Psicología Clínica

“ Caso de “H” Modelo Conductual”

Presentado por:

Laura Yesenia Aguirre Garay, ID 567535

Angelica Johanna Diaz Gonzalez, ID 583242
Doreily Suleima Moreno López, ID 225458
Diana Marcela Rueda Castillo, ID 583190

Tutor:
Gabriela Marcela Vanegas Perez

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

NRC 1153
Facultad de Ciencias Humanas y Sociales
Psicologia-UVD
Bogotá D.C

INFORME CLÍNICO MODELO CONDUCTUAL

1. Conceptualización del problema

a. Datos del Paciente

Nombre: “H”
Sexo: Masculino
Edad: 19 años
Fecha de Nacimiento: 04 marzo 1990
Escolaridad: Bachiller
Ocupación: Estudiante de Sistemas

b. Motivo de Consulta: “Desde noveno de bachillerato no he tenido buenas

relaciones con mis compañeros tenía temor porque sentía que no me iban
aceptar lo cual me generaba mucha preocupación además presentó dolores de
espalda, ardor”

2. A.P.A.

Hombre de 19 años de edad, piel de tez blanca, cabello castaño oscuro, ojos oscuros
y contextura delgada. Sin señales importantes en la cara o en las manos. Se evidencia
hábitos de higiene conservados, vestuario acorde a la edad y contexto que se
desenvuelve. El paciente proporciona toda la información solicitada, suele extenderse
en la descripción de algunas situaciones, las expresiones faciales son acorde a cada
una de las situaciones que comenta y emociones que expresa que le genera. Durante la
consulta suele no mantener la mirada hacia el terapeuta, mira hacia el escritorio u
oculta sus ojos con la visera de la gorra.

3. Historia del Problema

En noveno grado el paciente fue víctima de burlas, insultos y golpes por parte de los
compañeros del colegio, “mis compañeros siempre me insultaban, hacían burlas de
mis comentarios, de lo que realizaba en clase, además se burlaban de mis compañeros,
después de esto, me siento más inseguro. “H” reporta que a partir de esta situación
comenzó a sentirse más inseguro al momento de interactuar con otras personas, piensa
constantemente que puede cometer algún error mientras habla con otra persona, no
inicia ninguna conversación por temor a cometer un error o “parecer tonto”, cuando
va en el bus o pasa por un parque le molesta que las personas lo miren porque piensa
que las personas se van a burlar.

Las situaciones que más le generan ansiedad es cuando va en un bus, pasar por
parques o centros comerciales llenos de gente y estaciones de transmilenio porque las
personas lo observan, iniciar un conversación por sí solo, en las situaciones que le
toca hablar con otra persona, le preocupa mucho que se presenten un momento de
silencio ya que la otra persona puede pensar “soy un tonto”, cuando debe ir a la tienda
a realizar mandados, exponer trabajos en la universidad hablar en público o exponer
los trabajos de la universidad. Es estas situaciones suele experimentar aumento en la
tasa cardiaca, siente tensión en la espalda, hormigueo en los brazos, dolor de
estómago y se siente asfixiado.

4. Áreas de Ajuste

● Área Familiar
La familia de “H” está conformada por su padre y su madre, en la actualidad
vive solamente con el papá ya que por la situación familiar, la mamá tuvo que
ir a trabajar a Girardot. El paciente reporta que su familia es unida y se apoyan
en los momentos difíciles.
“H” comenta que su mamá siempre ha sido muy estricta con las tareas del
colegio, llegar puntual a la casa después de salir del colegio o del instituto,
acostarse a dormir a la hora establecida por ella y le exige constantemente
colabore con los oficios de la casa. Las técnicas que la madre emplea para
llamar la atención suele emplear palabras soeces, situación que le duele al
paciente “no me gusta que me diga groserías porque yo merezco ser respetado,
nunca le he dicho que me molesta”. “H” recuerda que la madre después que él
fue diagnosticado con Leucopenia benigna le ayudaba a realizar todas las
tareas y se quedaba con él toda la tarde.
En cambio el padre no le exige mucho, permite que esté más tiempo en
internet, se demore en llegar a la casa, no le exige por colaborar en las labores
de la casa, a pesar que de vez en cuando le hace comentarios, no está obligado
en hacerlo.

