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Exposicin de otorrinolaringologa

Tema:

CAVIDAD
OROFARINGE

ANATOMIA DE LA CAVIDAD ORAL


La cavidad oral se extiende desde la unin entre la piel y el bermelln de los labios por
delante hasta las papilas circunvaladas de la V por atrs y abajo, y hasta la unin entre el
paladar duro y el paladar blando por atrs y arriba. Se divide en las siguientes partes:
a) Mucosa labial externa (bermelin), desde la lnea de contacto de los labios hacia el
exterior.
b) La mucosa oral, que incluye la mucosa interna de los labios, las mejillas, las reas
c)
d)
e)
f)
g)

retromalares y los surcos bucialveolares superior e inferior (vestbulo de la boca)


Enca superior
Enca inferior
Paladar duro
Lengua mvil
Suelo de la boca.

El vestbulo tiene forma de arco (entre la mucosa y los dientes) y est limitado por fuera
por los labios y las mejillas y, por dentro por las arcadas dentarias y las encas. El grosor de
los labios est constituido por el musculo orbicular. Las mejillas constituyen las paredes
laterales de la boca, son cutneas por dentro y mucosas por fuera (mucosa yugal). El grosor
es rico en vasos, ramas nerviosas y panculo adiposo (bola de bichat); el principal musculo
de las mejillas es el buccinador. El paladar duro constituye el techo de la cavidad oral. La
estructura sea del paladar est formada por el reborde alveolar y las apfisis palatinas de
ambos maxilares, junto con las lminas horizontales de los huesos palatinos, y est cubierta
por mucosa gruesa. En su parte anterior est el agujero palatino incisivo, por donde salen la
arteria y el nervio esfenopalatinos; en la parte posterolateral estn los agujeros palatinos
mayores, por donde sale la arteria palatina mayor o superior (rama de la arteria maxilar
interna), que hay que conservar en la ciruga de paladar, debido a que constituye su mayor
fuente de irrigacin. El paladar blando forma parte de la oro faringe.
El suelo de la boca es el espacio comprendido entre la mucosa que rodea, como una
herradura, la parte anterior de la lengua, por arriba, y los msculos milohioideos, por abajo.
Los msculos milohioideos forman una lmina que, como si de una hamaca se tratase, da
soporte al suelo de la boca. Por encima de los msculos milohioideos estn los msculos
genioglosos, cuya contraccin (nervio hipogloso) sirve para protruir la lengua. La parlisis
de un lado hace que el paciente saque la lengua hacia el lado paralizado (el hipogloso
empuja la lengua).

La articulacin temporomandibular reviste gran inters clnico, ya que est en la inmediata


