GENERALIDADES DE LA EPILEPSIA Y BASES

NEUROFISIOLÓGICAS DE LA ELECTROENCEFALOGRAFÍA
NPERI

Módulo III:
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA LEVE
 Urgencias oftalmológicas
Índice
Objetivos ............................................................................................................................................. 3
Trauma ocular prevalente no severo .................................................................................................. 4
Prevalencia. ..................................................................................................................................... 4
Cuerpo extraño corneal .................................................................................................................. 5
Erosión corneal................................................................................................................................ 6
Erosión corneal y úlcera corneal ..................................................................................................... 7
Queratitis actínica ........................................................................................................................... 7
Urgencia oftalmológica no traumática................................................................................................ 9
Ojo rojo............................................................................................................................................ 9
Riesgos oculares en unidades de tratamiento intensivo .................................................................. 13
Pérdida de mecanismos de protección ......................................................................................... 13
Recomendaciones ......................................................................................................................... 14
Abuso infantil; síndrome del niño sacudido...................................................................................... 15
Resultados de estudio de validación del triage oftalmológico en la Unidad de Trauma Ocular .. 15
Recomendación Centro Nacional de Trauma Ocular .................................................................... 16
Triage oftalmológico…………………………………………………………………………………………………………………….17

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 Urgencias oftalmológicas

Objetivos
Bienvenido(a) al tercer módulo “Patología traumática leve”, donde abordaremos la prevalencia del
trauma ocular no severo, erosión corneal, ojo rojo, riesgos oculares en unidades de tratamiento
intensivo, abuso infantil y triage oftalmológico, entre otros. ocular.

Los objetivos de este módulo son:

• Reconocer los tipos de trauma ocular no severo prevalente y su manejo.

• Reconocer los casos de urgencia oftalmológica no traumática y su manejo.
• Reconocer los riesgos oculares en unidades de tratamiento intensivo.
• Reconocer signos oftalmológicos del síndrome del niño sacudido.
• Conocer y evaluar, para su aplicación en lugar de trabajo, el triage oftalmológico.

Le invitamos a revisar los contenidos.

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 Urgencias oftalmológicas
Trauma Ocular Prevalente No Severo.

Es importante tener presente que prácticamente el 80% de los pacientes que consultan
por urgencia oftalmológica tienen una patología traumática leve.

¿A qué se denomina patología traumática leve?

Más del 90% de la patología traumática leve corresponde a cuatro diagnósticos:

❖ Cuerpo extraño corneal.

❖ Erosión corneal.
❖ Queratitis actínica.
❖ Hemorragia subconjuntival.

La patología traumática leve puede ser manejada por médicos no especialistas.

Veamos la siguiente gráfica:

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Revisemos la gráfica que muestra la patología prevalente:

❖ Cuerpo extraño corneal.

❖ Erosión corneal.
❖ Queratitis actínica.
❖ Hemorragia subconjuntival.

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 Urgencias oftalmológicas
Cuerpo Extraño Corneal.

¿Cuáles son los síntomas?

❖ Sensación CE.
❖ Visión borrosa.
❖ Fotofobia.

¿Cuáles son los signos clave?

❖ CE corneal, anillo de óxido o ambos.

❖ Buscar bajo el tarso.

Otros signos:

❖ Ojo rojo.
❖ Blefaroespasmo.
❖ Edema palpebral.
❖ Queratitis.
❖ Infiltrado.
❖ Reacción de cámara anterior.

¿Cómo realizar el diagnóstico?

❖ CE Corneal.
❖ CE Subtarsal.

¿Cuál es el tratamiento?

❖ Extracción CE.
❖ Ungüento CAF + Sello compresivo 24 horas.
❖ Reevaluación.

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 Urgencias oftalmológicas
Erosión Corneal.

¿Cuáles son los síntomas?

❖ Epifora.
❖ Sensación cuerpo extraño.

¿Cuál es el manejo?

❖ Ungüento antibiótico y control a las 24 horas.

❖ Para los usuarios de lentes de contacto:
✓ No parchar.
✓ Colirio o ungüento AB.
✓ Seguimiento diario hasta curación.

