Incidencia y factores de riesgo de infecciones importantes en niños hospitalizados
con síndrome nefrótico
Incidencia e fatores de Risco párrafo Infecções tumbas em Crianças hospitalizadas com
síndrome nefrótica
autores UNA bstract
Manish Kumar 1
Introducción: Los niños con síndrome nefrótico tienen un
Jaypalsing Ghunawat 1
mayor riesgo de infecciones debido a la condición de la
Diganta Saikia 1
enfermedad en sí y el uso de diversos
Vikas Manchanda 1 agentes inmunosupresores.
En la mayoría, infecciones provocan recaídas
1 Chacha Nehru Bal Chikitsalaya, Departamento
que requiere hospitalización con un mayor riesgo de
de Pediatría y Microbiología, Nueva Delhi,
morbilidad y mortalidad. Este estudio tuvo como objetivo
Delhi, India.
determinar la incidencia, espectro, y los factores de riesgo
para infecciones importantes en niños hospitalizados con
síndrome nefrótico. métodos: Todas
consecutivo
niños hospitalizados entre 1-12 años de edad con
síndrome nefrótico se inscribieron en el estudio. Los
niños con nefritis aguda, síndrome nefrótico
secundario, así como los admitidos para la biopsia
renal de diagnóstico y ciclofosfamida intravenosa o
infusión de rituximab fueron excluidos. resultados:
Se incluyeron un total de 148 niños con 162
admisiones. Incidencia de infecciones en niños
hospitalizados con síndrome nefrótico fue 43,8%.
Peritonitis fue la infección más común (24%), seguido
de la neumonía (18%), infección del tracto urinario
(15%), y la celulitis (14%), contribuyendo con dos
tercios de las infecciones más importantes.
Streptococcus pneumoniae (n = 9) era el organismo
predominante aislado en niños con peritonitis y
neumonía. En el análisis de regresión logística,
albúmina de suero <1.5gm / dl fue el único factor de
riesgo independiente para todas las infecciones (OR
2,6, IC 95%, 1.2-6; pags
= 0,01), especialmente para peritonitis (OR 29; IC del
95%, 3-270; p = 0,003). Hubo cuatro muertes (2,5%) en
nuestro estudio, debido a sepsis y fallo multiorgánico. conclusiones:
La infección sigue siendo una causa importante de
morbilidad y mortalidad en los niños con síndrome
Enviado el: 01/02/2019. Aprobado nefrótico. Como El neumococo es la causa más
el: 11/06/2019. frecuente de infección en los niños, se debe prestar
atención a la vacunación neumocócica en niños con
síndrome nefrótico.
Correspondencia a:
Manish Kumar.
E-mail: manishkp75@yahoo.com.
palabras clave: Infección; Peritonitis; Nebraska-
DOI: 10.1590 / 2.175-8239-JBN-2019-0001 Síndrome phrotic.
R esumo
introdução: Crianças com síndrome nefrótica
apresentam Maior Risco de Infecções devido ao próprio
estado da doença e ao USO de selecionados de los
Agentes imunossupressores. Em grande parte, como
Infecções desencadeiam recidivas Que exigem
hospitalização, com Risco Aumentado de morbidade e
Mortalidade. Este estudo objetivo m teve Como
determinar S. una incidencia, o espectro e os fatores de
Risco párr Infecções tumbas em crianças com
hospitalizadas síndrome nefrótica. Métodos: Todas as
Crianças hospitalizadas consecutivamente Entre 1 e 12
años de idade com síndrome nefrótica foram incluídas sin
estudo. Crianças com nefrite aguda, síndrome nefrótica
secundária, bem Como Aquelas admitidas para biopsia
renal diagnóstica e infusão intravenosa de ciclofosfamida
ou rituximabe foram excluídas. Resultados: Foram
cadastradas 148 Crianças com 162 internações. A
Incidencia de Infecções tumbas em Crianças
hospitalizadas com síndrome nefrótica foi de 43,8%. A
peritonitis foi un infecção mais comum (24%), SEGUIDA
por neumonía (18%), infecção hacer trato urinario (15%)
e celulite (14%), contribuindo com dois Terços das
Principais Infecções. Streptococcus pneumoniae (n = 9)
foi o predominantemente Organismo isolado em Crianças
com peritonitis e neumonía. Na análise de regressão
logística, una albúmina sérica <1,5gm / dl FOI o Único
fator de Risco independente para todas as Infecções (OR
2,6, IC 95%, 1,2-6; p = 0,01), especialmente para
peritonitis (OR 29; IC95% 3 -270, p = 0003). Houve quatro
mortes (2,5%) em nosso estudo, Todas devido un sepse
e falencia de Múltiplos Órgãos. Conclusões: Un infecção
continua sendo uma Importante causa de
morbimortalidade em Crianças com síndrome nefrótica.
Como foi o neumococo una causa prevalente de mais
infecção nessas Crianças, desa-se para a atentar
imunização pneumocócica em Crianças com síndrome
nefrótica.
Keywords: Infecção; peritonitis; Síndrome Nefrótica.
1
 La infección en los niños con síndrome nefrótico

