INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

DEFINICION

Las glándulas suprarrenales, ubicadas encima de los riñones, producen hormonas

esenciales para el funcionamiento del cuerpo. La capa exterior (corteza) de las
glándulas suprarrenales produce tres tipos de hormonas esteroides. La insuficiencia
suprarrenal es un trastorno en el que la corteza no produce suficientes hormonas
esteroides. Hay dos tipos de insuficiencia suprarrenal:

 Primaria, también llamada enfermedad de Addison. En este trastorno poco común,

las glándulas suprarrenales no funcionan debidamente y no producen
suficiente cortisol. Por lo general, la producción de aldosterona y
andrógenos también es baja.
 Secundaria. Este tipo mucho más común de insuficiencia suprarrenal se produce
cuando la glándula pituitaria, una pequeña glándula cerca del cerebro, no envia
́ la
señal para que las glándulas suprarrenales produzcan cortisol.

Las glándulas suprarrenales no padecen “fatiga” ni disminuyen su función como

resultado de estrés mental o fiś ico. La verdadera insuficiencia suprarrenal es un
trastorno poco común que sólo un endocrinólogo debe diagnosticar con
procedimientos estándar de prueba.

CAUSAS

Insuficiencia primaria.

La causa más común de la insuficiencia suprarrenal primaria es una enfermedad

autoinmune, lo que significa que el sistema de defensa del cuerpo ataca y destruye
los tejidos del propio cuerpo. Cuando se dañan las glándulas suprarrenales, no
pueden producir hormonas. Entre las otras causas de la insuficiencia suprarrenal
primaria están el sangrado en las glándulas, infecciones, enfermedades genéticas
(heredadas) y extirpación quirúrgica de las glándulas suprarrenales.
Secundaria. Los problemas con la glándula pituitaria causan insuficiencia
suprarrenal secundaria. Normalmente, la glándula pituitaria produce la hormona
adrenocorticotrópica (ACTH, por sus siglas en inglés), que envía la señal a las
glándulas suprarrenales de producir cortisol. Pero con la insuficiencia suprarrenal
secundaria, la glándula pituitaria no envía la ACTH a las glándulas suprarrenales. No
se produce cortisol.

Algunas causas de la insuficiencia suprarrenal secundaria pueden ser temporales,

como tomar ciertos medicamentos recetados, como prednisona, hidrocortisona o
dexametasona. Otras causas pueden ser permanentes. Estas incluyen tumores en la
glándula pituitaria o daños en esta glándula como resultado de una cirugía o
radiación.

FISIOPATOLOGIA

La corteza suprarrenal tiene 3 zonas diferentes, las cuales secretan varias

hormonas, bajo el control directo de mecanismos de retroalimentación bien
conocidos.

La aldosterona es sintetizada en la zona más externa, la zona glomerular. Su

secreción está sobre todo regulada por el sistema renina-angiotensina y las
concentraciones de potasio extracelular. Por lo tanto, no está alterada en la IS
secundaria o terciaria.
La secreción de cortisol de la zona fasciculada está principalmente regulada
por la ACTH, la cual es liberada de la hipófisis anterior en respuesta a la hormona
liberadora de ACTH y la vasopresina arginina. En las personas sanas, la secreción
de cortisol es pulsátil y las concentraciones del cortisol circulante fluctúan
naturalmente en forma circadiana, con concentraciones más elevadas a la mañana
(06:00–08:00 horas) y más bajas alrededor de la medianoche.

SIGNOS Y SINTOMAS

Si tiene insuficiencia suprarrenal, debe saber reconocer las señales de advertencia

de la crisis suprarrenal. Estas incluyen las siguientes:

 Dolor repentino de la espalda, el abdomen o las piernas

 Náuseas y vómitos intensos
 Diarrea
 Deshidratación y confusión
 Presión arterial baja y desmayos
También les debe decir a sus familiares y amigos lo que deben hacer en caso de
una crisis. Siempre lleve puesto un brazalete o una placa de alerta médica.

EPIDEMIOLOGÍA

Según el mecanismo subyacente, la IS se clasifica en primaria, secundaria o

terciaria.

 La insuficiencia suprarrenal primaria (ISP) resulta de la enfermedad

intrínseca de la corteza suprarrenal.

 La IS central, es el conjunto de las insuficiencias secundaria y terciaria, está

causada por el deterioro de la producción o de la acción de la corticotrofina
(ACTH).

 La IS secundaria está causada por la enfermedad de la hipófisis que

obstaculiza la liberación de ACTH o por la incapacidad de las glándulas
suprarrenales para responder a esa hormona.

