UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE

SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA

Factores del parto: Canal del parto,

móvil fetal (actitud y modalidades de
presentación), bioquímica y fisiología
de la contracción, la triple gradiente.

Dr. José Sandoval Paredes

Doctor en Medicina
CANAL DEL PARTO
 PELVIS FALSA

Se encuentra por arriba de la

cresta pectínea
Por debajo: pelvis verdadera
Parte posterior: vertebras
lumbares
Parte lateral: la fosa iliaca,
Al frente: porción inferior de la
pared abdominal anterior
 PELVIS VERDADERA

Por arriba: el promontorio y alas del sacro,

la cresta pectínea y los bordes superiores de
los huesos púbicos y
Por debajo: por el plano de salida pélvica.
Límite posterior: cara anterior del sacro,
Limite lateral: cara interna de los huesos
isquiones y las escotaduras y los ligamentos
sacro ciáticos.
Al frente huesos del pubis, las ramas
ascendentes de los huesos isquiones y el
agujero obturatriz
Las paredes laterales de la pelvis verdadera
son algo convergentes.
 ESTRECHO SUPERIOR

ESTRECHO SUPERIOR: LIMITES:

PROMONTORIO
ALETA DEL SACRO
LINEA INNOMINADA
CRESTA PECTINEA
ESPINA DEL PUBIS
BORDE SUPERIOR DEL PUBIS
ESTRECHO SUPERIOR

ANTEROPOSTERIORES
Conjugado Anatómico
Promonto suprapúbico
11 Cm
Promonto Retropúbico
Conjugado medio ó
Conjugado obstétrico
10.5 Cm.
Promonto subpúbico
ó conjugado Diagonal
12cm
TRANSVERSO
Transverso : 13cm
OBLICUOS
Derecho: 12 cm
Izquierdo: 12.5 cm
DIAMETROS CONJUGADO DIAGONAL
 ESTRECHO MEDIO

Región ósea entre estrecho

superior e inferior, de forma
circular
LÍMITES:
Delante: borde inferior de SP.
Lados: espinas ciáticas.
Atrás: sacro
El feto atraviesa este estrecho en
2do tiempo del parto. “descenso”
 ESTRECHO MEDIO

Antero posterior = 12 cm
Parte media del retro pubis a la
parte más alejada de la
excavación del sacro
Transverso : Bi espinoso o
Biciático = 10 cm
 ESTRECHO INFERIOR
ESTRECHO INFERIOR: LIMITES:
SINFISIS DEL PUBIS--PARTE
INFERIOR
RAMAS ISQUIOPUBIANAS
ISQUIONES
LIG. SACROCIATICOS
COCCIX.
Antero posterior: Sub
pubis sub coxis = 8-9
cm.
Por retropulsión en el
Período expulsivo puede
llegar a 11 cm
Transverso:
Bi isquiático = 11 cm.
 PELVIMETRIA INTERNA

Conjugado diagonal: 12 cm
Concavidad sacra
Espinas ciáticas
Diámetro biciático: 10 cm
Angulo sub púbico
Diámetro bi isquiático: 11 cm
TIPOS DE PELVIS
 MOVIL FETAL: actitud y modalidades de presentación

 ACTITUD FETAL relación entre si de las diversas partes

del feto
 SITUACION FETAL relación entre el eje longitudinal del
ovoide fetal y eje longitudinal de la madre
 POSICION FETAL relación entre una parte del ovoide y
uno de los flancos maternos
 PRESENTACION FETAL indica que parte del feto se
ofrece al estrecho superior
MOVIL FETAL: actitud y modalidades de presentación
MOVIL FETAL: actitud y modalidades de presentación
CEFALOMETRIA
CEFALOMETRIA
 MOVIL FETAL: Diámetros fetales

DIAMETROS
TRANSVERSALES

Diámetro biacromial = 12
cm. (hombros) reduce
a 9cm

Díametro bitroncantéreo
= 9.5 cm. (caderas)
 Actitud fetal en presentación cefálica
DE VERTICE (SOB) DE BREGMA ((OF) DE FRENTE ((OM) DE CARA (SMB)
96% Occipital 0.01% Font. Bregm. 0.03% - Nariz 0.10% Menton
MOVIL FETAL: actitud y modalidades de presentación

