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Facultad de Ciencias de la Rehabilitacin Escuela de Fonoaudiologa

BISLABOS FONTICAMENTE BALANCEADOS PARA LA EVALUACIN LOGOAUDIOMTRICA EN NIOS


Seminario para optar al ttulo de Fonoaudilogo

AUTORES Mara Jos Castillo Castillo Paulina Cifuentes Aguilera Esteban Contador Fuentes Patricia Fritz Bugueo Cristina Vidal Gatica TUTOR Flgo. Juan Leyton Melndez ASESOR METODOLGICO Prof. Ilse Lpez Bravo Santiago - Chile 2012

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DEDICATORIA
A mis padres y a mi pareja, quienes me apoyaron para llegar a estas instancias y poder lograr mis objetivos, por todos sus sabios consejos, motivacin, tolerancia, paciencia y a todas las personas que me apoyaron en todos estos aos de carrera especialmente a Dios quien nunca me abandon.

Cristina Vidal Gatica.

A toda mi familia, por su enorme apoyo, amor incondicional y entrega de grandes enseanzas en el camino que he recorrido. A mi hijo quien es mi pilar fundamental y principal motivo que me alienta a crecer cada da. Paulina Cifuentes aguilera

En especial a toda mi familia, que siempre estuvo conmigo a lo largo de todo este proceso, ellos me comprendieron y apoyaron en momentos complejos, en donde pareca que las fuerzas se vean disminuidas, es por ello que agradezco inmensamente su apoyo constante en las buenas y en las malas. A su enorme esfuerzo por entregarme un mejor futuro, y a todas las personas que contribuyeron en mi vida con un granito de arena. Gracias totales.

Esteban Contador Fuentes

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A mis padres por su incondicionalidad, por caminar a mi lado, por esa admiracin mutua, por creer en m y abrir su mano para depositar la confianza que necesite para seguir en este desafo, a pesar de la distancia fsica, nunca me dejaron de sostener, son eternos, los ms bondadosos y los amo. A mi gran familia por sus energas, por recibirme cada vez con ese abrazo clido y esa sonrisa reconfortable, me han dado los momentos ms hermosos de mi vida, gracias por ser parte de mi crianza y educacin. A dios por ser mi fiel compaero de das y noches eternas, por ser mi protector y nunca abandonarme. Ta linda, angelitos en el cielo, esto es para ustedes en el everato. Mara Jos Castillo Castillo

A Dios, por estar guindome y llenndome de fortaleza en todo momento. A mis padres, por los valores que me han entregado, sus consejos, por su esfuerzo, apoyo, motivacin constante y amor incondicional, son los mejores y los amo con mi vida. A mi hermana Paola, por los ejemplos de perseverancia, constancia, por creer en m siempre y ser un ejemplo de mujer. A mi hermana Mara paz, por la comprensin, nimo y paciencia constante. Gracias a ambas por estar ah cada vez que las necesit. A mis sobrinos, que son mi fuente de inspiracin y lo que me motiva cada da a seguir adelante. A mis abuelos, Nina y Tata, gracias por ese amor infinito, esa ternura, sus palabras que llenan mi alma, la experiencia que me entregan y por creer en m en todo momento. A Daniel, por la infinita paciencia, por sostener mi mano durante todos estos aos, apoyarme y amarme incondicionalmente, siempre sacando lo mejor de m. Sin ustedes nada de esto hubiese sido posible, no sera lo que hoy soy, gracias por compartir mis logros, son los pilares de mi vida y doy gracias a Dios por tenerlos da a da junto a m.

Patricia Fritz Bugueo


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AGRADECIMIENTOS
A nuestro tutor, Flgo. Sr. Juan Leyton Melndez, por su enorme paciencia y entrega de conocimientos en todo el proceso de confeccin de nuestro seminario de ttulo. A la metodloga Sra. Ilse Lpez Bravo, por su buena disposicin para atender nuestras inquietudes y brindarnos excelentes recomendaciones. A la Lingista Srta. Ximena Advis, por su gran colaboracin en nuestro trabajo. A la profesora de educacin bsica Sra. Ana Mara Moraga Ugarte, quien colabor desinteresadamente en nuestro seminario. A la Flga Sra. Marianela Cceres por su buena voluntad y disposicin para ayudarnos. Al Sr. Leonardo Alarcn quien nos brindo su colaboracin en programacin de

software e informtica. A nuestros queridos familiares, quienes nos apoyaron incondicionalmente y colaboraron dndonos fuerzas en todo el proceso de nuestro seminario de titulo. Y a todos aquellos que fueron participes y contribuyeron en distintos grados en la elaboracin de nuestro seminario de ttulo. A todos ellos Muchsimas Gracias.

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NDICE
RESUMEN..........6 ABSTRACT.....7 INTRODUCCIN...8 MARCO TERICO.......10
SISTEMA AUDITIVO................................11 EVALUACIN DE LA AUDICIN................14 PATOLOGAS A NIVEL AUDITIVO......16 EVALUACIN DE LA DISCRIMINACIN DE LA PALABRA...17 HISTORIA DE LA LOGOAUDIOMETRA..........20 LOGOAUDIOMETRA EN DISTINTOS PASES....21 EVALUACIN LOGOAUDIOMTRICA EN CHILE...................28 PROYECCIONES FONOAUDIOLGICAS....37

OBJETIVOS...............42 MARCO METODOLGICO........43 RESULTADOS.......58 COMENTARIOS.66 CONCLUSIN........69 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..........70 ANEXOS......74

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RESUMEN
El siguiente trabajo tiene como propsito confeccionar un material fontico

balanceado, de palabras bisilbicas de uso comn en Chile, para su utilizacin en la evaluacin audiomtrica en la discriminacin de la palabra infantil. Lo anterior se obtiene a partir de la recoleccin y clasificacin de palabras bisilbicas familiares fonticamente balanceadas, conocidas por nios entre 6 a 12 aos, las cuales se proporcionan por cuidadores, padres y profesores en la ciudad de Santiago de Chile. Para la determinacin de la familiaridad de las palabras, se someten a un juicio de expertos. A partir de los resultados obtenidos se disea un instrumento que contiene los bislabos seleccionados, el cual permite conformar tres listados de 50 palabras bisilbicas, divididos en 6 sublistas de 25 palabras, excluyendo las palabras que tengan poca familiaridad y siendo rigurosamente balanceados segn normativas audiolgicas actuales que establece la literatura especializada y entidades internacionales como la International Standard Organization (ISO), la American National Standards Institute (ANSI) y la American Speech- Language & Hearing Association (ASHA). La igual audibilidad de estos listados se determina a travs de la aplicacin en una muestra a 30 estudiantes de fonoaudiologa normoyentes, sin patologa auditiva, con edad promedio de 21 aos, incorporando 15 hombres y 15 mujeres, con un total de 60 odos. Los resultados de la evaluacin que incorpora los parmetros de audibilidad, con respecto a umbrales de deteccin (SDT), umbral de reconocimiento (SRT), y el umbral de discriminacin auditiva (UMD), evidencian el comportamiento de los odos evaluados con resultados ascendentes en un 100%, evidenciando una concordancia con respecto a la frecuencia de uso para cada fonema estudiado, dando fiabilidad en cuanto a homogeneidad en contenido acstico y fontico utilizado en este estudio.
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ABSTRACT
The intended purpose of this work is to make a balanced two-syllable phonetic material of everyday use in Chile in order to use it on the audiometric evaluation for children words discrimination. The information was obtained through the collection and classification of two-familiarly-phonetically-balanced-syllable words, known by children between 6 and 12 years old, they were provided by child carers, parents and teachers of the city of Santiago de Chile. To establish the familiarity of the words, they were judged by experts. Through the obtained results an instrument with the selected two-syllables is design, which allows to make three lists of 50 two-syllables words, divided into 6 sub-lists with 25 words excluding the words that are not familiar and being thoroughly balanced according to current standards stated in specialized literature and international entities such as the "International Standard Organization" (ISO), the "American National Standards Institute" (ANSI) and the "American Speech-Language & Hearing Association" (ASHA). The equal audibility of these lists is determined through the application over a sample of 30 audiology students with an average age of 21 years old, sampling a total of 60 sounds usually without auditory pathology to 15 men and 15 women. The results of the evaluation with the parameters regarding to signal detection theory (SDT), (SRT) and the (UMD), evidence 100% ascendant results of the behavior of the evaluated hearings, showing a concordance with the frequency of use for each studied phoneme, giving assurance regarding homogeneity in acoustic and phonetic content used in this study.

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INTRODUCCIN
La evaluacin audiomtrica tonal es sencilla, fcil de utilizar, cuyos resultados son fidedignos y estables, pero sta, da solo una somera idea del grado de dificultad para la comunicacin hablada causado por una hipoacusia. Es por esto que la audiometra verbal, a pesar de que necesita un calibraje mas preciso, ms tiempo y una respuesta ms elaborada del paciente, es de gran relevancia a la hora de entregarnos informacin sobre la discapacidad auditiva. En Chile, para la evaluacin logoaudiomtrica, ya existen listas de bislabos fonticamente balaceados, las cuales fueron creadas por Martnez y cols. (2009). Estas an no estn estandarizadas en el pas, por lo que se siguen utilizando listas que carecen de balance fontico, acstico y/o no actualizadas. Todas estas listas creadas y utilizadas son muy tiles, sin embargo estn enfocadas para la evaluacin en adultos. El problema que nos incita a investigar es que actualmente no existe material enfocado a la evaluacin logoaudiomtrica infantil, lo que lleva muchas veces a un errado diagnstico, producto de respuestas errneas por parte de los nios, frente a palabras con menor sensibilidad para ellos, es decir, palabras no cotidianas. Por consiguiente, este seminario consiste en la elaboracin de tres listas de bislabos fonticamente balanceados con palabras familiares, de mayor uso y conocidas por los nios entre 6 y 12 aos, criterios que deben cumplirse para que este material sea realmente til. En otros pases, para la logoaudiometra, se utilizan palabras espondaicas, que son palabras de dos slabas, en donde cada slaba es dicha con la misma acentuacin. Estas palabras no existen en el espaol, por lo cual, para la evaluacin, se utilizan bislabos balanceados, ya que estos son redundantes y redundancia es reverso de las pruebas liminares requieren palabras muy redundantes para facilitar la comprensin del mensaje. La la informacin: A menor informacin, mayor

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redundancia. Y ambas son consecuencia de la probabilidad: cuanto ms probable es una unidad, menos informativa es su presencia. (Salesa y cols., 2005)

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MARCO TERICO

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SISTEMA AUDITIVO
El sistema auditivo humano se puede dividir en dos partes: Perifrico y Central. El sistema auditivo perifrico abarca estructuras del odo externo hasta el nervio auditivo y el sistema auditivo central, se inicia en los ncleos cocleares y abarca hasta los centros auditivos de la corteza cerebral.

Sistema Auditivo Perifrico:


Este sistema se subdivide en odo externo, medio e interno. Odo Externo: Est formado por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo (CAE). El pabelln auricular es la estructura ms superficial del odo, se extiende de forma lateral del lado de la cabeza, mientras que el conducto auditivo externo es largo y estrecho y este a su vez conduce al tmpano. El CAE cumple la funcin de aumentar la ganancia o presin sonora en 10 a 12 decibeles (dB); esto se debe a que las estructuras del odo externo presentan una frecuencia natural o resonante. Otras de las funciones del odo externo son la localizacin de la fuente sonora, la proteccin del odo medio e interno de cuerpos extraos, la amplificacin de los sonidos de alta frecuencia y por la orientacin del pabelln auricular, es ideal para captar fuentes sonoras del ambiente. Odo Medio: Es una cavidad pequea, llena de aire, cubierta por una membrana mucosa que se completa de forma mecnica por medio de 3 huesecillos: martillo, yunque y estribo. Estos forman conexiones con los msculos del odo medio: el msculo tensor del tmpano y el msculo estapedial. El aire que llena esta cavidad es aportado, desde un conducto que une al odo medio con la nasofaringe; este es conocido como la tuba auditiva, que cumple dos
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funciones fundamentales: La primera es aportar aire a la cavidad del odo medio, desde all permite la compensacin de la presin area en ambos lados del tmpano. Esto es ideal para una eficiente vibracin del tmpano. Segundo, la tuba auditiva permite el drenaje del lquido del odo medio hacia la nasofaringe (Bess y Humes, 2005). El odo medio compensa de modo directo la prdida de la energa sonora, que podra producirse al ser generada en el aire y rebota de modo directo en el lquido del odo interno. Alrededor de 25 a 27 (dB) de los estimados 30 (dB) de diferencia de impedancia, son compensados por el odo medio. Otra funcin del odo medio es que la va preferida para que las vibraciones sonoras choquen al tmpano ser a lo largo de la cadena de huesecillos. Entonces la energa sonora se orientar de manera directa hacia la ventana oval; tambin existe otra estructura llamada ventana redonda, que se encuentra al igual que la ventana oval a lo largo de la pared interna o medial de la cavidad del odo interno. Para que el odo interno sea estimulado de manera correcta por las vibraciones de las ondas sonoras, es importante que ambas ventanas no se desplacen hacia el mismo sentido en forma simultnea. Odo Interno: Est ubicado en una parte del crneo llamada porcin petrosa del hueso temporal. Por fuera est cubierto por una funda sea, llamada laberinto seo, dentro de esa porcin sea se encuentra el laberinto membranoso. Dentro de este laberinto seo se encuentran los canales semicirculares, el vestbulo y la cclea. Los dos primeros pertenecen a nuestro sistema vestibular, que es el encargado de mantener el balance y la postura, mientras tanto que la cclea es la que contiene el rgano sensorial de la audicin. Tanto el laberinto seo, como el laberinto membranoso estn inmersos en fluidos o lquidos llamados perilinfa y endolinfa.

