República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Defensa

Universidad Nacional Experimental de las fuerzas armadas (UNEFA)

T S U en Enfermería. Núcleo Sucre- Sede Cumaná

Proceso Cuidado Enfermero Aplicado A Paciente Escolar con Diagnostico Medico

Fractura Distal de Radio y Cubito Derecho Hospitalizada en la Unidad de
Emergencia Pediátrica del Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcalá.

Cumaná- Estado Sucre

Profesora Bachiller

Lcda. Rosaura Yency Fajardo

C.I: 30444328

Semestre: III

Sección: l

Junio-2019
 Introducción

El proceso enfermero es un modelo sistemático que permite asociar una serie de

conocimientos teóricos, habilidades, destrezas y principios que contribuyen a
elevar la calidad de cuidados que se le brinda al paciente.

Basado en 5 etapas (valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación)

con las que se busca cubrir necesidades del paciente mediante la aplicación de
las misma. Su desarrollo está basado en la aplicación a paciente hospitalizada en
la unidad de emergencia pediátrica del Hospital Universitario Antonio Patricio de
Alcalá con Diagnostico Medico Fractura Distal de Radio y Cubito Derecho, a fin de
identificar problemas y planificar cuidados para lograr el restablecimiento de su
salud.

La metodología utilizada en el desarrollo del proceso fue la de valoración objetiva,

mediante el examen físico y valoración subjetiva a través de la historia clínica y
entrevista al paciente; evaluándose las acciones de enfermería aplicados al
proceso y fundamentándolo al modelo teórico Idea Jean Orlando y de Virginia
Henderson.
Objetivo general:

Evaluar la aplicación del proceso cuidado enfermero a través de cada una de sus
etapas a paciente con diagnostico medico Fractura Distal de Radio y Cubito
Derecho hospitalizada en la unidad de emergencia del Hospital Antonio Patricio de
Alcalá, a fin de adquirir conocimientos, habilidades y destrezas en paciente con
dicha patología.

Cumana-Estado sucre.

Objetivos Específicos:

Seleccionar al paciente.

Realizar el examen físico céfalo-caudal.

Recopilación de datos de la historia clínica del paciente.

Elaborar diagnóstico de enfermería.

Ejecutar acciones de enfermería.

Evaluar acciones de enfermería.

 Resumen de historia de Enfermería

Paciente escolar femenino de 8 años de edad natural de casanay quien el día 28

de abril se encontraba jugando en el parque de casanay en la concha acústica
donde tuvo una fuerte caída.

La madre refiere que fue trasladada al centro de atención medica de casanay

presentando fuerte dolor en miembro superior derecho desde la muñeca al dedo
meñique donde no la pudieron atender porque no tenían el material para realizar
un (RX) y debido a eso fue trasladada al Hospital Universitario Antonio Patricio de
Alcalá, en compañía de sus padres, ingresando a emergencia pediátrica siendo
atendida por médico de guardia quien indica medir constantes vitales y
evaluándose dejándose hospitalizada en la emergencia pediátrica, realizándosele
el (RX) de miembro superior derecho. Inmovilizándose con yeso la parte de la
lesión.
 Datos Sociales Básicos

Historia de enfermería.

Nombre del paciente: D.R

Edad: 8 años

Fecha de nacimiento: 27-02-11

Lugar de nacimiento: Casanay

Grado de instrucción: 3er grado

Ocupación: Estudiante

Estado civil: Soltera

Dirección: Casanay el paraíso, S/N

Religión: Católica

Datos relacionados con el ingreso

Fecha de ingreso: 28-04-2019

Motivo de ingreso: Caída

Médico tratante: Médico de guardia

Diagnostico medico: Fractura distal de radio y cubito

Diagnostico actual: Fractura distal de radio y cubito

Antecedentes personales

No refiere antecedentes personales

Antecedentes familiares

Padre: Vive sin patología aparente

Madre: Vive sin patología aparente

Abuelo: Vive sin patología aparente

Tío: Vive sin patología aparente

Familia: Constituida por 4 miembros, madre, padre, abuelo, tío.

Estructura de la vivienda

Reside en casanay Estado Sucre. Su casa es de bloques y cemento, techo de

acerdi, con tres habitaciones, un baño, una sala, una cocina y un fondo grande
con pocos animales, cuenta con servicios básicos: Agua, luz, cloacas, entre otros.

Fisiopatología de la enfermedad

Una fractura, es la perdida de continuidad normal de las sustancias ósea. La

fractura es una discontinuidad en los huesos a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso. El término es
extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso
se destruye amplia y evidentemente hasta aquellas lesiones muy pequeñas e
incluso microscópicas.

Los métodos de clasificación de fractura son varios y dependen del tipo de roturas
del hueso o zona corporal afectado, si como de otros factores asociados, se
pueden clasificar según su etiología en “patológicas” “traumáticas” “por fatiga de
marcha o estrés” y “obstétricas”
Una fractura de cubito y radio son los huesos que se encuentran en el antebrazo,
el cubito es el hueso más cercano al cuerpo y el radio es el q está más hacia
afuera. Las fracturas de estos huesos suelen ocurrir en mayor medida durante la
niñez. Tres de cuatro fracturas de antebrazo en los niños involucran el extremo del
radio que corresponde a la muñeca. La fractura de cubito y radio puede darse
cerca de la muñeca en el extremo más alejado (distal) del hueso, en el medio del
antebrazo, o cerca del codo en el extremo superior (proximal) del hueso.

Signos y síntomas:

-Deformidad alrededor del codo, antebrazo o muñeca.

-Dolor durante la palpación.

-Incapacidad de rotar o girar el antebrazo.

