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Manual de Fracturas
Manual de Fracturas
MANUAL
DE
FRACTURAS
MANUAL
DE
FRACTURAS
Segunda edición
EDITORES
Clayton R. Perry, M.D.
Assistant CHnical Professor
Department of Orthopaedic Surgen/
St. Louis University School of Medicine
St. Louis, Missouri
U.S. Center for Sports Medicine
St. Louis, Missouri
McGraw-Hill Interamericana
HEALTHCARE GROUP
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NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan
nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El (los)
autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de do-
sificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido
en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores hu-
manos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra per-
sona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que
la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son
responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con
dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de
datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja
de información que se adjunta con cada medicamento, para tener cer-
teza de que la información de esta obra es precisa y no se han introdu-
cido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones
para su administración. Esto es de particular importancia con respecto
a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse
a los laboratorios para información sobre los valores normales.
MANUAL DE FRACTURAS
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,
por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.
DERECHOS RESERVADOS © 2001, respecto a la primera edición
en español, por
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
A subsidiary of The McGraw-Hill Companies
Cedro núm. 512, Col. Atlampa,
Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06450
México, D.F.
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria
Editorial Mexicana,
Registro núm. 736
ISBN 970-10-3317-5
Translated from the second English edition of
Handbook of fractures, by C. Perry, J. Elstrom,
Copyrigth © 2000, by The McGraw-Hill Companies, Inc.
All rignts reserved
ISBN 0-07-048624-7
KWWSERRNVPHGLFRVRUJ
Colaboradores ix
Reconocimientos xi
Prefacio xiii
vii
viii Contenido
ix
x Colaboradores
XIII
xiv Prefacio
1
2 Manual de fracturas
EXTREMIDAD SUPERIOR
Sistema musculosquelético
Sistema vascular
Sistema nervioso
EXTREMIDAD INFERIOR
Sistema musculosquelético
Sistema vascular
Sistema nervioso
FIJACIÓN RÍGIDA
9
10 Manual de fracturas
Fig. 2-2. Placa de compresión usada para estabilizar una fractura tibial dia-
fisaria.
12 Manual de fracturas
Fig. 2-3. Placa de refuerzo usada para estabilizar una fractura de la placa ti-
bial lateral.
Fig. 2-4. Placa antideslizante aplicada a la parte posterior del peroné, lo cual
prevendrá acortamiento.
Métodos de fijación 13
FIJACIÓN DINÁMICA
CLAVOS INTRAMEDULARES
FIJACIÓN EXTERNA
LECTURAS SELECCIONADAS
Browner BD, Edwards CC: The science and practice of intramedullary nailing.
Philadelphia, Lee and Febiger, 1978.
Maiocchi AB, Aronson J: Operative principies of Ilizarov. Baltimore, Williams
and Wilkins, 1991. Muller ME: AO manual of internal fixation, 3rd ed. New
York, Spring-Verlag, 1991.
Muller ME: AO manual of internal fixation, 3rd ed. New York, Spring-Verlag,
1991.
3 Técnicas no operatorias
John A. Elstrom
ENFERULADOS Y ENYESADOS
20
Técnicas no operatorias 21
TRACCIÓN
Flg. 3-1. Tracción esquelética con el uso de una férula de Thomas y acce-
sorio de Pierson.
Flg. 3-2. Tracción del olécranon sobre la cabeza con soporte de antebrazo.
Técnicas no operatorias 27
ARTROCENTESIS
Fig. 3-5. Aspiración del codo. El epicóndilo, punta del olécranon y la cabe-
za radial forman un triángulo. La aguja se inserta en el centro de este trián-
gulo. (Cortesía del Dr. Clayton R. Perry.)
LECTURAS SELECCIONADAS
Davids JR, Frick SL, Skewes E, et al: Skin surface pressure beneath an above-
the-knee cast: plaster casts compared with fiberglass cast, /. Bone Joint Surg
79A:565-569, 1997.
Marson BM, Keenan MAE: Skin surface pressures under short leg casts. J
Orthop Trauma 7:275-278, 1993.
4 Técnicas anestésicas
Carl H. Nielsen
SEDACIÓN
ANALGESIA
30
Técnicas anestésicas 31
ANESTESIA REGIONAL
Bloqueo de Bier
Bloqueo de nervio
Bloqueo de la muñeca
41
42 Manual de fracturas
Fig. 5-1. Fractura con desviación angular dorsal del radio distal, desplaza-
da dorsalmente, que tiene pérdida completa de continuidad entre los ex-
tremos del hueso y aposición en bayoneta con acortamiento. Hay desvia-
ción angular volar en el sitio de la fractura.
Fig. 5-2. Fractura ¡mpactada del cuello femoral que fue fijada in situ. El
cuello femoral se ha movido bajo la cabeza femoral en configuración valgo.
Fig. 5-3. Fractura del cuello femoral, en la cual el cuello femoral está des-
plazado hacia arriba en relación con la cabeza femoral. Este desplazamiento
varo es inestable y frecuentemente se trata con reemplazo protésico.
44 Manual de fracturas
Fig. 5-4. Fractura por arrancamiento del olécranon con subluxación ante-
rior (en dirección volar) del radio y del cúbito.
Evaluación radiológica 45
Fig. 5-5. Fractura impactada de la metáfisis radial distal sin desviación an-
gular significativa y sin pérdida de continuidad en los extremos del hueso.
LECTURA SELECCIONADA
Schultz RJ: The Language of Fractures, 2d ed. Baltimore, Williams & Wilkins,
1990.