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El odo interno realiza un anlisis de frecuencia en los sonidos entrantes, para que las frecuencias diferentes estimulen distintas regiones del odo interno. La vibracin mecnica se amplifica y convierte en energa elctrica por las clulas pilosas. Con frecuencia las clulas pilosas son referidas como transductores mecanoelctricos. Esto es, clulas que convierten la energa mecnica (vibracin) en energa elctrica (potenciales de receptor) (Bess y Humes, 2005). La transduccin, o transformacin de la energa sonora mecnica en elctrica, comprensible para el sistema nervioso central, se lleva a cabo en las clulas ciliadas del rgano de Corti, y expresan la energa sonora en forma elctrica. El extremo apical de la clula ciliada transforma la energa sonora en energa elctrica, y su extremo basal transforma la energa elctrica en energa qumica, al liberar el neurotransmisor que activa la sinapsis con las fibras de la va aferente, en las cuales se genera un potencial de accin. La membrana basilar, de acuerdo con su peso y dimensin (diferentes en cada lugar de su extensin), cambia su comportamiento segn los distintos sonidos (ngel y cols., 2006).

Sistema Auditivo Central:


Cuando ya se han generado los potenciales de accin en la rama coclear del nervio auditivo, la seal elctrica viaja hacia centros superiores en la corteza cerebral. Tenemos fibras nerviosas ascendentes o aferentes y las que van hacia la periferia desde la corteza reciben el nombre de vas descendentes o eferentes. Todas las fibras nerviosas desde la cclea terminan en el ncleo coclear del mismo lado. Gran parte de las fibras nerviosas se decusan en algn punto del nervio auditivo, sin embargo este entrecruzamiento no es completo. Todas las fibras sinapsis en el ncleo coclear y en el cuerpo geniculado medial.
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ascendentes,

terminan dentro de la porcin de la corteza cerebral del nervio auditivo, hacen

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Sin embargo las fibras

nerviosas

eferentes son mucho menores, existen

aproximadamente dos fibras nerviosas eferentes por cada 100 fibras nerviosas aferentes. La ltima fibra nerviosa aferente comienza desde el complejo olivar superior para entrar a la cclea. Alrededor del 60 a 80% de estas fibras se cruzan desde el complejo olivar superior de un lado de la cclea al otro lado, e inervan las clulas pilosas externas. Las otras fibras nerviosas hacen un haz que no se cruza y parecen inervar a las clulas pilosas internas. La estimulacin elctrica de algunas fibras descendentes aumenta las descargas registradas desde las fibras en los centros inferiores, mientras que la estimulacin de otras fibras, tambin descendentes, produce una actividad disminuida en los centros inferiores. Por lo tanto, el sistema eferente o descendente regula, modifica y da forma a la informacin sensorial entrante (Bess y Humes, 2005).

EVALUACIN DE LA AUDICIN
Audiometra tonal La audiometra tonal es un examen subjetivo que evala los umbrales mnimos de audicin con los cuales escuchamos los sonidos transmitidos por va area. Esta evaluacin se realiza a travs de la estimulacin de cada odo con tonos puros en dos vas; va area con el uso de auriculares y va sea con un cintillo vibrador seo que se ubica en el hueso mastoides. La audiometra es una prueba cuantitativa que va a pesquisar el umbral auditivo. El umbral auditivo es la mnima seal acstica escuchada por el individuo, y se realiza en cada una de las frecuencias a evaluar. Este corresponde a aproximadamente el 50% de las veces.

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Para evaluarlo es importante considerar factores extrnsecos e intrnsecos por los cuales se puede ver alterada la deteccin de la seal acstica. Factores extrnsecos como el entorno fsico en el cul se realizar la prueba, el ruido ambiental, los instrumentos a utilizar, los procedimientos de la evaluacin y las caractersticas y experticia del examinador. Tambin estn los factores intrnsecos, que pueden afectar la sensibilidad de la prueba como: factores neurofisiolgicos habilidades cognitivas. La audiometra se realiza a travs de un aparato electroacstico que mide la intensidad del sonido en distintos rangos de frecuencia; refirindose a frecuencia como la velocidad de vibracin de las ondas sonoras graves o agudas. La representacin grfica de la audiometra es a travs de un audiograma, el cual es realizado por un fonoaudilogo. Ah se pondrn los distintos umbrales auditivos en las frecuencias e intensidades que escuche el paciente, con su correspondiente simbolizacin. El audiograma de tonos puros se obtiene probando la conduccin area y la (funciones vasculares, digestivas, respiratorias), y factores propios del sujeto como su nivel de participacin y las

conduccin sea en varias frecuencias, especialmente 500, 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000 y 8.000 Hz. Algunas personas incluyen 250 Hz, y actualmente hay equipos que permiten frecuencias, incluso, hasta los 16.000 Hz. (Gmez, 2006). Aunque las frecuencias convencionales utilizadas son entre 125-8000 Hz. Se recomienda empezar por la frecuencia 1000 Hz. En la evaluacin de la va sea se evala hasta la frecuencia 4000 Hz.
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Tambin se pueden hacer audiometras para nios mediante el juego, la cual se realiza buscando la fuente sonora, por medio de juguetes especiales. Esta forma de realizar audiometra en nios es la ms econmica, sencilla, atractiva y eficiente. Se investigan ambos odos a la vez y una vez condicionado el nio, la respuesta es motora. (De Sebstian, 1999). Para realizar la audiometra en nios no se toman las frecuencias 3000 y 6000 Hz, con el fin de realizar el examen en corto tiempo.

PATOLOGAS A NIVEL AUDITIVO


La audicin normal es considerada cuando se est dentro de los parmetros fisiolgicos auditivos y no se tiene dificultad alguna en la percepcin de los sonidos del habla. Cuando exista alguna prdida auditiva se estar en presencia de una hipoacusia, para comprender su significado es conveniente aclarar que existen tres tipos de hipoacusias y su diagnstico podr efectuarse a travs de la audiometra tonal (Norberto, 1991) 1. Hipoacusia de conduccin (transmisin) Es causada por un desorden que produce una alteracin en la trasmisin normal del sonido hasta el cerebro, siendo el resultado de factores que afectan al odo externo o el odo medio, ya que el sonido que es transmitido por va area, que pasa por estas estructuras es percibido levemente y a su vez la percepcin de este sonido es normal por va sea, siendo el resultado de esto una hipoacusia de conduccin. Como tipos de patologas con hipoacusia de conduccin se mencionan: Otitis media aguda, Colesteatoma, Otosclerosis, entre otras.
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2. Hipoacusia neurosensorial (sensorioneural) Es producida cuando las clulas sensoriales, neurales o sus conexiones dentro de la cclea (rgano de Corti) no funcionan adecuadamente, por lo tanto el sonido no podr ser transmitido eficientemente ni por va rea ni por va sea y conllevara a un descenso en el umbral auditivo de forma pareja. La hipoacusia neurosensorial se puede dar a su vez por una alteracin en el VIII par craneal, siendo este tipo de alteracin considerado de forma separada como un desorden retrococlear y se clasifica separado por que la hipoacusia neurosensorial ms comn es de tipo coclear. Como patologas de hipoacusia neurosensorial se encuentran: Ototoxicidad, prdida auditiva inducida por ruidos, neurinoma del acstico, entre otras. 3. Hipoacusias mixtas Puede suceder que la hipoacusia de conduccin y la hipoacusia neurosensorial se junten, es decir puede ocurrir una lesin en odo externo o medio que determinen tener estas dos hipoacusias y en este caso va a ocurrir que ambos umbrales auditivos se van a encontrar descendidos pero no en forma pareja existiendo una gran diferencia entre ellos. Como ejemplos de patologas con hipoacusias mixtas existen: otitis media crnica, otosclerosis, entre otras.

EVALUACIN DE LA DISCRIMINACIN DE LA PALABRA


Para medir la palabra hablada se tiene que hacer una diferencia entre los conceptos de or, escuchar y comprender. Or es percibir el sonido, incluso cuando no se preste atencin a este. En cambio para escuchar es necesaria la atencin, es aplicar el odo para escuchar algo. Y comprender, es cuando entendemos la significacin de los sonidos o fonemas (De Sebstian, 1999)

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La jerarqua bsica de las habilidades auditivas, est dividida en cuatro niveles en secuencia, pero a su vez superpuestos: Deteccin: Consiste en captar la presencia del sonido, es decir, esto le permite al paciente saber si el sonido est presente o ausente. Esta capacidad depende tambin de la atencin frente a los estmulos sonoros, lo cual, en los nios ms pequeos, se puede lograr rpidamente. Discriminacin: Consiste en comparar dos estmulos y determinar si estos son iguales o diferentes, para lo cual es necesario que el paciente maneje el concepto de igual y diferente o bien, que se le presenten solo dos estmulos en juego. Es importante sealar, que cuando el paciente est frente a la tarea de discriminacin, solo est comparando dos estmulos entre s. Identificacin: Corresponde, a cuando las tareas se realizan en un formato cerrado, es decir cuando el paciente tiene los estmulos presente o sabe con certeza cuales van a ser las opciones que se le presenten auditivamente. Reconocimiento: Corresponde, a cuando los estmulos se presentan en un formato abierto, es decir, cuando el paciente no tiene los estmulos presentes para seleccionar o no sabe cules son los estmulos que se le van a presentar. Comprensin: Esta habilidad se relaciona con el procesamiento de la informacin, en la construccin del significado de las palabras y la decodificacin de los mensajes. La comprensin no es una habilidad especficamente auditiva, aqu, son imprescindibles otras reas de procesamiento an ms complejas.

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La comprensin auditiva no solo es un mecanismo usado a nivel de decodificacin, sino que tambin para el desarrollo de los niveles del lenguaje: semntico, gramatical, morfolgico y fonolgico. La comprensin auditiva es un requerimiento importantsimo para la adquisicin del lenguaje (Furmanski, 2005). Lenguaje y audiometra verbal Las pruebas logoaudiomtricas trabajan con una unidad concreta, la palabra, que puede analizarse desde varios puntos de vista: En el plano sonoro (significante) la lengua en conjunto. En el plano del significado, constituyen unidades lxicas cuyo grado de familiaridad y frecuencia de uso determinan su predictibilidad en un contexto logoaudiomtrico. Como elemento constituyente de un complejsimo sistema de signos es un conjunto de slabas y fonemas; su

distribucin debe ser lo ms representativa posible de las caractersticas fnicas de

interrelacionados, es necesario considerar el valor comunicativo de cada una de ellas, el grado de informacin que transmiten: su nivel de redundancia. Estos tres puntos determinan los aspectos ms relevantes, desde un punto de vista lingstico, en la seleccin de material para pruebas logoaudiomtricas. Pruebas liminares o de umbral Son las pruebas en las que se busca el punto de mnima intensidad a la que el sujeto responde segn lo que esperamos de l. Generalmente se estudia cada odo por separado a travs de los auriculares del audimetro. Las 2 ms habituales son el umbral de deteccin verbal, en el que el sujeto indica cuando detecta una voz
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humana, sin necesidad de que entienda el significado, y el umbral de recepcin verbal (URV), en la que el sujeto repite las palabras que entiende. El resultado se registra en decibel hearing level (dBHl) de intensidad.