Importante: No confundir con úlcera corneal, que debe ser derivada inmediatamente a
especialista

Erosión corneal y úlcera corneal.

Al respecto veamos las siguientes imágenes:

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 Urgencias oftalmológicas
Queratitis actínica.

¿Por qué se produce?

❖ Por el uso de soldadura /lámpara solar /nieve sin uso de lentes protectores 6 a 12
horas previos a la aparición de las molestias.

¿Cuáles son los síntomas?

❖ Dolor ocular intenso.

❖ Sensación de cuerpo extraño.
❖ Ojo rojo, lagrimeo y fotofobia.

Los signos son los que se indican:

❖ Queratitis punteada superficial, al teñir con fluoresceína.

¿Cómo realizar el diagnóstico?

❖ Antecedentes.
❖ BMC, buscar CE tarsales.

¿Cuál es el tratamiento?

❖ Ciclopléjico.
❖ Ungüento CAF + Sello compresivo por 24 horas.
❖ Analgésicos orales.
❖ Reevaluar en 24 horas.

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 Urgencias oftalmológicas
Urgencia oftalmológica no traumática.

Ojo Rojo

Urgencias oftalmológicas por patología médica.

Para profundizar sobre este tema, le recomendamos leer acerca del Diagnóstico diferencial
del ojo rojo.

Para ello puede revisar en:

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=83107

Hay ciertas urgencias oftalmológicas que pueden ser manejadas por un médico no
especialista y otras que solamente pueden ser manejadas por médicos especialistas.

Revisemos cada caso:

No especialista: ¿Qué urgencias pueden ser manejadas por un médico no especialista?

1. Conjuntivitis.
2. Hemorragia subconjuntival:

¿Cuáles son los síntomas?

➢ Ojo rojo, puede haber irritación leve.

➢ Los signos son:
✓ Sangre bajo la conjuntiva, habitualmente en un solo sector del ojo.
✓ Las causas pueden ser:
• Trauma.
• Maniobras de valsalva.
• Hipertensión arterial.
• Idiopática.
• Trastornos de coagulación.

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➢ No requiere tratamiento (utilización de lubricantes en caso de sensación de
cuerpo extraño).

¿Qué estudio se debe realizar?

➢ Anamnesis cuidadosa.
➢ Tomar presión arterial.
➢ Estudio solo en casos recurrentes.

Reconocer diferencia entre ojo rojo superficial y profundo.

3. Blefaritis.
4. Orzuelo.
5. Chalazión.

Especialista: ¿Qué urgencias deben ser manejadas por un médico especialista?

A continuación, se detallan las urgencias que deben referenciarse de manera urgente al

oftalmólogo:

1. Infecciones corneales.

➢ Oftalmía neonatal.

➢ Ulceraciones herpéticas.

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2. Celulitis orbitaria.
3. Uveítis.
4. Glaucoma Agudo (en la imagen se observa
edema de córnea e hiperemia).

¿Qué síntomas sugieren patología ocular?

Hay algunos síntomas que sugieren patología ocular severa y menos grave. Veamos cada
una de ellas:

Patología ocular severa:

Anamnesis

Al realizarla se observan las siguientes características en el paciente:

• Visión borrosa.
• Dolor ocular.
• Fotofobia.

Examen Físico

Al realizarlo, se observa en el paciente:

• Disminución de la agudeza visual.

• Inyección periquerática.
• Opacidad corneal /edema.
• Tamaño pupilar anormal.
• Tinción corneal.
• Exoftalmo.

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Patología ocular menos grave:

Anamnesis

Al realizarla se observan las siguientes características en el paciente:

• Secreción o exudación.
• Sensación de ardor.
• Prurito.

Riesgos Oculares en Unidades de Tratamiento Intensivo.

Los pacientes inconscientes, sedados o paralizados están expuestos a una variedad de

injurias.

Algunas de las complicaciones oculares pueden variar dentro de un amplio rango, que
puede ser:

• Infección conjuntival.
• Ulcera corneal.

Eventualmente podrían quedar secuelas permanentes, tales como:

• Úlceras.
• Perforación.
• Vascularización.
• Cicatriz corneal.

