prueba se utiliza para evaluar posibles
alteraciones de la concentración.
Posición del paciente
En sedestación, con los antebrazos apoyados
sobre una mesa.
En sedestación o de pie, delante del paciente
en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que flexione
el codo, intentándose tocar con los dedos la
clavícula del mismo lado del miembro que
está valorando. El terapeuta resiste el mo-
vimiento contactando con el antebrazo del
paciente. Seguidamente y, sin previo aviso,
deja de oponer resistencia.
Interpretación del test
Si el paciente es capaz de controlar el brazo
y se detiene sin problema cuando el terapeu-
ta deja de ofrecer la resistencia, se puede

Posición del terapeuta

En sedestación frente al paciente o en bipe-
destación lateral a este.

Ejecución del test

El terapeuta le ofrece al paciente un folio con
una serie de números escritos. El paciente
ha de ordenarlos según las indicaciones que
de forma clara le indique el terapeuta. Por
ejemplo: “ordénalos de mayor a menor”,
“ordénalos de menor a mayor”, etc.

Interpretación del test

Un paciente sin ningún problema de concen-
tración es capaz de ordenar los números de la
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

forma que le indique el terapeuta. Ante una

alteración de la capacidad de concentración,
el paciente es incapaz de llevar a cabo las
peticiones del terapeuta.

PRUEBA DE HOLMES-STEWARD
O PRUEBA DEL REBOTE
Esta prueba se utiliza para la valoración de
afectaciones cerebelosas.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo del FIGURA 2-61  Prueba de Holmes-Steward o prueba
cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos. del rebote.
380 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
concluir que no existe afectación del cerebelo
y que la prueba es negativa.
Por el contrario, si al quitar la resistencia el
paciente es incapaz de controlar el brazo e
impacta contra su propio hombro, es indica-
tivo de afectación cerebelosa. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
Este tipo de alteración impide un óptimo con-
trol de la musculatura antagonista, que es
incapaz de reaccionar de forma súbita.
PRUEBA DE LAS MANOS
Esta prueba se utiliza para la valoración de
trastornos neurológicos de las vías piramidales.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los mus-
FIGURA 2-62  Prueba de las manos.
los, o en bipedestación con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, a un lado del
paciente en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a
abducción todos los dedos de ambas manos,
separándolos. Una vez en esta posición le pi-
de que enfrente ambas palmas de las manos.
Interpretación del test
Si hay una mano que abduce los dedos me-
nos que la otra, puede ser indicativo de una
afectación de la vía piramidal. En este caso
se dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE MOBERG
Esta prueba se utiliza para la valoración de
la sensibilidad táctil.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
tronco y las manos sobre los muslos o en
bipedestación con los brazos a lo largo del
tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, frente al
paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que cierre
los ojos o aparte la mirada hacia un lado.
Seguidamente le ofrece un objeto fácilmente
reconocible, un objeto que forme parte de
la vida cotidiana de cualquier persona. Sin
mirar, el paciente ha de reconocer el objeto
únicamente valiéndose de sus manos.
Interpretación del test
El paciente ha de reconocer una serie de
objetos, en total nueve, de distintas carac-
terísticas. A través de esta prueba se valora
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
la sensibilidad táctil del paciente. Si el pa-
ciente es incapaz de reconocer los utensilios
ofrecidos por el terapeuta, se puede pensar
en la falta de integridad de los nervios que
conducen la sensibilidad de las manos. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-63  Prueba de Moberg.
SIGNO DE BARRAQUER-BORDAS
Esta prueba se utiliza para la valoración de
una posible afectación de la vía piramidal.
Posición del paciente
En sedestación o bipedestación, con las ma-
nos enfrentadas por la cara palmar, sin que se
toquen los dedos, por lo que los tiene que
extender.
381
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, frente al
paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta intenta unir los pulgares del
paciente (uno contra el otro), mientras que
este último intenta llevarlos a separación y
a extensión.
Interpretación del test
La incapacidad del paciente para vencer la
resistencia del terapeuta, por lo general de
una única mano, se puede traducir como una
afectación del tracto piramidal.
Ante un positivo en esta prueba, hay que
realizar un diagnóstico diferencial correcto
acerca de una posible lesión del nervio radial,
ya que esta lesión da un positivo.
FIGURA 2-64  Signo de Barraquer-Bordas.
382 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
SIGNO DE DUTEMPS-CESTAN
Esta prueba se utiliza para valorar la presen-
cia de una posible parálisis facial.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los mus-
los, o en bipedestación con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación o en bipedestación en frente
del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que fije la
mirada al frente y que cierre los ojos.
FIGURA 2-65  Signo de Dutemps-Cestan.
Interpretación del test
Si el paciente presenta parálisis facial, no
puede cerrar ambos ojos, ya que el párpado
del lado afecto se eleva. En este caso la prue-
ba es positiva.
SIGNO DE JOUSSET
Esta prueba se utiliza para la evaluación de
una posible afectación del nervio frénico.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación lateralmente al paciente
del lado a evaluar en finta doble orientado
hacia este.
FIGURA 2-66  Signo de Jousset.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 383

Ejecución del test

Con los dedos índice y medio de una
mano, el terapeuta realiza una com-
presión en el espacio situado entre la
quinta y sexta costillas del lado a valorar,
por la parte más próxima al esternón del
paciente.

Interpretación del test

Si se presenta dolor en la zona del tórax don-
de contactan los dedos del terapeuta, puede
ser indicativo de una neuralgia del nervio
frénico.

SIGNO DE LEGENDRE
Esta prueba se utiliza para la evaluación
de la hemiplejia a nivel de la musculatura
facial.

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos a lo largo
del tronco, o en sedestación con los brazos
paralelos al tronco y las manos apoyadas
sobre los muslos.

FIGURA 2-67  Signo de Legendre.

Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, en frente del
paciente orientado hacia este. SIGNO DE NEGRO
Esta prueba se utiliza para la valoración de
Ejecución del test la parálisis facial.
El terapeuta le pide al paciente que cierre
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

los ojos. Seguidamente, con el índice tira

del párpado de uno de los ojos del pacien-
te hacia arriba, intentando elevarlo. Luego
lleva a cabo la misma acción en el otro
ojo.
Interpretación del test
En caso de hemiplejia a nivel facial, el pár-
pado del lado afecto opone menos fuerza
al dedo del terapeuta y este puede abrir el
ojo del lado afecto con mayor facilidad que
el del lado sano. En este caso la prueba es
positiva.
En bipedestación con los brazos a lo largo
del tronco, o en sedestación con los brazos
paralelos al tronco y las manos apoyadas
sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, en frente
del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que mire
hacia el techo sin realizar extensión de la
columna cervical.
384 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
Interpretación del test
El terapeuta tiene que fijarse en los ojos del
paciente y observar si uno asciende más
que el otro, ya que en pacientes con pará-
lisis facial periférica el ojo de la hemicara
dañada llega más arriba que el del lado sa-
no. Si ocurre este fenómeno, la prueba es
positiva.
FIGURA 2-68  Signo de Negro.
SIGNO DE RADOVICI
Esta prueba se utiliza para la valoración de
lesiones neurológicas faciales y centrales.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
tronco y las manos colocadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación, en frente del paciente en finta
doble orientado hacia este.
Ejecución del test
Con una aguja el terapeuta raspa la palma de
la mano a valorar a la altura de escafoides
y trapecio, mientras observa el mentón del
paciente. Se ha de llevar a cabo el gesto de
forma bilateral.
Interpretación del test
En personas sin ningún tipo de problema neu-
rológico, se activa un reflejo de contracción
del mentón al realizar la acción. En este caso
la prueba es negativa e indica el parámetro
de normalidad.
FIGURA 2-69  Signo de Radovici.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
En personas afectas por parálisis facial, se
encuentra el reflejo activo en un hemicuerpo
mientras que en el otro está abolido. En este
caso la prueba es positiva.
Si al llevar a cabo la estimulación con la
aguja se produce una hiperreflexia en el he-
micuerpo dañado, es indicativo de afectación
a nivel central.
SIGNO DE REVILLIOD
Esta prueba se utiliza para la valoración de
la parálisis facial.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los mus-
los, o en bipedestación con los brazos a lo
largo del cuerpo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-70  Signo de Revilliod.
385
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, frente al
paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que mire al
frente y guiñe primero un ojo y que, una vez
abierto guiñe el otro.
Interpretación del test
Las personas con afectación del nervio facial
superior no son capaces de guiñar el ojo de la
hemicara dañada. En este caso la prueba es
positiva e indica una lesión del nervio facial
homolateral.
SIGNO DE RUGGERI
Esta prueba se utiliza para la valoración del
sistema simpático del paciente.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del
cuerpo y las manos reposando sobre los mus-
los.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, en frente del
paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma el pulso del paciente y
lo anota. Seguidamente toma un objeto
con las manos y le pide al paciente que
lo mire fijamente. De forma súbita se lo
acerca a la punta de la nariz hasta que el
paciente se ponga bizco. Después de lle-
var a cabo la acción, le vuelve a tomar el
pulso.
Interpretación del test
Si el pulso aumenta tras el gesto del
terapeuta, puede ser indicio de una or-
tosimpaticotonía, es decir, un predo-
minio del sistema ortosimpático del
paciente.
386 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
FIGURA 2-71  Signo de Ruggeri.
SIGNO DE SOUQUES
Esta prueba se utiliza para la valoración de
afecciones cerebelosas.
Posición del paciente
Sentado en una silla con los pies tocando el
suelo y las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble, situado detrás del
paciente.
Ejecución del test
El terapeuta agarra por la parte superior la
silla sobre la que está sentado el paciente y
tira de ella hacia su abdomen de forma im-
prevista, dejando apoyadas sólo dos de sus
cuatro patas.
Interpretación del test
En personas sin afección cerebelosa, cuando
el terapeuta lleva a cabo la acción se produce
una reacción de elevar inconscientemente los
brazos y las piernas al verse caer hacia atrás
de forma imprevista.
En pacientes con algún problema cerebeloso,
las piernas y los brazos se quedan quietos y no
se levantan ni se mueven durante la maniobra.
FIGURA 2-72  Signo de Souques.
SIGNO DE TRÖMMER
Esta prueba se utiliza para la valoración de
alteraciones de las vías piramidales.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos, o en bipe-
destación con los brazos a lo largo del cuerpo.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica
Posición del terapeuta
En bipedestación o en sedestación, frente al
paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma la mano a valorar del pa-
ciente. Con un martillo de reflejos o con la
yema del dedo índice, propicia un pequeño
golpe imprevisto a la uña del segundo, tercer
o cuarto dedos.
Interpretación del test
Al llevar a cabo la acción, a las personas
con alteraciones piramidales se les dobla
de forma inconsciente la última porción del
primer dedo y las dos articulaciones distales
del resto de dedos. En este caso la prueba se
considera positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-73  Signo de Trömmer.
387
SIGNO DE WEISS
Esta prueba se utiliza para la valoración de
afectaciones del nervio facial.
Posición del paciente
Sentado en una silla con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los
muslos, o en bipedestación con los brazos a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación o en sedestación, lateral-
mente al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta golpea ligeramente con su dedo
índice el ángulo ocular externo.
FIGURA 2-74  Signo de Weiss.
388 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
Interpretación del test
En personas con afectación del nervio facial se
produce un espasmo súbito de la musculatura
inervada por este nervio. Este signo suele ser
positivo en patologías tetánicas o histéricas.
SIGNO DE WESTPHAL-PILCZ
Esta prueba se utiliza para la valoración de
afectaciones de tipo neuróticas.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos reposando sobre los mus-
los, o en bipedestación con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación o en sedestación, frente al
paciente en finta adelante orientado hacia este.
FIGURA 2-75  Signo de Westphal-Pilcz.
Ejecución del test
El terapeuta contacta las yemas de sus
pulgares en ambos párpados del paciente.
Seguidamente le pide a este que intente bajar-
los, es decir, que cierre los ojos, movimiento
que resiste el terapeuta. Al llevar a cabo la
acción el terapeuta observa las pupilas del
paciente.
Interpretación del test
Si el terapeuta observa una modificación en
las pupilas de tipo miosis al realizar la acción,
puede ser significativo de un estado neurótico
del paciente.
PRUEBA DE GOLDSCHEIDER
Esta prueba se utiliza para la valoración de
la sensibilidad térmica.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos, o en bipedestación con los brazos a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación o en sedestación, frente al
paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma algunas varas metálicas a
distinta temperatura y las va pasando de una
en una por la piel de la parte del cuerpo del
paciente que quiere valorar.
Interpretación del test
Una vez ha rozado con las varas al paciente,
el terapeuta le insta a adivinar qué vara es
la más fría y cuál, la más caliente. En es-
tados de salud óptimos, el paciente es capaz
de discernir la temperatura de las varas.
En caso de que el paciente no sea capaz
de diferenciar las distintas temperaturas de
las varas la prueba es positiva e indica que
existe una alteración de la sensibilidad
térmica.
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 389

metatarsianos de la mano del paciente del

lado a valorar.

Interpretación del test

Al realizar la acción, en pacientes con alguna
afectación piramidal se produce un movimien-
to reflejo en la mano. Los dedos se extienden
de forma súbita y vuelven a su posición ini-
cial, como si se tratara de una cuerda elástica
la cual vuelve rápido a su forma primaria tras
ser tensada. En este caso la prueba es positiva.

FIGURA 2-76  Prueba de Goldscheider.

PRUEBA DEL ARCO

Esta prueba se utiliza para la valoración de
afectación de la vía piramidal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En sedestación, con el antebrazo del lado a
valorar reposando sobre sus muslos de forma
que la palma de la mano quede mirando al
techo y los dedos, semiflexionados.
FIGURA 2-77  Prueba del arco.
Posición del terapeuta
En sedestación, a un lado o frente al paciente PRUEBA DE BRAGARD
en finta adelante orientado hacia este. Esta prueba se utiliza para realizar el diag-
nóstico diferencial entre el signo de Lasègue
Ejecución del test verdadero y el seudosigno de Lasègue en una
El terapeuta golpea suavemente con la yema patología que curse con sintomatología de
de su dedo índice sobre la cabeza de los tipo ciático.
390 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
Posición del paciente
En decúbito supino con los miembros su-
periores a lo largo del cuerpo y las piernas
estiradas.
Posición del terapeuta
En bipedestación lateralmente al paciente en
finta doble a la altura de sus rodillas. Con su
mano craneal toma un contacto sobre la rodilla
del paciente del lado a explorar mientras que
con la mano caudal toma un contacto en la par-
te posterior del tobillo, a nivel de su calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una fle-
xión de la articulación de la cadera del lado
a evaluar manteniendo la pierna en cuestión
con extensión de rodilla. Cuando aparece el
FIGURA 2-78  Prueba de Bragard.
dolor ciático (signo de Lasègue), el terapeu-
ta realiza una ligera extensión de la pierna,
bajándola hacia la camilla lo suficiente para
que el dolor desaparezca. Una vez abolido el
dolor, el terapeuta va introduciendo de forma
progresiva una flexión dorsal del pie máxima
para ver si el dolor se recrudece o no.
Interpretación del test
Si al realizar la flexión dorsal del tobillo apa-
rece un cuadro álgico de característica filifor-
me en la parte posterior de la pierna, la prueba
es positiva. El signo de Bragard positivo indica
una compresión radicular del nervio ciático.
Un dolor sordo e inespecífico en la parte
posterior del muslo y su propagación a la
articulación de la rodilla indica distensión
de la musculatura isquiotibial y no debe
considerarse un signo de Lasègue positivo.
PRUEBA DE INDICACIÓN
DE BRAZOS EXTENDIDOS:
TEST DE BARRÉ
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación neurológica de la vía piramidal.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lle-
ve a flexión de 90° ambas articulaciones
glenohumerales con supinación de antebra-
zos, de forma que las palmas de las manos
queden hacia arriba. Una vez en esta posición,
le pide que cierre los ojos y la mantenga.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que uno de los miem-
bros superiores del paciente va cayendo
progresivamente, se puede pensar en una
 2.1.   Pruebas de valoración para patología neurológica 391

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que lleve a
flexión de 90° ambas articulaciones gleno-
humerales con pronación de antebrazos, de
forma que las palmas de las manos queden
orientadas hacia el suelo (posición de sonám-
bulo). Una vez en esta posición, le pide que
la mantenga con los ojos cerrados. Seguida-
mente, el paciente ha de realizar elevaciones
en flexión de las rodillas de forma alternativa
sin moverse del sitio.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba el
terapeuta percibe que el paciente se inclina
hacia uno de los lados, se puede pensar en una
afectación del sistema vestibular homolateral
al lado de la inclinación. En este caso se dice

FIGURA 2-79  Prueba de indicación de brazos exten-

didos: test de Barré.

afectación neurológica de la vía piramidal.

En este caso se dice que la prueba es po-
sitiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

PRUEBA DE PISOTEO
DE ROMBERG
Esta prueba se utiliza para valorar una posi-
ble afectación del sistema vestibular o una
afectación del sistema cerebeloso.

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos paralelos
al tronco.

Posición del terapeuta

En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este. FIGURA 2-80  Prueba de pisoteo de Romberg.
392 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

que la prueba es positiva. Esta prueba también

puede indicar una afectación del cerebelo.
Si por el contrario el paciente se mantiene
erguido sin oscilar hacia ningún lado, es in-
dicativo de una normalidad tanto del sistema
vestibular como del cerebelo, y se dice que
la prueba es negativa.

PRUEBA DE TENSIÓN DURAL

Esta prueba se utiliza para valorar la presen-
cia de una posible afectación por meningitis
en niños.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos paralelos
al tronco y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del niño en finta
doble a la altura de la pelvis orientado hacia
este. Toma contacto con la mano superior
bajo la cabeza del niño. Con la otra mano
abarca ambas rodillas a la vez. FIGURA 2-81  Prueba de tensión dural.

Ejecución del test

El terapeuta induce en el niño una flexión PRUEBA DE MITTELMEYER
cervical máxima acompañada de flexión de
Esta prueba se utiliza para la evaluación del
rodillas y caderas hasta completar el rango
tipo de alteración vestibular que presenta el
de movilidad articular. De esta forma se
paciente.
genera una tensión dural máxima.

Interpretación del test Posición del paciente

Si durante la realización de la prueba aparece
un dolor agudo en la espalda o la cabeza del
niño, se puede pensar en una posible afecta-
ción por meningitis. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
También se considera positiva si el terapeuta
no es capaz de realizar esta maniobra por
encontrar una importante resistencia a su
realización.
Al llevar a cabo la maniobra, el terapeuta
induce una tensión importante sobre la
duramadre del niño, tensión que genera un
cuadro álgico importante ante la presencia
de afectaciones durales.
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que ande unos
metros por una sala sin obstáculos y con los
ojos cerrados.
Interpretación del test
El paciente con alteración vestibular no anda
en línea recta, sino que se desvía hacia un
 2.2.   Pruebas para la valoración de los nervios craneales 393

lateral. Dependiendo de hacia qué lado se mediano o se recrudecen los ya existentes,

desvíe, la afectación vestibular es de exci- puede ser indicativo de compresión del ner-
tación o disminución de función. En ambos vio mediano a su paso por el túnel carpiano.
casos se dice que la prueba es positiva. En este caso la prueba es positiva.
Si el paciente se desvía hacia el mismo lado de
la afección, se puede decir que existe un pro-
blema de pérdida de función vestibular. Si por
el contrario se desvía hacia el lado contrario al
afecto, la alteración vestibular es de excitación.

SIGNO DEL TÚNEL CARPIANO

Esta prueba se utiliza para valorar posibles
compresiones del nervio mediano a nivel del
túnel carpiano.

Posición del paciente

Sentado, con flexión de 90° del hombro del
brazo a evaluar.

Posición del terapeuta

Sentado frente al paciente o de pie lateral-
mente a este.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que realice
de forma activa una pronación máxima del
antebrazo y que manteniendo esta posición
realice una flexión de la muñeca y los dedos.
El paciente ha de mantener la postura durante
al menos un minuto.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba apa-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

recen hormigueos en el recorrido del nervio FIGURA 2-82  Signo del túnel carpiano.

2.2. Pruebas para la valoración

de los nervios craneales

NERVIO CRANEAL I: NERVIO Posición del paciente

OLFATORIO En bipedestación o en sedestación con los
El nervio olfatorio tiene un componente brazos paralelos al tronco y las manos repo-
sensorial para el sentido del olfato. sando sobre los muslos.
394 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
Posición del terapeuta
De pie frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución de la prueba
La prueba consiste en acercar distintas sus-
tancias que emitan un olor fácilmente iden-
tificable (café, fresas, perfume, vinagre o
naranja) a las fosas nasales del paciente. Se
debe examinar cada fosa nasal por separado,
tapando la fosa nasal que no se pretenda testar
al ofrecer el producto al paciente (fig. 2-83).
Valoración del test
De este test se pueden concluir dos aspec-
tos: en primer lugar, la disminución de la
sensación olfatoria o la imposibilidad para
oler (hiposmia o anosmia, respectivamente),
y, en segundo lugar, la identificación anómala
de la sustancia, es decir, que el sujeto inter-
prete sin ningún tipo de duda un olor dis-
tinto al que se le ofrece. En el primer caso el
FIGURA 2-83  Prueba de valoración para el nervio
olfatorio.
resultado indica una lesión del propio nervio,
probablemente antes del bulbo, mientras que
en el segundo caso indica una posible lesión
cerebral central.
NERVIO CRANEAL II: NERVIO
ÓPTICO
En la valoración de este nervio eminentemente
sensorial para el sentido de la vista, hay que
tener en cuenta que para verificar un posible
problema, dicho nervio se puede explorar a
distintos niveles en su recorrido, desde el globo
ocular hacia atrás: antes del quiasma óptico, en
el propio quiasma óptico o después del quias-
ma óptico. Aproximadamente el 50% de las
fibras nerviosas de cada nervio óptico cruzan
al otro lado a nivel del quiasma óptico, por lo
que a nivel posterior cada resultante contiene
aproximadamente un 50% de fibras nerviosas
del nervio izquierdo y un 50% del derecho.
Posición del paciente
La misma para las tres valoraciones: sentado
con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución de las pruebas
Para un posible daño antes del quiasma óp-
tico, hay que realizar la exploración com-
probando la agudeza visual; esto se puede
realizar con la ayuda de un mapa de Snellen
(lectura distante) (fig. 2-84) o un mapa de
Jaeger (lectura cercana).
Para un posible daño a nivel del quiasma, se
realiza la exploración comprobando el cam-
po visual; esto se lleva a cabo colocando al
paciente sentado o de pie en abducción de los
hombros de 90° con los codos estirados y las
manos abiertas. Una vez en esta posición, se
le pide que mueva los dedos enérgicamente.
Hay que tener en cuenta que el campo visual
normal en un sujeto es de 180° lateralmente
e inferiormente, y de unos 150° en el sentido
 2.2.   Pruebas para la valoración de los nervios craneales
FIGURA 2-84  Mapa de Snellen para la valoración de
la agudeza visual.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-85  Valoración del nervio óptico. Campo
visual.
395
craneal, por lo que si el paciente percibe el
movimiento de los dedos cuando se encuen-
tra en esta posición, la prueba se considera
normal (fig. 2-85).
Para un posible daño después del quiasma,
se realiza la exploración comprobando el re-
flejo pupilar, exponiendo la pupila a una luz
brillante; el resultado normal de la pupila a
la exposición de luz es de miosis (fig. 2-86).
FIGURA 2-86  Valoración del nervio óptico. Reflejo
pupilar.
NERVIO CRANEAL III: NERVIO
MOTOR OCULAR COMÚN
El nervio motor ocular común tiene un com-
ponente motor branquial para inervar los mús-
culos recto interno del ojo, recto superior del
ojo, recto inferior del ojo, oblicuo inferior del
ojo y elevador del párpado superior del ojo;
además, a partir del núcleo de Edinger-Wes-
tphal contiene las fibras parasimpáticas para
la inervación del músculo ciliar y del mús-
culo constrictor de la pupila a través del gan-
glio ciliar para el reflejo de acomodación.
396 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
En este caso se pueden testar ambos compo-
nentes, tanto el motor como el parasimpático.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
Para analizar el componente motor de di-
cho nervio, el terapeuta le pide al paciente
que siga con la mirada su dedo intentando
no mover la cabeza, ya que lo que interesa es
valorar la movilidad de los músculos del ojo
en los movimientos de aproximación del
ojo (recto interno), elevación (recto superior)
y descenso (recto inferior); además, se puede
valorar la capacidad de rotación externa o
extorsión del ojo (oblicuo inferior). Para
FIGURA 2-87  Valoración del nervio motor ocular
común. Componente motor.
analizar el elevador del párpado superior,
el terapeuta le pide al paciente que cierre el
ojo a evaluar y a continuación que lo abra
mientras el terapeuta resiste con su dedo la
apertura del párpado de dicho ojo. Siempre
se realizan las pruebas para cada ojo por
separado (fig. 2-87).
Para analizar el componente parasimpático
del nervio craneal III, el terapeuta le pide al
paciente que lea un texto que progresiva-
mente le acerca a su cara; para ello es ne-
cesario que aproxime los ojos y realice una
constricción de la pupila y un aumento de la
curvatura del cristalino con la finalidad de
enfocar, esto es, el reflejo de acomodación.
NERVIO CRANEAL IV: NERVIO
PATÉTICO O TROCLEAR
El nervio patético es el nervio craneal más
pequeño (unas 2.400 fibras nerviosas en
comparación con las 900.000 que tiene el
nervio óptico) pero es el que tiene la trayec-
toria intracraneal más larga (unos 7,5 cm).
Tiene un componente motor somático para
inervar al músculo oblicuo mayor del ojo,
cuya acción principal es la de producir una
intorsión del ojo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
Para analizar el componente motor de dicho
nervio, el terapeuta le pide al paciente que reali-
ce una inclinación lateral de la cabeza de unos
20º manteniendo la mirada fija en un punto
frente al mismo. La presencia de diplopía cuan-
do se inclina la cabeza nos indica una posible
lesión del nervio patético por imposibilidad de
realizar la rotación del ojo. Siempre hay que
realizar por separado el test de ambos ojos.
 2.2.   Pruebas para la valoración de los nervios craneales 397

Hay que tener en cuenta que la lesión de este

nervio puede producir intorsión en el caso de
un atrapamiento que curse con una hiperto-
nía del músculo oblicuo superior del ojo, o
extorsión en el caso de parálisis por falta de
oposición al nervio craneal III a través del
músculo oblicuo inferior del ojo; en estos
casos el diagnóstico diferencial depende del
test del nervio motor ocular común (III).

NERVIO CRANEAL V: NERVIO

TRIGÉMINO
Este nervio tiene un componente motor bran-
quial para los músculos de la masticación,
el músculo tensor del tímpano, el músculo
tensor del velo del paladar, el músculo milo-
hioideo y el fascículo anterior del músculo
digástrico. Además, posee un componente
sensitivo general para dar la sensibilidad de
la cara y el cuero cabelludo hasta la coroni-
lla, la conjuntiva, el globo ocular, la mucosa
de las cavidades nasal y oral incluyendo los
dientes, los dos tercios anteriores de la len- FIGURA 2-88  Valoración del nervio trigémino. Com-
gua, un sector de la parte externa de la mem- ponente motor.
brana timpánica y las meninges de las fosas apertura de la misma. Al resistir el cierre se
craneales anterior y media. Esta sensibilidad valoran los músculos temporales, los mús-
se lleva a cabo mediante las tres ramas ter- culos maseteros y los músculos pterigoideos
minales del nervio: el nervio oftálmico de interno y externo, mientras que al resistir la
Willis (V1), el nervio maxilar (V2) y el nervio apertura de la boca, se valoran el músculo mi-
mandibular (V3). lohioideo y el músculo digástrico (fig. 2-88).
Para el componente sensitivo se puede
Posición del paciente diferenciar cada una de las tres ramas. La
Sentado con los brazos paralelos al tronco y forma de testarlas es la misma en las tres,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
En este caso se puede evaluar tanto el compo-
nente motor branquial como el componente
sensitivo general.
Para el componente motor hay que evaluar
la fuerza muscular de la musculatura de la
articulación temporomandibular limitando
tanto el cierre de la mandíbula como la
salvo en la localización de las pruebas. Para
el nervio oftálmico de Willis o V1 se valora la
sensibilidad de la frente y el cuero cabelludo
hasta la coronilla, los ojos, los párpados y
las cejas (fig. 2-89). Para el nervio maxilar
o V2 se valora la sensibilidad de la zona del
malar, la nariz, el labio superior y los dientes
superiores (fig. 2-90). Finalmente, para el
nervio mandibular o V 3 se valora la zona
del mentón, el labio inferior y los dientes
inferiores (fig. 2-91). Para el examen se
pueden aplicar estímulos distintos de tipo
raspado o tacto con superficies puntiagudas,
398 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

FIGURA 2-89  Valoración del nervio trigémino. Ra- FIGURA 2-91  Valoración del nervio trigémino.
ma V1. Componente sensitivo. Rama V3. Componente sensitivo.

romas, ásperas, o bien aplicar estímulos de

tipo temperatura, humedad, etc. Es impor-
tante evaluar la zona izquierda y la derecha
de la cara y de la cabeza, es decir, valorar los
nervios izquierdo y derecho.

NERVIO CRANEAL VI: NERVIO

MOTOR OCULAR EXTERNO
O ABDUCENS
Este nervio tiene un componente motor bran-
quial para el músculo recto externo del ojo.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.

Posición del terapeuta

De pie, frente al paciente orientado hacia
este.

Ejecución del test

FIGURA 2-90  Valoración del nervio trigémino. Para analizar el componente motor de dicho
Rama V2. Componente sensitivo. nervio, el terapeuta le pide al paciente que
 2.2.   Pruebas para la valoración de los nervios craneales 399

siga con la mirada su dedo intentando en todo tión. Estos gestos deben estar relacionados
momento no mover la cabeza, ya que lo que con la expresión facial, como por ejemplo
interesa es valorar la movilidad del ojo hacia fruncir el ceño, colocar los labios como
la abducción. para besar, hinchar los carrillos, cerrar los
párpados de forma forzada, etc. (fig. 2-92).
NERVIO CRANEAL VII: NERVIO
FACIAL
Este es un nervio complejo. Posee un compo-
nente motor branquial para la inervación moto-
ra de los músculos del estribo, del músculo es-
tilohioideo, del fascículo posterior del músculo
digástrico, de los músculos de la expresión
facial incluyendo el bucinador, del músculo
platisma y del músculo occipital. También
tiene un componente motor visceral para la
estimulación parasimpática de las glándulas la-
grimales, submaxilares y sublinguales, y para
la mucosa nasal y los paladares duro y blando.
También tiene un componente sensitivo gene-
ral para dar la sensibilidad a parte de la piel del
pabellón auditivo, un área pequeña detrás de
la oreja y parte del conducto auditivo interno,
y suplementa al V3 para dar la sensibilidad a
una parte de la cara externa de la membrana
timpánica. Por último, tiene un componente
sensitivo especial para el sentido del gusto en
los dos tercios anteriores de la lengua.

Posición del paciente

FIGURA 2-92  Valoración del nervio facial. Compo-
Sentado con los brazos paralelos al tronco y nente motor.
las manos reposando sobre sus muslos.

Posición del terapeuta • Componente motor visceral. Para este

apartado se puede utilizar el reflejo de
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

lagrimeo con la ayuda de un pañuelo

Ejecución del test
Dada la complejidad de este nervio, a con-
tinuación se describe analíticamente cómo
valorar cada uno de sus componentes.
• Componente motor branquial. Para valo-
rar este apartado, lo más sencillo es testar
la musculatura de la mímica pidiendo al
paciente que realice distintos gestos que
el terapeuta debe intentar vencer con la
idea de objetivar el tono que dichos mús-
culos pueden tener en el paciente en cues-
de papel o una gasa; para ello, el terapeu-
ta le pide al paciente que mire al frente
con los ojos abiertos y con una gasita o
un pañuelo de papel intenta tocar la es-
clerótica del ojo. Así evalúa la interacción
entre la parte sensitiva aferente (V1), la
parte motora para el parpadeo (motor del
VII) y la parte parasimpática del VII para
el lagrimeo (fig. 2-93).
• Componente sensitivo general. Para este
apartado el terapeuta valora la sensibili-
dad de las zonas inervadas sensitivamente
400 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

FIGURA 2-93  Valoración del nervio facial. Reflejo FIGURA 2-95  Valoración del nervio facial. Compo-
de parpadeo. nente sensitivo especial.

por el VII (indicadas en la introducción)

con un pequeño punzón, una torunda o
simplemente con su dedo (fig. 2-94).
• Componente sensitivo especial. Para este
apartado el terapeuta valora la capacidad
de reconocer sabores cuando se depositan
sustancias en los dos tercios anteriores
de la lengua con la ayuda de una torunda
impregnada; para ello le pide al paciente
que identifique sustancias saladas, dul-
ces, amargas, etc. (fig. 2-95).