HISTORIA DE LA LOGOAUDIOMETRA
El primer audimetro que permite la evaluacin de la discriminacin de la palabra, audiometra vocal o logoaudiometra se dise en el ao 1927, pero en el ao 1947, tras la Segunda Guerra Mundial es cuando, en Estados Unidos, se empieza a investigar y a desarrollar esta tcnica. Fletcher fue el primero en iniciar una serie de pruebas destinadas a conseguir la medicin de la palabra, estas consistan en la medicin de fonemas a travs de un telfono. Mediante esta metodologa con pruebas de articulacin, Stevens, Davis y Silverman, trabajaron en la rehabilitacin de los soldados que resultaron con prdidas auditivas y posteriormente producto de este intenso trabajo y muchos intentos, lograron establecer la logoaudiometra actual. Primero se realizaron ensayos logoaudimetricos con emisiones a distintas intensidades y distancias, pero estos resultados eran demasiado variables, razn por la cual surgi la necesidad de crear un material fontico invariable y debieron estudiar exhaustivamente las caractersticas del idioma ingls, confeccionando una lista de monoslabos y otra de bislabos. Estas listas eran de fcil comprensin y en ellas se incluan todos los fonemas del idioma en igual proporcin, razn por la cual las llamaron palabras balanceadas fonticamente: Phonetical Balanced Test (P.B.T). En los aos 50 Tato, en Argentina, confecciona la primera lista de palabras de lengua espaola (Anexo N1.), la cual se utiliza hasta el da de hoy en nuestro pas y en gran parte de Sudamrica. Otra lista tambin utilizada actualmente es la de Crdenas y Marrero (1994) (Anexo N 2) que presenta en su cuaderno de logoaudiometra, con 42 listas de palabras grabadas en un CD.
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Se deben tambin mencionar otros profesionales que tambin aportaron con listas de palabras, como lo son Cancel en 1959, Ferrer en 1960 con listados de palabras en castellano y en portugus, tambin exponentes latinoamericanos, entre ellos, Quirs y Morgante, Rosenblt Rodrguez (1967) en Mxico. y De Cruz (Anexo N3), as como Barruecos y

LOGOAUDIOMETRA EN DISTINTOS PASES


Logoaudiometra en Espaa Realizacin de la grfica. Para la realizacin prctica, el paciente debe estar en una cabina insonorizada y aislado del explorador. Este emite, ya sea verbalmente o mediante una grabacin, listas de palabras, las cuales deben ser repetidas por el paciente tal como las ha comprendido. El paciente recibe el estmulo sonoro en campo libre o a travs de los auriculares clsicos usados en la audiometra. Se busca el umbral para las palabras y a partir de ste, se emiten listas de 10 palabras, aumentando la intensidad en 5 dB entre ellas. Se calcula el porcentaje de comprensin para cada intensidad, situando los puntos en la grfica. Un paciente normal, presentar una grafica en forma de S ligeramente inclinada a la derecha (Bonet, 1993). Pruebas liminares o de umbral Umbral de deteccin de la palabra (SRT) (speech reception threshold): Es la mnima intensidad a la que el paciente nota que se le est hablando, pero no entiende el lenguaje. Se empieza presentando tres palabras a una intensidad 20
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dB por debajo del umbral sospechado o a -10 dB del audimetro. Se debe ascender 5 dB y repetir hasta que el paciente perciba la voz hablada. Esta ser la intensidad en dBHL del umbral de deteccin de la palabra.

Umbral de recepcin verbal: El URV es la mnima intensidad a la que el lenguaje hablado puede ser

comprendido. En la prctica clnica, es la intensidad a la que el oyente puede repetir correctamente el 50% de las palabras presentadas. Primero se le explica al paciente en qu consiste la prueba y lo que se espera de l. Luego, comenzando por el odo mejor y a travs de los auriculares, se empieza presentando al paciente dos palabras de las listas especficas a 30-40 dB por encima de su umbral, si repite correctamente, se debe bajar 10 (dB) y presentar otra palabra. Se contina con este procedimiento hasta que la respuesta del paciente sea incorrecta, una vez ocurrido esto, se aumenta entonces 15 dB y se presentan cuatro palabras, si estas las repite correctamente, se baja 5 dB y se sigue hasta que slo repita dos palabras. Es ac donde estar el umbral de recepcin verbal. Para estas pruebas se utilizan palabras de 3 y 4 slabas, muy usuales, que carezcan de pares mnimos, y segn exige la normativa ISO, que sean palabras de dificultad similar.

Mxima discriminacin (D mx.): Una vez encontrado el umbral de recepcin verbal, se sube la intensidad a 35 dB. Se presenta una lista completa y se evala el resultado como en el paso 3 explicado anteriormente. La discriminacin que se obtiene ser la mxima discriminacin del paciente. El resultado se anota indicando el porcentaje y a que intensidad se obtuvo.
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Otra determinacin que puede realizarse, es el MCL (most comfortable level) o nivel auditivo preferido por el paciente. Se le pide que identifique la intensidad a la que prefiere recibir el estimulo sonoro verbal, que habitualmente se tratar de un rango ms que de un valor nico. El porcentaje de discriminacin debera ser mximo a esta intensidad; si no alcanza el 100%, es muy probable que el paciente sea incapaz de lograrlo a ninguna intensidad (Salesa y cols., 2005).

Logoaudiometra en Brasil: En Brasil la audiometra verbal o logoaudiometra es un medio para evaluar la comprensin del habla en condiciones controladas correctamente. Adems se propuso estandarizar las pruebas de audiometra verbal en ruido blanco. Estas pruebas son utilizadas para medir el desempeo auditivo verbal de las personas, con tareas auditivas de reconocimiento de palabras, utilizando como estmulos palabras monosilbicas o bisilbicas fonticamente balanceadas que forman parte del vocabulario 2004). En la lengua portuguesa la audiometra verbal ha sido tradicionalmente realizada con monoslabos. Sin embargo, La elaboracin de estas listas de palabras no se hizo en base a la fontica pura ya que la lengua portuguesa no es una lengua fontica bsicamente. Existen dos listas que han sido las ms utilizadas en la aplicacin de la prueba de logoaudiometra, siendo la comn utilizada la lista de monoslabos, aunque existen otros autores ms recientes que han sugerido nuevas listas para la aplicacin de esta prueba (Anexo N4). individual y habitual de las personas (Caporali y Da Silva,

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Procedimiento: Las palabras debern ser presentadas a los pacientes en una lista (fonticamente balanceada) en diferentes intensidades y siempre observando el porcentaje de inteligibilidad de cada palabra. El umbral de inteligibilidad, se refiere al 50% de palabras comprendidas

(inteligibilidad) es lo que se conoce como SRT (umbral de reconocimiento del habla). El porcentaje de discriminacin o resultado de discriminacin (SDS) es el porcentaje de palabras entendidas a un nivel de intensidad de 35 dB por encima del umbral de inteligibilidad. Para facilitar la pesquisa solo se busca el SRT y el porcentaje de discriminacin sin trazar la curva logoaudiomtrica, as se determina la intensidad necesaria para la comprensin de las palabras mono o bisilbicas dichas al paciente (Ferreira y cols., 1998). Logoaudiometra en Colombia: La Logoaudiometra surge con la necesidad de evaluar la audicin de las personas en cuanto a la comprensin, en un comienzo las primeras pruebas realizadas consistan en emitir diferentes palabras a distintas intensidades, a una distancia considerada y el paciente tena que repetirlas. Ms adelante se crearon listas de palabras para evaluar la prueba de una manera ms formal. La Logoaudiometra nos permite medir el umbral del lenguaje y su correlacin con la audiometra tonal, adems nos proporciona y cuantifica las habilidades de reconocimiento del lenguaje a nivel supraumbral y de procesamiento auditivo, evaluar el grado de incapacidad social que sufre el paciente, programar y evaluar la rehabilitacin de los pacientes, detectar simuladores auditivos y cuadros psicgenos; adems de una medida indirecta de si existe o no distorsin (Rivas y Ariza, 2007).
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La Logoaudiometra moderna intenta medir tres fenmenos clnicos bsicos: a) la medicin del umbral de deteccin (SAT); es el nivel ms bajo al cual puede ser detectado el umbral auditivo, debe tener una correlacin con el mejor umbral de tonos puros del promedio tonal. b) El reconocimiento del lenguaje (SRT); es una medicin del umbral de sensibilidad auditiva para escuchar e identificar las secuencias del lenguaje; y c) El nivel de discriminacin del lenguaje (SD) que es la medicin de la habilidad para identificar y repetir palabras presentadas a 30 dBHL por encima del umbral (Rivas y Ariza, 2007). Para describir el material fontico podemos decir que se crearon listas de palabras, las primeras listas fonticamente balanceadas fueron en ingls, posteriormente se crearon listas en espaol. El material ocupado en estas mediciones audiomtricas del lenguaje incluye slabas, palabras monosilbicas, bisilbicas y oraciones. La Logoaudiometra se realiza pasando la lista de palabras a 15 dB por encima del promedio tonal, retrocediendo de 5 en 5 dB hasta cuando el paciente responda a 2 de 4 palabras presentadas. Cuando se halla identificado el umbral de reconocimiento se le suman 40 dB y se halla el porcentaje de discriminacin. Tambin se puede detectar el umbral de molestia, en el cual al llegar al 100% se debe realizar incrementos de 10 dB hasta llegar al umbral de disconfort. La Logoaudiometra por va sea ocupa el mismo mecanismo que por va area, se ocupa principalmente para el diagnstico de hipoacusias mixtas e hipoacusias centrales las cuales arrojan resultados dudosos en la audiometra tonal y en la logoaudiometra area. A travs del vibrador seo lo que se enva son palabras, con el fin de evitar falsos resultados se deber enmascarar y el procedimiento es igual al de la audiometra tonal. Existe otra forma de tomar la logoaudiometra por va sea, que es a travs de la emisin de palabras al aire libre por medio de unos parlantes a
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un metro de distancia, la desventaja es que no permite tomar el examen monoaural a no ser que se pueda enmascarar, por lo tanto es una prueba muy complicada de realizar. Al realizar juntas ambas pruebas, la audiometra tonal y la logoaudiometra se puede obtener informacin en relacin a la ubicacin topogrfica de la lesin en los pacientes con hipoacusia. La Logoaudiometra sensibilizada es otro tipo existente, se utiliza principalmente cuando se presentan trastornos de procesamientos auditivo central. Esta tcnica de evaluacin utiliza una reducida redundancia extrnseca del lenguaje. Algunas tcnicas en la reduccin de la redundancia del lenguaje son; comprensin, filtracin, reverberacin, 2007). Logoaudiometra en Argentina Para la discriminacin de la palabra, es importante acceder a la informacin acstica en las siguientes frecuencias: 500, 1000, 2000 Hz. Estos 3 niveles tonales se consideran para comprender las dificultades que tiene una persona con dficit auditivo para poder captar la palabra. Hay dos funciones importantes en la audicin, una es la captacin del sonido, es decir, cuando se oye la palabra y la otra es la discriminacin de la palabra que es comprender la seal. La discriminacin de la palabra requiere un procesamiento mental ms complejo que la mera realizacin de mecanismos fisiolgicos. presentacin dictica del estmulo, fusin binaural, presentacin en competencia con ruido o con estmulos lingsticos (Rivas y Ariza,

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Con la logoaudiometra se indaga en la captacin y discriminacin que tiene el odo para poder escuchar el mensaje correctamente, con la intensidad necesaria para que sean medidas. Para poder medir la logoaudiometra, existen listas de palabras monosilbicas y bisilbicas fonticamente balanceadas. En Argentina existen las listas de palabras creadas por el doctor Tato y cols. Para que las palabras empleadas en logoaudiometra sean tiles, tienen que tener: a) Significado para el paciente; b) Diferenciacin fontica, lo que quiere decir que no deben confundirse entre s; c) Proporcionalidad entre los diferentes sonidos en que se componga el idioma; d) Igual audibilidad, es decir, todas las palabras deben ser igualmente fciles de captar por el odo para que la probabilidad en todos los casos sea la misma (De Sebstian, 1999). Procedimiento de la prueba. En la logoaudiometra comn el paciente debe repetir palabras que se le irn diciendo por el micrfono del audimetro. Se evala desde los 0 dB, aumentando de 10 en 10 dB. El paciente debe avisar cuando capte el sonido, aunque no lo entienda. A partir de esa intensidad se le pide que repita las palabras cuando crea que las entendi, y se anota la intensidad en que conteste la primera palabra correcta. Se contina la prueba, aumentando 10 dB hasta que el paciente logre responder el 100% de las palabras, o hasta que el audimetro llegue a su intensidad mxima. La lista a utilizar contiene 25 palabras, que se multiplican por 4 y equivalen al 100%.

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Los resultados se miden en 4 umbrales: 1) El umbral de detectabilidad de la voz: se oye pero no se escucha; 2) Umbral de deteccin de la palabra: cuando contesta correctamente la primera palabra; 3) Umbral de captacin o inteligibilidad: corresponde al 50% de las palabras contestadas de manera correcta.; 4) Umbral de discriminacin o mxima compresin: cuando el paciente llega al 100%; este representa al mayor nmero de palabras repetidas correctamente. Segn las cifras de Tato y cols., el umbral de la voz corresponde a 13 dB, el umbral de la palabra a 17dB, 33dB el umbral de captacin, o sea al 50% de las palabras repetidas correctamente, y 56 dB el umbral de discriminacin, lo que quiere decir que con 56 dB, el odo normal es capaz de entender toda la lista de palabras que se pasen en el idioma castellano (De Sebstian, 1999).

EVALUACIN LOGOAUDIOMTRICA EN CHILE


Procedimiento de la prueba Se calibra el audimetro con intensidad de voz normal, para probar la sensibilidad del micrfono, el balance normal es en 0, sin fluctuaciones de intensidad. Para evaluar el proceso de discriminacin de la palabra, se necesita buscar 4 niveles. En primer lugar se debe determinar la mnima intensidad a la cual el sujeto detecta la voz (SDT), este se puede comparar con el promedio de los umbrales auditivos entre 250 a 4000 Hz, por lo tanto, el SDT permite detectar el umbral de la voz y adems corroborar que la va sea corresponde al promedio de audicin de las dos mejores frecuencias. Para buscar esto se utilizan mtodos ascendentes o descendentes, lo ms usado es el mtodo ascendente, se pone la intensidad
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mnima en el audimetro y se empieza a subir de 5 en 5 dB hasta que el paciente detecte alguna seal, entonces, ese nivel de intensidad a la cual detect, es el SDT. Luego se busca el umbral de reconocimiento o el umbral de recepcin del habla o lenguaje (SRT) y se define como la mnima intensidad a la cual el paciente discrimina el 50% del material fontico entregado. El valor del SRT se encuentra a 9 dB aproximadamente sobre el SDT, y ese valor se transforma en 10 dB (Katz, 1994). El SRT se relaciona con el PTP, y se utiliza un mtodo descendente para buscarlo. Se pone primero una intensidad audible para el paciente que son 40 dB y dictamos palabras que debe repetir. Luego tras cada palabra repetida se baja 10 dB, hasta que se encuentre el punto de error. Cuando el paciente comete el primer error aumenta la intensidad en 15 dB y de esa intensidad parte la prueba. Luego se empiezan a dictar de 2 palabras y si lo hace bien se va bajando de 5 en 5 dB. Cuando se dictan 2 palabras y el paciente repite correctamente 1, ese ser el 50% que corresponde al SRT. Luego se busca el umbral de mxima discriminacin (UMD), a travs del dictado de palabras principalmente bisilbicas dictadas a 30dB por encima del SRT. El UMD se obtiene del porcentaje de palabras correctamente repetidas. Se dictan 25 palabras por el odo examinado y luego por el otro odo. Tenemos que usar bislabos. Se recomienda partir por el odo de mejor audicin. Los valores de SDT, SRT, UMD y el % de discriminacin se consignan en un audiograma, y tambin es importante consignar el material fontico que se utiliza.