6 Reparación de fracturas
e injerto de hueso
Michael E. Joyce Clayton R. Perry
REPARACIÓN DE FRACTURAS
47
48 Manual de fracturas
INJERTO DE HUESO
ANATOMÍA
52
Lesiones de la articulación glenohumeral 53
Fig. 7-3. Luxación subglenoidea del hombro (luxatio erecta), o una luxación
glenohumeral inferior.
56 Manual de fracturas
Lesiones relacionadas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Lesiones relacionadas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Fracturas desplazadas
Fig. 7-17. Fijación ¡ntramedular de Ender modificada de una fractura del hú-
mero proximal suplementaria con una sutura de banda de tensión.
Fracturas-luxaciones
c
Fig. 7-18. C yD, radiografías que muestran reducción y fijación con la pla-
ca de hoja de ángulo LC-canulada de 90 grados.
Complicaciones
D
Fig. 7-18. Continuación.
LECTURAS SELECCIONADAS
ANATOMÍA
79
80 Manual de fracturas
FRACTURAS DE LA CLAVICULA
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Fig. 8-1. Los tres tipos de fracturas distales de la clavícula: A, tipo I; B, tipo
II, y C, tipo III.
Fracturas y luxaciones de la clavícula y la escápula 83
Tratamiento definitivo
FRACTURAS DE LA ESCÁPULA
Fig. 8-2. Los seis tipos de fracturas escapulares: A, fractura del cuerpo; S,
fractura extraarticular del cuello de la cavidad glenoidea; C, fractura del
acromion; D, fractura de la apófisis coracoides; E, fractura simple de la
cavidad glenoidea, y F, fractura compleja de la cavidad glenoidea.
86 Manual de fracturas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LESIONES DE LA ARTICULACIÓN
ESTERNOCLAVICULAR
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LESIONES DE LA ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
Fracturas de ¡a clavícula
HILL JM, McGuire MH, Crosby LA: Closed treatment of displaced middle
third fractures of the clavicle gives poor results. J Bone Joint Surg 79B:537-
539,1997.
Kona J, Bosse MJ, Staeheli JW, Rosseau RL: Type II distal clavicle fractures:
a retrospective review of surgical treatment. J Orthop Trauma 4:115-120, 1990.
Fracturas de la escápula
Brodsky JW, Tullos HS, Gartsman GM: Simplified posterior approach to
the shoulder joint. J Bone Joint Surg 69A:773-774,1987.
Goss TP: Fractures of the glenoid cavity. Current concepts review. j Bone
Joint Surg 74A:229-305,1992.
Fracturas y luxaciones de la clavícula y la escápula 101
Hardegger FA, Simpson LA, Weber BG: The operative treatment of scapular
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Harris RD, Harris JH Jr: The prevalence and significance of missed scapular
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Herscovici D Jr, Fiennes AG, Allgower M, Ruedi TP: The floating shoulder:
Ipsilateral, clavicle and scapular neck fractures. J Bone Joint Surg 74B:362-
364,1992.
Kavanagh BR, Bradway JK, Cofield RH: Open reduction and internal fixation
of displaced intra-articular fractures of the glenoid fossa. J Bone joint Surg
75A:479-484, 1993.
Leung KS, Lam TP: Open reduction and internal fixation of ipsilateral frac-
tures of the scapular neck and clavicle. J Bone Joint Surg 75A: 1015-1018,
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Lesiones de la articulación esternoclavicular
Buckerfield CT, Castle ME: Acute traumatic retrosternal dislocation of the
clavicle. J Bone Joint Surg 66A:379-385, 1984.
Eskola A: Sternoclavicular dislocation: A plea for open treatment. Acta
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Rockwood CA, Groh GI, Wirth MA, Grassi FA: Resection arthroplasty of
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Lesiones de la articulación acromioclavicular
Bannister GC, Wallace WA, Stablefort PG, Hutson MA: The management
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Weaver JK, Dunn HK: Treatment of acromioclavicular injuries especially
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9 Fracturas del cuerpo
del húmero
John A. Elstrom
ANATOMÍA
102
Fracturas del cuerpo del húmero 103
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
A B c
D E
Fig. 9-2. Las fracturas del húmero se clasifican de la siguiente manera: con
afección del (A) tercio proximal, medio o distal, y como (B) transversa, (C)
oblicua, (D) segmentaria o (E) conminuta.
106 Manual de fracturas
Tratamiento definitivo
Tratamiento cerrado
Tratamiento abierto
Hay tres métodos para estabilizar la fractura una vez que se abre
y reduce: fijación externa, fijación con placa de compresión y fija-
ción intramedular.
La fijación externa puede usarse en fracturas abiertas intensa-
mente contaminadas, con lesión extensa de tejidos blandos. Se
colocan clavos en los tercios medio y distal del húmero, bajo obser-
vación directa para evitar lesionar el nervio radial. Debe practicar-
se injerto temprano de hueso y conversión a otro tipo de fijación
cuando la reparación de la herida está progresando de forma sa-
tisfactoria, con el propósito de minimizar la incidencia de falta
de unión o infección del trayecto del clavo.
La fijación con placa de compresión del cuerpo del húmero per-
mite un retorno rápido del movimiento del hombro y del codo, y
las tasas de unión se acercan a 97%. Para exponer la fractura se
usa un acceso anterolateral a lo largo del borde lateral del bíceps,
que divide al músculo braquial. De manera alternativa, puede
usarse un acceso posterior modificado, que retrae medialmente
la totalidad del tríceps, como fue descrito por Gerwin y colabora-
dores (1996), para obtener una exposición más adecuada del cuer-
po del húmero de la que se obtiene con el acceso directo posterior
con sección del tríceps. Puede usarse una placa de compresión
dinámica (PCD) ancha, de 4.5 mm, o la nueva placa de compre-
sión dinámica estrecha de contacto limitado, 4.5 mm, con un mí-
nimo de seis cortezas por encima y por debajo de la fractura. Los
defectos del hueso se injertan con hueso esponjoso autógeno.
