Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Perú

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MP/2019/3909127

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

está(n) asegurada(s) en nuestra compañía, bajo la Póliza de Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo de Salud No. 7021800114769, a nombre de la empresa EMPRESA
TRANSPORTES SERV MULT SDA GROUP SAC, con vigencia del 26/02/2019 hasta el
26/03/2019, con las coberturas de Salud por Trabajo de Riesgo según la ley Nº 26790 y normas
Complementarias
.

Ubicación del Riesgo/Local/Obra: CONDUCTORES DE TRANSPORTES DE CARGA A NIVEL

NACIONAL.-
ASEGURADO(S)
1 DNI 40096688 APOLINARIO MALPARTIDA, MAXIMO
2 DNI 40799242 APARCO CUCHULA, PERCY
3 DNI 04033372 BEDOYA ALANIA, BASILIO ELISEO
4 DNI 04033372 BRAVO ALANYA, JAIME ARMANDO
5 DNI 41018739 CANDIOTTI LIZANA, CESAR
6 DNI 41331459 CARDENAS TAYPE, WALTER
7 DNI 46270684 CASTILLO RETAMOZO, CLIDER LINDERSON
8 DNI 41142110 CCOICCA PALOMINO, JUAN ALEXANDER
9 DNI 20054971 MAITA GASPAR, LUCAS JUSTO
10 DNI 71859450 MALPICA YALLICO, ELDER
11 DNI 20028255 OBREGON VERGARAY, JORGE ERNESTO
12 DNI 42058378 POLLUCO CURO, MAURO
13 DNI 41543447 TIRACCAYA FERNANDEZ, EVERT DOMINGO

Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.

26/02/2019 16:24:42 pm
PERALTA GOMEZ, DIANA DORIS

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA UNIDAD DE
RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterránea (socavón).
SE EXCLUYE A TRABAJADORES MOTORIZADOS, SALVO QUE SE HUBIERE PACTADO DE MANERA
ESCRITA Y EXPRESA EN LA PÓLIZA.

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.