Diagnóstico de la fractura de cubito y radio:

El especialista observa y palpara el antebrazo para buscar indicios de fractura

como: deformidad, dolor severo, incapacidad de moverse o girar el ante brazo, el
medico examinara para confirmar que nervios y circulación de las mano y dedos
no estén afectados. La radiografía del codo, la muñeca y el antebrazo puede ser
solicitada por el médico para determinar que lesiones han ocurrido con la caída, ya
que suele ser común lesiones asociadas de mano, muñeca, brazo y codo.

Tratamiento de fractura de cubito y radio: El tratamiento dependerá del tipo de

fractura y grado de desplazamiento. El tratamiento conservador está recomendado
para fracturas leves, suelen requerir solo el soporte de una ferilla o yeso hasta que
el hueso se consiga soldar. Las fracturas más severas que han formado un
ángulo, el medico tal vez pueda manipular los huesos para alinearlos sin cirugía,
siempre y cuando los huesos no hayan pasado a través de la piel.

Recuperación de fractura de cubito y radio: Una vez retiremos el yeso, es muy

probable que nos encontremos las articulaciones de la muñeca y codo rígidos
durante al menos 2 o 3 semanas. Esta rigidez es algo normal y que los huesos del
antebrazo están débiles al haberse encontrado inmovilizados.

Valoración objetiva (según sistemas orgánicos)

-Aspectos Generales: Escolar de 8 años de edad femenina, piel morena, con

textura delgada.

-Constantes Vitales:

Temperatura: 35,5°c.

Pulso. 78 por minuto.

Respiración: 21 por minuto.

-Sistema Neurológico:

Grado de Consciencia: Consciente. Orientada en espacio y persona, mas no en

tiempo.

Cráneo: Simétrico de color blanco, sin dolor a la palpación, cuero cabelludo limpio,
cabello bien implantado, corto, negro, sin pedículos.

Ojos: Negros, pupilas isocoricas, simétricos, limpios, sin secreción.

Cuello: Simétrico, con movilidad a la rotación, no dolor a la palpación, sin

adenopatías.

Reflejos: Buena postura.

-Sistema Musculo Esquelético:

Grado de Actividad: Con actividad de movimientos

Extremidades Superiores: Brazos cortos, uñas cortas y limpias, se evidencia

deformidad en brazo derecho

Extremidades Inferiores: Piernas cortas, uñas cortas y limpias, sin fóvea.

Músculos: Simétricos, sin temblores, con rigidez.

Espalda: Sin cicatrices, sin dolor, columna vertebral bien conformada.

-Aparato Respiratorio:

Nariz: Ancha, tabique nasal bien conformado, sin presencia de secreciones, sin
edema, sin sensibilidad la palpación.

Tórax: simétrico, sin deformidades a la auscultación murmullos vesicales

presentes sin agregados.

Tráquea: Sin desviación ni cicatrices.

Patrones Respiratorios: Con una frecuencia cardiaca de 21 por minutos

Sonidos: Normales.

-Aparato Cardiovascular:

Patrones cardiacos: Con una frecuencia de 78 por minutos.

Movimientos Precordiales: sin marca paso

-Aparato Digestivo:

Boca y Garganta: Lengua húmeda, rosada, dentadura completa, sin caries y sin
halitosis.

Abdomen: Blando a la auscultación sin ruidos hidroaereos, a la palpación sin dolor

ni tumor.

Recto: No explorado

-Sistema Renal:

Patrones Urinarios: orina bien, color amarillo, sin dolor al hacerlo.

Aparato Reproductor: No explorado

-Sistema Intergumentario:
Color: Morena

Patrones: Con una temperatura de 35,5°c

Valoración subjetiva(A través de los patrones funcionales de la salud)

-Percepción de la salud- Control de la salud:

Madre refiere que la escolar tiene buena salud, hasta el momento de su caída
accidental, refirió que el día del ingreso de la escolar fue el día 28 de abril del
presente año debido a una fuerte caída de la concha acústica donde se
encontraba jugando en el parque, teniendo como consecuencia una lesión en el
brazo derecho, presentando un fuerte dolor.

-Nutrición - Metabólico:

Madre refiere que la escolar ante su hospitalización comía tres veces al día en
gran cantidad, en la actualidad por su hospitalización come tres veces al día pero
en pocas cantidades en horario correcto.

-Eliminación:

Intestinal: madre refiere que la escolar evacua de manera normal tres veces al día.

Vesical: madre refiere que la escolar orina de manera normal tres veces l día,
cantidad moderada, de color amarillo, sin dolor al hacerlo.

Piel: Morena, temperatura 35,5°c

-Actividad-Ejercicios:

Madre refiere que la escolar realizaba sus actividades diarias por si solas, pero por
su inmovilización en brazo derecho no puede hacer ningún tipo de actividad, la
escolar no se fatiga.

-Sueño - Reposo:
Madre refiere que la escolar no duerme bien por la incomodidad que presenta en
el brazo derecho que esta inmovilizado, su hora de dormir es a las 7:00 pm, con
interrupciones a la hora del medicamento.

-Cognoscitivo de la percepción:

Madre refiere que la escolar tiene buena visión y audición. Sabe leer y escribir.

-Percepción de uno mismo:

Se describe escolar tranquila, colaboradora, amigable, tiene buena relación con su

familia y enfermeras, anterior a su hospitalización llevaba una vida normal,
actualmente se siente un poco triste e incómoda por su estado de salud.

-Papel- Relación:

Comunicación: usa lenguaje adecuado, se expresa sin dificultad.

Relaciones: madre refiere que la escolar tiene buena relación con la familia.

-Sexualidad- Reproducción:

Sin menarquia, sin relaciones sexuales.

-Afrontamiento- Tolerancia al Estrés:

Madre refiere que la escolar se ve triste por su hospitalización

-Valores – Creencias:

Madre refiere que la escolar es católica.