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Hay nios pequeos con problemas de lenguaje, en los cuales no se pueden utilizar las pruebas de discriminacin; de manera formal; entonces se le dan rdenes simples, como cerrar los ojos, aplaudir, tocarse la nariz, entres otras. O personas con dificultades motoras, donde se les puede pedir que muestren lo que se le pide dentro de un repertorio de imgenes.

Propiedades del Material Fontico Para evaluar la discriminacin se utilizan palabras monosilbicas, bisilbicas, trisilbicas, frases, pero en Chile lo ms utilizado son monoslabos y bislabos. La discriminacin de monoslabos es ms difcil ya que son menos redundantes, en cambio, las palabras de mayor metra terminan siendo fcilmente repetidas por el paciente dada su redundancia. En nuestro idioma, la discriminacin de la palabra es mediada por dos mecanismos: La redundancia intrnseca que tiene relacin con nuestro sistema auditivo y la redundancia extrnseca que se relaciona con el nivel de complejidad del lenguaje hablado. Los individuos auditivamente normales son capaces de completar el mensaje y lograr discriminar incluso cuando porciones de la seal auditiva se encuentran ausentes o distorsionadas (cierre auditivo o closure auditivo) (Caete, 2006). Si en una persona fallan ambas redundancias, es decir, si hay problemas en la va auditiva y adems en la integracin del mensaje, va a haber un bajo rendimiento en la discriminacin de la palabra. Pero si la falla es independiente una de la otra, al repetir las palabras ms de una vez, igual habr una buena discriminacin de la palabra.
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Para realizar la prueba es necesario tener un material que cumpla con las caractersticas fonticas de nuestro idioma y cuales son: - Tener significado para el paciente. - Poseer diferenciacin fontica. - Proporcionalidad entre los diferentes sonidos que componen el idioma. - Tener igual audibilidad. - Evitar las palabras de doble sentido. - Ser palabras de pronunciacin fija. Segn Rivas y Ariza (2007), cada lista debe poseer condiciones determinadas: - En una lista todos los fonemas de los cuales se compone el lenguaje hablado deben estar proporcionalmente representados. - Se deben encontrar en cada lista los diferentes fonemas en la misma relacin que en la lengua hablada. - La dificultad media de los elementos de cada lista ha de ser constante. En Chile existen pocos estudios y material bisilbico fonticamente balanceado y adaptados a nuestra realidad que cumpla con los requisitos exigidos por las normas internacionales una primera aproximacin fue la lista de palabras fonticamente
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cumplir con algunos

criterios, los

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balanceadas de uso comn en Chile para su utilizacin

en la evaluacin

audiomtrica de la discriminacin de la palabra en adultos, creada por Martnez y cols. en el ao 2009 (Anexo N5) Estas palabras se obtuvieron a partir de la recoleccin, clasificacin y balance fontico de bislabos, extrados desde medios de informacin de difusin masiva en la ciudad de Santiago de Chile. Para determinar la familiaridad de uso de las palabras reunidas, se sometieron a juicio de expertos. A partir de los resultados obtenidos se disea un instrumento que contiene los bislabos seleccionados, el cual permite conformar tres listados de 25 bislabos rigurosamente balanceados segn normativas audiolgicas actuales que establece la literatura especializada y entidades internacionales como la International Standard Organization (ISO), la American National Standards Institute (ANSI) y la American Speech- Language & Hearing Association (ASHA). Uno de los estudios que ayudan a la confeccin de material fontico balanceado para Chile es el estudio realizado por Prez ( 2003), en el cual se estudiaron 15.540 palabras extradas de la lectura oral de noticias en la televisin chilena determinando un total de 75.269 realizaciones de fonemas y comparndolos con estudios del mismo tipo de otros dialectos del espaol. Prez determin la frecuencia de aparicin de cada uno de los 22 fonemas utilizados en el espaol de Chile. Segn los resultados obtenidos por Prez, las vocales representan un 46.23 % del total de los fonemas y las consonantes el 53.77 %. El fonema voclico ms frecuente es la /e/ con un 14.13% seguido del fonema /a/ con un 12.31%. Con respecto a las consonantes el ms frecuente de los fonemas es la /s/ con un 9.61% (sobre 8% en todos los estudios comparados). La segunda consonante ms frecuente es el fonema /n/ con un 7.78% y el fonema menos frecuente es la // con un 0.24% de aparicin. Para entender este estudio se debe sealar, que el habla es producida al resonar en el tracto vocal (espacio que va desde las cuerdas vocales hacia los labios) y es originada por la vibracin de las cuerdas vocales, chocando el aire espirado por el tracto vocal. Este proceso se produce por un cierre completo del tracto vocal, lo que
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permite que aumente la presin subgltica (bajo las cuerdas vocales) y a continuacin se produzca el habla. Segn este estudio y la respectiva comparacin, las frecuencias de los fonemas en promedio se pueden apreciar en tabla N1. En estos momentos en Chile se estn aplicando exmenes logoaudiomtricos utilizando listas de palabras confeccionadas para ser utilizadas en adultos. Uno de estos listados son los de Rosenblt y De Cruz (1962) (Anexo N3). Este consiste en 3 listas de 50 palabras, monosilbicas familiares, de las cuales se utilizan 25 palabras para cada odo. En nios se utiliza este mismo listado de palabras lo que genera un alto ndice de error en la repeticin. Otra lista utilizada en Chile son las listas de Tato et al. (Anexo N1), la cual esta compuesta por 50 palabras bisilbicas y balanceadas por el espaol y fontica de Argentina. Tabla N1: Frecuencia de Fonemas en Chile (Prez, 2003).
Fz. promedio 7.46 14.13 12.31 9.28 3.05 2.58 4.92 3.94 1.92 4.84 0.94 Fz promedio 0.75 9.61 0.74 0.32 0.69 2.62 7.78 0.24 6.19 0.64 5.05

Fonema /i/ /e/ /a/ /o/ /u/ /p/ /t/ /k/ /b/ /d/ /g/

Fonema /f/ /s/ /x/ // /y/ / m/ /n/ // /r/ /r/ /l/

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Familiaridad lingstica La familiaridad lingstica es una forma de conocimiento lingstico que posee el hablante acerca de las palabras existentes en su idioma, que le permite reconocerlas como propias, cercanas o extraas. Se diferencia el conocimiento lingstico relacionado con la familiaridad y el conocimiento metalingstico (o terico) y el conocimiento de uso. El conocimiento implicado en la familiaridad no es el terico, sobre como definir las palabras. El hablante no sabe definir el sistema del lenguaje que usa (conocimiento terico), pero posee un conocimiento (acerca de los distintos significados, registros, contextos de situaciones) que le permite usar el lenguaje e interactuar en la sociedad (conocimiento de uso). Del continuo trato de uso o trato afectivo con este conocimiento lingstico surge lo que se llama conocimiento de la familiaridad. De igual manera, se distingue entre frecuencia y familiaridad. Se puede decir que a menor familiaridad, menor uso. Pero no se puede decir lo inverso: que a mayor uso, mayor familiaridad. Por esta relacin, se dice que la familiaridad no tiene que ver necesariamente con la frecuencia de uso. Se considera que la familiaridad es cuestin de conocimiento, por lo tanto, es independiente del uso. As, se dan dos situaciones: Primero: Palabras de bajo empleo, pero de alta familiaridad. Es el caso de padre/pap. Aunque las dos palabras son de alta familiaridad, padre es de bajo empleo, comparada con pap. Segundo: Palabras de alto empleo, pero de baja familiaridad.

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Palabras como algo, algn, alguna, que tienen en la lengua estndar una frecuencia de uso de media a alta, podran ser consideradas por el hablante como slo familiares (en vez de muy familiares). Y esto tiene que ver con el significado lxico concreto de la palabra (significado impreciso). Esto no es considerado y estas palabras son catalogadas como muy familiares. Tercero: Se define lo que se entiende por palabras muy familiares. Palabras en las que se expresa, en general, la experiencia concreta de vida en la casa y sus alrededores. Estas palabras refieren, generalmente, a objetos comunes que hay en la casa (habitaciones y cosas). Incluidas, adems, las palabras que organizan el espacio (el cuerpo como referencia para los decticos) y palabras derivadas de la experiencia espacial, como son las que designan el tiempo (das, meses, aos) y cuantifican la realidad. Tambin se encuentran las palabras que expresan relaciones de parentesco y gnero, junto con las del ambiente de afectividad y la voluntad. Son relevantes dentro de las palabras muy familiares, aquellas almacenadas en el nio (entretenciones, juegos, obligaciones), involucradas en rutinas diarias (la alimentacin, las acciones diarias), que se consideran como un vocabulario latente, pero presente. Tambin estn en esta categora las palabras usadas para el conocimiento de mundo de la realidad circundante (por ejemplo, las palabras pas o Chile es probable que tengan poca frecuencia, pero son de mucha familiaridad). Estas palabras estn ms all del mbito de la casa, afuera de ella, pero de las cuales se tiene pleno conocimiento. Muchas de estas palabras corresponden cronolgicamente a palabras adquiridas desde la infancia. Cuarto: se define lo que se considera palabras familiares.

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A diferencia de las palabras muy familiares, stas son ms abstractas y el lugar fsico de accin al que aluden, se expande hacia el mundo que hay afuera de la casa. Aqu ya se tiene organizado el espacio concreto, vital y afectivo de la casa, la temporalidad bsica y la cuantificacin de las cosas. El vocabulario en esta clasificacin, en cambio, evidencia una preocupacin por los temas de contingencia (la modernidad y su complejidad laboral, tecnolgica, los temas de salud). Corresponden cronolgicamente a palabras incorporadas en la salida al campo laboral. Quinto: se define lo que se entiende por palabras poco familiares. Palabras que aluden a experiencias de mayor elaboracin intelectual y afectiva. Se considera poco familiares cuatro clases de palabras: 1) Palabras cuyo significado se desconoce totalmente. 2) Palabras que aluden a costumbres generales y las cosas asociadas, que tienen poco uso o ya estn en desuso en Chile (betum, por ejemplo) o que pertenecen a la cultura de otros pases (pibe, chape). 3) Trminos de la lengua culta que, ms que palabras que aluden al trato con bienes materiales, tienen que ver con el trato de bienes espirituales. Por esto se incluyen palabras que evidencian cierta complejidad lingstica. Se tiene presente que lengua estndar no equivale a lengua culta. 4) Palabras que no pertenecen al espaol de Chile, sino a otras variedades del espaol (de Espaa, por ejemplo); o palabras que son del espaol de Chile, pero se consideran caractersticas de (1) una regin, lo que no pertenece a la lengua estndar de la capital: (palabras que tienen marca tpica o espacial), (2) un grupo
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etario (palabras con marca crnica), (3) un sector laboral (terminologa tcnica; palabras con marca rgica), (4) un registro especfico (marca fsica), que no est en la conversacin coloquial o formal (la lengua periodstica, literario-potica, festiva deformativa. Tambin, (5) las palabras con marca gnita, lxico que individualiza a mujeres u hombres y por ltimo, (6) las palabras que pertenecen a un nivel socioestrtico determinado. Por lo tanto, en esta clasificacin se agrupan las palabras que pertenecen a variedades lingsticas dentro de un idioma (espaol de Chile) y que llevan un rasgo o marca.

