UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

INGENIERIA CIVIL
FORMULACION Y EVALUACION DE PROYECTOS

CUESTIONARIO PARA LA ELABORACIÓN LINEA DE BASE

Encuestador (a): Algo insatisfecho

____________________________________ Muy insatisfecho
Fecha de Entrevista: ____/____/____ 2. ¿Cómo cataloga usted su centro de
Hora _________ salud cercano?
Departamento: Provincia: o Bueno
Distrito: o Regular
Dirección: o Malo
___________________________________
3. Cómo es su atención en su centro de
Persona Entrevistada (jefe del hogar): Salud:
Padre ( ) Madre ( ) Otros: ____ o Al instante
o Demora
o Demora mucho
4. Su centro de salud ofrece
MODULO I: POBLACION capacitaciones de primeros auxilios:
o Si
1. ¿Cuál es la lengua predomina en su familia? o No
a) castellano 5. Al visitar a su centro de salud como
b) Quechua califica sus ambientes:
c) aymara o Bueno
d) otros: ……………. o Regular
2. qué idioma le gustaría aprender:………… o Malo
3. ¿Cuántas personas conforman en su familia? 6. Al visitar a su centro de salud como
Varones: ………… califica la implementación de sus ambientes:
Mujeres: ……….. o Bueno
ToTal: ______ o Regular
o Malo
4. Cuantas personas de su familia van a la
estudian? 7. Usted asiste a las charlas (generales)
a) 0 programadas por su centro de Salud:
b) 1 o Si
C) 2 o No
D) otros: …… 8. Con cuanta frecuencia se enferma
5. Cuantas personas mayores de 50 años tiene su usted:
familia? o Cada 6 meses
a) 0 o Al mes
b) 1 o A la semana
C) 2 9. Donde acude al enfermarse usted:
D) otros: ……. o Centro de salud
6. nivel de instrucción DEL JEFE DE FAMILIA: o Farmacia
a) ninguna o Botica
b) educación básica 10. Qué tipo de enfermedades padeció
C) educación superior estos últimos años:
D) otros: ……. o Digestivas
o Cardiovasculares
o Respiratorias
MODULO II: SECTOR SALUD o Alergias
o Otras
11. Le dedicas tiempo para cuidar tu salud
1. Cuál es el grado de satisfacción con los a). Muy propio de mí
servicios de su centro de salud? b). Frecuente en mí
Muy satisfecho C. A veces
Algo satisfecho e). Muy impropio de mí

INGENIERIA CIVIL: VII CICLO, GRUPO: A 1

 UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
INGENIERIA CIVIL
FORMULACION Y EVALUACION DE PROYECTOS

12. Te enfermas con frecuencia b) No

a). Muy propio de mí 14. ¿Realiza limpieza y desinfección del agua?
b). Frecuente en mí a) nunca
c). A veces b) algunas veces
e). Muy impropio de mí c) regularmente
13.Te lavas las manos antes de comer d) Siempre
a). Muy propio de mí 15. ¿El agua antes de ser consumida le da
b). Frecuente en mí algún tratamiento?:
c). A veces a) Ninguno
e). Muy impropio de mí b) Hierve
c) Lejía
d) Otro__________
16. ¿Al consumir el agua ha notado alguna
MODULO III: SANEAMIENTO Y anomalía defectuosa?
AGUA a) Si
b) No
6. ¿Tiene servicio de agua potable? 17. ¿En que usa más el agua?
a) Si a) Cocina
b) No b) Baño
7. ¿de qué fuente consume agua? c) Lavandería
a) manantial d) Otros…………
b) pozo artesanal 18. ¿usted recicla el agua?
C) pozo tubular a) Si
D) otros: ……. b) No
8. ¿Qué tipo de sistema de eliminación de 19. ¿En que almacena usted su agua?
excretas utiliza? a) Baldes
a) Arrastre hidráulico con tanque séptico b) Cilindros
b) Arrastre hidráulico con biodigestor c) Rotoplas de 500 litros
c) Ecológico o compostera d) otros …….
d) Hoyo seco ventilado 20. ¿sabe usted cuanto de agua utiliza?
a) 5-10
9. Con esta otra fuente adicional, la cantidad de
b) 10-15
agua que dispone es:
c) 15-20
A) Suficiente d) 20 a más
b) Insuficiente
10. Si se realizan obras para mejorar y/o ampliar SALUD
el servicio de agua potable, ¿Cuánto pagaría por 21. ¿Alguna vez ha notado que el agua le ha
el buen servicio (24 horas del día, buena presión causado daño?
y buena calidad del agua)? S/. _________ a) Si
11. ¿Si es no, porque? b) No
A) Estoy satisfecho con la forma como me 22. para solucionar a donde lleva a la persona
abastezco afectada para evitar el daño?
B) No tengo dinero o tiempo para pagar la obra a) ninguno
c) No tengo dinero para pagar cuota mensual b) farmacia
d) Otro especificar _________________ c) posta medica
d) hospital
CALIDAD DE AGUA 23. ¿Cuantas veces realiza el aseo personal?
12. ¿La calidad de agua es? a) Siempre
a) Mala b) Algunas veces
b) Buena c) Frecuentemente
c) Regular d) Nunca
d) Excelente 24. ¿Ha recibido capacitación acerca de cómo
utilizar el agua para su consumo y uso?
13. ¿Realiza algún tipo de tratamiento antes de
a) Si
consumir el agua? b) No
a) Si 26.

