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CASO CLÍNICO DE CARDIOVASCULAR

1. El paciente normalmente por sus condiciones patológicas posee una frecuencia


cardiaca alta.La hipertensión arterial junto a la hipertrofia ventricular izquierda que se
traduce en una insuficiencia cardiaca genera que por compensación el corazón tenga
más gasto cardiaco
Ahora con la medicación que el paciente ha llevado su FC=50 con lo que se concluye
sus ciclos cardiacos ahora son más largos por lo que su frecuencia cardiaca a
disminuido. El metoprolol que al ser un medicamento b1 selectivo cardiaco por lo que
bloqueó la acción del simpático que es aumento de la fuerza de contracción
miocárdica y la aceleración cardiaca y el verapamilo que es un antagonista de los
canales de calcio que causa cardiorepresion y disminución de la contractibilidad
cardiaca.
por ello el paciente medicado compenso su alta frecuencia cardiaca y dismunuyo el
gasto cardiaco y la contractibilidad cardiaca.
2. potenciales de acción

3. El metoprolol es un beta bloqueador que en cuanto a la conducción eléctrica de este


disminuye el automatismo del nodo sinusal que es el marcapasos natural del
organismo por lo que la transmisión del impulso desde primeras instancias va a estar
enlentecida.
Por el lado del verapamilo, este medicamento es un calcioantagonista que en cuanto a
la conducción eléctrica del corazón va a disminuir la conducción por el nodo A-V, lo
que causará una que el potencial de acción que pasa de este nodo al haz de hiz para
ser enviado desde las aurículas a los ventrículos será de conducción más lenta que
sumando esta característica del verapamilo más la del metoprolol se obtiene una
conducción eléctrica enlentecida de manera general en el corazón.
4. fases de la curva del potencial de acción
La gráfica del ciclo cardiaco, se ve afectada en la fase de meseta, siento esta mas
corta, pero a su vez, el tiempo de reposo o “recuperación” es mayor, permitiendo una
menor contracción del músculo cardiaco, esto debido a que el verapamilo es un
antagonista de Ca, lo que va a ocasionar que la curva en la meseta merme
rápidamente, por su parte, el metoprolol, tendrá la función de reducir la transmisión
del impulso, haciendo que se dé en resumen un ciclo más corto pero con un mayor
tiempo de recuperación.
5. En el paciente se vería afectada la función de los túbulos T y de los discos intercalares
por el hecho de que a pesar de que estos pueden propiciar la liberación de calcio este
calcio no podrá actuar sobre la fibra debido al fármaco calcio antagonista que está
siendo ingerido por la persona.
6. Aplicando la teoría se sabe que el ciclo cardíaco es inversamente proporcional a la
frecuencia cardiaca, por lo cual este paciente al tener una frecuencia cardiaca de 50
latidosXminutos, que es menor que una frecuencia cardiaca normal (esta frecuencia
debido a los medicamentos administrado) se concluye que sus ciclos cardiacos son
más largos. Es decir que la sumación entre la sístole y la diástole arroja un número
mayor. En estos casos se favorece la diástole (llenado ventricular) su duración en el
ciclo cardiaco aumenta (actividad que se le puede atribuir a los Betabloqueantes
administrado)
7. Las alteraciones que podemos encontrar en el ECG son :

- Complejo QRS: El aumento de la MVI condiciona un desplazamiento de las fuerzas


vectoriales hacia la izquierda y atrás, lo que se manifiesta en un aumento de la
negatividad de S en V1-V2 y un aumento de la positividad de R en V5-V6. Asimismo,
al existir mayor masa muscular, se produce un alargamiento de la despolarización del
VI que se traduce en una prolongación del QRS (100-120 mseg).

- Segmento ST y onda T: Las modificaciones van a depender de la duración y del grado


de HVI. En fases iniciales, no aparecen alteraciones ó estas son muy leves con una onda
T de menor voltaje y simétrica. A medida que evoluciona la HVI, se produce una
infradesnivelación del segmento ST convexa respecto de la línea isoeléctrica y un
aplanamiento y posterior inversión de la onda T.

Conviene recordar que en la sobrecarga sistólica encontraremos aumento de voltaje y


aplanamiento ó inversión de T en precordiales izquierdas, mientras que en la sobrecarga
diastólica aparecerán trastornos de voltaje y onda T alta y picuda en la cara lateral del
VI.

8. El paciente tendrá una presión auricular elevada por el flujo retrógrado a la hora de la
eyección. En caso de que haya una estenosis aórtica causada por la
hipercolesterolemia tendrá una presión elevada por la resistencia que ofrece el vaso
más el redicido diámetro de conducción. Por último la presión ventricular también se
elevará debido a la hipertrofia concéntrica que presenta el paciente debido a la
hipertensión que viene desarrollando desde hace 20 años que ha reducido su volumen
de almacenamiento y característica de distensión, haciendo que se cree más presión
aún cuando ingrese un volumen normal de sangre.

