SOLICITUD #: 4508393

CLIENTE X I. Datos Personales del Cliente

Apellidos: ANALUISA CRIOLLO Nombres: OSCAR IVAN
Tipo de Identificación: Cedula de identidad No. de Identificación: 1804750113 Nacionalidad:
Extranjeros, indicar tiempo de 0 años Género: Masculino
Residencia:
Lugar de Nacimiento
Pais: Provincia: Ciudad/Cantón: Parroquia:
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa): 23/06/1991 Estado Civil: SOLTERO/A Tiempo en Unión Libre: 0 años
¿Tiene acuerdo de separación de bienes?: Número de cargas familiares: 0

Datos de Residencia
Pais: ECUADOR Provincia: TUNGURAHUA Ciudad/Cantón: AMBATO Parroquia:
Barrio/Sector/Etapa/Urbanización:
Calle Principal: AV GALO VELA SECTOR COLEGIO GUAYAQUIL Calle de Intercepcion:
Manzana: Villa/Solar: Número del Edificio, casa o
local:
Descripción de Vivienda/referencia:
Tipo de Vivienda: Vive con Familiares Tiempo de Residencia vivienda actual: 0 años
Si la vivienda es arrendada: Valor arriendo: 0.00 Teléfono Arrendador: Nombre Arrendador:

Datos de Contacto del Domicilio (teléfonos y mails)

Código de Pais: 593 Código de Provincia: 09 Número telefónico: 86986344
Celular: 0986986344 Email (1): OSCARANALUISA@HOTMAIL.COM Email(2):

Formación Académica:
Nivel de Estudios: Profesión: INGENIERO ELECTRONICO
¿Tiene vinculo con algun familiar de nuestra institución?: NO Nombre:
Cargo: Parentezco:

Información laboral del Cliente

Relación de dependencia Laboral: DEPENDIENTE Si es Dependiente: Tipo de contrato :
Origen de Ingresos: Empleado Privado
Nombre de la Empresa donde trabaja o negocio propio: LA GARD SERVICES
Tiempo de existencia de la Empresa donde trabaja (años): 1
Cargo que desempeña: TECNICO Tiempo en el trabajo actual: 12 meses
¿Desempeña o ha desempeñado alguna dignidad pública de
elección popular o de alta responsabilidad en el Estado?: NO Dignidad:

Dirección del trabajo actual

Pais: ECUADOR Provincia: PICHINCHA Ciudad/Cantón: QUITO Parroquia:
Barrio/Sector/Etapa/Urbanización:
Calle Principal: CUMBAYA Calle de Intercepcion:
Manzana: Villa/Solar: Número del Edificio, casa o local:
Descripción/referencia:

Datos de Contacto - Trabajo Actual

Código de Pais: 593 Código de Provincia: 09 Número Telefónico: 92566903 email:

Llenar los siguientes datos sólo si la antigüedad laboral actual es menor a 2 años y si ha tenido un trabajo anterior
Nombre de la Empresa del trabajo anterior o negocio propio:
Último cargo desempeñado en el trabajo anterior:
Fecha inicio trabajo anterior (dd/mm/aaaa): Fecha salida trabajo anterior (dd/mm/aaaa):

Datos de Contacto - Trabajo Anterior

Código de Pais: Código de Provincia: Número Telefónico:

Actividad Económica
Actividad Económica: 494 EMPLEADO PRIVADO
Detallar el producto y / o servicio principal que genera en su actividad económica:
Tiene residencia fiscal en un país diferente a Ecuador: No

Pais Nif

Para Personal Naturales Independientes:

Si es independiente o negocio propio, posee RUC? No. RUC: No. Empleados Fijos:
 II. Información del cónyugue/Conviviente del Cliente
Datos del cónyugue/conviviente (de ser aplicable)
Tipo de Identificación: No. de Identificación: Nacionalidad:
Apellidos (Conforme Cédula): Nombres (Conforme Cédula):

Lugar de Nacimiento
Pais Provincia: Ciudad/Cantón: Parroquia:
:

Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa):

Datos de Contacto Cónyugue

Teléfono del domicilio: Celular: Email:

Información laboral del Cónyuge/Conviviente (de ser aplicable)

Relación de dependencia Laboral: Si es Dependiente:
Origen de Ingresos:
Nombre de la Empresa donde trabaja o negocio propio:
Cargo que desempeña: Tiempo en el trabajo actual: meses

Dirección del trabajo actual

Pais Provincia: Ciudad/Cantón: Parroquia:
:
Barrio/Sector/Etapa/Urbanización:
Calle Principal: Calle de Intercepcion:
Manzana: Villa/Solar: Número del Edificio, casa o local:
Descripción/referencia:

Datos de Contacto - Trabajo Actual

Código de Pais: Código de Provincia: Número Telefónico: email:

III. Información Económica del Cliente

Referencias bancarias y comerciales

Nombre de la Institución Tipo de Cuenta No. Cuenta Pertenece a Banco Emisor TC Tipo de Cuenta Cupo Asignado Pertenece a

Referencias Personales
Apellidos y Nombres: Relación/Parentezco Dirección Telefono Provincia Ciudad/Cantón

Ingresos y Gastos Mensuales (US $)

Para empleados fijos, contratados o jubilados Para independientes o negocios propios
INGRESOS MENSUALES GASTOS MENSUALES INGRESOS MENSUALES GASTOS MENSUALES
Sueldo Mensual: 550.00 Hogar (Alimentación, Ventas 0 Hogar
Servicios Básicos): Mensuales: (Alimentación, 0
0.00
(-) Costos de ventas y Servicios Básicos):
Otros Ingresos: 0.00 0
Arriendo: 0.00 gastos operativos del Arriendo: 0
Ingresos Fijos Negocio:
Conyuge/Conviviente:
0.00 Gastos por Educación, (a) Utilidad del Negocio: 0 Gastos por
vestuario, etc: 0.00 0
Educación, vestuario,
Otros Ingresos (b) Otros ingresos 0 etc:
Conyuge/Conviviente: personales:
0.00 Amortización prestamos Amortización
(Otros bancos): 0.00 (c) Ingreso fijo cónyuge: 0 prestamos (Otros 0
bancos):
Pago a Tarjetas de Crédito (d) Otros Ingresos Pago a Tarjetas de 0
(Otros Bancos): 0.00 cónyuge: 0 Crédito (Otros Bancos):

550.00 0.00 TOTAL INGRESOS:

TOTAL INGRESOS: TOTAL EGRESOS: 0 TOTAL GASTOS: 0
(a+b+c+d)

Origen de otros ingresos Origen de otros ingresos

(Variables no permanentes): (Variables no permanentes):

Considerando sus ingresos mensuales, su actividad comercial es: Temporada mayor movimiento:

ACTIVOS PASIVOS

Propiedad Avalúo Comercial Dirección Vehiculo Marca Acreedor Plazo Amort. Mensual Monto

Total Activo:
Total Pasivo:

Total Activo - Pasivo:

IV. NOTIFICACIONES/CORRESPONDENCIA
Correspondencia: DOMICILIO
Otra Dirección
Pais: Provincia: Ciudad/Cantón: Parroquia:
Barrio/Sector/Etapa/Urbanización:
Calle Calle de Intercepcion:
Principal:
Manzana: Villa/Solar: Número del Edificio, casa o local:
Descripción/referencia:

NOTIFICACIONES POR MEDIOS ELECTRONICOS

ACEPTO recibir notificaciones, promociones, campañas de nuevo productos, alertas,
etc a través de los canales electrónicos de los que disponga el Banco Guayaquil :

V. Productos y/o Servicios a Contratar

Propósito de la relación comercial: Descripción:
Si es para fines personales ¿Sus ingresos principales provienen de su actividad profesional?
Cuentas Corrientes
Depósito Inicial: Requiere Tarjeta Efectiva ? Nombre en Tarjeta Eféctiva:
Nombre en Chequera: Tipo Chequera:
Estado de Cuenta:
Otros Titulares o Firmas Autorizadas
Tipo de Identificación: No. de Identificación: Nacionalidad:
Apellidos: Nombres:
Fecha de Nacimiento: año: mes: dia: Tipo de Firma:
Tarjeta Efectiva adicional ?: Nombre en Tarjeta Efectiva adicional:
Relación Dependencia Act. Económica:
Laboral:
Sueldo/Ventas mensuales: Costo ventas: Otros Ingresos Personales:
Tipo de Identificación: No. de Identificación: Nacionalidad:
Apellidos: Nombres:
Fecha de Nacimiento: año: mes: dia:
Tipo de Firma:
Tarjeta Efectiva adicional ?: Nombre en Tarjeta Efectiva adicional:
Relación Dependencia Act. Económica:
Laboral:
Sueldo/Ventas mensuales: Costo ventas: Otros Ingresos Personales:

Tipo de Identificación: No. de Identificación: Nacionalidad:

Apellidos: Nombres:
Fecha de Nacimiento: año: mes: dia:
Tipo de Firma:
Tarjeta Efectiva adicional ?: Nombre en Tarjeta Efectiva adicional:
Relación Dependencia Act. Económica:
Laboral:
Sueldo/Ventas mensuales: Costo ventas: Otros Ingresos Personales:

Cuentas de Ahorro
Depósito 0.00 Requiere Tarjeta Efectiva ? Si Nombre en Tarjeta Eféctiva: OSCAR ANALUISA
Inicial:
Nombre en Hoja de Ahorros: ANALUISA CRIOLLO OSCAR IVAN
Otros Titulares o Firmas Autorizadas
Tipo de Identificación: No. de Identificación: Nacionalidad:
Apellidos: Nombres:
Fecha de Nacimiento: año: mes: dia: Tipo de Firma:
Tarjeta Efectiva adicional ?: Nombre en Tarjeta Efectiva adicional:
Relación Dependencia Act. Económica:
Laboral:
Sueldo/Ventas mensuales: Costo ventas: Otros Ingresos Personales:
Tipo de Identificación: No. de Identificación: Nacionalidad:
Apellidos: Nombres:
Fecha de Nacimiento: año: mes: dia: Tipo de Firma:
Tarjeta Efectiva adicional ?: Nombre en Tarjeta Efectiva adicional:
Relación Dependencia Act. Económica:
Laboral:
Sueldo/Ventas mensuales: Costo ventas: Otros Ingresos Personales:

Tipo de Identificación: No. de Identificación: Nacionalidad:

Apellidos: Nombres:
Fecha de Nacimiento: año: mes: dia: Tipo de Firma:
Tarjeta Efectiva adicional ?: Nombre en Tarjeta Efectiva adicional:
Relación Dependencia Act. Económica:
Laboral:
Sueldo/Ventas mensuales: Costo ventas: Otros Ingresos Personales:

Aviso BG

Desea Aviso BG: No Paquete Aviso BG:

Valor Paquete Aviso BG: 0.00

Requerimientos financieros (opcional para cuentas corrientes y de ahorro)

Marque con una "X" el estimado del monto y número de transacciones financieras a realizar mensualmente
 Monto Estimado Numero de Trx Estimada

Si usted va a requerir Transferencias desde o hacia el exterior, indique los paises con los cuales mantendrá este tipo de servicios:

Pais Ciudad Moneda

VI. Créditos
Multicrédito

Tipo de Multicrédito: Nivel de estudios esperados:

Monto a Financiar US$ Plazo (en meses): Día del mes que desea pagar :
Destino geográfico de los fondos

Pais: Provincia: Ciudad/Cantón: Parroquia:

Tipo de Garantía: Financiamiento de Seguros: Correspondencia :

Tarjetas de Credito
Marca : Cupo Solicitado : Cupo Solicita Cliente :

Tipo Tarjeta : Afinidad :

Direccion de Entrega :
Direccion de Entrega
Estado de cuenta:

Destino geográfico de los fondos

Pais: Provincia: Ciudad/Cantón: Parroquia:

Correspondencia :

Deposito Plazo Fijo

Solicito Emitir: No. Documento:
A favor del Titular: Fecha Emisión: Fecha
Cancelación:
Por la suma de: Moneda : Plazo (días): Tasa Solicitada:
Interés Calculado: Impuesto: Interés Cobrado : Interés Neto Monto Neto
recibir: recibir:

Autofacil
Concesionario: Estado: Marca: Modelo: Año:
Valor del Vehículo: Tipo de Vehículo: Gastos Legales/Inscripción:
Entrada: Valor del Seguro: Financiamiento del Seguro:
Monto Financiar: Dispositivo: Nombre del dispositivo:

TOTAL A FINANCIAR: Día de Pago: Plazo: Periodicidad:

VII. Autorización
Declaro que los datos consignados en esta solicitud y sus anexos son veraces y fidedignos. Tales documentos no han sido alterados ni forjados, sino que han sido
obtenidos ante las respectivas instituciones públicas o privadas encargadas de su emisión, cumpliendo con los procedimientos y requisitos necesarios para su obtención.
Autorizo a Banco Guayaquil (“BANCO”) a verificar toda la información proporcionada en la solicitud o en virtud de ésta, en cualquier momento, cuantas veces lo necesite y
por cualquier medio que a su solo criterio considere idóneo, comprometiéndome desde ya a mantener durante el proceso de evaluación de esta solicitud e incluso en lo
posterior, igual o mejor calificación crediticia. Además, reconozco que será potestad exclusiva del BANCO aprobar o rechazar la provisión de los productos y/o servicios
solicitados, sin lugar a reclamo alguno.

He sido informado por el BANCO y por lo tanto conozco a cabalidad los términos y condiciones aplicables a los productos y/o servicios solicitados, en especial, los
intereses, tarifas y demás cargos que el BANCO se encuentra facultado a cobrar por su prestación, para cuyo pago autorizo al BANCO a debitar su monto de las cuentas,
documentos al cobro y demás inversiones que tuviera en el BANCO. Desde ya acepto y me someto a las disposiciones que regulan la adquisición y/o prestación de tales
productos y/o servicios, que se encuentren recogidas en documentos contractuales o en cualquier norma legal o regulación aplicable.