● Área Académica
“H” estudio toda su primaria en un colegio pequeño, que solo contaba con
jardín, transición y la primaria, al terminar quinto grado tuvo que cambiar un
colegio para continuar con el bachillerato. El nuevo colegio era más grande y
contaba con más alumnos. Al inicio lo molestaban y hacían burlas por su
forma de ser; esto le molestaba y se quedaba callado.
Las relaciones con sus compañeros de salón fueron empeorando en el
transcurso del grado noveno, los insultos, burlas comenzaron aumentar y de
manera esporádica se presentaban agresiones físicas. Sumado a lo anterior el
mismo año “H” es diagnosticado con Leucopenia benigna, lo que lleva a que
él tuviera que faltar en repetidas a clases, por lo cual pierde el año escolar.
Después de lo ocurrido, los papas toman la decisión de retirarlo del colegio
porque tenía una alta exigencia académica y no querían que “H” repitiera el
año escolar, buscan un nuevo colegio que lo reciben para terminar décimo y
once, el paciente reporta que el colegio era exigente pero su madre lo ayudaba
realizando las tareas que le asignaban en el colegio. En cuanto a las relaciones
con sus compañeros tuvo dificultades porque él tenía temor de ser rechazado
por lo cual se aislaba de sus compañeros.
 ● Área Social/afectiva
El paciente reporta que en la actualidad no cuenta con muchos amigos, sin
embargo, en el instituto solo habla con un compañero de clase, pero no
comparte otro tipo de actividad con él u otros personas, “muchas veces
quisiera poder comenzar las conversaciones o poder hablar con las mujeres
para hacer amigas”. Ha conocido algunas mujeres por chat y de vez en cuando
habla con ellas por teléfono “pienso mucho antes de llamarlas, comienzo a
sentir que me tiembla la manos, la voz y comienzo a sudar”.
“H” pertenece a una banda de rock y practican todos los miércoles por las
tardes, el paciente logró ingresar a la banda por un amigo, al cual le pide que
solucione los problemas que siempre se presentan en el grupo “hay muchas
cosas en las que no estoy de acuerdo, pero no les digo nada, cuando las cosas
se ponen difíciles llamo a mi amigo para que le dé solución”, Nunca ha tenido
novia, en la actualidad quisiera comenzar a tener más amigas con el fin de
ganara confianza.

● Área Laboral
En unas vacaciones, trabajo en la tienda con la mamá en Girardot, no le
gustaba tener que interactuar con lo clientes, pensaba constantemente que ellos
lo estaban criticando porque era muy despacioso para entregar las vueltas.

5. Hipótesis preliminar

El paciente “H” se encuentra dentro del ciclo evolutivo de la etapa adultez temprana,
donde diversos factores influyen ante su comportamientos a la hora de entablar
relaciones interpersonales, durante la consulta se evidencia antecedentes de episodios
traumáticos en el transcurso de su etapa escolar; los cuales han marcado de manera
significativa su autoestima hasta el punto mantenerla baja, logrando que evidencie un
miedo e inseguridad permanente en su vida diaria a la hora de relacionarse con su
entorno e impidiéndole llevar una vida normal.
Los síntomas de aumento en la tasa cardíaca, tensión en la espalda, hormigueo en los
brazos, dolor de estómago y el sentirse asfixiado al momento de exponerse a la
situación, son causas que el paciente experimenta como reacción al miedo o temor
profundo de la emoción caracterizada por la intensa sensación o percepción que siente
al momento el estar expuesto a la comunicación con otros y no cumplir sus
expectativas; aquí es importante hablar del desarrollo o fortalecimiento de patologías
psicológicas que interfieren en la conducta y/o comportamiento de H, manteniéndolo
 como una persona aislada y angustiosa ante las situaciones sociales. Este tipo de
conductas están relacionadas a la asociación de experiencias que vivencio H,
iniciando desde el poco relacionamiento e interacción que maneja con sus padres y el
tipo de burlas o comentarios que recibía por parte de sus compañeros, lo que fueron
reforzando y creando en él actuaciones de aislamiento como respuesta a este tipo de
estímulos negativos afectando su vida personal y social .

6. Validación de Hipótesis

A. Imaginación Racional emotiva : Lo cual le permite al paciente traer a colación

los momentos de angustia y bajo esta técnica, cambia estos suceso a medida
que la aplique 30 minutos al dia. La cual consiste en cambiarlas por unas más
adaptativas malestar o tristeza recurriendo a otro tipo de pensamientos y así
generar el el paciente emociones negativas adaptadas y sanas
automáticamente.
B. Entrenamiento en habilidades: Reforzar sus habilidades sociales para que
pueda dejar atrás estos malos suceso que experimentó en noveno grado y que a
partir de la terapia pueda establecer relaciones sociales y hasta el punto de
poder establecer conversaciones eliminando la angustia y el temor que posee.
C. Terapia racional emotivo-conductual: Le permitirá al paciente conseguir un
cambio significativo en la parte emocional que por lo que logramos identificar
es la parte afectada, generando un carácter fuerte en la persona afectada que al
verse enfrentado a una situación de temor pueda superarla de manera fuerte y
efectiva fortaleciendo su carácter y eliminando su angustia.