yo ntroduccIón De rayos X y cultivo de sangre y orina se realizaron como cuando sea

necesario. Los criterios de exclusión fueron: características de la
síndrome nefrótico (SN) es una de las enfermedades renales crónicas más
nefritis, NS secundarias, así como los admitidos para la biopsia renal
comunes en los niños, que se caracteriza por proteinuria selectiva,
de diagnóstico y la terapia de infusión (ciclofosfamida o rituximab). El
hipoalbuminemia, hiperlipidemia, y edema. La mayoría de casos de síndrome
estudio fue aprobado por el Comité de Ética Institucional.
nefrótico son sin etiología secundaria subyacente y denomina síndrome
nefrótico idiopático (INS). Sobre la base de la respuesta al tratamiento, estos
Sobre la base de estudios previos, 6-8 la incidencia media de las
casos son más clasificada como sensible esteroide (SSN) y síndrome
principales infecciones en niños con NS se asumió que era 35%. Tamaño
nefrótico resistente esteroide (SRNS). Más de 50% de los casos de SNSE
de la muestra se calculó por la fórmula 4p (1-p) / d 2, donde p es la
muestran recaídas frecuentes o se vuelven dependientes de los esteroides
prevalencia de infecciones importantes y d es la precisión. Un tamaño de
que requiere ciclos repetidos de esteroides y otros fármacos
muestra de 91 niños se calculó en intervalo de confianza del 95% y 7% de
inmunosupresores como agente economizador de esteroides. 1 casos SRNS,
precisión (d). Suponiendo una pérdida del 10% durante el seguimiento, se
en el otro extremo, están en riesgo adicional de la insuficiencia renal. Entre
planificó para inscribir un mínimo de 100 niños.
los factores de riesgo importantes para la infección son pérdida urinaria de
inmunoglobulinas y vía alternativa del complemento factores de B y I,
Los datos se analizaron usando SPSS versión 23. La incidencia de
presencia de edema, y ​el tratamiento con prednisolona y otros agentes
infecciones importantes se midió como una proporción de los niños
citotóxicos. 2
diagnosticados con infecciones principales fuera de episodios totales de
hospitalizaciones con NS. muestra independiente t-test y Chi cuadrado o
prueba exacta de Fischer se utilizaron para probar la importancia de la
Peritonitis, neumonía, infección del tracto urinario (ITU), la celulitis, la
diferencia entre dos medias y proporciones respectivamente. se utilizó
meningitis y la tuberculosis han sido reportados como principales infecciones
Mann-Whitney U-test para probar la significación de la diferencia entre las
en estos niños. 3-11 Los datos son limitados sobre la incidencia y factores de
dos medianas, donde fueron asimétricos datos. Los factores de riesgo para
riesgo para las principales infecciones en niños con SN de la India del norte.
las infecciones fueron analizados por análisis de regresión logística.
Este estudio tuvo como objetivo estimar la incidencia, patrones y factores de

riesgo para las principales infecciones en niños hospitalizados con el INS.

R esultados

metro Y aterial métodos Un total de 199 episodios de hospitalizaciones con diagnóstico de NS fueron

seleccionados, de los cuales 37 fueron excluidos. Finalmente, 148 niños con

Este estudio observacional prospectivo se realizó en un hospital
162 episodios de hospitalizaciones se inscribieron (Figura 1). Se aislaron Las
pediátrico terciario en Delhi a partir de junio de 2014 y diciembre de
características basales de la población del estudio se representan en la Tabla
2015. Se examinaron todos los niños hospitalizados consecutivos
1. Las indicaciones para la hospitalización anasarca (n = 81), anasarca con
entre 1-12 años de edad con diagnóstico de NS. NS y las
sospecha de infección (n = 59), sospecha de infección sin anasarca (n = 12),
complicaciones asociadas se definen según las directrices de la India
hipovolemia (n = 7) , tetania (n = 2), y la encefalopatía hipertensiva (n = 1).
Nefrología Pediátrica Grupo. 12 Los niños con SN fueron admitidos en
Ninguno de los niños había recibido la vacuna neumocócica en el pasado. Había
presencia de una o más de las siguientes condiciones: anasarca,
cuatro (2,5%) muertes en nuestra población de estudio, debido a la
sospechan infecciones importantes, o hipovolemia. infecciones
insuficiencia de múltiples órganos resultantes de infecciones importantes.
importantes se definieron como aquellos con infecciones diseminadas
sentados o profundos que requieren hospitalizaciones y el tratamiento
con antibióticos parenterales, y fueron los siguientes: peritonitis
neumonía, celulitis, meningitis, fiebre inexplicada y diarrea infecciosa. 12 Los
Línea de base, y las características de laboratorio demográficos,
niños fueron sometidos a completar los recuentos sanguíneos, riñón y
clínicos de niños ingresados ​con y sin infecciones se muestran en la
pruebas de función hepática, perfil lipídico y la orina examen
Tabla 2. La edad, el sexo, la duración de NS, estado de remisión, el
microscópico de rutina. Ascítico y citología del líquido cefalorraquídeo,
tipo de NS, tratamiento inmunosupresor, y parámetros bioquímicos no
la bioquímica y la cultura se realizaron en niños con sospecha de
fueron significativamente diferentes entre los dos grupos . Duración de
peritonitis y meningitis, respectivamente. Cofre
la estancia hospitalaria en niños con infección fue significativamente
mayor en comparación con los niños sin infección (12 frente a 8 días, p
< 0,001).

2 Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2019, Ahead of Print


Figura 1. diagrama de flujo de Estudio.
Hubo 71 episodios de infecciones importantes de 162
hospitalizaciones, que asciende a 43,8% de incidencia de las
infecciones principales en niños hospitalizados con NS. Fuera de 71
episodios de importantes infecciones, peritonitis bacteriana (n = 17,
24%), neumonía (n = 13, 18%), infección del tracto urinario (n = 11,
15%), y la celulitis (n = 10, 14% ) representaron la mayoría (71%),
seguido de la diarrea aguda (n = 4), hepatitis viral aguda (n = 4),
tuberculosis (n = 3), la fiebre tifoidea (n = 3), sarampión, varicela,
malaria, y sepsis (n = 1 cada uno). steotococos neumonia fue el
organismo predominante aislado a partir de sangre y fluido ascítico (n
= 9, 8 en la sangre y uno en líquido ascítico). E. coli fue el organismo
más común aislado de la orina (n = 7), seguido de Enterococcus
faecium ( n = 2), Klebsiella ( n = 1) y Proteus ( n = 1).
La infección en los niños con síndrome nefrótico
Nocardia y Cryptococcus neoformans fueron aislados de fluido
pleural y cefalorraquídeo respectivamente de un niño cada uno
(Tabla 3).
En el análisis de regresión logística, albúmina de suero <
1,5 g / dl fue encontrado como el único factor de riesgo para
infecciones importantes (OR 2,6, IC 95%, 1.2-6; p = 0.01), así como
peritonitis (OR 29; 95% CI, 3-270; p = 0,003). Edad, sexo, duración de
la enfermedad, los tipos de NS, terapia inmunosupresora y el colesterol
sérico alto no se asociaron con un mayor riesgo de las principales
infecciones y peritonitis (Tabla 4).
re ISCUSION
En nuestro estudio, la incidencia de las principales infecciones en niños
hospitalizados con NS fue 43,8%, siendo la peritonitis
Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2019, Ahead of Print 3
 La infección en los niños con síndrome nefrótico