La fijación intramedular de las fracturas del cuerpo del húmero
tiene varias ventajas, con inclusión de una disminución del ries-
go de infección y lesión nerviosa, una tasa más alta de unión, y
una incidencia menor de fracaso del implante. La desventaja pri-
maria de los clavos intramedulares en las fracturas del cuerpo
del húmero son los síntomas en el sitio de inserción. Los dos ti-
pos de clavos intramedulares son flexibles (es decir, clavo de Ender
o bastones de Rush) y rígidos (p. ej., el clavo con trabazón).
Los clavos intramedulares flexibles se insertan en dirección
anterógrada o retrógrada. La inserción anterógrada se realiza a
través de un acceso con sección del deltoides. La entrada de la
Fracturas del cuerpo del húmero 109
A
Fig. 9-3. A y S, fractura transversa de la parte media del cuerpo tratada con
clavos intramedulares con trabazón. Características importantes para no-
tar: el extremo proximal se hunde para prevenir invasión, la fractura se
impacta, y el clavo se traba en sentido proximal y distal. Cortesía del Dr.
Robert F. Hall, Jr.
110 Manual de fracturas
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
Bell MJ, Beauchamp CG, Kellam JK, McMurty RY: The resulte of plating
humeral shaft fractures in patients with multiple injuries. J Bone ]oint Surg
67B:293-296, 1985.
Gerwin M, Hotchkiss RN, Weiland AJ: Alternatíve operative exposures of
the posterior aspect of the humeral diaphysis. J Bone joint Surg 78A:1690-
1695,1996.
Hall RF, Pankovich AM: Enders nailing of acute fractures of the humerus.
J Bone joint Surg 69A:558-567,1987.
Packer JW, Foster RR, García A, Grantham SA: The humeral fracture with
radial nerve palsy: is exploration warranted? Clin Orthop 92:34-88, 1972.
Pollock FH, Drake D, Bovill EG, Day L, Trafton PG: Treatment of radial
neuropathy associated with fractures of the humerus. J Bone joint Surg
60A:239-243, 1981.
Redmon BJ, Biermann JS, Blasier RB: Interlocking intramedullary nailing
of pathologic fractures of the shaft of the humerus. J Bone joint Surg 78A:891-
896, 1996.
Sarmiento A, Kinman PB, Galvin E, Schmitt RH, Phillips JG: Functional
bracing of fracturres of the shaft of the humerus. J Bone joint Surg 59A:596-
601, 1977.
10 Fracturas y luxaciones
del codo
Edward R. Abraham Mark González
Clayton R. Perry
ANATOMÍA
112
Fracturas y luxaciones del codo 113
Borde
supracondilar medial Borde
supracondilar lateral
Columna
epicondilar medial Columna
epicondilar lateral
Epicóndilo
Epicóndilo
lateral
medial
Fig. 10-1. Vista posterior del húmero que muestra la relación de las colum-
nas lateral y medial con la fosa del olécranon.
Banda anterior
Ligamento anular
Fig. 10-2. Vista lateral del codo que muestra la relación del ligamento cola-
teral lateral con el ligamento anular, y la fijación de la banda anterior sobre
el ligamento anular y la banda posterior en el olécranon.
BIOMECÁNICA
120°
90°
60°
Fig. 10-3. A, relación normal del cuerpo radial y de la cabeza del radio con
el centro del cóndilo humeral. B, luxación anterior de la cabeza radial.
Fracturas y luxaciones del codo 117
Clasificación
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
FRACTURAS TRANSCONDILARES
Clasificación
A B
D
c
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Fig. 10-8. Radiografía lateral del codo. Esta es una fractura de Hahn-Steinthal
del cóndilo humeral.
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Fig. 10-10. Fractura de la cabeza radial tratada con reducción abierta y fija-
ción interna (A) y con una miniplaca y tornillos (B).
Fracturas y luxaciones del codo 137
Fig. 10-11. Fractura de la cabeza radial tratada con reemplazo protésico me-
tálico.
Complicaciones
Clasificación
Fig. 10-12. Clasificación de las fracturas del olécranon: A, tipo I. B, tipo II.
C, tipo III. D, tipo IV. E, tipo V. F, tipo VI.
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
d e l i n e a r l a r e l a c i ó n d e l a osificación h e t e r o t ó p i c a c o n los n e r v i o s
y arterias circundantes.
LECTURAS S E L E C C I O N A D A S
General
Hotchkiss RN, Green DP: Fractures and dislocations of the elbow, In
Rockwood CA Jr, Green DP and Bucholz RW (eds). Fractures in adults. vol.
1, 4th ed. Philadelphia, JB Lippincott, 1996, pp. 929-1024.
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Morrey BF: Current concepts in the treatment of fractures of the radial head,
the olecranon, and the coronoid. J Bone joint Surg 77A:316-317,1995.
Morrey BF: The elbow and its disorders, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders,
1993.
Pankovich AM: Anconeus approach to the elbow joint and the proximal
part of the radius and ulna. J Bone joint Surg 59A: 124-126, 1977.
Fracturas del húmero distal
Cobb TK, Morrey BF: Total elbow arthroplasty as primary treatment for
distal humeral fractures in elderly patients. J Bone joint Surg 79A: 826-832,
1997.