Declaro bajo juramento que los fondos que entregue al BANCO, o que emplee para las transacciones u operaciones realizadas a través del BANCO, tienen y tendrán un
origen y destino lícitos; por ende, no estarán vinculados al financiamiento de actividades ilícitas o tipificadas como delito en el ordenamiento jurídico vigente; no obstante,
me comprometo a presentar al BANCO los justificativos que fueren necesarios para comprobar el cumplimiento de esta obligación. En especial, respecto al origen o
destino de dichos fondos declaro que:
(i) provienen de: ; o,
(ii) serán destinados a:

Eximo al BANCO de toda responsabilidad, aún frente terceros, si la declaración precedente fuere falsa o errónea. Sin embargo, autorizo al BANCO a recabar, incluso en mi
nombre, la información que considere necesaria para los análisis y verificaciones que creyere conveniente efectuar, e informar de manera inmediata a la autoridad
competente, ya sea en casos de investigación conducidos por dichas autoridades o cuando detectare transacciones o movimientos que a su criterio fueren inusuales o
injustificados. Finalmente, renuncio a instaurar en contra del BANCO cualquier tipo de acción civil, penal o administrativa por estos motivos.

Autorizo a Banco Guayaquil S.A. a proporcionar, directa o indirectamente, la información contenida en este formulario y/o una copia de este formulario a cualquier
autoridad fiscal pertinente o cualquier parte autorizada para auditar o realizar un control similar de Banco Guayaquil S.A. para fines fiscales, así como a divulgar a tales
autoridades fiscales o tal parte cualquier información adicional que pudiese poseer Banco Guayaquil S.A. y que es pertinente para mi calificación para cualquier beneficio
reclamado con base en esta certificación.

Acepto que la información contenida en este formulario y la información relacionada con mis cuentas en Banco Guayaquil S.A. (incluso la información sobre los saldos de
cuentas y pagos recibidos) se notifique a las autoridades fiscales pertinentes, y que estas autoridades proporcionen esta información a cualquier otro país como un país en
el cual soy residente para fines fiscales.

Me comprometo a avisar inmediatamente a Banco Guayaquil S.A. sobre cualquier cambio en las circunstancias que motive que la información contenida en este
documento sea incorrecta y a proporcionar a Banco Guayaquil S.A. un formulario actualizado y apropiado de Auto-certificación de Residencia Fiscal en un plazo de 30 días
a partir de la fecha del cambio en las circunstancias.

Autorizo de forma expresa e indefinida al BANCO y sus posteriores cesionarios, para que obtenga de cualquier fuente de información pública o privada habilitada, mis
referencias personales y/o patrimoniales anteriores o posteriores a la suscripción de esta autorización, sea como deudor principal, codeudor o garante, sobre mi
comportamiento crediticio, manejo de cuentas, tarjetas de crédito, etc., y en general del cumplimiento de mis obligaciones; así como, sobre mis activos, pasivos, datos
personales y/o patrimoniales. Además, faculto de forma expresa al BANCO y sus cesionarios, para transferir o entregar dicha información o cualquier otra que se genere, a
las entidades competentes para prestar servicios de referencias crediticias.

En caso de que esta solicitud sea suscrita por más de una persona, todas las declaraciones precedentes se entienden realizadas en plural y por lo tanto obligan a todos los
suscribientes; en tanto, que si fuera suscrita por el representante del solicitante, las declaraciones precedentes se entienden hechas en nombre de su representado.

“La aceptación que aquí confiero recoge mi voluntad libre y consciente de contratar el producto solicitado por este medio electrónico. Para todos los
fines legales y procesales, la aceptación manifestada por este canal gozará de la misma confiabilidad, calidad y eficacia de las firmas electrónicas que
prevé la legislación ecuatoriana; en consecuencia, el hecho de pulsar la opción de aceptación a través de los mecanismos de identificación electrónica
proporcionados por Banco Guayaquil, perfecciona el acuerdo de voluntades para la contratación del crédito, sin necesidad de nueva aprobación o
ratificación de mi parte.”

DOCUMENTO FIRMANDO ELECTRONICAMENTE

VIII. Para uso exclusivo del Banco

Fecha de Elaboración: 10/10/2019 Oficina/Agencia: 07-AMBATO

Verificado por: Aprobado por: Fecha de Aprobación:

Funcionario responsable de la calidad de información y documentación requerida para la solicitud:

No. de cuenta asignada: No. de tarjeta asignada: No. de Operación asignada:

Observaciones: