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Absceso Anal
Absceso Anal
CONTENIDO DE ESTUDIO
Area: CIRUGÍA
Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA
Tema: PATOLOGÍA DE COLÓN, ANO Y RECTO
Subtema: ABSCESO ANORRECTAL
Absceso anal se define como una colección de pus en los espacios perianales. Como consecuencia de la obstrucción de
una glándula anal, con estasis bacteriana. Estos se puede extender en la fosa isquioanal, en el espacio supraelevador, en
uno o ambos lados, formando una colección en herradura.
En algunas ocasiones y de manera menos frecuente extendiéndose hacia la musculatura de los elevadores del ano.
El absceso anal es una de las lesiones ano rectales más frecuentes, resulta en trayectos fistulosos. La mayoría de los
abscesos anales son manejados con drenaje directo, mediante incisiones; siendo este tipo de tratamiento, el más exitoso
en la mayoría de los pacientes.
Perianal (superficial 60%), Isquiorectal (perirectal 30%), interesfinteriano (5%), Supraelevador (4%) y submucoso (1%). De
los cuales el más común es el perianal.
La fístula anal se desarrolla aproximadamente en 1/3 de los pacientes que fueron sometidos a un drenaje de absceso ano
rectal.
Los abscesos perianales pueden responder a causas específicas e inespecíficas. Entre las primeras, se pueden incluir:
cuerpos extraños, traumatismos, enfermedades inflamatorias intestinales, procesos infecciosos específicos, tumores,
secuelas de tratamientos radioterápicos y otras enfermedades anales como la fisura anal entre otras.
Con respecto a los abscesos perianales inespecíficos, la teoría fisiopatológica más aceptada adjudica el origen de esta
patología a un mecanismo adquirido, y es conocida como criptoglandular. Esta teoría ya fue esbozada en el siglo XIX por
Chiari y Herrmann, y la importancia de las glándulas anales fue prácticamente confirmada por Klosterhalfen en 1991.
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Estas glándulas que desembocan en las criptas, se encuentran en número de 6 a 10 alrededor del canal anal, y pueden
obstruirse desencadenando un proceso infeccioso que desemboca en la formación de un absceso.
Tomando como referencia su relación con el músculo elevador del ano se clasifican en:
Perianal:
Cutáneo.
Subcutáneo.
Isquiorrectal.
Mural:
Submucoso.
Interesfintérico.
Pelvirrectal.
Retrorrectal.
El absceso anorrectal es común en pacientes sanos, y es debido a la obstrucción de una cripta anal, dependiendo de la
glándula afectada, será el grado o complejidad de dicho absceso, así como el patrón supurativo. Es básico conocer la
anatomía anorrectal y perianal para su tratamiento correctivo y beneficio del paciente.
Cualquier recurrencia de un absceso anal en el mismo sitio donde previamente se había presentado, debe de ser
considerado fístula anal y tratado como tal.
Hay otras causas de absceso anal, incluyendo enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones por hongos, micobacterias,
neoplasias y traumatismo. Los abscesos que recurren secundario a cualquier causa antes mencionada deben de
manejarse como fístulas complejas.
Antecedentes:
Constipación.
Diarreas.
c. Enfermedades sistémicas:
Diabetes.
Leucemia.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Cuadro clínico:
La edad de presentación más frecuente se encuentra entre los 20 y 60 años, con una media de 40 años en ambos sexos.
El absceso anal debe de ser diagnosticado con signos clínicos, síntomas referidos por el paciente, inspección y
exploración digital. Dolor intenso, continuo y progresivo en la región anal, de aparición súbita.
Los abscesos de supraelevadores, a la exploración no se encuentran signos clínicos específicos, pueden presentar
ataque al estado general, fiebre, dolor no localizado, y tenesmo rectal.
Abscesos interesfintéricos presentan dolor severo, debe de realizarse tacto rectal sin excepción para corroborar el
diagnóstico y localización del absceso.
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En clínica de primer nivel, si hay dolor anal, sin evidencia de absceso, se debe de enviar a urgencias del siguiente nivel de
atención.
a. Absceso perianal:
Muy doloroso.
Rubor y calor local.
Aumento de volumen y posible fluctuación en el borde anal.
Fiebre moderada.
Dificultad a la defecación y a la micción.
b. Absceso isquiorrectal:
a. Abscesos murales:
b. Absceso pelvirrectal:
c. Absceso retrorrectal:
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
Hemograma.
Glicemia.
Serología (SIDA).
Cultivo y antibiograma del pus.
Diagnóstico diferencial:
Debe ser hecho con todas las Afecciones anorrectales que provoquen dolor, tales como:
Hemorroides trombosada.
Tumores.
Abscesos pilonidales.
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Tratamiento quirúrgico
Abscesos perianales:
Absceso isquiorrectal:
Abscesos murales:
Absceso pelvirrectal:
Absceso retrorrectal:
Tratamiento postoperatorio
Antibioticoterapia
Indicación de antibioterapia: En general, no está indicado administrar antibióticos vía oral de forma sistemática tras el
drenaje del absceso. Habrá que hacerlo en los siguientes casos:
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Inmunodeprimidos
1. Diagnóstico y tratamiento del absceso anal en pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de atención.
Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD, 2013. http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/ISSSTE-663-13/RR.pdf
2. Diagnóstico y tratamiento del absceso anal en pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de atención.
Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD, 2013. http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/ISSSTE-663-13/ER.pdf
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GLOSARIO
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