HISTORIAL ESTÉTICO Nª HISTORIA

FECHA TELÉFONO

NOMBRE: MEDICACIÓN:
DIRECCIÓN:
OCUPACIÓN: EMBARAZOS: ALTERACIONES MENSTRUALES:
ESTILO DE VIDA:
ALCOHOL TABACO CAFE CONTRAINDICACIONES:
DIETA Y CONSUMO DE AGUA: DIABETES EPILEPSIA
TROMBOSIS/FLEBITIS EDEMA
ALTERACIONES DE LA PIEL PRESIÓN ARTERIAL
PROBLEMAS CARDIÁCOS ASMA

DIGESTIONES: OTRAS OBSERVACIONES

ANÁLISIS DE LA PIEL

COLOR TEXTURA

NORMAL CETRINA ROJIZA NORMAL FINA GRUESA

OPACA ASPERA SUAVE

ZONAS CON BRILLO // ZONAS MATES PORO

NORMAL DILATADO OCLUIDO

DESHIDRATA MUY HIPER

DA HIDRATADA HIDRAT.
ACNÉ PIGMENTO

LESIONES COMEDONES EFÉLIDES HIPERCRO NEVUS

MIAS

PÁPULAS PÚSTULAS MELASMA LÉNTIGOS ACROMÍAS

VASCULAR CICATRICES
ERITEMA TELANGICTA CUPEROSIS ATRÓFICAS HIPER QUELOIDE
SIAS TRÓFICAS
PIEL TONO MUSCULAR

SENSIBLE GRASA SECA BUENO MEDIO POBRE

ZONAS CON ARRUGAS ZONAS CON FLACIDEZ

OTRAS OBSERVACIONES:
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
CABINA DOMICILIO
OJOS OJOS

CUELLO CUELLO

CARA CARA

ESCOTE ESCOTE

COSMÉTICA NUTRICOSMÉTICA

TÉCNICAS OTRAS RECOMENDACIONES

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