Gabel GT, Hanson G, Bennett JB, Noble PC, Tullos HS: Intraarticular frac-
tures of the distal humerus in the adult. Clin Orthop 216:99-108, 1987.
Grantham SA, Noms TR, Bush DC: Isolated fracture of the humeral
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Fracturas de la cabeza radial
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Luxaciones
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Mehloff TL, Noble PC, Bennett JB, Tullos HS: Simple dislocation of the
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Complicaciones
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Galbraith KA, McCullough CJ: Acute nerve injury as a complication of
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Sowa DT, Hotchkiss RN, Weiland AJ: Symptomatic proximal translation of
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Thompson HC III, Garcia A: Myositis ossificans: aftermath of elbow inju-
ries. Clin Orthop 50:129-134, 1967.
Urbaniak JF, Hansen PE, Beissinger SF, Aitken MS: Correction of post-
traumatic flexion contracture of the elbow by anterior capsulotomy. J Bone
joint Surg 67A:1160-1164,1985.
11 Fracturas del antebrazo
John A. Elstrom Clayton R. Perry
ANATOMÍA
150
Fracturas del antebrazo 151
Clasificación
Lesiones relacionadas
Fig. 11-6. Fractura de Monteggia, o una fractura del cúbito, relacionada con
una luxación proximal del radio.
Figs. 11 -7 y 11 -8. Fractura de Galeazzi, o una fractura distal del radio rela-
cionada con rotura de la articulación cubitorradial distal.
Fracturas del antebrazo 157
Fig. 11-9. Fractura del cúbito relacionada con rotura de la articulación cubi-
torradial distal.
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Lesiones complejas
Complicaciones
Fig. 11-10. Esta mala unión de una fractura de ambos huesos del antebra-
zo fue no desplazada al principio. Produjo una deformidad estética intensa
con el antebrazo fijo en rotación neutra.
LECTURAS SELECCIONADAS
ANATOMÍA
165
166 Manual de fracturas
12-15
mm 23°
Clasificación
Fig. 12-3. Los tres tipos de fracturas extraarticulares del radio distal: A, una
desplazada dorsalmente o fractura de Colles. B, una desplazada volarmente,
fractura metafisaria, o fractura de Smith tipo I. C, una fractura desplazada
volarmente que comienza en el reborde dorsal, o fractura de Smith tipo II.
170 Manual de fracturas
Fig. 12-4. Tipos de fracturas ¡ntraarticulares del radio distal: A, fractura dor-
sal de Barton. B, fractura volar de Barton. C, fractura de la apófisis estiloi-
des radial, conocida también como fractura de Chauffeur. D, fractura en
sacabocados de la fosa semilunar.
Fracturas del radio dista! 171
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Fig. 12-5. Vista anteroposterior de una fractura extraarticular distal del ra-
dio desplazada volarmente. Hay una pérdida de ángulo radial (cinco gra-
dos) y de longitud radial (4 mm).
Fig. 12-6. Vista lateral del caso que se presenta en la figura 12-5. La inclina-
ción es dorsal de 30 grados.
Fracturas del radio distal 177
Complicaciones
Fig. 12-8. Uso de fijador externo y fijación con clavo para el tratamiento de
una fractura intraarticular conminuta distal del radio.
LUXACIONES DE LA ARTICULACIÓN
CUBITORRADIAL DISTAL
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
Bass L, Blair WF, Hubbard PP: Results of combined internal and extemal
fixation for the treatment of severe AO-C3 fractures of distal radius. / Hand
Surg 20A-.373-381,1995.
Clancey GJ: Percutaneous Kirschner wire fixation of Colles fractures. A
prospective srudy of thirty cases. J Bone joint Surg 66A:1008-1014,1984.
Fracturas del radio distal 183
ANATOMÍA
184
Fracturas y luxaciones de la muñeca 185
A B c
Hueso grande
Semilunar
Radio Escafoides
LUXACIONES DE LA MUÑECA
Clasificación
Examen radiográfico
Fig. 13-4. Arcos carpianos. Una rotura en un arco indica lesión, fractura o
luxación de ligamento intercarpiano.
Fracturas y luxaciones de la muñeca 189
Ángulo
ES
Hueso grande
Escafoides
Semilunar
Radio
Normal
Ángulo E-S = 30 a 60 grados
G-S = 0
ISIV
E-S = < 30 grados
G-S = >15 grados
Tratamiento inicial
celente para tomar radiografías ya que los huesos del carpo están
en distracción y es más fácil detectar lesiones adicionales. Des-
pués de 5 a 10 minutos de tracción, se retiran las cintas de los
dedos y el cirujano mantiene la tracción. Se coloca un pulgar so-
bre el túnel del carpo empujando al semilunar de vuelta a la fosa
semilunar. La extensión de la muñeca seguida por flexión pal-
mar gradual permite que la cabeza del hueso grande se deslice
de vuelta a la concavidad del semilunar. Se aplica un enyesado de
espiga del pulgar con la muñeca neutral y flexión palmar ligera.
Se obtienen placas posteriores a la reducción, el paciente se ad-
mite durante la noche con verificaciones neurovasculares cada
hora, y el miembro superior se eleva y se le aplica hielo.
La luxación radiocarpiana se reduce mediante el uso de la mis-
ma técnica utilizada para las fracturas del radio distal. Se aplican
férulas enyesadas, y se observa al paciente por posibles signos de
deterioro del nervio mediano. Las placas posteriores a la reduc-
192 Manual de fracturas
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
FRACTURAS
Clasificación
Lesiones relacionadas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
sición a p o n e u r ó t i c a , f u s i ó n d e c u a t r o e s q u i n a s c o n r e s e c c i ó n
escafoidal, c a r p e c t o m í a de la h i l e r a p r o x i m a l , y fusión de la m u -
ñeca.