Nalgas puras
MOVIL FETAL: actitud y modalidades de presentación

Nalgas
completas
MOVIL FETAL: actitud y modalidades de presentación

Transversa
Bioquímica y fisiología de
la contracción, la triple
gradiente.
 Fisiología de la contracción muscular

https://www.youtube.com/watch?v=gq49ww1Wg1M
 Fisiología de la contracción muscular

https://www.youtube.com/watch?v=gq49ww1Wg1M
 Interacción Actina - Miosina

Es esencial para la contracción muscular.

La actina debe unirse con la miosina, la cual está compuesta por múltiples
cadenas ligeras y pesadas.
 FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
La interacción de la miosina y la actina activa a la adenosina trifosfatasa (ATP-asa),
hidroliza al trifosfato de adenosina y genera fuerza.
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION MIOMETRIAL

Ligando
Receptor Membrana-Proteína G
Fosfolipasa C
IP3 + DAG

Calcio Citoplasmático PKC

Calcio-Calmodulina
Caldesmón Kinasa Cadena Liviana Miosina

Libera ACTINA Cadena Liviana Regulatoria Miosina

Interacción covalente Miosina-Actina
Consumo de ATP
 FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION: El calcio intracelular
La enzima cinasa de la cadena ligera de miosina, que se activa mediante calcio, cataliza
esta reacción. El calcio se une a la calmodulina, una proteína reguladora de unión al
calcio, que a su vez se une a la cinasa de la cadena ligera de miosina y la activa.
 Comunicación intercelular miometrial
Uniones intercelulares
comunicantes miometriales.

El potencial de acion se propaga de una fibra muscular

(celula) a otra a través de los túbulos transversos
 Receptores de la superficie celular

 Hay varios receptores en la

superficie celular que pueden
regular en forma directa el estado
contráctil del miocito.
 Tres de las clases principales están
vinculadas con proteína G, con
conductos iónicos y enzimas.
 Muchas de estas moléculas están
disponibles para el miometrio
durante el embarazo en altas
concentraciones a través de
mecanismos endocrinos o
autocrinos
 Bioquímica y fisiología de la contracción

Los cambios del cuerpo y cuello uterino durante el

parto
FASES
FASE 1: Quiescencia uterina y competencia cervico
uterina
FASE 2: Activación uterina y maduración cervicouterina
FASE 3: Estimulación uterina
FASE 4: Puerperio
 Bioquímica y fisiología de la contracción

Factores
que regulan
las fases
del parto
FASE 1: Quiescencia uterina y competencia cervico uterina

 En el 95% de del embarazo

 Hay integridad estructural
 Inactividad contráctil, rigidez cervical
 Al final de esta etapa: contracciones de Braxton
Hicks o falso trabajo
 Funciones:
 Mantenimiento de barrera
 Mantenimiento de competencia
 Coordinación de cambios en matriz
FASE 1: Quiescencia uterina y competencia cervico uterina

 Contribuciones de la progesterona y estrógeno

 Comunicación intercelular miometrial
 Receptores acoplados con proteína G
 Receptores adrenérgicos Beta
 Receptores para LH y HCH
 Relaxina
 Hormona liberadora de corticotropina (CRH)
 Peptidos natriureticos auricular y cerebral y
monofosfato cíclico de guanosina (cGMP)
 Degradación acelerada de uterotoninas
FASE 2: Activación uterina y maduración cervicouterina

 Privación típica de progesterona

 Antagonistas del receptor para progesterona y el
parto
 Privación funcional de la progesterona en el parto
 Receptores para oxitocina
 Relaxina
 Contribuciones fetales al inicio del trabajo de parto
 Estiramiento uterino y parto
 Cascadas endocrinas fetales que conducen al
parto
 Producción placentaria de hormona liberadora
de corticotropina (CRH)
 Surfactante pulmonar fetal y parto
 FASE 2: Activación uterina y maduración cervicouterina
Cascadas endocrinas fetales que conducen al parto
 FASE 2: preparación para el trabajo de parto

