ESPIROMETRIA 2018

ESPIROMETRíA:

Del lat. Spirare: Mandar el último aliento, soplar; Metría: Medida.

La Espirometría es una prueba fisiológica que mide como un individuo

inhala o exhala volúmenes de aire en función del tiempo. La espirometría es una
prueba de estudio invaluable de la salud del sistema respiratorio en general. Los
espirogramas son trazos o registros de la información obtenida con la prueba.

BASE LEGAL – ¿POR QUE SE REALIZA LA PRUEBA?

LEY FEDERAL DEL TRABAJO.

Artículo 132.- Son obligaciones de los patrones:

I.- Cumplir las disposiciones de las normas de trabajo aplicables a sus empresas o
establecimientos;

XV.- Proporcionar capacitación y adiestramiento a sus trabajadores, en los

términos del Capítulo III Bis de este Título.

XVII. Cumplir el reglamento y las normas oficiales mexicanas en materia de

seguridad, salud y medio ambiente de trabajo, así como disponer en todo tiempo
de los medicamentos y materiales de curación indispensables para prestar
oportuna y eficazmente los primeros auxilios.

NOM 030 STPS - Guía de Referencia II

Personal de producción: Para establecer el perfil biológico se requiere

determinar las características siguientes: antropométricas; capacidades físico
funcionales (agudeza visual, capacidad auditiva, capacidad cardiopulmonar);
psicológicas y de la personalidad; enfermedades transmisibles; toxicomanías,
entre otras.
Estudios de laboratorio y gabinete pertinentes, entre otros: biometría hemática;
examen general de orina; coproparasitoscópico; glucosa sanguínea; radiografía
de tórax, y columna lumbar.

Personal administrativo: Perfil biológico: antropométricas; capacidades

físico funcionales (agudeza visual, capacidad auditiva, capacidad
cardiopulmonar); psicológicas y de la personalidad; enfermedades transmisibles;
toxicomanías, entre otras.
Estudios de laboratorio y gabinete pertinentes, entre otros: biometría hemática;
examen general de orina; coproparasitoscópico; perfil cardíaco; química
sanguínea; radiografía de tórax, y electrocardiograma.
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ANATOMIA - VÍA AÉREA

La vía aérea superior inicia en la nariz cuya estructura interna está dividida
a la mitad por el tabique nasal. Cada segmento lateral está dividido por tres
estructuras adicionales llamada cornetes o turbinas cuya principal función es
ampliar la zona de contacto entre la mucosa y el aire. Esto permite que se
complete la función nasal que es conducir el aire mientras es filtrado, humedecido
y calentado. El proceso de filtración es un mecanismo de defensa eficiente y no
permite pasar partículas mayores a 10 micras. La mucosa nasal es ricamente
vascularizada, esto facilita el calentamiento y la humidificación del aire antes de
llegar a la vía aérea inferior. La estructura y función nasal tiene un costo en
resistencia al paso del aire; casi la mitad de la resistencia respiratoria total se
puede localizar en la nariz y es substancialmente menor a la resistencia de la
boca. Por esta razón en situaciones en las que la vía aérea nasal es insuficiente,
como sucede durante el ejercicio o en la insuficiencia respiratoria se abre la boca
para respirar. En la nariz los componentes nasales óseos y cartilaginosos, los
cornetes y el paladar duro, constituyen un soporte firme para mantenerla
permeable. Por el contrario la faringe esta sostenida sólo por tejidos blandos y es
una vía común para funciones digestivas, respiratorias y de fonación. La vía aérea
superior concluye en la laringe también sostenida por estructura rígidas de tipo
cartilaginoso. La epiglotis cubre las cuerdas vocales y la vía aérea inferior. El
control de la respiración permite la apertura o cierre de la glotis durante la
respiración y en coordinación con la deglución y otros reflejos.

La vía aérea inferior inicia con la tráquea que da origen a las generaciones
subsecuentes de bronquios. La tráquea, al igual que el resto de la vía aérea, se
divide de manera dicotómica asimétrica, dando origen a los bronquios principales
que se consideran la primera generación. Los cinco bronquios lobares, tres
derechos y dos izquierdos, son la segunda generación, los 20 bronquios
segmentarios son la tercera generación y así sucesivamente. La vía aérea de
conducción concluye con el bronquiolo terminal en la generación 16. Las
generaciones 17-19 son bronquiolos respiratorios cuya función es conducir el aire,
pero en sus paredes ya se pueden encontrar sacos alveolares. Las generaciones
20-22 son conductos alveolares y las generaciones 23 y 24 son los sacos
alveolares. El diámetro de la vía aérea disminuye progresivamente conforme
aumenta el número de generación, pero el número de segmentos se duplica
exponencialmente.
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FISIOLOGIA - VÍA AÉREA

Definiciones basicas en fisiologia respiratoria:

FVC (Forced Vital Capacity): Capacidad vital forzada (CVF): Es el máximo

volumen de aire exhalado después de una inspiración máxima (expresado L).