NERVIO CRANEAL VIII: NERVIO

FIGURA 2-94  Valoración del nervio facial. Compo-
nente sensitivo general.
VESTIBULOCOCLEAR
Para valorar este nervio hay que considerarlo
como si de dos nervios se tratara. Por un lado
hay que valorar la porción coclear y por otro
lado, la porción vestibular.
La porción coclear tiene un componente
sensitivo especial para el sentido de la audi-
ción, mientras que el componente vestibular
proporciona información sobre el sistema
vestibular y los conductos semicirculares.
 2.2.   Pruebas para la valoración de los nervios craneales 401

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.

Posición del terapeuta

De pie, frente al paciente orientado hacia este.

Ejecución del test

Para evaluar la porción coclear el terapeu-
ta le susurra al paciente en cada oído por
separado. También puede emplear pruebas
tales como la prueba de Rinne o la prueba de
Weber para valorar la posible afectación del
nervio (ver capítulo 4).
Para la porción vestibular, el terapeuta
puede realizar pruebas tales como la prueba
calórica o la maniobra de Dix-Halpike, ex-
plicadas en el capítulo 4.

NERVIO CRANEAL IX: NERVIO

GLOSOFARÍNGEO
Este nervio tiene un componente motor bran-
quial para la inervación motora del músculo
estilifaríngeo; un componente motor visceral
para la inervación parasimpática de la glándula
parótida; un componente sensitivo visceral pa-
ra la transmisión de impulsos desde el cuerpo
y el seno carotídeo; un componente sensitivo
general para la trasmisión de la sensibilidad
del tercio posterior de la lengua, parte de la
piel de la oreja y toda la superficie interna de
la membrana timpánica, y un componente sen-
sitivo especial para la trasmisión del sentido
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-96  Valoración del nervio glosofaríngeo.
Componente motor.
• Para evaluar el componente motor
branquial, que inerva el músculo estilo-
faríngeo cuya función es elevar la faringe
y la laringe, el terapeuta pone su mano
palpando la parte superior de la tiroides
a ambos lados de la línea media mien-
tras el paciente deglute, observando la
capacidad de la faringe de subir mientras

del gusto del tercio posterior de la lengua. traga (fig. 2-96).

• En el caso del componente motor vis-
Posición del paciente ceral no hay ninguna forma eficaz de
Sentado con los brazos paralelos al tronco y valorarlo desde el punto de vista manual.
las manos reposando sobre sus muslos. • En el caso del componente sensitivo vis-
ceral se valora el pulso radial del paciente.
Posición del terapeuta Para ello el terapeuta estimula con una pe-
De pie, frente al paciente orientado hacia queña maniobra de bombeo la zona de la
este. carótida a la altura de la lámina horizontal
del cartílago tiroides (glomus). El resul-
Ejecución del test tado de este pequeño masaje de unos 15
Cada una de las partes del nervio se evalúa segundos de duración debe ser una bajada
de un modo diferente. sutil de la frecuencia cardíaca (fig. 2-97).
402 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología

FIGURA 2-97  Valoración del nervio glosofaríngeo. FIGURA 2-98  Valoración del nervio glosofaríngeo.
Componente sensitivo visceral. Componente sensitivo general.

• Para evaluar el componente sensitivo

general el terapeuta estimula con un
objeto punzante o una torunda el tercio
posterior de la lengua, tanto de la zona
izquierda como de la derecha, mientras
le pregunta al paciente acerca de las sen-
saciones que tiene cuando estimula uno
y otro lado. El paciente debe percibir de
igual forma la estimulación en ambos
lados del tercio posterior de la lengua;
si esto no fuera así, se puede concluir
que existe una lesión de dicho nervio
(fig. 2-98).
• Para evaluar el componente sensitivo
especial el terapeuta puede valorar la
capacidad del paciente de discernir
sabores aplicados en el tercio posterior
de la lengua con una pipeta o una to-
runda impregnada en alguna sustancia
fácilmente identificable (café, naranja,
limón, etc.). El paciente debe recono-
cer cada uno de los sabores ofrecidos FIGURA 2-99  Valoración del nervio glosofaríngeo.
(fig. 2-99). Componente sensitivo especial.
 2.2.   Pruebas para la valoración de los nervios craneales 403

NERVIO CRANEAL X: NERVIO

NEUMOGÁSTRICO
O VAGO
Este nervio también tiene cuatro compo-
nentes: el motor branquial para la iner-
vación de los músculos de la faringe, la
lengua (palatogloso), la faringe (excepto el
estilofaríngeo) y el tensor del velo del pala-
dar; el motor visceral para la inervación del
músculo liso y las glándulas de la laringe,
la faringe y las vísceras torácicas y abdo-
minales, excepto el colon sigmoides y el
recto; el sensitivo visceral para la sensibi-
lidad de la laringe, la tráquea, el esófago,
las vísceras torácicas y abdominales, los
receptores de estiramiento en las paredes
del arco aórtico y los quimiorreceptores allí FIGURA 2-100  Valoración del nervio neumogástrico.
presentes, y, por último, el sensitivo general Componente motor.
para la sensibilidad aferente de una parte
de piel de detrás del pabellón auditivo,
parte del conducto auditivo externo y una sensibilidad de la parte posterior de la oreja
porción de la zona externa de la membrana o del conducto auditivo externo en su parte
timpánica. posterior.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
NERVIO CRANEAL XI: NERVIO
ESPINAL
Este nervio posee un componente motor para
los músculos trapecio y esternocleidomas-
toideo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y

Los únicos componentes que se pueden
valorar de forma eficaz son el componente
motor branquial y el sensitivo general. Para
el componente motor branquial basta con
observar la úvula; una desviación lateral de
la misma indica una afectación del nervio
vago del lado contrario a la desviación;
esta desviación se debe a una alteración
del tono del músculo elevador del velo del
paladar que produce una insuficiencia de
sostén de la úvula, la cual tiende a desviarse
del lado sano (fig. 2-100). Para evaluar el
componente sensitivo, se puede valorar la
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
Para valorar el nervio espinal, el terapeuta
realiza el test muscular del esternocleidomas-
toideo resistiendo una flexión de la cabeza
del paciente (bilateral) y del trapecio superior
resistiendo la lateroflexión homolateral al
lado que se está testando (fig. 2-101).
404 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
FIGURA 2-101  Valoración del nervio espinal. Com-
ponente motor.
NERVIO CRANEAL XII: NERVIO
HIPOGLOSO
Este nervio tiene un componente motor para los
músculos de la lengua, excepto el palatogloso.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente orientado
hacia este.
FIGURA 2-102  Valoración del nervio hipogloso.
Componente motor.
Ejecución del test
Para valorar el nervio hipogloso, el terapeu-
ta realiza el test muscular de los músculos
de la lengua. Para ello, le pide al paciente
que empuje contra su carrillo con la lengua
mientras el terapeuta aplica con sus dedos
una fuerza para intentar vencer la oposi-
ción que ofrece el paciente con su lengua
(fig. 2-102).
 2.3.   Pruebas para el examen neurológico
2.3. Pruebas para el examen neurológico
EXAMEN NEUROLÓGICO
El examen neurológico analítico a cada raíz
nerviosa es útil en caso de hernia discal, tu-
mores o arrancamiento de raíces nerviosas.
Incluye el examen de la sensibilidad, que
se realiza valorando una hiperestesia, una
hipoestesia o una anestesia en el territorio
correspondiente al dermatoma de cada nivel
metamérico con la ayuda de instrumentos de
distinta temperatura, rugosidad o forma; el
estudio de la fuerza muscular, en el que se
valora una disminución de la fuerza, una hi-
potonía o incluso una amiotrofia de cualquier
músculo perteneciente al miotoma de dicho
segmento vertebral que realizaremos median-
te los test musculares. Para poder valorar el
tono de cualquier músculo podemos seguir
un protocolo que consiste en lo siguiente:
• Colocamos el músculo en una posición
intermedia de su acción.
• Pedimos al paciente que mantenga la
posición.
• El terapeuta intenta de forma activa
vencer la posición del paciente ejercien-
do una fuerza contraria a la acción del
músculo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
405
• Para no ser vencido, el paciente tiene que
activar el músculo, lo cual nos permite
valorar el estado del mismo. Hay tres
posibles conclusiones:
• El paciente puede realizar una con-
tracción de calidad de 3 o 4 segun-
dos ante la fuerza de oposición del
­terapeuta: concluimos que estamos
ante un músculo normotónico.
• El paciente no puede realizar una con-
tracción para mantener la posición de
partida ante la fuerza de oposición del
terapeuta: concluimos que estamos
ante un músculo hipotónico.
• El paciente, ante la fuerza de
­oposición del terapeuta, en un prin-
cipio aguanta la contracción pero
rápidamente se fatiga (por hipoxia):
concluiremos que estamos ante un
músculo hipertónico.
Por último, terminaremos el examen neuro-
lógico con el estudio de los reflejos corres-
pondientes a cada nivel segmentario, que se
valoran con la ayuda de un martillo de re-
flejos. Durante la realización de esta prueba
será posible observar una normorreflexia,
una hiporreflexia o una hiperreflexia.
406 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
VALORACIÓN DE LA RAÍZ
NERVIOSA C5
Esta raíz se verá afectada por un disco hernia-
do entre las vértebras C4 y C5, por un arranca-
miento de la raíz nerviosa C5 o por un tumor
que comprometa dicha raíz nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metamé-
rico C5, el terapeuta realiza una estimulación
con la ayuda de un pequeño punzón o cual-
quier otro objeto punzante como puede ser
una aguja para valorar una posible afectación
dérmica de la parte externa del brazo, desde la
“v” deltoidea hasta la región supraepicondílea,
inervada por dicho nivel. En este caso, una
hipoestesia en la región inervada por la raíz
nerviosa conduce a pensar en la posible pre-
sencia de una patología de tipo hernia discal.
Pruebas musculares
Para este apartado se puede valorar cualquier
músculo cuya inervación dependa del nivel
C5. Como ejemplo que sirve para valorar es-
te nivel C5, se toma el test muscular de los
músculos deltoides y bíceps braquial, ya que
ambos músculos están inervados por dicho
nivel metamérico.
Para realizar el test muscular del músculo
deltoides se coloca al paciente en sedes-
tación, con el miembro superior a evaluar
en abducción glenohumeral y flexión de
codo de 90º, y pronosupinación radiocubital
neutra. El terapeuta toma contacto con una
mano sobre el hombro del paciente del lado
a evaluar para estabilizarlo. Con la otra mano
toma contacto sobre la porción lateral del
codo y empuja el brazo del paciente hacia
el suelo mientras este opone resistencia al
movimiento, intentando mantener en todo
momento la posición de partida. De esta
forma podremos valorar el tono muscular
del músculo deltoides.
Para realizar el test muscular del músculo bí-
ceps braquial se coloca al paciente en sedesta-
ción, con el miembro superior a evaluar en fle-
xión de codo de 90º y supinación radiocubital.
El terapeuta toma contacto con el tercio medio
del antebrazo homolateral y lleva a cabo un
empuje hacia el suelo, intentando extender el
codo del miembro a valorar. El paciente ha de
vencer la resistencia impuesta por el terapeuta,
intentando mantener la posición de flexión de
codo de partida. De esta forma valoramos el
tono muscular del músculo biceps braquial.
Reflejo
Para estudiar el nivel C 5 , el reflejo de
elección es el bicipital. Para analizarlo, el
terapeuta coloca al paciente en sedestación
con el brazo del lado a estudiar en flexión de
90°; con su mano interna toma un contacto
en copa en la parte posterior del codo de
forma que los dedos segundo a quinto re-
posen sobre la zona epicondílea y el pulgar
quede colocado sobre el tendón del bíceps.
Una vez en esta posición, procede a percutir
con el martillo de reflejos en la uña de su
pulgar. Para un resultado normal, el pulgar
debe percibir claramente una contracción del
músculo, reflejada en el tendón. En caso de
existir una hiporreflexia, hay que pensar en
la posibilidad de que el paciente presente una
afectación de tipo compresivo de dicha raíz
nerviosa (fig. 2-103).
 2.3.   Pruebas para el examen neurológico 407
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-103  Valoración de la raíz nerviosa C5.

408 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
VALORACIÓN DE LA RAÍZ
NERVIOSA C6
Esta raíz se verá afectada por un disco hernia-
do entre las vértebras C5y C6, por un arranca-
miento de la raíz nerviosa C6 o por un tumor
que comprometa dicha raíz nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metaméri-
co C6, el terapeuta realiza una estimulación con
la ayuda de un pequeño punzón o cualquier
objeto punzante como puede ser una aguja para
valorar una posible afectación dérmica desde el
epicóndilo hasta el primer y segundo dedos de
la mano a estudiar. En este caso, una hipoes-
tesia en la región inervada por la raíz nerviosa
conduce a pensar en la posible presencia de
una patología de tipo hernia discal.
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test
muscular de los músculos bíceps braquial,
descrito en el apartado anterior, primer radial
y segundo radial (extensores de muñeca), que
están inervados por raíces nerviosas proce-
dentes de este nivel. También se puede valorar
cualquier músculo cuya inervación dependa
del nivel metamérico C6.
Para llevar a cabo el test muscular de los mús-
culos primer y segundo radial se coloca al pa-
ciente en sedestación, con el codo del miembro a
evaluar en semiflexión apoyado sobre la camilla,
pronación radiocubital y extensión de muñeca.
Las articulaciones interfalángicas y metacarpo-
falángicas se encuentran en flexión máxima. El
terapeuta toma contacto abarcando el dorso de
la mano del paciente y realiza un empuje de la
misma hacia la camilla, induciendo una flexión
de muñeca del miembro a valorar. El paciente ha
de vencer la resistencia impuesta por el terapeuta
y tratar de mantener la posición inicial. Así valo-
ramos el tono muscular de los músculos primer
y segundo radial.
Reflejo
Para estudiar el nivel C6, el reflejo de elección
es el reflejo estilorradial. Para analizarlo, se
coloca al paciente en sedestación con el brazo
del lado a estudiar en flexión de codo de 90°;
con su mano interna, el terapeuta toma un
contacto en copa bajo el antebrazo imponién-
dole una ortoposición de pronosupinación,
de forma que la mano “cuelgue” orientada
hacia el suelo. Con la ayuda de un martillo de
reflejos, realiza la percusión sobre la apófisis
estiloides del radio. El resultado normal se
objetiva por un movimiento sutil pero muy
rápido de la muñeca en extensión más supina-
ción. En el caso de existir una hiporreflexia,
hay que pensar en la posibilidad de que el
paciente presente una afectación de tipo com-
presivo de dicha raíz nerviosa (fig. 2-104).
 2.3.   Pruebas para el examen neurológico 409
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-104  Valoración de la raíz nerviosa C6.

410 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
VALORACIÓN DE LA RAÍZ
NERVIOSA C7
Esta raíz se verá afectada por un disco her-
niado entre las vértebras C6 y C 7, por un
arrancamiento de la raíz nerviosa C7 o por un
tumor que comprometa dicha raíz nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel meta-
mérico C7, el terapeuta realiza una estimu-
lación con la ayuda de un pequeño punzón
o cualquier objeto punzante como puede ser
una aguja para valorar una posible afectación
dérmica del dedo corazón de la mano tanto a
nivel anterior como a nivel posterior.
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test
muscular de los músculos tríceps braquial,
los flexores de muñeca o los extensores
de los dedos, que corresponden a este nivel,
aunque se puede valorar cualquier músculo
cuya inervación dependa del nivel metamé-
rico C7.
Para realizar el test muscular del músculo
tríceps braquial se va a colocar al paciente en
sedestación, con el miembro a valorar en ab-
ducción glenohumeral de 90º, semiflexión de
codo y rotación interna de hombro, de modo
que los dedos de la mano queden orientados
hacia el suelo. El terapeuta toma contacto con
una mano, sosteniendo el brazo del paciente
a nivel del codo. La otra mano contacta con
el tercio distal del antebrazo homolateral y
lleva a cabo un empuje hacia el suelo, au-
mentando la flexión de codo, movimiento
que resiste el paciente intentando mantener
en todo momento la posición de partida. De
esta forma valoramos el tono muscular del
músculo tríceps braquial.
Para llevar a cabo el test muscular de los
músculos flexores de la muñeca se coloca
al paciente en sedestación, con el codo del
miembro superior a evaluar en semiflexión
apoyado sobre la camilla, pronación radio-
cubital y flexión de muñeca. Las articula-
ciones interfalángicas y metacarpofalángicas
se encuentran en flexión. El terapeuta toma
contacto abarcando la porción anterior de la
mano del paciente y lleva a cabo un empuje
de la misma hacia la extensión de la muñeca.
El paciente ha de vencer la resistencia im-
puesta por el terapeuta intentando mantener
en todo momento la posición de partida. De
este modo valoramos el tono muscular de los
músculos flexores de la muñeca.
Para realizar el test muscular del músculo
extensor común de los dedos se coloca al
paciente en sedestación con el codo del
miembro superior a evaluar en semiflexión
apoyado sobre la camilla y pronación radio-
cubital. Las articulaciones metacarpofalán-
gicas han de permanecer en extensión, lo
cual genera un cierto grado de flexión de las
articulaciones interfalángicas. El terapeuta
toma contacto abarcando el dorso de los hue-
sos metacarpianos de la mano del paciente
y lleva a cabo un empuje de los dedos hacia
la camilla, induciendo una flexión de los
mismos. El paciente ha de vencer la resis-
tencia impuesta por el terapeuta intentando
mantener en todo momento la posición de
partida. De esta forma valoramos el tono
muscular de los músculos extensores de los
dedos.
Reflejo
Para estudiar el nivel C7, el reflejo de elec-
ción es el reflejo tricipital. Para analizarlo,
el terapeuta coloca al paciente en sedestación
con el brazo del lado a estudiar en abducción
de 90°, rotación interna del hombro y flexión
de 90° del codo, de forma que la mano queda
orientada hacia el suelo. El terapeuta toma
un contacto sobre el codo y realiza una per-
cusión directamente en el tendón distal del
músculo tríceps braquial a la altura de la fosa
olecraniana. El resultado normal de la prueba
debe objetivar una contracción del músculo
tríceps braquial (fig. 2-105).
 2.3.   Pruebas para el examen neurológico 411
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-105  Valoración de la raíz nerviosa C7.

412 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
VALORACIÓN DE LA RAÍZ
NERVIOSA C8
Esta raíz se verá afectada por un disco hernia-
do entre las vértebras C7 y D1, por un arran-
camiento de la raíz nerviosa C 8 o por un
tumor que comprometa dicha raíz nerviosa,
como puede ser un tumor de Pancoast-Tobias
en el ápex del pulmón.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel meta-
mérico C8, el terapeuta realiza una estimu-
lación con la ayuda de un pequeño punzón
o cualquier objeto punzante como puede ser
una aguja para valorar una posible afectación
dérmica de la zona interna del antebrazo, des-
de aproximadamente 2 cm por debajo de la
epitróclea hasta el cuarto y el quinto dedos.
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test mus-
cular de los músculos interóseos, tanto dorsales
como palmares, o del músculo flexor común de
los dedos, que corresponden a este nivel, aun-
que se puede valorar cualquier músculo cuya
inervación dependa del nivel metamérico C8.
Para realizar el test muscular del músculo fle-
xor común de los dedos se coloca al paciente
en sedestación, con el codo del miembro
superior a evaluar en semiflexión apoyado
sobre la camilla y pronación radiocubital.
Las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas han de permanecer en flexión
máxima. El terapeuta toma contacto con una
mano sobre la porción distal del antebrazo
del lado a evaluar. La otra mano contacta con
la región anterior de los dedos y lleva a cabo
un movimiento de extensión de las articula-
ciones interfalángicas y metacarpofalángicas
de la mano, movimiento que el paciente resis-
te intentando mantener la posición de partida.
De esta forma se valora el tono muscular del
músculo flexor común de los dedos.
Para realizar un test muscular de los múscu-
los interóseos dorsales se coloca al paciente
en sedestación, con el codo del miembro
superior a evaluar en semiflexión apoyado
sobre la camilla y pronación radiocubital.
Las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas han de permanecer en ex-
tensión y los dedos separados unos de otros
(mano abierta en abanico). El terapeuta toma
contacto con la yema de los dedos índice y
pulgar de una mano sobre la región medial
de la falange distal de un dedo y la región
lateral de la falange distal del siguiente, y
lleva a cabo una aproximación de las yemas
de sus dedos índice y pulgar, de modo que
genere una adución de los dedos del paciente
con los cual ha tomado contacto. Este último
ha de resistir el movimiento impuesto por
el terapeuta intentando mantener la posi-
ción de partida. De este modo valoramos el
tono muscular de los músculos interóseos
dorsales.
Para realizar el test muscular de los músculos
interóseos palmares se coloca al paciente en
sedestación, con el codo del miembro superior
a evaluar en semiflexión apoyado sobre la
camilla y pronación radiocubital. Las articu-
laciones metacarpofalángicas e interfalángicas
han de permanecer en extensión y los dedos
unidos unos a otros. El terapeuta toma contac-
to en pinza sobre la porción lateral del dedo
meñique y sobre la región medial del dedo
índice. El paciente realiza un movimiento de
separación de los dedos de la mano a valorar,
de modo que la abra en forma de abanico. El
terapeuta tiene que resistir este movimiento
intentando mantener cerrados los dedos en to-
do momento. De esta forma valoramos el tono
muscular de los músculos interóseos palmares.
Reflejo
Para estudiar el nivel C8, el reflejo de elección
es el reflejo cubitopronador. Para analizarlo,
el terapeuta coloca al paciente en sedestación
con el codo flexionado a 90° y la muñeca en
supinación. La obtención del reflejo se hace
por percusión con la ayuda de un martillo de
reflejos sobre la apófisis estiloides cubital. El
resultado normal de la prueba debe objetivar
un movimiento de flexión de muñeca más
pronación del antebrazo (fig. 2-106).
 2.3.   Pruebas para el examen neurológico 413
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-106  Valoración de la raíz nerviosa C8.

414 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
VALORACIÓN DE LA RAÍZ
NERVIOSA D1
Esta raíz se verá afectada por un disco her-
niado entre las vértebras D 1 y D2, por un
arrancamiento de la raíz nerviosa D1 o por un
tumor que comprometa dicha raíz nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel me-
tamérico D 1, el terapeuta realiza una es-
timulación con la ayuda de un pequeño
punzón o cualquier objeto punzante como
puede ser una aguja para valorar una posi-
ble afectación dérmica de la zona interna
del brazo, incluyendo el epicóndilo y has-
ta la zona media entre el epicóndilo y la
axila.
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test
muscular de los músculos interóseos, des-
critos en el apartado anterior, que están iner-
vados por este nivel, aunque se puede valorar
cualquier músculo cuya inervación dependa
del nivel D1.
Reflejo
No tiene (fig. 2-107).
 2.3.   Pruebas para el examen neurológico 415
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-107  Valoración de la raíz nerviosa D1.

416 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
VALORACIÓN DE LAS RAÍCES
NERVIOSAS D12, L1, L2 Y L3
La raíz nerviosa D12 se verá afectada por un
disco herniado entre los niveles vertebrales
D11-D12, por un arrancamiento de la raíz ner-
viosa D12 o por un tumor que comprometa
dicha raíz nerviosa.
La raíz nerviosa L1 se verá afectada por un
disco herniado entre los niveles vertebrales
D12-L1, por un arrancamiento de la raíz ner-
viosa L1 o por un tumor que comprometa
dicha raíz nerviosa.
La raíz nerviosa L2 se verá afectada por un
disco herniado entre los niveles vertebrales
L1-L2, por un arrancamiento de la raíz nervio-
sa L2 o por un tumor que comprometa dicha
raíz nerviosa.
La raíz nerviosa L3 se verá afectada por un
disco herniado entre los niveles vertebrales
L2-L3, por un arrancamiento de la raíz nervio-
sa L3 o por un tumor que comprometa dicha
raíz nerviosa.
Sensibilidad
En el caso de la raíz nerviosa D12, se puede
evidenciar alteración de la sensibilidad de la
ingle, del pliegue inguinal y del escroto o del
labio mayor.
En el caso de la raíz nerviosa L1, se puede
evidenciar alteración de la sensibilidad de la
ingle, del pliegue inguinal, del escroto o del
labio mayor y de una pequeña área de la zona
interna y superior del muslo.
En el caso de la raíz nerviosa L2, se puede
evidenciar alteración de la sensibilidad de
la parte interna del muslo hasta la zona su-
pracondílea.
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test
muscular del músculo psoas, que correspon-
de a estos niveles, aunque se puede valorar
cualquier músculo cuya inervación dependa
de los niveles D12-L1-L2-L3.
Para realizar el test muscular del músculo
psoas se coloca al paciente en decúbito su-
pino, con el miembro a valorar en flexión
de 90º de las articulaciones coxofemoral y
rodilla. La otra pierna reposa sobre la cami-
lla, y los miembros superiores se encuentran
situados a lo largo del tronco. El terapeuta
toma contacto sobre la porción media de la
cara anterior del muslo del miembro a evaluar
y lleva a cabo un movimiento de extensión de
cadera, intentando que el miembro contacte
con la camilla. El paciente tiene que resistir la
fuerza del terapeuta para mantener el miem-
bro inferior en la misma posición de partida.
De esta forma valoramos el tono muscular
del músculo psoas.
Reflejo
De forma general, se puede decir que no
tiene; no obstante, para el nivel L 1 el re-
flejo correspondiente es el reflejo cremas-
teriano, que se obtiene estimulando la cara
anterointerna del tercio superior del muslo
y produce un ascenso del testículo o una
contracción del labio mayor del mismo
lado. Para los niveles L2-L3, se puede com-
probar el reflejo rotuliano, ya que este re-
flejo, aparte del nivel L4, recibe fibras de
los niveles L2 y L3, hecho que explica que
este reflejo rara vez esté abolido del todo
(fig. 2-108).
 2.3.   Pruebas para el examen neurológico 417
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-108  Valoración de las raíces nerviosas D12, L1, L2 y L3.

418 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
VALORACIÓN DE LA RAÍZ
NERVIOSA L4
Esta raíz se verá afectada por un disco
herniado entre las vértebras L3 y L 4, por
un arrancamiento de la raíz nerviosa L4 o
por un tumor que comprometa dicha raíz
nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel meta-
mérico L4, el terapeuta realiza una estimula-
ción con la ayuda de un pequeño punzón o
cualquier objeto punzante como puede ser
una aguja para valorar una posible afectación
dérmica de la zona medial de la pierna, la
parte baja de la rodilla, la zona interna de
la tibia, el maléolo interno del tobillo y el
borde interno del pie, incluyendo el borde
interno de la primera articulación metatar-
sofalángica.
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test
muscular del músculo tibial anterior, que
corresponde a este nivel, aunque se puede
valorar cualquier músculo cuya inervación
dependa del nivel L4.
Para realizar el test muscular del mús-
culo tibial anterior se coloca al paciente en
decúbito supino, con el miembro a valorar
en flexión de 90º de las articulaciones co-
xofemoral y rodilla. El pie se encuentra en
flexión dorsal e inversión. La otra pierna
reposa sobre la camilla y los miembros
superiores se encuentran situados a lo largo
del tronco. El terapeuta toma contacto con
una mano sobre la porción medial del em-
peine del miembro a evaluar e imprime un
movimiento de eversión y flexión plantar
del mismo. El paciente tiene que resistir la
fuerza del terapeuta para mantener el miem-
bro inferior en la misma posición de partida.
De esta forma valoramos el tono muscular
del músculo tibial anterior.
Reflejo
El reflejo de elección para el nivel neurológico
L4 es el reflejo rotuliano. Para estudiar di-
cho reflejo se coloca al paciente sentado al
borde de la camilla con los pies colgando. La
percusión se realiza con la ayuda de un marti-
llo de reflejos en la zona media del tendón
rotuliano. El resultado normal de la prueba
es una extensión de la rodilla que se está es-
tudiando (fig. 2-109).
 2.3.   Pruebas para el examen neurológico 419
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-109  Valoración de la raíz nerviosa L4.

420 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
VALORACIÓN DE LA RAÍZ
NERVIOSA L5
Esta raíz se verá afectada por un disco
herniado entre las vértebras L4 y L 5, por
un arrancamiento de la raíz nerviosa L5 o
por un tumor que comprometa dicha raíz
nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metamé-
rico L5, el terapeuta realiza una estimulación
con la ayuda de un pequeño punzón o cual-
quier objeto punzante como puede ser una
aguja para valorar una posible afectación dér-
mica de la zona lateral de la pierna y toda la
zona central del dorso del pie, excluyendo la
cara interna (borde interno del primer dedo)
y la cara externa del mismo (borde externo
del dedo pequeño).
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test
muscular del músculo extensor propio del
dedo gordo, del músculo glúteo medio y de
los músculos extensores comunes y propios
de los dedos del pie, que corresponden a este
nivel, aunque se puede valorar cualquier mús-
culo cuya inervación dependa del nivel L5.
Para realizar el test muscular del músculo
extensor propio del dedo gordo se coloca al
paciente en decúbito supino, con los miem-
bros inferiores reposando sobre la camilla y
los brazos a lo largo del cuerpo. Solicitamos
al paciente que coloque el primer dedo del
pie a explorar en extensión. El terapeuta
toma contacto con la yema del pulgar de la
mano inferior sobre la cara dorsal del primer
dedo del miembro a evaluar y va a imprimir
un movimiento de flexión del primer dedo.
El paciente tiene que resistir la fuerza del
terapeuta para mantener el dedo en la misma
posición de partida. De esta forma se valora
el tono muscular del extensor propio del dedo
gordo.
Para realizar el test muscular del músculo
glúteo medio se va a colocar al paciente en
decúbito lateral, con el miembro inferior
contralateral en contacto con la camilla en
flexión de cadera y rodilla, proporcionándole
estabilidad. El miembro a evaluar en separa-
ción coxofemoral de unos 40º y ligera flexión
de rodilla para anular la acción del músculo
tensor de la fascia lata. El terapeuta toma
contacto con ambas manos sobre la porción
lateral del muslo del miembro a valorar y
lleva a cabo un movimiento de aproximación
coxofemoral, acercando la pierna a la cami-
lla. Este último tiene que resistir la fuerza del
terapeuta para mantener el miembro inferior
en la misma posición de partida. De esta for-
ma valoramos el tono muscular del músculo
glúteo medio.
Reflejo
El reflejo de elección para el nivel neuroló-
gico L5 es el reflejo del músculo tibial pos-
terior que, aunque difícil de obtener, es útil
para este caso. Para estudiar dicho reflejo,
se sujeta el segmento anterior del pie con un
poco de eversión y dorsiflexión. El reflejo
se obtiene por la percusión con la ayuda de
un martillo de reflejos sobre el tendón del
músculo tibial posterior en el lado medial
del pie, justo antes de su inserción en el hueso
escafoideo del pie. El resultado normal de
la prueba es una ligera flexión plantar más
inversión del pie que se está estudiando
(fig. 2-110).
 2.3.   Pruebas para el examen neurológico 421
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-110  Valoración de la raíz nerviosa L5.

422 CAPÍTULO | 2  La valoración manual en Neurología
VALORACIÓN DE LA RAÍZ
NERVIOSA S1
Esta raíz se verá afectada por un disco
herniado entre las vértebras L5 y S1, por un
arrancamiento de la raíz nerviosa S1 o por un
tumor que comprometa dicha raíz nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel meta-
mérico S1, el terapeuta realiza una estimula-
ción con la ayuda de un pequeño punzón o
cualquier objeto punzante como puede ser
una aguja para valorar una posible afectación
dérmica de la zona lateral del maléolo pero-
neal, del pie y del quinto dedo.
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test
muscular de los músculos peroneos laterales
corto y largo, de los gemelos y del músculo
sóleo, además del glúteo mayor, que corres-
ponden a este nivel, aunque se puede valorar
cualquier músculo cuya inervación dependa
del nivel S1.
Para realizar el test muscular de los músculos
gemelos se coloca al paciente en bipedes-
tación en apoyo monopodal, con el miembro
inferior a valorar en contacto con el suelo y
las manos en contacto con la pared, de modo
que pueda mantener el equilibrio. El terapeu-
ta pide al paciente que realice una flexión
plantar máxima del pie que se encuentra en
apoyo, de modo que separe el calcáneo del
suelo. De esta forma valoramos el tono mus-
cular de los músculos gemelos.
Una alternativa para valorar esta raíz nerviosa
permite al terapeuta testar el músculo sóleo.
Para ello lleva a cabo la misma prueba que
acabamos de describir pero introduciendo
una semiflexión de rodilla del miembro a
valorar.
Para realizar el test muscular del músculo
glúteo mayor se coloca al paciente en decú-
bito prono con el miembro inferior a valorar
en extensión coxofemoral, de forma que el
muslo se encuentre separado de la camilla.
La otra pierna reposa sobre la camilla. El
terapeuta toma contacto con una mano sobre
la porción posterior del tercio distal del fémur
y lleva a cabo un empuje del mismo hacia el
suelo, para hacerlo contactar con la cami-
lla. El paciente ha de mantener la posición
venciendo la resistencia impuesta por el
terapeuta. De esta forma valoramos el tono
muscular del músculo glúteo mayor.
Para realizar el test muscular del músculo
peroneo lateral corto se coloca al paciente
en decúbito dorsal con los pies sobresaliendo
por el borde inferior de la camilla; el que se va
a evaluar debe estar en flexión dorsal y ever-
sión. El terapeuta toma contacto abarcando
el tercio distal de la tibia, y con la otra mano
contacta sobre la cara dorsal del extremo dis-
tal de los dos últimos metatarsianos e induce
un movimiento de flexión plantar e inversión.
El paciente ha de resistir el movimiento inten-
tando mantener el pie en la posición inicial.
De esta forma valoramos el tono muscular del
músculo peroneo lateral corto.
Para evaluar el músculo peroneo lateral largo
se lleva a cabo el mismo procedimiento que
para el músculo peroneo lateral corto pero
partiendo de una posición inicial de inversión
del pie a valorar.
Reflejo
El reflejo de elección para el nivel neuroló-
gico S1 es el reflejo aquíleo. Para estudiar
dicho reflejo, se coloca al paciente de pie con
la rodilla del lado a explorar apoyada en una
silla o en la camilla, de forma que la rodi-
lla quede a 90° de flexión y el pie salga por
fuera de la superficie. El reflejo se obtiene
por la percusión con la ayuda de un marti-
llo de reflejos sobre el tendón de Aquiles. El
resultado normal de la prueba es una ligera
flexión plantar del pie que se está estudiando
(fig. 2-111).
 2.3.   Pruebas para el examen neurológico 423
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-111  Valoración de la raíz nerviosa S1.

