SANTA BÁRBARA EP

PRÉSTAMO DOCUMENTAL

Fecha del préstamo documental: _______________

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre: ________________ Apellido: ________________

Número de identificación: _____________ Cargo: ________________

Área a la que pertenece: _______________ Teléfono celular: ________

Teléfono fijo: _______________ Correo electrónico: __________

REFERENCIA DEL PRÉSTAMO DOCUMENTAL

Número de caja: ________________

Número de expediente: _____________ Ubicación topográfica: ___________

Número de fojas: _________________

Descripción documental: _____________

DEVOLUCIÓN:

Fecha de la devolución acordada: ___________ Tiempo de prórroga: __________

Fecha de la devolución real: ______________ Observaciones: ______________

FIRMAS DE RESPONSABILIDAD:

Firma del solicitante Firma del responsable del préstamo
Nombre del solicitante Nombre del responsable del
préstamo
Cargo del solicitante
Cargo del responsable del préstamo
Firma del responsable de la recepción
Nombre del responsable de la
recepción
Cargo del responsable de la recepción