T poder 1. si aseline características de la población de estudio

parámetros (N = 162)
Edad en años, los medios y SD 5,3 ± 3,0
Edad en años, la mediana (IQR) 4,5 (3-8)

La edad de aparición de la enfermedad (años) 3.5 ± 2.3

Duración del síndrome nefrótico (años), la mediana, la RIC 1 (0-2,5)

Hombre, n (%) 86 (53%)

Tipo de NS, n (%)

episodio inicial 49 (30.2)

IFRNS 33 (20.4)
FNRS / SDNS 50 (31)

SRNS 30 (18.5)

Remisión estado de

remisión 11 (7)

Recaída 102 (63)

episodio inicial 49 (30)

El tratamiento no recibieron

tratamiento 36 (22.2)
Sólo prednisolona 88 (54.3)
Prednisolona con Levamisol 6 (3,7)

Prednisolona con ciclosporina 15 (9.3)

Prednisolona con ciclofosfamida 12 (7.4)

Prednisolona con MMF 3 (1,9)

rituximab 2 (1,2)

Peso (Kg) 18,8 ± 9,1

Altura (cm) 104 ± 20
Hb (g / dL) 11,5 ± 2,1

S. Creatinina (mg / dL) 0,58 ± 0,3

S. Albúmina (g / dL) 1,5 ± 0,5
S. Colesterol (mg / dL) 473 ± 151
Tipos de infecciones, n (% de número total de infecciones) Peritonitis
17 (24.2)

Neumonía 13 (18.5)

infección del tracto urinario 11 (15.7)

Celulitis 10 (14.2)

La diarrea aguda 4 (5,7)

Tifoidea 3 (4,3)

Hepatitis 4 (5,7)

Tuberculosis 2 (2,8)

Meningitis 2 (2,8)

Varicela 1 (1,4)

Sarampión 1 (1,4)

Malaria 1 (1,4)

Septicemia 2 (2,8)

Muerte, n (%) 4 (2,5)

Duración de la estancia hospitalaria (días) 10 ± 6,8

IQR: rango intercuartil; NS: síndrome nefrótico; IFRNS: recidivantes poca frecuencia síndrome nefrótico; FNRS recaídas frecuentes: síndrome nefrótico; SDNS: síndrome nefrótico dependiente de
esteroides; SRNS: síndrome nefrótico resistente esteroide; MMF: micofenolato mofetil; UTI: infección del tracto urinario.

4 Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2019, Ahead of Print

 La infección en los niños con síndrome nefrótico

T poder 2. si aseline clínica y características hematológicas en niños con y sin nefrótico.