INGENIERIA CIVIL: VII CICLO, GRUPO: A 2

 UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
INGENIERIA CIVIL
FORMULACION Y EVALUACION DE PROYECTOS

MODULO IV: SECTOR EDUCACION 9 Demuestra lo que aprendió en clase

cuando estamos en casa y en su diario vivir.
a) Mala
INFRAESTRUCTURA EN EL CENTRO EDUCATIVO b) Buena
1 Estoy satisfecho con las aulas de clase? c) Regular
a) Mala d) Excelente
b) Buena 10 Los niños desean acceder a libros y/o
c) Regular bibliotecas
d) Excelente a) Mala
2 Estoy satisfecho con los servicios b) Buena
sanitarios. c) Regular
a) Mala d) Excelente
b) Buena 11 La asistencia de los niños es regular
c) Regular (constante).
d) Excelente
a) Mala
3 Tenemos acceso a un Centro Educativo b) Buena
Cercano c) Regular
a) Mala d) Excelente
b) Buena 12 Los niños tienes curiosidades sobre
c) Regular cosas nuevas habladas en clase.
d) Excelente
a) Mala
4 El Centro educativo tiene aulas virtuales b) Buena
a) Mala c) Regular
b) Buena d) Excelente
c) Regular 13 Dificulta el aprendizaje en un lenguaje
d) Excelente
como el castellano
5 Las instalaciones de la biblioteca a) Mala
(equipamiento, material…) son adecuadas. b) Buena
a) Mala c) Regular
b) Buena d) Excelente
c) Regular
d) Excelente DESEMPEÑO DE LOS DOCENTES
6 Se tiene Acceso a Agua Potable durante 14 Existe consejería designada por la
los horarios de clases. institución.
a) Mala a) Mala
b) Buena b) Buena
c) Regular c) Regular
d) Excelente d) Excelente
7 Estoy satisfecho con los espacios 15 Los docentes asisten
destinados al deporte y/o educación física regularmente a sus periodos de clases.
a) Mala a) Mala
b) Buena b) Buena
c) Regular c) Regular
d) Excelente d) Excelente
8 Se tiene casilleros designados para que 16 Los docentes se comunican
cada alumno puedo guardar objetos personales. regularmente con los padres de familia
a) Mala a) Mala
b) Buena b) Buena
c) Regular c) Regular
d) Excelente d) Excelente
17 El docente integra al estudiante a
DESEMPEÑO DEL APRENDIZAJE
Actividades de la comunidad.
a) Mala

INGENIERIA CIVIL: VII CICLO, GRUPO: A 3

 UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
INGENIERIA CIVIL
FORMULACION Y EVALUACION DE PROYECTOS

b) Buena 21 Considero que un Colegio generaría

c) Regular trabajo para la comunidad
d) Excelente a) Mala
18 Los docentes integras tecnicas b) Buena
novedosas para aumentar el aprendizaje. c) Regular
ejemplo: musica, dibujo, arte, etc, d) Excelente
a) Mala 22 Creo que los niños reciben una mejor
b) Buena enseñanza en colegios dentro de la ciudad
c) Regular a) Mala
d) Excelente b) Buena
EXTRAS c) Regular
19 Desearía que la enseñanza se d) Excelente
transmitiera en su Idioma (quechua o aymara). 23 Considero que es necesario estudios
a) Mala universitarios.
b) Buena a) Mala
c) Regular b) Buena
d) Excelente c) Regular
20 Desearía que existiera horarios para que d) Excelente
personas mayores puedan recibir estudios 24 Una mejor enseñanza está en un costo
mixtos. más elevado Mala
a) Mala e) Buena
b) Buena f) Regular
c) Regular g) Excelente
d) Excelente

INGENIERIA CIVIL: VII CICLO, GRUPO: A 4