ORL

Respuestas
Comentadas

T1
• Ventilación mecánica prolongada.
• Uso de fármacos ototóxicos.
Otología • Trastornos del lenguaje y/o enfermedades neurodegenerativas.

El uso de corticoides durante el embarazo no es, en sí mismo, un factor de

P145 MIR 2008-2009 riesgo para padecer una hipoacusia (respuesta 5 falsa).

El neurinoma del acústico es el tumor más frecuente del ángulo bulbopon- En neonatos, el screening se realiza mediante otoemisiones acústicas. Si están
tocerebeloso. Clínicamente, cabría sist ematizar los signos y sínt omas en alteradas, se repiten al mes y, si persiste la alteración, se realiza PTEAC. A partir
función de la fase de cr ecimiento: de los tres años pueden emplearse exploraciones audiométricas infantiles.

• Fase intracanalicular: hipoacusia neurosensorial unilateral, con pre- P155 MIR 2007-2008
dominio en tonos agudos y pér dida de la int eligibilidad. Habría tam-
bién pérdida de la discriminación t onal-verbal, como corresponde a La otitis externa difusa, también conocida como “otitis del nadador u otitis
una hipoacusia neurosensorial retrococlear.Tal como sucede en nues- de las piscinas ”, suele ser debida a una inf ección por P. aeruginosa. No la
tro paciente, es típica la aparición de un acúfeno unilateral y síntomas confundas con la otitis ex terna maligna, que también se debe a P. aerugi-
vestibulares (sobre todo inestabilidad, más que un vér tigo franco, ya nosa, más frecuente en diabéticos y con un pronóstico francamente peor.
que el lento crecimiento del tumor permite la compensación central).
• Fase cisternal: ocupa el ángulo pontocerebeloso pero sin comprimir S. aureus también es relativamente habitual como causante de otitis exter-
el tronco. Afecta a par es craneales vecinos: trigémino, facial y par es nas. Sin embargo, no produce otitis difusas, sino circunscritas; es decir, afec-
bajos (IX, I, XI, XII), por este orden de frecuencia. tando a una glándula pilosebác ea del CAE (f orúnculo del oído , que habi-
• Fase c ompresiva: comprime el tr onco e incluso el c erebelo. tualmente afecta al tercio externo).
Clínicamente, se manifiesta como hipertensión intracraneal con sín-
drome cerebeloso. P156 MIR 2007-2008
Para el diagnóstic o definitiv o, el mét odo de elección sería la RMN c on La enfermedad de Ménière se caracteriza por crisis r ecortadas de vér tigo,
gadolinio. No obstante, antes de r ecurrir a ella, suele recurrirse a pruebas hipoacusia y acúfenos de 24 a 48 de duración. Las crisis pueden ocurrir con
auditivas, vestibulares y los PTEA C. Si has leído c on atención, verás que la
descripción del caso coincide con la fase intracanalicular.
P156 (MIR 07-08) Dif erencias en tre enfermedad de Ménièr e, neuritis
vestibular y VPPB
P191 MIR 2008-2009
Las sorderas, en caso de existir, deberían ser diagnosticadas antes de los dos
años de vida y, si es posible, antes del primer año. De esta forma, al tratarlas
precozmente, se intenta evitar trastornos en el lenguaje. Existen determina-
dos factores de riesgo que nos obligan a r ealizar un screening auditivo:

• Historia familiar de sordera hereditaria.

• Malformaciones craneofaciales o del pabellón auricular.
• Hallazgo de un síndrome que lleve asociada hipoacusia.
• Infección congénita o postnatal con riesgo de hipoacusia.
• Bajo peso.
• Apgar bajo.
• Hiperbilirrubinemia.
• Prematuridad.

Desgloses 957
 ORL
frecuencias muy dispares (semanas, meses, años) y pueden desencadenar-
se con el estrés. El vértigo presenta las características de periférico con giro
de objetos y síntomas vegetativos. La hipoacusia es fluc tuante (respuesta
4 c orrecta), pues se r ecupera pasada la crisis , es de origen c oclear y c on
mayor afectación para los tonos graves (dato muy típico de esta entidad).
Las pruebas v estibulares durante las crisis pueden ser normales , salvo en
algunos casos de enfermedad evolucionada, donde existe un deterioro de
la función vestibular.
Para recordar las diferencias entre las patologías del oído interno estudia la
tabla de la página anterior.
P239 MIR 2007-2008
Pregunta de dificultad media-baja que puede r esolverse con conocimien-
tos básicos sobre la trayectoria del nervio facial.
El nervio facial sale de la base del cráneo a tr avés del orificio estilomastoi-
deo, da la rama sensitiva de Ramsay-Hunt y, seguidamente, se introduce en
el espesor de la glándula parótida, situada precisamente en la r egión pre-
auricular (anterior y ligeramente caudal a la oreja). Por ello, una lesión inci-
socontusa que af ectase a esta r egión t endría bastant es posibilidades de
dañar este nervio. En ocasiones, el facial también se ve afectado por tumo-
res malignos parotídeos, que pueden comprimirlo o infiltrarlo.
P239 (MIR 07-08) Recorrido del nervio facial
958 Desgloses
P150 MIR 2006-2007
Has de saber que la otitis media secr etoria unilateral del adulto puede ser
un signo de car cinoma de cavum, por lo que se ac onseja descar tar est e
proceso en todo adulto con estos síntomas. El tratamiento habitual de una
otitis secretoria unilateral consiste en vasoconstrictores y antiinflamatorios
a los que se añade tratamiento antibiótico, y si existe hipertrofia adenoidea
importante, se realiza adenoidectomía. La inserción de drenaje transtimpá-
nico está indicada en niños con otitis medias agudas recurrentes, de modo
que la pregunta, al tratar de un adulto, nos da la respuesta incorrecta.
P152 MIR 2006-2007
Pregunta sencilla ac erca del diagnóstic o dif erencial entr e los síndr omes
vestibulares periféricos. Debes conocer que el vértigo posicional paroxísti-
co benigno es la causa más usual de vér tigo periférico. Se origina por una
canalitiasis y menos frecuentemente por una cupulolitiasis. La mayoría son
idiopáticos. Clínicamente se car acterizan por crisis de vér tigo provocadas
por movimientos cefálicos de extensión y giro (al acostarse, al mirar a una
localización…) que, a diferencia del Ménière, no asocia hipoacusia.Se diag-
nostica mediante las maniobr as de Dix-Hallpik e. El tratamiento no es far-
macológico, sino con maniobras de r eubicación vestibular (maniobras de
Epley y Semont).
 P191 MIR 2006-2007
ORL
Pregunta con respecto a una infección de vías respiratorias altas en un lac-
tante de seis meses . Por la edad del pacient e, lo más pr obable es que la
faringoamigdalitis que el pacient e muestra sea de tipo víric o, ya que ade-
más se nos refiere clínica de rinitis. El problema es que el paciente presen-
ta clínica acompañante de otitis media aguda incipient e. Ante las posibili-
dades terapéuticas lo más correcto sería no instaurar tratamiento; no obs-
tante, si hubiera que iniciarlo, la opción sería iniciar amo xicilina a dosis de
80 mg/kg/día durante ocho o diez días.
P052 MIR 2005-2006
Pregunta fácil acerca de la parálisis facial, un tema típico del MIR.
Nos exponen un caso clínic o de parálisis facial, posiblemente una parálisis
facial idiopática, parálisis de Bell o a frigore (es la más frecuente). Se suele ins-
taurar en unas 48 horas, pero el comienzo súbito NO descarta el diagnóstico
(respuesta 1 falsa). Otras causas de parálisis facial periférica son la tr aumáti-
ca, el herpes zóster ótico (Ramsay Hunt), tumorales, otítica, sarcoidosis, etc.
En la parálisis facial periférica existe una afectación de los músculos inervados
por la rama superior del nervio facial (asimetría de las arrugas frontales y cierre
incompleto del párpado con el signo de Bell).En cambio,si la parálisis es de ori-
gen central, la función de dichos músculos está c onservada porque también
reciben iner vación por fibr as ner viosas c ontralaterales a la lesión (opción 2
cierta). Asimismo, la presencia de síntomas de otros pares craneales (diplopía,
disfagia...) hac e pensar en una misma lesión a escala c entral que pr oduzca
afectación de todos ellos a nivel del tronco del encéfalo (opción 4 falsa).
Clínicamente hay una parálisis motora de la hemicara con desviación de la
comisura de la boca al lado sano y babeo en el lado de la lesión.Si la lesión
se localiza por encima de la salida de la cuer da del tímpano , a la parálisis
facial se añadirá disgeusia de los 2/3 anteriores de la hemilengua ipsilate-
ral e hiposialia.Si la lesión es proximal a la salida del nervio del músculo del
estribo, habrá también algiacusia (audición dolor osa) por ausencia del
reflejo estapedial. Si es proximal al ganglio geniculado, se añade disminu-
ción de la secreción lacrimal (opción 3 falsa).
En el diagnóstic o, además del estudio de la secr eción lacrimal, valoración
del reflejo estapedial y gust ometría y sialometría, se utiliza el elec trodiag-
nóstico. Éste establece el gr ado de lesión y el pr onóstico de la parálisis . El
más utilizado, dado que permit e cuantificar el daño ax onal, es la electro-
neurografía, que tiene valor entre los tres y los diez días tras la parálisis. La
EMG sirve como predictor pronóstico, puesto que registra la actividad mus-
cular espontánea y v oluntaria detectando signos de r einervación (predice
la regeneración del ner vio paralizado). Se realiza en casos de mala ev olu-
ción tras unas semanas desde la instauración del cuadro (opción 5 falsa).
P152 MIR 2005-2006
Pregunta fácil en forma de caso clínico típico; en clase se hacen casos idén-
ticos al de la pregunta.
La OMC es una inflamación crónica del oído medio, que genera un cuadro
de ot orrea purulenta crónica o r ecidivante, que cursa sin otalgia y c on
hipoacusia de gr ado variable. En la OMC simple , la per foración suele ser
central, respetando el anulus, y lesión de la cadena osicular , pero no suele
haber osteolisis de las par edes del conducto. Su principal causa es la exis-
tencia de una perforación timpánica previa, y la disfunción tubárica contri-
buiría a la cronificación del cuadro.
La OMC colesteatomatosa se caracteriza por la presencia de epitelio queratini-
zante en las cavidades del oído medio capaz de sintetizar una serie de sustan-
cias que producen osteolisis de las paredes,con la consiguiente posibilidad de
complicaciones (ma yor t endencia a pr oducirlas que la OMS simple), siendo
típica la fístula del conducto semicircular lateral dando clínica vertiginosa que
se pone de manifiesto por el signo de la fístula.Otras complicaciones intratem-
porales que pueden aparecer son las mastoiditis, que exigen tratamiento anti-
biótico i.v. y en ocasiones cirugía; la petrositis, que se manifiesta por el síndr o-
me de Gradenigo (otorrea asociada a dolor r etroocular y diplopía por af ecta-
ción de los pares V y VI, respectivamente) y que requiere antibioterapia y mas-
tectomía ampliada; las laberintitis, y la parálisis facial, que en el caso del c oles-
teatoma r equiere antibiot erapia y cirugía inmediata c on r evisión del facial.
Entre las complicaciones intracraneales destacan la meningitis (neumoc oco y
Haemophilus influenzae), los abscesos y la trombosis del seno lateral.
Suele haber una perforación del tímpano, pero en este caso es periférica y
no respeta al anulus, con escamas blanquecinas en el oído medio. La hipo-
acusia que acompaña a los colesteatomas suele ser intensa por el daño del
sistema de conducción del sonido, dando una hipoacusia de c onducción.
El cuadr o descrit o es típic o de la OCM c olesteatomatosa (r espuesta 2
correcta). El tratamiento es siempre quirúrgico con mastoidectomía.
La OMS puede cursar hipoacusia de transmisión, autofonía, etc., pero en la
exploración el tímpano está integro y no hay otorrea (respuesta 3 incorrec-
ta). Ante una mujer joven con hipoacusia,uno de los diagnósticos a descar-
tar es la otosclerosis, pese a que éste no justifica la perforación ni la otorrea
(opción 4 inc orrecta). La timpanoescler osis puede ser c onsecuencia de
múltiples pr ocesos ótic os, pero en esta pr egunta nos hablan de ot orrea
crónica asintomática con una perforación timpánica periférica y signos de
afectación del conducto óseo, que es el cuadro típico de la OMC c olestea-
tomatosa (opción 5 incorrecta).
P257 MIR 2005-2006
Pregunta bastante fácil. Es imprescindible que sepas manejar el diagnósti-
co diferencial de los síndromes vestibulares periféricos, de tal manera que
si vuelve a caer no falles.
Orientando la clínica puedes llegar fácilmente a la respuesta.
En el síndr ome de Ménièr e hay hipoacusia (al inicio fluc tuante y peor en
graves), las crisis de vértigo duran horas, hay acúfenos que son premonito-
rios de las crisis , las cuales son r ecurrentes. Todo esto aparece en nuestr o
paciente (respuesta 4 correcta).
Es imprescindible que en el MIR ante un caso clínico como el descrito hagas
un diagnóstico diferencial entre el síndrome de Ménière, neuritis vestibular
y vér tigo posicional par oxístico benigno . Por ello , la r espuesta 3, que nos
habla de neurinoma v estibular izquier do, a priori no debes de t enerla en
cuenta pero, aun así,en este cuadro no nos cuentan clínica compresiva, ni de
pares craneales, ni de tronco (la RM es normal);y sobre todo porque entre los
síntomas vestibulares predomina más la inestabilidad sobre el vértigo.
Desgloses 959
 ORL
Por la misma r azón tampoco en un primer moment o debemos de pensar
en una ot osclerosis (r espuesta 5), y por que además la hipoacusia de la
otosclerosis es progresiva y no recurrente, como en este cuadro.
4):las pruebas con diapasón,la otoscopia (que como indica la pregunta suele
ser normal) y las car acterísticas de la pacient e, pues es una pat ología c on
predilección por el sexo femenino (2/1) y que empeora con el embarazo.
Tampoco puede ser una neuritis vestibular (respuesta 1 falsa) debido a que en
este cuadr o no ha y pér dida de audición (hipoacusia). También tienes que
P259 MIR 2003-2004
saber que en las neuritis las crisis de vértigo duran unos días y no horas como Pregunta fácil; el nistagmo vestibular periférico tiene unos rasgos muy típi-
nos dicen en el caso clínico. Igualmente, la crisis de vértigo es ÚNICA debido a
cos que lo definen.
que la causa es vírica (en el caso clínic o nos dicen que ha tenido cinco crisis).
Una de las características del nistagmo periférico es que disminuye o des-
Por último, no puede ser un vér tigo posicional par oxístico benigno ( VPPB),
aparece con la fijación ocular (se inhibe). Otras características:
debido a que en est e cuadro clínico las crisis de vér tigo no dur an varios días
como dicen en el cuadro clínico,sino que duran varios segundos.El VPPB tiene • Siempre se asocia a vér tigo.
en común con el síndrome de Ménière que ambos recidivan, pero en el VPPB • Bate siempre en la misma dirección.
no hay hipoacusia, que en cambio sí aparece en el síndrome de Ménière.
• Tiene dos fases: fase rápida, que define la dir ección del nistagmo , y
fase lenta.
P154 MIR 2004-2005
P259 (MIR 03-04) Diferencias entre vértigo periférico y central
El cuadro que nos cuentan es muy breve y dependiente de la postura, con lo
que lo más probable sería un vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
PERIFÉRICO CENTRAL
Observa que, asimismo, no existe afectación de la audición, detalle que tam-
Inicio Brusco Lento
bién encaja en este diagnóstico. El tratamiento del VPPB no es farmacológi- Duración Corta Variable
co, sino las maniobras de reubicación canalicular de Epley-Semont (respues- Evolución Episódica Progresiva
Morfología Rotatorio Mareo/inestabilidad
ta 3 c orrecta). Sin embargo, también puede estar indicada la r ehabilitación
Posibles síntomas
vestibular (respuesta 4), sobre todo en casos en los que persist e un compo- Hipoacusia/acúfeno Neurológicos
asociados
nente de inestabilidad crónica, con lo que la pregunta es anulable. Cortejo vegetativo Siempre Variable
Relación desviación
Armónica Disarmónica
Has de saber distinguirlo del vér tigo de Ménière y de la neuronitis vestibu- corporal/nistagmo
Relación intensidad
lar, para lo que t e ofr ecemos la tabla de la pr egunta 156, MIR 07-08. Ahí Proporcionada Desproporcionada
entre síntomas
encontrarás las principales diferencias entre estas patologías.
• Su intensidad aumenta si se mira en la dirección de la fase rápida.
P236 MIR 2004-2005 • Aumenta con gafas de Frenzel (anulan la fijación de la mir ada).
• Es horizonto-rotatorio (nunca vertical).
Pregunta muy c ompleja sobr e la embriología del oído medio . • Habitualmente es destructivo.
Afortunadamente, fue anulada, ya que está mal c onstruida. Existen ele-
mentos del oído medio que derivan del primer arco (martillo y yunque, así El nistagmo central puede no variar o aumentar con la fijación, y puede ser
como los músculos del oído medio, como el del martillo o el tensor del tím- de dirección cambiante.
pano). Por otro lado, la mucosa del oído medio se f orma a par tir de la pri-
mera bolsa. Por c onsiguiente, tendría un doble origen y , por tant o, una P059 MIR 2002-2003
doble respuesta correcta.
Pregunta de dificultad media-alta r especto a la otitis media ser osa, en la
P059 MIR 2003-2004 que se mezclan conceptos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos de
esta patología.
Nos encontramos ante una pr egunta sencilla, en la que nos exponen un
caso clínico y nos piden directamente el diagnóstico de sospecha. • La opción 1 es c orrecta, puesto que es más c omún en niños (por la
hipertrofia adenoidea), especialmente si tienen malf ormaciones
Por los resultados de la acumetría sabemos que se trata de una hipoacusia velopalatinas, así como en el síndrome de Down.
de transmisión, descartando así la hipoacusia súbita (opción 3),que produ- • La opción 2 es correcta, ya que toda otitis media secretora unilateral
ce hipoacusia de per cepción, y la neur onitis vestibular (opción 5), que no persistente en el adult o obliga a descar tar un cánc er de cavum (el
cursa con hipoacusia. 25% de estos cánceres tienen esta forma de presentación).
• La opción 4 puede plant earnos algunas dudas , pero está descrit o
En cuanto a la otitis ser osa (opción 1), se da principalmente en la infancia,
que entre 2/3 y 3/4 de los cultiv os de muestras obtenidas por mirin-
y lo habitual es encontrar en la otoscopia el tímpano retraído y opaco, con
gocentesis dan positivo.
niveles hidroaéreos y burbujas en caja.
• La opción 5 también es c orrecta, dado que el aspec to típic o en la
La timpanoescler osis (opción 2) es una secuela de pr ocesos otític os de otoscopia es un tímpano íntegro, retraído y opaco, con niveles hidro-
repetición que , aunque puede cursar c on tímpano normal, lo pr opio es aéreos y burbujas en la caja.
observar en la otoscopia placas de calcio u otras anomalías. • La opción 3 es la falsa, ya que el dato epidemiológico que nos pre-
senta es el característico de la otitis del nadador (otitis externa difu-
Todos los dat os del enunciado nos orientan hacia una ot osclerosis (opción sa bacteriana).