PROYECCIONES FONOAUDIOLGICAS
En Chile ya existen listas de bislabos fonticamente balanceados, las cuales fueron creada por Martnez y cols. (2009). (Anexo N5). Estas listas an no se encuentran estandarizadas en el pas, por lo tanto su aplicacin en los distintos hospitales y centros de salud nacionales, an es limitada; es por esto que actualmente se estn utilizando listas que carecen de balance fontico y acstico o que simplemente no son actuales, es decir, no se ajustan a la realidad lingstica de Chile. Todas estas listas creadas y utilizadas son enfocadas para la evaluacin en adultos. Actualmente en el pas no existen listas enfocadas a la evaluacin en nios, por lo que es necesario crear una lista de palabras familiares, conocidas y de mayor uso en nios. Las palabras utilizadas en la logoaudiometra, para que sean tiles, deben cumplir con los criterios anteriormente nombrados, los que en este seminario se adecuarn a la evaluacin en nios. Este seminario consiste en la creacin de tres listas de bislabos fonticamente balanceados con palabras familiares, de mayor uso y conocida por nios, las cuales sern proporcionadas por sus cuidadores, padres y profesores. Se eligi un rango
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de edad de 6 a 12 aos, ya que segn distintos estudios a la edad de 6 aos el lenguaje totalmente integrado. Hacia los 5 aos existe un perfeccionamiento del lenguaje, siendo la articulacin correcta, el vocabulario variado y muy extendido, no se aprecian errores gramaticales y el discurso narrativo se va mejorando (Lizana, X. 1998). Al finalizar la etapa de culminacin o cierre fonolgico desde los 4 a los 6 aos, el nio puede producir cualquier palabra (Bloom y Lahey, 1978). La adquisicin de la fontica se da entre los 0 y 6 aos, dentro de un proceso gradual y universal, sin importar la cultura lingstica en la que el nio est inmerso (Miretti, 2003). En primera instancia, estn las adquisiciones pre-lingsticas, este desarrollo cubre principalmente el primer ao de vida, en donde el nio aprende del adulto y de otros nios y utiliza los mecanismos bsicos de la comunicacin a nivel pre verbal. La actividad vocal evoluciona considerablemente durante los 15 primeros meses, desde los gritos y lloros de las primeras semanas al balbuceo y al control articulatorio observable en la produccin de las primeras palabras y la capacidad de reproduccin inmediata (aunque sea aproximativa) de las palabras producidas por el interlocutor adulto. Finalmente durante el final del primer ao y el principio del segundo se desarrolla la compresin verbal. Las primeras palabras aparecen entre los 9 y 18 meses, siendo la media de 12-14 meses. Alrededor de los 18-20 meses, a nivel de comprensin los nios pasan de unas 500 palabras a los 30 meses, a 1500 a los 48 meses y a 2000 a los 5 aos. Con respecto a la adquisicin de los fonemas, la /a/ suele ser la primera vocal emitida, mientras que las oclusivas labiales, que suelen ser la /p/ o la /m/ son las primeras consonantes adquiridas. Luego se avanza segn dos ejes: grave-agudo y
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compacto-difuso, aqu estn las consonantes /p/, /t/ y /k/ y vocales /a/ /e/ y /o/, progresivamente se van uniendo otras vocales orales y nasales y entre las consonantes las oclusivas sonoras /b/, /d/ y /g/, las nasales /n/ y //, las fricativas sordas y sonoras /f/, /s/, //, /v/, /z/ y /x/ y finalmente las laterales /l/ y /r/, a los 5 aos aproximadamente. Algunas consonantes como fricativas sordas y sonoras pueden no ser articuladas de forma correcta antes de los 7 u 8 aos, sin que esto signifique un trastorno articulatorio (Puyuelo y cols., 2002). Para el desarrollo fontico-fonolgico del nio, existen tres habilidades cognitivas que se deben desarrollar; la percepcin, la organizacin y la produccin, todo esto desde la mirada de lo que significa la representacin de la palabra, es decir, como el nio construye la palabra.

A) Percepcin: Se define como la capacidad innata del nio para identificar y discriminar sonidos verbales y no verbales: Esto corresponde a la Decodificacin Preliminar. En esta decodificacin, lo primero que nos interesa saber es si el nio percibe, pues esto nos permite determinar si tiene algn grado de hipoacusia. Si el nio escucha, tenemos que ver si identifica los sonidos verbales y no verbales, por lo tanto, nos interesa ver como se encuentra: La Atencin de los sonidos, principalmente verbales. La Identificacin de los sonidos verbales. La Discriminacin de los sonidos verbales.

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En la atencin, se debe visualizar mediante la observacin, lo que corresponde a la atencin Visual, Auditiva y Kinestsica (VAK). En la atencin VAK se hace un examen preliminar, en donde basta una conversacin con el nio, dando rdenes simples. En tales casos hay que poner nfasis en hasta donde es posible su respuesta en trminos visuales, fijarse por tanto en los movimientos de los ojos, movimiento de cabeza, ver cules son las vas disponibles y cules no. En la identificacin, hay que saber si el nio reconoce los estmulos dentro de un formato cerrado, esto es fundamental, pues no se podr aplicar ningn tipo de Test si no hay certeza de reconocimiento. En cuanto a la discriminacin, hay que saber si el nio reconoce los estmulos dentro de un formato abierto, esto se puede evaluar a travs de instrumentos informales, como la Pauta de Evaluacin para el nivel de discriminacin auditiva de sonidos verbales y no verbales. Para esto se usa un CD con sonidos tanto verbales como no verbales. Es muy necesario, es rpido, efectivo, y da la informacin necesaria para decir que un nio discrimina un sonido de otro.

B) Organizacin: Habilidad para identificar y manipular explcitamente las unidades fonolgicas de la palabra, silaba fonema.

C) Produccin: Es la constitucin del plan fonolgico, la organizacin de las slabas en una palabra, para realizar la secuencia del programa fontico. Se realiza fundamentalmente con la ejecucin prxica verbal y no verbal. Por tanto la produccin est relacionada con la
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emisin de la palabra y eso implica aspectos fonticos o articulatorios, por lo tanto la fonologa y la fontica estn ligadas, si no lo estuviesen no habra lenguaje. Ya de los 12 aos en adelante comienza la pubertad lo que conlleva cambios en todo aspecto, el lenguaje contina desarrollndose, ganando en complejidad y en abstraccin lo que va desarrollando el pensamiento formal. La edad escolar es desde 6 a 12 aos y el inicio de la adolescencia es desde los 12 a 20 aos (Bordignon, 2005). Habra un cambio de pensamiento y quizs estas listas ya no sean palabras de mayor uso, familiares, ni de una realidad lingstica para este rango de edad. La problemtica que tienen los fonoaudilogos al no contar con listas de bislabos fonticamente balanceados para la evaluacin en nios, es el mal diagnstico producto de respuesta equivocas de los nios frente a las palabras con menor sensibilidad para ello, es decir, que no son de su uso cotidiano, ni familiar. En este seminario se realizaran listas de bislabos fonticamente balanceados para la evaluacin logoaudiomtricas en nios, todo esto para contribuir en el correcto diagnstico de alteraciones en la discriminacin de la palabra en nios de 6 a 12 aos.

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OBJETIVOS
Objetivo general: -Confeccionar listados de bislabos fontica y acsticamente balanceados para su aplicacin en la evaluacin logoaudiomtrica en la poblacin infantil. Objetivos especficos: 1. Recopilar palabras bisilbicas extradas de cuidadores, padres y profesores de nios entre 6 y 12 aos. 2. Someter a juicio de expertos las palabras bisilbicas seleccionadas para determinar su familiaridad. 3. Organizar 3 listados de 50 palabras bisilbicas familiares para nios. 4. Balancear fonticamente los listados confeccionados segn la proporcionalidad de fonemas de mayor uso en chile propuesto por Prez, H. 5. Determinar la audibilidad de todas las palabras bisilbicas, contenidas en los listados segn establece la norma ISO 8253-3.

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MARCO METODOLGICO

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MARCO METODOLGICO
En este seminario se confeccion un instrumento que permite evaluar la discriminacin de la palabra mediante la utilizacin de bislabos fontica y acsticamente balanceados, en relacin a sus atributos y competencias para su uso en este tipo de evaluacin. El desarrollo del proyecto consisti en dos fases: La primera implica la recoleccin y clasificacin de palabras bisilbicas y la segunda la construccin de tres listados de 50 bislabos bajo normas de balance fontico, lo que incorpor una prueba de audibilidad en una muestra de pacientes normoyentes.

Confeccin de listados
Procedimiento de obtencin de bislabos de uso familiar En la primera fase se recopilaron palabras bisilbicas de todas las categoras gramaticales como lo son: sustantivos, adjetivos, verbos, adverbios, preposiciones, entre otras. Estas fueron extradas de cuidadores, padres, profesores y profesionales de la salud que tienen una interaccin constante con nios de 6 a 12 aos, sin restriccin en el mnimo o mximo de palabras a reunir. Se reunieron 400 palabras bisilbicas segn los siguientes criterios: - Tener significado para nios de 6 a 12 aos. -Poseer diferenciacin fontica. Se descartan palabras que presenten homofona con otra palabra, es decir se

pronuncian igual, pero se escriben distintos y se refieren a significados y cosas distintas. Por ejemplo: bota / vota

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- Presentar proporcionalidad entre los diferentes sonidos de que se compone el idioma. - Tener igual audibilidad. - Evitar palabras de doble sentido. Se descartan palabras como: 1) Cuando una palabra pertenece a dos o ms categoras verbales: Por ejemplo, la palabra sierra (sustantivo, verbo) se puede utilizar tanto como del verbo cerrar, como sustantivo comn refirindose a la herramienta sierra o como sierra de pez. 2) Cuando la palabra pertenece a una sola categora, pero tiene 2 o ms referentes: Por ejemplo, el sustantivo banco puede significar: Banco de institucin Banco de mueble 3) Cuando la palabra, adems de pertenecer a dos categoras, en una de las categoras hay 2 referentes: Por ejemplo, la palabra llama pertenece a 2 categoras (sustantivo, verbo) y como sustantivo tiene 2 referentes. Animal: La llama corre por el cerro Masa gaseosa: La llama de la cocina est muy fuerte Pero tambin se usa como verbo: Andrs llama a Pedro. - Ser palabras de pronunciacin fija. Se descartan palabras como:
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Palabras con marcador de gnero y nmero. Ejemplo: nia, perros - En una lista todos los fonemas de los cuales se compone el lenguaje hablado, debieron estar proporcionalmente representados. - Se debieron encontrar en cada lista los diferentes fonemas en la misma relacin que en la lengua hablada. - La dificultad media de los elementos de cada lista deber ser constante. Las palabras recopiladas recibieron un orden alfabtico dentro de un cuestionario autoadministrado, el cual se conform en cinco columnas. En la primera se encontr la palabra en cuestin, en la segunda, tercera y cuarta columna estuvieron las clasificaciones de Poco familiar, Familiar, Muy familiar, respectivamente. Finalmente la quinta columna correspondi a las observaciones (Cuadro N1). Cuadro N 1: Cuestionario autoadministrado para palabras recopiladas.

PALABRA

POCO FAMILIAR

FAMILIAR

MUY FAMILIAR

OBSERVACIONES

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Juicio de expertos
La estimacin de la familiaridad de cada bislabo se realiz a travs del juicio de un grupo expertos conformado por una lingista experta, una profesora de lenguaje y comunicacin dedicada a la docencia bsica y una fonoaudiloga especialista en lenguaje, todos con ms de 10 aos de experiencia, los cuales determinaron el grado de familiaridad de los bislabos que constituyen el cuestionario auto-administrado. Se eligieron a estos profesionales, ya que sus conocimientos en esta rea les permitieron determinar con mayor autoridad, la familiaridad de las palabras de nuestro espaol. Se estableci la participacin de un nmero impar de expertos para establecer la imparcialidad en la clasificacin de los bislabos en una de las tres siguientes categoras: a) poco familiar, b) familiar, c) muy familiar. Para clasificar las palabras en los 3 grados de familiaridad anteriormente nombrados, el juicio de expertos considera lo siguiente: Primero: se define qu se entiende por familiaridad. Se define familiaridad lingstica como un tipo de conocimiento lingstico que el hablante tiene acerca de las palabras de su idioma, que le permite reconocerlas como propias, cercanas o extraas. Hay que distinguir entre el conocimiento lingstico que se relaciona con la familiaridad, el conocimiento metalingstico (o terico) y el conocimiento de uso. El conocimiento implicado en la familiaridad no es el terico, sobre como definir las palabras. El hablante no sabe definir el sistema del lenguaje que usa (conocimiento terico), pero posee un conocimiento (acerca de los distintos significados, registros, contextos de situaciones) que le permite usar el lenguaje e interactuar en la sociedad

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(conocimiento de uso). Del continuo trato de uso o trato afectivo con este conocimiento lingstico surge lo que se llama conocimiento de la familiaridad. Tambin, se debe distinguir entre frecuencia y familiaridad. Se puede decir que a menor familiaridad, menor uso. Pero no se puede decir lo contrario: que a mayor uso, mayor familiaridad. Por esta relacin, se dice que la familiaridad no tiene que ver necesariamente con la frecuencia de uso. Se considera que la familiaridad es cuestin de conocimiento, por lo tanto, es independiente del uso. As, se dan dos situaciones: 1) Palabras de bajo empleo, pero de alta familiaridad: Es el caso de padre/pap. Aunque las dos palabras son de alta familiaridad, padre es de bajo empleo, comparada con pap. 2) Palabras de alto empleo, pero de baja familiaridad: Palabras como algo, algn, alguna, que tienen en la lengua estndar una frecuencia de uso de media a alta, podran ser consideradas por el hablante como slo familiares (en vez de muy familiares). Y esto tiene que ver con el significado lxico concreto de la palabra (significado impreciso). Esto no es considerado y estas palabras son catalogadas como muy familiares. Segundo: se define lo que se entiende por palabras muy familiares. Palabras en las que se expresa, en general, la experiencia concreta de vida en la casa y sus alrededores. Estas palabras aluden, generalmente, a cosas que hay en la casa (habitaciones y cosas). Se incluyen, adems, las palabras que organizan el espacio (el cuerpo como referencia para los decticos) y palabras derivadas de la experiencia espacial, como son las que designan el tiempo (das, meses, aos) y cuantifican la realidad. Tambin estn las palabras que expresan relaciones de parentesco y gnero, junto con las del mbito de la afectividad y la voluntad.
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Se considera importante dentro de las palabras muy familiares, aquellas que se almacenan desde nio (entretenciones, juegos, obligaciones), implicadas en las rutinas diarias (el campo de la alimentacin, las acciones diarias), que se consideran como un vocabulario latente, pero presente. Tambin estn en esta categora las palabras empleadas para el conocimiento de mundo de la realidad circundante (por ejemplo, las palabras pas o Chile es probable que tengan poca frecuencia, pero son de mucha familiaridad). Estas palabras estn ms all del mbito de la casa, afuera de ella, pero de las cuales se tiene pleno conocimiento. Muchas de estas palabras corresponden cronolgicamente a palabras adquiridas desde la infancia. Tercero: se define lo que se considera palabras familiares. A diferencia de las palabras muy familiares, stas son ms abstractas y el lugar fsico de accin al que aluden, se expande hacia el mundo que hay afuera de la casa. Aqu ya se tiene organizado el espacio concreto, vital y afectivo de la casa, la temporalidad bsica y la cuantificacin de las cosas. El vocabulario en esta clasificacin, en cambio, evidencia una preocupacin por los temas de contingencia (la modernidad y su complejidad laboral, tecnolgica, los temas de salud). Corresponden cronolgicamente a palabras incorporadas en la salida al campo laboral. Cuarto: Se define lo que se entiende por palabras poco familiares. Palabras que aluden a experiencias de mayor elaboracin intelectual y afectiva. Se considera poco familiares cuatro clases de palabras: 1) Palabras cuyo significado se desconoce totalmente.

