ANTIHIPERTENSIVOS

Pedro  García  Cosmes

Servicio  de  Nefrología

 ANTIHIPERTENSIVOS

TENSIÓN  O  PRESIÓN  ARTERIAL

La  fuerza  que  ejerce  la  sangre  contra  las  paredes  de  las  arterias

T.A.  Sistólica:  Durante  la  sístole  ………… 120  mmHg

T.A.  Diastólica:  Durante  la  diástole  …… 80  mmHg

VOLUMEN  EYECCIÓN  CARDÍACO

VOLUMEN  CIRCULATORIO    → GASTO  CARDÍACO  
FRECUENCIA  CARDÍACA

CONTRACTIBILIDAD  ARTERIAL
PAREDES  ARTERIALES        → RESISTENCIA  PERIFÉRICA              
ELASTICIDAD  ARTERIAL
GASTO  CARDÍACO

RESISTENCIAS
PERIFÉRICAS
HTA

T.A.  normal:    120/80  mmHg

T.A.  para  vigilar:  >135/85  repetida
HTA:  >  140/90  mmHg repetida
 PERFUSIÓN  ÓRGANOS
TENSIÓN  ARTERIAL BUENA  FUNCIÓN
BUENA  OXIGENACIÓN

ALT.  AUTORREGULACIÓN
MALA DISFUNCIÓN  ORGÁNICA
HIPOTENSIÓN  ARTERIAL PERFUSIÓN  ÓRGANOS DAÑO  ESTRUCTURAL
RIESGO  ISQUÉMICO

ALT.  AUTORREGULACIÓN
PERFUSIÓN  ÓRGANOS DISFUNCIÓN  ORGÁNICA
HIPERTENSIÓN  ARTERIAL DAÑO  ESTRUCTURAL
ALTERADA
RIESGO  HEMORRÁGICO
 corazón

cerebro riñón
ENFERMEDAD

HTA
MORTALIDAD

vasos retina
sanguíneos
HTA
 GENÉTICOS

AMBIENTALES

LLENADO
GASTO  CARDÍACO

FRECUENCIA  CARDÍACA

RESISTENCIAS
PERIFÉRICAS
S.N.SIMPÁTICO

FS.  HUMORALES

EXCITABILIDAD  PARED  VASCULAR

RIGIDEZ  PARED  VASCULAR

 dieta  ( sal)
tabaco
GENÉTICOS HÁBITOS  DE  VIDA alcohol
obesidad
estrés

AMBIENTALES DIURÉTICOS

LLENADO BETA-­‐BLOQUEANTES

FRECUENCIA  CARDÍACA ALFA-­‐BLOQUEANTES

S.N.SIMPÁTICO VASODILATADORES  ANTAGO.  CA++

FS.  HUMORALES VASODILATADORES  DIRECTOS

EXCITAB.  PARED  VASCULAR INHIBID.  EJE  R-­‐A-­‐A

RIGIDEZ  PARED  VASCULAR INHIBID.  S.N.C.

Principales  efectos  no  deseados  de  los  antihipertensivos

Diuréticos:  Depleción  de  volumen.  Alteraciones  iónicas

Beta-­‐bloqueantes  (cardioselectivos):  Bradicardia

Alfa-­‐bloqueantes:  Hipotensión  ortostática  (1ª  dosis)

Calcioantagonistas:  Taquicardia  refleja.  Palpitaciones.  Edemas

Vasodilatadores  directos:  Taquicardia  refleja.  Palpitaciones

I.E.C.A.s – A.R.A.s:  Tos.  Descenso  del  FG.  Hiperpotasemia  (asociaciones)

Inhibidores  del  S.N.C.:  Hipotensión  ortostática

Consideraciones  antes  de  tratar  hipertensión  arterial:

-­‐ ¿El  enfermo   es  realmente  hipertenso?

-­‐ ¿Existe  alguna  condición   ambiental  que  influenciar   el  diagnóstico?

-­‐ ¿Existe  alguna  situación  clínica  que  dirija  a  un   tratamiento  “personalizado”?
Consideraciones  ante  la  decisión  de  tratar:

-­‐ Advertir  al  paciente  la  condición  no  curable  de  la  HTA,  pero  sí  controlable

-­‐ Modificar  factores  ambientales  (dieta,  hábitos,  ejercicio,  etc.)

-­‐ Inicio  farmacológico  prudente  y  sencillo

-­‐ Asegurar  tiempo  adecuado  de  tratamiento  antes  de  nuevas  modificaciones

-­‐ Escalonar  el  tratamiento  de  forma  prudente

-­‐ Las  asociaciones  farmacológicas  pueden  mejorar  la  adherencia  al  tratamiento

-­‐ Tener  muy  presente  los  efectos  no  deseados  de  los  antihipertensivos

-­‐ Se  puede  des-­‐escalonar de  forma  prudente  ante  HTA  mejor  controlada

-­‐ La  suspensión  brusca  de  un  fármaco  puede  producir  efecto  rebote
En  resumen  …

-­‐ La  HTA  tiene  una  alta  incidencia  y  prevalencia  en  la  población

-­‐ Su  control  mejora  la  comorbilidad   y  mortalidad  asociadas

-­‐ Debe  considerarse  una  enfermedad   que  no  se  cura,  pero  que  se  controla

-­‐ Existe  un  amplio   espectro  de  fármacos  eficaces,  que  se  pueden   combinar  y
permiten  individualizar   el  tratamiento

-­‐ La  HTA  exige  control  médico  frecuente  para  ajustar  el  tratamiento  y  vigilar  
efectos  no  deseados