960 Desgloses
 P060 MIR 2002-2003
ORL
Pregunta fácil r especto a la explor ación funcional de la audición,
repetidamente preguntado en convocatorias anteriores.
El Rinne es una prueba monoaural, en la que como explica el enunciado se
compara la vía aérea con la ósea. Se considera que es positivo cuando la vía
aérea es mejor que la vía ósea,como ocurre en los individuos normales y en
las hipoacusias perceptivas. Es negativo si la vía ósea es mejor que la aér ea,
y esto ocurre en las hipoacusias de tr ansmisión. Un término más complica-
do es el de falso R inne negativo, que tiene lugar en las c ofosis unilaterales.
A partir de todo lo dicho, podemos señalar como verdadera la respuesta 3.
P144 MIR 2001-2002
La enfermedad de Ménière es un síndrome vestibular periférico produ-
cido por una dist ensión del laberinto membranoso debido a un aument o
de la endolinfa ( ídrops laberíntico). Afecta a adultos entre 30 y 50 años ,
sin predilección por sexo y cursa con crisis recurrentes y paroxísticas.
La tríada clásica es:
• Vértigo: de comienzo brusco, espontáneo y de corta duración, que
disminuye a medida que va evolucionando la enfermedad, pudiendo
incluso desaparecer. Como es característico del vértigo periférico, su
morfología es rotatoria, de giro de objetos (respuesta 1 correcta). La
tema
sensación de mar eo e inestabilidad son car acterísticas del vér tigo
central. Por otro lado, ya hemos dicho que en el Ménièr e las crisis son
fluctuantes, de corta duración, no siendo característico que exista un
estado permanente de inestabilidad entre las crisis (respuesta 4 falsa).
• Hipoacusia neur osensorial c oclear y, en c onsecuencia, con recluta-
miento positivo (recuerda que la hipoacusia neurosensorial retrococle-
ar se caracteriza por adaptación patológica o fatiga auditiva patológica).
Dos son las características que dif erencian la hipoacusia del
Ménière de otras hipoacusias de percepción:
- Su curso fluctuante en estadios iniciales, si bien se hac e constan-
te en estadios avanzados de la enfermedad.
- Afectación inicial en frecuencias graves (en las hipoacusias neurosen-
soriales se afectan más las frecuencias agudas) (respuesta 2 correcta).
• Acúfenos,que inicialmente pueden aparecer precediendo a las crisis,aun-
que al final se harán constantes.Es bilateral en el 15-20% de los casos.
P147 MIR 2001-2002
Complicaciones de las otitis medias agudas y crónicas (ver la tabla siguiente).

P147 (MIR 01-02) Complicaciones de las otitis medias agudas y crónicas

Clínica Características Tratamiento

Intratemporales
Persistencia de los síntomas de la otitis, con otorrea, dolor, edema y
1. Mastoiditis eritema retroauricular. Fiebre y malestar. A veces, se forma un absce- Es la complicación más frecuente de la Antibióticos i.v. y muchas
so subperióstico cuyas localizaciones pueden ser diferentes: OMA, sobre todo en niños, aunque es más veces cirugía con miringotomía
• Lateral o extrema: la más frecuente frecuente que aparezca por OMC o mastoidectomía
• Inferior o de la punta de los mastoides: absceso de Bezold.
Mastoiditis con destrucción ósea de la punta del peñasco. Se mani- Antibióticos y mastoidectomía
2. Petrositis fiesta por el síndrome de Gradenigo: otorrea, dolor, retroocular y Alto riesgo de complicaciones intracraneales ampliada al ápex petroso
diplopía (por afectación de los pares V y VI)
Es la inflamación de las estructuras endolaberínticas.
Distinguimos dos fases:
• Laberintitis serosa: sólo hay inflamación sin contenido purulento, Riesgo elevado de complicaciones
3. Laberintitis vértigo, nistagmo irritativo (hacia el lado enfermo) e hipoacusia intracraneales Antibióticos y cirugía
perceptiva, ambos reversibles
• Laberintitis purulenta: con contenido purulento, vértigo por arrefle-
xia vestibular, con nistagmo paralítico (hacia el lado sano) y cofosis

4. Fístula del oído Suelen ser secundarias a un colesteatoma y

Episodios de vértigo inducido mediante aumento de presión (signo
interno se localizan principalmente en el conducto
de la fístula), ruidos intensos (fenómeno de Tulio) o aspiraciones semicircular lateral
• En el caso de que sea secun-
daria a OMA el tratamiento
Puede estar causada por una OMA con o sin será con antibioterapia y
Desviación de la comisura bucal hacia el lado sano, e imposibilidad mastoiditis (sobre todo en niños), pero la
5. Parálisis facial miringotomia.
para cerrar el ojo ipsilateral (parálisis periférica) causa más frecuente otológica de parálisis • La secundaria a colesteatoma,
facial es la OMC colesteatomatosa antibioterapia y cirugía inme-
diata con revisión del facial
Intracraneales
Es la complicación intracraneal más fre-
cuente. Aparece sobre todo en niños como Antibioterapia y mastoidecto-
1. Meningitis consecuencia de una OMA, aunque puede mía para limpieza de todos los
otógena Otorrea, hipoacusia neurosensorial, fiebre y signos meníngeos también encontrarse en adultos con OMC y tejidos de granulación
colesteatoma. Gérmenes más frecuentes
son St. pneunoniae y H. influenzae
Acumulación purulenta entre periostio y
2. Abscesos subdural, Hipertensión craneal, vómitos, obnubilación y edema de papila +/- hueso (abc. extradural), en el espacio subdu-
extradural y Antibioterapia y cirugía
signos de focalidad ral (abc. subdural) o en el parénquima cere-
cerebral bral o cerebeloso (abc. cerebral y cerebeloso)
Cefalea, fiebre en picos y cuadro séptico. Típico el signo de Cirugía con exclusión del seno
3. Tromboflebitis Griesinger (edema y dolor retroauricular por trombosis de la vena lateral, apertura del mismo y
emisaria mastoidea). Puede complicarse con hidrocefalia otógena extirpación del trombo

Desgloses 961
 P148 MIR 2001-2002
ORL
La otosclerosis es una osteodistrofia de la capa media encondral de la cáp-
sula laberíntica, que sufre una maduración en dos fases:
• Otoespongiosis (activa): se forma hueso muy esponjoso y v asculari-
zado.
• Otosclerosis (fase final,inactiva):con formación de hueso mineralizado.
Alrededor del 10% de la población blanca tiene ot osclerosis hist ológica,
pero sólo el 1% presenta clínica, siendo más frecuente en mujeres, con his-
toria familiar (autosómica dominante) y empeorando característicamente
con la gestación.
En el 80% de los casos, el foco se localiza en la ventana oval y produce una
fijación de la parte anterior de la platina del estribo (respuesta 2 correcta),
siendo excepcional en la ventana redonda.
La clínica se inicia con más frecuencia a los 20-30 años, con hipoacusia de
transmisión progresiva y acúfenos bilaterales, sin otalgia ni otorrea, sien-
do la clínica vestibular menos frecuente (más inestabilidad que vér tigo).
Pueden aparecer las paracusias de Weber (resonancia de la pr opia voz y
peor audición al masticar) y de Willis (oye mejor en ambientes ruidosos).
En cuanto al diagnóstico, la acumetría (diapasones) muestra un patrón típi-
co de hipoacusia de tr ansmisión (R inne negativo y Weber lateralizado al
oído más afectado); en la audiometría existe un gap óseo-aéreo, con la típi-
ca muesca de Carhart (escotoma en la vía ósea a 2.000 Hz);la otoscopia es
normal en la mayoría, pudiéndose observar, en ocasiones, en fase de oste-
oespongiosis sobr e el pr omontorio una mancha r oja ( mancha de
Schwartze).
El tr atamiento de elección es la estapedectomía, pudiendo ser útil en
casos seleccionados el fluoruro sódico para frenar la evolución y las próte-
sis auditivas si el paciente rechaza la cirugía.
P063 MIR 2000-2001F
Con esta pregunta se insiste de nuevo en el MIR en el diagnóstico diferen-
cial entre los síndromes vestibulares centrales y periféricos, tema en el que
interaccionan los conocimientos de Neurología y ORL.
La pérdida de audición es fr ecuente en los vér tigos periféricos, pero no se
da en TODOS los casos c omo proponía la r espuesta 5, que es, en conse-
cuencia, incorrecta. Existen entidades donde exist e vér tigo periférico, sin
que, por ello, haya pérdida auditiva, como en el vértigo posicional paroxís-
tico o la neuronitis vestibular.
P158 MIR 2000-2001F
La presencia de epit elio queratinizante en las ca vidades del oído medio ,
sobre todo en el ático, recibe el nombre de colesteatoma, y se trata de una
inflamación crónica y no de un tumor (aunque pr esente un c omporta-
miento pseudotumoral). Es capaz de sintetizar una serie de sustancias que
producen osteólisis de sus paredes, y de aquí sus complicaciones y la nece-
sidad de tratamiento quirúrgico.
962 Desgloses
• Cursa c on otorrea crónica, fétida y persisten te. La hipoacusia es
intensa por las lesiones en la cadena osicular, y puede tener las mismas
complicaciones intratemporales e intracraneales que las otitis medias.
• La otoscopia es la explor ación más impor tante, y siempre se debe
descartar un colesteatoma cuando se ve un pólipo en el CAE.
• El tratamiento es siempr e quirúrgico mediante timpanoplastia c on
mastoidectomía abierta o cerrada y posterior reconstrucción funcio-
nal auditiva.
P160 MIR 2000-2001F
El síndrome de Ramsay-Hunt o zóster ótico se engloba dentro del diag-
nóstico diferencial de la parálisis facial y se car acteriza por estar causado
por una reactivación de la infección del ganglio geniculado por el virus del
herpes zóster. Este síndrome posee una serie de sínt omas y signos , tanto
locales como generales, que acompañan a la parálisis facial y que permiten
hacer su diagnostico etiológico.
De dos a cuatr o días ant es de apar ecer la parálisis facial, el paciente sufre
un dolor en el área inervada por el nervio facial (otalgia), con sensación de
quemazón ocasional.
Acompañando a la parálisis facial se pueden obser var la aparición de
lesiones vesiculosas en el pabellón y en el área de Ramsay-Hunt del CAE,
así como en la faringe.
También puede afectar al VIII PC por craneal con vértigo, hipoacusia y acú-
fenos. Igualmente, aparecen síntomas gener ales con fiebr e, astenia y
malestar general.
El tratamiento consiste en antivíricos como el aciclovir.
P161 MIR 2000-2001F
La prueba de R inne es una prueba monoaural que compara la vía ósea
con la vía aérea.
Se considera negativa esta prueba cuando el pacient e oye mejor el soni-
do generado por el diapasón cuando est e se sitúa sobre la mastoides que
cuando se sitúa fr ente al pabellón auricular . Esta situación se pr oduce
cuando exist e bien una sordera de tr asmisión, o bien cuando ha y una
cofosis unilateral grave (falso Rinne negativo).
El Rinne es positivo (vía aérea mejor que vía ósea) en individuos normales
o con hipoacusia de percepción.
P193 MIR 2000-2001F
La infección aguda de la mucosa del oído medio se denomina otitis media
aguda. Generalmente, la infección se transmite por vía ascendente a través
de la tr ompa. Mucho más r ara es la pr opagación hematógena o desde el
oído externo. El agente etiológico más fr ecuente es el neumoc oco en los
niños y los estreptococos en los adultos. Otros gérmenes habituales son el
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
La otitis media aguda se da fundamentalment e en niños:
 ORL
• Fase de inflamación exudativa: dura de uno a dos días . Se manifies-
ta con fiebre, escalofríos, otalgia, hipoacusia de transmisión, acúfenos
y dolor a la retracción sobre la mastoides.
Recuerda que una parálisis facial que se acompaña de dolor y vesículas en
el pabellón y CAE, asociado en ocasiones a afectación del VIII par (hipoacu-
sia, acúfeno y vér tigo) es un síndr ome de R amsay-Hunt por r eactivación
• Fase de secreción: dura de tr es a ocho días . La secreción purulenta del VVZ desde el ganglio geniculado (respuesta 5 incorrecta).
sale del oído medio hacia el ex terior con cese de la hipoacusia y del
dolor. P138 MIR 2000-2001
• Fase de curación: cesa la exudación y se normaliza la audición.
De nuevo nos encontramos ante una pregunta directa en la cual la asocia-
El tr atamiento se basa en antibiot erapia sistémica y timpanoc entesis en ción de los datos del enunciado conducen a la respuesta.
casos recidivantes o si aparecen complicaciones.
La otitis externa maligna o necrosante es típica de diabéticos ancianos o
P057 MIR 2000-2001 inmunodeprimidos. Está causada por Pseudomona aeruginosa en más del
95%; es una enf ermedad rara, pero su gr avedad conlleva una mor talidad
El dato más car acterístico que orienta a una localización c entral (parálisis del 50%. Es más frecuente en varones.
supranuclear) de la lesión del nervio facial es la preservación de la movili-
dad de la musculatura frontal y orbicular, mientras que en la lesión periféri- El diagnóstico, se basa en la historia clínica y en las pruebas complementa-
ca existe una imposibilidad para el cierre completo del párpado y una pér- rias, como puedes ver en la figura siguiente.
dida de las arrugas fr ontales (respuesta 4 incorrecta). Esto es debido a que
la porción superior del núcleo facial (que alber ga las neuronas que inervan
P138 (MIR 00-01) Diagnóstico de la otitis externa maligna
estos músculos) reciben aferencias desde ambos hemisferios cerebrales.

También hay que pensar en un origen central cuando se asocia a síntomas

de afectación de otras estructuras del SNC,como puede ser la presencia de
nistagmo, vértigo, diplopía, hemiparesias, déficits sensitivos,... (respuesta 3
correcta).

Recuerda en la pregunta 239, MIR 07-08, la anatomía del nervio facial.

En las lesiones periféricas , según la altur a a la que se origina la lesión del

nervio, aparecen unos síntomas que nos permiten localizarla:

• Una lesión distal a la salida del orificio estilomast oideo produce sólo
afectación motora.
• Una lesión de la 3ª por ción intraósea que afecte a la cuer da del tím-
pano ocasiona una alt eración del gust o en los 2/3 ant eriores de la
lengua y disminución de la secr eción saliv al de las glándulas sub-
mandibular y sublingual (respuesta 2 incorrecta).
• Una lesión proximal al 2º codo afecta al nervio estapedial que inerva El tratamiento se lleva a cabo en el hospital, consistiendo en antibioterapia
al músculo del estribo;la pérdida del reflejo estapedial provoca algia- intravenosa durante seis semanas (penicilina antipseudomona + aminoglu-
cusia al no existir pr otección ant e sonidos de alta int ensidad (r es- cósido; ciprofloxacino; ceftacidima), asociada en algún caso a cirugía.
puesta 1 incorrecta).
• Por último, una lesión por encima del primer c odo produce una dis- P139 MIR 2000-2001
minución de la secreción lagrimal.
El traumatismo del tímpano determina otalgia momentánea,otorragia dis-
P057 (MIR 00-01) Localización de la parálisis facial
creta y pequeña hipoacusia. El mecanismo de pr oducción más usual es
directo (bastoncillos).

1. Una parálisis facial con test de Schirmer 1. Distal al ganglio geniculado

normal se localiza...
El diagnóstico es habitualmente otoscópico, pudiendo apreciar la perfora-
ción timpánica c on bor des irr egulares, desgarrados, hemorrágicos y par-
2. Una alteración aislada de toda la muscula tura 2. Lesión distal al orificio
cialmente enrollados sobre sí mismos.
facial indicada... estilomastoideo

3. Si hay parálisis de muscula tura de la cara,
con movimientos de la frente, lacrimación,
gusto y sensibilidad intáctos es...
4. Cómo es la inervación de la zona dorsal
núcleo motor superior del facial?
3. Una parálisis facial central
4. Bilateral
El tratamiento es inicialmente expectante (respuesta 2 correcta), y según
la evolución, se debe v alorar el r ealizar o no una miringoplastia (recons-
trucción del tímpano bajo c ontrol microscópico), es decir, la cirugía sería
diferida a partir de la 10 a semana, y no inmediatamente, como propone
la respuesta 3 (respuesta 3 falsa).