Sin infección (n = 91) pags valor; RR, IC del
parámetros Infección (n = 71) 95%

Años de edad) 5.4 ± 3.1 5.2 ± 2.9 0.67

La edad de aparición de la enfermedad (años) 3,4 ± 2,2 3.6 ± 2.3
Duración del síndrome nefrótico (años), IQR mediana 1 (0,5-3) 0,8 (0-2) 0.46
Hombre, n (%) 38 (53%) 48 (53%)
Tipo de NS, n (%) 0.49
episodio inicial 17 (24) 32 (35)

IFRNS 16 (23) 17 (19)

FNRS / SDNS 23 (32) 27 (30)

SRNS 15 (21) 15 (16)

estado de remisión 0.30

Remisión 6 (9) 5 (6)

Recaída 48 (67) 54 (59)

episodio inicial 17 (24) 32 (35)

El tratamiento recibido 0.09

Sin tratamiento 13 (19) 23 (24)

Sólo prednisolona 41 (57) 47 (52)

Prednisolona con Levamisol 0 (0) 6 (6,6)

Prednisolona con ciclosporina 9 (13) 5 (5,5)

Prednisolona con ciclofosfamida 6 (9) 6 (6,6)

Prednisolona con MMF 1 (2) 2 (2,2)

rituximab 1 (2) 2 (2,2)

Peso (Kg) 19,1 ± 9,4 18,6 ± 9 0.79

Altura (cm) 103,6 ± 20 104 ± 20 0.84
Hb (g / dL) 11,6 ± 2,2 11,5 ± 2 0.66
S. Creatinina (mg / dL) 0,5 ± 0,3 0,6 ± 0,3 0.23
S. Albúmina (g / dL) 1,5 ± 0,5 1,6 ± 0,5 0.28
S. Colesterol (mg / dL) 447 ± 145 488 ± 133 0.06
Muerte, n (%) 4 (5,6) 0 0,03 *; 2.4 (1.9 a 2.8)

Duración de la estancia hospitalaria (días) 12 ± 8 8±5 0,001 *

RR: riesgo relativo; IQR: rango intercuartil; NS: síndrome nefrótico; IFRNS: recidivantes poca frecuencia síndrome nefrótico; FNRS recaídas frecuentes: síndrome nefrótico; SDNS: síndrome
nefrótico dependiente de esteroides; SRNS: síndrome nefrótico resistente esteroide; MMF: micofenolato mofetil.
* pags un valor significativo.

T poder 3. metro icroorganism patrón de crecimiento en las principales infecciones en los niños con síndrome nefrótico
Muestra positiva para
sitio de la cultura Las muestras examinados Organismo identificado, n (%)
crecimiento, n (%)

Streptococcus pneumoniae: 8 (66)

Sangre 148 12 (8) Salmonella typhi: 3 (25)

Pseudomonas: 1 (9)

E. coli: 7 (64)
Enterococus fecium: 2 (18)
Orina 85 11 (13)
Klebsiella: 1 (9)

Proteus: 1 (9)

El líquido ascítico 34 1 (3) Streptococcus pneumoniae, 1 (9)

Líquido pleural 1 1 Nocardia, 1 (9)

CSF 2 1 Cryptococcus Neoformans, 1 (9)

líquido cefalorraquídeo CSF.

Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2019, Ahead of Print 5

 La infección en los niños con síndrome nefrótico

T poder 4. r factores importantes para reducirlo infecciones y peritonitis en niños con síndrome nefrótico
Los factores de riesgo para la infección