Se ha observado que las erosiones corneales pueden ocurrir en un corto periodo de

tiempo. La prevalencia de dichas erosiones en pacientes de UCI varía entre 3,3% a 22%.

Otros estudios prospectivos muestran compromiso corneal en el 40% de los pacientes y

aumenta a 60% en aquellos pacientes sometidos a sedación por más de 48 horas.

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 Urgencias oftalmológicas
Pérdida de Mecanismos de Protección.

La pérdida de mecanismos de protección se produce cuando existe:

• Inconciencia.
• Sedación (Ventilación mecánica).
• Uso de relajantes musculares.

El cierre palpebral normal es mantenido durante el sueño por la contracción del músculo
orbicular.

El uso de relajantes musculares reduce la contracción tónica, dejando solamente las

fuerzas pasivas.

La sedación hace disminuir los movimientos oculares y perder el reflejo de pestañeo.

Es importante tener presente que el cierre inadecuado de los párpados determina un

aumento de la evaporación lagrimal, que trae como resultado al paciente un mayor riesgo
de desarrollar ojo seco.

Recomendaciones

La prevención ocular debe ser parte del cuidado de todo paciente admitido en una unidad
de cuidados intensivos.

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 Urgencias oftalmológicas
Se ha observado que para el ojo seco es más
efectivo el uso de lubricantes oculares que las
gotas de lágrimas artificiales y que la cámara
húmeda es más efectiva que los lubricantes.

Abuso infantil; síndrome del niño sacudido.

La incidencia de patología ocular en estos pacientes es de un 40%.

En el caso de las hemorragias, estas tienen una incidencia entre un 50% y un 100 %, las
que pueden ser uni o bilaterales.

La presencia de esta patología ocular debe generar una fuerte sospecha de abuso.

Eisenbrey observó en 1979 que un 64% de los niños abusados menores de 3 años tenían
hemorragias retinales, pero solo un 4% de otros casos con trauma grave de cabeza
(accidentes automovilísticos) tenían hemorragias retinales.

Es así que concluyó que hemorragias retinales, sin evidencia de trauma grave en niños
menores de 3 años, pueden ser patognomónico de abuso infantil.

Si se tiene sospecha de que un niño es abusado debe ser derivado a un oftalmólogo para
realizar fondo de ojo.

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Resultados de estudio de validación del triage oftalmológico en la Unidad
de Trauma Ocular.

Este es el primer Triage Oftalmológico validado en Chile, con resultados comparables al

estudio de Rossi et al.*, que hacen de este método una herramienta eficiente para ser
utilizada en unidades de gran afluencia de pacientes con necesidades de consulta
oftalmológica, en los diferentes niveles de la red asistencial.

Recomendación Centro Nacional de Trauma Ocular

Puede ser utilizado en servicios no especializados, en los casos que el diagnóstico sea
dudoso o no se tenga diagnóstico.

¿Cuáles son los pasos a seguir?

1. Realizar examen de pupila, evaluar tipo de ojo rojo, visión y riesgo de ojo abierto.
2. Asignar un puntaje según cuatro parámetros:

❖ Dolor 0-2
❖ Ojo Rojo 0-2
❖ Baja de visión 0-4
❖ Riesgo de ojo abierto 0-4
❖ Alteración pupilar 0-4

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3. Según el puntaje obtenido, los pacientes se dividen en:

❖ Urgente: 4-16: Aplica GES descarte de Trauma Ocular Severo (TOS)

❖ No urgente: 0-3: Derivación opcional

Triage oftalmológico.

El triage oftalmológico se debe realizar de la siguiente forma:

❖ Se asigna puntaje según cuatro parámetros:

✓ Dolor 0-2
✓ Ojo Rojo 0-2
✓ Baja de visión 0-4
✓ Riesgo de ojo abierto 0-4
❖ Con el puntaje se asignan códigos de colores internacionales:
✓ Blanco (menos urgente) 0-3
✓ Verde (urgencia intermedia) 4-7
✓ Amarillo (mayor urgencia) 8-12
✓ Rojo (urgencia vital) Derivar
❖ Según el color se codifican en:
✓ Urgentes (amarillos y verdes)

No urgentes (blancos)

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