APELLIDOS NOMBRES

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TOCA ALGÚN INSTRUMENTO SI ( ) ESPECIFIQUE .................................... NO ( )

SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD O SI ( ) ESPECIFIQUE .................................... NO ( )
ALERGIA
EN CUANTAS MISIONES IDENTE
ECUADOR HA PARTICIPADO
En calidad de: Nº. de misiones Lugar donde se fue a misionar
LIDER
SUBLIDER
MISIONERO

¿COMO TE ENTERASTE DE LA MISIÓN?

Amigos ( ) Publicidad ( ) Radio ( ) Página Web ( ) Otros.....................
( Volantes, afiche, etc)
DEPÓSITO: 15 USD ( ) 10 USD ( ) Incluye alimentación, transporte (a los lugares de
misión), camiseta y formación.
La recepción para la inscripción se llevará a cabo en
Misiones Universitarias UTPL
REGIÓN DE PREFERENCIA PARA MISIÓN: COSTA ( ) SIERRA ( ) ORIENTE ( )
Nota:
1. Realizado el depósito no hay devolución del dinero
2. La formación para los misioneros provenientes de otros lugares (fuera de Loja), se realizará 2 días antes de iniciar la misión (jueves
y viernes), en las instalaciones de la UTPL.
COMPROMISO MISIONERO
* Me comprometo a realizar los módulos de formación previos a la Misión Idente Ecuador.
* Estoy dispuesto/a a ir al lugar de misión que me asignen.
* Me comprometo de respetar a mis compañeros/as de misión, y respetar las indicaciones del responsable de mi grupo misionero.

Firma.......................................................

OBSERVACIONES.........................................................................................................................................................................................
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Misión Idente Ecuador UTPL