parámetros Odds Ratio (OR) 95% CI pags valor

Masculino 1.3 0,6-3 0.45

Años 1 0,8-1,3 0.58

Duración de la enfermedad 1 0,8-1,2 0,78

Albúmina de suero <1,5 g / dl 2.6 1.2-6 0,01 *

El colesterol sérico> 500 mg / dl 0.6 0,2-1,3 0.22

Las plaquetas> 500 células / mm 3 0.8 0.4-1.8 0.66

FNRS / SDNS 4.5 0,8-26 0.09

IFRNS 5 0,8-32 0.08

SRNS 6.6 0,9-46 0.06

El tratamiento inmunosupresor 0.3 0,05-2 0.22

Los factores de riesgo para la peritonitis

parámetros Odds Ratio (OR) 95% CI pags valor

Masculino 2.8 0,7-10,3 0.10

Años 0.9 0,7-1,2 0.80

Duración de la enfermedad 1.2 0.9-1.8 0.18

Albúmina de suero <1,5 g / dl 29 3-270 0,003 *

El colesterol sérico> 500 mg / dl 0.2 0,05-1,2 0.08

Las plaquetas> 500 células / mm 3 2.1 0,6-8,3 0.25

FNRS / SDNS 1.5 0,2-19 0.74

IFRNS 3.1 0,2-42 0.38

SRNS 11.1 0,8-157 0.07

El tratamiento inmunosupresor 1.8 0,08-40 0,71

IFRNS: recidivantes poca frecuencia síndrome nefrótico; FNRS recaídas frecuentes: síndrome nefrótico; SDNS: síndrome nefrótico dependiente de esteroides; SRNS: síndrome nefrótico resistente
esteroide; IC: intervalo de confianza.

infección más común, seguido de la neumonía y la UTI. nivel de albúmina sérica de nuestro estudio, donde steotococos neumonia fue el único organismo
de menos de 1,5 g / dl fue el único factor de riesgo independiente para las aislado de los niños con peritonitis, Senguttuvan et al. 7 observado E. coli y Klebsiella

infecciones más importantes, incluyendo peritonitis. Duración de la estancia como organismos predominantes en peritonitis. Ninguno de los niños de

hospitalaria fue significativamente mayor en los niños con infecciones en nuestro estudio fueron inmunizados con la vacuna neumocócica. Dado que

comparación con los no infectados. Hubo cuatro muertes (2,5%) en nuestro la vacuna neumocócica no está incluido en nuestro programa nacional de

estudio, debido a sepsis con fallo multiorgánico. inmunización, la mayoría de los niños que llegan a los hospitales del sector
público están en riesgo de enfermedades neumocócicas invasivas. Sin

Las principales infecciones en niños con SN han sido reportados embargo, las directrices revisadas sobre el manejo de NS de la India

desde diferentes partes de la India y los países vecinos, con una Nefrología Pediátrica Grupo sugieren que todos los niños con SN deben
incidencia que varía entre 20-38%. 3-8 recibir la vacunación contra las infecciones neumocócicas. 12

La relativamente mayor incidencia de la infección en la población estudiada

se explica por el sesgo de referencia y el alto índice de sospecha clínica de
infecciones en estos niños. En contraste, los estudios en los que se
incluyen infecciones de menor importancia también 9-15, como infecciones del En nuestro estudio, la ITU fue 3 rd más infección común, que comprende

tracto respiratorio superior, notificado muy alta incidencia de infección que 15% de todas las principales infecciones. En contraste, los estudios sobre

varía de 76% a 84%. infecciones en NS a partir de dos diferentes partes de la India informaron UTI
como la infección más común, con una incidencia que varía de 13.7 al 46%. 3,7

La peritonitis (24%) fue la infección más común en nuestro estudio,

similar a los estudios de otras partes del país. 4-8 Los estudios han En otro estudio de Arabia Saudita, infección urinaria fue la infección grave

demostrado la incidencia de peritonitis en NS infancia que van desde más común, que comprende el 25% del total de infecciones. 14 En una de las