LECTURAS S E L E C C I O N A D A S
ANATOMÍA
202
Fracturas y luxaciones de los metacarpianos 203
Clasificación
Extensor
cubital
del carpo
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Hay dos lesiones singulares del primer dedo, o pulgar: las fractu-
ras de la base del metacarpiano y el pulgar de guardabosques.
214 Manual de fracturas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
Becton JL, Christian JD Jr, Goodwin HN, Jackson JG: Simplified technique
for treating the complex dislocación of the índex metacarpal-phalangeal
joint. / Bone /oint Surg 57A:698-700,1975.
Burkhalter WE: Closed treatment of hand fractures. / Hand Surg 14A:390-
393,1989.
Dinowitz M, Trumble T, Hanel D, Vedder N, Gilbert M: Failure of cast
immobilization for thumb ulnar collateral ligament avulsion fractures. /
Hand Surg 22A: 1057-1063,1997.
Eaton RG, Malerich MM: Volar píate arthroplasty for the proximal
interphalangeal joint. A ten year review. ] Hand Surg 5:260-268,1980.
González MH, McKay W, Hall RF Jr: Low velocity gunshot wounds of the
metacarpal: treatment by early stable fixation and bone grafting. / Hand
Surg 18A:267,1993.
Hastings H II, Carroll C IV: Treatment of closed articular fractures of the
metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints. Hand Clin 4:503-
527,1988.
Lubahn SD: Mallet finger fractures: a comparison of open and closed
technique. / Hand Surg 14A:394,1989.
Mueller JJ: Carpometacarpal dislocations: report of five cases and review
of the literature. / Hand Surg HA: 184-188,1986.
Parsons SW, Fitzgerald JAW, Shearer JR: External fixation of unstable
metacarpal and phalangeal fractures. ] Hand Surg 17B; 151-155,1992.
Pellegrini VD Jr: Fractures at the base of the thumb. Hand Clin 4:87-102,
1988.
Sehneider LH: Fractures of the distal phalanx. Hand Clin 4:537-547,1988.
Stern PJ, Román RJ, Kiefhaber TR, McDonough JJ: Pilón fractures of the
proximal interphalangeal joint./ Hand Surg 16A:844-850,1991.
Weiss AP, Hastings H II: Distal unicondylar fractures of the proximal
phalanx. ; Hand Surg 18A:594-599,1993.
15 Fracturas y luxaciones
de la columna vertebral
Laxvrence C Lenke Michael F. O'Brien
Keitli H. Bridzvell
ANATOMÍA
218
Fracturas y luxaciones de la columna vertebral 219
Posterior
Media
Anterior
Columnas lesionadas
Anatomía ósea
Anatomía ligamentosa
BIOMECANICA
Lesiones neurológicas
ERLC = extensor radial largo del carpo; ERCC = extensor radial corto
del carpo; FPD = flexor profundo de los dedos.
Fracturas y luxaciones de la columna vertebral 225
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Clasificación
Tipo I
Tipo II
Tipo lll
Fig. 15-3. Vista con la boca abierta que indica una fractura odontoidea del
tipo III.
Lesiones relacionadas
tura del arco posterior del atlas tiene otra lesión de la columna
cervical, de las cuales la más frecuente es la espondilolistesis trau-
mática del eje, o una fractura odontoidea desplazada. El mejor
método para encontrar lesiones relacionadas es mantener en
mente la alta posibilidad de que existan estas lesiones, y los exá-
menes físicos y radiográficos cuidadosos.
Examen físico
Examen radiográfico
10 mm
4 mm
15 mm
IAO SAC
n
Arco anterior
-Atlas
Arco posterior
- Atlas
Odontoides
IAO SAC
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Examen físico
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Examen radiográfico
El diagnóstico de una fractura de compresión se establece nor-
malmente con radiografías laterales regulares de la región afee-
258 Manual de fracturas
Tratamiento inicial
El tratamiento inicial de un paciente con fractura vertebral torá-
cica o lumbar incluye reposo en cama en posición supina, con
260 Manual de fracturas
Fig. 15-22. Estudio de tomografia por computadora que indica deterioro del
conducto vertebral después de una fractura por estallamiento.
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
FRACTURAS SACRAS
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
McAfee PC, Bohlmann HH, Yuan HA: Anterior decompression of trauma tic
thoracolumbar fractures with incomplete neurological déficit using a re-
troperitoneal approach. J Bone Joinl Surg 47A:89-103,1985.
Sabiston CP, Wing PC: Sacral fractures: Classification and neurologic
implications. J Trauma 26:1113-1115,1986.
Vaccaro AR, An HS, Lin S, Sun S, Balderston RA, Cotler JM: Noncontíguous
injuries of the spine. J Spinal Disord 5:320-329,1992.
White AA, Southwick WO, Panjabi MM: Clinical instability in the lower
cervical spine, a review of past and current concepts. Spine 1:15-27,1976.
16 Fracturas y luxaciones
del anillo pelviano
y el acetábulo
D. Kevin Sclteid
269
270 Manual de fracturas
A B
c
Flg. 16-2. Corte transversal a través de las articulaciones sacroiliacas pro-
fundas: A, ligamentos interóseos. S, ligamentos sacroiliacos posteriores.
C, ligamentos sacroiliacos anteriores.