 Capítulo 3

La valoración manual
en Oftalmología

TEST DE ISHIHARA
Con este test se pretenden valorar las alteracio-
nes visuales a la hora de reconocer los colores,
en patologías tales como el daltonismo, la
enfermedad de Gaves-Basedow o una com-
presión nerviosa debido a un tumor, entre otras.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las mano reposando sobre los muslos.

Posición del terapeuta

Frente al paciente.

Ejecución del test

Para la realización de esta prueba, el tera-
peuta se sirve de una serie de imágenes, en
total unas 38; dichas imágenes son círculos
formados por círculos más pequeños de co-
lores que albergan la forma de un número
de otro color en el fondo; el paciente debe ir
reconociendo estos números a medida que el
terapeuta la enseña la plantilla.

Interpretación del test

Un paciente que presente daltonismo, no
distingue bien todas las láminas, de forma
que si de las 38 láminas el paciente reconoce
13 o menos, el test se considera positivo y
se debe llevar a cabo un estudio más es- FIGURA 3-1  Test de Ishihara.
pecífico.
Normalmente no distingue los defectos de
colores en azul-amarillo, rojo-verde o azul- TEST DE LANDOLT
verde. Estos colores se visualizan en tonos Mediante este test se pretende evaluar la
grises o cambiados de color. agudeza visual del paciente.

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 425

426 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Enfrente del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le presenta al paciente una lámina
que contiene unos círculos con zonas abiertas
en diferentes direcciones. Dichos círculos están
dispuestos en filas de forma que los de la fila
superior son los más grandes, y los de la
fila inferior son los más pequeños. El paciente
se coloca a una distancia de entre 2 y 2,5 metros
de la lámina que le presenta el terapeuta.
Interpretación del test
Si el paciente es capaz de localizar de ma-
nera eficaz y acertada dónde se encuentra la
apertura del círculo, el test es negativo. Por el
contrario, la prueba es positiva si el paciente
no es capaz de determinar la dirección de la
apertura de los círculos de una determinada
FIGURA 3-2  Test de Landolt.
fila. El terapeuta valora al grado de afecta-
ción de la agudeza visual en función de la
fila que el paciente no es capaz de reconocer.
TEST DE SNELLEN
Este test evalúa la agudeza visual que pre-
senta el individuo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre las rodillas.
Posición del terapeuta
De pie, enfrente del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le presenta al paciente una lámina
formada por filas de letras que se encuentran
ordenadas de mayor a menor tamaño. El pa-
ciente debe ir diferenciando dichas letras una a
una. El paciente debe colocarse a una distancia
de entre 2 y 2,5 m de la lámina de Snellen.
FIGURA 3-3  Test de Snellen.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología 427

Interpretación del test

Si el paciente no logra diferenciar las letras,
sobre todo las del final de la lámina, su agu-
deza visual es baja y por lo tanto el test es
positivo. Debe llevarse a cabo un estudio es-
pecífico de la alteración óptica que presente
el paciente.

PRUEBA DE INCLINACIÓN
DE LA CABEZA DE BIELSCHOWSKY
Esta prueba se utiliza para valorar la inte-
gridad de la musculatura ocular.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los
muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, enfrente del paciente en
finta doble orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que fije la
mirada en algún punto y que realice una la-
teroflexión de cuello, de tal forma que intente FIGURA 3-4  Prueba de inclinación de la cabeza de
tocarse con una oreja el hombro del mismo Bielschowsky.
lado. Ha de llevar a cabo la acción de forma
bilateral. El terapeuta observa los ojos del
paciente.
TEST DE CONTRASTE
Interpretación del test Esta prueba evalúa posibles alteraciones en
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Cuando el paciente realiza el movimiento, la visión del paciente.

ambos globos oculares han de seguir el des-
plazamiento de la cabeza sin desviarse en
dirección craneal ni caudal. Si por el con-
trario al llevar a cabo el gesto el paciente, el
terapeuta percibe la presencia de desviación
ocular o el paciente se aqueja de diplopía, la
prueba es positiva. Esta desviación ocular se
debe a una disfunción de la musculatura ocu-
lar, en concreto del músculo oblicuo superior
(el globo ocular asciende en la prueba) o del
recto superior (el globo ocular desciende en
la prueba).
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos, a una
distancia considerable, aproximadamente de
2,5 m. Si utiliza lentes para la mejora de su
visión, debe llevarlas puestas.
Posición del terapeuta
De pie, enfrente del paciente respetando di-
cha distancia.
428 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología

Ejecución del test Posición del terapeuta

El terapeuta le presenta al paciente una
lámina con círculos dispuestos en filas que
contienen barras en su interior de mayor a
menor tamaño. Dichas barras presentes en
el interior de los círculos son más claramen-
te visibles desde la distancia considerada
normal para una visión eficaz. El paciente
debe decir en cada fila y columna qué cír-
culo está rayado con respecto al superior o
al inferior.
Interpretación del test
En caso de que el paciente no sea capaz de
diferenciar dicha figura, el test es positivo,
por lo que su agudeza visual está disminuida.
La proporción que se debe acertar para que el
test se considere negativo es acertar de cada
grupo 6 de las 8 posibilidades existentes.
Frente al paciente ligeramente desplazado
del lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta debe señalar un punto situado a
unos 2,5 m de distancia de donde se encuen-
tre el paciente, y este debe enfocar su vista
en ese punto. Una vez enfocado, el terapeuta
debe tapar uno de los ojos del paciente, por
ejemplo el derecho, esperar 3 segundos, des-
taparlo y tapar rápidamente el ojo izquierdo,
observando si en el ojo derecho existe alguna
desviación. El terapeuta repite la acción para
observar el otro ojo. Debe repetir estos pasos
unas 4 veces para poder evidenciar dichas
anomalías.

FIGURA 3-5  Test de contraste. Reproducido con

autorización del Doctor Miguel March Balle.

COVER TEST
Con esta prueba se valora el posible estrabis-
mo que pueda presentar el paciente, así como
la ausencia de movimiento en los ojos. Es
una prueba especialmente útil para los es-
trabismos que no se ven.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y FIGURA 3-6  Cover test. Reproducido con autoriza-
las manos apoyadas sobre los muslos. ción del Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología 429

Interpretación del test

En condiciones normales, al realizar el test
no debe existir ninguna desviación en los
ojos del paciente. La prueba es positiva si
al destapar uno de los dos ojos se detecta un
movimiento de recentrado del mismo. Esto
ocurre porque cuando se tapa el ojo, este
pierde la necesidad de enfocar, por lo que
en caso de un desequilibrio de la muscula-
tura del ojo, al destaparlo el paciente tiene
que recentrar el ojo para enfocar, detectán-
dose entonces el estrabismo (heteroforia o
heterotropía).
Es importante que para tapar el ojo se utilice
un instrumento que sea translúcido. Así se
puede observar la anomalía no solo al des-
tapar el ojo, sino también mientras perma-
nece tapado.

TEST DE FARNSWORTH
Esta prueba valora las alteraciones en la
visión cromática del paciente.
FIGURA 3-7  Test de Farnsworth. Reproducido con
autorización del Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.
TEST DE FRISBY
Esta prueba se utiliza para valorar la agudeza
estereoscópica visual, es decir, la capacidad
Posición del terapeuta del paciente de observar una imagen en pro-
Frente al paciente. fundidad.

Posición del paciente

Ejecución del test
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Sentado con los brazos paralelos al tronco y

El terapeuta cuenta con una serie de fichas
con diferentes colores que ofrece al paciente
y que este debe colocar de forma que los co-
lores queden ordenados según un degradado,
de mayor a menor tonalidad.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de ordenar los colo-
res, el test es positivo e indica que el paciente
presenta un trastorno en la visión cromática
que se debe estudiar específicamente con
otras pruebas complementarias.
las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta utiliza 3 láminas de diferentes gro-
sores que varían entre 1,5 y 6 mm, en las que
se encuentran plasmadas 4 figuras impresas a
distinta profundidad y de manera aleatoria. Le
solicita al paciente que diferencie qué figura
está más superficial y cuál es más profunda.
430 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
Interpretación del test
Si el paciente presenta una agudeza estereos-
cópica visual normal, ve una de las figuras
hundida o sobresaliente según se disponga la
lámina, siendo el test negativo. Se considera el
test positivo si el paciente no percibe la imagen
en profundidad o sobresaliente, concluyendo
entonces que existe alteración visual.
FIGURA 3-8  Test de Frisby. Reproducido con autori-
zación del Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
TEST DE HOLMGREN
Con este test se diagnostica la ceguera cro-
mática; el paciente selecciona una serie de
elementos de colores para completar series
de tonos rojos, verdes y púrpuras.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
Para realizar la prueba, el terapeuta tiene
una caja con unos 40 pequeños manojos de
lana de colores engarzados con una anilla,
entre los que hay 3 colores principales (ver-
de, violeta y rojo), con 3 letras (A, B y C).
Estos son los colores que mejor percibe la
retina humana según la teoría de Helmholtz
(1879).
El terapeuta le pide al paciente que elija
10 manojos y los ponga junto al verde, se-
guidamente que elija 5 que se parezcan al
rojo y por último, otros 5 que se parezcan
al violeta.
Interpretación del test
Se valora que coincida el número de los
manojos con la letra según haya sido cla-
sificado en verde, violeta o rojo; se detecta
la capacidad del paciente de diferenciar y
clasificar los manojos según el color. Si
el paciente no ha realizado la prueba co-
rrectamente, el test es positivo, presentado
ceguera cromática.
FIGURA 3-9  Test de Holmgren. Reproducido con
autorización del Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
TEST DE LEA
Se utiliza para medir la agudeza visual de los
niños pequeños que aún no saben diferenciar
las letras. Igualmente es útil en personas que
no saben leer.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al cuerpo y
las manos apoyadas sobre sus piernas.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El test consiste en la presentación de una
serie de figuras que el niño reconoce fácil-
mente, tales como una manzana, una casa
o un cuadrado. Estas figuras se presentan en
una lámina que se coloca a una distancia de
2 m aproximadamente del paciente. En dicha
lámina aparecen objetos dispuestos en líneas
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-10  Test de Lea.
431
horizontales, de forma que en las líneas in-
feriores, estos son cada vez más pequeños.
Interpretación del test
Si el paciente es capaz de diferenciar bien
cada una de las figuras en cada nivel o línea
de presentación, el test es negativo. En caso
contrario, hay que realizar test específicos
para valorar la alteración visual que presenta.
TEST DE RANDOM
Se utiliza para medir la visión estereoptópica
del paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le entrega al paciente unas gafas
polarizadas. Una vez colocadas, le presenta
una serie de láminas con puntos aleatorios
que muestran de manera “oculta” una serie
FIGURA 3-11  Test de Random. Con permiso de
Vision Assessment Corporation.
432 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología

de figuras geométricas identificables única-

mente con las gafas.

Interpretación del test

En caso de que el paciente reconozca cada
una de las figuras dentro del cuadro de puntos
aleatorios, el test es negativo, no presentando
ningún problema de estereopsis. En caso con-
trario, hay que realizar estudios específicos
para concretar su alteración visual.

TEST DE LA REJILLA DE AMSLER

Esta prueba se utiliza para valorar una posi-
ble afectación de la retina.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los
muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta coloca delante del paciente, a
unos 30 cm, la “rejilla de Amsler”, que consis-
te en una lámina cuadriculada con un punto
marcado en el centro. Le pide al paciente que
cierre un ojo y centre la mirada en el punto
medio de la lámina, y luego, que realice el
mismo procedimiento con el otro ojo. Al final,
el terapeuta le pregunta al paciente por las dis-
tintas percepciones. También es posible que
sea el propio paciente quien sostenga la rejilla
de Amsler para la ejecución de la prueba.

Interpretación del test

Si al taparse un ojo, el paciente percibe cam-
bios en la forma de la cuadrícula, desapari-
ción de líneas o alguna de ellas se tuerce, se
puede pensar en una afectación de la porción
central de la retina del ojo valorado.
Hay que tener en cuenta que la prueba ha
de realizarse con gafas o lentillas en el caso de FIGURA 3-12  A. Rejilla de Amsler. B. Test de la reji­
que el paciente las requiera. lla de Amsler.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
TEST DE LA MOSCA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi-
ble afectación de estereopsis.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que se coloque
las gafas polarizadas y sitúa la lámina de la
mosca a unos 30 cm de distancia. Seguidamen-
te, el paciente observa la lámina y el terapeuta
le pregunta por las distintas percepciones.
Interpretación del test
Los pacientes con visión normal han de
percibir el dibujo de la mosca de forma tri-
dimensional.
Si el paciente es incapaz de percibir la mosca de
forma tridimensional, el terapeuta puede pensar
en una afectación de tipo visión monocular.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-13  Test de la mosca. Reproducido con
autorización del Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
433
Para asegurarse del posible defecto visual
del paciente, el terapeuta le puede pedir que
coja las alas de la mosca entre las yemas de
los dedos índice y pulgar de una mano. Si
el paciente percibe la tridimensionalidad de
la imagen, intentará cogerla entre ambos
dedos.
Si el terapeuta observa movimientos de la
cabeza del paciente, necesarios para percibir
la tridimensionalidad de la imagen, puede
pensar en un posible déficit de la visión es-
tereoscópica.
TEST DE LANG
Esta prueba se utiliza para valorar una posi-
ble afectación de estereopsis en niños.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
FIGURA 3-14  Test de Lang. Reproducido con autori-
zación del Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
434 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología

Ejecución del test

El terapeuta sitúa una lámina con dibujos
delante del niño, a unos 40 cm, y le pide que
identifique los dibujos que aparecen en ella.

Interpretación del test

Si el niño no percibe las imágenes e indica
que lo único que ve son puntos, se puede
pensar en una afectación del tipo estereopsis.
Lo normal es que el niño sea capaz de reco-
nocer los objetos e intente cogerlos.

PRUEBA DE LOS MÚSCULOS

DEL OJO
Esta prueba se utiliza para valorar una posi-
ble afectación de la musculatura ocular.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos paralelos
al cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, delante del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta toma entre los dedos de la mano
un bolígrafo y lo sitúa delante del paciente
a unos 30 cm. Seguidamente realiza movi-
mientos lentos con él en todas las direcciones
(arriba, abajo, izquierda y derecha) y le pide
al paciente que lo siga con la mirada.
Interpretación del test
Lo normal es que el paciente pueda seguir
los movimientos del terapeuta en todas las
direcciones de forma óptima y sin movi-
mientos oculares asociados. Si el terapeuta
percibe una incapacidad del globo ocular de
seguir el movimiento en alguna dirección,
puede indicar una debilidad del músculo
ocular del lado del movimiento o una hiper-
tonía del antagonista. En ambos casos el ojo
se queda en el centro o empieza a moverse
pero vuelve al centro antes de completar el
movimiento.
FIGURA 3-15  Prueba de los músculos del ojo.
La musculatura a evaluar la componen los
músculos recto superior, recto inferior, recto
externo, recto interno, oblicuo superior y
oblicuo inferior.
EXAMEN DEL FONDO DE OJO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de retina, mácula, nervio óptico y
sistema vascular ocular.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos
al cuerpo y las manos apoyadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
Ejecución del test
El terapeuta prepara la sala con luz tenue y
se coloca delante del paciente con su cabeza
a la altura de este último. Seguidamente le
pide al paciente que mire al frente y evite
pestañear. Ayudado de un oftalmoscopio,
observa el ojo del paciente, primero la trans-
parencia del globo ocular y luego enfoca de
forma independiente las distintas estructuras
a valorar.
Interpretación del test
En condiciones normales, lo primero que
debe percibir el terapeuta al enfocar con el
oftalmoscopio es un cambio del color del ojo
a rojizo. Esto se produce por el paso de luz a
través de la retina si existe transparencia en el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-16  Examen del fondo de ojo.
435
sistema refractario ocular. Seguidamente,
el terapeuta observa la normalidad de las dis-
tintas estructuras a valorar: retina, mácula,
nervio óptico y sistema vascular ocular.
Si el terapeuta no percibe el cambio de color
en el ojo o encuentra alguna anomalía en
las distintas estructuras que conforman el
interior del globo ocular, se puede pensar en
una afectación de estas estructuras.
TEST DE HIPOCONVERGENCIA
OCULAR
Esta prueba se utiliza para valorar una po-
sible afectación de hipoconvergencia ocular
con la consecuente afectación de los nervios
craneales IV o VI.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma entre los dedos de la mano
un bolígrafo y lo sitúa delante del paciente
a unos 30 cm. Seguidamente, le pide al
paciente que fije su mirada en el bolígrafo
y progresivamente se lo va acercando a la
punta de la nariz.
Interpretación del test
Lo normal es que al acercar el bolígrafo a
la punta de la nariz, el paciente continúe
mirándolo y que los globos oculares se des-
placen hacia la línea media del cuerpo.
Si el terapeuta percibe que uno de los dos
ojos no puede llevar a cabo el seguimiento
del bolígrafo cuando este se sitúa sobre la
nariz del paciente y en cambio se desplaza
hacia el lateral externo, se puede pensar en
una afectación de hipoconvergencia ocular.
En este caso hay que hacer el diagnóstico
diferencial entre una posible afectación del
436 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
FIGURA 3-17  Test de hipoconvergencia ocular.
músculo recto externo del ojo (espasmo)
o del músculo recto interno del ojo (hipo-
tonía).
SIGNO DE BELL
Esta prueba se utiliza para valorar una posi-
ble afectación de la musculatura facial.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.
FIGURA 3-18  Signo de Bell.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que cierre los
dos ojos a la vez.
Interpretación del test
En condiciones normales, el paciente es
capaz de cerrar ambos ojos a la vez; en este
caso se dice que la prueba es negativa.
Si el paciente es incapaz de cerrar uno de
los ojos y al intentarlo no baja el párpado
superior sino que asciende el globo ocular,
se puede pensar en una afectación de la
musculatura orbicular del ojo. En este caso
se dice que el signo es positivo. Este signo
suele aparecer en lesiones de parálisis del
nervio facial.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología 437

PRUEBA DE BODAL terapeuta realice. Estos movimientos son hacia

Se utiliza para diagnosticar la capacidad que
presenta el paciente para la distinción de los
colores.
Posición del paciente
Sentado con la espalda apoyada en una po-
sición relajada.
Posición del terapeuta
A un lado o enfrente del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le presenta una serie de láminas
con bloques de colores que el paciente debe
ir diferenciando e indicando su color.
Interpretación del test
En caso de que el paciente no presente nin-
gún problema para la diferenciación de los
colores por bloques que el terapeuta le pre-
sente, el test es negativo. En caso contrario,
hay que realizar una prueba más específica
para la valoración de la visión distorsionada
de los colores que presenta el paciente.
la derecha y hacia la izquierda, hacia arriba y
hacia abajo.
El paciente ha de mantener la cabeza fija,
sin movimiento alguno, siendo los ojos los
que realicen el movimiento. El paciente de-
be mantener la mirada fija en dicha zona un
tiempo para que el ojo se adapte y se observen
los cambios que se tengan que producir.
Interpretación del test
Si durante el transcurso de la prueba el
paciente realiza movimientos involuntarios
con los ojos, se debe estudiar de manera
más específica la causa de dicha aparición
de alteración ocular, ya que en este caso la
prueba es positiva.

PRUEBA DEL NISTAGMO

Con esta prueba se pueden valorar los movi-
mientos rápidos e involuntarios de los ojos de
los pacientes. Estos movimientos pueden ser
horizontales, verticales o rotatorios.

Posición del paciente

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Sentado con la espalda apoyada en una po-

sición relajada.

Posición del terapeuta

A un lado o enfrente del paciente.

Ejecución del test

Para realizar la prueba del nistagmo espontá-
neo, el paciente debe seguir las indicaciones del
terapeuta. Este, con la ayuda de un bolígrafo o
de cualquier otro objeto fino fácilmente visible
por parte del paciente, le solicita que mantenga
la mirada sobre todos los movimientos que el FIGURA 3-19  Prueba del nistagmo.
438 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología

Cuando en un paciente se dan movimientos
involuntarios de los ojos, se pueden tener en
consideración varias causas, entre ellas una
alteración en el área cerebral que controla los
movimientos oculares o en el oído interno
(el laberinto).
Hay que distinguir las dos formas principales
de presentación de nistagmo: al nacer, que
es leve y por lo general no se suele asociar
a ninguna patología o alteración en el be-
bé, ya que los movimientos de los ojos no
son voluntarios, o adquirido, en este caso
debido a una enfermedad o a una lesión
provocada por medicamentos, exceso de
alcohol o sedantes que alteran la actividad
normal del laberinto, un accidente vas-
cular cerebral, alteraciones del oído interno,
deficiencia de vitamina B12, tumores cere-
brales o esclerosis múltiples, siempre que
dañen la zona que controla los movimientos
oculares.
acerca del tipo de alteración optométrica que
presente, ya que la prueba es positiva.
PRUEBA DE CUIGNET
Con esta prueba se puede valorar la alinea-
ción de la visión de los pacientes.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Lateralmente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que, a través
de una barra de lectura, recite todo aquello
que lea.

PRUEBA DE COHN
Esta prueba se utiliza para la valoración
de la percepción de los colores en un pa-
ciente.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre sus muslos.

Posición del terapeuta

Frente al paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le presenta al paciente una serie
de bordados de colores variados que debe
diferenciar.

Interpretación del test

Si el paciente percibe los colores de los bor-
dados de manera satisfactoria, no hay ningu-
na alteración óptica y la prueba es negativa;
en caso contrario, hay que realizar un estudio
específico para un diagnóstico más acertado FIGURA 3-20  Prueba de Cuignet.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología 439

Interpretación del test o deteriorada, al hacer destellos sobre un

En caso de que el paciente presente una al-
teración en la lectura y no coincida lo que
dice con lo que realmente pone en el texto,
el paciente presenta una alineación ocular
anómala, por lo que la prueba es positiva.
En esta prueba hay que valorar si el paciente
empieza a leer en una línea y continúa le-
yendo en la línea inferior, por lo que esta
prueba también es útil para el diagnóstico
de determinados tipos de dislexias.
PRUEBA DEL DESTELLO
OSCILANTE (SWINGING
FLASHLIGHT TEST)
Con esta prueba se valoran las alteraciones a
nivel pupilar tras ser expuesta a un estímulo
externo.
ojo, la pupila se contrae del mismo modo
que si estuviera sano, sin ningún tipo de
alteración. En este caso, la prueba también
es negativa.
3. Si en vez de contracción pupilar ante
el destello de luz, el paciente muestra
una dilatación en el ojo en cuestión, y
por consiguiente también en su opuesto
(no iluminado), se puede indicar que
hay una alteración o una lesión en el
nervio óptico que hace que el estímulo
aferente sensorial sea mínimo. En este
caso, la prueba es positiva y hay que
indicar al paciente un estudio más es-
pecífico acerca de la disfunción ocular
que presenta.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

Frente al paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le indica al paciente que man-
tenga la mirada fija en un punto durante to-
da la prueba, de forma que los ojos queden
con la suficiente apertura para poder obser-
var bien los cambios en las pupilas tras hacer
pasar por ellos el destello puntual de la luz
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de una linterna.

Interpretación del test

El terapeuta puede percibir varias situa-
ciones:
1. Al iluminar un ojo, la pupila se con-
trae, de forma que el ojo que no ha sido
iluminado también se contrae por iner-
vación refleja. En este caso la prueba es
negativa.
2. En caso de cataratas o de enfermedades FIGURA 3-21  Prueba del destello oscilante (swinging
oculares en las que la visión está disminuida flashlight test).
440 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
PRUEBA DE DOLMAN
Con esta prueba se puede valorar en el pa-
ciente cuál es el ojo dominante.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
La prueba consiste en indicarle al paciente
que superponga sus manos de forma que las
primeras comisuras de los dedos de ambas
manos formen un hueco por el que poder
FIGURA 3-22  Prueba de Dolman.
mirar. Seguidamente le pide al paciente que
con los brazos estirados enfoque un objeto
manteniendo los dos ojos abiertos. Una vez
en esta posición, le pide que acerque las ma-
nos a la cara sin perder de vista el objeto y
sin cerrar ninguno de los dos ojos.
Interpretación del test
El ojo al que se acerque el hueco de las ma-
nos es el dominante y el de mayor agudeza
visual, de forma que es el encargado de la
visión profunda, mientras que el opuesto es el
encargado de la visión periférica y espacial.
Aparte de esta forma, existen otras para
averiguar cuál es el ojo dominante, como
por ejemplo encuadrar con una cámara de
fotografía con objetivo réflex o mirar por un
microscopio.
Por lo general, el ojo dominante es el contra-
rio al de la mano dominante, no significando
esto ningún problema o alteración en el caso
de que ocurriese lo contrario.
PRUEBA DE DONDERS
Con este test se pretende valorar posibles
alteraciones en la agudeza visual del paciente
para proceder a la consecuente corrección
con lentes.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del tronco y
las manos apoyadas sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le va colocando al paciente
lentes con la visión corregida. El paciente,
manteniendo un punto de visión fijo en una
letra o en un objeto, va observando cómo
cambia su visión a mejor o se mantiene
igual. Ambos ojos se estudian de manera
independiente, de modo que mientras se
analiza uno, el otro debe permanecer tapado.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología 441

Posición del terapeuta

Frente al paciente.

Ejecución del test

El terapeuta debe solicitar al paciente que
realice de manera activa una mirada lateral
hacia el lado sano, de forma que se pueda va-
lorar el movimiento voluntario o su ausencia.

Interpretación del test

En caso positivo, el paciente presenta dis-
función muscular por heterotropía ocular,
que hace que el movimiento del ojo no se
dé en la dirección que se desea, de forma
que puede presentar o bien aducción o bien
abducción limitada.

FIGURA 3-23  Prueba de Donders.

Interpretación del test

Cuando el paciente consigue una visión
óptima, nítida y clara, no se vuelve a cam-
biar de lente, de forma que para la posterior
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

fabricación de sus gafas de contacto, estas

quedarán corregidas.

PRUEBA DE DUANE
Con este test se valoran y estudian las posi-
bles alteraciones a nivel de la musculatura
ocular.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos. FIGURA 3-24  Prueba de Duane.
442 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
PRUEBA DE HERING
Con esta prueba se valora si el paciente pre-
senta una visión mono o binocular.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que mire a
través de un artilugio en el que al final hay
un hilo y una bolita que puede estar delante
o detrás del primero.
Interpretación del test
Si el paciente presenta visión binocular, es
capaz de diferenciar si la bola se encuentra
delante o detrás del hilo. En caso contrario, si
FIGURA 3-25  Prueba de King-Devick.
el paciente no es capaz de discernir cómo se
encuentra la bola con respecto al hilo, tiene
una visión monocular, observándose ambos
elementos en la misma profundidad.
PRUEBA DE KING-DEVICK
Esta prueba sirve para diagnosticar una alte-
ración en los movimientos de los ojos durante
la lectura.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al cuerpo y
las manos apoyadas sobre sus piernas.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le presenta al paciente unas
láminas con números, que debe descifrar en
voz alta.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
Interpretación del test
El paciente debe leer los números de las lámi-
nas lo más rápido posible, evitando cometer
errores. El terapeuta debe controlar el tiempo
empleado y obtener una puntuación.
Normalmente esta prueba se realiza en pa-
cientes que han sufrido conmoción cerebral
o traumatismos que pueden haber afectado la
capacidad lectora de los individuos.
PRUEBA DE LA LINTERNA
Esta prueba se utiliza para verificar la res-
puesta de los ojos del paciente ante un es-
tímulo externo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre sus muslos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-26  Prueba de la linterna.
443
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pasa la luz de una linterna de
manera espontánea e intermitente, en un ojo
primero y en el otro después.
Interpretación del test
Ante la luz de la linterna, el paciente contrae
la pupila y por lo tanto la del ojo contrario
también se contrae por efecto reflejo.
Con esta prueba también se puede observar el
fondo de ojo del paciente, apreciándose una
serie de líneas rojas: los vasos encargados de
la vascularización del ojo.
PRUEBA DEL TAMBOR
OPTOCINÉTICO
Esta prueba se utiliza para evaluar el nis-
tagmo optocinético en el paciente, definién-
dose este como un movimiento de los ojos
involuntario y rápido, que cursa a sacudidas.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
Para el desarrollo de la prueba, el terapeuta
puede utilizar una banda de cuadros, un tambor
de Barany o una cinta de sastres. El terapeuta
estimula de manera sistemática uno u otro ojo
de forma independiente, para ver la respuesta
ante el estímulo del lado contralateral. Cuando
el terapeuta gira el tambor, el paciente debe
tener la mirada fija en dicho objeto para poder
observar la respuesta al estímulo.
Interpretación del test
El test es positivo si el paciente reacciona ante
el estímulo del tambor con un nistagmo en la
dirección contraria al giro del tambor.
444 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
FIGURA 3-27  Prueba del tambor optocinético. Rep­
roducido con autorización del Doctor Fernando-J.
Palomar Mascaró.
Es un buen test para la evaluación de la
visión de los niños, ya que por lo general este
tipo de nistagmo se encuentra en los bebés.
Además de estar indicada para los niños,
también es muy útil para aquellos pacientes
que no colaboran por cualquier trastorno
mental o para aquellos que se inventan una
patología ocular con disminución de la
visión.
SIGNO DE ABADIE
Esta prueba se utiliza como parte del diagnós-
tico en la enfermedad de Graves-Basedow.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre sus muslos.
FIGURA 3-28  Signo de Abadie.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que abra y
cierre los ojos fuertemente, y seguidamente
los deje abiertos de manera relajada.
Interpretación del test
La prueba es positiva si tras realizar la prueba,
se observa en el paciente la contracción muscu-
lar del músculo elevador del párpado superior.
PRUEBA DE BALLET
Con esta prueba se puede determinar la dis-
función o la falta de movimiento en la mus-
culatura ocular.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
Posición del paciente
Sentado con los brazos relajados, paralelos
al tronco y las manos apoyadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le solicita al paciente que realice
de manera activa el seguimiento de un objeto
que él mismo hace oscilar de un lado a otro
delante de sí.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de realizar estos
movimientos de manera voluntaria, la prueba
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-29  Prueba de Ballet.
445
es positiva, por lo que se trata de un paciente
con oftalmoplejía externa.
SIGNO DE BARD
La presencia o la ausencia de este signo
permite clasificar el tipo de nistagmo que
presenta el paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le solicita al paciente que siga
con la mirada el movimiento que con un
objeto o con el dedo realiza de derecha a
izquierda de manera alterna.
Interpretación del test
En caso de que el paciente presente nistagmo,
si este es orgánico, aumenta el ritmo y la os-
cilación del ojo, mientras que si es congénito,
dicho movimiento involuntario se detiene.
Así pues, en caso de que aumente el ritmo y
la oscilación del ojo ante el seguimiento fijo
sobre el dedo o el objeto que le muestre el
terapeuta, el signo es positivo.
SIGNO DE BRUNATI
El signo de Brunati es un signo que manifies-
ta el paciente acompañando a una enferme-
dad principal de fondo, como por ejemplo la
neumonía o la fiebre tifoidea.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta observa la córnea del paciente
de manera específica y fija, y procede a
446 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología
compararla con la de un ojo normal, bus-
cando diferencias o irregularidades.
Interpretación del test
En caso de que el paciente presente opacidad
corneal, el signo es positivo.
SIGNO DE GRAEFE
Esta prueba se utiliza para valorar una al-
teración en el control de los movimientos
oculares.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
FIGURA 3-30  Signo de Graefe.
Ejecución del test
El terapeuta le solicita al paciente que abra
y cierre los ojos activamente y de manera
simultánea.
Interpretación del test
En caso positivo el paciente, presenta una des­
coordinación entre el movimiento de los pár­
pados y el globo ocular, de forma que los movi­
mientos no están en sinergia.
Por lo general, los pacientes con este tipo de
disfunción o alteración motora, presentan
bocio exoftálmico.
PRUEBA DE LA MIRADA
Esta prueba se utiliza para la valoración de la
agudeza visual en la edad infantil.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas sobre los muslos.
FIGURA 3-31  Prueba de la mirada.
 CAPÍTULO | 3  La valoración manual en Oftalmología 447

Posición del terapeuta de un mismo punto. El paciente ha de indicar

Frente al bebé. las líneas que ve.