Desgloses 963
 ORL
La primera respuesta es parcialmente cierta, dado que se deben adminis-
trar antibióticos por vía sistémica (no local), pero con una intención profi-
láctica, no terapéutica (respuesta 1 falsa).
En la per foración timpánica ha de evitarse el la vado del oído y manipula-
ciones con instrumentos no esterilizados. Tampoco está indicado el tr ata-
miento con gotas anestésicas locales (respuesta 4 falsa).
P156 MIR 1999-2000F
La porción cartilaginosa del c onducto auditivo externo muestra numero-
sas glándulas sebác eas que segr egan cerumen (mezcla de escamas epi-
dérmicas, sebo y pigment o). La por ción ósea está cubier ta por una fina
capa de piel íntimamente unida al periostio y no c ontiene anexo alguno.
Las acumulaciones de cerumen y de detritus celulares son raras, siempre y
cuando el mecanismo de aut olimpieza del CAE esté indemne . La costum-
bre, tan extendida hoy en día, de limpiar el CAE con bastoncitos de algo-
dón prefabricados puede alterar este mecanismo (con lo que más pr onto
o más tarde aparece una otitis externa crónica) y predisponer hacia la apa-
rición de tapones de cerumen.
Cuando un tapón de cerumen bloquea por completo el CAE puede haber
acúfenos, sensación de plenitud y autofonía sin otalgia. La alteración de la
conducción sonora por el CAE c onlleva una pérdida auditiva (hipoacusia
de conducción o de transmisión), que es más significativa para tonos gra-
ves.
P158 MIR 1999-2000F
Para contestar esta pregunta, vamos a analizar cada opción:
• La neuralgia del trigémino es un cuadro de dolor unilateral severo,
casi siempre localizado en la misma zona. El dolor es congruente con
la distribución anatómica del ner vio, pudiendo afectar a la segunda
rama del V par (maxilar superior, mejilla, hueso y car tílago nasal) o a
la tercera zona (mandíbula y lengua). Este cuadro no se corresponde
con el descrito en la pregunta.
• El síndrome del agujero rasgado posterior afecta a los ner vios IX,
X y XI en su salida por el agujer o rasgado posterior o agujero yugu-
lar ( foramen yugulare ), situación que ocurr e, por ejemplo en los
tumores glómicos.
• El hipogloso (XII par cr aneal) es un ner vio motor puro que iner va
la lengua. Emerge del encéfalo mediante raicillas entre la pirámide
y la oliv a. Su lesión pr oduce clínica mot ora en la lengua y no se
suele asociar con neuralgias.
• El antecedente de otalgia sin otra sintomatología y con una explora-
ción del CAE sin alt eraciones debe hac er sospechar la pr esencia de
una afectación de la ar ticulación témpor o-mandibular, que se
caracteriza por dolor en la z ona. Si existe una subluxación/luxación
articular se asociará a ex cesiva aper tura or al e incapacidad par a
cerrar la boca rápidamente.
• Aunque la posibilidad de que ha ya un componente psicógeno se
debe valorar en t odo pr oceso dolor oso, para poder hac er un diag-
nóstico de síndrome psicógeno es obligado, en primer lugar, descar-
tar patología orgánica.
964 Desgloses
P247 MIR 1999-2000F
El oído medio queda separado del conducto auditivo externo por el tím-
pano. Contiene la cavidad timpánica y el r eceso epitimpánico. Se comuni-
ca con la nasofaringe mediante la trompa auditiva. Dentro del oído medio
encontramos:
• Los huesecillos contenidos en la ca vidad, que f orman una cadena
que se dirige desde el tímpano hasta la ventana oval. Funcionalmente
actúan como palanca aumentando la fuer za y r educiendo la ampli-
tud de las vibr aciones que tr ansmite la membr ana timpánica (r es-
puesta 1).
• En la car a inf erior se obser va un orificio diminut o sobr e un r elieve
óseo (eminencia pir amidal) que c ontiene el músculo del estribo
(inervado por el VII par cr aneal), responsable de impedir mo vimien-
tos exagerados del estribo.
• Lateral a la pirámide exist e una aper tura por la que se intr oduce la
cuerda del tímpano (rama del ner vio facial) en la ca vidad timpáni-
ca, trayendo la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de
la lengua (respuesta 4).
• En la par ed anterior hay un c onducto ocupado por el músculo ten-
sor del tímpano que tir a del manubrio del mar tillo t ensando la
membrana timpánica y disminuy endo su amplitud (iner vado por el
V par craneal).
• El nervio timpánico, que se apoya en el pr omontorio, está formado
por fibras de los ner vios facial, glosofaríngeo y fibr as simpáticas del
plexo carotídeo interno. Ramas de este plexo inervan las paredes del
oído medio, las celdillas mastoideas y la tr ompa auditiva (respuesta
5).
No obstante, son las ramas procedentes de la división mandibular del ner-
vio trigémino (V par craneal), las que son responsables de la inervación de
la cara externa de la membr ana timpánica, es decir, la par te del tímpano
que es ya (conceptualmente) parte del oído externo. Estas ramas constitu-
yen la r ama timpánica del V par, de modo que la r espuesta falsa es la
número dos.
P046 MIR 1999-2000
El diagnóstico topográfico de las lesiones del nervio facial es uno de los
temas recurrentes de la asignatura en el MIR.
• La lesión del ner vio en el c onducto auditiv o int erno asocia af ecta-
ción de la inervación lacrimal, puesto que se interrumpen las fibras
que irán por el ner vio vidiano (respuesta 2 cierta).
• Una lesión alta del ner vio afecta al sentido del gusto , al lesionarse
las fibras del nervio cuerda del tímpano (respuesta 4 correcta).
• La opción 1 también es correcta y, de hecho, lo más frecuente es que
la lesión del nervio facial sea incompleta en cuanto a grado.
• El ner vio facial par ticipa en la iner vación del c onducto auditiv o
externo y la oreja, de manera que una lesión puede cursar c on otal-
gia ipsilateral. Un ejemplo típic o es el síndr ome de R amsay-Hunt,
producido por la afectación del nervio por el virus herpes zóster.
La clínica es el principal argumento a la hora de hacer la valoración topo-
gráfica de la lesión.
 P046 (MIR 99-00) Parálisis faciales
ORL
Izquierda. Parálisis facial periférica izquier da: ipsilateral, incluyendo
afectación del músculo frontal izquierdo.
Derecha. Parálisis facial c entral der echa: contralateral, respetando el
músculo frontal izquierdo (que es iner vado también por el hemisf erio
izquierdo).
• Una lesión facial periférica produce af ectación tanto de la r ama
superior o frontal (incapacidad de c errar los ojos o fruncir el c eño)
como de la inferior (incapacidad para sonreír o enseñar los dientes).
La lesión de las r amas inf erior y superior es ipsilateral y no tiene
nada que ver con una posible afectación de la rama frontal contrala-
teral (respuesta 3 falsa).
• La parálisis facial central no causa afectación de la rama frontal,ya que
el núcleo del facial recibe información también del otro hemisferio cra-
neal, y cursa con afectación exclusivamente inferior y contralateral.
P048 MIR 1999-2000
La pregunta nos ofrece el caso clínico de un paciente de 68 años con hipo-
acusia neurosensorial bilateral.
• La ausencia de vér tigo convierte en improbables a la enf ermedad
de Ménière (respuesta 1), a la laberintitis bilateral (respuesta 3), y a
la insuficiencia vertebrobasilar (respuesta 5).
• Además, la hipoacusia neurosensorial es rara, pese a que posible , en
la presencia de un colesteatoma bilateral (respuesta 4), ya que suele
ser causa de hipoacusia de tr ansmisión.
Estos dat os sugier en presbiacusia (respuesta 2), diagnóstico que se v e
refrendado por numerosos datos del caso clínico:
• La hipoacusia neurosensorial bilateral y simétrica, con predominio
de tonos agudos, es muy característica de presbiacusia.
• La audiometría demuestr a disminución de la in teligibilidad. La
afectación pr edominante de la audición v erbal fr ente a la t onal se
denomina esquizacusia y es, también, compatible.
• Asimismo, es muy típic o de la pr esbiacusia el f enómeno de oír, pero
no entender cuando hay ruido ambiente , que es causa de la llamada
sordera social.
Recuerda que el tratamiento de la presbiacusia se hace con prótesis audi-
tivas, rehabilitación y aprendizaje de la lectura labial.
P049 MIR 1999-2000
Ante un pacient e con un cuadr o clínico en el que sobr e una hipoacusia
acompañada de acúfenos aparecen crisis vertiginosas, se ha de plantear
el diagnóstico de enfermedad de Ménière o hídrops endolinfático (res-
puesta 5).
La enfermedad de Ménière se describe como la tríada de:
• Hipoacusia neurosensorial coclear con reclutamiento positivo.
• Acúfenos o ruidos continuos.
• Crisis de vértigo periférico.
La presencia de estos tres síntomas asociados a cortejo vegetativo sugiere
enfermedad de Ménière y hace que esta opción sea la más pr obable den-
tro de las posibles.
Con respecto al resto de las opciones:
• El síndrome c ervical (respuesta 1) es la alt eración pr oducida por
insuficiencia vascular del oído int erno. Ocasiona alteraciones vagas,
mal definidas.
• Un cuadro de hipotensión ortostática (respuesta 2) produce sínco-
pe o presíncope con la bipedestación, que no justifica la clínica ot o-
lógica.
• La epilepsia del lóbulo tempor al (respuesta 3) pr oduce clínica en
crisis, lo que no justifica una hipoacusia mant enida.
• La laberintitis (respuesta 4), aunque sí puede r elacionarse c on un
cuadro de vértigo, lo hace habitualmente con hipoacusia.
P050 MIR 1999-2000
Las infecciones del oído medio pueden ser fuente de gran número de com-
plicaciones secundarias a la propagación de la infección a estructuras veci-
nas. Las mastoiditis son, dentro de este grupo, la complicación más usual.
• Son c onsecuencia de la extensión de la inf ección al antr o mast oi-
deo, que es una estruc tura anatómica íntimamente relacionada con
la cavidad media del oído (respuesta 1 cierta).
• El tratamiento de las mast oiditis es médico, con cefalosporinas de
tercera generación. Sin embargo, a veces se precisa el drenaje quirúr-
gico.
- El abordaje habitual es retroauricular.
- También es posible el abordaje a través del CAE según la evolución
del cuadro (respuesta 4 falsa).
- Abordando el antro mastoideo se lleva a cabo una limpieza de las
celdas afectas y se establece una amplia comunicación entre antro
mastoideo y caja del tímpano (respuesta 5 falsa).
- La lesión del ner vio facial es una c omplicación posible de la ciru-
gía (respuesta 3 cierta).
Finalmente, en adultos, la propagación de la inf ección por la fisur a petro-
escamosa (respuesta 2) es poco frecuente.
Desgloses 965
 P153 MIR 1998-1999F
ORL
El caso descrito se puede orientar de dos maner as.
La primera, conociendo la forma de presentación típica de la ot osclerosis,
enfermedad muy común (7-8% de la población la padece; 1% de la pobla-
ción sufre clínica de otosclerosis) que aparece con más frecuencia en muje-
res adultas y que característicamente es bilateral, asimétrica, crónica y pro-
gresiva, y con antecedentes familiares hasta en un 60% de los casos (heren-
cia autosómica dominante con penetrancia incompleta). En su pat ogenia
(desconocida) se ha descrit o una alt eración del metabolismo y turn over
óseo (parecida a la enfermedad de Paget) que lleva a una fijación de la pla-
tina del estribo y se han implicado factores hormonales, dado que muchas
mujeres describen el inicio de su enfermedad tras el embarazo y la lactan-
cia. Conociendo estas peculiaridades de la ot osclerosis, no r esulta difícil
pensar en ella ante un cuadro como el de esta pregunta.
La segunda forma de enfrentarse a este caso clínico complementa a la ante-
rior y consiste en razonar los hallazgos de la exploración física. Para empe-
zar, se ha de establec er si la hipoacusia es de c onducción o de per cepción,
para lo cual se r ealizan las pruebas acumétricas (ver siguiente pregunta).
P153 (MIR 98-99F) Pruebas funcionales del oído
966 Desgloses
En nuestro caso, la paciente manifiesta clar amente una hipoacusia de c on-
ducción en el oído izquierdo. Los otros hallazgos útiles de la exploración son
la otoscopia normal (descarta otitis medias secretoras, agudas... ver tabla) y,
más útil aún, los hallazgos timpanométricos. La ausencia o in versión del
reflejo estapedial es un dat o de alto valor diagnóstico, sobre todo al coinci-
dir con una hipoacusia de transmisión. (Ver figura de la siguiente página).
La timpanometría es muy útil porque mide indirectamente la presión de la
caja del tímpano, la función tubárica y el estado del aparato de conducción
sonora y permit e diferenciar entre diversas causas de hipoacusia de c on-
ducción.
Para afrontar con éxito esta pregunta y cualquier otra relativa a exploracio-
nes ORL (la próxima, sin ir más lejos) uno debe: 1) saber identificar rápida-
mente si la hipoacusia es de c onducción; 2) conocer bien las causas más
frecuentes de dicha hipoacusia (c omentario de la pr egunta 157 de esta
misma convocatoria) ,y 3) saber algunos datos típicos de cada una de esas
causas. Esperamos que nuestra tabla te ayude.
Por último, la opción 4 hac e referencia a una enf ermedad que a v eces se
confunde con la otosclerosis. La timpanosclerosis es un proceso cicatricial
 ORL
P153 (MIR 98-99F) Diagnóstico de la patología del oído medio
inactivo que aparece como consecuencia de otitis medias de r epetición y
se manifiesta como una hipoacusia aislada en un jo ven (no hay otorrea ni
otros síntomas); generalmente se caracteriza por la degeneración hialina y
la calcificación del t ejido c onjuntivo de la muc osa timpánica y del oído
medio, que lleva a una inmovilización del tímpano y la cadena osicular.
P154 MIR 1998-1999F
La prueba de Weber es una prueba acumétrica sencilla que , con sólo un
diapasón, permite orientar el estudio de una hipoacusia, ayudando a clasi-
ficar esta en: 1) transmisiva o de c onducción (cuando falla el apar ato de
conducción sonora, desde CAE a la v entana oval), o 2) perceptiva o neu-
rosensorial (cuando falla el órgano de la audición).
Consiste simplement e en hac er sonar un diapasón, colocarlo en la línea
media del cráneo y pr eguntar al pacient e en qué oído escucha mejor el
sonido.
• En las personas sanas o c on una hipoacusia bilat eral y simétrica, el
sonido no se lateraliza (Weber indiferente).
Desgloses 967
 ORL
• En las hipoacusias de c onducción unilaterales, el sonido se lateraliza
al oído enf ermo, puesto que en est e oído la vía ósea tr ansmite
mejor que la aér ea (falla el sist ema tr ansductor, no el ór gano de
Corti).
• En las hipoacusias de per cepción unilaterales, el sonido se lat eraliza
al oído sano, ya que el enfermo oye peor por vía ósea.
La prueba de R inne complementa a la ant erior y c onsiste en valorar si un
oído escucha más tiempo el sonido por vía aérea que ósea (diapasón en la
mastoides) o no.
• Si el paciente oye peor por vía aérea, el Rinne es negativo, y eso sig-
nifica que su sistema de conducción del sonido por vía aérea funcio-
na mal: hipoacusia de transmisión.
• Si oye mejor por vía aérea, o es normal o falla la per cepción.
A continuación te presentamos el resultado de las pruebas de R inne y
Weber.
P154 (MIR 98-99F) Hallazgos en las pruebas acumétricas
El signo de Hitselberger se basa en la anestesia-hiperestesia de la zona
posterior de la c oncha del pabellón auricular , zona iner vada por las
fibras sensitivas del facial, y su aparición sugier e neurinoma del acústi-
co, así que no olvides pensar en él ant e la aparición de est e signo tan
peculiar.
Recuerda que su diagnóstico se basa en la RM c on gadolinio.
• La laberintitis aguda (opción 1) suele cursar de f orma más aguda y
con un síndrome vertiginoso importante acompañado de nistagmo,
y suele ser secundaria a una otitis media que se c omplica.
• En la enfermedad de Ménièr e (opción 3), las crisis par oxísticas de
vértigo son las principales manifestaciones y, si bien puede parecer-
se a un neurinoma (hipoacusia, acúfenos intensos), no presenta los
típicos signos de c ompresión de par es cr aneales y la audiometría
supraliminal mostr ará un origen c oclear, al manif estarse r ecluta-
miento.
P155 (MIR 98-99F) Neurinoma del VIII par craneal

HIPOACUSIA HIPOACUSIA
NORMAL
TRANSMISIVA PERCEPTIVA

Rinne Positivo Negativo Positivo

Weber Indiferente Al oído malo Al oído bueno

P155 MIR 1998-1999F

El neurinoma del VIII par craneal es un tumor benigno que se origina en
las células de Schwann y pr ocede gener almente del r amo v estibular de
dicho par craneal, en el interior del CAI. Puede aparecer de forma heredita-
ria, en cuyo caso suele ser bilat eral y afecta a sujetos con neurofibromato-
sis tipo II, o de forma esporádica y unilat eral, mucho más frecuente (90%).
Constituye el 80% de los tumor es del ángulo pont ocerebeloso y un 10%
del total de los tumores intracraneales.
La clínica típica de est os tumores es la de una hipoacusia neur osensorial
retrococlear (95% de pacientes) que es unilateral, progresiva, de predomi-
nio en fr ecuencias agudas y c on det erioro de la discriminación v erbal.
Junto a est o apar ece un acúf eno unilat eral (70%) que , muy r ara v ez, se
presenta de forma aislada. Curiosamente existe escasa afectación vestibu-
lar, lo que par ece deberse a su lenta ev olución, que permite al SNC c om-
pensar el déficit v estibular de ese lado . Con el tiempo el tumor cr ece y
comprime diversas estructuras, dando sintomatología secundaria a dicha
compresión:
• Trigémino c on ausencia de r eflejo c orneal (lo más pr ecoz) y luego
hipoestesia-parestesias en la región medial de la cara.
• Facial en fases avanzadas, con disfunción motora.
• Otros pares: IX, X, XI, XII en tumores de gran tamaño que crecen infe-
romedialmente.
• Síntomas cerebelosos (en tumores grandes) con incoordinación, ata-
xia, desequilibrio, nistagmo.
• Cefalea (40%).
• Un colesteatoma (opción 4) suele manif estarse ant es que nada
como otorrea persistente fétida y abundante, que no cede con trata-
miento antibiótico y, a veces, se acompaña de hipoacusia conductiva.
Podría dar lugar a una hipoacusia neurosensorial coclear y a destruc-
ción local,de modo que las pruebas complementarias y de imagen lo
distinguirán de un neurinoma (típicamente retrococlear-fatiga).
• Una neuronitis vestibular (opción 5) se manifiesta c omo una crisis
única de vér tigo aislado y arr eflexia vestibular en r elación con una
infección previa.
P157 MIR 1998-1999F
La otosclerosis (ver comentario de la pr egunta 153 de esta misma c onvo-
catoria) da lugar , predominantemente, a una hipoacusia de c onducción
progresiva que, con el tiempo, puede asociarse a afectación coclear y ves-
tibular, que también progresan, aunque muy lentamente. Dado que origi-
na una hipoacusia característicamente conductiva, la acumetría mostrará
un test de Rinne negativo con un Weber lateralizado hacia el oído más
afectado; asimismo la prueba de Schwabach estará pr olongada (el

968 Desgloses
 ORL
paciente oye el sonido más rato que el médico por vía ósea) y la audiome-
tría revelará una hipoacusia de c onducción (mejor audición por vía ósea
que aérea) de predominio en frecuencias graves. Sólo en casos avanzados
suele asociarse un componente sensorial en frecuencias agudas.
A la hor a de hac er un diagnóstic o diferencial disponemos de div ersas prue-
bas clínicas (maniobr as, timpanometría...) par a descar tar otr as causas de
hipoacusia y establecer el diagnóstico de otosclerosis. Por todo lo dicho ante-
riormente, queda clar o que t oda causa de hipoacusia de c onducción nos
plantea el diagnóstico diferencial con la otosclerosis. Algunas causas de hipo-
acusia neurosensorial podrían confundirse ocasionalmente con una otoscle-
rosis evolucionada, pero por fortuna esta enfermedad presenta varias carac-
terísticas clínicas que suelen identificarla c on facilidad. Entre los dat os que
hacen sospechar una otosclerosis en una hipoacusia neurosensorial están:
• La presencia del signo de Schwartze (jóvenes sobre todo).
• Los antecedentes familiares y su aparición antes de los 60 años.
• Una curva audiométrica plana con una discriminación verbal exce-
sivamente buena para ser una neurosensorial pura.
• Desmineralización de la cápsula coclear en la TAC.
• Los fenómenos de audición paradójica: paraacusia de Willis (se oye
mejor en ambient es ruidosos) y la de Weber (no se o ye durante de
masticación).
Una laberintitis puede producir una sordera por afectación del órgano de
Corti, y r ara v ez se tiene en cuenta en el diagnóstic o dif erencial de una
otosclerosis porque la hipoacusia neurosensorial y de carácter unilateral y
aguda a la que da lugar , contrasta claramente con la sor dera de c onduc-
ción crónica progresiva y bilateral de la otosclerosis.
P157 (MIR 98-99F) Causas de hipoacusia de conducción
Oído externo
- Cerúmen impactado (frecuente)
- Cuerpos extraños
- Otitis externa
- Estenosis o aplasias congénitas
- Exostosis, osteomas, tumores, quistes en el CAE
Oído medio
- Perforación timpánica (muy frecuente)
- Otosclerosis (2ª causa en >15 años)
- Otitis media serosa (2ª causa en <6 años)
- Timpanosclerosis
- Retracción membrana timpánica
- Malformaciones osiculares
- Discontinuidad de cadena osicular
- Hemotímpano
- Otitis medias
- Tumores de OM (glomus, por ejemplo)
- Colesteatoma
- Cirugía previa
- Disfunción de la trompa de Eustaquio
P158 MIR 1998-1999F
La parálisis del nervio facial o VII par craneal constituye la lesión ner vio-
sa periférica más habitual, y eso pr obablemente se deba a que est e ner-
vio tiene un trayecto intraóseo muy largo (unos 3 centímetros). De hecho,
un 90% de las parálisis faciales son ocasionadas por una lesión del ner vio
en dicho r ecorrido por el hueso t emporal. Recuerda, en la pr egunta 239,
MIR 07-08, la anatomía del nervio facial.
La causa más frecuente de parálisis facial es la idiopática, también deno-
minada parálisis de Bell o a frigore, y en su patogenia se sostiene que par-
ticipan decisivamente el edema y la inflamación que ponen en peligro la
integridad del nervio dentro de un canal óseo inexpandible (conducto de
Falopio). Algunos autores dicen que una alteración de la regulación vas-
cular es la causa de dicha inflamación y, por consiguiente, del daño, mien-
tras que otr os defienden una causa vir al (herpes simple). En cualquier
caso, su pronóstico es bueno , con recuperación completa en un 80% de
los casos.
Existen otros muchos procesos que pueden causar una parálisis facial.
P158 (MIR 98-99F) E tiología de las parálisis faciales
Parálisis de Bell (la más frecuente, el 70%)
Idiopáticas
Síndrome Melkersson-Rosenthal
Fracturas temporales (25%) (oblicuas> transversales
Traumáticas
>longitudinales) y de base de cráneo
Traumatismos directos en oído medio y en la cara
OMA (niños con Falopio dehiscente), colesteatoma,
Otíticas
otitis externa maligna, otitis media tuberculosa
Cirugía de la parótida
Cigugía del ángulo pontocerebeloso, CAI, OI, OM y
Yatrogénicas
mastoides
Fórceps (obstétrica)
Neurinoma del VIII y VII par
Tumorales
Carnicoma en OM y quemodectoma
Síndrome de Ramsay Hunt, síndrome Melkersson-
Sindrómicas
Rosenthal, síndrome Heefordt (sarcoidosis)
Esclerosis múltiple
Neurológicas Miastenia gravis
Síndrome de Guillain-Barré
Diabetes mellitus
Metabólicas Hipertiroidismo
Porfirias
Talidomida
Tóxicas Difteria, tétanos
Alcoholismo
Prácticamente cualquier daño a lo largo del complejo recorrido de este par
craneal puede ser lesivo y originar parálisis.
Según lo pr oximal o distal del daño , se lesionarán div ersas vías, como la
que lleva la movilidad al músculo del estribo ( reflejo estapedial) o la que
lleva sensibilidad gustativa a la lengua ( cuerda del tímpano). Explorando
bien las funciones deficitarias en un paciente, se puede conocer a qué altu-
ra de su r ecorrido ha sido dañado el ner vio (topografía), aunque con los
métodos de diagnóstico topográfic o no se suele llegar al diagnóstic o
Desgloses 969
 ORL
etiológico. Lo más relevante de este interés por encontrar la causa de una
parálisis facial r adica en que el pr onóstico v aría enormement e. Por eso ,
conviene conocer muy bien la anat omía del facial, pues ha sido muy pr e-
externa (OE), la otitis media aguda (OMA) y la otitis media crónica simple
(OMCS).