Fracturas y luxaciones del anillo pelviano 271
Clasificación
Flg. 16-3. Lesión B1 con rotura del anillo anterior y del ligamento sacroiliaco
anterior. Los ligamentos sacroiliacos posteriores permanecen intactos, lo
cual proporciona estabilidad vertical.
Fracturas y luxaciones del anillo pelviano 273
Fig. 16-4. Lesión B2 con rotura del anillo anterior y ligamento sacroiliaco
posterior. Los ligamentos sacroiliaco anterior, sacroespinoso y sacro-
tuberoso permanecen intactos, lo cual proporciona estabilidad vertical.
Flg. 16-5. Lesión B2 con fractura posterior del ilion. Como la fractura que
se presenta en la figura 16-4, esta fractura es inestable a la rotación interna,
pero no inestable verticalmente.
274 Manual de fracturas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
FRACTURAS ACETABULARES
Clasificación
Fracturas simples
Fracturas relacionadas
Flg. 16-16. Fractura de la pared o columna anterior con una fractura trans-
versa posterior.
Examen radiográfico
C
A
B
D
AP
A Línea iliopectínea
B Línea ilioísquiátíca
C Borde anterior
D Borde posterior
ECM
P
El
Iliaca-oblicua
Oblicua obturadora
Lesiones relacionadas
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LUXACIONES DE LA CADERA
Clasificación
Lesiones relacionadas
Con las luxaciones de la cadera se vinculan lesiones multisisté-
micas, lesión del nervio ciático y fractura del fémur, la rodilla, el
acetábulo, la cabeza y el cuello femoral. Las lesiones multisisté-
micas reflejan el trauma de alta energía requerido para luxar la
cadera. La presencia de lesiones en otros sistemas es determina-
da mediante la adherencia a los delineamientos de evaluación
señalados en el capítulo 1. La lesión del nervio ciático se presenta
después de luxación posterior de la cadera, y es el resultado del
efecto del estiramiento del nervio por la cabeza femoral. La le-
sión casi siempre es una neuropraxia, y se manifiesta por pérdi-
da parcial de función, con más frecuencia del nervio peroneo. El
método más preciso para determinar si la cabeza femoral y el
acetábulo están fracturados es la tomografía por computadora.
Las fracturas en la región de la rodilla se descartan mediante un
examen y radiografías centrados.
Examen radiográfico
El diagnóstico se confirma con una radiografía anteroposterior
de la pelvis. También se utilizan radiografías anteroposterior y
292 Manual de fracturas
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
295
296 Manual de fracturas
ANATOMÍA
5
4
3 1
Clasificación
A B
C D
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Técnica quirúrgica
Complicaciones
Clasificación
A B
D
c
Tipo I Tipo I
< 30 grados > 30 grados < 50 grados
Tipo III
> 50 grados
Fig. 17-8. Sistema de clasificación de Pauwels de las fracturas del cuello fe-
moral.
Fracturas intracapsulares del fémur próximal 307
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
A B
C D
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
ANATOMÍA
Clasificación
314
Fracturas intertrocanteríanas 315
A B
C D
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM: The valué of the
tip-apex distance in predicting failure of fixation of peri trochan teric fractu-
res of the hip. J BoneJoint Surg 77-A: 1058-1064,1995.
Boyd HB, Griffen LL: Classification and treatment of trochanteric fracture.
Ardí Surg 58:853-866,1949.
Bridle SH, Patel AD, Bircher M, Calvert PR: Fixation of intertrochanteric
fractures of the fémur. A randomized prospective comparison of the Ga-
mma nail and the dynamic hip screw. J Bone Joint Surg 73B:330-334,1991.
Kenzora EJ, McCarthy ER, Lowell JD, Sledge BC: Hip fracture mortality.
Clin Orthop 186:45-56,1984.
Miller WC: Survival and ambulation following hip fracture. JBone Joint
Surg 60A:930-933,1978.
19 Fracturas del
cuerpo femoral
Kenneth A. Davenport
ANATOMÍA
325
326 Manual de fracturas
Clasificación
A B C
D E
Fig. 19-1. Clasificación de las fracturas diafisarias del fémur: A, tipo I. B, ti-
po II. C, tipo III. D, tipo IV. E, tipo V.
328 Manual de fracturas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
Brumback RJ, Reilly JP, Poka A, Lakatos RP, Bathon GH, Bugess AR:
Intramedullary nailing of femoral shaft fractures. Part I: Decision-making
errors with interlocking fixation.J Bone Joint Surg 70A:1441-1452,1988.
Kempf I, Grosse A, Beck G: Closed locked intramedullary nailing. Its
application to comminuted fractures of the fémur. J Bone Joint Surg 67A:709-
719,1985.
Fracturas del cuerpo femoral 335
ANATOMÍA
336
Lesiones en la rodilla 337
Clasificación
Lesiones relacionadas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Lesiones relacionadas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
FRACTURAS DE LA ROTULA
Clasificación
Lesiones relacionadas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Lesiones relacionadas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Lesiones relacionadas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Tratamiento quirúrgico
Complicaciones
Las complicaciones que son singulares a una luxación de la rodi-
lla son artrofibrosis, laxitud residual y estructuras laterales insu-
ficientes.
La artrofibrosis produce como resultado pérdida de movimien-
to. Se previene mejor siguiendo la reparación quirúrgica con te-
rapéutica física rigurosa. Si no se ha obtenido una flexión de 90°
hacia las seis semanas posteriores a la cirugía, se lleva a cabo
manipulación bajo anestesia epidural y resección de la cicatriz
artroscópica. La anestesia epidural se continúa en el posoperato-
rio, de dos a tres días para mantener el movimiento.