7. Determinación del problema (Dx)

De acuerdo con la serie de síntomas que presenta y validando los criterios en base al
DSM-V; se Diagnostica al paciente con el Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)
300.23 (F40.10), donde H en situaciones sociales o actuaciones en público, experimenta gran
miedo, temor, ansiedad y preocupación constante por la posibilidad de que los demás
piensen o lo vean como un “tonto”. Este tipo de fobia social viene determinada por las
experiencias traumáticas que marcaron al paciente, como consecuencia a las relaciones
familiares y sociales.
 El diagnóstico puede efectuarse en su comportamiento de evitación, el temor o la ansiedad
que interfieren marcadamente con su vida diaria, sus relaciones laborales, académicas y su
vida social; generando un malestar clínicamente significativo en su bajo autoestima; donde
sus habilidades de comunicación verbal y no verbal se ven afectadas relevantemente.

8. Análisis funcional

En este caso podemos observar el contexto familiar y escolar de H es

importante tener en cuenta el antes y el ahora del miedo del paciente por relacionarse,
en su hogar su papá es permisivo, su madre por el contrario es estricta en cuanto a
horarios y tareas tanto escolares como del hogar, esto genera incomodidad y rabia por
parte de H ya que ella le habla con groserías, no existe un vínculo fuerte, el tiene
miedo de decirle a su madre que lo trate con respeto, por este motivo también es
permisivo en las aulas de clase donde ha sido víctima de burlas, el temor a cometer un
error es la base de la fobia social del paciente. Se identifican situaciones del entorno
que le generan ansiedad pasar por parques, centros comerciales, cuando va en el bus o
en el Transmilenio siente temor a la multitud de gente, se siente incómodo ya que se
siente observado por todos. El orden de la conducta es siempre la misma cognitiva,
fisiológica y motora.

9. Adquisición del problema

Las conductas adquiridas por H fueron aprendidas debido a episodios con sus compañeros en
grado noveno ya que le hacias burlas y demas de esa manera se le genero insegurirdad y
demas a H, tenieo¿ndo en cuenta que las conductas aquiridas pueden ser modificables.
10. Determinación de factores de mantenimiento y metas clínicas

Los factores o herramientas para la vida social saludable de H, se inicia con

tratamientos para la fobia social, donde la terapia psicológica cognitivo conductual,
permite trabajar las habilidades sociales, mediante el condicionamiento de estímulos
que para el paciente son negativos, pero que al ser reforzados se convierten en una
respuesta positiva, es asi donde los pensamientos negativos se sustituyen por ideas
positivas. Por ejemplo esta terapia la podriamos manejar en grupo, para manejar las
situaciones temidas y dejar de lado los supuestos que el paciente crea. Este tipo de
terapia se realiza con el fin de ayudar al paciente a superar todas aquellas situaciones
que le generan malestar y fortalecer sus relaciones interpersonales.

La meta clínica es potenciar primeramente el autoestima y la seguridad del paciente

para mejorar sus relaciones interpersonales; esto con el fin de disminuir la fobia
social que le ha generado las experiencias traumáticas y le han hecho olvidar la
persona valiosa que realmente es. Para trabajar el autoestima se reforzará las
cualidades y características personales del paciente, a través de conductas que le
permitan desarrollar sus habilidades comunicativas y sociales.

11. Cronograma de tratamiento

● Entrevista semiestructurada.
● Entrega de información sobre el diagnóstico y el modelo explicativo,
definiendo el problema y los objetivos.
● Reestructuración cognitiva, dirigida fundamentalmente hacia las ideas
irracionales, y pensamientos automáticos, intentando cambiar sus sentimientos
de inseguridad y buscando elevar, en definitiva, su autoestima.
● Entrenamiento en Relajación muscular: se comenzará utilizando el
"entrenamiento en relajación muscular progresiva" de Jacobson.
● Exposiciones. se escogerán de mutuo acuerdo en la sesión, sólo aceptándose
cuando el vea capaz de realizarlas, entonces se preparará la forma de
afrontamiento y las posibles consecuencias… Se trata de conductas tales como
presentar algo en clase, entrar a una cafetería solo y tomarse algo allí. Después
la ejecución de estas tareas será evaluada conjuntamente en la siguiente sesión.