guntada en el MIR. La OE cursa con dolor y signo del trago positivo, pero buen estado gene-
ral. A veces, asocia cierta hipoacusia de tr ansmisión si se obstruy e el CAE.
La parálisis de causa infecciosa ótica ha disminuido drásticament e en los Supura c on una ot orrea fétida, si está sobr einfectado por anaer obios o
últimos años gracias a que las mejoras higiénicas y sociales han permitido gramnegativos.
diagnosticar y tr atar los pr ocesos otíticos antes de que se af ecte el facial.
No obstante, continúan dándose casos , sobre todo en r elación con otitis En la OMA destacan la otalgia pulsátil y la afectación general con fiebre.
externa maligna y otitis medias crónicas (colesteatomatosa, principalmen- También son típicos el dolor a la presión sobre la mastoides y la hipoacu-
te). En la ma yoría de las ocasiones se pr oducen como consecuencia de la sia por ocupación de la caja del tímpano. Al perforarse la membrana tim-
erosión del conducto de Falopio. pánica, en una segunda fase , aparece una ot orrea no fétida y c esan la
otalgia y la fiebr e. El signo del tr ago en la OMA sólo es positiv o en lac-
El herpes zóst er ótic o es una de las causas más fr ecuentes de parálisis tantes.
facial, por reactivación de una infección del ganglio geniculado por el virus
herpes zóster. La OMCS se caracteriza por la otorrea purulenta indolora unilateral con hipo-
acusia de transmisión. Es el cuadro que mejor se ajusta en esta pr egunta.
En las otitis agudas la parálisis facial es poco común, pese a que es posible
(sobre todo en niños , por tener un c onducto de F alopio dehiscente). Las P146 (MIR 98-99) Características de la otitis
otitis medias serosas no destruyen y, por tanto, no suelen afectar al ner-
vio facial, relativamente protegido en su estuche óseo.
OE OMA OMCS
Las parálisis traumáticas siguen siendo frecuentes y de ellas hay de desta- DOLOR ++ +++ -
car las producidas por fracturas oblicuas y transversales del peñasco.
Aguda, serosa
OTORREA Aguda, purulenta Crónica, intermitente
o purulenta
P158 (MIR 98-99) A natomía y relaciones del nervio facial
ESTADO
Bueno Malo, fiebre Bueno
GENERAL
HIPOACUSIA + ++ +

Tímpano enrojecido,
Edema e abombado,
OTOSCOPIA inflamación congestivo, Timpanoesclerosis
en CAE perforación en Perforación central
cuadrante
posterosuperior

La sor dera otógena hac e r eferencia a un def ecto de audición de origen

periférico, sin orientar a ninguna patología más concreta.

Sería interesante tener información sobre la otoscopia, que aportaría datos

muy sugerentes de uno u otro cuadro.

P146 (MIR 98-99) O titis: hallazgos en la otoscopia

OMCS OMA OE
• Forúnculo
• Normal (cirscunscrito)
CAE • Normal
• Edema (difuso)
• Pólipos
P146 MIR 1998-1999 • Edema (crónica)
• Normal

Un cuadr o de déficit de audición y secr eción purulenta se pr esta a un • Enrojecido

• Abombado
amplio diagnóstico diferencial, dado que puede corresponder a afectación • Timpanosclerosis
• Congestivo
TÍMPANO • Perforación
tanto del oído ex terno como del oído medio. Podemos descartar, en prin- • Perforación en
central
cipio, la pat ología del oído int erno por que pr oduciría hipoacusia neur o- cuadrante
posterosuperior
sensorial, pero no supuración. Vamos a centrar la comparación en la otitis

970 Desgloses
Por último, recuerda lo básico del tratamiento:
• OE: gotas óticas +/– antibióticos orales.
ORL
• OMA: antibióticos sistémicos +/– paracentesis.
• OMCS: timpanoplastia.
P146 (MIR 98-99) O titis media crónica: supuración transtimpánica
P148 MIR 1998-1999
El diagnóstic o de los trastornos del equilibrio se obtiene mediant e el
interrogatorio; las pruebas instrumentales lo completan.
En primer lugar,es conveniente diferenciar entre vértigo,mareo y desequilibrio.
El vértigo es una sensación ilusoria de desplazamient o. El mareo, por contra,
se acerca más al temor de perder el equilibrio que a su pérdida real.El desequi-
librio describe la incapacidad de mantener el centro de gravedad dentro de la
base de sustentación. Los procesos que cursan con vértigo o mareo sue-
len tener una exploración anodina y se diagnostican fundamentalmen-
te basándose en el interrogatorio. Aquéllos con desequilibrio y/o nistag-
mo, sin vértigo, son floridos en la exploración e inespecíficos en la anam-
nesis.
Preguntaremos por el númer o de crisis , su deriv ación, su int ensidad, así
como los factores asociados, clínica acompañante y el grado en que inter-
fieren con su actividad diaria.
La exploración del sistema del equilibrio consta de:
• Reflejos vestibuloespinales:
- Prueba de Romberg.
- Prueba de la marcha con los ojos cerrados.
- Prueba de Unterberger o marcha simulada con los ojos cerrados.
- Desviaciones segmentarias espontáneas.
- Alteraciones espontáneas del tono en los miembros inferiores.
- Prueba índice-nariz o de Barany.
• Nistagmo: es un mo vimiento c onjugado y c oordinado de los ojos
alrededor de un eje, con dos componentes, uno lento hacia el lado de
la lesión y otr o rápido compensatorio (es este segundo el que defi-
ne el nistagmo). El nistagmo periféric o es típicament e horiz onto-
rotatorio, unidireccional, en r esorte, se inhibe c on la fijación, y se
compensa en menos de un mes. Por el contrario, el central es vertical
y multidireccional.
Este fenómeno se puede explorar con las siguientes pruebas:
- La prueba calórica provoca nistagmo según la r egla de e l nis-
tagmo huye del frío. El agua caliente origina una corriente centrí-
peta en el laberint o horiz ontal, con lo que se hiper estimula;
conscuentemente, el componente lento del nistagmo se alejará
del oído y el rápido se ac ercará. El agua fría pr oduce el ef ecto
contrario. Una lesión vestibular produce hipoexcitabilidad ipsila-
teral.
- La prueba optocinética produce nistagmo de dir ección
opuesta al movimiento del objeto en el campo visual y su alte-
ración r efleja lesiones c entrales, frecuentemente escler osis
múltiple.
• Signo de la fístula: la compresión con una pera de Politzer en el CAE
produce un nistagmo hacia el oído enfermo, además de vértigo sub-
jetivo y lateropulsión, en los casos en que exist e una fístula del c on-
ducto semicir cular horiz ontal (fundamentalment e por destrucción
ósea del colesteatoma).
Existen falsos positivos (pseudosigno de la fístula) en perforaciones timpá-
nicas, por enfriamiento del canal semicircular.También en la sífilis congéni-
ta aparece un falso signo positivo (signo de Heenebert).
P099 MIR 1997-1998
La otitis externa maligna (OEM) es un proceso poco usual que se inicia en
el conducto auditivo externo (CAE) y, luego, se extiende a otras estructu-
ras sub yacentes, incluso base cr aneal, llegando a pr oducir parálisis de
múltiples pares craneales. En el 95% de los casos o más se ha implicado
a la Pseudomonas aeruginosa. Este cuadro suele presentarse casi exclu-
sivamente en pacientes diabéticos de larga evolución, o bien en pacien-
tes inmunodeprimidos por otr a causa, con un clar o pr edominio en
varones.
El cuadro se inicia c omo una otitis ex terna banal, pero rebelde a los tr a-
tamientos c onvencionales. Con fr ecuencia, existe un ant ecedente de
manipulación o agresión sobre el CAE (por ejemplo , extracción de tapo-
nes de c erumen). Progresivamente, aparecen malestar, otalgia y ot orrea
persistentes, y en la ot oscopia veremos un típic o tejido de gr anulación
que, generalmente, requerirá estudio hist ológico par a poderse dif eren-
ciar de una neoplasia. El hallazgo más llamativ o en la analítica es la VSG
muy elev ada que , igualmente, se c orrelaciona c on la ev olución de la
enfermedad. Otras pruebas nos a yudan al diagnóstic o, como la TC de la
Desgloses 971
 P099 (MIR 97-98) P atología del oído externo
ORL

base cr aneal o las gammagr afías óseas cr aneales c on Tc99 (útil par a el
diagnóstico precoz) o el Ga 67 (de gran valor para establecer los criterios
de resolución).
Dejada a su libre evolución, la otitis externa maligna dañará diversos pares
craneales: facial (el más frecuente), en casos más avanzados los pares IX, X
y XI (síndr ome de Vernet o del agujer o r asgado post erior) y/o el XII (se
llama síndrome de Collet-Sicard a la afectación de los pares noveno a duo-
décimo).
peñasco, en las que el daño del oído int erno es poco común, y si apare-
ce, es leve y transitorio (parálisis facial en un 20%, vértigo ligero por con-
moción laberíntica...). Estas fr acturas tienen c omo r ecorrido el CAE , el
oído medio y las trompas de Eustaquio, así que dan lugar a una hipoacu-
sia de transmisión y a fr ecuentes perforaciones del tímpano, con otorra-
gia y/o otolicuorrea. En la exploración, se observa un escalón óseo en el
CAE o en el anillo timpánic o y desgarro timpánico.
P102 (MIR 97-98) Fracturas del peñasco

La OEM se ha de tr atar durante al menos seis semanas con ciprofloxaci-

no parenteral o una asociación de una penicilina antipseudomonas y un
aminoglucósido (por ejemplo , carbenicilina + t obramicina) a dosis elev a-
das por vía parenteral.

Este cuadro tiene una mortalidad del 50%.

En el esquema adjunto, mostramos el diagnóstico diferencial de los pro-

cesos que af ectan al oído ex terno. Fíjate que el mal estado gener al, la
sensación de gravedad, el antecedente de diabetes y los signos explora-
torios típicos hacen sencillo el diagnóstico de la OEM.

P102 MIR 1997-1998

La palabr a cofosis es sinónimo de “sordera neur osensorial c ompleta”.
Esta alt eración no suele apar ecer en las fracturas longitudinales del

972 Desgloses
 ORL
La cofosis sí es posible en las fracturas transversales del peñasco, en las
que el recorrido interesa al CAI y al oído interno y en las que el daño de los
nervios facial y estatoacústico es habitual y grave (permanente). Estas frac-
turas tienen, por tanto, peor pronóstico. Son infrecuentes en las fr acturas
transversales las perforaciones timpánicas, así que aparece hemotímpano,
y es menos común la secreción por el oído.
En la tabla siguiente te presentamos de forma esquemática las diferencias
entre las fracturas longitudinal y transversal.
P102 (MIR 97-98) Diferencias entre las fracturas del peñasco
Existe un t ercer tipo de fr actura, la oblicua, que da sor dera mixta, afecta-
ción del facial en un 100% y ot orragia.
El diagnóstico de las fr acturas de peñasco se hace con la TC actualmente.
Sin embar go, clásicamente existían dos pr oyecciones par a la r adiología
simple empleadas específicamente para explorar estas fracturas que con-
viene recordar:
• La pr oyección de Schüller (estudia las fr acturas longitudinales)
explora el CAE, oído medio, espacios neumatizados, seno sigmoide y
articulación témporo-mandibular.
• La de Stenvers (para las transversales) valora el oído interno y la pirá-
mide: conductos semicirculares, CAI y punta del peñasco.
T2 Rinología
P153 MIR 2004-2005
Respecto a los tumores malignos nasosinusales, el lugar más habitual es el
seno maxilar, seguido de las fosas nasales y el seno etmoidal. Estos tumo-
res los preguntan con cierta frecuencia, y de ellos debes recordar:
• No hay relación con tabaco ni alcohol.
• Relación con el polvo de la madera (carpinteros → adenocarcinoma
de etmoides).
• Tumor más frecuente en adultos: carcinoma epidermoide.
• Tumor más común en niños: rabdomiosarcoma.
• Clínica típica: rinorrea unilateral purulenta en un varón adulto.
• Tratamiento: cirugía (no lo confundas con el cáncer de cavum, donde
es radioterapia).
P057 MIR 2003-2004
Dificultad media. El diagnóstico de poliposis es fácil; como únicas dificulta-
des plantea la asociación a enf ermedades sistémicas y tr atamiento médi-
co de la poliposis nasosinusal.
El diagnóstico de poliposis nasosinusal se basa en los sínt omas típicos de
obstrucción nasal (rinorrea e hiposmia) y en las dos pruebas diagnósticas
complementarias fundamentales (endosc opia nasal y , para v alorar su
extensión sinusal, la TAC nasosinusal).
Las enfermedades sistémicas que se asocian típicamente son:
• Asma e intolerancia a AINEs dentro de la tríada ASA o enfermedad de
Fernand Widal.
• Mucoviscidosis en niños, debiéndose realizar para descartarla un test
de sudor.
• Otras: Churg-Strauss y Kartagener.
El tratamiento médico se basa, sobre todo, en el uso de c orticoides tópicos y
orales, pese a que cuando la sint omatología obstructiva es impor tante y no
responde al tratamiento médico,se plantea el quirúrgico.Los AINEs son menos
eficaces, y en el caso de la tríada ASA t endrán intolerancia a dichos fármac os,
como en el caso clínico que se plantea en la pregunta. La eosinofilia en el exu-
dado nasal es característica de la poliposis,sobre todo asociada a la tríada ASA.
P145 MIR 2001-2002
Los tumor es malignos nasosinusales son tumor es poco fr ecuentes. Su
incidencia es mayor en varones, y a diferencia de otros tumores de cabe-
za y cuello , no se ha vist o relación con el alcohol y tabac o. Parece jugar
un papel destacado la exposición a níquel y polvo de madera (factor de
riesgo de adenocarcinoma de etmoides).
El tipo histológico más frecuente es el carcinoma epidermoide (recuer-
da que también es el tipo hist ológico más fr ecuente en la ma yoría de los
tumores de cabeza y cuello), excepto en los trabajadores de mader a,
donde el tipo histológico más común es el adenocarcinoma.
La localización más frecuente es el seno maxilar (localización más corrien-
te también de la sinusitis en el adult o), salvo el adenocarcinoma, cuya
localización más genérica es el etmoides.
Así, recuerda: MADERA - ADENOCARCINOMA - ETMOIDES.
La clínica clásica es la rinorrea purulen ta unila teral, que en un adult o
debe hacernos pensar en un cánc er, mientras que en un niño nuestr a pri-
mera sospecha diagnóstica será un cuerpo ex traño intranasal.
Desgloses 973
 ORL
Otras manifestaciones son algias faciales , manifestaciones oculares como
proptosis, diplopía, trismus, etc.
P190 MIR 2000-2001F
La nasofaringitis aguda o catarro c omún es una pat ología ex tremada-
mente frecuente en la población general que afecta a todas las edades y a
ambos sexos. Casi siempre es producido por una inf ección vírica a la que
posteriormente puede sumarse una sobreinfección bacteriana.
Existen div ersas situaciones que fa vorecen la oper ación de un catarr o
común que son t odas aquellas que fa vorecen la tr ansmisión respiratoria
de los microorganismos como el hacinamiento que, a veces, se asocia con
bajo nivel económico (respuesta 3 correcta), en cuarteles, residencias de
ancianos, guarderías (respuesta 1 correcta), etc. La aspiración del humo del
tabaco supone una agr esión para la muc osa respiratoria que aumenta su
sensibilidad a los micr oorganismos (r espuesta 2 c orrecta). También ha y
factores ambientales implicados , de maner a que estas inf ecciones son
más comunes en los meses de otoño e in vierno (respuesta 5 c orrecta),
pero no se ha demostr ado que la exposición al frío , la fatiga o la falta de
sueño aumenten la infección.
La clínica consiste en rinorrea acuosa con estornudos y dolor faríngeo. Los
síntomas gener ales c omo malestar, cefalea y, sobre t odo, fiebre son más
frecuentes en niños. El tratamiento es sintomático, y si aparece sobreinfec-
ción bacteriana, está indicado el tratamiento antibiótico.
P157 MIR 1999-2000F
El caso clínico que se nos comenta tiene varias pistas importantes. La evo-
lución del proceso sucede en un trabajador expuesto a la madera (dato clí-
nico revelador). Este trabajador sufre un proceso evolutivo con exoftalmos,
obstrucción nasal y rinorrea espesa continua, lo que debe hacernos pensar
en un proceso expansivo a escala nasosinusal. El proceso descrito es emi
P157 (MIR 99-00F) Presentación clínica del carcinoma de etmoides
974 Desgloses
nentemente neoplásico, sin ser nec esario, en este caso, saber qué tipo de
neoplasia es, dado que la única respuesta que se ciñe a tal deducción es la 1.
La incidencia de los tumores nasosinusales en los trabajadores del níquel
es 250 v eces superiores al r esto de la población. También se r elaciona su
desarrollo con las personas que trabajan con madera, grupo en que igua-
lan la incidencia del cánc er de pulmón (1/1.000 tr abajadores), siendo el
adenocarcinoma el tumor más genérico.
Clínicamente estos tumores permanecen largo tiempo asint omáticos, con
crecimiento lent o. El cuadr o se asemeja a los pr ocesos inflamat orios de
senos y f osas par anasales. Presenta obstrucción nasal unilat eral de lar go
tiempo de evolución del lado afecto, continuo, y sus momentos de mejoría.
Origina rinorr ea unilat eral, persistente y muc opurulenta (en ocasiones
hemática), siendo frecuentes las epistaxis ipsilat erales. Otros síntomas más
sugestivos de neoplasia serán, según la localización del pr oceso, movilidad
de piezas dentarias, anestesia del territorio facial,tumefacción y deformidad
facial, diplopía, proptosis o trismus, todos ellos signos de mal pronóstico.
P249 MIR 1999-2000F
Las infecciones de la ca vidad nasal o las aler gias generan tumefacción e
inflamación (rinitis) de la mucosa nasal y suele ocurrir de una manera rápi-
da debido a su gr an v ascularización. Si esta inflamación se e xtiende, se
propaga hacia estructuras vecinas:
• Hacia la fosa craneal anterior a través de un espacio abierto como es
la lámina cribiforme del hueso etmoides.
• Mediante las coanas hacia la nasofaringe y de allí a los tejidos blan-
dos de la retrofaringe.
• A través de la trompa auditiva al oído medio.
• Por contigüidad de la mucosa, a los senos paranasales.
• Mediante el cornete inferior por el conducto lacrimal pasa a conjun-
tiva y aparato lacrimal.
P249 (MIR 99-00F) Ex tensión de las af ectaciones de la muc osa de las
fosas nasales
 ORL
La única zona de entre las ofrecidas en las respuestas que no está en c on-
tigüidad anatómica c on la ca vidad nasal es la fosa cr aneal media , de
manera que la respuesta falsa es la número 2.
ósea, generalmente, implica un pr oceso maligno. Podríamos completar el
estudio con una TC y una biopsia.

