CERTIFICACION

El (la) señor (a) MARIA ALEJANDRA MORILLO PEREZ identificado (a) con tipo
de documento Cédula de Ciudadanía y con número 37.564.980, presenta los
datos referente a la afiliación a EMSSANAR S.A en el régimen contributivo.

Información del cotizante:

Nombres Cotizante: MARIA ALEJANDRA Apellidos Cotizante: MORILLO

PEREZ
Tipo de Documento: Cédula de ciudadanía Número de 37.564.980
documento:
Estado Actual: Activo Tipo de afiliación: Cotizante
Fecha de Afiliación: 1/1/2000 UT afiliación: Emssanar S.A.

Información de los beneficiarios:

Fecha Estado Parentesco

Número Nombres Apellidos Afiliación Actual
Tipo identificación identificación
Cédula de Ciudadanía 33.098.012 SOFIA CASTRO 1/11/2008 ACTIVO COMPAÑERA
FERNANDA CHAVEZ

Dada a solicitud del interesado en la fecha 08/ 03/ 2019

Cordialmente,

Gerencia de Servicios de Salud

EMSSANAR S.A.