2.6-26%. 7-9,13 Diferentemente mayores análisis retrospectivo

6 Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2019, Ahead of Print


en niños con NS para determinar la incidencia de infección del tracto urinario, se
encontró que 15% de los niños a tener UTI, con más de 50% de ser asintomáticos y
diagnosticados como parte de las investigaciones de cribado para la recaída y la falta
de respuesta. 15 Esto pone de relieve la importancia de la detección de infección del
tracto urinario en todos los niños con síndrome nefrótico con recaídas o la falta de
respuesta a los esteroides, ya que los síntomas pueden estar enmascarados debido
anti
- acción inflamatoria de los esteroides.
Muy pocos estudios han evaluado los factores de riesgo de las
principales infecciones en los niños con síndrome nefrótico. En concordancia
con la literatura, encontramos hipoalbuminemia como un riesgo de peritonitis
en nuestro estudio. 2,3,13 La gravedad de la hipoalbuminemia sirve como un
marcador para la pérdida urinaria de inmunoglobulinas y complemento
factores necesarios para la opsonización, la fagocitosis, y la defensa del
huésped. No se encontró la hipercolesterolemia como factor de riesgo para la
infección, en contraste con un estudio del sur de la India, 8 donde el colesterol
sérico> 400 mg / dl se encontró que era un factor de riesgo independiente
para la peritonitis. En contraste con estudios anteriores, 3,8,11 no se observó un
mayor riesgo de infección en los niños que sufren de los tipos más graves de
NS en comparación con episodios iniciales. Senguttuvan et al, 7 mostraron
mayor riesgo de infección en los niños que recibieron una combinación de
prednisolona y ciclofosfamida. Sin embargo, no hemos encontrado un mayor
riesgo de infección en los niños que recibieron prednisolona sola o en
combinación con cualquier otro agente inmunosupresor en comparación con
ningún tratamiento, lo que confirma que estos niños permanecen en un
estado de inmunosupresión y un mayor riesgo de infección,
independientemente de la terapia inmunosupresora.
En nuestro estudio, cuatro niños (2,5%) fallecieron por sepsis con fallo
multiorgánico. El Estudio Internacional de la enfermedad renal en niños
(ISKDC) seguido casi 389 niños con enfermedad de cambio mínimo de 5-10
años e informó de diez muertes, de las cuales seis eran debido a la
infección. dieciséis
En contraste, Srivastava et al. 4 informó de una muy alta tasa de mortalidad con el 13%
de los niños que mueren de infección, sobre todo dentro de las 24 horas de ingreso, lo
que indica la naturaleza fulminante de infecciones asociadas con NS. El menor
número de muertes en nuestro estudio puede explicarse por la presentación
temprana, alto índice de sospecha para las infecciones ya la rápida implantación del
tratamiento.
Para concluir, las infecciones son comunes en los niños hospitalizados
con NS lo que resulta en la morbilidad y mortalidad significativas. La
hipoalbuminemia es un factor de riesgo independiente para las principales
infecciones, incluyendo peritonitis. A medida que el neumococo es la causa
más frecuente de infecciones en la población estudiada, la atención debe
La infección en los niños con síndrome nefrótico
pagarse a la vacunación neumocócica en niños con SN. Estos
niños deben recibir dosis recomendadas de la vacuna
neumocócica conjugada (PCV-13), seguido de la vacuna
neumocócica polisacárida (PPSV-23) temprano en el curso de la
enfermedad. 17
Las limitaciones de este estudio incluyen la medición no inmunoglobulina
sérica, así como los niveles de complemento. Nuestro estudio no tiene la potencia
adecuada para evaluar los factores de riesgo para la infección. Se necesitan
estudios con poder estadístico adecuado con muestras de mayor tamaño para
evaluar los factores de riesgo para infecciones importantes y peritonitis en niños
nefrótico.
UNA utores ' C ONTRIBUCIONES
MK y DS conceptualizado el estudio. JG inscrito los pacientes, los