P149 (MIR 98-99) Diagnóstico diferencial de los procesos nasosinusales

P149 MIR 1998-1999
Técnica de
La insuficiencia r espiratoria nasal unila teral hace sospechar algún Clínica Exploración imagen
proceso obstructivo en fosas nasales o en senos paranasales que dificul-
te el paso de aire. Las causas pueden ser múltiples. Para aproximarse a un - Cefalea que Rx:
proceso más concreto, es fundamental el contexto, la historia clínica. Si se aumenta al - Dolor a la presión -Senos velados
SINUSITIS agacharse sobre los senos - Niveles
tratara de un niño, pensaríamos primero en un cuerpo extraño enclava-
- Rinorrea afectos hidroaéreos
do en fosas nasales. En este caso, también aparecería secreción serosan-
purulenta
guinolenta o , incluso, purulenta y localizaríamos el cuerpo ex traño
mediante una rinoscopia. No obstante, en un adulto ésta sería una causa - Mucosa seca,
rara. - Sequedad nasal rugosa con
RINITIS
CRÓNICA - Prurito costras y úlceras -
La clínica referida es característica de un tumor de fosas nasales o senos - Epistaxis - Luz nasal
estenosada
paranasales. No es el pr oceso más habitual, pero es un cuadr o grave que
no debe pasar sin ser diagnosticado . Los tumor es pueden ser benignos - Mucosa atrófica
(osteoma, papiloma) o malignos (60% carcinomas epidermoides, 30% ade- OCENA - Cascomia
- Costras verde- -
- Exudación fétida
nocarcinomas, 10% otros). Su localización más fr ecuente es el seno maxi- amarillentas
lar (60%), seguido de la fosa nasal (20%).Además de obstrucción y rinorrea
crónicas unilat erales, puede haber exudado hemátic o, secreción fétida e Triada:
RINITIS - Crisis paroxísticas - Mucosa pálida
invasión de estructuras adyacentes. El diagnóstico se basa en la anamnesis
VASOMO- de picor y estornudos - Cornetes -
y la explor ación de la ca vidad oral y la nasofaringe . Se complementa con TORA - Obstrucción nasal hipertróficos y
una r adiografía axial, que muestr a una v eladura difusa c on destrucción - Rinorrea acuosa edematosos
ósea y c ontornos irr egulares. Esto último es impor tante: la destrucción

P149 (MIR 98-99) R adiología y tumores de fosas y senos paranasales

Desgloses 975
 ORL
Otros procesos con los que hay que realizar un diagnóstico diferencial son
la sinusitis, la rinitis crónica inespecífica, la rinitis crónica atrófica y la rinitis
vasomotora. En la tabla anterior te mostramos las características más rese-
ñables de estas patologías.
P174 MIR 1997-1998
La pr esencia de una úlcera necrótica en el paladar , con ex tensión
hacia la base del cráneo c omo nos indica la pr esencia de parálisis de
pares cr aneales, en una pacient e diabética (descompensada, proba-
blemente por una inf ección) debe hac er sospechar muc ormicosis rino-
cerebral.
Entre los factores de riesgo se encuentran:
P174 (MIR 97-98) Localizaciones de la mucormicosis y sus factores
predisponentes
La muc ormicosis rinoc erebral suele c omenzar c on sínt omas de sinusitis ,
fiebre, dolor local y secreción nasal, que a veces es sanguinolenta. Si no se
trata, la infección necrotizante se ex tiende rápidamente y causa parálisis
de par es cr aneales, trombosis del seno ca vernoso, ceguera por in vasión
ocular y signos neur ológicos por la af ectación del lóbulo fr ontal. El trata-
miento se basa en el desbridamiento quirúrgico amplio junto con anfo-
tericina B intravenosa, además de revertir la causa precipitante (controlar
la acidosis en caso de c etoacidosis del diabético y revertir la neutropenia,
si ésta ha sido el fac tor precipitante).
T3 Estomatología
P147 MIR 2008-2009
Nos describen una fractura mandibular, patología escasamente pregunta-
da en el MIR. Sin embargo, esta pregunta puede resolverse de forma senci-
lla, puesto que las fr acturas más fr ecuentes del t erritorio maxilofacial son
las nasales (r espuesta 1 falsa). Las mandibulares son las segundas en fr e-
cuencia, de las que cabe insistir en las siguient es ideas básicas:
• Clínicamente,producen maloclusión dentaria,trismus,parestesias men-
tonianas y escalón vestibular.
• Desde el punto de vista diagnóstico, aunque en ocasiones se utiliza la
TC, la ortopantomografía todavía se considera el estudio de elección.
• El tratamiento no siempre es quirúrgico. Esto dependerá de muchos
factores, entre ellos el ef ecto de la acción muscular sobr e los fr ag-
mentos fracturados, región anatómica, línea de fractura, etc. En algu-
nos casos, sí que será necesario emplear algún tipo de fijación,ya sea
externa o interna.
976 Desgloses
P151 MIR 2008-2009
Las dermatosis preneoplásicas no son un t ema excesivamente pregunta-
do, pero es una materia que podría aparecer en dos asignaturas cuando se
trata de lesiones de la muc osa oral: en dermatología y ORL. No obstante, a
pesar de ello se trata de una pregunta de dificultad media.Veamos las dife-
rentes opciones:
• Respuesta 1: las lesiones orales de leucoplasia ya han sido pregunta-
das en el Examen MIR, en convocatorias previas a ésta, como predis-
ponentes a carcinoma epidermoide.
• Respuesta 2: la queratosis actínica es la lesión cutánea preneoplásica
más fr ecuente, por lo que esta opción no ofr ece ninguna duda.
Recuerda que , cuando af ectan a labio inf erior, deben ser tr atadas
cuando antes, por su mayor tendencia a producir metástasis ganglio-
nares, tal como se explica en el capítulo de D ermatología.
• Respuesta 3: esta opción es la principal duda con la respuesta 5 ya
que, hasta la f echa, no se había pr eguntado en el MIR. La fibrosis
bucal submucosa se caracteriza por una atr ofia epitelial, acompa-
ñada de dur eza o rigidez de la z ona y dec oloración. Es de causa
desconocida. No es nec esario c onocer más detalles sobr e esta
entidad, salvo lo que plant ean en esta pr egunta: su potencial pre-
neoplásico.
• Respuesta 4: aunque no es fr ecuente, las lesiones erosivas de liquen
plano se han descrit o como predisponentes al cánc er oral. Aunque
este aspecto nunca se había preguntado hasta la fecha, en el Manual
CTO se insiste en este matiz.
La respuesta correcta es la 5. La candidiasis oral, en principio, no se consi-
dera una lesión preneoplásica. Algunos autores han tenido en cuenta esta
posibilidad en pacient es con SIDA, pero se tr ata de casos esporádic os en
los que , en r ealidad, quedarían dudas r especto a la v erdadera causa de
estas neoplasias (la candidiasis en sí, la inmunosupresión, otras alteracio-
nes de la mucosa oral, etc…).
P143 MIR 2007-2008
Una pregunta relativamente sencilla, que se responde directamente a par-
tir del Manual CTO de Otorrinolaringología.
En mucosa oral, como lesiones premalignas, debemos conocer (de mayor
a menor frecuencia absoluta):
• Leucoplasia (lesión blanquecina que no se despr ende), respuesta 1
correcta.
• Liquen plano.
• Eritroplasia.
Sobre la eritroplasia, has de saber que es menos frecuente que la leucopla-
sia (por eso, el número de cánceres derivados de ella es menor).Sin embar-
go, de las tres que hemos mencionado, es la que más t endencia tiene a la
malignización.
P152 MIR 2007-2008
Una pr egunta sobr e una inf ección muy específica, que hasta ahor a no
 ORL
había aparecido en el examen MIR. No te preocupes si la has fallado , pero
recuérdala para el futuro, por lo característico del cuadro.
La angina de L udwig es un flemón del suelo de la boca que sur ge de un
molar mandibular infectado. Se produce elevación de la lengua, que ade-
más de disfagia puede c omprometer la respiración y hacer necesaria una
traqueotomía de ur gencia. En la explor ación, se apr ecia una impor tante
tumefacción en la región submentoniana.
P153 MIR 2006-2007
El cáncer oral es un tumor maligno que es más genérico en varones e, his-
tológicamente, la mayoría son epidermoides. Las localizaciones más habi-
tuales son labio (sobr e todo inferior) y lengua móvil (sobr e todo en bor-
des lat erales). El fac tor etiológic o más fr ecuentemente implicado es el
tabaco.
P154 MIR 2005-2006
Pregunta muy difícil de un t ema inédito en el MIR.
La etiología de las fr acturas mandibulares viene determinada por impac-
tos en el t ercio inferior de la car a, siendo los más fr ecuentes los acciden-
tes de tráfico, si bien las agresiones, caídas, accidentes domésticos, armas
de fuego, explosiones o la prác tica de depor tes de alt o riesgo son otr as
causas de menor fr ecuencia. Las fracturas mandibulares suelen localizar-
se en r egiones que pr esentan cier ta debilidad y en las que la estruc tura
ósea tiene una menor r esistencia (por ejemplo , el cóndilo mandibular) o
existe un edentulismo o pr esencia de dient es retenidos, quistes o lar gas
raíces dentales. Las fracturas más usuales en los adultos son las angulares
(respecto a la muela del juicio), parasinfisarias y condíleas (cervical o basi-
cervical).
Clínicamente estas fracturas suelen caracterizarse por presentar una impo-
tencia funcional ar ticular (imposibilidad de abrir o c errar completamente
la boca), deformidad del ar co mandibular (oclusión inapr opiada), crepita-
ción, desplazamiento y mo vilidad anormal, inflamación dolorosa a la pal-
pación, asimetría facial. En este caso, la fractura tiene que ser del lado dere-
cho porque nos dicen que existe maloclusión dental izquierda y que tiene
la mandíbula desplazada hacia el lado der echo, que se pr oduce por la
acción de los músculos pt erigoideos derechos que se inser tan en la r ama
mandibular.
En el diagnóstico de las fracturas mandibulares, la radiografía panorámica
u or topantomografía pr oporciona una primer a visión gener al. Suele ser
necesario r ealizar post eriormente r adiografías en distintas pr oyecciones
para completar un mejor estudio; en las fr acturas de cóndilo utilizar emos
una ortopantomografía, la proyección posteroanterior de Clementschitsch
y/o las proyecciones de Schüller y Hofrath. La TAC es un estudio esencial en
la visualización de la mandíbula horiz ontal y de los cóndilos , al existir fre-
cuentemente en éstas desplazamient os y fr acturas que se encuentr an
fuera de plano.
Solamente aquellas fr acturas no desplazadas , estables (fa vorables) o
incompletas en las que no se objetiv an cambios en la oclusión, serán
subsidiarias de ser tr atadas únicament e c on una dieta blanda, reposo
absoluto ar ticular y ac titud expec tante. Habitualmente, se prefieren los
tratamientos c onservadores y funcionales . El objetiv o del tr atamiento
conservador es permitir una buena función sin r educción anatómica
completa debido a la pr onta mo vilización. El tr atamiento quirúr gico
busca r estituir también la posición anatómica lo más per fectamente
posible.
T4
Faringología
P189 MIR 2008-2009
Las amigdalitis víricas son más frecuentes que las bacterianas. Sin embargo,
la clínica y el tratamiento son distintos, por lo que debemos ser capaces de
distinguirlas.
La bacteria más frecuente como causa de faringoamigdalitis es S. pyogenes,
es decir, el estreptococo betahemolítico del grupo A.Clínicamente, se mani-
fiesta con fiebre alta, malestar general, disfagia y odinofagia.Con frecuencia
existe otalgia refleja. En la exploración pueden verse las amígdalas conges-
tivas, hipertróficas, con placas blanquecinas en el int erior de las criptas
(amigdalitis pultác eas). También podrían v erse pet equias en el paladar
blando, así como adenopatías inflamat orias submandibulares y yugular es,
rodaderas y dolorosas a la palpación.
En ocasiones, las infecciones faríngeas por S. pyogenes se complican con un
exantema rasposo de predominio flexural, constituyendo la escarlatina. Sin
embargo, lo que no sería de esper ar es enc ontrar v esículas o úlc eras en
mucosa orofaríngea (respuesta 4 falsa). Esto sería factible en otros diagnós-
ticos, habitualmente víric os, como la gingiv oestomatitis herpética, la her-
pangina, la enfermedad mano-pie-boca, etc…
P154 MIR 2007-2008
El absceso y el flemón periamigdalino son las complicaciones más frecuen-
tes de las faringoamigdalitis agudas. Son más comunes en adultos que en
niños. Debes sospecharlos ant e un caso clínic o donde t e hablen de una
amigdalitis con mala ev olución, que no mejor a pese al tr atamiento anti-
biótico, con abombamiento del pilar amigdalino u otros síntomas (trismus,
otalgia refleja, sialorrea...).
En caso de tratarse de un flemón periamigdalino, bastaría tratamiento anti-
biótico y esteroideo... Pero en esta pregunta nos matizan que es un ABSCE-
SO. Y el tr atamiento de un absc eso es ubi pus , ibi evaqua, es decir, trata-
miento quirúrgico (respuesta 5 correcta).
P152 MIR 2004-2005
El cáncer de cavum puede originar una otitis secretora unilateral.Date cuen-
ta de que el cavum tiene relación anatómica con las trompas de Eustaquio,
con lo que puede afectarlas y producir una otitis secretora, al obstruirla por
infiltración tumoral. Si, además, existe una adenopatía dur a en el t erritorio
de drenaje linfático, habría que pensar en un cánc er de cavum y descartar-
lo. Por supuesto, es mucho más accesible la exploración del cavum que pro-
Desgloses 977
 ORL
gramar una biopsia del ganglio, de modo que INICIALMENTE (que es lo que
dice la pregunta), la más correcta sería la respuesta 3.
P056 MIR 2003-2004
Pregunta fácil; el cuadro clínico es típico de la c omplicación más usual de
una amigdalitis bacteriana: el flemón periamigdalino.
La fiebre habla a favor de un proceso inflamatorio-infeccioso; la disfagia lo
localiza en la faringe, el trismus indica complicación; la imagen de inflama-
ción unilateral y el desplazamiento de la úvula son típicas del flemón peria-
migdalino.
Si el pr oceso sobrepasa los músculos c onstrictores, aparece dolor lat ero-
cervical, tortícolis y abombamiento de la pared lateral de la faringe, típicos
del absceso parafaríngeo.
En el absceso retrofaríngeo se observa protrusión de la pared posterior de
la faringe.
Abajo, en esta página tienes un cuadro que relaciona los principales absce-
sos cervicales.
P062 MIR 2002-2003
Pregunta fácil sobre los tumores de orofaringe.
Si bien podamos dudar entre varias de las opciones que nos presentan, no
podemos equivocarnos al señalar que el fac tor pronóstico más significati-
vo de los tumor es malignos de or ofaringe es la pr esencia de adenopatías
cervicales, concepto que hay que tener muy claro (respuesta 2 correcta). En
la mayoría de los casos son asintomáticos o con síntomas vagos hasta fases
P056 (MIR 03-04) Infecciones cervicales profundas (abscesos cervicales)
978 Desgloses
evolutivas muy avanzadas, lo que origina un diagnóstico tardío (respuesta
1 falsa). Evolucionan pudiendo infiltr ar z onas v ecinas, por lo que la r es-
puesta 3 es falsa. En su etiología es fundamental el papel de tabaco y alco-
hol como factores de riesgo, no así la infección por el VEB que, en cambio,
si está implicado en el cánc er de cavum (respuesta 4 falsa). El tratamiento
de elección es la cirugía; en estadios pr ecoces ( T1 y T2) puede emplearse
en su lugar la radioterapia, y en estadios avanzados, la cirugía debe asociar-
se c on la r adioterapia y, en ocasiones , añadir quimiot erapia (r espuesta 5
falsa).
P185 MIR 2000-2001
Las cinco opciones de esta pregunta son causa de obstrucción nasal cróni-
ca y nos piden la primer a patología a descartar, que por clínica y fr ecuen-
cia debe ser la hiper trofia de adenoides.
• Las alt eraciones del t ejido linf oide nasofaríngeo (adenoides) suelen
ocurrir paralelamente a las de las amígdalas palatinas. Habitualmente
suele haber hipertrofia e infección, que se suelen presentar juntas. La
clínica se explica por la existencia de una masa en la nasofaringe:
- Obstrucción del flujo aéreo nasal: respiración bucal, la boca se mantie-
ne abierta y la mucosa de boca y labios se secan.A veces,la respiración
bucal sólo se obser va durante el sueño , ocasionando ronquidos. De
forma crónica predispone a un arco del paladar elevado y estrecho y a
una mandíbula alargada conformando la facies adenoidea.
- Obstrucción de la trompa de Eustaquio: otitis media de repetición,
otitis media crónica con alteración de la audición.
- Alteración en la eliminación del moco nasal: rinorrea persistente.
• Los pólipos nasales son tumor es benignos pediculados que están
formados por una mucosa nasal crónicamente inflamada. Suelen ori-
ginarse en el seno etmoidal y apar ecen en el meat o medio. Si son
muy grandes o numerosos, pueden obstruir las fosas nasales, dando
 ORL
respiración bucal y v oz hiponasal. Suelen ir ac ompañados de abun-
dante rinorrea. A la exploración de las fosas nasales vemos masas gri-
sáceas, brillantes y arr acimadas comprimidas entre los c ornetes y el
tabique. La causa más fr ecuente de pólipos nasales en los niños es ,
•
probablemente, la fibrosis quística y siempre se debe descartar.
La existencia de secr eción y obstrucción nasal unilat eral en un niño
sugieren la existencia de un cuerpo ex traño intranasal. Los primeros
síntomas suelen ser estornudos, malestar y obstrucción nasal (raro el
dolor). La irritación de la muc osa produce hinchazón, de forma que
las manif estaciones de obstrucción y molestias v an en aument o. A
continuación apar ece infección c on secr eción malolient e y sangui-
nolenta.
• La sinusitis crónica también es causa de obstrucción nasal crónica.La
infección crónica de los senos par anasales debe sugerir la probabili-
dad de un tr astorno local (pólipos , deformidad, adenoides, etc.) o
generalizado (alergia, fibrosis quística) que facilita la persist encia de
infección.
• Los síntomas de la sinusitis crónica v arían considerablemente, pero
es frecuente que no sean llamativ os. Suele ir c on obstrucción nasal
debido a la hinchazón de los c ornetes, exudado nasal unilat eral o
bilateral que suele variar con el tiempo, y es frecuente la observación
de secr eciones r etronasales que , en ausencia de adenoides , tienen
mucho valor diagnóstico.
• La atresia de c oanas es la anomalía c ongénita más fr ecuente de la
nariz. Consiste en la pr esencia de un tabique óseo o membr anoso,
unilateral o bilateral, situado entre nariz y faringe . Casi el 50% de los
niños afectados tienen otras anomalías congénitas [síndrome CHAR-
GE: Coloboma, cardiopatía ( Heart en inglés), Atresia de c oanas,
Retraso del cr ecimiento, anomalías Genitales e hipogonadismo y
anomalías en las orejas (Ear en inglés)].Cuando está afectado un solo
lado, el lactante no suele tener síntomas graves al nacer y puede per-
manecer asint omático dur ante bastant e tiempo , a menudo hasta
que sufre la primera infección respiratoria, en que aparece exudación
y obstrucción desproporcionadamente intensas. Cuando la obstruc-
ción es bilat eral, los lactantes presentan dificultad r espiratoria y cia-
nosis al tomar el pecho, que mejora con el llanto.
P163 MIR 2000-2001F
El angiofibroma nasofaríngeo juvenil es el tumor benigno más frecuen-
te de la nasofaringe . Su epidemiología es muy car acterística: afecta casi
siempre a varones jóvenes (10-30 años).
Es un tumor v ascular benigno hist ológicamente, pero c on crecimiento
expansivo que invade y destruye las estruc turas adyacentes. Tras rellenar
por c ompleto la nasofaringe , se ex tiende hacia el maxilar superior y los
senos maxilar y esfenoidal, a la fosa plerigomaxilar, etmoide y órbita.
La sint omatología c onsiste en dificultad r espiratoria nasal cr eciente, con
hemorragias in tensas espontáneas. Posteriormente, a medida que el
tumor cr ece, pueden ir apar eciendo síntomas de v ecindad. El tumor a la
exploración es rojizo y de superficie lisa, que sangra fácilmente al tacto.
Además de la exploración radiográfica y TC de las fosas nasales, se debe rea-
lizar dur ante el estudio una angiogr afía car otídea de car a y una posible
embolización tumoral. Nunca se biopsiará,por el riesgo de sangrado masivo.
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica, con embolización
previa. Pese a que es un tumor pot encialmente curable, el riesgo de reci-
diva es alto (hasta el 20%).
P159 MIR 1999-2000F
La hiperplasia amigdalar no c onstituye per se una enf ermedad, sino la
expresión morfológica de una ac tividad inmunológica int ensa. El aumen-
to de tamaño de las amígdalas determina primariamente una obstrucción
mecánica de las vías r espiratorias y/o digestivas. Clínicamente, por consi-
guiente, puede cursar con:
• Patología auricular: obstrucción de la trompa, catarro crónico de oído
medio, seromucotímpano y otras.
• Patología nasal y sinusal: rinitis crónicas.
• Alteración del aparato masticador: malformaciones del paladar, mala
implantación dentaria, gingivitis...
• Laringitis crónica.
• Alteraciones somáticas: tórax hundido, hombros redondeados y caí-
dos, polidipsia.
La hiperplasia amigdalar puede alterar la funcionalidad de las vías aéreas
superiores, de manera análoga a lo que ocurr e en la apnea del sueño del
adulto, de modo que se pueden pr oducir alt eraciones del sueño , con
repercusiones sobre la inteligencia y el desarrollo intelectual. La dificultad
respiratoria durante el sueño causa sueño inquieto, a menudo interrumpi-
do, con la subsiguient e fatiga dur ante el día, apatía, embotamiento, mal
rendimiento en el colegio, pseudodemencia.
El dato clave de la pregunta es que la frecuencia de infecciones es inferior
a cuatro episodios al año, por lo que no se puede justificar una consecuen-
cia deriv ada de una obstrucción crónica. La r espuesta es la apnea del
sueño, puesto que el resto sería consecuencia inmediata de tal apnea o de
cuadros muy crónicos y prolongados en el tiempo.
P151 MIR 1998-1999
Debemos considerar, dentro del diagnóstico diferencial, procesos que obs-
truyan el paso de aire desde las fosas nasales hasta la laringe, como hiper-
trofia adenoidea, cuerpos ex traños, atresia c oanal unilat eral, fibromas
nasofaríngeos y tumores mesenquimatosos.
La hipertrofia adenoidea es un sobredesarrollo benigno del tejido linfoepi-
telial del anillo faríngeo y aparece típicamente en la infancia. Cursa con obs-
trucción nasal y r espiración oral, catarros constantes, facies adenoidea (boca
abierta, nariz hundida, protrusión y mala implantación de dient es superio-
res), rinolalia cerrada y un característico ronquido nocturno. Se palpan ade-
nopatías submandibulares y cervicales posteriores y se obser va la amígdala
faríngea aumentada por rinosc opia posterior, radiografía y/o palpación. Se
puede complicar con: obstrucción de la tr ompa de E ustaquio, otitis media
serosa, OMA recidivante, hipoacusia de conducción; rinitis crónica supurada,
sinusitis; paladar ojival, gingivitis; laringitis crónica, traqueítis, bronquitis, tórax
hundido y afectación del crecimiento y del desarrollo general. El tratamiento
de elección es la adenoidectomía quirúrgica, contraindicada en caso de insu-
ficiencia velopalatina.
Desgloses 979
 ORL
P151 (MIR 98-99) Indicaciones de la adenoidectomía y la amigdalectomía
• Locales: amígdalas con criptas profundas, focos de infección vecinos
(dentarios, por ejemplo).
• Generales: individuo convaleciente o bajo un estrés.

