Fisiología del dolor

Concepto de dolor

Síntoma encargado de cumplir con la función biológica de alerta. Advierte cuando se produce un
daño tisular provocado por un estímulo nocivo al que el organismo responde automáticamente.

Forma de clasificar el dolor

Según la duración:

 Agudo: Localización precisa, sus impulsos nerviosos viajan por fibras mielinicas. Cede bien
a los tratamientos. Si el dolor es continuo y desencadenado por lesión tisular, inflamación
o cuadro patológico.
 Crónico: Persiste por periodos largos y acompaña a un cuadro patológico, de localización
imprecisa, se acompaña de signos de ansiedad, depresión, confusión mental y reacciones
vegetativas. Impulsos viajan por fibras amielinicas tipo C.

Según la localización:

 Somático: Producido por nociceptores de piel, huesos y partes blandas. Dolor sordo,
continuo y bien localizado. Suelen responder bien a tratamientos con analgésicos.
 Visceral: Dolor pobremente localizado, profundo y opresivo.

Según su causa:

 Dolor Neuropático / Neurógeno: Dolor continuo por la manifestación ante estímulos

mínimos o sin estímulos. La lesión que origina este dolor se manifiesta en SNC o SNP.
 Dolor inflamatorio: Producido por lesión tisular. Da respuesta a una respuesta inflamatoria,
estimula a nociceptores.

Según su intensidad:

 La intensidad no depende solo de la nocicepción. Influyen factores de orden psicológico,

social y cultural.
Fibras nerviosas según su tamaño.

Explicar Brevemente el proceso de inflamación

 El nociceptor (receptor del dolor)

La inflamación aparece cuando hay una lesión tisular, este estimulo desencadena una liberación de
sustancias (algógenas) que sensibilizan a los nociceptores.

Las sustancias liberadas son: Histamina, Bradicinina, Prostaglandinas, Serotonina, Potasio,

Sustancia P, Leucotrienos, ATP, Hidrógeno.

Estas sustancias producen reacciones locales y proceden del propio tejido dañado, de vasos
sanguíneos y de terminaciones nerviosas libres.

Vía de la antinocicepción

La antinocicepción o modulación es el proceso el que la transmisión del proceso del dolor es

atenuado en distintos niveles.

Formado por dos vías descendentes:

 Vía opioide / Serotoninérgica

 Vía Noradrenérgica
Analgésicos (AINES)

Su mecanismo de acción está ligado a la inhibición de la ciclooxigenasa y, por tanto, de la síntesis

de prostaglandinas.

Todos poseen un mecanismo de acción similar por lo que los efectos secundarios también son
comunes. Los más frecuentes corresponden a alteraciones gástricas leves (como náuseas o
vómitos) o graves (como hemorragia o perforación gástrica).

Otros efectos secundarios incluyen el riesgo aumentado de accidentes vasculares (en particular de
infarto agudo de miocardio), toxicidad renal por disminución de la perfusión y riesgo de diátesis
hemorrágica por el efecto antiagregante plaquetario de estos fármacos.

Su uso está contraindicado en el tercer trimestre del embarazo por inducir el cierre prematuro del
conducto arterioso.

Acciones:

Analgésicas:

los AINES presentan un “efecto techo” en virtud del cual, una vez se administran las dosis máximas
recomendadas, un aumento de la dosis no produce un mayor efecto analgésico. Por tanto, las dosis
totales diarias de los diferentes AINES tienen una eficacia equivalente.

Anestésicos:

 Mecanismo de acción de los anestésicos generales

Despolarización neuronal.

Más importante desde el punto de vista farmacológico y terapéutico

Disminuyen la actividad de los diversos centros nerviosos.

La depresión central puede manifestarse en diversas formas según el centro afectado.

 Etapas existentes durante el efecto de anestesia general

Etapa Respuesta Biológica Reacción

Relajación Amnesia. Analgesia Somnolencia. Mareo
Excitación Delirio Respiración Irregular
Anestesia Opera o Pérdida Sensorial Parcial a Respiración Toraco
Quirúrgica Total abdominal tranquila y
regular
Peligro Parálisis Medular y Dificultad Parálisis de los músculos de
Respiratoria la respiración
 Mecanismo de acción de los anestésicos locales

Fármacos que impiden la conducción de impulsos eléctricos por las membranas del nervio y el
músculo que originan la pérdida de sensibilidad en una zona del cuerpo en específico.

1. impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de

sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de acción.
2. Para ello los anestésicos locales deben atravesar la membrana nerviosa, puesto que su
acción farmacológica fundamental la lleva a cabo uniéndose al receptor desde el lado
citoplasmático de la misma.
3. El tamaño de la fibra sobre la que actúa
4. La cantidad de anestésico local disponible en el lugar de acción
5. Las características farmacológicas del producto

 Fibras que actúan en AL

Fibras Aα y β, motricidad y tacto, menos afectadas que las γ y C, de temperatura y dolor.

 Menciona 3 ejemplos de anestésico tipo éster:

1. Cocaína (Desuso)
2. Procaína
3. Tetracaína
4. Benzocaína

Tipo de unión del núcleo aromático con la cadena hidrocarbonada y determinará el tipo de
degradación que sufrirá la molécula.

 Menciona 3 ejemplos de anestésico tipo Amida:

1. Lidocaína
2. Mepivacaína
3. Prilocaína
4. Bupivacaína
5. Etidocaína
6. Ropivacaína

determina la hidrosolubilidad de la molécula y su unión a proteínas plasmáticas y lo forma una

amina terciaria o cuaternaria.

Según los sustituyentes del átomo de nitrógeno variará el carácter hidrosoluble de la molécula.

 Efectos secundarios de la anestesia local

a) Pequeño hematoma en el lugar de punción.
b) Entumecimiento de otras áreas además de la zona bucal.
 Explica los beneficios y desventajas propios de los vasoconstrictores de los anestésicos
locales

A la hora de usar un anestésico con vasoconstrictor (como la epinefrina) se podrá obtener un

mayor tiempo de trabajo, ya que el vasoconstrictor concentra el anestésico en el nervio que
previamente fue irrigado con la anestesia y lo mantiene en la zona específica puncionada
gracias a que contrajo los vasos sanguíneos y evita la circulación, así que evita que el
anestésico siga su camino y acorte el tiempo de anestesia.

La desventaja de los vasoconstrictores:

No a todos los pacientes se les puede suministrar anestésico con vasoconstrictor, ya que como
su nombre lo dice, contrae a los vasos sanguíneos y una persona hipertensa no lo toleraría.

 Menciona 2 tipos de vasoconstrictores

1. Epinefrina
2. Felipresina