DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN RESONANCIA BAE-501-

BALANZA MIRAY BM- 71 92731 2017
GABRIEL MAGNETICA SG S/ 100.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/100.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN MEDICINA
TENSIÓMETRO RIESTER EXACTA 1044378 TEA-502-SG 2017
GABRIEL NUCLEAR S/ 460.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/460.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN
TENSIÓMETRO RIESTER EXACTA 170123868 LAA-501-SG 2017
GABRIEL RARIOTERAPIA S/ 860.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/860.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN Laringoscopio
RIESTER S/M S/S LAA-503-SG 2014
GABRIEL TOMOGRAFÍA 2 adulto S/ 860.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/860.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN RESONANCIA Laringoscopio

RIESTER S/M S/S LAA-502-SG 2014
GABRIEL MAGNETICA adulto S/ 860.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/860.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN Laringoscopio
RIESTER S/M S/S LAA-501-SG 2014
GABRIEL RADIOTERAPIA adulto S/ 860.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/860.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN MEDICINA Laringoscopio

RIESTER S/M S/S LAA-504-SG 2014
GABRIEL NUCLEAR adulto S/ 860.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/860.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN Laringoscopio
RIESTER S/M S/S LAA-503-SG 2014
GABRIEL TOMOGRAFÍA 2 pediátrico S/ 560.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/560.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN Laringoscopio
RIESTER S/M S/S LAP-503-SG 2014
GABRIEL TOMOGRAFÍA 2 pediátrico S/ 560.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/560.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN Laringoscopio
RIESTER S/M S/S LAP-501-SG 2015
GABRIEL RADIOTERAPIA pediátrico S/ 560.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/560.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN MEDICINA Laringoscopio

RIESTER S/M S/S LAP-504-SG 2015
GABRIEL NUCLEAR pediátrico S/ 560.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/560.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN MEDICINA
TROTADORA MONARK BH 2012 4038778 TDR-501-SG 2016
GABRIEL NUCLEAR S/1,900.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/1,900.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN CV
Desfibrilador LIFEGAIN M2L32F103ES DES-503-SG 2017
GABRIEL TOMOGRAFÍA 2 MEDICAL S/27,900.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/27,900.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN EFFICIA
Desfibrilador Philips CN2611249 DES-501-SG 2017
GABRIEL RADIOTERAPIA DFM10 S/29,000.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/29,000.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN RESONANCIA EFFICIA

Desfibrilador Philips CN32609061 DES-502-SG 2017
GABRIEL MAGNETICA DFM10 S/29,000.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/29,000.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN MEDICINA EFFICIA

Desfibrilador Philips CN32611250 DES-504-SG 2017
GABRIEL NUCLEAR DFM10 S/29,000.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/29,000.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO
ASPIRADOR
SAN DE THOMAS 1633-GL 121600007055 ASS-503-SG 2016
GABRIEL TOMOGRAFÍA 2 SECRECIONES S/1,760.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/1,760.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO
ASPIRADOR
SAN DE THOMAS 1633-GL 121600007013 ASS-501-SG 2016
GABRIEL RADIOTERAPIA SECRECIONES S/1,760.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/1,760.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO
ASPIRADOR
SAN RESONANCIA DE THOMAS 1633-GL 121600007069 ASS-502-SG 2016
GABRIEL MAGNETICA SECRECIONES S/1,760.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/1,760.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO
ASPIRADOR
SAN MEDICINA DE THOMAS 1633-GL 121600007047 ASS-504-SG 2016
GABRIEL NUCLEAR SECRECIONES S/1,760.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/1,760.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN RESPNANCIA PULSOXIMETRO 316012-

EDAM H100B POP-502-SG 2018
GABRIEL MAGNETICA PORTATIL M15308130181 S/1,700.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/1,700.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

______________________

FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN PULSOXIMETRO 316012-

EDAM H100B POP-503-SG 2018
GABRIEL TOMOGRAFIA 2 PORTATIL M15308130 S/1,700.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/1,700.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN PULSOXIMETRO 316012-

EDAM H100B POP-501-SG 2018
GABRIEL RADIOTERAPIA PORTATIL M15308130171 S/1,700.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/1,700.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN RESONANCIA PULSOXIMETRO

NONIN 7500FO 501441890 POP-504-SG 2018
GABRIEL MAGNETICA PORTATIL S/6,700.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/6,700.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN MEDICINA PULSOXIMETRO 316012-

EDAM H100B POP-505-SG 2018
GABRIEL NUCLEAR PORTATIL M15308130185 S/1,700.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/1,700.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN MEDICINA IVY

ELECTROCARDIOGRAFO S/M 12020688 ESG-501-SG 2010
GABRIEL NUCLEAR MEDICAL S/6,200.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/6,200.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN MEDICINA BOMBA DE 11859-09-

S/M 98262125 BIF-546-SG 2018
GABRIEL NUCLEAR INFUSIÓN 89 S/3,200.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/3,200.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN RESONANCIA Balanza con HEALTH

S/M 50814 BAE-504-SG 2017
GABRIEL MAGNÉTICA tallímetro SCALE S/2,300.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/2,300.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN Balanza con RICE

RL-MPS 521600339 BAE-502-SG 2018
GABRIEL DENSITOMETRÍA tallímetro LIKE S/2,300.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/2,300.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN MEDICINA
BALANZA BODYFAT EF921 C1290559593 BAE-503-SG 2018
GABRIEL NUCLEAR S/350.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/350.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO
 DECLARACION JURADA

Se hace constancia que el EQUIPO MEDICO de TOMOMEDIC son la siguiente:

FECHA
DE
SEDE UBICACIÓN EQUIPO MARCA MODELO SERIE CODIGO COMPRA PRECIO

SAN RESONANCIA IMPRESORA DRYVIEW 13B2X100

CARESTREAM IMP-501-SG 2018
GABRIEL MAGNÉTICA DE PLACAS 6850 60130000 S/17,000.00

Valor de referencia aproximado de la compra s/17,000.00. nuevos soles.

Se hace la siguiente constancia para la determinación del costo estimado del equipo y la fecha de ingreso
ya que el equipo no cuenta con factura ni guía de remisión en físico y copia del equipo en mención.
Se emite la presente para los fines que se estimen convenientes.

Noviembre, 2019

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FIRMA Y SELLO