proximidad del conducto auditivo externo (CAE), la apfisis mastoides, la glndula
partida y las paredes laterales de la orofaringe. Las inflamaciones de la articulacin
pueden asociarse a otalgia refleja y cefalea (sndrome de Costen). El revestimiento de la
cavidad oral est formado por epitelio plano poliestratificado, no queratinizado, que en
algunas zonas (encas y paladar duro) se engruesa considerablemente y se fusiona con el
periostio subyacente.
La lengua es el rgano muscular ms importante de la cavidad oral. Los dos tercios
anteriores se forman a partir del primer arco farngeo. La base de la lengua se forma del
tercer arco farngeo, por lo que su inervacin sensitiva depende del glosofarngeo. El
grosor de la lengua proviene de los tres primeros somitas occipitales, lo que explica su
inervacin motora por el nervio hipogloso. Le lengua est constituida por la punta, los
bordes, el cuerpo, la cara superior o dorso, la cara inferior o ventral y la base (que forma
parte de la orofaringe). El musculo geniogloso es el ms voluminoso de la lengua, sus
fibras salen, en forma de abanico, desde las apfisis geni superiores hacia la parte superior
del cuerpo hioideo, hacia el centro de la lengua y hacia el dorso lingual hasta llegar a la
punta. Existen otros msculos que facilitan la enorme versatilidad motora de la lengua, lo
cual hace posible la realizacin de mltiples funciones, como por ejemplo: la masticacin,
la degustacin, la deglucin, la articulacin del habla, la auto limpieza de la cavidad oral,
etc. Estos msculos discurren libremente en el cuerpo de la lengua sin insercin sea
alguna (msculos transverso, longitudinal superior e inferior y vertical).
Existen tres pares de glndulas salivales mayores (partidas, submaxilares y sublinguales)
y entre 700-1000 glndulas salivales menores, localizadas bajo la mucosa de los labios, el
paladar, la mejilla, la faringe, etc.
La mayor de las glndulas salivales es la partida, que est situada en la fosa
retromandibular, rodeada por una caudal, la capsula presenta dehiscencias por las que los
tumores paratiroideos pueden propagarse hacia la fosa pterigomaxilar o bien al espacio
parafaringeo. Por delante, la partida llega hasta el borde anterior de la rama ascendente de
la mandbula, por detrs limita con el CAE, por arriba con el arco cigomtico y, por abajo,
llega hasta el vientre posterior del musculo digastrico y el borde anterior del musculo
esternocleidomastoideo. El conducto excretor o de Stenon tiene unos 6 cm de longitud;
desde el borde anterior de la glndula, este conducto discurre superficial al musculo
masetero, atraviesa el musculo buccinador y desemboca en la cara interna de la mejilla, a la

altura del segundo molar superior. El tronco y las ramas del nervio facial atraviesan la
glndula dividindola en dos partes (superficial y profunda). El drenaje linftico de la
glndula se dirige hacia los ganglios submaxilares y los ganglios profundos yugulares.
La celda submaxilar esta entre el musculo digstrico y la mandbula, y su fondo es el
musculo hiogloso. La glndula submaxilar rodea el borde posterior del musculo
milohioideo, situndose el cuerpo glandular por fuera del musculo, y el lbulo profundo,
por dentro de l. Los nervios lingual e hipogloso y el conducto de Warton discurren por la
celda submaxilar, externos al musculo hiogloso y por dentro del musculo milohioideo. El
conducto submaxilar (conducto de Warton) tiene unos 5 cm de longitud, sale de la parte
anterior del lbulo profundo y desemboca en la parte anterior del suelo de la boca, al lado
del frenillo sublingual. La glndula sublingual se localiza en los dos tercios anteriores del
suelo de la boca. Sus conductos excretores o de Rivinus, en nmero de 5 a 15 por glndula,
desembocan cerca del frenillo lingual.
El nervio lingual (rama de la tercera rama del V par) recoge la sensibilidad general del
suelo de la boca y de los tercios anteriores de la lengua. La inervacin sensitiva de la
porcin posterior de la base de la lengua (que se considera parte de la orofaringe) depende
del nervio vago. La inervacin sensitiva del paladar depende del nervio maxilar, mientras
que la de la mucosa yugal (mejilla) depende del nervio lingual. La lesin del nervio lingual
propicia la aparicin de heridas por mordedura involuntaria. La sensibilidad gustativa de
los dos tercios anteriores de la lengua depende del nervio cuerda del tmpano, rama del
facial. La sensibilidad general de los dos tercios anteriores de la lengua depende del nervio
lingual, y la del tercio posterior, del nervio glosofarngeo. Las valeculas reciben inervacin
sensitiva del nervio vago.
La irrigacin de todas las estructuras de la cavidad oral se hace por las siguientes tres
ramas de la arteria cartida externa: facial, lingual y maxilar interna, la arteria facial
discurre profunda al musculo digastrico y cruza la glndula submaxilar, a la que irriga,
despus entra en la cara por delante del musculo masetero, da ramas labiales y finalmente
se hace lateronasal. La arteria lingual interna entra en el suelo de la boca por dentro del
musculo hiogloso. La arteria maxilar interna irriga todos los msculos masticadores, la
mandbula, la enca y los dientes inferiores; en la fosa pterigopalatina, esta arteria da
colaterales para irrigar el hueso maxilar, la enca y los dientes superiores.
El retorno venoso discurre por venas de idntica denominacin hacia las venas facial y
lingual, que llegan al tronco tirolinguofacial o bien hacia el plexo venoso pterigoideo, para