Ejecución del test Interpretación del test

Para la ejecución de la prueba se necesitan
unas palas blancas con rayas grises verti-
cales de diferentes grosores y otras palas
grises. El terapeuta le presenta al bebé las
palas, de forma que las superpone colocando
la pala rayada tras la pala gris. El terapeuta
realiza movimientos laterales lentos de
izquierda a derecha y al revés, ocultando y
mostrando la pala rayada que se encuentra
tras la pala gris buscando que el bebé intente
seguirla con la mirada. La prueba se repite
tres veces.
Si el paciente es incapaz de distinguir varias
líneas o lo hace con dificultad, el terapeuta
puede pensar en la existencia de un problema
visual de tipo astigmatismo. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
En condiciones normales de visión, el pa-
ciente es capaz de distinguir con claridad
todas y cada una de las líneas que aparecen
en la lámina.

Interpretación del test

En condiciones normales, el bebé sigue con
la mirada la pala que el terapeuta mueve de-
lante de él. En este caso la prueba es negativa.
Si en el transcurso de la prueba el bebé se
queda fijo mirando al frente y obviando las
franjas de las palas, el test es positivo.
Esta prueba es útil sobre todo en aquellos ni-
ños lactantes o con problemas de desarrollo,
ya que no puede enmascarar los resultados,
siendo el estudio bastante específico ante el
estímulo de la imagen a una distancia deter-
minada, visible para el pequeño.

PRUEBA DE BECKER
Esta prueba se utiliza para valorar la presen-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

cia de astigmatismo.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos reposando sobre los muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente.

Ejecución del test

El terapeuta le muestra al paciente una lámi-
na en la cual se puede apreciar una serie de lí-
neas agrupadas de tres en tres que convergen FIGURA 3-32  Prueba de Becker.
 Capítulo 4

La valoración manual
en Otorrinolaringología
PRUEBA DE LEWIS no hay percepción del sonido al aplicarlo al
Este test se utiliza junto con el test de Gellé trago, por lo que el paciente refiere que no
para descartar una disfunción de la fijación lo oye.
estapedial de otras lesiones. La prueba de Lewis es positiva cuando el
sonido vuelve a oírse (prueba normal),
Posición del paciente mientras que es negativa cuando esta sugiere
Sentado con la cabeza mirando al frente y alteración.
los brazos paralelos al tronco con las manos
reposando sobre sus piernas.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente ligeramente des-
viado en el lado del oído a valorar.

Ejecución del test

El terapeuta hace vibrar un diapasón y lo
coloca apoyado en la apófisis mastoides
del lado a explorar, confirmando que el
paciente oye claramente el sonido trans-
mitido por este. Cuando el paciente refiera
que deja de oírlo, el terapeuta procede a
colocar el diapasón en el trago y a realizar
una fuerte compresión con el fin de ocluir
el conducto auditivo externo; tras esto le
pregunta al paciente si continúa oyendo
el sonido.

Interpretación del test

En condiciones normales, cuando la mem-
brana timpánica y la cadena de huesecillos
están intactas, nuevamente oye el diapasón
al aplicarlo en el trago; en caso de fijación, FIGURA 4-1  Prueba de Lewis.

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 449

450 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
TEST DE BING
Este test fue descrito en 1891 como “prueba
de percepción secundaria”, interpretada como
la prolongación de la conducción ósea que
acompaña a la oclusión del conducto auditivo
externo sin modificar la tensión de la mem-
brana timpánica por aumento de la misma.
Posición del paciente
Sentado con la cabeza mirando al frente, con
los brazos paralelos al cuerpo y las manos
reposando sobre sus piernas.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente des-
viado en el lado del oído a testar.
Ejecución del test
El terapeuta coloca el diapasón sobre la
mastoides y le pide al paciente que cuando
deje de oír el sonido, se obstruya el conducto
FIGURA 4-2  Test de Bing.
auditivo externo con el dedo de forma muy
suave, para no provocar un aumento de la pre-
sión de la membrana timpánica. Tras esto, le
pregunta al paciente si la oclusión del conduc-
to auditivo externo provoca un aumento de
la percepción del sonido o no refiere cambio
alguno en la percepción del mismo.
Interpretación del test
Cuando la conducción es normal, la oclusión
del conducto auditivo externo produce un
aumento de la percepción del sonido en ese
oído, es decir, un test de Bing positivo. En el
caso de no haber un aumento de la intensidad
de la audición al ocluir el conducto auditivo
externo, se puede concluir que existe una al-
teración en la conducción con un resultado
de test de Bing negativo.
TEST DE BONNIER
Este test se utiliza para el diagnóstico de las
otoesclerosis.
Posición del paciente
Sentado con la cabeza mirando al frente con
los brazos paralelos al cuerpo y las manos
reposando sobre sus piernas.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente des-
viado en el lado del oído a testar.
Ejecución del test
El test se realiza con la ayuda de un dia-
pasón. Tras hacer vibrar el diapasón, el
terapeuta coloca la base del mismo en una
zona ósea alejada del cráneo, como por
ejemplo la clavícula, el codo o la escápula;
a veces se utilizan sitios más alejados, como
la rótula.
Interpretación del test
La prueba es normal si el sonido no se oye
al poner el diapasón en un sitio tan alejado
e indica o bien que el sujeto está sano o que
tiene una hipoacusia que no se debe a una
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología 451

Ejecución del test

Tras hacer vibrar el diapasón, el terapeuta lo
coloca en la mastoides asegurándose de que
el sonido es percibido por el paciente; a con-
tinuación aplica cambios en la presión de la
membrana timpánica preguntando al paciente
sobre posibles variaciones en la percepción
del sonido. El terapeuta aplica los cambios
en la presión ocluyendo con su dedo el trago
de forma firme o bien utilizando un otoscopio
neumático.

Interpretación del test

El aumento de la presión de aire sobre la mem-
brana timpánica produce una disminución en
la intensidad del sonido percibido cuando la
cadena de huesecillos es móvil y la membrana
timpánica está intacta; los cambios intermiten-
tes de presión producen una fluctuación de la
intensidad del sonido. En casos de fijación o
discontinuidad de la cadena, no hay fluctua-
ción en la intensidad del sonido oído.
FIGURA 4-3  Test de Bonnier.

otoesclerosis. Cuando existe una hipoacusia

de transmisión debido a una otoesclerosis
(por lo general del estribo), el paciente oye
perfectamente el sonido que se trasmite desde
un sitio tan alejado.

TEST DE GELLÉ
El test de Gellé es una de las pruebas que se
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

utilizan para casos en los que se sospecha una

lesión conductiva marginal con afectación de
la cadena de huesecillos, generalmente por
otoesclerosis.

Posición del paciente

Sentado con la cabeza mirando al frente,
los brazos paralelos al cuerpo y las manos
reposando sobre sus piernas.

Posición del terapeuta

De pie, frente al paciente ligeramente des-
viado en el lado del oído a testar. FIGURA 4-4  Test de Gellé.
452 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología

Se dice que el test de Gellé es positivo cuan- cuando el terapeuta lo coloca sobre la apó-
do existe una fluctuación (normalidad) y es fisis mastoides, lo que indica que la conduc-
negativo cuando sugiere fijación o disconti- ción del sonido está alterada por causas prin-
nuidad en la cadena. cipalmente de afectación neurológica de la
porción coclear del nervio vestíbulococlear
TEST DE RINNE (nervio craneal VIII). En segundo lugar, pue-
de ocurrir que el paciente oiga perfectamente
Esta prueba sirve para identificar una alteración
el diapasón al colocarlo sobre la mastoides
en la porción coclear del nervio vestíbuloco-
pero al cambiarlo y acercarlo al conducto
clear (nervio craneal VIII). Compara la percep-
auditivo externo, no lo oiga; en este caso se
ción del sonido entre la vía aérea y la vía ósea.
trata de un problema en la transmisión aérea
del sonido, producido por un problema en
Posición del paciente
la membrana timpánica o por un problema
Sentado con la cabeza mirando al frente,
en la cadena de huesecillos del oído medio.
los brazos paralelos al tronco y las manos
Puede ocurrir también un falso Rinne negativo,
reposando sobre sus piernas.
que se presenta en hipoacusias de percepción
importantes y que se debe a la audición cru-
Posición del terapeuta
zada. El sujeto percibe el sonido por vía ósea
De pie, detrás del paciente ligeramente des-
pero no por el oído explorado sino por la trans-
viado en el lado del oído a testar.
misión del sonido hacia el oído contralateral.
Cuando deja de oír por vía ósea, el terapeuta le
Ejecución del test
El test se realiza con la ayuda de un diapasón.
Lo primero que hace el terapeuta es percutir
el diapasón para que vibre y colocar su parte
posterior sobre la apófisis mastoides del pa-
ciente, asegurándose que oye el sonido; man-
tiene el diapasón hasta que el paciente deje de
oír el sonido. Inmediatamente después y sin
perder tiempo, acerca las ramas del diapasón
al conducto auditivo externo sin tocar la piel
para que el paciente oiga el sonido, pidiéndole
que avise cuando deje de oírlo.

Interpretación del test

La conducción aérea es aproximadamente dos
veces más rápida que la conducción en el hue-
so, por lo que en condiciones normales en la
primera fase el paciente oye el sonido emitido
por el diapasón y al dejarlo de oír y acercarlo
inmediatamente al conducto auditivo externo,
lo vuelve a oír. Esto corresponde a un Rinne
positivo, que se interpreta como prueba normal.
La alteración de la normalidad se considera
un Rinne negativo, pudiéndose diferenciar
dos resultados en el test. En primer lugar es FIGURA 4-5  Test de Rinne. A. Colocación en la
posible que el paciente no oiga el diapasón apófisis mastoides. (Continúa.)
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología 453

coloca su base a nivel de la frente, en la zona

media; tras esto, le pregunta al paciente por la
calidad y cantidad de sonido en ambos oídos.
También es posible colocar el diapasón en
la parte superior de la cabeza, pero siempre
centrado, en la línea media.

Interpretación del test

La prueba es normal si el paciente percibe
el sonido por ambos oídos de igual forma e
intensidad. En este resultado de igual audi-
ción en ambos oídos, también es posible que
el paciente tenga la misma afectación en los
dos oídos y que no sean sanos, por lo que hay
que tener especial cuidado.
En las sorderas unilaterales, la lateralización
del sonido hacia el lado afecto indica una le-
sión de conducción o transmisión en ese oído
(hipoacusia de conducción o de transmisión).
La lateralización del sonido hacia el oído
sano indica que la lesión del otro oído es de
tipo perceptivo (hipoacusia de percepción).
FIGURA 4-5 (cont.)  B. Presentación al conducto
auditivo externo.

coloca el diapasón delante del conducto audi-

tivo externo y naturalmente no lo vuelve a oír.

TEST DE WEBER
Esta prueba sirve para identificar una alte-
ración en la porción coclear del nervio ves-
tibulococlear (nervio craneal VIII). Ayuda
a definir el tipo de sordera cuando los dos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

oídos están dañados en distinto grado.

Posición del paciente

Sentado, con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco de forma que las
manos quedan reposando sobre sus piernas.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente ligeramente des-
viado en el lado del oído a testar.

Ejecución del test

El test se realiza con la ayuda de un diapasón.
Tras hacer vibrar el diapasón, el terapeuta FIGURA 4-6  Test de Weber.
454 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología

Los resultados se nombran como Weber

central si la prueba es normal, o Weber late-
ralizado al oído izquierdo o derecho, según
sea el caso.

TEST DE SCHWABACH
La finalidad de este test es detectar algún
problema en la audición del paciente com-
parándola con la audición de un testigo sano
o del propio examinador. Al ser un test com-
pletamente subjetivo, tiene una baja sensi-
bilidad.

Posición del paciente

Sentado con la cabeza mirando al frente
y los brazos paralelos al tronco, de forma
que las manos quedan reposando sobre sus
piernas.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente ligeramente des-
viado en el lado del oído a testar.
Ejecución del test
Se hace vibrar el diapasón y su base se co-
loca en la mastoides o en la parte superior
de la cabeza en la línea media, indicándole
al paciente que avise cuando deje de oírlo.
Después, con una percusión al diapasón de
la misma intensidad que la primera vez, se
realiza el mismo test sobre el examinador o
sobre un testigo partiendo de la base de que
el testigo sano tiene una audición normal.
Interpretación del test
Si los tiempos son semejantes, se dice que el
Schwabach es normal. Si el tiempo de audi-
ción del examinador o del testigo sano es su-
perior al del paciente, se habla de Schwabach
corto y orienta a una sordera neurosensorial.
También puede ocurrir que el paciente oiga
durante más tiempo el sonido que el terapeuta
o el testigo sano; en este caso se habla de
Schwabach largo y orienta hacia una lesión
de tipo conductivo, por ejemplo una otoes-
clerosis.
FIGURA 4-7  Test de Schwabach.
TEST DE STENGER
Este test se basa en el fenómeno de Stenger,
que indica que cuando dos tonos de igual
frecuencia y diferente intensidad se presentan
simultáneamente en los dos oídos, sólo el
oído con el tono de mayor intensidad expresa
sensación de percepción auditiva. Su reali-
zación requiere dos diapasones que vibren
en la misma frecuencia (por lo general 256
o 512 Hz).
Este test se realiza para la valoración cualita-
tiva de una sordera unilateral o, especialmen-
te, asimétrica, con especial interés para des-
cartar cuadros de simulación. Su fundamento
es el ensordecimiento interauricular. Esta
prueba se puede realizar también mediante
acumetría y mediante audiometría.
Posición del paciente
Sentado con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco, de forma que las
manos quedan reposando sobre sus piernas.
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente.
Ejecución del test
Para la realización de esta prueba el terapeuta
coloca un diapasón vibrando por vía aérea
en el oído supuestamente sano. En esta si-
tuación, le solicita al paciente que señale si
oye o no el sonido, a lo que este responderá
de forma afirmativa. Inmediatamente des-
pués, coloca el otro diapasón vibrando frente
al supuesto oído patológico, sin retirar de
la entrada del conducto auditivo externo el
primer diapasón.
Interpretación del test
Pueden presentarse dos posibilidades prin-
cipalmente:
1. Que el paciente siga oyendo por el pri-
mero de los oídos estimulados. En este
caso se trata de una auténtica hipoacusia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4-8  Test de Stenger.
455
del lado que en principio se suponía
simulada.
2. Si en el segundo oído estimulado la enfer-
medad es realmente simulada, ocurre que
al colocar el diapasón vibrando el pacien-
te oye el sonido en este lado, anulando la
audición en el otro. Ante esta situación
de oír por el oído en el que simula una
hipoacusia, el paciente siempre reacciona
de la misma forma: dice que no oye por
ninguno de los dos oídos para no admitir
que en realidad oye por el que simula la
enfermedad.
PRUEBA DE DESVIACIÓN
DEL ÍNDICE DE BÁRÁNY
Esta prueba se utiliza para determinar una
posible afectación del sistema vestibular.
Posición del paciente
Sentado con la cabeza mirando al frente
y los brazos paralelos al tronco de forma
que las manos quedan reposando sobre sus
piernas.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta extiende los brazos y los
codos hacia el paciente, de forma que lo
apunte con los dedos índices. Le pide al
paciente que también extienda los brazos e
índices hasta unirlos con los del terapeuta
pero sin tocarlos. Seguidamente le pide al
paciente que cierre los ojos y mantenga la
posición de alineación con los índices del
terapeuta.
Interpretación del test
La prueba se considera negativa si el pa-
ciente mantiene alineados sus dedos índices
con los dedos índices del terapeuta. En caso
de que exista una laterodesviación de los
brazos del paciente perdiendo la alineación
con los índices del terapeuta, la prueba es
456 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
FIGURA 4-9  Prueba de desviación del índice de
Bárány.
positiva. Por lo general la desviación de los
dedos índices indica el lado de la disfunción
vestibular.
PRUEBA DEL BALANCE
DE VOLUMEN ALTERNANTE
Esta prueba se utiliza para determinar una
posible afectación del sentido de la audición.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los mus-
los. En esta posición se coloca unos auricu-
lares en las orejas.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, frente al
paciente.
Ejecución del test
A través de los auriculares, el terapeuta le hace
llegar al paciente un tono a la misma frecuencia
en ambos oídos. Seguidamente va modifican-
do el volumen del sonido emitido de forma
alternante, manteniendo en todo momento la
frecuencia del mismo. El terapeuta pregunta al
paciente por las distintas percepciones.
Interpretación del test
Tras la realización de la prueba, se puede
observar si existe algún problema de déficit
auditivo al modificar el volumen de los tonos
preguntándole al paciente si percibe los cam-
bios de volumen con ambos oídos.
FIGURA 4-10  Pruebas del balance de volumen alter-
nante, del balance de volumen biaural alternante y del
balance de volumen monoaural (BVM).
PRUEBA DEL BALANCE
DE VOLUMEN BIAURAL
ALTERNANTE
Esta prueba se utiliza para determinar la
diferencia de audición entre un oído sano y
otro afecto ante la exposición de sonidos de
la misma intensidad.
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco, de forma que las
manos quedan reposando sobre sus piernas.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, frente al
paciente.
Ejecución del test
A través de los auriculares, el terapeuta ha-
ce llegar al oído sano del paciente un tono
con una determinada intensidad. Seguida-
mente va bajando la intensidad del sonido
a la vez que le pregunta si sigue oyendo el
tono. Cuando tiene una idea de a qué inten-
sidades percibe el tono el oído sano, lleva
a cabo el mismo procedimiento en el oído
afecto.
Interpretación del test
El oído que presenta hipoacusia requiere
intensidades de tono mayores para poder
ser percibido que el oído sano. Esta prueba
se suele utilizar para determinar el nivel de
hipoacusia unilateral por afectación del sis-
tema nervioso.
PRUEBA DEL BALANCE
DE VOLUMEN MONOAURAL
(BVM)
Esta prueba se utiliza para evaluar una po-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
sible hipoacusia bilateral de origen neuro-
lógico.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco, de forma que las
manos quedan reposando sobre sus piernas.
En esta posición se coloca unos auriculares
en las orejas.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, frente al
paciente.
457
Ejecución del test
A través de los auriculares, el terapeuta le
hace llegar al paciente un tono a ambos oídos
a la vez, y va alternando distintos tipos de
frecuencias, algunas perceptibles para un
oído sano y otras que no son percibidas por
un oído patológico.
Interpretación del test
A medida que va escuchando tonos de dis-
tinta frecuencia, el paciente le va indicando
al terapeuta si los percibe con claridad o
simplemente no los percibe. Conociendo la
normalidad de las distintas frecuencias, el
terapeuta intenta discernir el alcance de la
hipoacusia bilateral neurológica.
PRUEBA CALÓRICA
Esta prueba se utiliza para determinar
una posible afectación en alguno de los
oídos.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado del oído a evaluar
en dirección del paciente a la altura de su
cabeza.
Ejecución del test
Con la ayuda de una jeringa, el terapeuta in-
troduce suero o agua en el conducto auditivo
externo a distintas temperaturas, primero fría
(25 °C) y después caliente (40 °C), pidiendo
al paciente que mantenga los ojos abiertos
durante toda la prueba.
Interpretación del test
De forma fisiológica, cuando se inyecta agua
en el conducto auditivo externo, se produce
un nistagmo en la misma dirección al oído a
evaluar en caso de que el agua sea caliente
y en dirección contraria en el caso de que
sea fría. Si hay un problema de oído por
458 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología

conducto auditivo externo comprimiendo so-

bre el trago del oído sano y vuelve a hacer vi-
brar el diapasón sobre el vértex del paciente.

Interpretación del test

En condiciones normales, aun tapando am-
bos conductos auditivos externos, el paciente
sigue oyendo el sonido, ya que este se trans-
mite por vía ósea. Si el paciente comenta
durante la prueba que cuando se le tapona
el oído sano no es capaz de oír el sonido del
diapasón, puede ser indicativo de una simu-
lación de la hipoacusia por parte del paciente.

FIGURA 4-11  Prueba calórica.

afectación en el sistema vestibulococlear, el

nistagmo no se produce.

PRUEBA DE CHIMANI-MOOS
Esta prueba se utiliza para determinar la
veracidad de una hipoacusia indicada por
el paciente.

Posición del paciente

Sentado, con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco, de forma que las
manos quedan reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta hace vibrar un diapasón sobre el
vértex del paciente, pidiéndole que indique
si oye bien el sonido por ambos oídos. Si el
paciente indica que no percibe bien el sonido
por un oído, el terapeuta procede a tapar el
FIGURA 4-12  Prueba de Chimani-Moos.
PRUEBA DE ERHARD
Esta prueba se utiliza para la detección de
sordera fingida.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco, de forma que las
manos quedan reposando sobre sus piernas.
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
Posición del terapeuta
En bipedestación, al lado del oído a valorar
del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta produce un sonido verbal cerca del
conducto auditivo externo y le pregunta al pa-
ciente si lo ha podido oír. Seguidamente, con el
dedo índice ocluye el conducto auditivo externo
a valorar y vuelve a reproducir el mismo sonido.
Interpretación del test
Todas las personas que presentan hipoacusia
y oyen el sonido sin la presión del terapeuta
sobre el oído, lo deben seguir oyendo, aunque
con menor intensidad, cuando el terapeuta
presiona sobre el conducto auditivo externo.
Si el paciente oye el primer sonido pero el
segundo no lo oye, se puede pensar en una
hipoacusia de tipo fingida. Si el paciente nie-
ga oír el segundo sonido, el terapeuta puede
elevar el tono.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4-13  Prueba de Erhard.
459
PRUEBA DE LA FÍSTULA
O DE LUCAE
Esta prueba se utiliza para la exploración de
vértigos de origen laberíntico.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco, de forma que las
manos quedan reposando sobre sus piernas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, frente al paciente ligera-
mente desplazado en el lado del oído a valorar.
Ejecución del test
Con una jeringa, el terapeuta insufla aire al
oído a valorar del paciente.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba aparece sintomatolo-
gía vertiginosa o nistagmo ocular, la prueba
es positiva. La prueba se considera negativa
FIGURA 4-14  Prueba de la fístula o de Lucae.
460 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
si no aparece ningún síntoma relacionado con
el sistema vestibular.
Aunque el test sea negativo, no se puede afir-
mar con rotundidad que no exista afectación
laberíntica; sin embargo, un resultado positivo
sí requiere derivación al especialista en otorri-
nolaringología. La sintomatología se produce
por una alteración estructural laberíntica.
PRUEBA DE FRÄNKEL
Esta prueba se utiliza para la valoración de
una posible infección en las fosas nasales.
Posición del paciente
En sedestación, en flexión de tronco de modo
que la cabeza se sitúe entre sus muslos o lo
más cerca posible.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una rotación cervical del lado a evaluar,
FIGURA 4-15  Prueba de Fränkel.
de forma que la fosa nasal a valorar quede
arriba.
Interpretación del test
Si existe afectación infecciosa de las fosas
nasales, el terapeuta puede percibir la pre-
sencia de un exudado purulento.
PRUEBA DE GAULT
Esta prueba se utiliza para la detección de
hipoacusias de tipo fingidas.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco, de forma que las
manos quedan reposando sobre sus piernas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado del oído a evaluar.
Ejecución del test
Con el dedo índice de una de sus manos, el
terapeuta ocluye el conducto auditivo del
FIGURA 4-16  Prueba de Gault.
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología 461

lado sano, quitándole audición. A la vez,

emite un sonido cerca del oído a evaluar.

Interpretación del test

Si cuando percibe el sonido, el paciente rea­
liza un pequeño parpadeo con el ojo del mis-
mo lado del oído a evaluar, es indicativo de
normoacusia de ese oído. Así, si el paciente
se aqueja de pérdida de audición de ese lado
y aparece parpadeo se puede confirmar que
la afectación auditiva es fingida.

PRUEBA DE LOMBARD
Esta prueba se utiliza para la detección de
hipoacusias fingidas.

Posición del paciente

Sentado, con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco, de forma que las
manos quedan reposando sobre sus piernas.

Posición del terapeuta

En bipedestación o sedestación, a un lado FIGURA 4-17  Prueba de Lombard.
del paciente.

Ejecución del test PRUEBA DE PROETZ

El terapeuta le ofrece al paciente un libro y
le pide que lo lea en voz alta. Transcurridos
unos segundos, el terapeuta aumenta el soni-
do ambiente, poniendo un poco de música,
por ejemplo.
Interpretación del test
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Esta prueba se utiliza para la evaluación del
sentido del olfato.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco, de forma que las
manos quedan reposando sobre sus piernas.

Al aumentar el sonido ambiente, pueden ocu-

rrir dos cosas: que el paciente no aumente el
volumen de voz y continúe leyendo tal cual
empezó, o que a medida que el terapeuta
aumenta el sonido ambiente, el paciente in-
cremente el volumen al leer.
Si el paciente continúa con el mismo volu-
men de voz, la prueba es negativa y se puede
decir que el paciente presenta una hipoacusia.
Si por el contrario el paciente aumenta su
volumen de voz, la prueba es positiva y se
puede confirmar que el paciente está fingien-
do la hipoacusia.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, frente al
paciente ligeramente desplazado en el lado
a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta le ofrece al paciente 10 reci-
pientes con distintas sustancias fácilmente
reconocibles al olfato disueltas en un litro
de agua a una concentración del 0,088%. Se-
guidamente le pide al paciente que huela las
sustancias una a una y las intente reconocer.
462 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
Interpretación del test
La concentración anteriormente mencionada
es la mínima cantidad de sustancia necesaria
a la cual una persona puede percibir el olor
para identificarla.
Así, si el paciente ha sido capaz de reconocer
todas las sustancias, se puede afirmar que no
presenta afectación de la sensibilidad olfatoria.
FIGURA 4-18  Prueba de Proetz.
SIGNO DE BROWN
Esta prueba se utiliza para la detección de
posibles afecciones tumorales en el oído
medio en pacientes que presenten acufenos.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los
brazos paralelos al tronco, de forma que las
manos quedan reposando sobre sus piernas.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, en el lado a
valorar del paciente en finta doble.
Ejecución del test
El terapeuta coloca el dedo índice de su mano
anterior sobre la arteria carótida del lado a
valorar. Seguidamente realiza una pequeña
presión y le pregunta al paciente por el acu-
feno.
Interpretación del test
En pacientes con afectación tumoral timpáni-
ca, la presión que ejerce el terapeuta sobre la
arteria carótida hace desaparecer el acufeno
inicial.
Existe otra alternativa de la prueba en la cual
el terapeuta, en vez de presionar la carótida,
lleva a cabo una compresión sobre el oído a
evaluar. El acufeno desaparece en pacientes
con este tipo de afección.
Hay que tener en cuenta que las afecciones
tumorales van acompañadas de otros sínto-
mas, tales como presencia de sangrado en el
oído o una sordera de transmisión.
FIGURA 4-19  Signo de Brown.
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
SIGNO DE HENNEBERT
Esta prueba se utiliza para la detección de
posibles afecciones laberínticas secundarias
a procesos sifilíticos.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y la cabeza en rotación cervi-
cal del lado contrario a evaluar.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar del pa-
ciente en dirección a este.
Ejecución del test
Con ayuda de una jeringa, el terapeuta insufla
aire en el oído externo a valorar. Tras esto,
observa el ojo de la hemicara homolateral.
Seguidamente, lleva a cabo una aspiración
del aire del mismo oído y vuelve a observar
el ojo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4-20  Signo de Hennebert.
463
Interpretación del test
Ante la variación brusca de presiones en el
oído afecto en pacientes con sífilis, el ojo
responde con un movimiento involuntario
de tipo nistagmo en rotación. Cuando el te-
rapeuta aumenta la presión insuflando aire, se
produce un nistagmo del ojo del mismo lado
del oído a valorar hacia el lado afecto. Al dis-
minuir la presión aspirando aire, se produce
un nistagmo en el mismo ojo pero hacia el
lado contrario al que se está evaluando. En
pacientes sin afectación laberíntica secunda-
ria a proceso sifilítico, estos nistagmos no se
producen ante esta maniobra.
PRUEBA DEL ESPEJO
Esta prueba se utiliza para detectar posibles
afecciones de tipo obstrucción nasal o des-
viación del tabique nasal.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, a un lado
del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa un espejo pequeño jus-
to debajo de las fosas nasales del paciente.
Seguidamente, le pide que lleve a cabo una
espiración a través de las fosas nasales como
para empañar el espejo.
Interpretación del test
El terapeuta observa las manchas de vaho
que hay en el espejo. En personas sin ningún
tipo de problema de obstrucción nasal o des-
viación del tabique, al realizar la espiración
quedan sobre el espejo dos marcas de vaho
claramente diferenciadas y perfectamente
simétricas.
La asimetría en las marcas de vaho o la desa-
parición de una de ellas puede hacer pensar
464 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología

en un problema de obstrucción nasal o de

desviación del tabique nasal.

PRUEBA DE CORRADI
Esta prueba se utiliza para la detección de
una afectación de tipo laberíntica.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, detrás del paciente ligera-
mente desplazado en el lado a valorar.

Ejecución del test

El terapeuta hace vibrar un diapasón y
contacta con su base sobre la apófisis mas-
toides del lado a valorar, asegurándose de
que el paciente oiga la vibración que produ-
ce. Cuando el paciente deja de percibir las

FIGURA 4-21  A. Prueba del espejo. B. Manchas de

vaho en la prueba del espejo. FIGURA 4-22  Prueba de Corradi.
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología 465

vibraciones, el terapeuta retira el diapasón

de la apófisis mastoides. Seguidamente,
vuelve a contactar el diapasón sobre la mas-
toides.

Interpretación del test

En condiciones normales, el paciente es
capaz de percibir dos sonidos a lo largo de
la prueba: uno con la primera aplicación del
diapasón sobre la mastoides y otro más leve
tras la segunda aplicación. En caso de afec-
tación laberíntica, el paciente es incapaz de
percibir el segundo sonido.

PRUEBA DE EITELBERG
Esta prueba se utiliza para la detección de
afectaciones del sistema de conducción del
sonido.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo
FIGURA 4-23  Prueba de Eitelberg.
del cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.
PRUEBA DE GARDINER-BROWN
Posición del terapeuta Esta prueba se utiliza para la valoración de
En bipedestación, detrás del paciente ligera- disfunciones del oído medio.
mente desplazado en el lado a valorar.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
Ejecución del test
del cuerpo y las manos reposando sobre los
El terapeuta hace vibrar un diapasón y lo
muslos.
coloca próximo al conducto auditivo exter-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

no del lado a valorar. Cuando se detiene, lo Posición del terapeuta

vuelve a hacer vibrar. El terapeuta repite el En bipedestación, detrás del paciente en finta
proceso durante 5 o 10 minutos. doble orientado hacia este.

Interpretación del test Ejecución del test

En condiciones normales, el paciente per-
cibe los sonidos cada vez con más inten-
sidad, hasta completar la media hora. Si a
medida que se repiten las vibraciones, el
paciente percibe los sonidos con menor
intensidad, el terapeuta puede pensar en
una afectación del sistema de conducción
del sonido.
El terapeuta hace vibrar un diapasón en
contacto directo con la mastoides del hueso
temporal del lado a valorar y le pide que avise
cuando deje de percibir el sonido.
Interpretación del test
Si el paciente deja de percibir los sonidos del
diapasón antes de que el terapeuta deje de
466 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
FIGURA 4-24  Prueba de Gardiner-Brown.
percibir la vibración en sus dedos, este puede
pensar en una disfunción del oído medio.
PRUEBA DE KABATSCHNIK
Esta prueba se utiliza para la valoración de
una posible hipoacusia.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble.
Ejecución del test
El terapeuta hace vibrar un diapasón cerca
del conducto auditivo externo del lado a va-
lorar. Cuando el paciente deja de percibir el
sonido, el terapeuta sitúa el dedo índice de
la mano anterior sobre el conducto auditivo
externo y aplica el diapasón sobre la uña de
este dedo.
Interpretación del test
Cuando el terapeuta aplica el diapasón por
segunda vez (sobre el dedo) en oídos en óp-
timas condiciones, el paciente ha de volver a
percibir el sonido nuevamente. Si por el con-
trario, el paciente presenta alguna afectación
auditiva, la aplicación del diapasón sobre el
dedo del terapeuta se hace imperceptible.
FIGURA 4-25  Prueba de Kabatschnik.
PRUEBA DE POCH-VIÑALS
Esta prueba se utiliza para la diferenciación
del tipo de hipoacusia en la afectación audi-
tiva bilateral.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente ligera-
mente desviado a un lado.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que presione
con la yema de sus dedos índices ambos con-
ductos auditivos externos a la vez. Seguida-
mente, hace vibrar un diapasón sobre el vértex
del paciente y le pregunta por las percepciones.
Interpretación del test
En caso de que el paciente presente una afec-
tación auditiva bilateral, la percepción del so-
nido lateraliza hacia el oído del paciente que
presenta una mayor afectación de la conduc-
ción cuando el terapeuta lleva a cabo la acción.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4-26  Prueba de Poch-Viñals.
PRUEBA DE BLOCK-STEIGER
Esta prueba se utiliza para la detección de
hipoacusias fingidas.
467
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma dos diapasones. Sitúa uno
a cada lado de los conductos auditivos ex-
ternos y los hace vibrar a la vez pero a una
intensidad distinta cada uno. Esto se consi-
gue retardando el tiempo de aplicación tras
hacerlo vibrar, es decir, en un oído ofrece el
diapasón inmediatamente después de haberlo
hecho vibrar y en el otro oído lo ofrece tras
5 segundos de haber comenzado a vibrar.
El terapeuta le pregunta al paciente por sus
percepciones.
Esta prueba se debe hacer de forma bilateral,
es decir, retardar primero la aplicación en uno
FIGURA 4-27  Prueba de Block-Steiger.
468 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología

de los oídos y después en el otro, por lo que

en realidad se realiza dos veces.

Interpretación del test

En condiciones auditivas óptimas, el pa-
ciente únicamente percibe el diapasón de
mayor intensidad. Si el paciente es capaz
de percibir el sonido de ambos diapasones
sería indicativo de una hipoacusia de tipo
fingida.

PRUEBA DE POLITZER
Esta prueba se utiliza para valorar la inte-
gridad de la trompa de Eustaquio.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.
FIGURA 4-28  Prueba de Politzer.

Posición del terapeuta PRUEBA DE BROADBENT

En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta comprime con el dedo índice de
una mano el orificio nasal del lado contrario
al que va a evaluar. Seguidamente, le insu-
fla aire con una pera de goma por el orificio
nasal del lado a evaluar mientras le pide al
paciente que trague saliva.
Esta prueba se utiliza para la determinación
de la dominancia auditiva.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos a lo largo del
cuerpo y las manos apoyadas sobre las pier-
nas, o en bipedestación con los brazos a lo
largo del cuerpo, en ambos casos con unos
auriculares.

Interpretación del test Posición del terapeuta

El aumento de presión en la rinofaringe
por la insuflación de aire por parte del
terapeuta y cierre de la palatofaringe al
tragar hace que el aire se desplace hacia
la trompa de Eustaquio y aumente el diá-
metro del canal. La otoauscultación hace
posible comprobar mediante audición que
el aire ha entrado en la trompa de Eus-
taquio, lo que indica su correcta permea-
bilidad. Cualquier afectación presente en
la trompa de Eustaquio evita que el aire
llegue al oído medio.
En bipedestación delante del paciente.
Ejecución del test
A través de los auriculares, el terapeuta re-
produce a la vez una palabra distinta en cada
oído. Seguidamente le indica al paciente que
diga qué palabra ha oído primero.
Interpretación del test
El lado en el que el paciente ha oído primero
la palabra se corresponde con el oído domi-
nante.
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología 469

de sustancia para que el paciente pueda

percibir su olor, y en segundo lugar, la fati­
ga olfativa, que es el tiempo transcurrido
desde que el paciente experimenta una sen­
sación de fatiga por oler una sustancia
hasta que es capaz de volver a oler esa mis-
ma sustancia.
Una alteración de al menos uno de los dos
parámetros de un conducto olfativo con res-
pecto al otro hace pensar al terapeuta en una
alteración de la sensibilidad olfativa.
Las sustancias recomendadas para la reali-
zación de la prueba son amoniaco, benceno,
mentol, xileno, benzaldehído, ácido cítrico,
café y aguarrás.

FIGURA 4-29  Prueba de Broadbent.

PRUEBA DE ELSBERG
Esta prueba se utiliza para valorar una po-
sible afectación de la sensibilidad olfativa.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo del
cuerpo y las manos reposando sobre los muslos.

Posición del terapeuta

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En sedestación o en bipedestación, delante

del paciente.

Ejecución del test

Tapando uno de los dos orificios nasales del
paciente, el terapeuta le ofrece a oler dis-
tintas sustancias con olores fácilmente reco- FIGURA 4-30  Prueba de Elsberg.
nocibles. Luego repite esta acción en el otro
orificio nasal.
PRUEBA DE HAUTANT
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para hacer el diagnós-
Hay que definir dos parámetros en el pa- tico diferencial entre el vértigo de origen vas-
ciente: en primer lugar, la cantidad mínima cular y el vértigo de origen mecánico.
470 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología
Posición del paciente
Sentado, con los hombros en flexión de 90°,
los codos extendidos y las manos con la
palma hacia abajo (posición de sonámbulo).
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente, colo-
cando los pulgares enfrentados lo más cerca
posible a las manos del paciente pero sin
tocarlas; de este modo toma un “marcador”
de la posición de los brazos del paciente y
puede valorar su cambio de posición.
Ejecución del test
En primer lugar, el terapeuta le pide al pa-
ciente que cierre sus ojos y observa si sus
manos se desvían respecto a la posición ini-
cial. Una vez realizada esta operación, le pide
FIGURA 4-31  Prueba de Hautant.
al paciente que realice distintos movimientos
con la columna cervical (extensión, flexión,
rotación, etc.) manteniendo los ojos cerrados.
Interpretación del test
El test es positivo si existe una desviación de
las manos en cualquier posición de la colum-
na cervical; en este caso se puede concluir
que el vértigo es de origen mecánico cervical.
PRUEBA DE ACELERACIÓN
ARMÓNICA
Esta prueba se utiliza para valorar una posi-
ble afectación del sistema vestibular.
Posición del paciente
En sedestación sobre una silla giratoria, con
los brazos a lo largo del cuerpo y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación, a un lado del paciente.
FIGURA 4-32  Prueba de aceleración armónica.
 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología 471

Ejecución del test

El terapeuta impulsa la silla en la que está
sentado el paciente para que comience a girar
y percibe los movimientos oculares.

Interpretación del test

En condiciones normales, los ojos deben
seguir una dirección contraria al giro ce-
fálico. Si el terapeuta percibe un retraso
en el inicio del movimiento ocular y una
dirección inadecuada del globo ocular, se
puede pensar en una afectación vestibular
o laberíntica.

PRUEBA DE DIX-HALPIKE
Esta prueba se utiliza para valorar la pre-
sencia de un vértigo posicional paroxístico
benigno.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y
las manos reposando sobre los muslos.

Posición del terapeuta

De pie, delante del paciente orientado hacia
este.
FIGURA 4-33  Prueba de Dix-Halpike.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con ambas ma-
nos, una a cada lado de la cara del paciente. PRUEBA DE FITZRITSON
Seguidamente realiza un movimiento pasivo Esta prueba se utiliza para diferenciar si la cau-
de extensión y de rotación de la columna sa de un vértigo presente en un paciente tiene
cervical hacia un lado. Una vez el paciente un origen cervical o en el sistema vestibular.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

está en esta posición, el terapeuta procede

a tumbarlo rápidamente sobre el lado con-
trario a la rotación cervical que ha realizado.
Entonces observa los ojos del paciente tras
haberle indicado que los debe mantener
abiertos durante toda la prueba. La prueba
debe realizarse de forma bilateral.
Interpretación del test
La prueba es positiva si la maniobra produce
un nistagmo, que puede ser horizontal, verti-
cal o rotatorio según qué conducto semicir-
cular se encuentre afectado.
Posición del paciente
Sentado en una silla giratoria, con los brazos
paralelos al cuerpo y las manos reposando
sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que realice
rotaciones cervicales a un lado y a otro de
472 CAPÍTULO | 4  La valoración manual en Otorrinolaringología

FIGURA 4-34  Prueba de Fitzritson. A y B. Primera y segunda fase.

forma alternativa durante varios segundos. Interpretación del test

Cuando se active la sintomatología vertigino-
sa, le indica que se detenga mirando al frente.
Seguidamente toma contacto sobre la cabeza
manteniéndola en la misma posición mien-
tras le indica al paciente que gire el tronco
mediante la silla giratoria. De esta forma la
cabeza se mantiene en posición neutra mien-
tras se producen giros alternativos hacia un
lado y a otro del cuerpo del paciente.
La afectación vertiginosa del paciente tiene
un origen vestibular si en la segunda fase
de la prueba (cuando sólo gira el tronco)
comienza a desaparecer la sintomatología
motivo de consulta.
Si, por el contrario, los vértigos continúan
constantes durante el transcurso de toda la
prueba, el terapeuta indica que la afectación
tiene un origen cervical.
 Capítulo 5

La valoración manual en Patología

Vascular
PRUEBA DE ROOS subclavia y el plexo braquial, y está consi­
Esta prueba se utiliza para valorar un com­ derada como la prueba de mayor precisión
promiso vascular a nivel de los desfiladeros para su evaluación.
escapulotorácicos.

Posición del paciente

Sentado o de pie con ambos hombros en ab­
ducción de 90°, en rotación externa máxima
y los codos flexionados a 90°, de forma que
las manos quedan orientadas hacia el techo.

Posición del terapeuta

De pie, delante del paciente, observándolo.

Ejecución del test

El terapeuta solicita al paciente que realice
movimientos alternativos de apertura y cierre
de las manos de forma rápida durante 3 mi­
nutos.

Interpretación del test

La imposibilidad de mantener la posición de
la prueba, la disminución de la función moto­
ra de las manos y/o la pérdida de sensibilidad
en las extremidades superiores son indica­
tivos de síndrome del desfiladero torácico,
derivado de un compromiso neurovascular
por atrapamiento.
Con esta prueba se evalúan las estructuras
neurovasculares a su paso por los desfila­
deros escapulotorácicos, es decir, la arteria FIGURA 5-1  Prueba de Roos.

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 473

474 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular

MANIOBRA DE ADSON zación de la prueba, se dice que es positiva,

La maniobra de Adson permite descartar la
posibilidad de compresión de la arteria sub­
clavia a nivel del desfiladero interescalénico
con la consecuente afectación de tipo com­
presivo del plexo braquial que acompaña a
la misma.
concluyendo entonces que hay una afectación
de tipo compresivo de la arteria subclavia y,
por tanto, del plexo braquial a nivel del des­
filadero interescalénico.

Posición del paciente

En sedestación con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los mus­
los, o en bipedestación con los brazos a lo
largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

Detrás del paciente en finta doble orientado
hacia este. Toma un contacto colocando los
dedos índice y corazón de la mano externa
tomando el pulso de la arteria radial a nivel
de la muñeca. La mano interna toma un con­
tacto con la parte superior de la cabeza del
paciente.

Ejecución del test

El terapeuta realiza de forma pasiva una
rotación y una lateroflexión de la columna
cervical del paciente hacia el lado contrario
al brazo a estudiar con el fin de poner en
máximo compromiso la arteria subclavia en­
tre los músculos escalenos anterior y medio.
Para aumentar aún más el compromiso de
la arteria subclavia, le pide al paciente una
inspiración profunda, indicándole que debe FIGURA 5-2  Maniobra de Adson.
realizar una apnea (inspiratoria) durante todo
el tiempo que le sea posible. De esta forma
se pretende inducir una contracción de los
músculos escalenos, que son músculos ins­ PRUEBA DACTILAR DE ALLEN
piratorios. La prueba dactilar de Allen se utiliza para
descartar la presencia de alguna alteración
Interpretación del test en las arterias radial y cubital del miembro
En condiciones normales, aun en esta posi­ superior.
ción el terapeuta percibe en todo momento el
pulso radial, por lo que la prueba se considera Posición del paciente
negativa. Sentado con los brazos paralelos al tronco y
Si el terapeuta nota una disminución o una las manos apoyadas sobre los muslos, o de
abolición del pulso radial durante la reali­ pie con los brazos a lo largo del cuerpo.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
Posición del terapeuta
De pie a un lado del paciente orientado hacia
este. La mano anterior toma un contacto de
forma que el pulgar se coloca tomando el pul­
so de la arteria radial mientras que los demás
dedos de la mano toman un contacto a nivel de
la arteria cubital, también a nivel de la muñeca.
Ejecución del test
Para la ejecución de la prueba, el terapeuta
realiza una compresión sobre las arterias
radial y cubital. Seguidamente le solicita
al paciente que realice de manera activa un
bombeo mediante la apertura y el cierre de
la mano repitiendo esta acción durante 60 se­
gundos; el terapeuta continúa comprimiendo
ambas arterias durante toda la prueba.
Pasado dicho tiempo, el terapeuta le pide al
paciente que deje de bombear con la mano y
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-3  Prueba dactilar de Allen. A. Apertura de la mano. B. Cierre de la mano.
475
cese en la apertura y el cierre. Una vez relaja­
do, el terapeuta descomprime paulatinamente
la presión ejercida sobre las arterias mien­
tras observa la coloración de las manos y los
dedos del paciente.
Interpretación del test
En condiciones normales, al realizar la
descompresión de las arterias, aparece
un enrojecimiento en las manos. Si este
enrojecimiento no se llega a producir o se
produce muy lentamente, indica una oclu­
sión parcial o total de dichas arterias. Si
existe un enrojecimiento breve y rápido una
vez liberada la compresión, esta prueba es
negativa y se dice que las arterias están en
buen estado. La prueba se debe hacer de
forma bilateral.
476 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular

PRUEBA DE ALLEN (PRUEBA rojiza debido a la revascularización. Si existe

DEL CIERRE DEL PUÑO) afectación vascular, la ruborización tarda en
Esta prueba se utiliza para detectar posibles instaurarse, por lo que se dice que la prueba
alteraciones vasculares en los miembros es positiva.
superiores.

Posición del paciente

En sedestación o en bipedestación, con la
articulación glenohumeral en separación
de 90°, rotación externa máxima y flexión de
codo de 90°, de forma que la mano mire al
techo.

Posición del terapeuta

En bipedestación detrás del paciente en fin­
ta doble orientado hacia este desplazado del
lado a valorar. El terapeuta reposa la yema
de los dedos segundo a quinto de la mano
del lado a evaluar sobre la arteria radial del
paciente a la altura de la tabaquera anató­
mica.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que realice
una rotación cervical del lado contrario al
miembro superior a evaluar. En esta posición,
el terapeuta testa el pulso de la arteria radial
y comprime la tabaquera, disminuyendo el
riego de la mano.
Una vez realizada la compresión, le pide al
paciente que flexione las articulaciones meta­
carpofalángicas e interfalángicas de la mano
FIGURA 5-4  Prueba de Allen (prueba del cierre del
a evaluar hasta que el puño quede cerrado por puño).
completo, generando una oclusión venosa. El
paciente debe mantener esta posición durante
60 segundos, transcurridos los cuales el tera­ PRUEBA DE LA ARTERIA
peuta suprime la presión y el paciente relaja VERTEBRAL SEGÚN GEORGE
el brazo y la mano. (TEST DE KLYN)
Esta prueba sirve para detectar una insufi­
Interpretación del test ciencia de la arteria vertebral.
En condiciones normales y tras la realización
de la prueba, el terapeuta puede percibir que Posición del paciente
la mano del paciente adquiere una colora­ Sentado con los brazos paralelos al tronco
ción blanquecina. En un periodo corto de y las manos sobre los muslos, o en decú­
tiempo y con buena integridad vascular, la bito supino con los brazos a lo largo del
mano con coloración blanquecina se vuelve cuerpo.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular 477

Posición del terapeuta

En sedestación, a la cabeza del paciente
orientado hacia este. Toma un contacto con
ambas manos bajo el occipucio.

Ejecución del test

La prueba precisa algunos datos y hallazgos
previos, dado que puede comportar cierto
riesgo. Es necesario comprobar los siguientes
parámetros: presión arterial, pulso del brazo,
pulso de la arteria carótida común y pulso
de la arteria subclavia con auscultación para
detectar ruidos vasculares. Si se observan
hallazgos patológicos, la prueba no se debe
efectuar.
En el caso de que no haya alteraciones, el te­
rapeuta le pide al paciente que gire la cabeza
hacia un lado lo máximo posible y la extien­
da. La cabeza debe colocarse en un extremo
de la mesa de exploración en caso de hacerla
en decúbito supino. A continuación se lleva
a cabo la denominada posición en declive FIGURA 5-5  Prueba de la arteria vertebral según
de Klyn, con rotación máxima y extensión George (test de Klyn).
cervical. El paciente debe permanecer en esta
posición 20-30 segundos mientras el terapeu­
ta le pide que hable (por ejemplo, contando náuseas y los mareos aumenta rápidamente
números). en pocos segundos.

Interpretación del test PRUEBA COSTOCLAVICULAR

Si durante la realización de la prueba apa­
recen ruidos vasculares patológicos en la
arteria carótida común, así como mareos,
alucinaciones visuales, náuseas, cansancio
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Esta prueba valora un síndrome de compre­
sión del paquete vasculonervioso en la zona
de los desfiladeros escapulotorácicos.

o nistagmo, se puede afirmar que existe

estenosis de la arteria vertebral o de la arteria
carótida común.
La prueba es significativa ante alteraciones
de la columna vertebral cervical o mareos,
para decidir cuándo está indicado el trata­
miento (extensión o manipulaciones).
La prueba de provocación en la arteria verte­
bral permite efectuar el diagnóstico diferen­
cial, dado que en el bloqueo radicular las
náuseas, los mareos y el nistagmo aumentan
primero y después pierden intensidad. Si hay
insuficiencia vertebral, la intensidad de las
Posición del paciente
En sedestación con los brazos relajados a am­
bos lados del tronco y las manos reposando
sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Detrás del paciente en finta doble orientado
hacia este. Toma un contacto a través de los
dedos índice y corazón de ambas manos so­
bre la tabaquera anatómica de las dos muñe­
cas del paciente, de forma que pueda percibir
el pulso radial de los dos lados.
478 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
Ejecución del test
El terapeuta presta atención a la amplitud y a
la frecuencia de pulso radial. A con­tinuación,
el paciente efectúa una abducción de ambos
brazos con rotación externa simultánea y
movimiento hacia atrás de los hombros
(posición de rehén). El terapeuta valora posi­
bles alteraciones en el pulso radial.
Interpretación del test
Un pulso radial débil o ausente en un lado,
cambios cutáneos de tipo isquémico o pares­
tesias son signos indicativos de compresión
del paquete vasculonervioso a nivel de la
cintura escapular que indican una alteración
de tipo compresivo a nivel de los desfiladeros
escapulotorácicos. En este caso la prueba es
positiva.
FIGURA 5-6  Prueba costoclavicular.
PRUEBA DE WRIGHT
Esta prueba se utiliza para valorar un posible
síndrome de atrapamiento del plexo braquial
a nivel del desfiladero del músculo pectoral
menor.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos relajados y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente des­
plazado hacia el brazo que va a explorar en
finta doble orientado hacia el paciente. La
mano externa toma un contacto para percibir
el pulso radial a nivel de la tabaquera anató­
mica del paciente del lado a evaluar. La mano
interna estabiliza a nivel de la parte superior
del hombro del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva pasivamente el miembro
superior del lado a evaluar en abducción
por encima de los 110° y rotación externa
máxima del hombro. Es importante que con
la otra mano el terapeuta limite la movili­
dad de la escápula. Mantiene esta posición
unos 2-5 segundos y el terapeuta observa si
existen alteraciones en el pulso radial del
paciente. Opcionalmente le puede pedir al pa­
ciente una apnea espiratoria con el fin de bajar
las costillas y aumentar así el compromiso
que el músculo pectoral menor puede pro­
ducir sobre el paquete vasculonervioso del
brazo.
Interpretación del test
En condiciones normales, el pulso no debe
alterarse ni en amplitud ni en frecuencia
durante la realización de la prueba. Esta se
considera positiva si existe un descenso de la
frecuencia o de la intensidad del pulso radial,
hecho que indicaría una compresión de la
arteria axilar y por tanto del plexo braquial
que la acompaña a su paso por el desfiladero
del pectoral menor.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular 479

Ejecución del test

El paciente permanece relajado durante toda la
prueba y el terapeuta es quien realiza las ma­
niobras pasivamente: llevará a cabo una flexión
de cadera con rodilla extendida en un primer
momento y flexionada después, añadiendo a
la exploración una flexión dorsal del tobillo.

Interpretación del test

El terapeuta debe estar atento a todas las sen­
saciones que las maniobras le provoquen al pa­
ciente. En caso de que manifieste dolor a nivel
de la pierna, independientemente de cómo se
encuentre la rodilla, se puede pensar en la exis­
tencia de trombos en sus miembros inferiores.
En caso de dolor durante la valoración con
la rodilla extendida, también ha de tenerse

FIGURA 5-7  Prueba de Wright.

PRUEBA DE HOMANS
Con esta prueba se estudia la posibilidad
de que le paciente presente trombos en los
miembros inferiores.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En supino con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

De pie del lado a evaluar a la altura de
las tibias del paciente en finta adelante
orientado hacia la cabeza de este. Con la
mano inferior toma contacto abarcando el
calcáneo del lado a explorar, mientras que
con la otra mano contacta en la rodilla del FIGURA 5-8  Prueba de Homans. A. Primera fase.
mismo lado. (Continúa.)
480 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular

Ejecución del test

El terapeuta procede al hinchado de los man­
guitos que previamente ha situado en cada
uno de los tobillos del paciente.

Interpretación del test

En condiciones normales, cuando se llega a una
presión de 180 mmHg aparecen disestesias en
los pies del paciente. Si existe una trombosis,
existe una diferencia de presiones que el pa­
ciente puede tolerar entre una y otra pierna de
forma que la pierna sana puede soportar valores
comparativamente superiores de presión.
También es posible realizar la prueba en
un miembro inferior y después en el otro, y
comparar los resultados obtenidos en ambos
miembros.

FIGURA 5-8 (cont.)  B. Segunda fase.

en cuenta que existe la posibilidad de que

haya alteraciones a nivel discal en la colum­
na vertebral con disfunciones radiculares y
musculares, que hay que confirmar con otras
pruebas manuales que lo clarifiquen.

PRUEBA DE LOWENBERG
Esta prueba se utiliza para detectar signos de
trombosis precoz.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación delante del paciente. Coloca
distalmente en cada una de las piernas (alre­
dedor de la tibia y el peroné) el manguito de
un esfigmomanómetro. FIGURA 5-9  Prueba de Lowenberg.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
PRUEBA DE RATSCHOW-BÖRGER
Esta prueba se utiliza para valorar una enfer­
medad vascular en la pelvis y los miembros
inferiores del paciente.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en
finta doble en dirección craneal.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que levante las
piernas y que con ellas efectúe movimientos
en círculo y flexiones plantares o dorsales de
la articulación del tobillo durante 2 minutos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-10  Prueba de Ratschow-Börger.
481
Interpretación del test
Los individuos que no padecen trastornos
vasculares pueden realizar estos movimientos
sin molestia alguna ni presentar cianosis en la
planta del pie. Las personas con afectaciones
vasculares manifiestan dolores más o menos
intensos e isquemia de la planta del pie del
lado afecto.
Transcurridos los 2 minutos, el paciente
debe sentarse rápidamente y dejar colgar
las piernas en un extremo de la mesa. Tras
5-7 segundos, en las personas sanas aparece
hiperemia reactiva y rellenado de las venas;
en los pacientes con patología vascular este
fenómeno es más tardío cuanto mayor es la
estenosis vascular.
PRUEBA DE PERTHES
Esta prueba valora el estado que presenta el
paciente en el sistema venoso del miembro
inferior.
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
Una vez el terapeuta localiza dónde presenta
el paciente la afectación venosa en su miem­
bro inferior, coloca un compresor elástico al­
rededor de la pierna por encima de las varices
anteriormente localizadas. Tras su colocación,
el paciente debe caminar unos pasos.
Interpretación del test
Si durante la marcha las varices se vacían
completamente, indica que el paciente pre­
senta una alteración del sistema valvular de
la vena safena. Puede suceder que las vari­
ces se vacíen de manera incompleta, de for­
ma que aparte de una disfunción a nivel de
la válvula de la vena safena, también haya
una alteración en las venas comunicantes.
482 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
FIGURA 5-11  Prueba de Perthes.
PRUEBA DE TRENDELENBURG
Con esta prueba se valora el estado del sistema
valvular de las venas de los miembros inferio­
res del paciente, así como su buena función.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas sobre la
camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente
orientado hacia el mismo.
Ejecución del test
En un primer momento se le pide al paciente
que realice una flexión de la pierna del lado
a estudiar con el fin de elevarla de la camilla
hasta que se evidencie una disminución de
percepción de las venas superficiales. En es­
te momento, el terapeuta realiza un vendaje
compresivo a nivel del tercio proximal de la
pierna. Una vez realizada la compresión, se
le pide al paciente que se levante y camine
durante medio minuto aproximadamente
mientras el terapeuta observa las zonas en
las que en un principio había las dilataciones
venosas (primera etapa de la prueba). Por
último, el terapeuta suelta el vendaje com­
presivo y vuelve a observar las venas super­
ficiales (segunda etapa de la prueba).
Interpretación del test
Existen cuatro posibles resultados:
1. En la primera etapa de la prueba se pro­
duce un aumento de volumen por relleno
de las venas superficiales en la pierna de
estudio. En la segunda parte de la prueba
continúa el relleno de las venas desde dis­
tal a proximal. En este caso se dice que
la prueba es normal.
2. En la primera etapa se produce un aumen­
to de volumen por relleno de las venas
superficiales desde distal a proximal. En
la segunda etapa de la prueba se produce
un llenado rápido desde la safena; por
lo que el llenado es retrógrado. En este
caso se puede pensar en una afectación
del sistema valvular de la vena safena.
3. En la primera etapa se produce una
aumento del volumen por relleno de las
venas superficiales a través de las venas
perforantes. En la segunda etapa continúa
el mismo proceso. En este caso se puede
pensar en una insuficiencia valvular de
las venas perforantes que comunican el
sistema superficial y el profundo.
4. En la primera etapa se produce un aumen­
to del volumen por relleno de las venas
superficiales a través de las venas perfo­
rantes y en la segunda etapa se produce
además un llenado rápido desde la safena
interna, es decir, en dirección retrógrada.
En este caso hay que pensar en una insu­
ficiencia valvular tanto de la vena safena
como de las venas perforantes.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular 483

Ejecución del test

El paciente debe permanecer relajado durante
toda la ejecución de la prueba, de forma que
el terapeuta coloque sus dedos lateralmente
en los procesos laterales de la séptima vérte­
bra cervical para comprimir las arterias verte­
brales contra el plano óseo durante medio
minuto aproximadamente.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba apa­
rece en el paciente sintomatología del tipo
de dolor en la zona occipital, desequilibrios,
nistagmo o alteraciones en los oídos, la prue­
ba es positiva e indica una alteración de la
arteria vertebral. Normalmente estos signos
son esporádicos y pasan una vez que se re­
equilibra dicha insuficiencia.

FIGURA 5-12  Prueba de Trendelenburg.

TEST DE INSUFICIENCIA
VERTEBROBASILAR
La insuficiencia vertebrobasilar es una pato­
logía vascular debida a estenosis, placas de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

ateromas, compresión o trombos que afecta

tanto a las arterias vertebrales como al tronco
basilar.

Posición del paciente

En supino con la cabeza apoyada en la mesa
de tratamiento y los brazos relajados parale­
los al tronco.

Posición del terapeuta

En sedestación a la cabeza del paciente en
dirección a sus pies. FIGURA 5-13  Test de insuficiencia vertebrobasilar.
484 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
PRUEBA DE HIPERABDUCCIÓN
Con esta prueba se valoran los posibles com­
promisos a nivel de los desfiladeros interes­
calénicos presentes en el paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación al lado o frente al paciente,
observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que de mane­
ra activa realice una separación bilateral de
ambos miembros superiores a 90° con una
ligera retroposición de los hombros de forma
FIGURA 5-14  Prueba de hiperabducción.
que los lleve hacia atrás. Una vez colocado, el
paciente debe cerrar la mano y abrirla com­
pletamente durante unos 2 o 3 minutos.
Interpretación del test
En caso de compresión vasculonerviosa
a nivel interescalénico, el paciente refiere
dolor o sensación de hormigueos a nivel del
miembro superior del lado afectado, ya que
la posición en la que se realiza la prueba pone
en tensión el compartimento anterior del cue­
llo. También es posible percibir cambios en la
coloración de la piel debido a una disfunción
de la musculatura interescalénica. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
Antes de emitir ningún juicio, es importante
haber descartado una lesión de los músculos
pectorales menores del paciente, que también
podrían dar la misma sintomatología durante
la realización de la prueba.
PRUEBA DE GIBBON Y LANDIS
(CIRCULACIÓN PERIFÉRICA)
Con esta prueba se puede evaluar la circula­
ción periférica de los miembros superiores
o de los miembros inferiores en un sujeto.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, al lado del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
Se prepara un barreño con agua caliente a
unos 43-45 °C y se introducen o bien las dos
manos o bien los dos pies del paciente según
lo que se quiera evaluar. Se mantienen su­
mergidos unos minutos a la espera de alguna
respuesta periférica.
Interpretación del test
La respuesta normal al introducir los pies
en el agua caliente es un aumento de la
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
temperatura de las manos; del mismo modo,
al introducir las manos en agua caliente, se
produce de forma normal un aumento de la
temperatura de los pies. En caso de que este
fenómeno no ocurra, se puede pensar en una
alteración de la circulación periférica, siendo
entonces la prueba positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-15  Prueba de Gibbon y Landis (circulación
periférica).
PRUEBA DE PACHON
Esta prueba sirve para valorar una posible
alteración cardíaca.
Posición del paciente
En un primer momento de pie y después
sentado o en supino.
485
Posición del terapeuta
Al lado del paciente, observándolo. Toma el
registro de la presión arterial y de la frecuen­
cia cardíaca con la ayuda de un esfingoma­
nómetro digital.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
unas 30 flexiones de tronco como para tocar­
se los pies en 45 segundos, aproximadamente.
Al final del ejercicio, vuelve a medir tanto la
presión arterial como la frecuencia cardíaca.
Interpretación del test
En caso de que los parámetro medidos se
regulen volviendo a la normalidad en me­
nos de 3 minutos, la prueba es negativa. Sin
embargo, si los parámetros no se estabilizan
en dicho tiempo, se puede pensar que hay
una alteración de la función cardíaca. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
FIGURA 5-16  Prueba de Pachon.
486 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
PRUEBA DE SANDROCK
Esta prueba se utiliza para evaluar el estado
de la circulación en una determinada zona del
cuerpo del paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos sobre los muslos, o en supino con
los brazos a lo largo del cuerpo y las rodillas
extendidas.
Posición del terapeuta
De pie en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El paciente no hace nada, debe permanecer
relajado, mientras que el terapeuta realiza
una fricción profunda en una zona en la que
cree que hay una trombosis venosa.
FIGURA 5-17  Prueba de Sandrock.
Interpretación del test
Cuando el terapeuta deja de aplicar presión,
la zona friccionada presenta un estado de hi­
peremia que indica la integridad del sistema
vascular del sujeto. En caso de no existir una
hiperemia tras la realización de la prueba, el
test es positivo e indica una alteración de la
circulación local.
PRUEBA DE RUMPEL-LEEDE
Esta prueba se utiliza para evaluar la fragili­
dad capilar del sistema venoso del paciente.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos apoyadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente orien­
tado hacia este.
Ejecución del test
Ayudado de un esfigmomanómetro, el tera­
peuta comprime el miembro superior del lado
a valorar a la altura del antebrazo. La presión
se mantiene durante al menos 5 minutos, tras
los cuales retira el manguito.
Interpretación del test
Si tras retirar la presión el terapeuta observa
en la piel del miembro valorado signos de
rotura de los capilares del tipo petequias, se
puede pensar en la existencia de una afecta­
ción de fragilidad capilar.
Para decir que la prueba es positiva, el tera­
peuta ha de contabilizar unas 30 petequias
por cada 10 cm2 de piel valorados.
Esta prueba se utiliza para el diagnóstico
de enfermedades tales como el dengue, así
como para el estudio de trastornos hemo­
rrágicos producidos por una alta fragilidad
capilar.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
FIGURA 5-18  Prueba de Rumpel-Leede.
SIGNO DEL ARLEQUÍN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación neurovascular.
Posición del paciente
De pie con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo, o sentado con las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
En bipedestación, delante del paciente orien­
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le hace llegar al paciente una
serie de estímulos diferentes (térmicos, gusta­
tivos, emocionales, etc.). Tras la estimulación,
se han de observar las distintas reacciones
producidas en el paciente.
Interpretación del test
Si tras la estimulación el terapeuta observa
signos de alteración neurovegetativa del tipo
487
sudor o rubor, puede concluir que el signo es
positivo. El hecho de que el signo sea positi­
vo obliga a realizar un estudio más detallado
para la valoración de síndromes de origen
neurovegetativo, como por ejemplo el sín­
drome de Holmes-Adie, el síndrome de Ross
o el síndrome de Horner.
PRUEBA AMBULATORIA
O DEL TIEMPO
DE CLAUDICACIÓN
Esta prueba se utiliza para determinar el
grado de compresión isquémica o estenosis
vascular a nivel de los miembros inferiores.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo
del tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación a un lado del paciente
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que camine
por una sala sin obstáculos durante algunos
metros. El ritmo de la marcha ha de aproxi­
marse a un paso por segundo.
Interpretación del test
El terapeuta mide con un cronómetro el tiem­
po en el cual el paciente tiene la necesidad de
detener la marcha debido a la aparición de un
dolor de tipo isquémico en la pierna afecta
a la altura de la pantorrilla. Este síntoma
es indicativo de una oclusión vascular del
miembro del mismo lado en el que aparece
el dolor. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Cuando el paciente descansa unos segun­
dos, desaparecen los síntomas debido a la
revascularización de la extremidad y puede
retomar la marcha.
Obviamente, la afectación es mayor cuanto
menor sea el tiempo que tarda el paciente en
cesar la marcha.
488 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular

flexión de cadera con la rodilla extendida.