9. El paciente al presentar una presión arterial elevada por tanto tiempo, además de la
probable estenosis aórtica por la hipercolesterolemia y la insuficiencia mitral debió
desarrollar una hipertrofia ventricular excéntrica izquierda, haciendo que el ventrículo
se volviese rígido y poco distensible esto se traduce en que el volumen telediastólico
disminuiría por la reducción de la capacidad de llenado, al igual que el volumen
sistólico por la pérdida de la fuerza de contracción y por el flujo retrógrado de sangre
hacia la aurícula por la falla mitral. Por otro lado el volumen telediastólico se vería
aumentado por el hecho del exceso de volumen que entra al ventrículo y el poco que
puede ser óptimamente detectado hacia la arteria aorta.
10. El S1 (Compuesto por cierres de las válvulas auriculo-ventriculares: tricúspide y
mitral) se vería afectado por la falla en el cierre de la válvula mitral, mientras que el
S2 (compuesto por los cierres de las válvulas semilunares: pulmonar y aórtica) no
tiene alteración
11. El aumento del componente fibroso del ventrículo debido a la hipertrofia puede alterar
sus propiedades diastólicas, de forma que la curva presión-volumen durante la
diástole se modifica, por ende para conseguir igual volumen telediastólico al
conseguido normalmente se requiere una presión de llenado superior.

Línea continua: Normal. Línea punteada: Paciente con alteraciones.


A: Abertura de válvula mitral al inicio de la diástole, posterior llenado ventricular
hasta el punto B.
B. Cerrado de válvula mitral y comienzo de la sístole. Periodo de contracción
isovolumétrico.
C. Abertura de la válvula aórtica y posterior eyección del volumen sanguíneo;
volumen sanguíneo pasa de punto C a punto D.
D. Cerrado de válvula aórtica. Periodo de relajación isovolumétrica.

El paciente al tener el ventrículo izquierdo rígido y poco distensible por la hipertrofia


ventricular que constituye la base de la insuficiencia cardiaca diastólica (línea de
puntos), la curva presión-volumen está alterada, y para un mismo volumen de llenado
la presión telediastólica es elevada. Concluyendo que se creará más presión aún con
menos volumen de llenado.

Por otro lado las fases del Diagrama Volumen-Presión del ciclo cardiaco que se
verían afectadas son:
● Fase I: fase de llenado: esta fase se ve afectada por la hipertrofia ventricular
izquierda que causa que el radio del ventrículo se disminuya en este no quepa
el mismo volumen de sangre de un corazón normal
● Fase de contracción isovolumetrica: en esta fase en condiciones normal todas
las válvulas están cerradas y el ventrículo aumenta su presión sin modificar su
volumen. Pero en el caso de este paciente la válvula mitral no se cierra, por lo
cual al realizar esta contracción la sangre regurgita a la aurícula y la presión
del ventrículo se ve aumentado porque la sangre tiene un flujo acontinuo por
la insuficiencia mitral.
● Fase de eyección: en condiciones normales la cantidad que entra a la sangre es
proporcional a la sangre que sale de este (recordando que siempre queda en el
ventrículo un pequeño volumen restante que es el telesistolico), pero en este
paciente esta fase se ve afectada por la hipertrofia ventricular, el corazón ya no
se contrae con la misma fuerza debido al desgaste de este y a la hipertensión
arterial por la que cursa el paciente;razón por la que la fracción de eyección es
menor y el volumen telesistolico es mayor. También la fracción de eyección es
menor debido a la insuficiencia mitral ya que la sangre en sístole ventricular se
regurgita a la aurícula
● Fase de relajación isovolumétrica: en este periodo en condiciones normales
ambas calcular están cerradas, el volumen telesistólico no modifica pero la
presión de este vuelve a valores diastólicos. En este paciente la válvula mitral
nunca se va a cerrar por esta razón esta fase también se verá afectada y puede
haber pequeña regurgitación de sangre a la aurícula
12. trabajo cinética

El paciente debido a sus condiciones físicas,farmacologicas y estado generar, se


presume que el paciente se encuentre en la Clase III, segun la Clasificacion funcional
de la insuficiencia cardiaca según la NYHA, esto debido a que la dificultad en la
realización de trabajo físico, se expresaria como la energía cinética, esta corresponde
a la energía del movimiento.
El verapamilo siendo un calcioantagonista, evita que el Ca se una a sus respectivos
receptores, ocasionando que las células cardíacas retrasen su proceso para formar
nuevamente el potencial de acción,disminuyendo la energía potencial. Logrando así
que el corazón se contraiga menos, dado que disminuye el movimiento de este, con
una menor energía cinética.
13. Las curvas de presión sistólica y diastólica en este paciente se verán afectadas debido
a la insuficiencia mitral. La presión diastólica tendrán un comportamiento parecido a
la presente en un paciente sin alteraciones, a diferencia de que en la persona alterada
esta tendrá un presión inferior a lo largo de todo su ciclo, como lo podemos observar
en la gráfica. Al igual, la presión diastólica también se verá disminuida a comparación
de la que tendría un paciente sin alteraciones; observable también en la gráfica.

14. como se ve afectada la precarga y postcarga


Como ya se sabe, lo que se le dice a la precarga se refiere a la presión que se ve en el
ventrículo cuando se da la fase diastólica al este ya estar lleno. En el caso del paciente
que sufre de una insuficiencia en la válvula mitral izquierda, por lo cual esta no se cierra
correctamente, la presión en el ventrículo no se va a dar la presión en un corazón
normal, porque la sangre que lo va a llenar que es la que va a producir la presión se va
a ir a la aurícula y se va a reducir la presión ya dicha. Ahora bien, por otro lado, la
postcarga se refiere a la presión de la aorta, donde esta por la insuficiencia en la válvula
AV izquierda esta va a recibir menor presión por la menor eyección de sangre del
corazón a los vasos sanguíneos en la fase sistólica y esta va a ejercer mayor poscarga a
este, es decir, la poscarga aumenta.

15. La energía química que se consume en un corazón eficiente se convierte en calor en


mayor medida y en trabajo el menor medida. Además se argumenta que la energía
química es proporcional a la presión por el diámetro del ventrículo. Y además de esto
la energía química está estrechamente relacionado con la eficacia de contracción
cardiaca que es proporcional al cociente del trabajo y la energía química. Todas estas
variables arrojan a que la energía química consumida es menor (debido a tamaño del
ventrículo disminuido) lo que concluye en una eficacia de contracción menor, a lo que
diferentes fuentes bibliográficas apuntan a que la eficacia de contratación es del 5% al
10% en pacientes con insuficiencia cardíaca.

16. La ley de Frank-Starling establece que el corazón responde a volúmenes crecientes de


flujo sanguíneo, es decir, es capaz de adaptarse a diferentes volúmenes sanguíneo,
pero en este paciente al tener el ventrículo izquierdo hipertrofiado la ley no podra
complirse debido a que el corazón ya dejó de ser capaz de adaptarse los volúmenes
crecientes de flujo sanguíneo, por lo que si este paciente realiza ejercicio (aumenta la
frecuencia y el gasto cardiaco) va a presentar disnea, mayor flujo retrógrado del que
ya presenta por la insuficiencia mitral e hipoxia
17.
● Metoprolol: actúa como simpaticolitico al actual como bloqueadores de los
receptores beta del sistema simpático.
● Ejercicio: en caso que el paciente realice ejercicio puede llegar a aumentaroun
poco la acción del sistema simpático
● Digitálicos: a este paciente no se le administra este medicamento pero podría
aumentar el tono vagal, por lo que actúa como un parasimpaticomimético,
disminuyendo la frecuencia cardiaca y la contracción cardiaca
● Nicotina: la nicotina actúa como un simpaticomimetico no selectivo ya que
aumenta la frecuencia cardiaca, puede ocasionar alteraciones en la
contractibilidad del corazón y causa vasoconstricción en las arterias
principales, funciones que lleva a cabo el sistema nervioso simpático por lo
cual la nicotina puede actuar reforzando sus funciones.
● Cambios en las temperaturas: las temperaturas altas pueden causar aumentos
en la frecuencia cardiaca lo cual le podría atribuir una característica de
simpaticomimetico mientras que un descenso de la temperatura puede causar
disminución en la frecuencia cardiaca por lo que se podría decir que actua
como un parasimpaticomimético
18. .La dislipidemia mal controlada puede llevar a causar una aterosclerosis que son
placas ateromatosas en las arterias.La ateroesclerosis afecta a las arterias que irrigan
sangre al corazón (lo que provoca arteriopatía coronaria), al cerebro (lo que da lugar a
enfermedad cerebrovascular) y al resto del organismo (lo que resulta en arteriopatía
periférica). Por lo tanto, tener una concentración alta de colesterol total también es un
factor de riesgo de sufrir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.
19.
FACTORES MODIFICABLES FACTORES NO MODIFICABLES

Estilo de vida sexo

consumo de alcohol Herencia, cabe destacar

obesidad edad
consumo de cigarrillo frecuente raza

RECOMENDACIONES:
● Realizar ejercicios con frecuencias (enfatizando en que no deben ser ejercicios de
altos rendimientos, para evitar un aumento exacerbado del gasto cardiaco y que
empeore la condición de hipertrofia ventricular)
● control alimentario: disminuyendo la ingesta de grasas trans para disminuir la
dislipidemia y así disminuir la hipertensión arterial y el riesgo de una aterosclerosis
● Dejar de fumar para que disminuya la broncoconstricción, para que el intercambio
gaseosos en el pulmón se pueda dar correctamente

20. Si el paciente desarrolla la infección en la piel y esto desencadena en una fiebre que
cursara con pérdida de líquidos por sudoración lo que causará un aumento de la
frecuencia cardiaca y un aumento de la fuerza contráctil que es el mecanismo de
compensación que el organismo utiliza en estos casos, se realizará un
vasoconstricción periférica aumentando de la misma manera la presión arterial.