~ Patologías del tracto urinario: cálculos urinarios y

obstrucción del tracto urinario ~

Cálculos urinarios
El término urolitiasis se refiere a la presencia de cálculos (piedras) en el aparato
urinario. Se cree que se originan en el riñón y que pasan al uréter y luego a la vejiga
saliendo espontáneamente del sistema urinario. Se forman cuando se incremente la
concentración de sustancias en la orina como:
 Sales de calcio (oxalato de calcio y fosfato de calcio representan el 75-85 % de
todos los casos). Tambiénse forman por ácido úrico.
 Ácido úrico en la orina (5-10% de los casos)
 Piedra triple fosfato o estruvita (fosfato, amoniaco y magnesio). Se pueden
formar por infecciones del sistema urinario.

Los cálculos urinarios son la tercera patología urológica más común después de las
infecciones del tracto urinario y los procesos patológicos de la próstata.
Son más frecuentes en hombres que en mujeres, entre los 25 y 55 años. Los cálculos
suelen recurrir en un 50% de los pacientes.
Son más frecuentes en verano, lo que remarca el papel de la deshidratación en el
proceso.

Los cálculos pueden ser tan diminutos como un granito de arena, o tan grandes como
una perla o mayores. La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general
son de color amarillo o marrón.

Riñón en forma de asta de ciervo: debido a cálculo muy grande que ocupa los cálices
renales

Cálculos de cistina: se dan en algunas anomalías congénitas. Es un aminoácido que se

elimina por la orina

Etiología idiopática: la causa de la formación se desconoce en el 50% de los casos

Factores:
 Hereditarios
  Metabólicos: anomalías que aumentan en orina el calcio, el ácido úrico, ácido
axalúrico o ácido cítrico.
 Clima: cálido
 Dieta: Ejemplo: mucha proteína que aumenta excreción de ácido úrico, o ingesta
elevada de calcio y oxalato.
 Estilo de vida: sedentarismo e inmovilidad
 Otras causas: neoplasias e infecciones.

Valoración:
 Signos y síntomas:
 Dolor agudo, brusco e intenso, localizado en la zona del flanco, y que a
menudo se irradia a la ingle. Puede ser intermitente (cólico) cuando el
cálculo se desplaza por el uréter y desaparecer cuando entra en la vejiga.
El cólico nefrítico es causado por el espasmo de los músculos y la
inflamación por el daño del tejido por donde pasa el cálculo.
 Puede presentarse náuseas, vómitos, diarreas, íleo paralítico
 Puede haber polaquiuria y tenesmo vesical, hematuria.
 Fiebre si cálculo infectado o ITU secundaria.

 Exploración física:
 HTA, palidez, diaforesis taquicardia y taquipnea.
 Dolor a la puño-percusión renal y reflejo de defensa muscular.
 Puede presentar abdomen distendido y timpánico.
 Intranquilidad y cambios continuos de posición buscando la comodidad y
alivio del dolor, aunque no se consigue.

Cólico nefrítico

Valoración:
 Antecedentes:
 Estilo de vida sedentario
 Agua con alto contenido de
minerales
 Deficiencia vitamina A
 Hipervitaminosis D
 Algunos medicamentos
 Baja ingesta de líquidos
 Determinadas enfermedades,…
Pruebas diagnósticos:
 Determinaciones serológicas: calcio, fósforo, ácido úrico, urea y creatinina.
 Análisis y cultivo de orina, orina de 24 horas
 Radiografía abdomen: 90% cálculos son radiopacos
 Urograma excretor y pielografía intravenosa (PIV)
 Ecografía renal
 TC con o sin contraste

Tratamientos interdisciplinarios
 Durante estadio agudo: Opiáceos, antiespasmódicos, antieméticos y antibióticos.
 Fármacos profilácticos, dependiendo del tipo de cálculos. Unos modifican el pH
de la orina, o impiden la excreción excesiva de alguna sustancia, o tratan o
 corrigen una enfermedad primaria (ej. hiperparatidoidismo)
 Tratamiento IV. si deshidratación.
 Dieta: Si el cálculo es de ácido úrico limitar carnes, legumbres y granos enteros;
si cálculos de calcio, limitar Na+, hidratos de carbono refinados y proteínas
animales; si cálculos de oxalato evitar chocolate, bebidas con cafeína (cola,
café), té, espinacas, almendras, nueces,…
 Extracción endoscópica de cálculos por citoscopia
 Catéteres ureterales
 Ureterolitotomía, nefrolitotomía o cistostomía
 Diferentes tipos de litotricia como la extracorpórea por ondas de choque. Tras la
realización de las litotricias es frecuente la hematuria. Se suele colocar un
dilatador o una sonda ureteral de autocontención para favorecer el paso de la
arena y prevenir la obstrucción por su depósito en el uréter.
 Quimiólisis

Diagnósticos de enfermería:

Dolor agudo r/c presencia de cálculos o con el procedimiento quirúrgico para

eliminarlos
 Valorar dolor s/ escala…
 Administrar analgésicos, narcóticos y antiespasmódicos
 Aplicar calor local o baños calientes
 Aplicar fricciones en espalda

Deterioro de la eliminación urinaria (disuria, tenesmo vesical o polaquiuria) r/c

obstrucción causada por el cálculo ureteral u obstrucción o con problemas en la posición
del catéter ureteral.
 Valorar características de la orina
 Fomentar ingesta de al menos 2-3 litros de líquidos al día si no está
contraindicado
 Registrar aportes y pérdidas hídricas
 Filtrar orina: pasar la orina por una gasa o un filtro especial de orina y enseñar al
paciente a hacerlo, y enviar muestra de materia sólida a laboratorio.
 Valorar drenado de catéteres ureterales si existen; si escaso drenado o ausente
bombear suavemente el catéter y los tubos;…
 Si catéter ureteral permanente, reposo en cama evitando posición Fowler.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea asociado al drenaje de la herida tras la
ureterolitotomía o tras el procedimiento de manipulación en el uréter.
 Valorar y cambiar apósitos utilizando tiras de Montgomery (tiras que sujetan los
apósitos colocados) o vendajes de malla en lugar de esparadrapos sobre todo las
primeras 24h y después según drenado de sangre u orina.
 Tras retirada tubo, si secreción copiosa aplicar un drenaje a la herida o una bolsa
de ostomía con barrera cutánea sobre la incisión.

Conductas generadoras de salud. Régimen dietético y su relación con la formación de

cálculos.
 Valorar conocimientos paciente acerca dieta y su relación con la formación de
cálculos
 Enseñar dieta dependiendo tipo de cálculos.
 Enseñar ingesta adecuada de líquidos
 Enseñar técnica determinación densidad urinaria con reactivo y que debe ser
inferior a 1010.

Obstrucción del tracto urinario

La obstrucción del tracto urinario suele ser el resultado de un bloqueo producido por
tumores pélvicos, cálculos, constricciones uretrales, traumatismos, inflamaciones,
embarazo y cirugía pélvica o colónica en la que se haya producido una lesión ureteral.

Consecuencias de la obstrucción:
 Las del cuello vesical o la uretra pueden dar retención urinaria e ITU
 Las del tracto urinario superior pueden afectar a los uréteres y riñones
provocando hidronefrosis, insuficiencia renal y destrucción renal.

Signos y síntomas:
 Anuria
 Náuseas
 Vómitos
 Dolor a la palpación abdominal
 Dificultad para iniciar la micción
 Goteo posmiccional
 Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario
 Hematuria
 Oliguria
 Uremia

Exploración física
 Distensión vesical si la obstrucción es por debajo de la vejiga
 Masa en la zona del flanco, el abdomen, la pelvis o el recto.
 Antecedentes: episodios de fiebre reciente, episodios de hipertensión.

Pruebas diagnósticos:
 Análisis de sangre y orina incluido cultivo de orina
 Radiografía
  Técnicas de diagnóstico por imagen
 Cistoscopia
 Ecografía

Tratamientos:
 Cateterización: uretral, ureteral, suprapúbico, o percutáneos colocados en la
pelvis renal.
 Farmacoterapia: sueroterapia en algunos casos, opiáceos, antiespasmódicos,
antibióticos, corticoides.
 Implantación quirúrgica de un drenaje, por encima del punto de obstrucción
 Eliminación quirúrgica de la obstrucción o dilatación de constricciones.

Diagnósticos de enfermería

Riesgo de déficit de volumen de líquidos asociado con la diuresis postobstructiva.

 Si sondaje vesical vigilar al paciente durante el mismo.
 Valorar relación entre aportes y pérdidas hídricas cada hora durante 4 horas y
después cada 2 horas más, tras la descompresión de la vejiga
 Controlar los signos vitales por si aparecen signos de shock
 Valorar síntomas de hipo o hiperpotasemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
 Valorar posible desorientación
 Pesar

Dolor agudo r/c espasmos de la vejiga urinaria

 Aparte medidas ya conocidas
 Si el paciente pierde orina alrededor de la sonda y su vejiga aparece distendida
(con sin espasmos), comprobar la sonda y el tubo de drenaje para ver si hay
obstrucción, comprimir y soltar el tubo de drenaje, o realizar lavado previa
consulta al médico