368 Manual de fracturas
LECTURAS SELECCIONADAS
Fracturas rotulianas
Levack B, Flannagan JP, Hobbs S: Resulte of surgical treatment of patellar
fractures.)J Bone Joint Surg 67B:416-419,1985.
Perry CR, McCarthy JA, Kain CC, Pearson RL: Patellar fixation protected
with a load-sharing cable: A mechanical and clinical study. J Orthop Trau-
ma 2:234-240,1988.
Luxaciones de la rodilla
Frassica FS, Franklin HS, Staeheli JW, Pairolero PC: Dislocación of the knee.
Clin Orthop 263:200T205,1992.
Green NE, Alien BL: Vascular injuries associated with dislocación of the
knee. JBone Joint Surg 59A:236-239,1977.
Krackow KA, Thomas SC, Jones LC: Ligament-tendon fixation: Analysis of
a new stitch and comparison with standard techniques. Orthopaedics 11:909-
917,1988.
Marshall JL, Warren RF, Wickiewicz TL, Reider B: The anterior cruciate
ligament: A technique of repair and reconstrucción, Clin Orthop 143:97-106,
1979.
Schenck RC, Burke RL: The dislocated knee. Perspect Orthop Surg 2(2):119-
134,1991.
Schenck RC, Burke R, Walker D: The dislocated knee: A new classification
system. South Med 85(9):3S-61S, 1992.
21 Fracturas del cuerpo tibial
C. M. Court-Brown
HISTORIA
ANATOMÍA
370
Fracturas del cuerpo tibial 371
del músculo plantar. Son innervados por ramas del nervio tibial
posterior.
Los nervios sural y safeno tienen un trayecto entre la piel y la
aponeurosis profunda.
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
Bone LB, Sucato D, Stegemann PM, Rohrbacher BJ: Displaced isolated fractu-
res of the tibial shaft treated with a cast or intramedullary nailing: An
outcome analysis of matched pairs of patients. J BoneJoint Surg 79A:1336-
1341,1997.
Court-Brown CM, Pennig D (eds): Tibia and fibula. Oxford, Butterworth
Heinemann, 1997.
Court-Brown CM, Will E, Christie J, McQueen MM: Reamed or unreamed
nailing for closed tibial fractures. A prospective study inTscherne Cl frac-
tures, J Bone Joint Surg 78B:580-583,1996.
Sarmiento A, Gersten LM, Sobol PA, Shankwiler JA, Vangsness CT: Tibial
fractures treated with functional braces. JBoneJoint Surg 71B:602-609,1989.
22 Fracturas y luxaciones
del tobillo
Clayton R. Perry
ANATOMÍA
381
382 Manual de fracturas
A
B
A
C
B
Clasificación
1. Supinación-rotación externa
a. Etapa 1—rotura del complejo tibioperoneo anterior
b. Etapa 2—fractura del peroné en la sindesmosis o encima de ésta
c. Etapa 3—rotura del complejo tibioperoneo posterior
d. Etapa 4—rotura del complejo ligamentoso deltoideo
2. Pronación-abducción en la sindesmosis
a. Etapa 1 —rotura del complejo ligamentoso deltoideo
b. Etapa 2—fractura del peroné en la sindesmosis
3. Pronación-abducción por encima de la sindesmosis
a. Etapa 1—rotura del complejo ligamentoso deltoideo
b. Etapa 2—rotura del complejo ligamentoso tibioperoneo anterior y
posterior
c. Etapa 3—fractura del peroné por encima de la sindesmosis
4. Pronación-rotación externa
a. Etapa 1—rotura del complejo ligamentoso deltoideo
b. Etapa 2—rotura del complejo tibioperoneo anterior
c. Etapa 3—fractura del peroné por encima de la sindesmosis
d. Etapa 4-rotura del ligamento tibioperoneo posterior
5. Supinación-aducción
a. Etapa 1—rotura del complejo ligamentoso colateral lateral
b. Etapa 2—fractura vertical del maléolo medial
386 Manual de fracturas
Además de las lesiones SE, PA, PE, y SA, hay varias lesiones atí-
picas. Aunque se aplican las mismas fuerzas al tobillo, es posible
que no se produzca el patrón ordinario de la lesión. La razón de
esta situación es clara, aunque desempeña un papel la variabili-
dad en el tamaño y fuerza de los complejos ligamentosos.
Las etapas de la fractura de Maisonneuve son: 1) lesión de los
complejos ligamentosos tibioperoneo anterior e interóseo; 2) le-
sión del complejo ligamentoso tibioperoneo posterior de la
sindesmosis; 3) rotura o arrancamiento de la cápsula articular
anteromedial; 4) fractura del tipo PE o SE del peroné proximal, y
5) lesión del complejo ligamentoso deltoideo. El significado de
esta lesión es que la falta de reconocimiento de la diastasis y de
estabilización de la sindesmosis da lugar a pérdida de la reduc-
ción, ensanchamiento de la cavidad articular y artritis final.
390 Manual de fracturas
Examen radiográfico
Flg. 22-11. Vista de la cavidad articular del tobillo que indica una fractura
del peroné ligeramente por encima de la sindesmosis, y un espacio claro
medial que mide 3.5 mm. El espesor del cartílago articular mide 3 mm
lateralmente.
Tratamiento inicial
Fig. 22-12. Radiografía de esfuerzo con rotación externa del tobillo que se
muestra en la figura 22-9. El momento en la amplitud del espacio claro
medial indica que el ligamento deltoideo ha sido roto y que ésta es una
lesión inestable del tobillo.