terminar en la vena yugular interna. Los ganglios linfticos submentonianos recogen la


linfa de la parte anterior del suelo de la boca, parte central de la enca inferior, la punta de
la lengua y parte central del labio inferior. Los ganglios submaxilares recogen la linfa de la
parte posterior del suelo de la boca, los dientes, la zona marginal y central de la lengua, el
labio superior y la parte lateral del labio inferior. Los ganglios cervicales superiores
profundos reciben linfa del paladar y la amgdala. Los ganglios yugulodigastricos, que
estn inmediatamente por debajo, reciben linfa del tercio posterior de la lengua. Todos los
linfticos linguales y del suelo de la boca son directos y cruzados, lo que explica la alta
incidencia de adenopatas metastsicas contralaterales, en caso de carcinoma epidermoide
lingual o bucal.
FISIOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL

Masticacin

Para realizar la masticacin se requiere la accin coordinada de la lengua, los labios y las
mejillas. Los principales msculos masticatorios son los siguientes: masetero, temporal y
pterigoideo interno, inervados por el nervio trigmino. La mxima fuerza masticatoria se
ejerce sobre el primer molar (45 kg);) en la masticacin normal se emplea una fuerza de 15
kg. La masticacin es imprescindible para el desarrollo normal de la mandbula y los
dientes. La lengua desempea un papel muy importante en la masticacin ya que mezcla
los alimentos con la saliva, deshace los alimentos blandos contra el paladar y recoloca los
alimentos que requieren ms masticacin antes de iniciar la deglucin.

Gusto

El gusto constituye un sentido qumico que guarda estrecha relacin con el olfato. Los
alimentos cidos o picantes estimulan tambin la sensibilidad general de la lengua y la
mucosa bucal. El sentido del gusto reside en las papilas gustativas que en nmero de 9000
estn localizadas en la lengua y en otros territorios de las mucosa oral y farngea (paladar
pilar anterior e incluso epiglotis). En la lengua se encuentran las siguientes papilas
gustativas: calciformes (9-11); que formas las V lingual; fungiformes (150-200), que
estn en los bordes de la punta lingual; filiformes que tienen forma de penacho con
prolongaciones y se distribuyen en forma lineal por el dorso lingual; foleadas, que ocupan
los bordes de la lengua formando pliegues en la mucosa y por ultimo hemisfricas, que son
muy pequeas y ocupan la superficie lingual que dejan las otras papilas.

Existen 4 sabores fundamentales: dulce, salado, cido y amargo. El sabor dulce se recoge
sobre todo en la punta de la lengua; el salado y el cido en los bordes y el amargo se
percibe en la parte basal y en la parte posterior de la lengua. Las papilas gustativas actan
como transductores, es decir convierten los diferentes estmulos qumicos en trenes de
impulsos nerviosos que terminan en la corteza cerebral. Los receptores tienen una
adaptacin muy rpida, de manera que la sensacin gustativa disminuye aunque se
mantenga el estmulo. La inervacin sensorial es aportada sobre todo por dos nervios: la
cuerda del tmpano (VII par) y el glosofarngeo (XI par).

Salivacin

El ser humano segrega entre 1000 y 1500 cm cbicos de saliva al da. La saliva contiene
elementos orgnicos, inorgnicos y celulares, pero sobre todo tiene agua (99,5%). Las
glndulas submaxilares segregan saliva seromucosa, mientras que las partidas segregan
saliva serosa. Las glndulas sublinguales segregan saliva mucosa y, las glndulas menores
sobre todo saliva mucosa. El 60% de la saliva se produce en las glndulas submaxilares; el
30% en las partidas; el 5% en las sublinguales, y el resto en las glndulas menores(5-8%).
La saliva protege la mucosa oral y la va heterodigestiva superior, a la vez que favorece su
auto limpieza mecnica. Adems, tiene capacidad defensiva (IgA, lisozima) y favorece la
digestin, por la insalivacin del bolo alimenticio y por la accin de la amilasa sobre los
hidratos de carbono. La salivacin normal mantiene la salud dental, al favorecer la
incorporacin del flor a los dientes. La saliva favorece la sensibilidad gustativa, al
humidificar las papilas.