 Composición del cuello uterino :

 La matriz extracelular y el componente celular
1. Matriz extracelular
 • Colágeno: Principal componente y responsable de la rigidez del
cervix. El 70% es colágeno tipo I y el 30% tipo II . Hay maduración
cervical por destrucción de las fibras colágenas por colagenasas.
 • Elastina: Encargado de la elasticidad del cérvix. Su metabolización
por elastasas.
 • Decorin: Sintetizado por fibroblastos, concentración aumenta con
la EG, papel fundamental en la dispersión de las fibras de colágeno.
 • Ácido hialurónico: concentración aumenta con EG, gran capacidad
de absorción de agua que se asocia, a los procesos de ablandamiento
cervical.
 FASE 2: preparación para el trabajo de parto

2. Componente celular
 Además del epitelio y glándulas hay :
 Vasos,
 Fibroblastos encargados de la síntesis de la
matriz extracelular y
 Células inflamatorias, como macrófagos y
neutrófilos, que sintetizarán mediadores de la
inflamación, que activan enzimas que inician
los procesos de maduración
 Las células musculares lisas, aumenta de 6 a
25% a medida que se acercan al cuerpo
uterino, Concentración max en el OCI, símbolo
de la continencia.
 FASE 3: Estimulación uterina

 Oxitocina
 Prostaglandina
 Endotelina 1
 Angiotensina II
 Contribución de los tejidos intrauterinos al parto:
 Amnios
 Corion liso
 Decidua
FASE 3: Estimulación uterina. Inicio del trabajo de parto

 Contracciones uterinas
 Dolor
Umbral de dolor: 25 mmHg
Estiramiento de cuello
La distensión del canal del parto
Distensión del peritoneo
Hipoxia del miometrio
Compresión de ganglios nerviosos cervicales
 Reflejo de Ferguson
 Segmentos uterinos superior e inferior
 Descenso hasta el periodo expulsivo
 Cambios en el piso pélvico durante el trabajo de parto
FASE 3: Estimulación uterina
 FASE 3: Estimulación uterina. Alumbramiento

 Útero duro y por debajo de ombligo

 Alteración de cavidad vs tamaño placentario
 Estructura laxa decidua esponjosa
 Hematoma placenta/decidua
 Separación de la membrana fetal y extrusión
placentaria
 Mecanismo de Schultze
 Mecanismo de Duncan
 La triple gradiente descendente

I I

• Inicio en fondo, propagación descendente

• Duración mayor de Fase sistólica en fondo
• Intensidad mayor en fondo uterino

TGD fenómeno de dominancia fúndica

 La triple gradiente descendente

Origen de la onda
Marcapaso
predomina el
derecho
 Datos clínicos de la Contracción uterina

Palpación
Umbral de percepción: I > 20 mmHg
La duración perceptible es 70 segs (max)
La duración real alcanza hasta 200 segs
A > intensidad de C.U > duración clínica
No depresible si presión intraamniótica > 50
mmHg
 Mecanismo de contracción y relajacion

 Contracción:
 Ca+ Calmodulina, ADP+P
 Actina+Miosina
 Actomiosina
 Relajación
 Salida de Ca+
 Perdida de fosforilación
 Actomiosina
 DESENCADENANTES DEL PARTO

 Distensión uterina
 síntesis de prostaglandinas  uniones
GAP C-43  receptores oxitocina
 Aumentando exitabilidad y
despolarización
 Eje hipotálamo-hipofisiario suprarrenal
 Progesterona utero inhibidora alosterica
sobre cortisol
• Aumenta uterotónicos
 DESENCADENANTES DEL PARTO

Oxitocina:
Receptores miometrio 80 veces en
gestación 200 veces en parto
Ferguson
Estimulo mamario
La contracción uterina en el embarazo
 FASE 4: PUERPERIO

Contracción
Retracción rígida y persistente
Lactogénesis