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Reducción cerrada
Reducción abierta
Complicaciones
Las fracturas directas del tobillo suelen ser causadas por despla-
zamiento del astrágalo al interior de la tibia distal, causando un
pilón o fractura por estallamiento. Ocasionalmente son produci-
das por un impacto directo (p. ej., heridas por arma de fuego o
aplastamiento). Estas lesiones con frecuencia son abiertas y se
relacionan con lesiones del pie, tibia proximal, y peroné. Las frac-
turas causadas por impacto directo no se expondrán adicional-
mente, excepto para mencionar que las reglas que deben seguir
su tratamiento son buenos cuidados de las heridas, reducción de
las superficies articulares, mantenimiento de la alineación e in-
jerto de hueso temprano, de ser necesario.
Clasificación
Fig. 22-14. Radiografía del espacio articular de una fractura directa de tipo
II del tobillo. Aunque hay afección intraarticular, una porción de la superfi-
cie articular no está desplazada.
400 Manual de fracturas
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Tratamiento definitivo
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
General
Vrahas M, Fu F, Veenis B. Intraarticular contact stresses with simulated
ankle malunions. J Orthop Trauma 8:159-166,1994.
Fracturas indirectas del tobillo
Ashhurst AP, Bromer RS: Classification and mechanism of fractures of the
leg bones involving the ankle. Arch Surg 4:51-129,1922.
Lauge-Hansen N: Fractures of the ankle. Combined experimental- surgical
and experimental-roentgenologic invesügations. Arch Surg 60:957-985,1950.
Pankovich AM: Fracture of the fíbula proximal to the distal tíbioñbular
syndesmosis. JBone Joint Surg 60A:221-229,1978.
Pankovich AM: Fractures of the fíbula at the distal tibiofibular syndesmosis.
Clin Orthop 143:138-147,1979.
Phillips WA, Schwartz HS, Keller CS, Woodward HR, Rudd WS, Spiegel
PG, Laros GS: A prospective, randomized study of the management of
severe ankle fracture. JBone Joint Surg 67A:67-78,Í985.
Fracturas directas del tobillo
Ovadia DN, Beals RK: Fractures of the tibial plafond. JBone Joint Surg
68A:543-551,1986.
Ruedi TP, Allgower M: The operative treatment of intraarticular fractures
of the lower end of the tibia. Clin Orihop 138:105-110,1979.
Scheck M: Treatment of comminuted distal tibial fractures by co.nbined
dual-pin fixation and limited open reduction. JBone Joint Surg 47A:1537-
1553,1965.
Fracturas y luxaciones del tobillo 405
ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
406
Lesiones del pie 407
Clasificación
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Fig. 23-3. Los cuatro tipos de fracturas del cuello astragalino: A, tipo I. B,
tipo II. C, tipo til. D, tipo IV.
L esiones del pie 413
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Fig. 23-8. Radiografía lateral del pie y el tobillo después de una fractura del
cuello astragalino de tipo II. Hay una fractura de tipo supinación-abducción
relacionada del maléolo medial que no es evidente en esta proyección.
Complicaciones
LUXACIÓN SUBASTRAGALINA
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Complicaciones
CALCÁNEO
Clasificación
tos pasivos dolorosos del dedo gordo (el tendón del flexor largo
del dedo gordo está situado por detrás del sustentáculo). La frac-
tura por arrancamiento del tendón de Aquiles se indica por debi-
lidad de la flexión plantar al nivel del tobillo. La pérdida de flexión
plantar no es completa debido a que los músculos peroneo y ti-
bial posterior están intactos.
Examen radiográfico
Fig. 23-13. Radiografía lateral del pie que ilustra los ángulos de Bohler (li-
nea sólida) y de Gissane (línea punteada).
Lesiones del pie 427
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Clasificación
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Complicaciones
Las lesiones del pie anterior son las luxaciones de Lisfranc, frac-
turas de los metatarsianos y falanges, y luxaciones de las articu-
laciones metatarsofalángicas e interfalángicas.
Clasificación
A B
C D
Examen radiográfico
Tratamiento inicial
Lesiones relacionadas
Tratamiento definitivo
Fig. 23-19. Radiografía anteroposterior del pie vista en la figura 23-18 des-
pués de reducción de la articulación de Lisfranc y fijación con tres alam-
bres de Kirschner.
Complicaciones
LECTURAS SELECCIONADAS
Caudal. Hacia el pie (p. ej., el haz de rayos X tiene una desviación
angular caudal).
Cefálico. Hacia la cabeza (p. ej., el haz de rayos X tiene una des-
viación angular en dirección cefálica).
Compuesta. Término aplicado a las fracturas, que indica que la
fractura es abierta.
Conminuta. Término aplicado a las fracturas que indica que hay
varios fragmentos de hueso y que la fractura no es simple (es
decir, fractura con sólo dos fragmentos).
Contralateral. Lado opuesto (p. ej., una fractura de fémur y luxación
contralateral de la rodilla indica que la fractura y la luxación
de la rodilla no están en el mismo miembro inferior).
Coronal, plano. Superficie bidimensional en el plano frontal (p. ej.,
la desviación angular medial y lateral es en el plano coronal).
Coxa. La cadera y el fémur proximal (p. ej., la coxa magna es la
cabeza femoral grande).
Cubitus. El codo; cubital se refiere al codo.
444
Glosario 445
Faceta. Superficie articular casi plana (p. ej., faceta posterior del
calcáneo o articulación de faceta de la columna vertebral).
447
448 índice alfabético