SOLICITUD Y APROBACION DE INGRESO PLANTA CAUCAS

TRANSPORTE Y LOGISTICA DE HIDROCARBUROS

COORDINACIÓN DE OPERACIONES Y MANTENIMIENTO CAUC
CODIGO Elaborado
CCU-CCU-F-023 16/10/2013

Recuerde registrar y enviar con la primera programacion del mes este formato como verificacion y validacion de los requisitos de ingreso

FECHA DIA MES AÑO NOMBRE DEL SOLICITANTE DIA

22 6 19 OSCAR JOSE MORALES CASTELLANOS Desde 25

INGRESO DE PERSONAL: X VEHICULO(S): MATERIALES, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

NOMBRE DEL CONTRATISTA C.C. o NIT NOMBRE DEL INTERVENTOR O FU

UNION TEMPORAL SERVICIOS INTEGRALES 901183717

Descripción objeto del ingreso o del trabajo a realizar:

SOLICITO AUTORIZAR EL INGRESO A LA PLANTA CAUCASIA DE

No. NOMBRES Y/O DESCRIPCION Identificación N° CONTRATO EPS ARP PENSION

1 EVER MIGUEL BALTAZAR ANGULO 78,586,810 8000005261 MEDIMAS POSITIVA COLPENSIONES

2 LUIS CARLOS JIMENEZ ATENCIO 8,056,237 8000005261 COOMEVA POSITIVA COLPENSIONES

Nombre
3 LILI JOHANNA SILVA SUAREZ 39,286,323 8000005261 COOMEVA POSITIVA PORVENIR
de
quién
verificó
la
docume
ntación:
FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA INTERVENTOR O FUNCIONARIO A CARGO

correo electrónico:
 SOLICITUD Y APROBACION DE INGRESO PLANTA CAUCASIA

TRANSPORTE Y LOGISTICA DE HIDROCARBUROS

COORDINACIÓN DE OPERACIONES Y MANTENIMIENTO CAUCASIA
Version:
02

MES AÑO DIA MES AÑO

6 2019 Hasta 30 6 19

MATERIALES, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

NOMBRE DEL INTERVENTOR O FUNCIONARIO A CARGO C.C. o NIT o REGISTRO

CARNET
TELEFONO EN CASO DE
HSE
EMERGENCIA OBSERVACIONES
SI/NO

GUADAÑADOR

GUADAÑADOR

OBRERO

FIRMA COORDINADOR DE PLANTA