Pasados unos segundos, el miembro se
torna de un color pálido por la isquemia
vascular. Seguidamente, le pide al pacien­
te que lleve la extremidad a evaluar a una
posición de declive durante al menos 10
segundos.

Interpretación del test

La coloración pálida del miembro, que
aparece por la elevación, ha de normali­
zarse durante los 10 segundos posteriores
a la posición de declive. Se puede pensar
en una alteración isquémica vascular si el
tiempo de revascularización y el enrojeci­
miento del miembro se ven incrementados.
En este último caso se dice que la prueba
es positiva.

FIGURA 5-19  Prueba ambulatoria o del tiempo de

claudicación.

PRUEBA DE COLLENS-WILENSKY
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación vascular de los miembros
inferiores.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas reposan­
do sobre la camilla.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a los pies del paciente en
finta doble orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que eleve la
extremidad a evaluar por encima del plano FIGURA 5-20  Prueba de Collens-Wilensky. A y B.
del cuerpo, induciendo varios grados de Fases 1 y 2.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular 489

lorar. Seguidamente, el terapeuta le pide al

paciente que realice una flexión de codo lenta
y progresiva contra resistencia seguida de
una extensión a la misma velocidad, también
resistida. Tras los movimientos, se vuelve a
tomar el pulso de la arteria radial.

Interpretación del test

Si se produce una disminución importante
del pulso, se puede pensar en que existe
una debilidad importante del miocardio.
En este caso se dice que la prueba es po­
sitiva.
En condiciones normales, el pulso ha de
mantenerse estable o aumentar tras la rea­
lización de la prueba.

FIGURA 5-20 (cont.)

PRUEBA DE HERZ
Esta prueba se utiliza para valorar la inte­
gridad del miocardio.

Posición del paciente

En sedestación con los pies apoyados en el
suelo, los brazos a lo largo del tronco y las
manos sobre los muslos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar del paciente
en finta doble orientado hacia este. Toma
contacto con los dedos índice y corazón de
la mano anterior sobre la arteria radial del
miembro a evaluar a su paso por la tabaquera
anatómica. Con la otra mano abarca el tercio
medio del antebrazo del mismo lado. FIGURA 5-21  Prueba de Herz.

Ejecución del test

En primer lugar, el terapeuta toma el pulso PRUEBA DE HINES-BROWN
del paciente a través del contacto anterior a Esta prueba se utiliza para valorar estados de
nivel de la arteria radial del miembro a va­ hipertensión arterial.
490 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
Posición del paciente
En sedestación, con los pies apoyados en el
suelo, los brazos a lo largo del tronco y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
El terapeuta mide la presión arterial del
paciente. Seguidamente, le pide que lleve a
cabo una inmersión de su mano en agua muy
fría durante un periodo de tiempo que oscila
entre 1 y 3 minutos. Transcurrido este mismo,
saca la mano del agua y se vuelve a realizar
una medición de la presión arterial.
Interpretación del test
En condiciones normales, la presión arte­
rial se incrementa en aproximadamente
15 mmHg.
FIGURA 5-22  Prueba de Hines-Brown.
Si este valor se encuentra disminuido, se
puede pensar en la existencia de una lesión
vascular a nivel central o periférico.
Si por el contrario la presión arterial au­
menta de forma considerable tras la inmer­
sión, superando los 15 mmHg, puede ser
indicativo de hipertensión arterial, que hay
que confirmar con pruebas más específicas.
PRUEBA DE PRATT
Esta prueba se realiza para estudiar la inte­
gridad de las venas perforantes en pacientes
que presentan varices en las extremidades in­
feriores.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas, con la
pierna del lado a estudiar en elevación res­
pecto al plano del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta
doble a la altura de los muslos del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión del
tercio proximal del muslo de la pierna a explo­
rar por medio de un torniquete o de un vendaje
compresivo. Tras su aplicación, delimita la
porción de pierna a valorar a través de dos
bandas elásticas de Smarch, de tal forma que
una determina el margen superior y la otra, el
inferior. Seguidamente, el paciente se coloca
en bipedestación y comienza a andar por la sa­
la durante unos segundos. El terapeuta observa
posibles cambios que se producen en las venas
de la porción de pierna que tiene delimitada
entre las bandas elásticas de Smarch.
Interpretación del test
Si tras la maniobra el terapeuta observa que se
puede apreciar un llenado rápido y excesivo
de las varices de la porción de pierna valo­
rada, es indicativo de afectación de las venas
comunicantes.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular 491

Ejecución del test

El terapeuta realiza a través de su contacto
caudal un empuje sobre la rodilla de la pierna
a explorar en dirección del suelo, de tal forma
que intente contactarla con la camilla.

Interpretación del test

En condiciones normales, la rodilla debe
contactar con la camilla sin producirse dolor
alguno a la realización de la prueba. En este
caso se dice que la prueba es negativa.
Si por el contrario, la rodilla evaluada no toca
la camilla, se debe tomar una cinta métrica y
medir la distancia entre la rodilla de la pierna
afecta y la camilla, y comparar la medición
con el miembro contralateral. Cuando se ha
comprobado que existe una limitación, hay
que descartar que se deba a una lesión de
tipo muscular por retracción de los músculos
aductores de cadera.
Si existe afectación en una de las extremida­
des y se ha descartado mediante otras pruebas
FIGURA 5-23  Prueba de Pratt.

PRUEBA DE FABERE-PATRICK
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una posible enfermedad de Perthes o
de una necrosis vascular de la articulación de
la cadera.

Posición del paciente

En supino, con los brazos a lo largo del cuerpo,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

con la pierna a explorar en abducción y rota­

ción externa de cadera y flexión de rodilla, de
tal forma que el maléolo peroneal repose sobre
la cara anterior de la rodilla contralateral.

Posición del terapeuta

De pie, en el lado de la pierna a explorar en
finta adelante orientado hacia la cabeza del
paciente. Toma contacto con el talón de la
mano superior sobre la espina ilíaca antero­
superior del lado contrario. La otra mano
reposa sobre la porción interna de la rodilla
del miembro a evaluar. FIGURA 5-24  Prueba de Fabere-Patrick.
492 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
el problema de retracción de los aproximado­
res de cadera, se puede pensar en la posible
presencia de una enfermedad de Perthes o
en una necrosis vascular de la articulación
de la cadera.
SIGNO DE WOSS
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible trombosis de los senos venosos intra­
craneales.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del tronco y piernas reposadas en la camilla
con las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la cabeza del paciente,
en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
Con ayuda de un estetoscopio, el terapeuta
ausculta la región cervical del lado afecto en
FIGURA 5-25  Signo de Woss.
busca de soplos venosos en la vena yugular.
La prueba se debe hacer en ambos lados de
la columna cervical y comparar ambas aus­
cultaciones.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe la desaparición del so­
plo venoso a la auscultación en uno de los dos
lados de la columna cervical, puede ser indica­
tivo de una trombosis del seno lateral del lado
correspondiente a la desaparición del soplo.
PRUEBA DE CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE EN EL MIEMBRO
INFERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación en el torrente circulatorio de
una arteria en una extremidad inferior.
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que comience
a caminar a un ritmo normal. También se le
puede solicitar que suba unos escalones.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el pa­
ciente tiene la necesidad de pararse debido
al dolor o a una incapacidad funcional de
los miembros inferiores por entumecimien­
to, adormecimiento o fracaso muscular, el
terapeuta puede pensar en la existencia de un
atrapamiento de estructuras neurovasculares
en algunas de las extremidades inferiores.
A este test también se le conoce con el nom­
bre del síndrome del escaparate, ya que son
bastantes las personas que al sufrirlo en la
calle, se paran para descansar mirando es­
caparates para disimular su alteración y pos­
teriormente reanudar la marcha.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
PRUEBA DE CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE EN EL MIEMBRO
SUPERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación del torrente circulatorio de una
arteria en la extremidad superior.
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta le solicita al paciente que de
forma bilateral lleve a cabo una separación
de 90° de ambos hombros, con los codos
extendidos, acompañada de una rotación ex­
terna de los mismos. Una vez colocado, debe
realizar de forma activa flexión y extensión
de las articulaciones interfalángicas y meta­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-26  Prueba de claudicación intermitente en
el miembro superior.
493
carpofalángicas, cerrando y abriendo el puño
de la mano durante al menos un minuto.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el pacien­
te es incapaz de mantener la postura el tiempo
mínimo estipulado o si aparece dolor, entume­
cimiento, adormecimiento o fracaso muscular,
el test se considera positivo. En este caso se
puede pensar en la posibilidad de que exista un
atrapamiento de estructuras neurovasculares
en algunas de las extremidades superiores.
PRUEBA DE RANCUREL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación compresiva de la arteria vertebral.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo
del cuerpo, o en sedestación con los brazos
paralelos al tronco y las manos apoyadas
sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este. Con la yema
del dedo índice de una mano, toma contacto
a nivel suboccipital en el triángulo de Tillaux
de uno de los lados, mientras la otra mano
estabiliza a nivel de la cabeza del lado con­
tralateral al lado a estudiar.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión
durante varios segundos. La prueba se repite
primero en el lado contralateral y por último
en ambos lados a la vez, por lo que consta
de tres etapas.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la compresión aparece sin­
tomatología de tipo náuseas, vértigos, mareos
o afectaciones visuales, se puede pensar en
una afectación por compromiso de la arteria
vertebral. Esta prueba es complementaria
pero no sustitutiva de la prueba de Klyn.
494 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular

índice y corazón a nivel del seno carotídeo de

la arteria carótida. Una vez localizado el pul­
so, el terapeuta lleva a cabo un masaje suave
sobre el seno carotídeo y percibe cualquier
cambio que se produzca a la auscultación.
Procede a llevar a cabo la misma acción en
el otro seno carotídeo.

Interpretación del test

Si tras practicar el masaje sobre alguno de
los senos carotídeos, el terapeuta percibe una
disminución importante de la frecuencia
cardíaca en la auscultación (bradicardia), se
puede pensar en la presencia de una patología
cardíaca de tipo angina de pecho.
Normalmente, cuando el paciente llega a la
consulta, presenta dolor a nivel del tórax.
Si el terapeuta percibe la bradicardia a la
misma intensidad al masajear ambos senos,
debe preguntarle al paciente qué seno pro­
duce mayor dolor en el tórax al masajearlo.

FIGURA 5-27  Prueba de Rancurel.

PRUEBA DE LEVINE
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación cardíaca.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.

Posición del terapeuta

En sedestación, en el lado izquierdo del
paciente a la altura de su tórax y orientado
hacia su cabeza.

Ejecución del test

Con ayuda de un estetoscopio, el terapeuta
percibe los sonidos cardíacos del paciente
haciendo que el propio paciente fije con sus
dedos la campana sobre su tórax. Seguida­
mente, procede a estabilizar la cabeza del
paciente con una mano mientras con la otra
toma un contacto con las yemas de los dedos FIGURA 5-28  Prueba de Levine.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
PRUEBA DE KOROTKOV
Esta prueba se utiliza para valorar la cir­
culación colateral ante la presencia de un
aneurisma.
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del
paciente.
Ejecución del test
Con ayuda de un esfigmomanómetro, el tera­
peuta mide la presión arterial periférica mien­
tras lleva a cabo una compresión de una arteria
proximal a la que presenta el aneurisma.
Interpretación del test
Si la presión arterial recogida por el terapeuta
se mantiene constante y sin cambios signi­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-29  Prueba de Korotkov.
495
ficativos, se puede decir que la circulación
colateral está en buenas condiciones, ya que es
capaz de suplir la acción de la arteria que pre­
senta el aneurisma.
PRUEBA DE LEWIS Y PICKERING
Esta prueba se utiliza para valorar el estado
de la circulación periférica de los miembros
del paciente.
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del
paciente en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión de la
estructura a evaluar con un esfigmomanómetro
FIGURA 5-30  Prueba de Lewis y Pickering.
496 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular

y aplica calor a la zona. Pasados unos segun­

dos, el terapeuta retira la presión que produce
el esfigmomanómetro.

Interpretación del test

Durante la prueba, el aumento de la presión y
de la temperatura sobre la estructura a valorar
generan una apertura de los vasos sanguíneos
de la misma y la coloración de la porción dis­
tal a dicha estructura se torna pálida debido a
la compresión. Si tras retirar el esfigmoma­
nómetro, la coloración no se torna rojiza en
pocos segundos debido a la revascularización
de la zona, se puede pensar en la existencia de
una posible afectación vascular periférica.

PRUEBA DE EUSTIS
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación cardíaca.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos reposadas sobre los muslos. FIGURA 5-31  Prueba de Eustis.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta mide la presión arterial del pa­
ciente con un esfigmomanómetro. Después
de anotar los valores obtenidos, el terapeuta
le pide al paciente que realice una espiración
forzada y mantenga la apnea espiratoria. En
este punto, vuelve a medir la presión sistóli­
ca. Al final, compara los valores obtenidos.
Interpretación del test
Si tras la realización de la prueba se produce
un incremento importante de la presión sis­
tólica, se puede pensar en la presencia de
una afectación cardíaca. Esto se debe al
aumento de presión intratorácica que se pro­
duce durante la espiración. Si el corazón es
incapaz de mantener la presión arterial a un
nivel constante, puede ser indicativo de una
insuficiencia cardíaca.
PRUEBA DE TUFFIER
Esta prueba se utiliza para valorar una posible
afectación de la circulación colateral de una
extremidad en presencia de un aneurisma.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a evaluar a la
altura de la cintura escapular del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta comprime tanto la arteria como
la vena principal de la extremidad objeto de
evaluación durante unos minutos con la ayu­
da de un vendaje elástico aplicado en la parte
proximal.
Interpretación del test
Si tras la compresión, se observa una in­
flamación de las venas de la extremidad
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
evaluada, se puede pensar en una afectación
vascular del miembro que se está evaluan­
do. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
Este fenómeno se produce porque el sistema
vascular del miembro no es capaz de suplir la
función de la arteria que presenta el aneuris­
ma, generando un déficit circulatorio.
FIGURA 5-32  Prueba de Tuffier.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE MOSZKOWICZ
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación de tipo arterioesclerosis.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente a la
altura de los miembros inferiores y orientado
hacia este.
497
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión de
los miembros inferiores a través de una venda
de Smarch. Se debe mantener la compresión
durante al menos 5 minutos. Transcurrido este
tiempo, el terapeuta procede a quitar la venda
de Smarch y observa la coloración de la piel.
Interpretación del test
En un primer momento las extremidades
inferiores presentan un color blanquecino a
causa de la isquemia. Lo normal es que este
proceso isquémico desaparezca a los pocos
segundos, adquiriendo la pierna su color
habitual.
Si el terapeuta observa que la coloración
normal de los miembros tarda en llegar, se
puede pensar en una afectación vascular
del tipo arterioesclerosis. Esto indica que la
prueba es positiva y que la revascularización
no es óptima.
FIGURA 5-33  Prueba de Moszkowicz.
498 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
PRUEBA DE OCHSNER-MAHONER
Esta prueba se utiliza para valorar el estado
circulatorio de los miembros inferiores.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta observa la piel de la extremidad
inferior del paciente a valorar en busca de
alguna afectación venosa que se perciba a
simple vista. Tras esto, le coloca dos vendas
FIGURA 5-34  Prueba de Ochsner-Mahoner.
compresivas, una a la altura de la rodilla y la
otra hacia el tercio medio de la tibia. Segui­
damente le pide que camine unos minutos
por la sala.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un colapso de la circu­
lación venosa, hay que pensar en una afecta­
ción venosa profunda acompañada de un buen
funcionamiento de las venas comunicantes.
Si a simple vista percibe un aumento del
grosor de las venas, acompañado de un cua­
dro álgico de la extremidad, puede pensar en
una afectación de oclusión venosa profunda y
afectación del sistema comunicante.
Si por el contrario el terapeuta es incapaz
de percibir cambio alguno, se demuestra la
integridad del sistema venoso profundo y
comunicante.
SIGNO DE OLIVER-CARDARELLI
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de un posible aneurisma aórtico.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del
tórax y las manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta palpa con la palma de una mano
los latidos cardíacos a nivel del tórax mientras
observa la tráquea del paciente a nivel cervical.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento lateral
traqueal que coincide con el ritmo del latido
cardíaco, se puede pensar en una afectación
de aneurisma del cayado de la arteria aorta.
Otra posible causa del movimiento de la
tráquea puede ser la presencia de un tumor
en la región cervical o alguna afectación del
mediastino.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
FIGURA 5-35  Signo de Oliver-Cardarelli.
PRUEBA DE CROWE
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una posible trombosis de los senos
venosos a nivel intracraneal.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
tronco y las manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
Con las yemas de los dedos índice y corazón
de una mano, el terapeuta comprime la vena
yugular de un lado. Mientras realiza la com­
presión le pide al paciente que cierre los
párpados y los observa. El terapeuta lleva a
cabo la misma acción en el otro lado.
499
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un aumento del tamaño
de los vasos del sistema vascular de los pár­
pados cuando realiza la compresión, se pue­
de pensar en la existencia de una afectación
craneal por trombosis del seno contralateral
a la vena yugular comprimida. En este caso
se dice que la prueba es positiva.
Lo normal es que se produzca un llenado del
sistema vascular de los párpados cuando se
comprimen ambas venas yugulares a la vez. La
compresión de una no debería producir el signo.
FIGURA 5-36  Prueba de Crowe.
SIGNO DE DRUMMOND
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de un posible aneurisma aórtico.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del tronco y las manos apoyadas sobre los
muslos.
500 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que res­
pire con la boca abierta y acerca el oído
justo delante de su boca. En esta posición
percibe los sonidos producidos durante la
respiración.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un soplo leve cuando
el paciente respira, se puede pensar en la
existencia de una afectación por aneurisma
aórtico.
FIGURA 5-37  Signo de Drummond.
PRUEBA DE HERTZEL
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una posible afectación de tipo arterios­
clerosis.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta estudia la presión arterial del
paciente. Seguidamente reduce la circulación
global de todas las extremidades menos aquella
objeto de valoración, de tal forma que practica
un torniquete en la parte proximal del muslo
de ambas extremidades inferiores y en el tercio
proximal del húmero del miembro superior
contralateral al que se evalúa. Vuelve a tomar
la presión arterial del miembro a evaluar.
Interpretación del test
En condiciones normales, tras reducir la cir­
culación global del sujeto, la presión arterial
FIGURA 5-38  Prueba de Hertzel.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
en el miembro libre suele incrementarse
alrededor de unos 5 mmHg.
Si por el contrario el terapeuta percibe un
aumento de la presión superior a 60 mmHg,
se puede pensar en una afectación de arterios­
clerosis. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
PRUEBA DE LERICHE
Esta prueba se utiliza para valorar la pre­
sencia de una posible afectación vascular de
miembros inferiores.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del tronco y las manos apoyadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente
orientado hacia este.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-39  Prueba de Leriche.
501
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que cruce las
piernas, de tal forma que coloque la cara ex­
terna del peroné del miembro a valorar sobre
la rodilla del miembro inferior contralateral.
Debe mantener la postura un mínimo de un
minuto.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de mantener la
postura propuesta por el terapeuta al menos
durante un minuto, se puede pensar una
afectación vascular en el miembro inferior
estudiado. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
PRUEBA DE LOEWENBERG
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una posible flebitis en los miembros
inferiores.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, del lado a valorar del pa­
ciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta abarca la parte media de la tibia
del paciente del lado a valorar con un man­
guito de esfigmomanómetro e incrementa la
presión de forma progresiva.
Interpretación del test
Si el paciente experimenta un cuadro álgico
agudo cuando el terapeuta alcanza un valor
menor o igual a 180 mmHg, se puede pensar
en una afectación vascular de tipo flebitis en
el miembro inferior valorado. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
502 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
FIGURA 5-40  Prueba de Loewenberg.
SIGNO DE MÜLLER
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia
de una posible insuficiencia de la arteria aorta.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo del
cuerpo, o en sedestación con los miembros
paralelos al tronco y las manos reposando
sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente orien­
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que abra la
boca y observa la campanilla, las amígdalas
y el paladar.
Interpretación del test
Si el terapeuta observa un movimiento pul­
sátil de la campanilla con el mismo ritmo
que el movimiento cardíaco acompañado de
coloración roja intensa de paladar y amígda­
las, se puede pensar en la existencia de una
insuficiencia de la arteria aorta.
FIGURA 5-41  Signo de Müller.
POSICIÓN MARCIAL DE FIRMES
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por compresión neurovascular
en los miembros superiores.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente ligera­
mente desplazado del lado a valorar en finta
doble. El terapeuta toma un contacto con la
mano interna sobre la porción superior de
la escápula del mismo lado.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular
Ejecución del test
Con la yema del dedo índice y corazón de
la mano externa, el terapeuta toma el pulso
de la arteria radial del lado a valorar a la
altura de la tabaquera anatómica. Sin quitar
la toma, conduce el hombro del paciente
hacia extensión y separación de unos 30°
con el codo en extensión. Manteniendo la
posición, le pide al paciente que realice una
extensión máxima de la columna cervical.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe cierta disminución
o desaparición del pulso radial ante la im­
posición de la nueva postura del paciente,
se puede pensar en una posible compresión
neurovascular, en la mayoría de los casos en
la región subclavia.
Esta prueba es complementaria a la prueba
costoclavicular a la hora de detectar un pro­
blema de compresión del desfiladero cos­
toclavicular.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-42  Posición marcial de firmes.
503
MANIOBRA DE HALSTEAD
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por atrapamiento nervioso y
vascular en el desfiladero torácico.
Posición del paciente
Sentado, con extensión de la columna cervical
y rotación contralateral al miembro a valorar.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del
paciente en finta doble. El terapeuta toma un
contacto con la mano externa abarcando la
mano homolateral del paciente. Con la yema
de los dedos índice y corazón de la otra mano
palpa el pulso de la arteria radial a su paso
por la tabaquera anatómica.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de extensión
de la muñeca del miembro a valorar a través
FIGURA 5-43  Maniobra de Halstead.
504 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular

de su contacto anterior. Seguidamente, lleva Interpretación del test

a cabo una tracción longitudinal del miembro
homolateral. Mientras mantiene la tracción,
percibe posibles cambios del pulso radial.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una reducción o
pérdida del pulso, se puede pensar en una
afectación por atrapamiento del sistema
vasculonervioso en el desfiladero toráci­
co. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
Si el terapeuta percibe una reducción o una
pérdida del pulso de la arteria radial, se puede
pensar en una afectación por atrapamiento del
sistema vasculonervioso en el desfiladero cos­
toclavicular, por lo general por un espasmo de
los músculos escalenos o del músculo sub­
clavio que cierran el espacio existente entre
la clavícula y la primera costilla. En este caso
se dice que la prueba es positiva.

PRUEBA DE EDEN
Esta prueba se utiliza para valorar una po­
sible afectación por atrapamiento nervioso
y vascular en el desfiladero costoclavicular,
esto es, el espacio formado entre la clavícula
y la primera costilla.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a la espalda del paciente
ligeramente desplazado del lado a valorar en
finta doble orientado hacia este. El terapeuta
toma un contacto con la yema de los dedos
índice y corazón de la mano externa sobre
la tabaquera anatómica del lado a evaluar,
palpando el pulso de la arteria radial. Con la
otra mano contacta sobre la porción superior
del extremo distal de la clavícula del mismo
lado.

Ejecución del test

El terapeuta induce un movimiento de des­
censo y retroposición del muñón del hom­
bro del lado a valorar a la vez que solicita
al paciente una apnea inspiratoria que hace
ascender la primera costilla aumentando el
compromiso en dicha zona de paso. El te­
rapeuta percibe los cambios que se pueden
producir a nivel del pulso de la arteria radial.
FIGURA 5-44  Prueba de Eden.
SIGNO DE HOMAN
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble afectación por tromboflebitis a nivel de
los miembros inferiores.
 CAPÍTULO | 5  La valoración manual en Patología Vascular 505

Posición del paciente

En decúbito ventral, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

De pie, en el borde inferior de la camilla
en finta doble en dirección de la cabeza del
paciente ligeramente desplazado del lado
contrario al que se va a valorar. Toma contacto
con la yema de los dedos de la mano externa
sobre el antepié del lado a evaluar.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva primero
una flexión plantar y luego una flexión dor­
sal del pie a valorar. Manteniendo la flexión
dorsal, palpa con la mano interna la parte
posterior de la tibia.

Interpretación del test

Si a lo largo de la prueba se genera sintoma­
tología álgica en la parte posterior de la tibia,
se puede pensar en una posible afectación
por tromboflebitis en el miembro valora­
do. En este caso se dice que la prueba es
positiva. FIGURA 5-45  Signo de Homan.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
 Capítulo 6

La valoración manual en Medicina

Interna
SIGNO DE MURPHY Posición del terapeuta
Esta prueba se utiliza para valorar la exis- En bipedestación, a un lado del paciente en
tencia de una colecistitis. finta doble a la altura de su abdomen orienta-
do hacia el paciente. Toma contacto con una
Posición del paciente mano sobre el cuadrante superior derecho del
En supino, con los brazos a lo largo del cuer- abdomen del paciente. La otra mano refuerza
po y las rodillas extendidas. el contacto.

Ejecución del test

El terapeuta le solicita al paciente que realice
una inspiración profunda a la vez que com-
prime su abdomen en dirección a la camilla,
justo donde se encuentra el contacto.

Interpretación del test

En caso positivo, cuando el terapeuta com-
prime dicha zona aparece un dolor agudo que
el paciente expresa mediante el reflejo de
retirarse, evitando el contacto del terapeuta
que le provoca el daño o sufrimiento.
Esta región del abdomen de mayor sensibili-
dad coincide con la zona donde se encuentra
la vesícula biliar inflamada.

SIGNO DE MCBURNEY
Esta prueba se utiliza para valorar una posi-
ble afectación de apendicitis.

Posición del paciente

Tumbado en decúbito supino, con los brazos
a lo largo del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación en el lado derecho del
paciente, en finta adelante a la altura de su
FIGURA 6-1  Signo de Murphy. pelvis en dirección craneal.

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 507

508 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
FIGURA 6-2  Signo de McBurney. A. Fase compresiva. B. Fase descompresiva.
Ejecución del test
Un aspecto importante es localizar de forma
correcta el punto de McBurney. Para ello hay
que trazar una línea imaginaria que vaya des-
de la espina ilíaca anterosuperior derecha has-
ta el ombligo y colocar los dedos índices en
la parte media de dicha línea. Entonces, hay
que realizar una presión suave pero profunda,
seguida de una descompresión de la misma
zona. La maniobra se repite varias veces.
Interpretación del test
Si el paciente presenta un dolor agudo
cuando el terapeuta realiza la maniobra
de compresión/descompresión sobre dicha
zona o punto del apéndice propiamente
dicho, el signo de McBurney es positivo;
en caso contrario, se descarta la opción de
apendicitis.
También es importante observar si el dolor
aparece sólo a la descompresión de la zona; es-
to puede indicar la presencia de una peritonitis.
SIGNO DE AARON
Esta prueba se utiliza para valorar la posible
existencia de una apendicitis.
Posición del paciente
Sobre la camilla de tratamiento en decúbito
supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
A la derecha del paciente a la altura de su
abdomen en finta doble orientado hacia este.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna 509

clarifique el diagnóstico del cuadro clínico

de apendicitis aguda.

PRUEBA DE FLACK (EFICIENCIA

FÍSICA)
La finalidad de esta prueba es valorar la ca-
pacidad cardiopulmonar de los sujetos que
requieran para su desarrollo profesional un
estado mínimo de eficiencia física.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.

Posición del terapeuta

A un lado del paciente.

FIGURA 6-3  Signo de Aaron.

Ejecución del test

El terapeuta debe trabajar en el cuadrante
hipogástrico del abdomen del paciente,
localizando el punto de McBurney a mitad
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de camino de la línea imaginaria que une

la espina ilíaca anterosuperior derecha con
el ombligo, y debe hacerlo igual que en el
caso del signo de McBurney: una compresión
profunda y a la vez suave sobre dicha zona
con el pulgar de la mano inferior.

Interpretación del test

En caso positivo, aparece dolor agudo en di-
cha zona al comprimir el punto anteriormente
explicado, de forma que se diagnostica la
posible presencia de apendicitis. Puede ser
un signo que, junto con el de McBurney, FIGURA 6-4  Prueba de Flack (eficiencia física).
510 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

Ejecución del test

Para realizar la prueba se requiere la utiliza-
ción de un manómetro de presión, de forma
que de manera activa el paciente toma aire
profundamente para después expulsarlo en el
manómetro, manteniendo una desnivelación
de 40 mmHg durante el máximo tiempo que
pueda.

Interpretación del test

Si el paciente no resiste un minuto y se para
a los 40-50 segundos de su realización, se-
guido de bradicardia, indica la posibilidad
de una alteración cardíaca, así como una
descompensación en las presiones torácicas,
que deben ser objeto de estudio en pruebas
específicas para su diagnóstico. En este caso
se dice que la prueba es positiva.

PRUEBA DE HAAGENSEN
Con esta prueba se puede valorar la presen-
cia de alteración en las mamas, indicando la
posibilidad de que puedan presentar procesos
tumorales. Puede ser una prueba de alarma
ante la posibilidad de la existencia de células
cancerígenas que hagan modificar la norma-
lidad en el movimiento de las mamas de las
mujeres.
FIGURA 6-5  Prueba de Haagensen.

Posición del paciente

De pie con las piernas juntas y los brazos a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
Delante de la paciente para poder observar-
la desde una visión frontal, tomándole las
manos.
Ejecución del test
Con sus manos unidas a las del terapeuta, la
paciente realiza de manera activa una flexión
del tronco, inclinándose hacia delante.
Interpretación del test
Si al realizar la flexión de tronco, las mamas
tienen limitado su movimiento y por tanto
quedan retraídas, existe la posibilidad de
que los pectorales se encuentren afectados
por una tumoración o por una retracción de
los mismos. En caso contrario, las mamas
se proyectan hacia delante, indicando que la
prueba es negativa.
PRUEBA VASOPRESORA
CON FRÍO
Esta prueba se utiliza para valorar la funcio-
nalidad del sistema ortosimpático.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna 511

cuencia cardíaca aumentan unos 15 mmHg

y 10 latidos, respectivamente.
En pacientes con afectación del sistema sim-
pático, el terapeuta puede observar un incre-
mento excesivo de estos valores (ortosimpa-
ticotonía) o, por el contrario, un incremento
leve o un mantenimiento de la presión y de
la frecuencia respecto a los valores iniciales
(parasimpaticotonía).

PRUEBA DE BITTORF
Esta prueba se utiliza para valorar la presen-
cia de un cólico nefrítico.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

FIGURA 6-6  Prueba vasopresora con frío.

Posición del terapeuta

En bipedestación o sedestación, a un lado
del paciente.

Ejecución del test

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

El terapeuta toma un registro de la presión

arterial y de la frecuencia cardíaca del pa-
ciente. Seguidamente le ofrece un recipiente
con agua muy fría y le pide que introduzca
en él una de sus manos. Ha de mantener el
miembro en inmersión durante al menos un
minuto. Tras este tiempo, el terapeuta vuel-
ve a medir la presión arterial y la frecuencia
cardíaca del paciente.

Interpretación del test

En condiciones normales y tras la realización FIGURA 6-7  Prueba de Bittorf. A. En el hombre.
de la prueba, la presión diastólica y la fre- (Continúa.)
512 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

PRUEBA DE BLAXLAND
Esta prueba se utiliza para diferenciar afecta-
ciones ováricas de una posible ascitis.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente
en finta adelante a la altura de las caderas
orientado hacia su cabeza.