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2) Palabras que aluden a costumbres generales y las cosas asociadas, que tienen poco uso o ya estn en desuso en Chile (betm, por ejemplo) o que pertenecen a la cultura de otros pases (pibe, chape). 3) Trminos de la lengua culta que, ms que palabras que aluden al trato con bienes materiales, tienen que ver con el trato de bienes espirituales. Por esto se incluyen palabras que evidencian cierta complejidad lingstica. Se tiene presente que lengua estndar no equivale a lengua culta. 4) Palabras que no pertenecen al espaol de Chile, sino a otras variedades del espaol (de Espaa, por ejemplo); o palabras que son del espaol de Chile, pero se consideran caractersticas de (1) una regin, lo que no pertenece a la lengua estndar de la capital: (palabras que tienen marca tpica o espacial), (2) un grupo etreo (palabras con marca crnica), (3) un sector laboral (terminologa tcnica; palabras con marca rgica), (4) un registro especfico (marca fsica), que no est en la conversacin coloquial o formal (la lengua periodstica, literario-potica, festiva deformativa. Tambin, (5) las palabras con marca gnita, lxico que individualiza a mujeres u hombres y por ltimo, (6) las palabras que pertenecen a un nivel socioestrtico determinado. Por lo tanto, en esta clasificacin se agrupan las palabras que pertenecen a variedades lingsticas dentro de un idioma (espaol de Chile) y que llevan un rasgo o marca.

Balance
Se analizaron los resultados del juicio de expertos, con el fin de determinar qu palabras son consideradas Familiares y Muy familiares, las que posteriormente conformaron un instrumento para balancearlas fonticamente, segn la frecuencia de uso de cada fonema en el espaol de Chile.

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Una vez cumplido el requisito de familiaridad, se realiz el balance fontico propiamente tal, se utilizaron principalmente los bislabos que fueron clasificados como Muy familiares, y posteriormente se confeccionaron tres listados con 50 bislabos cada uno, de acuerdo a literatura especializada y normas internacionales. Mediante el uso del software Excel contenido dentro de la familia Office de Microsoft, se aseguro en cada uno de los listados la representacin de los 22 fonemas utilizados en el espaol de Chile. Asimismo se determin cuntas veces est representado cada fonema dentro de las 50 palabras de cada listado, para lo cual se utiliz como patrn de frecuencia, los resultados obtenidos en la tesis doctoral Fontica Segmental del espaol pblico de Chile: un estudio de variacin estilstica de la pronunciacin en los noticieros de la televisin chilena (Prez, 2003), estudio que analiz 15.649 palabras, determinando un total de 75.269 realizaciones de fonemas. El programa que se utiliz para la confeccin de las seis listas de este estudio, fue el software computacional Excel, contenido dentro de la familia Office de Microsoft. Con la ayuda de este programa logramos asegurar una representacin exacta de las letras del abecedario del espaol (utilizado en Chile), el cual fue obtenido por la segmentacin de cada letra de la palabra bisilbica incorporada. Adems el anlisis se realiz con un porcentaje correspondido para cada una de las letras de estas palabras. De esa Forma se determin cuntas veces estuvo representada cada letra dentro de las 25 palabras de cada una de las sub-listas creadas. Para esto se utiliz como patrn de frecuencia, los resultados obtenidos en la tesis doctoral de Prez, H.E. (2003). Frecuencia de fonema. Fontica segmental del espaol pblico de Chile: un estudio de variacin estilstica de la pronunciacin en los noticieros de la televisin chilena, en donde cada letra tiene un porcentaje exacto que representa la audibilidad. Se cre una planilla Excel la cual incorpor el listado total de palabras a balancear,
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incluyendo en este, solo aquellas palabras encontradas dentro de los parmetros de uso Muy Familiar y Familiar obtenidos por el comit de jueces expertos. La planilla tuvo la opcin de poner estas caractersticas. Las letras fueron 22, y se analizaron a travs de la transcripcin fontica con cada una de las palabras. Se realiz el ingreso de las palabras en Excel y el sistema automticamente cont la cantidad de letras que tena la palabra, independiente de que si era una o ms letras iguales dentro de la palabra. Por ejemplo, kasa (a=2; b=0; d=0; k=1; S=1). En el momento en que el programa arroj la cantidad de letras por cada una de las 25 palabras incorporadas en las 6 sub-listas confeccionadas, los porcentajes reales y esperados, ubicados en la parte superior de la tabla, debieron coincidir con el balance de las de las recientes palabras utilizadas. Lo que se necesit fue que el programa fuese contando y estimando los porcentajes automticamente cuando se sacaba o se inclua otra palabra en la tabla. Adems es importante mencionar que el porcentaje real fue el de las palabras seleccionadas previamente y el porcentaje esperado fue el porcentaje que debi tener la lista. Las letras analizadas en este estudio, son la mayora de las comnmente utilizadas, considerando las siguientes: a, b, d, e, f, g, x, i, j, k, l, y, m, n, , o, p, r, z, s, t, u. El resto sufri algunas modificaciones importantes a destacar; por la letra x se utiliz la letra ch de la tabla adjunta, es decir, el porcentaje de esta fue de 0,32. Por la letra z del abecedario se utiliz la vibrante mltiple rr de la tabla adjuntada, es decir, su porcentaje fue de 0,64. Y finalmente por la letra j, se utiliz la x de la tabla adjunta, es decir, su porcentaje fue de 0,74. Estos cambios fueron realizados para simplificar el conteo de las letras dentro de cada palabra. Entonces, solo esas letras se consideraron dentro del conteo y son las que el programa debi contabilizar cada vez que ingresamos una palabra en l.
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Cuadro N 2: Planilla Excel.

Cuadro N 3: Planilla Excel con palabras introducidas.

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Audibilidad
Las listas confeccionadas poseen igual audibilidad, lo que se refiere a que todos los bislabos contenidos en ellas, tienen la misma capacidad de ser odos, corroborando que los tres listados sean similares en dificultad y rendimiento. Se determin la audibilidad de las listas, evaluando de acuerdo a la norma ISO 82533 (Anexo 6). En la confeccin de los listados se intent evitar todas las palabras que se prestan a confusin o que slo se diferencian en un fonema, es decir, no se incluy palabras parecidas en una misma lista, con el objetivo de cumplir con la diferenciacin fontica exigida para este material. Para llevar a cabo este proceso se evalu con los listados confeccionados, segn indica la norma ISO 8253-3, a 15 varones y 15 mujeres, con edad promedio de 21 aos, otolgicamente sanos, estudiantes de Fonoaudiologa. Posterior a una otoscopa, que verifica indemnidad de odo externo, evaluacin audiomtrica de los umbrales areos de cada odo, el Umbral de Detectabilidad de la Voz (SDT), el Umbral de Reconocimiento de la Palabra (SRT) y el Umbral de Mxima Discriminacin (UMD) de uno de sus odos. Los promedios de cada umbral, se traspasaron a un grfico de rendimiento de las listas (Anexo N8), propuesto en un instrumento particularmente diseado para este fin, el cual adems, contiene un audiograma y cuadros para anotar los valores de los umbrales requeridos. A mayor pendiente de la recta ms homognea fue la lista, es decir su audibilidad fue mejor. Para construir el grfico (Cuadro N4) anotaron en dB SL (dB sobre el umbral).
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se

consideraron 0 dB el Umbral de Detectabilidad de la Voz y los dems umbrales se

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Cuadro N 4: Cuadro de representacin de audibilidad.

Todo este procedimiento se realiz con la previa autorizacin e informacin a los participantes mediante consentimiento informado, de manera de no transgredir las normas ticas de toda investigacin (Anexo N 7). El procedimiento para la determinacin de la audibilidad, se realiz en cmara silente IAC, con un audimetro de 2 canales, Tipo II, marca Madsen, modelo Orbiter 922. La otoscopa fue realizada con video-otoscopio Led marca Chronos En cada uno de los sujetos se aplicaron las 3 listas, teniendo en cuenta que la sublista 1 era para odo izquierdo y la 2 para odo derecho. Todo esto realizado en el laboratorio de audiologa de la escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Valparaso, Campus San Felipe, ubicado en calle La Troya esquina El Convento de dicha ciudad.

Procedimiento de bsqueda de los umbrales


Se obtuvo el umbral SDT a travs de un mtodo ascendente, en el cual, se le solicit al paciente que pusiera atencin a una serie de palabras que se le dictaron a travs
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de un micrfono, indicndole que slo deban avisar cuando comenzaran a escucharlas completamente aunque no las entendieran. Se program la salida del audimetro a la intensidad mnima. Luego se ascendi de 5 en 5 dB dictando 3 a 4 palabras. Finalmente cuando el paciente indic que logr percibir, a esta ltima intensidad se consider el SDT. Se estableci el umbral SRT a travs de un mtodo descendente, en el cual, se le pidi al paciente que escuchara una serie de palabras y que repita lo que entienda. Para esto se dict una primera palabra a una intensidad de 30 a 40 dB sobre su PTP. Se debi aumentar el nivel de inicio en 20 dB si el paciente repite en forma incorrecta, hasta que lo hiciera correctamente. Cuando el paciente respondi de forma correcta la palabra, se disminuyeron 10 dB y se dict una nueva palabra hasta que cometiera el primer error. A dicha intensidad, se aument en 15 dB y se comenz a dictar 2 palabras consecutivas disminuyendo de 5 en 5 dB hasta que repitiera de manera incorrecta una de las dos. Esto se consider el 50% de respuesta y por lo tanto el SRT. Para obtener el UMD se le pidi al paciente que repitiera todo aquello que entienda de una serie de palabras. Para esto se program la intensidad a 30 dB sobre el PTP de la va area y se procedi a dictar una de las listas y se consign el nmero de errores o aciertos, donde cada palabra repetida de forma correcta fue equivalente a un 4% de la respuesta total. La presentacin de las listas balanceadas que se utilizaron en esta investigacin, fue a travs de una tabla confeccionada con filas de 25 palabras y con columnas correspondientes a cada una de las 6 sub-listas utilizadas (A1-A2; B1-B2; C1-C2), extradas de las 3 listas de 50 palabras relacionadas a cada una de las listas (LISTA A LISTA B, LISTA C) Cuadro N5.

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Cuadro N 5: Presentacin de listas de bislabos fonticamente balanceado para la evaluacin logoaudiomtrica en nios.

LISTA A1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

LISTA A2

LISTA B1

LISTA B2

LISTA C1

LISTA C2

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RESULTADOS
El presente trabajo permiti generar tres listados de 50 palabras bisilbicas familiares, fontica y acsticamente balanceadas, para nios de 6 a 12 aos, adecuados para su utilizacin en la evaluacin audiomtrica de la discriminacin de la palabra.

Confeccin de listados Anlisis de familiaridad de bislabos


Se confeccion un cuestionario auto-administrado que contiene 400 palabras bisilbicas de diversas categoras, las cuales fueron clasificadas en poco familiares, familiares y muy familiares. La familiaridad de las palabras bisilbicas, fue evaluada mediante una encuesta autoadministrada enviada a tres expertos mencionados anteriormente, quienes concordaron en un 25% en relacin a la familiaridad del total de los bislabos contenidos en el cuestionario auto - administrado. A continuacin se presenta una sntesis de los principales resultados de concordancia entre los expertos segn su apreciacin respecto a las 400 palabras bisilbicas presentadas.