datos recogidos, y estuvo involucrado en el manejo del paciente.
MK preparó el proyecto inicial, y realizó el análisis e interpretación
de datos. MK, DS y VM revisaron el proyecto. Todos los autores
aprobó la versión final del manuscrito. MK actuará como garante
del manuscrito.
C l conflicto de interés
Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses en
relación con la publicación de este manuscrito.
R eFERENCIAS
1. Nadie DG, Iijima K, síndrome nefrótico idiopático R. Parekh en los niños.
Lanceta. 2018 Jul 7; 392 (10141): 61-74.
2. SR Hingorani, Weiss NS, Watkins SL. Predictores de la peritonitis en niños
con síndrome nefrótico. Pediatr Nephrol. 2002 Aug; 17 (8): 678-82.
3. Gulati S, Kher V, Gupta A, Arora P, Rai PK, Sharma RK. Espectro de
infecciones en niños indios con síndrome nefrótico. Pediatr Nephrol. 1995
Aug; 9 (4): 431-4.
4. Srivastava RN, Moudgil A, Khurana O. Las infecciones graves y la mortalidad en
el síndrome nefrótico. Indian Pediatr. 1987 Dec; 24 (12): 1077-1080.
5. Wei CC, Yu IW, Lin HW, Tsai AC. La aparición de la infección en los niños
con síndrome nefrótico durante las hospitalizaciones. Nefrología (Carlton).
2012 Nov; 17 (8): 681-8.
6. Krishnan C, Rajesh TV, Shashidhara HJ, Jayakrishnan MP, Geeta MG. Las
principales infecciones en los niños con síndrome nefrótico. Int J Pediatr Contemp.
2017 Mar / Apr; 4 (2): 346-50.
7. Senguttuvan P, Ravanan K, Prabhu N, Tamilarasi V. Las infecciones encontradas
en nephrotics niñez en una unidad renal pediátrica. Indian J Nephrol. 2004; 14:
85-8.
8. Ajayan P, Krishnamurthy S, Biswal N, Mandal J. espectro clínico y de riesgo
predictivo factores de importantes infecciones en los niños hospitalizados con
síndrome nefrótico. Indian Pediatr. 2013 Aug; 50 (8): 779-81.
9. Alwadhi RK, Mateo JL, Rath B. perfil clínico de los niños con síndrome nefrótico
no en tratamiento con glucocorticoides, pero que presentan infección. J Pediatr
Salud Infantil. 2004 Ene / Feb; 40 (1-2): 28-32.
10. Moorani KN, Raj M. espectro de infecciones en los niños con síndrome nefrótico
primario recién diagnosticado. Pak J Med Res. 2012 Ene / Mar; 51 (1): 10-14.
Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2019, Ahead of Print 7
 La infección en los niños con síndrome nefrótico
11. Sinha A, Hari P, Sharma PK, Gulati A, Kalaivani M, Mantan
M, et al. curso de la enfermedad en el síndrome nefrótico sensible de esteroides. Indian
Pediatr. 2012 Nov; 49 (11): 881-7.
12. Indian Pediatric Nephrology Group, Academia India de Pediatría, et al. Gestión
del síndrome nefrótico sensibles esteroides: las recomendaciones. Indian
Pediatr. 2008 Mar; 45 (3): 203-14.
13. Uncu N, Bülbül M, Yildiz N, Noyan A, Ko þ una C, Kavukçu
S, et al. peritonitis primarias en niños con síndrome nefrótico: resultados de un
estudio multicéntrico de 5 años. Eur J Pediatr. 2010 Ene; 169 (1): 73-6.
14. Alfakeekh K, Azar M, Sowailmi BA, Alsulaiman S, Makdob SA, Omair A, et al.
carga y el riesgo de infección factores inmunosupresores en el síndrome
nefrótico infantil primaria. J Infect Salud Pública. 2018 Jan / Fev; 12 (1): 90-94.
8 Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2019, Ahead of Print
15. Narain T, A. Gupta infección del tracto urinario en niños con síndrome
nefrótico. Pediatr Infect Dis J. 2018 Feb; 37 (2): 144-
146.
16. Estudio Internacional de la enfermedad renal en niños. síndrome nefrótico de cambio
mínimo en los niños, las muertes que ocurren durante la observación de los
primeros 5 a 15 años. Pediatría. 1984 Apr; 73 (4): 497-501.
17. Nuorti JP, Whitney CG, Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC). Prevención de la enfermedad neumocócica en
lactantes y niños - uso de la vacuna neumocócica conjugada 13-valente y
23-valente recomendaciones vacuna antineumocócica de polisacáridos del
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR recom Rep
2010 Dec; 59 (RR-11):. 1-18.