Ejecución del test

El terapeuta toma una regla y la sitúa unien-
do ambas espinas ilíacas anterosuperiores,
haciendo coincidir el borde inferior de la

FIGURA 6-7 (cont.) ­

B. En la mujer.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble a la altura de las caderas orientado
hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta ejerce una presión sobre el ovario
o el testículo del lado a evaluar a través de un
contacto de los dedos índice y corazón de
una de sus manos.

Interpretación del test

En presencia de cólico nefrítico, la presión
ejercida por el terapeuta genera en el paciente
una sintomatología de tipo dolorosa con irra-
diación al riñón afecto. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
La prueba debe hacerse de forma bilateral. FIGURA 6-8  Prueba de Blaxland.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
regla con el superior de las espinas ilíacas.
Seguidamente, con la yema de ambos dedos
índices realiza una compresión sobre la regla
encima de las espinas ilíacas en dirección a
la columna lumbar.
Interpretación del test
En presencia de un quiste en el ovario, el
terapeuta es capaz de percibir el pulso de la
arteria aorta a nivel del abdomen. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
Si el terapeuta es incapaz de sentir el pulso,
se puede pensar en una ascitis.
PRUEBA DE COPE
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible apendicitis.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-9  Prueba de Cope.
513
Posición del paciente
Tumbado en la camilla boca arriba, con los
brazos a lo largo del cuerpo y las rodillas
extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho en finta
doble a la altura de las tibias del paciente
orientado hacia este. Toma contacto con
la mano superior sobre la cara anterior de la
rodilla homolateral. La otra mano abarca el
calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una flexión de ca-
dera y rodilla de 90° cada una de la pierna
a evaluar. Una vez en esta posición, realiza
una rotación interna de la articulación co-
xofemoral.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba se activa una sintoma-
tología álgica a nivel del hipogastrio derecho
del paciente, se puede pensar en la presencia
de una apendicitis. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
PRUEBA DE GLÉNARD
Esta prueba se utiliza para valorar la presen-
cia de una ptosis del bazo, esto es, una es-
placnoptosis.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente
en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta rodea con sus dos brazos al
paciente y abarca con el borde cubital
de las manos la parte baja de su abdomen,
de tal forma que las manos del terapeuta se
514 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

FIGURA 6-10  Prueba de Glénard. A. Fase de elevación visceral. B. Fase de descenso brusco de las vísceras.

encuentren entre los brazos y el abdomen PRUEBA DE AUFRECHT

del paciente. En esta posición, introduce los
contactos profundamente en el abdomen,
abarcando las vísceras. Seguidamente lleva
a cabo una tracción craneal del conjunto
visceral. Al final, las suelta de forma re-
pentina.
Interpretación del test
Si al realizar la tracción craneal de las vís-
ceras del paciente, el terapeuta siente una
mejoría de la sintomatología dolorosa pero
cuando las suelta de forma repentina percibe
un empeoramiento de la misma, se puede
pensar en la presencia de una esplacnop-
tosis. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una estenosis traqueal.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta coloca la campana de un estetos-
copio sobre la fosa yugular del paciente del
lado a valorar y oye su respiración.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
FIGURA 6-11  Prueba de Aufrecht.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe la respiración con me-
nor intensidad de lo normal, se puede pensar
en una afectación de estenosis traqueal. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE BASSLER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia
de afectaciones en el apéndice vermiforme.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado izquierdo del
paciente en finta doble a la altura de la pelvis
orientado hacia este.
515
FIGURA 6-12  Prueba de Bassler.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión con la
yema del pulgar de ambas manos sobre la fo-
sa ilíaca derecha en dirección a la camilla.
Seguidamente y sin modificar el parámetro
de presión, desplaza los dedos en dirección
lateral, aproximándolos al ala ilíaca.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción, el paciente ex-
perimenta la aparición de un dolor agudo,
se puede pensar en una posible afectación
crónica del apéndice. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
SIGNO DE BINDA
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de meningitis en niños.
516 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

cual se gira la cabeza, se puede pensar en

una afectación del tipo meningitis tuber-
culosa.

PRUEBA DE CARNETT
Esta prueba se utiliza para discernir entre
una posible afectación de la musculatura
abdominal y una disfunción visceral.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble a la altura del abdomen orientado
hacia su cabeza.

FIGURA 6-13  Signo de Binda.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo del
cuerpo y las manos reposando sobre los muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, detrás del niño en finta
doble orientado hacia este. Toma contacto
abarcando con ambas manos la cabeza del
niño, situando las yemas de los dedos sobre
la región lateral de la cabeza a ambos lados.

Ejecución del test

El terapeuta realiza un giro súbito y rápido
de la cabeza del niño hacia un lado. Luego
repite la acción hacia el lado contrario.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción, se produce un
ascenso del hombro del lado contrario al FIGURA 6-14  Prueba de Carnett.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna 517

Ejecución del test

Con la yema de los cuatro últimos dedos de
una mano, el terapeuta palpa el abdomen
del paciente en busca de un punto doloroso.
Cuando lo localiza, lo presiona. Seguidamen-
te le indica al paciente que active la mus-
culatura abdominal, levantando la cabeza y
el tronco de la camilla.

Interpretación del test

Si al activar el paciente la musculatura ab-
dominal el dolor cesa del todo, el terapeuta
podría pensar en una afectación visceral ya
que al ser activada la musculatura abdominal
se protege a la víscera de la presión ejercida
separando nuestro dedo del contacto en pro-
fundidad. En este caso se dice que la prueba
es negativa.
Si al activar el paciente la musculatura ab-
dominal el dolor permanece con la misma
intensidad, el terapeuta debería pensar en
una posible afectación de la musculatura
abdominal, ya que al activarla lo único
que puede palpar es la propia muscula-
tura, sin llegar a una profundidad vis-
ceral. En este caso se dice que el signo es
positivo.
FIGURA 6-15  Prueba de percusión de Cattaneo.
Si al llevar a cabo la acción el paciente, el
terapeuta percibe una disminución de dolor
sin que cese del todo, el terapeuta puede Ejecución del test
pensar en una afectación conjunta de ambas El terapeuta lleva a cabo una serie de percu-
estructuras. siones enérgicas con la yema de los dedos ín-
dice y corazón de la mano posterior sobre las
apófisis espinosas de las vértebras dorsales.
PRUEBA DE PERCUSIÓN
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

DE CATTANEO Interpretación del test

Esta prueba se utiliza para evaluar una posi-
ble afectación traqueobronquial.
Posición del paciente
En sedestación con las manos sobre los mus-
los, o en bipedestación con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta per-
cibe la aparición de máculas rojizas alrededor
de la columna dorsal, se puede pensar en la
existencia de una adenopatía traqueobron-
quial. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
PRUEBA DE PERCUSIÓN
DE CEJKA
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi-
ble afectación pericárdica.
518 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción el terapeuta
percibe el mismo sonido de matidez durante
ambas fases de la respiración (inspiración y
espiración), puede pensar en la existencia de
adherencias a nivel del pericardio. En este
caso se dice que la prueba es positiva.
En condiciones de salud normales, el terapeuta
ha de percibir cambios en el sonido de la per-
cusión en las distintas fases de la respiración.

PRUEBA DE CHAUFFARD
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi-
ble afectación quística hepática.

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.

FIGURA 6-16  Prueba de percusión de Cejka.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado derecho del
paciente en finta doble a la altura del tórax
orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta toma un contacto con la mano
inferior sobre el tórax del paciente a nivel del
corazón. Con las yemas de los dedos índice
y corazón de la otra mano, percute sobre las
falanges media y distal de los dedos de la
mano en contacto con el tórax del paciente.
El terapeuta le pide al paciente que respire
de forma profunda. FIGURA 6-17  Prueba de Chauffard.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna 519

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado derecho del
paciente en finta doble orientado hacia este.
Toma un contacto con la palma de la mano
posterior sobre la parte dorsal del tórax del
paciente justo por debajo del ángulo inferior de
la escápula homolateral, de forma que los de-
dos queden orientados hacia la otra escápula.

Ejecución del test

Con las yemas de los dedos índice y corazón
de la otra mano, el terapeuta percute la parte
anterior derecha del tórax del paciente a nivel
de la quinta y sexta costillas.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción, el terapeuta
percibe en la mano posterior un movimiento
vibratorio u ondulado regular en dirección
dorsal, se puede pensar en la presencia de
un quiste hidatídico hepático. En este caso
la prueba se considera positiva.

PRUEBA DE DONELLY
Esta prueba se utiliza para evaluar una po-
sible afectación del apéndice vermiforme.
FIGURA 6-18  Prueba de Donelly.
Posición del paciente
En decúbito supino próximo al borde derecho
de la camilla, con los brazos a lo largo del Interpretación del test
cuerpo y las rodillas extendidas. Si durante la compresión llevada a cabo por
el terapeuta se produce un dolor intenso y
Posición del terapeuta agudo en el abdomen a la altura de sus de-
dos, se puede pensar en una afectación del
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En bipedestación, en el lado derecho del pa-

ciente en finta doble a la altura del abdomen
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma la pierna homolateral y
la conduce hacia separación y extensión
de la articulación coxofemoral y la deja en
esta posición, de forma que cuelgue de la
camilla. Seguidamente, con las yemas de los
dedos índice y corazón de la mano superior,
realiza una compresión a nivel del punto de
McBurney o un través de un dedo por debajo.
apéndice vermiforme del paciente del tipo
apendicitis retrocecal. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
PRUEBA DE DE LA CAMP
Esta prueba se utiliza para evaluar una posi-
ble tuberculosis bronquial.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.
520 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
Con las yemas de los dedos índice y corazón
de la mano posterior, el terapeuta percute
sobre las apófisis espinosas de la quinta y
sexta vértebras dorsales.
Interpretación del test
Si durante la percusión realizada por el tera-
peuta se produce una sensación dolorosa en
la región perivertebral del paciente y percibe
un sonido de matidez, se puede pensar en
una afectación de tuberculosis bronquial. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
FIGURA 6-19  Prueba de de la Camp.
PRUEBA DE EWART
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de un derrame pericárdico.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, al lado izquierdo del pa-
ciente en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa la campana de un estetos-
copio en la parte dorsal del tórax del paciente
a la altura del borde inferior de la escápula
FIGURA 6-20  Prueba de Ewart.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
del lado izquierdo. Percibe los distintos
sonidos. Una vez realizada la auscultación,
percute con las yemas de los dedos índice y
corazón de la otra mano sobre la campana
del estetoscopio.
Interpretación del test
Si a lo largo de la prueba el terapeuta percibe
por auscultación un soplo hueco metálico
acompañado de un sonido mate durante la
percusión, se puede pensar en la presencia de
un posible derrame pericárdico. En este caso
se dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE LOS ESTERTORES
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible afectación pulmonar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-21  Prueba de los estertores. A. Fase de escucha. B. Fase de percusión.
521
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este y ligeramente
desplazado del lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa la campana de un es-
tetoscopio sobre la cara anterior del tó-
rax del paciente a la altura de la base del
pulmón a explorar y percibe los distintos
sonidos. Seguidamente, se sitúa al lado del
paciente en finta doble orientado hacia es-
te, deja el estetoscopio y contacta sobre el
522 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

mismo punto con la palma de la mano pos-

terior. Con las yemas de los dedos índice
y corazón de la otra mano, percute sobre
la primera.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe a la auscultación unos
estertores de tipo crepitante en la base pul-
monar y un sonido aumentado a la percusión,
puede pensar en la presencia de una alveolitis
de tipo exudativa del pulmón evaluado. Los
estertores son más intensos si el paciente ha
mantenido durante un rato una posición de
decúbito supino.
Existe un signo llamado de los estertores en
báscula en el cual el terapeuta lleva a cabo
las acciones anteriormente descritas con el
paciente en decúbito lateral. Según la latera-
lidad del decúbito del paciente, los estertores
pueden aparecer o desaparecer.

SIGNO DE FEDERICI
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una perforación intestinal.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre las
camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia el mismo.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una auscultación del
abdomen del paciente con un estetoscopio.
Recorre todo el abdomen en busca de algún
sonido anormal.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe a la auscultación
un sonido de tipo cardíaco en la zona
abdominal, podría pensar en la presencia
de una posible perforación del peritoneo
intestinal.
FIGURA 6-22  Signo de Federici.
SIGNO DE HAMBURGUER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una afectación tumoral mediastínica.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
Con ayuda de un estetoscopio, el terapeuta
realiza una valoración de los ruidos encon-
trados a lo largo del territorio paravertebral
a nivel dorsal alto.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna 523

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado izquierdo del pa-
ciente en finta doble a la altura del abdomen
orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta palpa la fosa ilíaca derecha del
paciente con la yema de los dedos de la mano
superior reforzada por la otra y ejerce una
presión hundiéndolos en ella. Seguidamente,
retrocede la mano soltando y alejándola del
contacto de forma súbita.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción el paciente no pre-
senta ningún tipo de dolor cuando le presio-
nan la fosa ilíaca pero experimenta un fuerte

FIGURA 6-23  Signo de Hamburguer.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe a la auscultación
un sonido de tipo fluídico a lo largo de la
columna dorsal alta, se puede pensar en
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

una afección tumoral mediastínica. Esto se

debe a que el tumor presiona el esófago a
su paso por el tórax y produce un sonido
característico.

SIGNO DE JACOB
Esta prueba se utiliza para evaluar la pre-
sencia de una afectación del apéndice ver-
miforme.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo FIGURA 6-24  Signo de Jacob. A. Fase compresiva.
del cuerpo y las rodillas extendidas. (Continúa.)
524 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
FIGURA 6-24 (cont.)  B. Fase de descompresión.
cuadro álgico cuando el terapeuta suelta de
forma súbita el contacto, se puede pensar en
una afectación aguda del apéndice vermi-
forme con una posible infección peritoneal.
SIGNO DE KOCHER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de afectación tiroidea.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.
FIGURA 6-25  Signo de Kocher.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que mire al
frente. Seguidamente, le dice que lleve la
mirada hacia el techo sin mover la cabeza
en extensión.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un retardo del mo-
vimiento de los ojos con respecto al de
los párpados y hay un asincronismo entre
ambos, se puede pensar en la existencia
de una posible afectación del tiroides por
hipertiroidismo.
PRUEBA DE LLOYD
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de un cólico nefrítico.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
FIGURA 6-26  Prueba de Lloyd. A. Fase de compresión. B. Fase de percusión digital.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos apoyadas sobre los
muslos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta
doble orientado hacia este y ligeramente des-
plazado al lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la palma de la
mano interna sobre el lateral del abdomen
del paciente a la altura del riñón a evaluar
y lleva a cabo una compresión del mismo.
Seguidamente, deja de realizar la com-
presión y mantiene la mano en la misma
posición. Con las yemas de los dedos de
525
la otra mano realiza unas enérgicas per-
cusiones sobre la mano en contacto con
el abdomen.
Interpretación del test
Si al realizar las percusiones se produce la
aparición súbita de un dolor agudo sobre
la región del abdomen del paciente corres-
pondiente al riñón, se puede pensar en la
existencia de un cólico nefrítico. En muchas
ocasiones el dolor a la percusión va acompa-
ñado por dolor a la presión. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE LUCATELLO
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible afectación tiroidea.
526 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

FIGURA 6-27  Prueba de Lucatello. A. Toma de temperatura en la axila. B. Toma de temperatura en la boca.

Posición del paciente Interpretación del test

En bipedestación con los brazos a lo largo
del cuerpo, o en sedestación con las manos
reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Si el terapeuta observa que la temperatura
tomada en la boca del paciente es inferior
en 2 o 3 décimas a la temperatura tomada
de la axila, se puede pensar en una posible
afectación de tipo hipertiroidismo. En este
caso se dice que la prueba es positiva.

Ejecución del test SIGNO DE MARAÑÓN

El terapeuta contacta un termómetro con
una axila del paciente y toma la temperatura.
Seguidamente, quita el termómetro y lo intro-
duce en la boca del paciente y vuelve a tomar
la temperatura. Al final compara ambos datos
registrados.
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de afectación tiroidea.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna 527

tante en el paciente y no desaparece a los

segundos de haber realizado la fricción, se
puede pensar en una posible afectación de
hipertiroidismo.

PRUEBA DE MARKLE
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de afectación peritoneal.

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.

FIGURA 6-28  Signo de Marañón.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente a la
altura de la cabeza, en finta doble orientado
hacia este.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Ejecución del test

El terapeuta fricciona con la yema del dedo
índice de la mano craneal la parte anterior del
cuello del paciente por la zona peritiroidea.
Seguidamente observa una posible irritación
de la porción de piel sobre la cual ha fric-
cionado.

Interpretación del test

Al llevar a cabo la acción el terapeuta, se
genera cierta irritación de la piel de la parte
anterior del cuello del paciente. Si esta co- FIGURA 6-29  Prueba de Markle. A. Fase de elevación.
loración rojiza se mantiene de forma cons- (Continúa.)
528 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

PRUEBA DE MELTZER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible afectación del apéndice
vermiforme.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las piernas con las rodillas en
extensión.

Posición del terapeuta

En bipedestación, del lado derecho del pa-
ciente a la altura de la pelvis en finta doble
orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta contacta con las yemas de los
dedos índice y corazón de la mano superior

FIGURA 6-29 (cont.)  B. Fase de caída.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que apoye
todo su peso sobre la cabeza de los meta-
tarsianos de tal forma que separe los huesos
calcáneos del suelo. Seguidamente, le indica
que de forma enérgica y rápida deje caer el
peso de su cuerpo sobre los talones.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción el paciente se
produce un cuadro álgico súbito y agudo
en la región abdominal, el terapeuta puede
pensar en una posible afectación peritoneal
o del apéndice vermiforme. En este caso se
dice que la prueba es positiva. FIGURA 6-30  Prueba de Meltzer.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
sobre el punto de McBurney y ejerce pre-
sión sobre él. Al mismo tiempo, le pide al
paciente que de forma activa y con la rodilla
en extensión realice una flexión de la articu-
lación coxofemoral del lado derecho.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción se genera sin-
tomatología dolorosa aguda y súbita en la
porción del abdomen situada bajo los dedos
del terapeuta, se puede pensar en una posible
apendicitis de tipo crónico. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE MORTOLA
Esta prueba se utiliza para evaluar la pre-
sencia de una posible afectación visceral
abdominal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-31  Prueba de Mortola.
529
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las piernas con las rodillas y
caderas en flexión, apoyando ambas plantas
del pie sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente a la
altura de la pelvis en finta adelante orientado
hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta realiza un pinzado rodado a lo
largo de la superficie abdominal del paciente.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo el pinzado rodado aparece
en el paciente dolor agudo en algunas zonas,
es indicativo de una posible afectación de
las vísceras abdominales en relación con la
porción de piel dolorosa. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
PRUEBA DE NAUNYN
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible colecistitis.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre la
camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta
doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta introduce sus brazos por los
huecos formados entre los brazos y el tórax
del paciente de tal forma que lo abrace desde
atrás y las manos se sitúen palpando la parte
anterior del tórax del paciente. Seguidamen-
te, con la yema de los dedos de ambas manos,
el terapeuta toma contacto con el reborde
costal del lado derecho, introduciendo los
dedos en esa región.
530 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

Posición del terapeuta

En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta toma un estetoscopio y contacta
su campana con el manubrio del esternón.
Seguidamente, le pide al paciente que rea­
lice una flexión máxima de ambos hom-
bros y que vuelva a la posición inicial. Ha
de repetir el movimiento varias veces. El
terapeuta percibe los distintos sonidos con
el estetoscopio.

Interpretación del test

Si cuando el paciente realiza el movimiento,
el terapeuta percibe a la auscultación un es-
tertor de tipo fricción, se puede pensar en la

FIGURA 6-32  Prueba de Naunyn.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción se produce en el
paciente un dolor intenso en la región abdo-
minal debajo de los dedos del terapeuta, se
puede pensar en la presencia de una posible
colecistitis. En este caso se dice que la prueba
es positiva.

PRUEBA DE PÉREZ
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de afectación mediastínica o aneurismas
aórticos.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo del
cuerpo y las manos sobre los muslos. FIGURA 6-33  Prueba de Pérez. A. y B. Fases I y II.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
FIGURA 6-33 (cont.)
existencia de una afectación tumoral medias-
tínica o en un aneurisma aórtico a la altura
del cayado de la arteria aorta. En este caso
se dice que la prueba es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE PITFIELD
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de ascitis.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
531
FIGURA 6-34  Prueba de Pitfield.
Ejecución del test
El terapeuta coloca la palma de su mano
anterior sobre la región abdominal a valorar.
Con la otra mano percute sobre la región
paravertebral del paciente a la misma altura
de su contacto anterior.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta per-
cibe sobre su mano anterior movimientos
vibratorios, se puede pensar en la presencia
de ascitis. En este caso se dice que la prueba
es positiva.
Esta prueba también se podría utilizar para
valorar la presencia de un derrame pleural,
en ese caso la posición de ambas manos se
encontrará a la altura del tórax.
532 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
PRUEBA DE REDER
Esta prueba se utiliza para evaluar la pre-
sencia una posible afectación del apéndice
vermiforme.
Posición del paciente
En decúbito lateral derecho, con las rodillas y
las articulaciones coxofemorales en flexión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta
doble a la altura de la pelvis orientado hacia
este.
Ejecución del test
Con el dedo índice de una mano, el terapeuta
lleva a cabo un tacto rectal.
FIGURA 6-35  Prueba de Reder.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta se
produce la aparición de sintomatología dolo-
rosa aguda en el abdomen del paciente a una
altura de un través de dedo por encima y a la
derecha del punto de O’Beirne, se puede pen-
sar en la existencia de una apendicitis aguda.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE PERCUSIÓN
DE ROTCH
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia un posible derrame pericárdico.
Posición del paciente
En sedestación, con el brazo del lado a
valorar en flexión glenohumeral máxima y
FIGURA 6-36  Prueba de percusión de Rotch.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna 533

flexión de codo, de tal forma que contacte

con la mano homolateral sobre el vértex.

Posición del terapeuta

En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este ligeramente
desplazado al lado a valorar.

Ejecución del test

El terapeuta coloca la palma de la mano
interna en la zona anterolateral del tórax a
la altura del espacio entre las costillas quinta
y sexta del lado izquierdo. Con las yemas
de los dedos índice y corazón de la otra
mano percute sobre las falanges medial y
distal de los dedos situados sobre el tórax
del paciente.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción, el terapeuta
percibe un sonido mate, se puede pensar en
la existencia de un posible derrame pericár-
dico. En este caso se dice que la prueba es
positiva.

SIGNO DE SAEGESSER
FIGURA 6-37  Signo de Saegesser.
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible rotura esplénica.
Interpretación del test
Posición del paciente Si al llevar a cabo la acción el terapeuta,
En decúbito supino, con los brazos a lo largo aparece un cuadro álgico agudo y súbito en
del cuerpo y las rodillas extendidas. el abdomen del paciente a la altura del bazo,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

se puede pensar en la existencia de una rotura

Posición del terapeuta esplénica.
En bipedestación, en el lado derecho del
paciente a la altura del cuello en finta doble
orientado hacia este. PRUEBA DE SATTER
Esta prueba se utiliza para evaluar la pre-
Ejecución del test sencia una posible afectación del apéndice
El terapeuta contacta con la yema de los vermiforme.
dedos índice y corazón de la mano inferior
sobre un punto situado entre las fibras de Posición del paciente
los músculos esternocleidomastoideo y es- En sedestación, con los brazos a lo largo
calenos del lado izquierdo. Seguidamente del cuerpo y las manos reposadas sobre la
realiza una pequeña compresión. camilla.
534 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho del
paciente en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta presiona con las yemas de los
dedos de la mano anterior sobre el abdomen
del paciente a la altura del ciego. Simultá-
neamente le pide al paciente que realice una
flexión de la articulación coxofemoral dere-
cha con la rodilla en extensión.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción aparece un cua-
dro álgico agudo en el abdomen del paciente,
se puede pensar en la existencia de una po-
sible apendicitis. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
FIGURA 6-38  Prueba de Satter.
PRUEBA DE SOESI
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible afectación del apéndice
vermiforme.
Posición del paciente
En decúbito supino, con las rodillas y las
caderas en flexión, de forma que las plan-
tas de los pies se encuentren en contacto
con la camilla, y los brazos a lo largo del
cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho del pa-
ciente a la altura del abdomen en finta doble
orientado hacia este.
FIGURA 6-39  Prueba de Soesi.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
Ejecución del test
El terapeuta presiona con la yema del dedo
pulgar de la mano inferior sobre el abdo-
men del paciente a la altura del ángulo he-
pático del colon. Simultáneamente a la com-
presión, le pide al paciente que tosa.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta, apa-
rece un cuadro álgico agudo en el abdomen
del paciente a la altura del punto de McBur-
ney, se puede pensar en la existencia de una
posible apendicitis. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
PRUEBA DE STILLER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia una posible ptosis del estómago.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-40  Prueba de Stiller.
535
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma contacto con las yemas
de los dedos índices sobre las uniones con-
drocostales de la décima costilla del lado
izquierdo. Seguidamente le pide al paciente
que respire de forma profunda.
Interpretación del test
Si el terapeuta palpa una alteración en la
movilidad de la décima costilla izquierda
cuando el paciente está respirando o una
alteración de su posición, se puede pensar
en una ptosis gástrica o en una enteropto-
sis. En este caso se dice que la prueba es
positiva.
PRUEBA DE THOMAYER
Esta prueba se utiliza para evaluar la pre-
sencia de una posible afectación peritoneal.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho del pa-
ciente a la altura del abdomen en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la palma de la ma-
no superior a lo largo del flanco izquierdo
del paciente. Con las yemas de los dedos
índice y corazón de la otra mano, realiza
unas percusiones sobre esta. Seguidamente
lleva a cabo la misma acción en el flanco
derecho.
536 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente
orientado hacia este, observándolo.

Ejecución del test

El terapeuta le pregunta al paciente si existe
dolor en posición supina. Seguidamente le
pide que se coloque en decúbito prono. Le
vuelve a preguntar si persiste el cuadro álgico
con la misma intensidad.

Interpretación del test

Si al cambiar de posición el paciente de
decúbito supino a decúbito prono se alivia
el dolor completamente o este disminuye en
gran medida su intensidad, el terapeuta puede
pensar en la existencia de apendicitis.

FIGURA 6-41  Prueba de Thomayer.

Interpretación del test

Si al realizar la acción, el terapeuta percibe un
sonido timpánico en el lado derecho y matidez
en el izquierdo, puede pensar en una afectación
por inflamación del peritoneo. Esto se produce
debido a que cuando existe una afectación pe-
ritoneal, el mesenterio se retrae y desplaza la
masa intestinal hacia el flanco derecho. En este
caso se dice que la prueba es positiva.

SIGNO DE TRESSDER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible afectación del apéndice
vermiforme.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo FIGURA 6-42  Signo de Tressder. A. Posición de
del cuerpo y las rodillas extendidas. supino. (Continúa.)
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna 537

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción, el terapeuta
percibe una inflamación anormal de alguna
de las dos cadenas ganglionares, se puede
pensar en la existencia de una afectación
tumoral abdominal o retroesternal.

FIGURA 6-42 (cont.)  B. Posición de procúbito.

SIGNO DE TROISIER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible afectación tumoral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposando sobre la FIGURA 6-43  Signo de Troisier.
camilla.

Posición del terapeuta

En bipedestación, detrás del paciente en finta
doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta palpa con las yemas de sus dedos
índices ambas cadenas ganglionares linfáti-
cas supraclaviculares del paciente.
PRUEBA DEL TÉMPANO
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible ascitis.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
538 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

el cambio de posición del hígado que se ge-

nera en el proceso ascítico. En este caso se
dice que la prueba es positiva.

SIGNO DE WILMS
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible afectación intestinal.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre la
camilla.

Posición del terapeuta

En bipedestación, detrás del paciente en finta
doble orientado hacia este.

FIGURA 6-44  Prueba del témpano.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente a la
altura del abdomen en finta doble orientado
hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta palpa con las yemas de los dedos
de la mano inferior el abdomen del paciente a
la altura del epigastrio. Seguidamente realiza
una compresión en este punto.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción el terapeuta per-
cibe una resistencia súbita en el abdomen del
paciente que le impida introducir los dedos
en el epigastrio, se puede pensar en la presen-
cia de ascitis. Esta resistencia se produce por FIGURA 6-45  Signo de Wilms.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
Ejecución del test
Con la ayuda de un estetoscopio, el terapeuta
realiza una auscultación del abdomen del
paciente en busca de algún estertor.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción, el terapeuta
percibe un ruido aéreo en alguna parte del
abdomen, se puede pensar en una obstruc-
ción intestinal en el mismo punto en el que
se percibe el ruido.
SIGNO DE ZUGSMITH
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible afectación gástrica.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-46  Signo de Zugsmith.
539
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las manos reposadas sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en frente del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la cara palmar de
los dedos índice y corazón de la mano iz-
quierda sobre el tórax del paciente a lo largo
del espacio entre la segunda y tercera cos-
tillas izquierdas. Con las yemas de los dedos
índice y corazón de la otra mano percute
sobre la cara dorsal de los dedos en contacto
con el tórax del paciente.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo las percusiones, el tera-
peuta percibe un sonido mate inusual, se
puede pensar en la existencia de una po-
sible afectación gástrica de tipo tumoral o
ulcerosa.
PRUEBA DE ARNOSS
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible meningitis.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos cruzados
en el pecho tocándose con las palmas de
las manos el hombro contralateral y con las
piernas con las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente
orientado hacia este, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
flexión cervical máxima y anteflexión de
540 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
FIGURA 6-47  Prueba de Arnoss. A. Posición inicial. B. Posición final.
tronco de tal forma que acabe sentado con las
rodillas en extensión.
El terapeuta puede ayudar al paciente en los
últimos grados de flexión cervical a través de
un contacto sobre la región occipital.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de llevar a cabo la
acción que le ha pedido el terapeuta, se puede
pensar en una inflamación de las meninges,
que hay que estudiar con más detenimiento.
En este caso se dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE BRITTAIN
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible afectación del apéndice
vermiforme.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado izquierdo del
paciente a la altura del tórax en finta adelante
orientado hacia sus pies.
Ejecución del test
Con las yemas de los dedos de ambas manos,
el terapeuta realiza una palpación profunda
del abdomen a la altura del flanco y fosa
ilíaca derecha.
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna 541

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente a la
altura del abdomen en finta doble orientado
hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta palpa el abdomen del paciente
en busca de la zona dolorosa, delimitándola.
Seguidamente le pide que se coloque en de-
cúbito contralateral al área dolorosa. El pa-
ciente ha de mantener esta posición alrededor
de 20 o 25 minutos. Tras este tiempo, vuelve
a recuperar la posición inicial y el terapeuta
le vuelve a palpar el abdomen.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo el cambio de postura, se
produce un empeoramiento de los síntomas

FIGURA 6-48  Prueba de Brittain.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción, el terapeuta
percibe una elevación súbita del testículo
derecho del paciente, se puede pensar en la
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

existencia de una apendicitis de tipo gan-

grenosa. En este caso se dice que la prueba
es positiva.