Inicio de la deglucin

La deglucin es un complicado mecanismo de reflejos sucesivos y coordinados, que tiene


un inicio voluntario y cuya finalidad es conducir los alimentos desde la boca al estmago.
Pueden distinguirse cuatro fases: oral preparatoria, oral, farngea involuntaria y esofgica.
En la fase oral preparatoria que se controla de forma voluntaria los alimentos slidos y
lquidos se introducen en la boca; los labios y las mandbulas se cierran para sellarla. Los
alimentos se mastican y se mezclan con la saliva, formando el bolo, y se retiene en la parte
anterior de la boca, entre la lengua, las encas y el paladar duro. En la fase oral, que se
controla tambin voluntariamente, el bolo se empuja y se lleva, mediante movimientos
voluntarios de la lengua hasta la parte posterior de la boca y al interior de la faringe. La
fuerza de la lengua apoyada en la parte anterior del paladar duro, constituye el mecanismo

principal del propulsin y conduccin del bolo durante la deglucin. Durante la deglucin
se inhiben otras actividades, como la masticacin, la respiracin, la tos y el vmito.
FARINGE ANATOMA
La faringe es un conducto musculo membranoso que se extiende verticalmente desde la
base del crneo hasta la 6 vrtebra cervical por detrs y hasta el borde inferior de cricoides
por delante donde continua por el esfago. Mide 14-15cm de longitud, aunque durante la
deglucin la faringe podra acortase 7 cm. Su dimetro es de 4-5cm en sentido transversal
y 2-3cm en sentido anteroposterior. Es ms ancho en la nasofaringe y ms angosto en la
unin faringoesofgica. Est formada por tres msculos constrictores, superior, media e
inferior, estando el constrictor medio levemente por encima del superior y el inferior
levemente por encima del medio. El msculo constrictor superior presenta 4 haces,
pterigofarngeo, orofarngeo, milofarngeo y glosofarngeo. Las fibras inferiores forman
con el musculo del velo del paladar el esfnter faringopalatino que cierra el istmo
faringonasal durante la deglucin. El musculo constrictor medio presenta 2 haces,
queratofaringeo y condrofaringeo, ambos nacen del asta mayor y menor del hueso hioides
respectivamente. Sus fibras inferiores van hasta el borde inferior del cartlago tiroides. El
constrictor inferior de la faringe presenta tambin 2 haces, tirofarngeo y cricofarngeo. El
haz cricofarngeo forma parte del esfnter esofgico superior. El musculo estilofarngeo
nace de la apfisis estiloides se entrecruza con las fibras de los msculos constrictores
superior y medio. Su terminacin es en forma de abanico bajo la amgdala palatina. Es un
musculo elevador de la laringe. La mucosa est constituida por 2 epitelios: un epitelio
cilndrico estratificado ciliado, como el de la fosa nasal, a nivel de la bveda, las paredes
laterales de la nasofaringe, el orificio tubario, la cara dorsal del velo del paladar y el
vestbulo larngeo; y un epitelio de tipo escamoso estratificado no queratinizado idntico al
de la cavidad oral, esfago y resto de la faringe (vula, pilares, cara anterior del velo). Las
glndulas mucosas se distribuyen en la mucosa de tipo nasal. Las glndulas salivales
accesorias se distribuyen en el tercio inferior del velo blando. El tejido linfoide constituye
en anillo linftico de Waldeyer.
Se divide en tres niveles:
Rinofaringe o Cavum: el Cavum se comunica con las fosas nasales por medio de las
coanas. Se extiende desde la base del crneo hasta el velo del paladar. En esta zona
encontramos el orificio farngeo de la trompa de Eustaquio.