FEV1 (Forced Expiratory Volume 1st second): Volumen espiratorio forzado en

el primer segundo (VEF1) Volumen de aire exhalado durante el primer segundo
de la FVC (expresado L).

FEV1/FVC: Cociente FEV1/FVC es la relación de FEV1 dividido entre la FVC y

expresada %.

PEF (Peak Expiratory Flow), Flujo espiratorio pico (FEM o FEP): Flujo máximo de
aire alcanzado con un máximo esfuerzo, partiendo de una posición de inspiración
máxima, (en L/s).

FEFX% (Forced Expiratory Flow): Flujo espiratorio forzado (FEFX%): Flujo

espiratorio durante una exhalación forzada medido a una fracción (X%) de la FVC.
Los FEF 25%, 50% y 75% son los más comúnmente reportados.
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ESPIROMETRIA - GENERALIDADES

Recomendaciones al trabajador previo al examen

• Las instrucciones deben entregarse por escrito:

• No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir almuerzo liviano.
• No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes).
• No fumar al menos en la hora previa.

Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique lo contrario en

la orden, en cuyo caso deberá quedar registrado su uso.

Consideraciones sobre higiene y control de infecciones

Se recomienda
- Operador
• Deberá lavarse las manos antes y después de atender a cada paciente.
- Material
• Cambiar la boquilla al terminar el examen de cada paciente.

Preparación del trabajador

Debe estar sentado y relajado, al menos unos 5 a 10 minutos antes de la prueba.

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MANIOBRA DE FVC - Procedimientos ATS/ERS 2005

1. Calibración o verificar calibración.

CALIBRACION: Relación entre el calibrador (jeringa) y el flujo o volumen
medido por el instrumento.
VERIFICACION DE CALIBRACION: Validación del instrumento que
determina la exactitud del mismo (±3%).

2. Presentación y explicar la prueba.

“La espirometría es una prueba de soplar que sirve para medir el tamaño de
sus pulmones y ver si sus bronquios se encuentran obstruidos”

3. Preparar al individuo.

INTERROGATORIO: Tabaquismo Infecciones Broncodilatadores

PESO Y TALLA: Estandarizados y sin zapatos

4. Instruir para la prueba. (CONTRAINDICACIONES)

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5. Demostrar la prueba.

6. Realizar la maniobra.

– Circuito abierto: Maximo 8 esfuerzos.

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INTERPRETACIÓN

a) Obtener mínimo 3 maniobras aceptables de Capacidad Vital Forzada (CVF)

• Maniobras realizadas según las instrucciones previas con máximo esfuerzo.

• Los trazados no deben tener artefactos: cierre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio
variable, evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla.
• Tienen un adecuado comienzo al espirar, sin titubeos. El volumen de
extrapolación retrógrada debe ser menor a 150 ml o 5% de la CVF.
• El tiempo espiratorio > 6 s en adultos. Debe tratar de lograrse un plateau (sin
flujo durante 2 s) como criterio de término del examen con un máximo de 15 s en
pacientes obstruidos. No debe producirse una amputación al final de la espiración.

b) Verificar la reproducibilidad

Debe haber una diferencia menor a 150 ml entre las 2 mejores CVF y entre los 2
mejores VEFI.

PATRONES ESPIROMETRICOS

Patrón normal:
El patrón normal está definido por una relación FEV1/FVC arriba del LIN
(Limites Inferiores Normales) con FVC dentro de límites normales.

Patrón Restrictivo:
La relación FEV1/FVC es normal (>LIN), pero la FVC es baja, estos
parámetros sugieren restricción pulmonar. El término de restricción se refiere a un
“pulmón pequeño”.

Patrón Obstructivo:
El patrón obstructivo en espirometría está definido siempre que la relación
FEV1/FVC es baja, es decir <LIN. La resistencia al flujo de aire está aumentada y
durante el primer segundo de la exhalación forzada sale menos aire de lo normal .

Patrón Mixto:
Es una combinación de ambos.

FUENTE : Manual para el uso y la interpretación de la espirometría por el médico, Dr. José Rogelio Pérez-
Padilla, Dr. Juan Carlos Vázquez García, Asociación Latinoamericana del Tórax, 2007