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Palabras muy familiares: Agua, ala, rbol, arroz, auto, baile, bao, boca, calle, cama, cancin, cantar, casa, cielo, cine, champ, comer, cuatro, decir, dedo, delfn, diario, diente, dormir, doce, duerme, dulce, feo, frente, fruta, globo, guagua, mano, mujer, nariz, nio, ojo, papa, papel, pared, pelo, perro, piedra, plato, plaza, puerta, querer, ropa, seco, siete, silla, taza, tener, tierra, trece, uno, uva, vaso. Palabras Familiares: Ave, bello, cisne, coche, deseo, lana, lento, mapa, nido, saber, secar. Palabras poco familiares: Base, cave, cuanto, deber, libre, lima, loza, mente, mula, pesa, pinza, puma, sano, sierra, siesta. En las listas confeccionadas en este estudio, se extrajeron solo bislabos clasificados, segn el juicio de expertos, como muy familiares y familiares, excluyendo aquellas clasificadas como poco familiar. En relacin a las palabras bisilbicas muy familiares se utilizaron: grande, tiene, queque, punta, len, comer, lleno, bajo, lpiz, saltar, grupo, pica, sopa, sala, nio, calor, nariz, leche, cerro, taza, pierna, pies, dedo, saqu, suelo, casa, hoja, regla, jabn, mesa, noche, hacer, feo, lengua, silln, tira, nada, cara, salir, saco, seor, chico, dame, silla, codo, pia, diente, beso, fruta, lejos, postre, sapo, dormir, piso, dulce, carne, vaso, mano, suelo, arroz, tarde, cerca, ayer, ftbol, duele, virgen, queso, solo, cosa, mesa, gente, limn, rueda, mujer, chicle, cola, pieza, pincel, entre, hijo, siempre, gritar, preso, libro, codo, querer, piedra, tierra, trece, delfn, doce, seco, decir, pared, frente, tener, siete, diario, cine, cielo, plaza, baile, cancin.
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En el caso de las palabras familiares se utilizaron: mora, menor, isla, nunca, madre, ganso, cebra, lado, panti, tina, menos, loza, lea, tanto, dado, duende, nube, fuente, cuna, litro, playa, jamn, mina, coche, cheque, dragn, bosque, pino, lente, da, nido, alto, vida, ciudad, cinta, cisne, lento, saber, secar, deseo, pesa, libre, deber, mente, pinza, siesta, sano, sierra. Las palabras bisilbicas utilizadas es este estudio correspondieron a: sustantivos comunes, adjetivos, adverbios y verbos de uso familiar.

Balance
Se realizaron 3 listados, a travs de un balance, segn los antecedentes recopilados del juicio de expertos, de 50 palabras fontica y acsticamente balanceadas, divididos en seis sub-listas de 25 palabras (Cuadro N6), siendo estos homogneos entre s, en cuanto a la frecuencia de aparicin de cada fonema en cada una de las listas (Cuadro N7), al contenido expresado y a la proporcin de los fonemas utilizados del espaol de Chile. En relacin a los resultados expresados al cuadro N7, se evidenci una concordancia con respecto a la frecuencia de uso para cada fonema estudiado, obteniendo resultados similares y coincidentes en gran medida con los resultados obtenidos en el estudio de Prez, H en el ao 2003, mencionado en el desarrollo de este trabajo (Tabla N1, P.31).

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Cuadro N 6: Presentacin de listas de bislabos fonticamente balanceados para la evaluacin logoaudiomtrica en nios.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

LISTA A1 GRANDE LEN LPIZ MORA NIO NARIZ TAZA PIERNA DADO CASA NOCHE SILLN CARA LIBRE DAME DIENTE POSTRE DULCE SUELO CERCA FUTBOL QUESO GENTE PIEZA HIJO

LISTA A2 TIENE COMER SALTAR PICA NUNCA LECHE TANTO PIES DEDO HOJA HACER NUBE SALIR SEOR SILLA BESO SAPO CARNE ARROZ DA DUELE NIDO LIMN ALTO SIEMPRE

LISTA B1 QUEQUE LLENO GRUPO SOPA ISLA MENOS LOZA LEA SAQUE DUENDE FEO TIRA SACO MINA PESA COCHE DORMIR VASO TARDE LENTE VIRGEN CINTA RUEDA PINCEL GRITAR

LISTA B2 SECO CANCIN BAILE SALA PLAZA CIELO TINA CINE SUELO REGLA DIARIO NADA SIETE JAMN TENER FRUTA CHEQUE DRAGN PIEDRA BOSQUE FRENTE SOLO MUJER VIDA PRESO

LISTA C1 MENOR CIUDAD DESEO SIERRA QUERER MADRE SANO SECAR PANTI JABN LENGUA FUENTE SABER PLAYA CODO LEJOS PISO MANO PINO SIESTA TIERRA COSA CHICLE ENTRE LIBRO

LISTA C2 PUNTA BAJO PINZA MENTE CALOR CERRO GANSO CEBRA LADO MESA CUNA DOCE LITRO CHICO PIA DECIR TRECE DELFN CISNE AYER LENTO MESA COLA DEBER PARED

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Cuadro N 7: Frecuencia de aparicin de cada fonema por lista. FONEMA /a/ /b/ /ch/ /d/ /e/ /f/ /g/ /i/ /j/ /k/ /l/ /m/ /n/ // /o/ /p/ /r/ /rr/ /s/ /t/ /u/ /y/ Total % LISTA A1 12,71% 1,69% 0,85% 5,08% 13,56% 0,85% 0,85% 7,63% 1,67% 3,39% 5,08% 1,69% 7,63% 0,85% 9,32% 3,39% 6,68% 0% 9,32% 4,24% 2,54% 0,85% 99,88 LISTA A2 12,50% 1,79% 0,89% 4,46% 14,29% 0% 0% 8,04% 0,89% 3,57% 5,36% 2,68% 7,14% 0,89% 9,82% 3,57% 6,25% 0,89% 8,93% 4,46% 2,68% 0,89% 99,99 LISTA B1 12,17% 1,74% 0,87% 4,35% 14,78% 0,87% 1,74% 6,96% 0,87% 4,35% 4,35% 2,61% 6,69% 0,87% 8,70% 3,48% 6,69% 0,87% 8,70% 4,35% 2,61% 0,87% 99,22 LISTA B2 13,11% 1,64% 0,82% 4,10% 14,75% 1,64% 1,64% 8,20% 1,64% 3,28% 4,92% 1,64% 7,38% 1,82% 9,02% 2,46% 6,56% 0,82% 9,02% 4,10% 2,46% 0% 100,02 LISTA C1 12,20% 2,44% 0,81% 4,07% 14,63% 0,81% 0,81% 7,32% 1,63% 4,07% 4,07% 2,44% 7,32% 0% 9,76% 3,25% 6,50% 1,63% 8,94% 4,07% 2,44% 0,81% 100.02 LISTA C2 12,17% 2,61% 0,87% 5,22% 13,91% 0,87% 0,87% 6,96% 0,87% 3,48% 5,22% 2,61% 6,96% 0,87% 8,70% 3,48% 6.96% 0,87% 9,57% 4,35% 1,74% 0,87% 99,76

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Audibilidad
Se realiz evaluacin de los parmetros de audibilidad, siendo estos los umbrales de deteccin (SDT), umbral de reconocimiento (SRT), y el umbral de discriminacin auditiva (UMD), en pacientes que no presentaron patologa auditiva, con ello se logr determinar igual audibilidad en cada una de las listas de palabras, esto se evidenci con el comportamiento de los grficos que fueron creados para cada odo que fue evaluado, siendo estos resultados ascendentes en un 100% de un total de 60 odos evaluados (Cuadro N8, N9 y N10).

Cuadro N 8: Promedio 60 odos SDT SRT UMT LISTA A

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Cuadro N 9: Promedio 60 odos SDT SRT UMT LISTA B

Cuadro N 10: Promedio 60 odos SDT SRT UMT LISTA C

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DISCUSIN Y CONCLUSIONES

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COMENTARIOS
Es importante destacar que en Chile, existe una gran falencia en cuanto a la

evaluacin de la discriminacin de la palabra, debido a que esta se realiza con instrumentos que no son ptimos en cuanto al balance fontico y acstico, siendo instrumentos que carecen de actualizacin, con un desajuste con respecto a la realidad lingstica del pas. Otro punto importante a sealar, es la variable de familiaridad de cada una de las palabras, que afecta el porcentaje de discriminacin en la evaluacin logoaudiomtrica, por lo tanto se debe considerar el grado de familiaridad, el grado de conocimiento y la frecuencia de uso de las palabras conocidas por menores entre las edades de 6 a 12 aos. Para la seleccin de las palabras bisilbicas adecuadas para el estudio, son mltiples los criterios a considerar para realizar una correcta eleccin, ya que la familiaridad es entendida como un tipo de conocimiento lingstico que el emisor o hablante tiene acerca de las palabras incorporadas en su idioma, en este caso el espaol, permitiendo reconocerlas como algo propio, cercano si se trata de una palabra con mayor familiaridad o extraas si esta palabra es de uso no cotidiano o poco familiar. Es decir, los factores que pueden interferir en el rendimiento de la evaluacin, no son propiamente tal factores de una patologa auditiva, sino que tambin hay otros factores que resultan inherentes como: significancia de la palabra para el paciente, poseer diferenciacin fontica y proporcionalidad entre la amplia variedad de sonidos que componen el idioma y su audibilidad, procurando el material utilizado, posea igual capacidad para la aplicacin en los diversos tipos de pacientes. El material fontico confeccionado da cumplimiento a los requisitos de balance acstico-fontico, an as, su aplicacin no es conveniente en nios que estn en perodo de adquisicin del lenguaje, debido a que algunas palabras que conforman los listados de palabras, poseen material fontico-fonolgico complejo, como dfonos consonnticos, voclicos slabas trabantes y alfonos que se pueden adquirir hasta
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la etapa culmine de la adquisicin del lenguaje, en este caso hasta los 6 aos, an as, este material no altera los resultados del rendimiento de discriminacin de la palabra en nios de 6 a 12 aos, lo cual queda demostrado en la prueba de audibilidad realizada en pacientes normoyentes, convirtiendo el instrumento confeccionado en un material adecuado, con favorables caractersticas para la aplicacin de la poblacin infantil Chilena. Es importante mencionar que la prueba de audibilidad se realiz bajo las normas establecidas ISO 8253-3, la cual establece dos requisitos principales: la indemnidad auditiva y la edad del sujeto, lo que entrecruza el punto de vista de las mltiples variables involucradas en el reconocimiento auditivo, dependientes o no, de la patologa y tcnica de aplicacin de la logoaudiometra. La totalidad de las palabras que conforman los tres listados, realizadas las pruebas, poseen igual capacidad de ser odas, debido a que las curvas de audibilidad para cada odo evaluado, mantienen una curva ascendente en un 100%, lo que indica igual audibilidad con respecto a estas, lo que permite una evaluacin confiable para ambos odos de un paciente, ya que las listas utilizadas en uno u otro son homogneas en contenido acstico y fontico. Cabe sealar, que en relacin a los resultados obtenidos en las tres listas de bislabos, estos representan de manera fiel el espaol utilizado en Chile. De tal forma que el contenido mismo, o sea las palabras, simbolizan una alta familiaridad en el contexto infantil. Adems en cada lista de bislabos estn representados los 22 fonemas del espaol que fueron balanceados segn la frecuencia en que se utilizan.

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Finalmente se disearon las listas a utilizar, las cuales cumplieron con los siguientes requerimientos: - Proporcionalidad fontica. - Familiaridad en el idioma. - Audibilidad indemne para ambos odos. - Inherencia a la zona geogrfica y cultural.

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CONCLUSIN
A travs de la confeccin de tres listados de palabras bisilbicas para la evaluacin logoaudiomtrica en nios y con un balance fontico correspondiente se logro establecer una objetiva concordancia con respecto a la frecuencia de uso de cada uno de los fonemas utilizados en el espaol incorporados dentro de las palabras segn uso comn en nios utilizadas en Chile, siendo importante mencionar que los listados realizados dieron cumplimiento a los requisitos de familiaridad y grado de conocimiento segn la frecuencia de uso en que son utilizados. El objetivo de implementar las listas en sujetos con un rango de edad de 6 a 12 aos, es relacionado directamente con la finalizacin de la adquisicin del lenguaje y las primeras etapas de su edad escolar, en donde el lenguaje ya est integrado, pudiendo el nio producir cualquier palabra. El estudio tuvo un 100% de audibilidad para los pacientes que fueron sometidos a esta evaluacin, aun as, el estudio present algunas limitaciones, debido a que ste an no se ha implementado en individuos con patologas de odo interno, por este motivo no se logro comparar el desempeo que tuvieron las listas creadas en este estudio, versus el desempeo de otras utilizadas en la actualidad para la evaluacin de la discriminacin de la palabra. Es importante mencionar, que en un futuro cercano, es de esperar que se cree una confeccin de este instrumento de evaluacin, con el diseo de un nuevo estudio, que establezca en reales dimensiones el desempeo de los listados de palabras frente a las diversas patologas de odo interno, produciendo resultados que pueden ir en directo beneficio para el perfeccionamiento del instrumento inclusin en el campo de la audiologa. y su posterior

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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http://lorien.die.upm.es/~lapiz/e-rthabla/numeros/N1/N1_A4.pdf, visitado el 25 de abril del ao 2012. Portmann, M., Portmann, C. (1979). Audiometra Clnica. Espaa: MASSON. Puyuelo, M., Rondal, J. y Wiig, E. (2002). Evaluacin del lenguaje. Barcelona, Espaa: MASSON, S.A. Rivas, J. y Ariza, H. (2007). Tratado de Otologa y Audiologa. Diagnstico y tratamiento mdico quirrgico. Bogot, Colombia: Amolca). Salesa, E., Perell, E. y Bonavida, A. (2005). Tratado de audiologa. Espaa: MASSON, S.A. Wagner, C. (1989). Lengua y enseanza. Fundamentos lingsticos. Universidad Austral de Chile. Santiago, Chile: Andrs Bello. World Health Organization. (2007). All rigths reserved. Pgina principal y anexos. [En Lnea] Disponible en: http://www.who.int/pbd/deafness/hearing_impairment_grades/en/index.html, visitado el 25 de abril del ao 2012.