 La IS terciaria resulta de la alteración hipotalámica de la síntesis o la acción

de la hormona liberadora de ACTH, la vasopresina arginina o ambas, la que a
su vez inhibe la secreción de ACTH.
Hacia fines del siglo XX, la prevalencia de la ISP crónica en Europa se duplicó y
actualmente se estima en 4,4-4,6 casos nuevos por millón por año. Durante la
primera mitad del siglo XX, la causa más común de ISP fue la tuberculosis pero en
la actualidad son más comunes las enfermedades autoinmunes.

DIAGNOSTICO
Insuficiencia suprarrenal en pacientes críticos
La IS es común en los pacientes críticamente enfermos y se informa cada vez más
en la sepsis, la neumonía grave, el síndrome de distrés respiratorio del adulto, el
trauma, la infección por el VIH o después del tratamiento con etomidato.

También puede asociarse con el daño estructural de la glándula suprarrenal,

la hipófisis o el hipotálamo. Sin embargo, muchos pacientes críticamente
enfermos desarrollan una insuficiencia del eje hipotálamo-hipófisis-
suprarrenal reversible.

El mecanismo fisiopatológico que lleva a la IS en el curso de una enfermedad

crítica no está bien establecido. No obstante, se mencionan la disminución de la
secreción de cortisol y la alteración de la señal de transducción de los
glucocorticoides. Se ha postulado que las citocinas proinflamatorias podrían
competir con la ACTH en sus receptores o inducirían la resistencia tisular a los
glucocorticoids.

PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA INSUFICIENCIA SUPRARENAL

Insuficiencia suprarrenal aguda

Remplazo con glucocorticoides

•Rehidratación rápida con infusiones de solución salina fisiológica con monitoreo
cardíaco continuo. Inyectar 100 mg de hidrocortisona intravenosa, seguida de 100-
200 mg de hidrocortisona en glucosa al 5% mediante infusión intravenosa continua
(o, hidrocortisona por vía intramuscular/6 horas, en dosis de 50-100 mg, según la
edad y la superficie corporal).

Remplazo de mineralocorticoides
• Necesario solo en la ISP.
• No es necesario si la dosis de hidrocortisona es >50 mg/24 horas.
Remplazo de andrógenos suprarrenales
• No se requiere

Insuficiencia suprarrenal crónica

Remplazo de glucocorticoide
• ISP: comenzar con hidrocortisona, 20-25 mg/24 horas.

• IS secundaria: 15- 20 mg de hidrocortisona en 24 h; si las concentraciones de

cortisol en respuesta a la prueba de ACTH están en el límite inferior normal bajo,
considerar la administración de 10 mg de hidrocortisona/día o usar solamente las
dosis de estrés bajo un estrecho monitoreo.

• La hidrocortisona debe ser dividida en 3 dosis y administrar los 2/3 o la mitad de la

dosis diaria total a la mañana temprano.

• Asesorar a los pacientes y familiares sobre la administración de hidrocortisona en

dosis de estrés.

• El monitoreo incluye la detección de signos de reemplazo de glucocorticoides bajo

(pérdida de peso, fatiga, náuseas, mialgia, falta de energía) o excesivo (aumento de
peso, la obesidad central, estrías, osteopenia y osteoporosis, intolerancia a la
glucosa, hipertensión).

TRATAMIENTO

 lleva una tarjeta y una pulsera de alerta médica en todo momento. Una
tarjeta de emergencia con esteroides y una identificación de alerta médica le
permitirán al personal médico de emergencia saber qué tipo de atención
necesitas. También debes tener un plan de acción escrito.

 Ten medicamento adicional a mano. Si te olvidas la medicación incluso un

día, esto puede ser peligroso, por lo que debes mantener un pequeño
suministro de medicamentos en el trabajo y contigo cada vez que viajas.

 Lleva un kit de inyección de glucocorticoides. El kit contiene una aguja, una

jeringa y una forma inyectable de corticosteroides para usar en casos de
emergencia.

 Mantente en contacto con el médico. Mantén una relación fluida con tu

médico para asegurarte de que las dosis de las hormonas de reemplazo sean
adecuadas y no excesivas. Si tienes problemas persistentes con tus
 medicamentos, es posible que necesites ajustes en las dosis o en la frecuencia
de tus medicamentos.

 Haz chequeos anuales. Consulta con el médico o un especialista en

endocrinología al menos una vez al año. El médico puede recomendarte una
evaluación anual para una serie de enfermedades autoinmunes.