P100 (MIR 97-98) Complicaciones locales de la amigdalitis

MANIFESTACIONES
COMPLICACIÓN RIESGO PRINCIPAL
TÍPICAS
- Cuadro agudo - Mala resolución
Absceso unilateral (recidivas)
intratonsilar - Drena - Extensión
espontáneamente
por una cripta

- Cuadro agudo - Extensión

unilateral + - Abscesificación
Flemón postración + trismus - Sepsis
periamigdalino - Amígdala abombada y
úvula desplazada
contralateralmente

- Además hay tortícolis - Hemorragia

e inflamación del - Sepsis postanginosa
triangulo cervical
Absceso
anterior
parafaríngeo
- La pared faríngea
protruye por detrás de
la amígdala

- Disnea - Asfixia
Absceso
- Aumento del espacio
retrofaríngeo
retrofaríngeo en la Rx

En nuestro caso, es posible que el paciente tenga algún factor favorecedor.

Pero lo que nos llev a inequívocamente al diagnóstic o es c onocer que la
extensión periamigdalina es la complicación local más común de una
amigdalitis, y que son muy característicos de este cuadro el abombamien-
to amigdalar con desplazamiento contralateral de la úvula,el trismus (refle-
ja irritación muscular) y la incapacidad de deglutir.

La atresia coanal unilateral cursa con obstrucción nasal,rinorrea purulen-
ta crónica y sinusitis . Se diagnostica por rinosc opia posterior e intr oduc-
ción de una sonda,y se trata quirúrgicamente perforando la membrana. La
atresia bilateral supone una urgencia neonatal por disnea y disfagia abso-
luta. Requiere intubación, sonda de alimentación, apertura urgente de una
coana y cirugía bilateral, preferiblemente, antes del año.
Para la det ección de un cuerpo ex traño es primor dial valorar la edad (es
típico de niños pequeños) y lo que nos cuent e el pacient e, además de la
rinoscopia.
El labio leporino puede pr oducir desde alt eraciones en la alimentación
del lac tante e inf ecciones r espiratorias hasta cierr e tubáric o y rinolalia
abierta. Se diagnostica de visu en el momento del nacimiento y también se
trata con cirugía.
P100 MIR 1997-1998
El flemón periamigdalino se muestra como un cuadro idéntico al descrito,
complicando un pr oceso infeccioso agudo de la amígdala, generalmente
en casos mal tratados o con factores de riesgo:
Ante una sospecha clínica c omo la que se nos plant ea, lo indicado será
hacer punción:
• Si no se aspira contenido purulento, se diagnostica c omo flemón y
se tratará con antibiótico intravenoso con penicilina, sin drenaje.
• Si se aspir a contenido purulento, se diagnosticará de absc eso y su
tratamiento c onsiste en el dr enaje mediant e incisión y desbrida-
miento en el pilar amigdalino ant erior, además de tr atamiento anti-
biótico intravenoso con penicilina.
Asimismo, se realizará amigdalectomía en frío si es recidivante.
Del resto de opciones pr opuestas en la pr egunta recuerda que la mono-
nucleosis se manifiesta c on adenomegalias gener alizadas en pacient es
con un estado general bueno y con una evolución más larga. La angina de
Vincent es una úlcera unilateral que aparece en pacientes con bocas sép-
ticas y cursa con buen estado general y sin fiebre.
La apófisis estiloides elongada puede dar lugar al síndr ome de Eagle ,
que es un cuadr o neurálgico por irritación de los par es craneales IX, X, XI,
XII, y se diagnostica clínicament e (palpación) y c on r adiografías. No da
lugar a osteítis.

980 Desgloses
 P101 MIR 1997-1998
ORL
En esta pregunta se nos plant ea un caso clínic o de obstrucción nasal que
podemos abordar por dos caminos, bien a partir de la clínica o bien a par-
tir de los datos de la exploración física.
Por el primer camino nos enc ontramos con lo siguiente:
• Varón joven de 18 años:
- A esta edad es poco habitual la hipertrofia adenoidea como causa de
obstrucción; lo mismo pasaría con los cuerpos extraños, que son típi-
cos de los niños pequeños.
- La ocena es más típica de la mujer joven, por lo que también podría-
mos descartar la opción 5.
- Los tumores tales c omo el cánc er de cavum serían más pr opios de
edades más tardías, sobre todo si la clínica es unilateral.
• Obstrucción bila teral y pr ogresiva: el curso pr ogresivo nos habla a
favor de un proceso de evolución lenta, pudiendo descartar causas agu-
das de obstrucción nasal (hematoma del tabique, cuerpos extraños...). Lo
mismo pasaría c on la rinitis v asomotora (opción 3), pues ésta tiene un
curso paroxístico, no progresiva.
• Hipoacusia unilateral con sensación de taponamiento:implica una mala
ventilación del oído a tr avés de la trompa de Eustaquio. Esto apoyaría la 2ª
opción de nuestr a pregunta (fibroma nasofaríngeo juv enil), pues si cr ece
mucho podría llegar a obstruir la tr ompa de Eustaquio (recuerda que, aun-
que es un tumor benigno, tiene un crecimiento expansivo maligno).
• Epistaxis de repetición:también concuerda con el diagnóstico de fibroma
nasofaríngeo, ya que es un tumor muy vascularizado y que sangra con faci-
lidad (es por ello que está pr ohibida la biopsia en este tipo de tumores).
Si escogiéramos el segundo camino para resolver el caso, nos encontraría-
mos en la explor ación con una tumoración lisa y r ojiza en epifaringe, que
es característica del angiofibroma.
P101 (MIR 97-98) Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
Este tumor, pese a que es poco frecuente, es el tumor benigno más corrien-
te del cavum. Está vascularizado por r amas de la ar teria carótida ex terna,
sobre todo la arteria maxilar interna.
Recuerda que para el diagnóstico del angiofibroma, se realiza, por este orden,
rinoscopia posterior sin biopsia,TC o RM (para valorar extensión) y arteriogra-
fía, dándonos una imagen característica que nos permite obviar la realización
de la biopsia. El tr atamiento se r ealiza c on cirugía pr evia embolización (48
horas antes), que se lleva a cabo durante la arteriografía.
P103 MIR 1997-1998
Las adenopatías sospechosas en pacient es de riesgo siempr e deben aler-
tarnos sobre la posibilidad de exist encia de un cánc er de cabeza y cuello .
Este ocurre con más frecuencia en orofaringe (sobre todo base de lengua)
e hipofaringe (60-70%), seguido de cavum y laringe supraglótica (40-50%)
siendo más raras en los tumores glóticos y nasosinusales. La existencia de
síntomas que orienten nuestras sospechas es fundamental;así, la disfonía
sugerirá un cáncer de laringe, y la obstrucción nasal con sensación de cuer-
po extraño y/o rinorrea unilateral purulenta a uno nasosinusal. En nuestro
caso, sospecharemos su origen en el cavum porque asocia cuadro nasal e
hipoacusia de conducción, lo cual obliga a suponer que se está af ectando
el rodete tubárico (obstrucción de la trompa con otitis media serosa subsi-
guiente). Pero, además, los datos que aporta la adenopatía son significati-
vos: por ejemplo, el hecho de que los car cinomas nasosinusales r ara vez
den ex tensión linfática c ervical, o que ant e una adenopatía metastásica
cervical de origen incier to, el cavum sea a priori la localización más proba-
ble (seguido de seno pirif orme, amígdala y base de lengua). Otros datos
son más inespecíficos (la localización yugulodigástrica, por ejemplo).
Del resto de opciones propuestas, sólo decir que el angiofibroma nasofarín-
geo es un tumor de cr ecimiento expansivo, pero de histología benigna, de
modo que no invade ganglios (ver pregunta 101 de esta convocatoria).
El carcinoma nasofaríngeo se asocia con frecuencia al virus de Epstein-Barr
y al consumo de nitrosaminas (presentes en salazones y humo).Es frecuen-
te en el Cantón chino. Se diagnostica en un 40% por una adenopatía cervi-
cal y otr as v eces, por una otitis ser osa unilat eral en un adult o de edad
media (25%) o complicaciones. La rinoscopia posterior suele ayudar a con-
firmar el diagnóstico, al igual que la TC/RM. Su abordaje quirúrgico es casi
impensable, y generalmente se trata con RT+/–QT, con resultados no muy
espectaculares.
Laringología T5
P146 MIR 2008-2009
Los tumores supraglóticos producen síntomas más vagos que los glóticos,
en los que la disfonía es más evidente. En ellos, encontraríamos parestesias
faríngeas o sensación de cuerpo ex traño, al menos al principio. Cuando se
trata de un tumor avanzado, producen odinofagia con otalgia refleja y dis-
fagia. Por este motivo, el diagnóstico es más tardío que en los que af ectan
a la glotis (respuesta 2 correcta).
Desgloses 981
 ORL
Otra diferencia impor tante entr e el tumor glótic o y el supr aglótico es la
afectación linfática, más pr ecoz en el supr aglótico (de ahí la adenopatía
cervical que nos describen en esta pr egunta). Recuerda que la glotis car e-
ce de drenaje linfático, afectándose los ganglios regionales sólo cuando el
tumor excede los límites de ésta. Por ello, el pronóstico suele ser mejor en
los tumores glóticos que en los supraglóticos.
El cáncer de cavum no sería una opción r azonable en est e caso. La ade-
nopatía laterocervical sí podría justificarse por éste, pero no el resto de la
clínica. El cáncer de cavum suele producir otitis ser osa unilateral persis-
tente y/o insuficiencia respiratoria nasal, a veces con epistaxis o rinolalia.
Cuando es avanzado, afecta a pares craneales por su proximidad a la base
del cráneo.
P153 MIR 2007-2008
Una pregunta muy sencilla en la que, más que el diagnóstico, lo que debe-
mos tener claro es la actitud a tomar.
La aparición de una lesión v egetante rugosa en una cuer da vocal es com-
patible con un carcinoma epidermoide, así pues la biopsia es inex cusable
ante un hallazgo así (r espuesta 3 c orrecta). Por otra par te, se trata de un
varón con un factor de riesgo impor tante (tabaquismo), lo que incremen-
ta todavía más la probabilidad de lesión maligna.
P154 (MIR 06-07) Patología laríngea en el niño
982 Desgloses
P151 MIR 2006-2007
Pregunta en que rápidamente podemos localizar la opción falsa. El cáncer
de laringe que se localiza en glotis no produce afectación metastásica gan-
glionar c omo en est e caso , puesto que la glotis car ece de linfátic os. Por
tanto, en este tipo de tumores el pronóstico es bueno. Dichos tumores gló-
ticos suelen diagnosticarse por una disf onía que dura de dos a tr es sema-
nas en un paciente, normalmente varón, con factores de riesgo, como son
el hábito tabáquico y el de consumo de alcohol.
P154 MIR 2006-2007
Caso clínico en que pr esentan un pacient e joven con molestias faríngeas
que progresan rápidamente a dolor de gar ganta que impide la deglución
y fiebre. El dato más específico es que el pacient e se niega a ac ostarse en
camilla, permaneciendo sentado e inclinado hacia delant e, dato que nos
orienta al diagnóstico de epiglotitis. Este fenómeno sucede porque la epi-
glotis, por gravedad, colapsa el vestíbulo laríngeo en la posición de decú-
bito supino produciendo un estridor inspiratorio.
No hay que olvidar que la etiología ac tual en nuestro país de la epiglotitis
ha cambiado debido a la v acunación masiv a en los niños . Hoy en día el
Haemophilus ya no es la primera causa, pasando a ser el Streptococcus pyo-
genes la principal etiología.
 P153 MIR 2005-2006
ORL 4. Al tr atarse de un estadio T2, sin af ectar aún cuer das v ocales, se
puede realizar cirugía conservadora, preservando la fonación y con
resultados equivalentes a intervenciones más radicales.
Pregunta muy fácil ac erca de un t ema sobr e el que se insist e mucho en
5. Cuidado con el virus implicado:es el VPH, no el virus de Epstein-Barr.
clase, el cáncer de laringe.

El cáncer de laringe es el más usual de los tumor es de cabeza y cuello . Se
pueden dividir según la región laríngea a la que af ectan. Así, distinguimos
tres tumores: supraglóticos, glóticos y subglóticos. La localización más fre-
cuente es la supr aglótica en los países medit erráneos y latinos (posible-
mente debido al mayor consumo de alcohol en estos países) y la glótica en
los países anglosajones (respuesta 2 incorrecta).
Como la mayoría de los tumores de cabeza y cuello, la estirpe más frecuen-
temente in volucrada es el car cinoma epidermoide y se han r elacionado
estrechamente al consumo tanto de tabaco como de alcohol (respuesta 1
correcta).
P240 MIR 2004-2005
Esta pregunta,como todas las de anatomía,es difícilmente predecible y mucha
gente la falla. No es una asignatura fácil en absoluto para el examen MIR.
Los nervios recurrentes, tanto el izquierdo como el derecho, recurren a nivel
de alguna estruc tura vascular: el izquierdo a niv el del ca yado aórtico y el
recurrente derecho en subclavia derecha, como puedes ver en el dibujo
adjunto. Recuerda que los aneurismas de aor ta torácica pueden pr oducir
disfonía por c ompresión del r ecurrente izquier do, así c omo la est enosis
mitral (dilatación de aurícula izquierda, compresión del nervio).

La sint omatología de los SUPRA GLÓTICOS suele pasar , muchas v eces, P240 (MIR 04-05) Recorrido del nervio vago y sus ramas
desapercibida hasta estadios a vanzados y, dado que en la supr aglotis al
contrario que la glotis, tiene una irrigación linfática abundante, la adeno-
patía metastásica puede ser el primer síntoma. Asimismo, la aparición de
disnea puede pr eceder a la disf onía. Otra v ez nos apar ece la palabr a
puede; en el MIR r ara es la v ez que la afirmación que dic e puede o es
posible es falsa (r espuestas 3 y 5 c orrectas). El síntoma principal en los
tumores GLÓTICOS es la disf onía persistente; de hecho, su presencia en
un paciente con factores de riesgo obliga a una laringosc opia para des-
cartar la presencia de patología maligna. Su sintomatología precoz, junto
con la ausencia de linfáticos en la zona glótica, hace que sea rara la dise-
minación linfática, confiriéndole un mejor pr onóstico (r espuesta 4
correcta).