SIGNO DE BROWN
Esta prueba se utiliza para evaluar la pre-
sencia de una posible afectación visceral
abdominal.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo FIGURA 6-49  Signo de Brown. A y B. Posicio­
del cuerpo y las rodillas en extensión. nes 1 y 2. (Continúa.)
542 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
FIGURA 6-49 (cont.)
o la zona dolorosa aumenta su extensión, el
terapeuta puede pensar en una posible afec-
tación inflamatoria abdominal. Cuando esto
ocurre, se ha de pensar en la derivación para
una cirugía de urgencia.
PRUEBA DEL ENFURTIDO
Esta prueba se utiliza para evaluar la pre-
sencia de una posible afectación del colon a
nivel del ciego.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo
largo del cuerpo y las rodillas y caderas en
flexión, contactando la planta de los pies
con la camilla.
FIGURA 6-50  Prueba del enfurtido.
Posición del terapeuta
En bipedestación, al lado izquierdo del
paciente a la altura de su abdomen en finta
adelante en dirección caudal.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con el abdomen del
paciente a la altura del ciego con el borde
cubital de la mano superior. Realiza un plie-
gue de piel y contacta a nivel profundo con
la víscera. La otra mano refuerza el contacto.
Realiza una movilización de tipo sacudida de
dicha estructura.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo el gesto el terapeuta, apa-
rece una serie de ruidos aéreos en el abdomen
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
del paciente, se puede pensar en una afecta-
ción del colon a nivel del ciego que genera
una acumulación de gases. En este caso se
dice que la prueba es positiva.
PRUEBA DE CRAMPTON
Esta prueba se utiliza para evaluar la resis-
tencia física al esfuerzo.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-51  Prueba de Crampton. A. Posición de decúbito. B. Posición de bipedestación.
543
Ejecución del test
El terapeuta toma el pulso del paciente en la
arteria radial durante un minuto y anota el
valor en un papel. Seguidamente y con ayuda
de un esfigmomanómetro, mide la presión
sanguínea y anota el valor en un papel. Resta
ambos valores. Tras esto, le pide al paciente
que se sitúe en bipedestación y vuelve a rea­
lizar las mediciones y a tomar los valores.
Al final, se comparan las anotaciones.
Interpretación del test
En condiciones de salud óptima, el valor
obtenido en ambas restas ha de ser superior
a 75. Si el valor obtenido en ambos casos es
inferior a 65, el terapeuta puede pensar en
una posible afectación de la resistencia física
544 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
del paciente. En este último caso se dice que
la prueba es positiva.
PRUEBA DE SUMNER
Esta prueba se utiliza para evaluar la pre-
sencia de una posible afectación peritoneal.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente a la
altura del abdomen en finta adelante orien-
tado hacia sus pies.
FIGURA 6-52  Prueba de Sumner.
Ejecución del test
El terapeuta palpa el abdomen del paciente
con las yemas de los dedos de ambas ma-
nos. Desplaza los dedos a lo largo de ambas
fosas ilíacas en busca de áreas de mayor
tensión.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe a la palpación una res-
puesta de tensión de la musculatura abdomi-
nal, puede pensar en una afectación de la hoja
parietal peritoneal. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Cuando la inflamación peritoneal tiene su
origen en una afectación del apéndice ver-
miforme, la tensión muscular corresponde
al flaco derecho del abdomen.
PRUEBA DE CHASE
Esta prueba se utiliza para evaluar una po-
sible afectación del apéndice vermiforme.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble a la altura del abdomen orientado
hacia este.
Ejecución del test
Con el borde cubital de la mano caudal, el
terapeuta realiza una compresión en el ab-
domen del paciente a lo largo del colon des-
cendente. Con la yema de los dedos de la
mano craneal realiza una compresión a nivel
del ángulo esplénico del colon. Una vez ha
profundizado con los dedos de esta mano
y sin disminuir la presión, lleva a cabo un
movimiento a lo largo del colon transverso
hasta el ángulo hepático del colon.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta apa-
rece un cuadro álgico a nivel del abdomen del
 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna
FIGURA 6-53  Prueba de Chase.
paciente a la altura del apéndice vermiforme,
puede pensar en la existencia de una posible
apendicitis. En este caso se dice que la prueba
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
es positiva.
SIGNO DE MANSON
Esta prueba se utiliza para evaluar la exis-
tencia de una posible hernia de hiato.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del
cuerpo y las manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta
doble orientado hacia este.
545
FIGURA 6-54  Signo de Manson.
Ejecución del test
El terapeuta abraza al paciente y toma con-
tacto con las yemas de los dedos de ambas
manos justo por debajo del cartílago costal
de la sexta costilla del hemitórax izquierdo.
Seguidamente, le pide al paciente que realice
una inspiración, momento en el cual aumenta
la compresión del contacto hacia el anillo
esofágico.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el pa-
ciente experimenta un cuadro álgico intenso
y agudo en la región torácica inferior izquier-
da, se puede pensar en una afectación por una
hernia de hiato.
546 CAPÍTULO | 6  La valoración manual en Medicina Interna

PRUEBA DE EXPLORACIÓN
DE LAS HERNIAS INGUINALES
Esta prueba se utiliza para evaluar la exis-
tencia de una posible hernia inguinal.

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, delante del paciente en
finta doble orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta introduce el dedo índice de una
mano a nivel del conducto inguinal del lado a
valorar del paciente. Para llevar a cabo la ac-
ción, el inicio del canal se sitúa en la base del
pene y tiene una orientación craneal externa,
de tal forma que el contacto del terapeuta
sigue la dirección hacia la espina ilíaca ante-
rosuperior del lado a explorar. Seguidamente,
se indica al paciente que tosa varias veces de
manera intensa.

Interpretación del test

Si cuando el paciente tose el terapeuta puede
percibir un empuje en el dedo índice como
si intentara sacarlo del conducto inguinal, se
puede pensar en una posible afectación de
hernia inguinal. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
El empuje que recibe el dedo del terapeuta se
produce por la caída de las vísceras cuando
FIGURA 6-55  Prueba de exploración de las hernias
inguinales.
se incrementa la presión intraabdominal (tos)
ante la falta de sostenimiento de la muscula-
tura abdominal.

Pruebas especiales
PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR
Esta prueba, también conocida como prueba
de sensibilidad pulpar, sirve para verificar la
respuesta de la pulpa dental al aplicar en ella
un estímulo eléctrico, térmico o mecánico.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los mus­
los y con la boca ligeramente abierta.
FIGURA 7-1  Prueba de vitalidad pulpar.
© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
Capítulo 7
Posición del terapeuta
Frente al paciente, orientado hacia este.
Ejecución del test
Para realizar la prueba hay que aplicar al pa­
ciente una serie de estímulos para observar
su respuesta. Se puede:
• Aplicar frío en los dientes a examinar, ya
sea con hielo, agua fría, dióxido de carbono,
diclorodifluorometano o cloruro de etilo.
• Aplicar calor mediante diferentes fuentes,
siendo el medio menos utilizado y fiable.
• Aplicar electricidad para estimular las
fibras sensoriales que se encuentran en
la pulpa.
Interpretación del test
Si al aplicar los diferentes estímulos existe
una reacción por parte del paciente, la sen­
sibilidad pulpar es buena. En caso de no ser
así, es decir, de no presentar ninguna reacción
ante los diferentes estímulos, el paciente no
tiene una buena vitalidad pulpar dentaria, por
lo que la prueba es positiva.
SIGNO DE LA BANDERA
Con esta prueba se valora el estado de nu­
trición que presenta el paciente.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos reposando sobre sus
muslos.
Posición del terapeuta
De pie a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
547
548
FIGURA 7-2  Signo de la bandera.
Ejecución del test
Para llevar a cabo este test, el terapeuta toma
el pelo del paciente entre sus manos y obser­
va su textura, su color y otras propiedades.
Interpretación del test
Si al observar el pelo del paciente, el terapeu­
ta encuentra que es un cabello frágil y que
presenta bandas claras y oscuras de forma
salteada, el signo de la bandera es positivo,
por lo que debe cuestionarse la correcta ali­
mentación del paciente.
PRUEBA DE BLUMBERG
Esta prueba es útil para verificar una posi­
ble irritación peritoneal, de forma que será
una señal para posteriores pruebas com­
CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
FIGURA 7-3  Prueba de Blumberg.
plementarias que indiquen la causa de la
alteración.
Posición del paciente
El paciente estará en decúbito supino con
los brazos paralelos al tronco y las rodillas
extendidas.
Posición del terapeuta
El terapeuta se colocará de pie al lado del
paciente en finta adelante a la altura de su
pelvis orientado hacia la cabeza del mismo.
Ejecución del test
El terapeuta colocara sus dedos índice y
corazón para realizar una exploración suave
del abdomen del paciente, presionando en
profundidad unos 2 cm de forma que primero
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales 549

realizará una compresión suave y después

una retirada rápida.

Interpretación del test

Si el hecho de retirar la compresión del pe­
ritoneo abdominal le provoca al paciente un
dolor agudo, consideraremos la prueba de
Blumberg positiva. Cuando se realiza la prue­
ba en la fosa ilíaca derecha, la positividad de
la misma nos indica un signo patognomónico
de apendicitis.

PRUEBA DE LA MEDIDA
DE LA ABERTURA DE LA BOCA
Esta prueba se utiliza para detectar alteracio­
nes del sistema temporomandibular.

Posición del paciente

En decúbito supino sobre la camilla con los
brazos a lo largo del cuerpo y las piernas
reposando sobre la camilla con las rodillas
en extensión. La medición también se puede
realizar con el paciente sentado dejando re­
posar sus manos sobre los muslos.

Posición del terapeuta

De pie al lado del paciente, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo una abertura máxima de la boca y que
introduzca el segundo, tercer y cuarto dedos
de una de sus manos de forma transversal
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-4  Prueba de la medida de la abertura de
la boca.
PRUEBA DE GRAUPNER
Esta prueba se utiliza para la valorar la pre­
sencia de insuficiencia cardíaca.
Posición del paciente

entre sus dientes incisivos superiores e in­

feriores.
Interpretación del test
La medida normal de la abertura de la boca
del paciente debe coincidir con la medida
vertical de la superposición del segundo, el
tercer y el cuarto dedos de una de sus manos,
por lo que en el caso de que no sea capaz de
introducirlos entre los incisivos superiores
e inferiores, hay que concluir que existe un
problema de restricción en la abertura de la
boca. En este caso la prueba es positiva.
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le mide la presión arterial al pa­
ciente. Tras esto, le pide que camine durante
algunos minutos de forma rápida. Seguida­
mente le vuelve a medir la presión arterial.
550
FIGURA 7-5  Prueba de Graupner.
Interpretación del test
En pacientes con correcto funcionamiento
de la función cardíaca, al realizar actividad
física la presión arterial aumenta. En este
caso la prueba es negativa.
Si por el contrario el terapeuta encuentra en
el paciente una disminución de la presión
arterial tras aumentar la actividad física,
la prueba es positiva y se puede pensar en la
posibilidad de que exista una insuficiencia
cardíaca.
PRUEBA DE HENDERSON
Esta prueba se utiliza para valorar la acidosis
metabólica.
CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
FIGURA 7-6  Prueba de Henderson.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo
del cuerpo, o en sedestación con los brazos
paralelos al tronco y las manos apoyadas
sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que rea­
lice una inspiración profunda y que se que­
de en apnea inspiratoria todo el tiempo que
pueda.
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de conservar la
apnea inspiratoria un tiempo mínimo de 20 se­
gundos, la prueba es positiva y el terapeuta
puede pensar en la presencia de acidosis me­
tabólica.
Esta prueba tiene gran significado en los
exámenes preoperatorios, pues en casos de
acidosis la utilización de anestesia conlleva
mayor riesgo.
PRUEBA DE LOS TRES VASOS
DE GUYON
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de sangre en la orina.
Posición del paciente
Indiferente.
Posición del terapeuta
Indiferente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que miccione
en tres vasos distintos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-7  Prueba de los tres vasos de Guyon.
551
Interpretación del test
El terapeuta toma los vasos y observa la
orina:
• Si percibe la presencia de sangre en los
tres vasos, puede pensar en un tipo de
hematuria de procedencia renal y parte
proximal del uréter.
• Si observa hematuria en el primer vaso
pero en el segundo y el tercero disminu­
ye el nivel de sangre y el contenido es
de color anaranjado, el terapeuta puede
pensar en que la procedencia del sangra­
do es de la parte distal de la vejiga o de la
uretra.
• Si observa que el color de la micción de
los dos primeros vasos es normal (amari­
llenta) y que la del tercero es de color
rojo, el terapeuta puede pensar en una
disfunción de procedencia vesical.
PRUEBA DE MENDELSOHN
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de insuficiencia del miocardio.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le toma el pulso arterial al pa­
ciente. Tras esto, le pide que comience la
marcha rápida y que la mantenga durante
unos minutos. Seguidamente le toma el pul­
so nada más acabar la actividad y al minuto
siguiente.
Interpretación del test
Después de una actividad física, el pulso arte­
rial se incrementa. Cuando cede la actividad,
552
en individuos sin afectación cardíaca el pulso
va disminuyendo lentamente hasta alcanzar
los valores de normalidad.
Si el terapeuta percibe que el pulso arterial
del paciente tras realizar la actividad ha dis­
minuido hasta los valores iniciales de forma
rápida, puede pensar en la posibilidad de una
insuficiencia miocárdica.
PRUEBA DE LA MONEDA
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de un neumotórax.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
FIGURA 7-8  Prueba de la moneda.
CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la cabeza del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
Para esta prueba se necesitan dos monedas.
Tras colocar un estetoscopio en la zona a
evaluar y pedirle al paciente que sujete la
campana del mismo, el terapeuta coloca una
de las dos monedas en una zona opuesta
del tórax. Una vez colocada, con la segun­
da moneda realiza una percusión sobre la
primera.
Interpretación del test
La presencia de sonidos metálicos que el
terapeuta percibe a través del estetoscopio
es significativa de un neumotórax, pues el
sonido metálico lo transmite el aire. En este
caso la prueba es positiva.
PRUEBA DE PENZOLDT-DEHIO
Esta prueba se utiliza para localizar el mar­
gen distal del estómago.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que tome
tres vasos de agua en ayunas. Seguidamente
percute sobre las distintas partes del es­
tómago y escucha el sonido que produce la
percusión.
Interpretación del test
El agua se dirige directamente al polo in­
ferior del estómago. Al percutir sobre las
distintas partes del estómago, el terapeuta
percibe un sonido timpánico en la parte
del estómago que está vacía y un sonido
mate en la que está llena de agua. De esta
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
FIGURA 7-9  Prueba de Penzoldt-Dehio.
forma, puede situar el margen inferior del
estómago. Una vez localizado, puede valo­
rar la existencia de un estómago hipotóni­
co o de un prolapso. Esta prueba también
puede determinar un ascenso del estómago
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
presente en patologías tales como la hernia
de hiato.
PRUEBA DE PERCUSIÓN
DE ABRAHAMS
Esta prueba se utiliza para la evaluación de
la tuberculosis.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
553
FIGURA 7-10  Prueba de percusión de Abrahams.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del pa­
ciente en finta doble a la altura de los hombros.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa los dedos índice y corazón
de la mano caudal sobre el acromion del
lado a valorar. Con los dedos índice y medio
de la otra mano, percute de forma enérgica
sobre las falanges media y distal de los dedos
situados sobre el acromion.
Interpretación del test
Si al percutir sobre el acromion del lado a
valorar, el terapeuta percibe un sonido mate,
se puede pensar en la posibilidad de que el
paciente padezca una tuberculosis del vértice
pulmonar.
554 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales

PRUEBA DE PERCUSIÓN Interpretación del test

DE ALDAMIZ-ECHEVARRÍA
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de un neumotórax.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del
paciente en finta doble a la altura del tórax.
Ejecución del test
El terapeuta aplica un estetoscopio sobre una
costilla del lado a evaluar. Seguidamente per­
cute sobre esa costilla cerca del estetoscopio.
Si al percutir sobre la costilla del lado a
valorar, el terapeuta percibe a través del es­
tetoscopio un sonido de tipo metálico, puede
pensar en la posibilidad de que el paciente
padezca un neumotórax.
PRUEBA DE ANDERSON
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de un prolapso visceral.
Posición del paciente
En decúbito lateral en posición fetal.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta
doble a la altura de sus rodillas.

FIGURA 7-11  Prueba de percusión de Aldamiz-

Echevarría. FIGURA 7-12  Prueba de Anderson.
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales 555

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo una compresión del
ano, del cuello del útero y de la vagina en
dirección a la cabeza del paciente.

Interpretación del test

Con estas compresiones, el terapeuta puede
valorar la presencia de algún prolapso vis­
ceral del tipo cistocele o enterocele y adhe­
rencias miofasciales.

PRUEBA DE PERCUSIÓN
DE BAMBERGER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de un posible derrame pleural.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos paralelos
al cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, detrás del paciente en finta
doble ligeramente desplazado en el lado a
evaluar. FIGURA 7-13  Prueba de percusión de Bamberger.

Ejecución del test SIGNO DE BENZADON

Con los dedos índice y corazón de una mano, Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
el terapeuta contacta sobre el ángulo inferior cia de cáncer de mama.
de la escápula del lado a evaluar. Con los de­
dos índice y corazón de la otra mano percute Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

sobre la falange media y distal de los dedos

situados sobre la escápula. Seguidamente, le
pide al paciente que se incline hacia delante
realizando una anteflexión de tronco y vuelve
a percutir.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un sonido mate cuan­
do el paciente se encuentra en sedestación
que desaparece cuando vuelve a percutir en
anteflexión, puede pensar en la presencia de
un derrame pleural del lado valorado.
En sedestación, con el torso desvestido y con
los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con las yemas de los
dedos índice y pulgar sobre el pezón del lado
a valorar. Realiza una pequeña compresión
aproximando la yema de ambos dedos.
556
Interpretación del test
Ante la presencia de cáncer de mama, el
pezón experimenta un movimiento de re­
tracción, intentando zafarse de los dedos del
terapeuta.
FIGURA 7-14  Signo de Benzadon.
SIGNO DE BIERMER-GERARDT
Esta prueba se utiliza para evaluar un posible
hidroneumotórax.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los mus­
los.
CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta percute en el tórax del paciente
del lado a valorar. Al percutir, percibe el tipo
de sonido. Seguidamente le pide al paciente
que cambie de posición, que pase a bipedes­
tación o decúbito supino. Vuelve a percutir
sobre el mismo punto en la nueva posición.
Interpretación del test
Ante la presencia de un hidroneumotórax,
el sonido que percibe el terapeuta tras la
percusión del tórax del paciente varía según
su posición.
FIGURA 7-15  Signo de Biermer-Gerardt.
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
PRUEBA DE PERCUSIÓN DE BIRD
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de quistes pulmonares.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble en el lado a
valorar del paciente orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta percute en el tórax del paciente del
lado a valorar hasta encontrar un sonido de ma­
tidez. Seguidamente y con un estetoscopio, el
terapeuta intenta percibir sonidos respiratorios
en el área que presenta matidez a la percusión.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-16  Prueba de percusión de Bird.
557
Interpretación del test
Ante la presencia de un quiste hidatídico en
el pulmón, el terapeuta es incapaz de perci­
bir ningún sonido respiratorio en el área que
previamente había valorado por presentar
sonido mate.
PRUEBA DE AUSCULTACIÓN
DE BRENNER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de una posible perforación gástrica.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente, en finta
doble.
FIGURA 7-17  Prueba de auscultación de Brenner.
558 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales

Ejecución del test

El terapeuta sitúa la campana del estetosco­
pio en la espalda del paciente justo encima de
la decimosegunda costilla y escucha a través
de él la aparición de algún ruido.

Interpretación del test

La presencia de un ruido de tipo metálico
durante la auscultación puede ser indi­
cativa de una perforación gástrica. Este
sonido se produce por la presencia de aire
entre las cavidades gástrica y diafragmá­
tica.

SIGNO DE DOBLE RUIDO

ASCÍTICO
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de ascitis.

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.

Posición del terapeuta

En sedestación, delante del paciente, ligera­ FIGURA 7-18  Signo de doble ruido ascítico.
mente desviado a un lado.

Ejecución del test PRUEBA DE PERCUSIÓN

El terapeuta sitúa la campana de un estetos­
copio en el lugar del abdomen que quiere
evaluar. Alejado de este punto y en la parte
baja del abdomen, el terapeuta percute de
forma súbita y enérgica.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra el terapeuta
percibe a través del estetoscopio dos soni­
dos, puede ser indicativo de una patología
ascítica en el paciente. El primer sonido
corresponde al movimiento parietal del
peritoneo secundario al golpe y el otro
ruido refleja la fluctuación del líquido
peritoneal.
DE ERNI
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de una posible afectación pulmonar.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente ligera­
mente desviado al lado a evaluar. La mano
interna toma un contacto con los dedos índice
y corazón sobre el espacio retroclavicular, es
decir, en el ápex del pulmón.
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
FIGURA 7-19  Prueba de percusión de Erni.
Ejecución del test
El terapeuta percute con el dedo corazón de
la mano externa el vértice del pulmón del
lado a evaluar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el paciente siente
la necesidad de toser, puede ser indicativo de
una afectación pulmonar del lado que se está
evaluando.
PRUEBA DE LA FÓVEA
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de un edema.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los mus­
559
FIGURA 7-20  Prueba de la fóvea.
los, o en decúbito supino con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
Con la yema del dedo índice de una mano,
el terapeuta realiza una pequeña compresión
de la zona corporal a evaluar.
Interpretación del test
Si tras realizar la compresión y retirar el de­
do, persiste la marca en la parte del cuerpo
del paciente a evaluar, es indicativo de una
afectación edematosa de la estructura que
se está evaluando. El edema es secundario
a otra patología que hay que diagnosticar.
560
Suele encontrarse en estructuras con cierta
capacidad de distensión, tales como tobillos,
párpados o bolsa escrotal.
PRUEBA DE GERHARDT
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de bocio exoftálmico.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los mus­
los.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente, en finta
doble orientado hacia este.
FIGURA 7-21  Prueba de Gerhardt.
CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
Ejecución del test
El terapeuta percibe el pulso arterial situando
un estetoscopio justo detrás de la apófisis
mastoides del hueso temporal del lado a eva­
luar. Seguidamente le pide al paciente que
mueva los ojos en dirección craneal mirando
al techo y en dirección caudal mirando al
suelo de forma alternativa.
Interpretación del test
La aparición de un soplo arterial percibido
por el terapeuta justo cuando el paciente
desvía la mirada en un sentido u otro puede
ser indicativa de un bocio exoftálmico. Esto
se produce por afectación del tercer nervio
craneal secundaria al bocio, que no permite
el correcto funcionamiento de la musculatura
ocular.
PRUEBA DE PERCUSIÓN
DE KELLOCH
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de un posible derrame pleural.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la palma de la mano
anterior sobre las costillas justo por debajo del
pezón del lado a valorar. Con la otra mano
percute el tórax del paciente en una zona dis­
tinta a la de la primera mano.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe movimientos vibra­
torios en la mano anterior, se puede pensar
en una posible afectación de tipo derrame
pleural.
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
FIGURA 7-22  Prueba de percusión de Kelloch.
PRUEBA DE KORÁNYI
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de un posible derrame pleural.
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente, en finta
doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta percute con la yema de los
dedos índice y corazón sobre las apófisis es­
pinosas de las vértebras de la columna dor­
sal.
561
FIGURA 7-23  Prueba de Korányi.
Interpretación del test
La prueba es positiva en el caso de que se
detecte una hipofonesis, que haría pensar en
un posible derrame pleural.
PRUEBA DE LEOTTA
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen­
cia de adherencias a nivel del ángulo hepático
del colon.
Posición del paciente
En decúbito supino, con las rodillas flexionadas
apoyando las plantas de los pies sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, al lado derecho del pa­
ciente en finta doble a la altura de la pelvis y
orientado hacia su cabeza.
562
FIGURA 7-24  Prueba de Leotta.
Ejecución del test
El terapeuta comprime el abdomen del pa­
ciente con las yemas de los dedos de la mano
caudal a todo lo largo del reborde costal del
lado derecho.
Interpretación del test
La activación de sintomatología álgica en
el paciente al realizar la prueba puede ser
indicativa de adherencias a nivel visceral del
colon en relación con el hígado o la vesícula
biliar.
PRUEBA DE MANNKOPF
Esta prueba se utiliza para detectar la simu­
lación de sintomatología dolorosa.
CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
FIGURA 7-25  Prueba de Mannkopf.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, lateralmente al paciente
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le toma el pulso radial al pacien­
te. Tras esto, comprime la estructura corporal
de la cual el paciente se queja de dolor. Se­
guidamente vuelve a tomarle el pulso.
Interpretación del test
Al comprimir la estructura corporal afecta,
se produce de inmediato un aumento de
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
frecuencia cardíaca. Si el pulso no se acelera
al realizar la compresión, se puede pensar en
una simulación de la sintomatología álgica
por parte del paciente.
PRUEBA DE MATHIEU
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble obstrucción intestinal.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las piernas con las rodillas en
extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia su cabeza.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-26  Prueba de Mathieu.
563
Ejecución del test
El terapeuta percute con los dedos de una
de sus manos sobre el abdomen alrededor
del ombligo.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba se percibe un sonido
de tipo bazuqueo, se puede pensar en la exis­
tencia de una obstrucción intestinal.
SIGNO DE MIRCHAMP
Esta prueba se utiliza para valorar la exis­
tencia de afectación en la glándula parótida.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.
FIGURA 7-27  Signo de Mirchamp.
564 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente
orientado hacia este, observándolo.

Ejecución del test

El terapeuta le proporciona una cuchara
con vinagre al paciente y le pide que se
la tome.

Interpretación del test

Si al tomar el vinagre, el paciente genera una
producción excesiva de saliva y se activa un
cuadro álgico, el terapeuta puede pensar en
una parotiditis.

PRUEBA DE PREHN
Esta prueba se utiliza para valorar la afecta­
ción testicular y diferenciar una epididimitis
de una torsión testicular.

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
FIGURA 7-28  Prueba de Prehn.

Posición del terapeuta SIGNO DE RIESMAN

En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
Con sus dedos índice y corazón, el terapeuta
toma contacto en la parte inferior del tes­
tículo del lado afecto del paciente y lo eleva,
sosteniéndolo en el aire.
Interpretación del test
Si el paciente presenta una mejoría de la
sintomatología dolorosa al llevar a cabo
la acción, se puede pensar en la existencia
de una epididimitis. Si por el contrario la
sintomatología no mejora, se puede pensar
en una torsión testicular.
Esta prueba se utiliza para valorar una posi­
ble alteración de la vesícula biliar.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en
finta doble a la altura de la pelvis orientado
hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice
una apnea inspiratoria. Mientras el pacien­
te se encuentra en apnea inspiratoria, el
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
FIGURA 7-29  Signo de Riesman.
terapeuta golpea el músculo recto anterior
del abdomen con el borde medial del dedo
meñique de una de sus manos.
Interpretación del test
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Si al realizar el gesto, se activa en el paciente
una sintomatología dolorosa súbita y aguda,
se puede pensar en la existencia de una dis­
función de la vesícula biliar.
PRUEBA DE SCHAER
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de un posible derrame intestinal.
Posición del paciente
En decúbito supino, con ambas piernas en
flexión de rodilla y cadera, de forma que los
pies quedan reposando sobre la camilla.
565
FIGURA 7-30  Prueba de Schaer.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la altura de las rodillas
del paciente en finta adelante orientado hacia
su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un tacto rectal, in­
troduciendo el dedo índice de la mano caudal
hasta palpar la próstata o el cuello del útero.
A la vez, con el dedo índice de la otra mano
practica pequeñas percusiones sobre la sín­
fisis del pubis.
Interpretación del test
Si con el dedo introducido en el recto, el
terapeuta aprecia la presencia de líquido, la
prueba es positiva e indica un posible de­
rrame intestinal.
566
PRUEBA DE PERCUSIÓN
DE WILLIAMS
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de un posible derrame pleural.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente, en
finta doble a la altura de su cabeza orientado
hacia los pies.
Ejecución del test
Con las yemas de los dedos índice y corazón
de una de sus manos, el terapeuta contacta
con el segundo espacio intercostal. Con las
FIGURA 7-31  Prueba de percusión de Williams.
CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
yemas del segundo y tercer dedos de la otra
mano percute sobre la falange medial y distal
la mano en contacto con el tórax del paciente.
Interpretación del test
Si el terapeuta oye un sonido mate al reali­
zar la percusión sobre el tórax del paciente,
puede pensar en la presencia de un derrame
pleural.
PRUEBA DE PERCUSIÓN
DE WINTRICH
Esta prueba se utiliza para valorar la presen­
cia de una caverna pulmonar.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
FIGURA 7-32  Prueba de percusión de Wintrich.
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales 567

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente, en
finta doble orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que manten­
ga la boca cerrada. Seguidamente percute el
tórax en varios puntos. A continuación lleva
a cabo la misma acción con la boca abierta
del paciente.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe un cambio de sonido
al realizar la percusión estando el paciente
con boca cerrada y abierta, se puede pensar
en una afectación pulmonar por la presencia
de una caverna.

PRUEBA DE BUDIN
Esta prueba se utiliza para valorar la pre­
sencia de mastitis en la mujer en fase de
lactancia.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los
muslos. FIGURA 7-33  Prueba de Budin.

PRUEBA DEL RASPADO

Posición del terapeuta DE DARIER
En bipedestación, delante del paciente, en
finta doble. Esta prueba se utiliza para valorar la exis­
tencia de afectación dérmica de tipo urticaria.
Ejecución del test
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

El terapeuta contacta con las yemas de los
dedos índice y pulgar de una mano sobre
la mama a valorar. La otra mano agarra un
trozo de algodón. Con la mano que contacta
con la mama, lleva a cabo una compresión,
mientras que con el algodón limpia posibles
supuraciones que emanen del pezón.
En sedestación, con los brazos paralelos
al cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del
paciente.

Interpretación del test Ejecución del test

Si al llevar a cabo la compresión, el terapeuta El terapeuta realiza una pequeña fricción so­
obtiene una mezcla de leche y pus, se puede bre la piel de la parte del cuerpo del paciente
pensar en una afectación del tipo mastitis. a valorar.
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Interpretación del test
Si tras llevar a cabo la acción, el terapeuta
observa la aparición de irritación de la piel
o un pequeño eccema delimitado en la zona
que él previamente ha friccionado, la prueba
es positiva y puede ser indicativo de una
afección de la piel del tipo urticaria.
FIGURA 7-34  Prueba del raspado de Darier.
PRUEBA DE CAPACIDAD
DE MANTENIMIENTO DE
LA POSTURA SEGÚN MATTHIAS
Esta prueba se utiliza para determinar la
facultad de la musculatura torácica y abdo­
minal en niños.
Posición del paciente
De pie encima de la camilla, con los brazos
a lo largo del tronco.
CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales
Posición del terapeuta
En bipedestación, lateralmente al paciente
sosteniendo con ambas manos su pelvis, per­
mitiendo que realice movimientos de forma
adecuada.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a
flexión máxima la articulación glenohumeral,
de forma que la punta de sus dedos miren
hacia el techo.
Interpretación del test
Cuando el paciente adopta la nueva postura,
se produce un desplazamiento de su centro de
gravedad. Dicho desplazamiento provocado
por la nueva postura del paciente hace que
su cuerpo se desplace hacia atrás para com­
pensar. Ante un caso de debilidad de la mus­
culatura torácica y abdominal, se incrementa
un estado de cifosis de la columna dorsal y
lordosis de la lumbar.
Según Matthias, la debilidad de la muscula­
tura se puede clasificar en:
• Grado 1. Mínimo desplazamiento y varia­
ción de la postura por el correcto funcio­
namiento muscular. Tras 30 segundos del
mantenimiento de la postura, se producen
cambios más significativos, aumentando
la cifosis de la columna dorsal y la lor­
dosis de la lumbar.
• Grado 2. Imposibilidad de mantener
la postura con la columna erecta de
pie. Cuando el terapeuta le pide que
eleve los brazos, al paciente se le
hace imposible mantener la postura y
compensa desplazándose hacia atrás,
aumentando en gran medida la lordosis
lumbar.
Que existan estos trastornos durante la
realización de la prueba no excluye otro
tipo de patologías del tipo claudicación o
alteraciones de composición y forma de la
columna, por lo que todas las pruebas han
de acompañarse de un buen diagnóstico
diferencial.
 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales 569

Interpretación del test

Cuando el terapeuta le solicita al paciente
que abra la boca con los ojos abiertos, puede
existir una desviación lateral del mentón. Si
esta desviación se corrige cuando se le soli­
cita que la abra con los ojos cerrados, indica
una relación importante con algún problema
ocular que repercute sobre la articulación
temporomandibular.
Esto se produce debido a la importante rela­
ción que guardan los trastornos posturales y
del equilibrio con la mandíbula y el sistema
ocular. Las cadenas musculares posturales
anteriores y posteriores tienen como nexo el
sistema estomatognático.

FIGURA 7-35  Prueba de capacidad de mantenimiento

de la postura según Matthias.

PRUEBA DE ABERTURA DE LA
BOCA CON LOS OJOS ABIERTOS
Y CERRADOS
Esta prueba se utiliza para detectar altera­
ciones en las articulaciones temporoman­
dibulares.

Posición del paciente

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Sentado con los brazos paralelos al tronco y

las manos apoyadas en los muslos.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente en finta doble
orientado hacia el mismo. Con sus índices,
contacta en la parte anterior de los conductos
auditivos externos.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que abra la
boca, primero con los ojos abiertos y luego FIGURA 7-36  Prueba de abertura de la boca con los
cerrados. ojos abiertos y cerrados.
570 CAPÍTULO | 7  Pruebas especiales

MANIOBRA PUÑO-PERCUSIÓN
Esta prueba se usa para detectar alteraciones
renales de tipo cólicos renales o infecciones
importantes del riñón.

Posición del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas en los muslos.

Posición del terapeuta

De pie, detrás del paciente en finta doble
orientado hacia el mismo. Toma un contacto
con una mano plana en la zona posterior del
tronco a la altura del riñón que se quiere
evaluar (cuadrilátero de Grynfelt).

Ejecución del test

El terapeuta realizará con la ayuda de la ma­
no libre una percusión con el puño cerrado
sobre la mano situada en la parte posterior
del tórax.

Interpretación del test

La prueba será positiva si al golpear con el
puño la mano colocada en la zona renal del
paciente se produce un importante cuadro
álgico local. Esto nos haría pensar en la FIGURA 7-37  Maniobra puño-percusión.
existencia de una afectación del riñón del
paciente posiblemente por cálculos renales. del paciente por lo que en este caso se
No obstante la prueba podría dar positiva tendrían que realizar pruebas más especí­
en casos de patologías más graves renales ficas.