Orofaringe: se extiende desde el velo del paladar hasta la lnea que se nivela con el hueso
hioides.
Hipofaringe: se extiende desde la misma lnea horizontal a nivel del hueso hioides hasta el
borde inferior del cartlago cricoides en relacin a la 6 vrtebra cervical. La faringe est
irrigada por la arteria farngea ascendente, rama directa de la arteria cartida externa,
palatina ascendente rama de la arteria facial, ramas de la arteria farngea descendente y la
arteria dorsal de la lengua (rama de la arteria lingual). Los linfticos de la rino y orofaringe
drenan a los ganglios retrofaringeos y laterofarngeos ipsi y contralaterales, en la cadena
yugular alta, en la cercana del orificio de salida de los pares craneales bajos por el agujero
rasgado posterior, en la base del crneo. Los linfticos de la hipofaringe drenan en la
cadena yugular media y baja siguiendo el trayecto de la vena yugular interna hasta llegar al
musculo homoioideo, por lo que son procesos altamente metastatizantes. La inervacin
motora la otorgan el nervio glosofarngeo y neumogstrico, salvo el velo del paladar el cual
es inervado por una rama terminal del maxilar inferior (rama del V). La informacin
sensitiva es otorgada por los mismos pares, vago, glosofarngeo y maxilar inferior (V par).

FISIOLOGA
La faringe posee cuatro funciones, respiratoria, deglutoria, fonatoria e inmunolgica. Su
funcin respiratoria consiste en transportar el aire desde las fosas nasales y la boca hasta la
laringe. La funcin deglutoria consiste en el traslado de los alimentos desde la orofaringe
al esfago. La deglucin en si misma presenta 3 tiempos, el primero llamado bucal, el cual
es voluntario, un segundo tiempo farngeo el cual es involuntario y reflejo, y por ultimo un
tercero tiempo, esofgico tambin involuntario. Durante la deglucin se produce una
reduccin de la presin del esfnter esofgico superior (quien normalmente presenta una
presin de 100mmHg), formado por el constrictor inferior de la faringe y el musculo
cricofarngeo. Durante la respiracin el esfnter esofgico superior previene el ingreso de
aire a las vas digestivas. Su contribucin en la fonacin la ejerce fundamentalmente el
velo del paladar asistiendo en el timbre de la voz. La funcin inmunolgica anida en el
anillo linftico de Waldeyer constituido por elementos linfoides como las amgdalas
palatina, farngea (adenoides) y lingual.
TEJIDO LINFOIDE

Los elementos lifoides del anillo de waldeyer se desarrollan e involucionan en relacin a la


edad. En la primera infancia, la amgdala farngea (vegetaciones) y el tejido linfoide
peritubarico son los elementos mas hipertrofiados, su volumen disminuye, en general, a
partir de los 6 aos y se completa en la adolescencia. La dieta hipercalorica, rica en grasas,
se relaciona con la hiperplasia del tejido linfoide farngeo.
El tejido amigdalitino presenta una estructura similar a la de los ganglios linfticos, aunque
se diferencia de ellos por estar situado bajo epitelio y carecer de vasos linfticos aferentes,
no tienen funcin de filtracin. Su funcin inmunolgica se basa en establecer contacto con
antgenos externos. El anillo de waldeyer es un rgano inmunolgico importante. Las
amgdalas no vierten directamente los anticuerpos en la faringe, sino que sintetizan
anticuerpos sricos especficos frente a antgenos, microbianos de la cavidad oral.
Bibliografa
Cobeta, I. (2003). Anatoma y fisiologa de la cavidad oral, galndulas salivales y faringe. Otorrinolaringologa y
patologa cervicofacial, Cap. 20. Barcelona: Ars Medica.

ANEXOS