El diagnóstico se suele r ealizar por laringoscopia. En caso de que la f orma

de pr esentación sea una adenopatía metastásica en cuello , una de las
pruebas de mayor rendimiento es la PAAF de la adenopatía. El tratamiento
es, fundamentalmente, quirúrgico pudiéndose hacer técnicas conservado-
ras de la f onación o radicales, dependiendo del estadiaje. También es fun-
damental la ac tuación sobr e el cuello , exceptuando los tumor es T1 y T2
glóticos.

P151 MIR 2004-2005

Esta pregunta es primor dial, porque hace referencia a c onceptos pregun-
tados varias veces en el examen MIR:

1. Los países medit erráneos tienen un pr edominio de los tumor es

supraglóticos; los anglosajones, glóticos. Recuerda que el pr onósti-
co es mejor en los glótic os, porque dan síntomas antes (disfonía, al
tocar cuerdas vocales) y menos adenopatías metastásicas, ya que la
glotis no tiene drenaje linfático.
2. Las probabilidades son bastante mayores... Menos de un 5% corres- P058 MIR 2003-2004
pondería al tumor glótic o, no al supr aglótico, por las r azones que
mencionamos sobre la respuesta 1. Dificultad alta. Se resuelve por exclusión.
3. La af ectación ganglionar es el principal fac tor pr onóstico, mucho
más que el tamaño del tumor primario en sí. No olvides que est o La af ectación de las cadenas ganglionar es r ecurrenciales es típica del
también ocurr e en el cánc er de mama, aspecto pr eguntado en tumor subglótico, que no está entre las opciones a elegir, así como de algu-
numerosas ocasiones. nos tumores tiroideos (carcinoma medular) y esófago superior.

Desgloses 983
 ORL
Los car cinomas epidermoides de cavum, amígdala palatina y v estíbulo
laríngeo (supraglotis) tienen una incidencia alta de metástasis c ervicales
en el momento del diagnóstico; estas metástasis siguen un patrón de dise-
minación bastante estable, afectando a la cadena yugular pr ofunda, e ini-
ciándose por su porción superior.
El tumor glótico presenta una incidencia baja de metástasis c ervicales en
el moment o del diagnóstic o (< 10%), y apar ecen también en la cadena
yugular interna.
El tumor localizado en el seno pirif orme tiene una alta incidencia de metás-
tasis en el momento del diagnóstico, generalmente localizadas en la cadena
yugular profunda, en su porción inferior. En casos de afectación del esófago
cervical, diseminación a tiroides o amplia afectación de la región retrocricoi-
dea, aumenta la posibilidad de afectación de la cadena recurrencial.
común en las mujeres. En la laringoscopia se aprecian como nódulos bila-
terales en la unión de los t ercios anterior y medio, y su presentación típica
es en profesoras o cantantes con disfonía persistente sin ninguna otr a clí-
nica (dif erencia c on los tumor es glótic os malignos , respuesta 1 falsa). La
presentación del edema de Reinke (respuesta 2 falsa) suele ser en varones
fumadores empedernidos c on v oz gr ave, diplofonía y estridor . Es una
lesión bilateral, que en la laringosc opia se apr ecia como una cuer da ede-
matosa entre el epitelio y el ligamento vocal. La lesión del ner vio laríngeo
recurrente acostumbra a presentarse tras cirugías previas del cuello, tumo-
res malignos c ervicales o intubaciones bruscas . La cuer da par alizada se
queda en posición paramediana y presentan disfonía con voz bitonal (res-
puesta 3 falsa).
P061 (MIR 02-03) Tumoraciones glóticas benignas

P060 MIR 2003-2004

Es una pregunta muy fácil ac erca de la localización de los tumor es malig-
nos de laringe según los síntomas que producen.

La disfonía que dur a de dos a tr es semanas es un sínt oma típico de los

tumores glóticos (opción 3 c orrecta), aunque puede apar ecer en t odos
los tumores malignos laríngeos.

Los tumor es supr aglóticos (opciones 1 y 2) c onllevan sínt omas c omo

parestesias faríngeas o sensación de cuerpo ex traño, así como odinofagia
y disfagia en tumores más avanzados.

Los tumores subglóticos (opción 4) son asint omáticos al principio y, cuan-

do son más avanzados, presentan disnea y estridor.

El tumor de vallécula (opción 5) es un tumor or ofaríngeo.

P058 MIR 2002-2003

Pregunta de dificultad baja del tema de laringología, preguntado anterior-
mente en el MIR 93-94.

La traqueotomía es una maniobra quirúrgica indicada en casos de obstruc-

ción respiratoria alta (abscesos, tumores...), pacientes intubados en los que
se espera mantener la v entilación artificial durante más de 48-72 hor as, y
en pacientes con retención o riesgo de aspiración de secreciones. Se ha de
realizar siempre entre el 2º y 3º anillos tr aqueales (respuesta 4 correcta) y
nunca en el 1º (respuesta 3 falsa) por el alto riesgo de estenosis traqueales
residuales (complicación tardía fundamental, la precoz más frecuente es la
hemorragia). En la membr ana cric otiroidea (opción 1 falsa) es donde se
realizan las c oniotomías, que sólo se han de r ealizar en caso de ex trema
urgencia en el medio extrahospitalario.
P061 MIR 2002-2003
Pregunta fácil respecto a la patología glótica benigna.
La presentación clínica del caso nos orienta dir ectamente hacia los nódu-
los vocales (opción 5 c orrecta), que son la f ormación benigna glótica más
P146 MIR 2001-2002
El cáncer de laringe es el más fr ecuente de los tumor es de cabeza y
cuello. Son factores de riesgo el alcohol y el tabaco y afecta más a varo-
nes.
La localización más normal en los países latinos es la supraglotis, mien-
tras que la glotis lo es en los anglosajones.
Los síntomas iniciales dependen de las localizaciones iniciales .
• Los tumores supr aglóticos dan síntomas tar díos. No obstant e,
comienzan con parestesias, síntoma que no se debe minimizar . El
paciente, al igual que el que padec e una faringitis trivial, tiene sensa-

984 Desgloses
 ORL
ción de cuerpo extraño, picores, tos irritativa, pequeñas odinofagias o
pinchazos, es decir, molestias de garganta no claramente dolorosas.
• Los tumores glóticos dan síntomas precoces, así pues su diagnós-
tico suele ser precoz.Toda disfonía que dura más de dos a tres sema-
nas en un varón con factores de riesgo, debe ser estudiada.
• La subglotis es la localización menos fr ecuente de las tr es, apare-
ciendo disnea como síntoma inicial.
Si el tumor se ex tiende a la hipofaringe aparece la disfagia, cuando no
una odinofagia franca.
P140 MIR 2000-2001
El cáncer de laringe es el más c orriente de los tumor es de cabeza y cuello
(30-40%). Generalmente es un carcinoma epidermoide.
La mayoría de los pacientes fueron o son grandes fumadores de cigarrillos
(respuesta 1), a menudo en c ombinación con un consumo de alcohol ele-
vado. Es más frecuente en varones (10:1).
El pronóstico en conjunto es relativamente favorable en comparación con
otros cánceres (respuesta 3), si bien depende del gr ado de ev olución, de
ahí la importancia del diagnóstico precoz.
El tumor glótico es el más fa vorable, pues las metástasis son tar días y el
diagnóstico es bastante precoz (respuesta 4).
Por el c ontrario, el supraglótico tiene peor pr onóstico, ya que dada la
riqueza de linfáticos de la zona, la diseminación ganglionar es precoz (res-
puesta 2).
P140 (MIR 00-01) Localización y pronóstico del cáncer laríngeo
La opción falsa es la número 5, dado que la cordectomía sólo se indica en
el carcinoma de cuer da vocal con movilidad conservada ( T1N0, T2N0). El
tratamiento en el caso pr opuesto en la r espuesta 5 sería laringectomía
total (la movilidad de las cuer das vocales es lo que suele decidir al ciruja-
no para una técnica conservadora o radical).
P141 MIR 2000-2001
El cánc er supr aglótico c omienza en la car a laríngea de la epiglotis o las
bandas y tiende a ex tenderse por el vestíbulo, afectando tardíamente a la
glotis. El ventrículo es una barrera que limita durante bastante tiempo su
crecimiento hacia la glotis; de manera que la r espuesta falsa es la númer o
4. Ahora explicaremos por qué las demás opciones son v erdaderas.
La localización más frecuente en los países latinos es la supraglótica, mien-
tras que la glotis lo es en los anglosajones (r espuesta 1).
Los tumores glóticos dan síntomas más precozmente (disfonía persisten-
te) que los supr aglóticos, y dada la ausencia de linfátic os de la cuer da
vocal, las metástasis ganglionar es son tar días. Esto explica por qué los
tumores glóticos tienen una mayor supervivencia.
Los supraglóticos, sin embargo, son los más habituales en nuestro medio y,
dada la riqueza de linfátic os de la z ona, las metástasis ganglionar es a las
cadenas laterocervicales se pr oducen c on cier ta pr ecocidad (r espuesta
2). Los síntomas son tardíos, pues el vestíbulo laríngeo es una región muda.
Cuando afecta a las cuer das vocales, aparece la disf onía, y si se ex tiende
hacia la hipofaringe, la disfagia, cuando no una odinofagia franca (respues-
ta 5).
El tratamiento es, fundamentalmente, quirúrgico y la técnica quirúrgica a
realizar depende del tamaño y la localización del tumor .
Si el tumor no es muy ex tenso y se conservan indemnes las cuerdas voca-
les, se puede extirpar la neoplasia respetando la laringe (cirugía conserva-
dora, parcial o funcional), lo cual c onserva la función, es decir, la voz (res-
puesta 4).
La laringectomía total, no obstante, supone el sacrificio de la fonación.
P142 MIR 2000-2001
La epiglotitis aguda es un síndrome de obstrucción de la vía aérea alta,que
ocurre típicamente en niños de tres a diez años.
El agente causal casi siempr e es de origen bacteriano, siendo el más fr e-
cuente en el año de esta pregunta Haemophilus influenzae tipo b (respues-
ta 2 correcta). Hoy en día, el Haemophilus ya no es la primera causa, pasan-
do a ser el Streptococcus pyogenes la principal etiología.
Otras causas posibles, pero menos habituales, son el estreptococo A, neu-
mococo, estafilococo (respuestas 1, 3 y 4) y virus.
El cuadro típico se debe sospechar obser vando al enf ermo, puesto que es
característico el comienzo súbito, la fiebre alta, el distrés respiratorio, la disfa-
gia grave,una voz apagada y la posición en trípode para poder respirar mejor.
Es una auténtica emergencia pediátrica, dado que la inflamación de la vía
aérea puede generar una obstrucción total súbita con muerte del niño.
Desgloses 985
 La c onfirmación diagnóstica se basa en la obser
ORL vación dir ecta de las
estructuras supraglóticas inflamadas y tumefac tas y de la epiglotis hiper-
trofiada y de c olor r ojo c ereza ( siempre en quirófano por si hac e falta
colocar un tubo nasotraqueal o realizar una traqueotomía).
P239 MIR 2000-2001
Esta pr egunta, que a priori no pr esentaba una gr an dificultad c on unas
nociones básicas sobre la anatomía de la región, ha sido finalmente anulada,
debido seguramente a una imprecisión que comentaremos a continuación.
La r espuesta 1 clar amente es falsa. No debemos olvidar la imagen que
ofrece una laringosc opia, en la que se obser van las cuerdas vocales ver-
daderas al fondo (con movilidad) y por encima de ellas las bandas ven-
triculares o cuerdas vocales falsas (respuesta 1 falsa).
En la segunda afirmación se hac e referencia a tres estructuras que corres-
ponden a diversos compartimentos mediastínicos: tráquea (compartimen-
to medio), esófago (compartimento posterior) y tir oides (compartimento
anterior), así pues la respuesta 2 es correcta.
La tercera opción se refiere a la epiglotis, la cual limita el paso de sólidos y
líquidos a la vía respiratoria, y como es lógico, su posición varía en función
de la posición lingual. Así, cuando la lengua empuja el bolo hacia la farin-
ge, la epiglotis cierra la entrada a la laringe , mientras que si la lengua está
en posición de r eposo la epiglotis permit e el flujo de air e hacia ésta (r es-
puesta 3 correcta).
La cuarta opción no aporta información suficiente para poder calificarla de
correcta o falsa, puesto que no precisa de qué músculo se trata (con lo que
podemos tomar como referencia desde el músculo platisma hasta la mus-
culatura par avertebral, variando ent onces el r esultado). Debido a esta
imprecisión lo más acertado es anular la pr egunta.
Finalmente, comentar que el hioides está en la por ción más superior de la
laringe, encontrándose todos los cartílagos laríngeos caudales a éste.
P162 MIR 2000-2001F
Para responder esta pregunta es conveniente conocer la inervación nor-
mal de la laringe. La laringe está inervada por dos ramas del nervio vago o
décimo par craneal:
• Nervio laríngeo superior: tiene una rama interna sensitiva que iner-
va la supraglotis y la glotis , y una rama externa motora para el mús-
culo cricotiroideo. Por consiguiente, las lesiones de este nervio cursa-
rán con importantes alteraciones sensitivas y, apenas influirán en la
posición de las cuerdas.
• Nervio recurrente: inerva sensitivamente la subglotis, y tiene ramas
motoras para todos los músculos laríngeos , excepto el cricotiroideo.
Por tanto, sus lesiones r epercutirán en la posición de las cuer das, y
poco sobre la sensibilidad laríngea.
La mayoría de las parálisis laríngeas son periféricas. La cirugía tiroidea es
la causa más frecuente de parálisis laríngea. Otras causas pueden ser trau-
máticas, tumores, infecciones, etc.
986 Desgloses
La afectación del ner vio laríngeo superior suele pasar desaper cibida
salvo que sea bilateral. En este caso puede aparecer voz sin fuerza y aspira-
ciones. La respiración no se suele alterar. Las cuerdas adoptan una posición
normal, aunque con tensión disminuida.
La parálisis del r ecurrente es más sint omática. En casos unilat erales,
como el de esta pregunta, se produce disfonía con imposibilidad para el
canto y v oz bit onal; la cuer da ipsilat eral (en nuestr o caso la der echa)
adopta una posición par amediana. En la parálisis bilat eral, las dos cuer-
das adoptan la posición par amediana y apar ece disnea c on estridor ,
sobre todo con los esfuerzos y por la noche.
Cuando se afectan los dos nervios de forma unilateral aparece disfonía con voz
suspirada por la pérdida de aire.Se pueden producir aspiraciones.En la afecta-
ción bilateral surge afonía con más aspiraciones y disnea de esfuerzo.Las cuer-
das adoptan una posición intermedia, unilateral o bilateral, según el curso.
P045 MIR 1999-2000
El edema de Reink e es una lesión glótica benigna, generalmente bilateral y
extendida a lo lar go de t oda la cuer da vocal. Su origen se r elaciona c on el
abuso vocal y con la exposición a tóxicos (tabaco, alcohol). Se desarrolla en el
espacio entre el epit elio y el músculo v ocal (espacio de Reink e, respuesta 4
cierta). El tratamiento requiere el abandono de los hábitos tóxicos y la decor-
ticación secuencial. Recuerda que la aparición de un edema de Reink e unila-
teral debe obligar a hacer el diagnóstico diferencial con un tumor ventricular.
Las demás opciones son falsas, ya que el edema de Reink e:
• Es una lesión crónica (respuesta 2 falsa).
• Produce disfonía y no hay disfagia (respuesta 2 falsa).
• En su etiología, como hemos visto, influyen el abuso vocal, el tabaco
y el alcohol (respuesta 3 falsa).
• Su tratamiento es la decorticación y no la cordectomía (respuesta 5 falsa).
La diferencia reside en que la decorticación respeta el músculo vocal.
P047 MIR 1999-2000
Los nódulos vocales se consideran una patología laríngea de tipo funcio-
nal (respuesta 2 correcta), dado que son debidos a un mal uso o a un uso
excesivo de la v oz; por esta razón, suponen una patología típica de pr ofe-
sores, cantantes, etc. Teniendo en cuenta est e carácter funcional, el trata-
miento inicial es con foniatría y, únicamente si fracasa, se hace extirpación
mediante microcirugía endolaríngea.
Los dat os c omparativos esenciales entr e est os cuadr os se r ecogen en la
tabla de la siguiente página.
Los nódulos vocales se deben diferenciar de otras tumoraciones benignas
de la laringe . Con r especto al edema de Reink e conviene r ecordar que
aparece a lo largo de toda la cuerda y se relaciona con la exposición a tóxi-
cos (tabaco, alcohol, etc.). Se desarrolla entre el epitelio y el ligamento vocal
(espacio de Reink e). Por ello, el tr atamiento c omienza por suspender los
hábitos tóxicos y continúa con la decorticación, conservando el ligamen-
to vocal (no se tr ata de una c ordectomía). En caso de lesiones bilat erales,
esta intervención se r ealizará en dos tiempos par a evitar la f ormación de
 ORL
sinequias entre las super ficies cruentas. Los granulomas postintubación
se evitan mediant e una tr aqueostomía y v entilación mediant e esta vía
cuando se pr evé que el tiempo de intubación v a a ser pr olongado. La
cedente típico de producción de una disnea pr ogresiva (respuestas
3 y 5).
• El estridor inspiratorio es un signo que debe hac er pensar en una
paquidermia de contacto es también debida a una sobrecarga fonatoria. obstrucción de vías respiratorias altas.
Comprende una úlc era dolorosa en la apófisis v ocal y un endurecimiento
de la muc osa (paquidermia) en el lado c ontralateral. El tratamiento inicial P063 (MIR 99-00) Estenosis tr aqueal postintubación
es la rehabilitación foniátrica y, si no es suficiente, microcirugía.

P047 (MIR 99-00) Infecciones cervicales profundas (abscesos cervicales)

Dado el ant ecedente de intubación or otraqueal, es lógico pensar que se

trate de una est enosis traqueal inflamatoria (la intubación pr olongada es
causa de est enosis tr aqueales y de otr as lesiones c omo los gr anulomas
postintubación, respuesta 4 cierta).

P154 MIR 1999-2000F

El nervio recurrente es el principal ner vio de la laringe. Tiene dos funcio-
nes fundamentales:

• Asume la inervación motora ipsilateral de toda la musculatura intrín-

seca de la laringe y, asimismo, suministra fibras contralaterales para el
músculo interaritenoideo.

P154 (MIR 99-00F) Anatomía de los nervios recurrentes

P063 MIR 1999-2000

Cualquiera de las cinco opciones que se ofr ecen como posible respuesta
puede causar disnea progresiva.