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ANEXOS

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(Anexo N1)
Listas de palabras balanceadas de Tato y cols., extrado de. De Sebastin, G. (1999).
A-1 Suela Diosa Piano Duque Milla A-2 Nstor Simple Cifra Banco Celda Cebra Cesta Negro Delta Laudo Peine Rioja Diana Queso Cena A-3 Templo Sastre Cisne Nardo Pluma Cedro Lince Fardo Conde Ciega Suiza Viola Suave Roque Meta A-4 Timbre Martes Siglo Norte Talco Sonda Disco Lunes Parto Viena Duela Miope Riacho Dique Sello Jade Seda Lina Seno Nora Pesa Nuca Sea Luna Cera Dije Vena Polo Cura Neto Lacra Nido Nena Cero Tira Duro Lira Seco Mesa Nube Timo Celo Nia Pena Tiro

Lastre Moldes Menta Cinco Persa

Sexto Letra Surco Selva Cieno

Cine Vega Dina Kilo Duna

Pera Fina Tero Beca Reno

B-1 Sangre Perlas Lista Panes Tersa Flix Quince Cerco Mirna Cielo Nueva Barrio Delta Nula Lleno B-2 Carlos Centro Padre Ganso Berna Lente Genio Cauto Celia Vale Pea Fase Rusa Inca Luso 75 Dote Peva Tuno Veda Musa Rito Moda Eco Queda Sino

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Quinta Sobre

Denso Miedo

Mira Dedo B-3

Cemo Pelo

Tiza Neri

Marcos Trenza Venus Censo Dardo

Orden Parte Cinta Nieto Fresa

Naipe Serio Lema Quinta Cuajo B-4

Mula Cepa Vela Ledo Divo

Lugo Nely Risa Deca Seto

Burgos Trance Quiste Barco Tarde

Crema Jaspe Dulce Lance Siete

Muela Necio Denia Chino Roma

Pura Lona Dao Yeso Pica

Nilo Onda Lado Eses Pina

C-1 Planes Celtas Nquel Pardo Montes Libre Dante Sidra Cardo Feria Zueco Tieso Mario Llave Buque C-2 Carmen Sendos Verde Presa Cerdo Tigre Senda Nios Curas Tapia Mueca Biela Lacio Jaques Neta C-3 Prensa Blonda Terna Astro Cerca Freno Lacre Mundo Canes Luisa Diego Rueda Media Peso Queja C-4 Grande Postre Cerda Carne Perno Sable Cejas Madre Males Dieta Radio Duea Sepia Cuna Quite Nicho til Beso Cola Lino Zona Llano Lima Unto Hoces Vino Tela Sebo Pila Esos Lino Zeta Tino Urna Mide Reto Nave Nulo Asno Misa Doce Pino Lote Filo Pira Perra Cano Cita Nudo Lisa Nexo Gula Mina Enes Seso

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(Anexo N2)
Listas de Marrero y Crdenas, extrado de Portmann, M. y Portmann, C. (1979).
Entonces Espritu Todava Carcter Familia Inters Natural Ejemplo Pensamiento Tampoco Condicin Ocasin Elemento Difcil Cultura Propsito Opinin Importancia Republica Servicio Concepto Memoria Costumbre Personaje Importante Necesidad Situacin Estacin Voluntad Existencia Justicia Iglesia Juventud Hroe Actividad Alegra Impresin Sistema Enorme Teatro Ventana Fortuna Prncipe Academia Belleza Rgimen Materia Ochenta

Observacin: se presentan dos listas polisilbicas para hallar el umbral de recepcin verbal.

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Listas ponderadas de palabras frgiles de Marrero y Crdenas, extrado de Portmann, M. y Portmann, C. (1979).
Terca Hielos Cunas Arme Llenos Dure Seda Faja Cundir Pelas Ruegas Chisme Vuelas Bajo Tiendo Cobre Laven Bedel Gaita Copias Oyen Ao Tinte Olla moza Ests Poca Cegar Apio Olla Fundes Grado Tinte Tienta Oyen Oso Copias Gaita Bedel Laven Cobre Mulo Faja Seda Dure Hielos Arme Abre Hasta Chisme

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(Anexo N3)
Listados de Rosenblt y De Cruz, (1962), extrado de revista Otorrinolaringologa, presentado a las XVIII jornadas de O.R.L de Valparaso (1961).
LISTA A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Les Tos Sus Son Cal Ten Clan Voy No Riel Mal Rol Tez Dos Tul Gas Pan Goal Si Den Crin Ved Coz Sed Pus 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Lid Sur Bar Por Tal Fez Ley Hiel Te Vid Hoy Don Vi Ven Mes Red Mi Voz Mas Ve Soy Pon Dar Los Ron 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 LISTA B Ser Han Tus Con Flor Gris Flan Ver Bus Ti Das Fiel Hoz Col Juez Yo Can Par Doy Pues Rey Tu Cien Luz Haz 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Di Ves Sal Ras Pez Me Plan Bien Van Es Le Piel Vas San Nos Tres Pos Des Sol Las De 21 Ton Res Dan Miel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 LISTA C Sor Brin Chal Pie Do La Frac Faz Zar Liz Re Cual Se Gran Ruin Tras Del Lar Fa Seis Sin Muy Mar Fe Vil 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Fin Un Dios Su Cruel Hay Cruz Buey Lo Nuez Gil Cuy Pies Tren Mil Paz Dial Sud Da Club Ir Diez El Tan Va

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(Anexo N4)
Listas de monossilabos usados para o ndice de reconhecimiento de fala, extrado de Caporali, S. y Da Silva, J. (2004) Lista 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Til Js Rol Pus Faz Gim Rir Boi Vai Mel N Lhe Cal Mil Tem Dil Dor Ch Zum Nha Co Tom Seis Ler sul

Lista 2
P Teu Cal Bar Dom Gs Fiz Ch Sol Voz Zs Giz Mao No Nha Lar Lha Rir Brim Gro Por Dor Po Bem Co

Lista 3
P Tom Cor Bom Dar Gs Fio Ch Sim Vo Zs J Mal No Nho Ler Lhe Ru Trs Grau Tia Cal Dia Pau Tal

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(Anexo N 5)
Listas de Bislabos de Martnez y cols., extrado de tesis de Martnez. F y cols. (2009).
LISTA A Beso Calle Mesa Crece Vale Globo Perro Cheque Nia Litro Siete Mundo Bruja Puede Mote Letra Prima Nadie Sano Raza Dama Flaco Sufre Tina Sigue LISTA B Sof Doce Treinta Siendo Marzo Hombre Reza Bolso Cero Agua Chile Sana Gente Vida Puente Dulce Trata Kilo Pelo Risa Soar Lleva Junto Pudo Carga LISTA C Bella Reina Trece Gripe Cosa Fuego Taza Chico Duna Alto Reja Diario Pas Vende Reto Limpio Mono Casa Mudo Isla Libre Jefe Ua Dentro Sabe

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(Anexo N 6)
ISO 8253-3:1996 3.12 puntaje mximo de reconocimiento de habla: Para un sujeto evaluado dado, una seal de habla especfica y una determinada forma de presentacin de la seal, el puntaje mximo obtenido del reconocimiento de habla independientemente del nivel de habla. NOTA - La diferencia entre 100% y la mxima puntuacin de reconocimiento de habla es la prdida de reconocimiento de habla, que ha sido llamada "prdida de discriminacin del habla". 3.13 umbral de reconocimiento de habla: Para un sujeto evaluado dado, una seal de habla especfica y una determinada forma de presentacin de la seal, el nivel de habla ms bajo es en donde la puntuacin de reconocimiento de habla es igual a 50%. NOTA Los umbrales de reconocimiento de habla se han denominado "umbrales de recepcin del habla". 3.14 umbral de referencia de reconocimiento de habla: Para una determinada seal de habla y una manera especfica de presentacin de la seal, el valor medio de los umbrales de reconocimiento de habla es un nmero suficientemente largo de personas normales otolgicamente, de ambos sexos, entre 18 y 25, para quienes el material de prueba es apropiado. 3.15 nivel de habla ptimo: Para un sujeto evaluado, una seal de habla especfica y una determinada forma de presentacin de la seal, el nivel de habla es aquel en donde se obtiene el mximo puntaje de reconocimiento de habla.

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3.16 nivel de habla medio ptimo: Para un sujeto evaluado, una seal de habla especfica y una determinada forma de presentacin de la seal, el nivel de habla medio ptimo es la mitad del puntaje mximo de reconocimiento de habla obtenido y el cual es inferior al nivel ptimo de habla. NOTA - nivel de habla medio-ptimo se ha llamado "medio-nivel mximo". 3.17 curva de reconocimiento de habla: Para una seal de habla especfica y una determinada forma de presentacin, es una curva que describe puntajes de reconocimiento de habla como funcin del nivel de habla. NOTA - La curva de reconocimiento de habla se ha denominado "funcin de la articulacin". 3.18 "curva de referencia de reconocimiento de habla: Para una seal de habla especfica y una determinada forma de presentacin, es una curva que describe el puntaje medio de reconocimiento de habla como funcin del nivel de habla para un nmero suficientemente elevado de personas normales otolgicamente, de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 18 y 25 aos para quienes el material de prueba es apropiado. NOTA - La eleccin del mtodo de clculo de la curva de referencia de reconocimiento de habla de los conjuntos individuales de datos pueden afectar la curva.

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(Anexo N7)

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Condiciones de participacin: Beneficios: Usted podr conocer su estado auditivo a travs de las pruebas a las que ser sometido de manera gratuita. Adems recibir los resultados obtenidos durante este proceso. Riesgos: No existe ningn tipo de riesgo para su salud ya que los procedimientos no son invasivos. Costos: todos los procedimientos que se le realizaran a su hijo sern costeados por los examinadores del estudio. Confidencialidad de la informacin: por motivos de seguridad, la informacin obtenida se mantendr en forma confidencial. Voluntariedad: su participacin en esta investigacin es completamente voluntaria, por lo tanto, usted tiene el derecho de aceptar o no participar en esta investigacin. Preguntas podr contactarse al telfono 85618733 o al mail: tesis.bisilabos.unab@ gmail.com

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DECLARACIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo_______________________________________________________________ Cdula de identidad_________________________________________________ Domiciliado en_____________________________________________________ Comuna de ______________________Regin___________________________

Certifico que se me ha explicado e informado la finalidad de esta investigacin, y las condiciones de participacin. Firmo este documento de forma voluntaria y acepto participar en el proyecto de seminario de ttulo: Bislabos fonticamente balanceados para la evaluacin logoaudiomtrica en nios de la carrera de fonoaudiologa de la universidad Andrs Bello, campus casona las condes. __________________________________ Firma del participante Santiago, _____de ______________de 2012 ________________________ Mara Jos Castillo Castillo ___________________ Esteban Contador Fuentes _____________________ Cristina Vidal Gatica ________________________ Paulina Cifuentes Aguilera ______________________ Patricia Fritz Bugueo

Santiago, _________________________de ________________________de 2012

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(Anexo N8)
PRUEBA DE AUDIBILIDAD PARA LISTADOS DE BISILABOS FONETICAMENTE BALANCEADOS Fonoaudilogo Tutor: Juan Leyton Alumnos: Mara Jos Castillo, Paulina Cifuentes, Esteban Contador, Patricia Fritz, Cristina Vidal. Nombre: Edad:.. Examinador(es):... Fecha nacimiento: ...... Equipo: .. Calibracin: ..
Frecuencia HZ

125

250

500

1000

2000

3000

4000

6000

8000

Promedio Tonal Puro

PTP Va area Va sea

O. Izquierdo
dB HL

O. derecho

dB HL

dB HL

dB HL

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SDT DISCRIMINACIN DE LA PALABRA


Umbral de Deteccin de la Palabra

SRT
Umbral Reconocimiento de la palabra

UMD
Umbral de Mxima Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho Material fontico

dB HL BISLABOS LISTA A

dB HL

dB HL

dB HL

SDT DISCRIMINACIN DE LA PALABRA


Umbral de Deteccin de la Palabra

SRT
Umbral Reconocimiento de la palabra

UMD
Umbral de Mxima Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho Material fontico

dB HL BISLABOS LISTA B

dB HL

dB HL

dB HL

SDT DISCRIMINACIN DE LA PALABRA


Umbral de Deteccin de la Palabra

SRT
Umbral Reconocimiento de la palabra

UMD
Umbral de Mxima Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL dB HL

dB HL dB HL

dB HL dB HL

dB HL dB HL

Odo Derecho

Material fontico

BISLABOS LISTA C

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Observaciones:

_____________________________ Examinador

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