• El hecho de que la clínica sea progresiva es un dato que va en contra

del diagnóstico de tromboembolismo. Fíjate que un TEP cursa típi-
camente c on dolor t orácico o disnea de aparición brusca, en un
paciente con factores de riesgo (respuesta 1 falsa).
• La clínica pr ogresiva tampoc o es típica del asma. Igualmente, el
hecho de que la disnea no mejore con salbutamol inhalado es tam-
bién una evidencia fuerte en contra (respuesta 2 falsa).
• No ha y nada que nos haga pensar que se tr ate una insuficiencia
cardíaca izquierda. Además, un hematoma subdural no es un ante-

Desgloses 987
 mucosa laríngea por debajo de la glotis .
ORL
• También es el responsable de suministrar las fibras sensitivas para la
El recurrente izquierdo rodea el ar co aórtico antes de intr oducirse en un
surco entre la tráquea y el esófago, en el que se dirige cranealmente hacia
la laringe. El nervio recurrente derecho cruza la arteria subclavia y discurre
a partir de entonces en un surco aplanado entre la tráquea y el esófago en
dirección cr aneal. Ambos ner vios (der echo e izquier do) penetr an en la
laringe a la altura del asta menor del cartílago tiroides. A esta altura presen-
tan relaciones topográficamente muy impor tantes con la ar teria tiroidea
inferior y con la glándula tiroides que deben tenerse en cuenta en el trans-
curso de intervenciones quirúrgicas.
Por esto, en las parálisis recurrenciales, a la hora de establecer un diagnós-
tico diferencial, han de considerarse no sólo las alteraciones patológicas a
lo largo del trayecto intratorácico del nervio, sino también las afectaciones
mediastínicas: metástasis, linfomas, bocios malignos, carcinomas de esófa-
go, tuberculosis de los ganglios linfátic os, aneurismas aór ticos, hiperten-
sión pulmonar. Recuerda que la causa más usual de parálisis r ecurrencial
unilateral es la lesión durante la cirugía de tiroides.
Por otr o lado , sólo nos queda decir que el absceso periamigdalino se
localiza en la faringe, concretamente entr e la amígdala y el c onstrictor
superior de la faringe (el absc eso no rebasa el músculo; si lo hiciera habla-
ríamos de absc eso par a o r etrofaríngeo), espacio que no tiene relación
anatómica con el nervio recurrente.
P259 MIR 1999-2000F
Los cuerpos extraños son menos comunes en la región oral y faríngea que
en el esófago . Los pequeños cuerpos ex traños suelen encla varse en las
amígdalas, en la base de la lengua, en las v alléculas o lat eralmente en la
faringe. En bastantes casos estos cuerpos llegan hasta el estómago e intes-
tino y se eliminan (respuesta 3 falsa). Los grandes cuerpos extraños suelen
quedar detenidos antes de penetr ar en el esófago , a menudo en el seno
piriforme (respuesta 1 falsa) o en la hipofaringe , donde quedan encla va-
dos. Cuando existe sospecha de un cuerpo ex traño de material radioopa-
co, se debe realizar una radiografía con tránsito (respuesta 5 falsa).También
se ha de hacer una endoscopia instrumental.
La ex tirpación de est os cuerpos ex traños pequeños , de asient o alt o, se
puede conseguir sin endoscopia, con una pinza de cuerpos ex traños bajo
control visual dir ecto y del dedo (r espuesta 4 falsa). En caso de no c onse-
guirse, la ex tirpación instrumental debe r ealizarse tan pr onto c omo sea
posible.
El nervio laríngeo superior, rama interna, recorre el borde de la entrada a
la laringe cerca del músculo aritenoideo oblicuo y es susceptible de lesión
por cualquier cuerpo extraño faríngeo.
P147 MIR 1998-1999
La disf onía o r onquera c onsiste en un cambio en el timbr e de la v oz y
puede ser aguda (de aproximadamente una semana de duración) o cróni-
ca (más de dos o tres semanas). El cuadro agudo suele corresponder a una
laringitis aguda catarr al inespecífica, pero en t oda disfonía o r onquera en
988 Desgloses
un adulto que dur e más de 15-20 días , se debe descartar un cánc er de
laringe, puesto que, aunque no es lo más fr ecuente, sí es lo más gr ave y
requeriría un diagnóstico y tratamiento lo más precoces posible. Otras cau-
sas posibles serían laringitis crónica simple , laringitis tuberculosa, nódulos
vocales y pólipos, entre otros. Se debe realizar, en consecuencia, una inme-
diata anamnesis y una explor ación laríngea, inicialmente mediante larin-
goscopia indirecta. Ésta es la prueba que más datos nos aportará para cen-
trar un diagnóstic o. El aspec to macr oscópico de las cuer das v ocales y
región laríngea es, a veces, muy característico:
• Lesión infiltrante y expansiva: cáncer de laringe.
• Masa verrugosa blanquecina: papiloma laríngeo.
• Pequeños nódulos entr e tercio medio y ant erior de ambas cuer das
vocales: nódulos vocales o del cantante.
• Pólipo ser oedematoso unilat eral (a v eces fibr osado) pediculado o
sésil, en el borde libre de una cuerda vocal: pólipo de la cuerda vocal.
• Masa gelatinosa de amplia base de implantación en ambas cuer das
vocales: edema de Reinke.
• Granuloma en apófisis vocal de aritenoides: lesión por intubación.
• Cuerdas vocales enrojecidas, rugosas, con engrosamiento fusiforme
y moco espeso: laringitis crónica inespecífica.
• Monocorditis, especialmente en la zona interaritenoidea y en epiglo-
tis, o lesión ulceroinfiltrante: TBC laríngea.
Otras pruebas complementarias se elegirán en función del diagnóstico de
sospecha: estudio bacteriológico ante una posible inf ección bacteriana o
tuberculosa, TC si sospechas lesión maligna, etc.
Los antiinflamatorios, con revisión posterior, se pautan cuando se ha des-
cartado con seguridad t oda patología maligna y la disf onía se c onsidera
fundamentalmente irritativa.
P235 MIR 1998-1999F
La glándula tiroides está firmemente unida a la tráquea y a la laringe gr a-
cias a la fascia traqueal que la envuelve y se fija a la línea oblicua del car tí-
lago tiroides.
El istmo generalmente se sitúa por delant e de los anillos tr aqueales 2º, 3º
y 4º, pero esto es variable. Los lóbulos se ex tienden inferiormente hasta la
altura del 6º anillo tr aqueal y, por arriba, llegan hasta la línea oblicua del
cartílago tiroides. La parte superior de cada lóbulo se adosa medialment e
a los cartílagos tiroides y cricoides y a los músculos cricotiroideo y constric-
tor inferior de la faringe, sobre los cuales discurre la rama externa del ner-
vio laríngeo superior, que los inerva. La parte inferior de ambos lóbulos se
adosa a la tráquea y el esófago y, de este modo, llega a contactar con el ner-
vio recurrente laríngeo.
Como puedes obser var por la descripción ant erior, los dos ner vios arriba
mencionados pueden, en vir tud de su pr oximidad a la glándula, verse
lesionados en una tiroidectomía total.
La lesión de la r ama externa (motora pura) del ner vio laríngeo superior
conlleva una clínica de fatiga de la v oz sin alteraciones sensitivas y, por
tanto, sin aspiraciones. La lesión del ner vio recurrente laríngeo cursaría
con disfonía (voz bit onal) y a la explor ación la cuer da vocal estaría en
disnea.
ORL
posición paramediana. Si la afectación fuese bilateral, la clínica sería de
P235 (MIR 98-99F) Recorrido de los nervios recurrentes laríngeos
P104 MIR 1997-1998
Los laringoceles se producen por herniación de la mucosa laríngea del apén-
dice del ventrículo de Morgagni. Son bastante frecuentes y pueden ser:
• Internos, rellenando la banda ventricular.
• Externos, después de perforar la membrana tirohioidea.
• Mixtos, la forma más frecuente.
En su origen se pr oponen teorías congénitas y mecánicas (serían adquiri-
dos por sobr epresiones, como ocurr e a los soplador es de vidrio o a los
trompetistas). Los car cinomas de v entrículo pr edisponen a desarr ollar
laringoceles.
Los laringoceles son casi exclusivos del sexo masculino, y suelen manifes-
tarse por cambios en el timbre de la voz, ronquera, tos y disfagia, todo ello
tras un período asint omático de dur ación variable. La disnea es r ara, y la
hemoptisis no es habitual, salvo que exista una causa que la justifique
(TBC, carcinoma...).
El diagnóstico se r ealiza por observación: en los int ernos necesitaremos
laringoscopia u otras pruebas (Rx,TC, xerografía); en los externos y mixtos,
la inspección-palpación de un tumor lat erocervical blando , sonoro a la
percusión, que se v acía al c omprimirlo y que aumenta c on el Valsalva y
con la fonación, es diagnóstica. No se debe confundir con las flebectasias
de la yugular. Conviene siempre descartar que exista un car cinoma en el
ventrículo.
P106 (MIR 97-98) Laringocele
El manejo de est os pseudotumor es es sencillo . Los poc os laringoc eles
internos que r equieren tr atamiento se r esuelven c on marsupialización
(abrir y v aciar el laringoc ele sutur ando sus par edes a las de la laringe)
mediante una laringosc opia dir ecta. Los ex ternos deben ex tirparse por
cervicotomía lateral. No acostumbran a recidivar.
T6
Patología de las glándulas
salivales
P150 MIR 2008-2009
Una pregunta extremadamente sencilla. La localización anatómica (preau-
ricular) debería hacernos pensar en alguna lesión ocupant e de espacio en
el seno de la glándula parótida. Por otra par te, la existencia de un tumor
maligno sería muy probable en este caso, ya que la parálisis facial hablaría
a favor de una infiltr ación del VII par. No olvides que el ner vio facial, en su
trayectoria extracraneal, pasa entre los lóbulos profundo y superficial de la
parótida (respuesta 1 correcta).
Respecto a la r espuesta 5, un cáncer parotídeo podría tener una topogra-
fía parecida a la de un quist e de r etención. Pero los quist es son lesiones
benignas, por lo que sería absolutament e impr obable enc ontrarnos c on
una parálisis facial.
Desgloses 989
 P151 MIR 2005-2006
ORL
Pregunta de dificultad media ac erca de un t ema poc o r elevante par a el
MIR, pero preguntado en las dos últimas convocatorias.
Los tumores de las glándulas salivales son raros. La mayor parte de la pato-
logía tumoral de las glándulas saliv ales (75%) c orresponde a la glándula
parótida, pero en ésta la ma yoría son tumores benignos (la respuesta 1 es
incorrecta). En general, cuanto más pequeña es la glándula más frecuente-
mente el tumor será maligno.
Existe gran variedad de subtipos hist ológicos, alguno de los cuales no se
encuentra en ningún otro lugar. De todas las neoplasias, el adenoma pleo-
morfo es el tumor más usual de las glándulas salivales, y afecta sobre todo
a las ma yores, en especial a la parótida. Su c omportamiento suele ser
benigno y no acostumbra a presentar síntomas, pero recidiva con frecuen-
cia si no se realiza parotidectomía superficial (respuesta 2 correcta). A dife-
rencia del resto de tumores de cabeza y cuello, en las glándulas salivales el
carcinoma epidermoide es poco frecuente, pero ten en cuenta que es muy
agresivo, con parálisis facial pr ecoz (respuesta 4 inc orrecta). La afectación
de un nervio ante una patología tumoral suele indicar un c omportamien-
to agresivo del mismo (r espuesta 5 inc orrecta). Lo mismo ocurr e en otr os
tumores como los de la glándula tiroides.
En cuanto al tumor de Warthin es más común en VARONES,la localización más
habitual es la PARÓTIDA y es BILATERAL en el 15% (respuesta 3 incorrecta).
Suelen presentarse como tumoraciones de crecimiento lento en el caso de
los benignos, mientras que el cr ecimiento rápido, la afectación de estruc-
turas adyacentes, incluida la piel, y la fijación a planos pr ofundos son sig-
nos que indican malignidad . El mét odo diagnóstic o fundamental es la
PAAF, asociado a pruebas de imagen, y el tr atamiento de elección es qui-
rúrgico, pudiendo asociarse radioterapia.
P151 (MIR 05-06) Patología de las glándulas salivales
990 Desgloses
P150 MIR 2004-2005
Los tumores de las glándulas salivales no son un tema primordial, pero esta
pregunta viene bien para recordar algunos conceptos fundamentales:
• A menor tamaño de la glándula, mayor pr obabilidad de que los
tumores que asienten en ella sean malignos. Por ello, al ser la paróti-
da la más grande, lo más frecuente sería que fuesen benignos.
• La parálisis facial es típica de los tumor es malignos (infiltr ación del
nervio).
• El tumor de Warthin recibe también el nombr e de CISTOADENOLIN-
FOMA (no cistoadenocarcinoma). A pesar de que su nombre es horri-
ble (termina en LINFOMA), no es un v erdadero linfoma, de hecho es
benigno. Se llama CIST OADENOLINFOMA por que f orma quist es
(CISTO), estructuras glandulares (ADENO) y presenta un infiltrado lin-
focitario (LINFOMA). Pero NO es maligno.
• El adenoma pleomor fo, o tumor mix to, es, como dice la respuesta 4,
el más frecuente de la parótida.Se llama tumor mixto porque no sólo
genera estruc turas glandular es derivadas de la glándula en sí, sino
también cartílago.
• Tanto el adenoma pleomor fo c omo el tumor de Warthin apar ecen
como calientes en la gammagrafía, pero el que presenta una imagen
de mayor captación no es el pleomorfo sino en el de Warthin, al con-
trario de lo que indica la r espuesta 5.
P159 MIR 2000-2001F
Esta pregunta hace referencia a la anat omía y fisiología de las glándulas
salivares. Anatómicamente se van a dividir en:
• Glándulas salivales mayores: parótida, submandibular y sublingual).
 ORL
• Glándulas salivales menores: localizadas en la cavidad oral y mucosa
de la faringe.
tumores parotídeos, el 50% de los submaxilares y el 20% de los sublingua-
les son benignos. Observa el siguiente cuadro.

Se define la ránula como quistes que se van a formar a expensas de la obs- P256 (MIR 98-99) Tumores de las glándulas salivales
trucción de los conductos excretores de las glándulas submandibular y del
suelo de la boca.
Benigno más frecuente Maligno más
frecuente
Clínicamente se presentan como una masa de c olor azulado y tienen un
contenido de aspecto mucoso y denso. Son blandos a la pr esión e indolo- Carcinoma
Parótida Adenoma pleomorfo
mucoepidermoide
ros. Tienen un crecimiento lento y localización unilateral. Cuando alcanzan
un tamaño considerable, pueden aparecer alteraciones en la deglución y al Submaxilar y Adenoma pleomorfo Cilindroma
glándulas menores
hablar (disminución o dificultad en la mo vilidad de la lengua).
Bilateral Tumor de Warthin Carcinoma de células
El tratamiento es quirúrgico consistiendo en la marsupialización del quis- acinares
te (la exéresis no es posible en la ma yoría de los casos por la ex cesiva del- 1º Hemangioma
gadez de la pared). Niños Carcinoma
2º Adenoma
mucoepidermoide
pleomorfo
P155 MIR 1999-2000F Carcinoma
Adultos (95%) Adenoma pleomorfo
mucoepidermoide
En el cuadr o clínico expuesto existen dos características especiales que
nos hacen plantearnos una u otr a situación. El paciente que nos ofr ecen
La r adiación es un fac tor que pr edispone a tumor es, especialmente del
tiene una tumefacción dolorosa en una región glandular y dolor que está
adenoma pleomorfo (que es, globalmente, el tumor de glándulas saliv a-
en relación con la ingesta de los alimentos. La mera presencia de alimen-
les más frecuente).
tos estimula las glándulas saliv ales, iniciando la primer a fase de la deglu-
ción, que es la saliv ación. Si existe un tapón en el c onducto de salida de
Se presentan, en general, como una masa indolor a de crecimiento lento. La
dicha saliva, la obstrucción al flujo generado por la estimulación alimenta-
malignidad se sospecha ante cuadros de ulceración, dolor por invasión neu-
ria producirá un dolor car acterístico por taponamient o. Si, además, como
ral, parálisis de par es craneales (especialmente VII y XII) y trismus, signos ya
se indica en el cuadro, encontramos una concreción o litiasis dura en dicha
tardíos y de mal pronóstico. El diagnóstico clínico se completa con la PAAF y,
zona, podemos hac er el diagnóstic o de litiasis del c onducto glandular o
ocasionalmente, sialografía,TC, RM y gammagrafía. El tratamiento será siem-
sialolitiasis submaxilar.
pre quirúr gico, asociando r adioterapia en los tumor es malignos (ex cepto
aquellos menores de 4 cm,de bajo grado y con márgenes quirúrgicos libres).
Vamos a comentar brevemente el resto de las opciones:
Histológicamente se clasifican en:
• El diagnóstico de síndrome de Sjögren o (sialoadenitis mioepitelial)
se haría ante un cuadro de inflamación de la glándula submandibu-
• Benignos:
lar bilateral junto con queratoconjuntivitis bilateral.
- Adenoma pleomor fo o tumor mix to benigno , típico de mujer es,
• La sialoadenosis es una tumefacción recidivante, persistente, bilate- recidivante, 3% maligniza.
ral, indolora, típica de la glándula parótida. La sialoadenosis dolorosa - Cistoadenoma papilar linf omatoso o tumor de Warthin, más fr e-
sólo aparece en el curso del tr atamiento antihipertensivo. cuente en hombres y en parótida, gammagráficamente caliente.
• Las ránulas son quistes de retención desarrollados a expensas de los - Oncocitoma o adenoma de células acidófilas: captante en gamma-
conductos excretores de la glándula sublingual.Cuando su tamaño es grafía.
considerable, determina alteraciones en la deglución y en la ar ticula- • Malignos:
ción de la palabra, al disminuir o dificultar la movilidad lingual. - Carcinoma mucoepidermoide: los de alto grado (25%) manifiestan
• En cuanto al tumor de Warthin o cistoadenolinfoma, en un 10% es una conducta agresiva, con invasión precoz de estruc turas próxi-
bilateral, manifestándose c omo una tumor ación de c onsistencia mas, nervio facial y ganglios regionales.
elástica, desplazable e indolora. Es más frecuente en el varón de edad - Cilindroma o carcinoma quístico adenoideo: alta tendencia a inva-
avanzada. sión neural (pares V, VI, IX, X, XI, XII).
- Carcinoma de células acinares: aparece en edades comprendidas entre
P256 MIR 1998-1999 30-60 años, con una supervivencia mayor del 75% a los cinco años.
- Tumor mixto maligno o carcinoma de adenoma pleomorfo.
Los tumores de las glándulas saliv ales son poc o c omunes (3% de los - Adenocarcinoma: proceden de los c onductos excretores y forman
tumores del organismo). El 80% se localiza en la parótida, el 10-15% en la moco.
submaxilar y el resto (10%) en la sublingual y glándulas menor es (mucosa - Carcinoma epidermoide: procede del epit elio duc tal y supone el
geniana, fosas nasales y , excepcionalmente, senos par anasales). Se tr ata 5-10% de los tumor es de parótida. Es el que más fr ecuentemente
fundamentalmente de tumores benignos, pero la probabilidad de maligni- afecta al nervio facial (25%) y más metastatiza a ganglios r egio-
dad aumenta en r elación inversa al tamaño de la glándula: el 80% de los nales y a distancia.

Desgloses 991
 ORL
T7 Patología cervical

P012 MIR 1999-2000

La aparición de una adenopatía cervical metastásica es un cuadro clíni-
co relativamente habitual en otorrinolaringología.

P012 (MIR 99-00) Carcinoma de cavum primario y diseminación linfática

• En un 95% de los casos son metástasis de car cinomas epidermoides

localizados en cabeza o cuello . El origen de los tumor es primarios,
por orden de frecuencia es:
- Cavum.
- Hipofaringe
- Orofaringe.
- Supraglotis
- Cavidad oral.
• Clínicamente suelen ser adenopatías dur as e indolor as. Pueden
tener extensión extranodal con fijación a planos profundos.

La presencia del virus de Epstein-Barr ( VEB) es un dato que sugiere que

la localización del tumor primario es nasofaríngea (respuesta 3 cierta).

Existen bastantes estudios que relacionan al VEB con el car cinoma naso-
faríngeo, de modo que se cr ee que el virus puede ser uno de sus fac tores
etiológicos. El VEB se asocia a las siguient es patologías:

• Mononucleosis infecciosa.
• Enfermedad de Hodgkin.
• Linfoma de Burkitt.
• Linfomas no Hodgkin de origen B en pacientes VIH.
• Carcinoma rinosinusal.
• Leucoplasia oral vellosa.

Otra forma de plantear la pregunta es fijarse en que el término carcinoma

implica un tumor maligno de origen epit elial derivado de cualquier a de
las tres capas germinativ as. Con únicamente esta inf ormación se pueden
descartar las respuestas 1, 2, 4 y 5, y, por exclusión, quedarse con la 3.

992 Desgloses