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Arritmiascardiacasenrcp 100626174314 Phpapp01 PDF
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RCP
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO ELECTRICO
• Tratamiento eléctrico
• Algoritmos de manejo
OBJETIVOS
1. Nociones básicas sobre la formación del impulso y el
origen de las arritmias cardiacas
2. Bases de la monitorización electrocardiográfica
3. Sistemática de análisis de una tira de ritmo
4. Arritmias cardiacas más frecuentes
5. Ritmos asociados a la parada cardiaca
6. Importancia de la desfibrilación precoz
7. Estrategias y técnicas de desfibrilación
8. Fundamentos de la cardioversión
9. Indicaciones y uso del marcapasos transcutáneo
10. Algoritmos de manejo de las taquiarritmias y bradiarritmias
SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON
Despolarización
ventricular
• Ritmo regular
• Frecuencia: 60-100 lat./min
• Onda P “+” en II, III, aVf
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Complejo QRS estrecho (0,06-0,10 seg.)
• Intervalo PR constante (0,12-0,20 seg.)
GENESIS DE LAS ARRITMIAS
• Definición
– Ritmo cardiaco distinto al sinusal
• Mecanismos electrofisiológicos
– Alteraciones del automatismo
• Ritmos ectópicos
• Ritmos de escape
– Alteraciones de la conducción
• Bloqueos
• Reentrada
– 2 vías de conducción
– Vía común proximal y distal Mecanismo de reentrada
– Bloqueo unidireccional
MONITORIZACION
ELECTROCARDIOGRAFICA
• Palas del desfibrilador
• Monitor
– Electrodos adhesivos
• Rojo: Hombro derecho
• Amarillo: Hombro izquierdo
• Verde: Pectoral izquierdo
• Electrocardiograma de 12 derivaciones
– Análisis del segmento ST
ARTEFACTOS
IDENTIFICACION Y DIAGNOSTICO
DE LAS ARRITMIAS
GENERALIDADES
• Arritmias periparada
– Preceden a la PCR
– Aparecen tras RCP
2.Frecuencia ventricular
• Extrasístoles
• Regulares
– Taquicardia sinusal
– Taquicardia supraventricular
– Flúter auricular
• Irregulares
– Fibrilación auricular
TAQUICARDIA SINUSAL
• Ritmo regular
• Frecuencia: 100-160 lat./min
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Complejo QRS estrecho
• Intervalo PR constante
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Ritmo regular
• Frecuencia: 140-250 lat./min
• Onda P no visible o “-” en II, III, aVf
• Complejo QRS estrecho
FLUTER AURICULAR
• Frecuencia auricular rítmica: 250-350 lat./min
• No hay ondas P. Ondas “F” en “dientes de sierra”
• Bloqueo AV fijo con relación F-QRS: 2:1, 3:1, 4:1…
• Ritmo ventricular regular, salvo bloqueo AV variable
• Complejo QRS estrecho
FIBRILACION AURICULAR
• Regulares
– Taquicardia ventricular
– Taquicardia supraventricular con QRS ancho
• Irregulares
– Fibrilación auricular con QRS ancho
– Taquicardia ventricular polimorfa
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Bradicardia sinusal
• Ritmo de la unión AV
• Bloqueo auriculoventricular
BRADICARDIA SINUSAL
• Ritmo regular
• Frecuencia: < 60 lat./min
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Complejo QRS estrecho
• Intervalo PR constante
RITMO DE LA UNION AV
• Ritmo regular
• Frecuencia: 40-60 lat./min
• Onda P “+” o “-”, antes, después o en el QRS
• Complejo QRS estrecho
• Es un ritmo de escape
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
• Ritmo regular
• Frecuencia cardiaca normal
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Intervalo PR prolongado (> 0,20 seg.), pero constante
• Complejo QRS estrecho
BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ I
WENCKEBACH
• Ritmo auricular regular y ventricular irregular
• Frecuencia normal o lenta
• Onda P normal
• Alargamiento progresivo del PR hasta que una P se bloquea
• Acortamiento progresivo de RR hasta que se produce la pausa
• Complejo QRS estrecho
BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ II
• Fibrilación ventricular
• Asistolia
• Técnicas
– Desfibrilación
– Cardioversión
– Marcapasos
DESFIBRILACION
2
Desfibrilación
• Forma
– Sinusoidales
– Truncadas
• Polaridad
– Monofásicas
– Bifásicas
DESFIBRILACION BIFASICA FRENTE A
MONOFASICA
• Más segura
• Menor riesgo de daño miocárdico
• Requiere menos energía
• Menor umbral de desfibrilación
• Mayor eficacia
IMPEDANCIA AL PASO DE LA
CORRIENTE
Monofásica Bifásica
• Dispositivos implantables
– Marcapasos
– Desfibrilador implantable
• Parches farmacológicos
transdérmicos
TIPOS DE DESFIBRILADORES
• Manuales
• Automáticos
– Automático (DEA)
– Semiautomático (DESA)
DESFIBRILADOR MANUAL
POSICION DE LAS PALAS O
ELECTRODOS
Anteroapical
• Monofásica
– Choques inicial y sucesivos: 360 J
• Bifásica
– Choque inicial: 150-200 J (200 J)
– Choques sucesivos: incrementar hasta 360 J
ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO
DESFIBRILADORES AUTOMATICOS
1 Encendido
3 Descarga
Altavoz
Mensajes verbales y acústicos
ALGORITMO DEL DESA
CARDIOVERSION
• Definición
Técnica similar a la desfibrilación en que la descarga se sincroniza
con el pico de la onda R del ECG para obviar el periodo vulnerable
(onda T) y reducir el riesgo de FV
• Indicaciones
– Taquiarritmias con compromiso clínico
– Taquiarritmias refractarias al tratamiento antiarrítmico
TECNICA DE CARDIOVERSION
¡Sincronizar siempre!
ENERGIAS DE CARDIOVERSION
• Indicación
– Parada cardiaca presenciada en un paciente monitorizado
– Desfibrilador no disponible inmediatamente
– Mayor utilidad en revertir TV a RS
• Técnica
– Impacto súbito con el borde cubital del puño cerrado en la mitad
inferior del esternón, desde una altura de 20-30 cm., con
retracción rápida posterior del puño para crear un estímulo similar
a un impulso eléctrico
MARCAPASOS
• Definición
Dispositivo que genera impulsos eléctricos intermitentes, transmitidos
al corazón mediante unos electrodos para provocar la despolarización
de sus fibras e inducir la contracción cardiaca
• Indicaciones
– Bradiarritmias sintomáticas refractarias a Atropina o β-
simpaticomiméticos
– Asistolia con presencia de ondas P (asistolia ventricular)
– Profilaxis en SCA con BRHH
TIPOS DE MARCAPASOS
POSICION SITUACION
TIPO
ELECTRODO GENERADOR
- - +
Antero-anterior Antero-posterior
(emergencia)
• Indicación
– Bradicardia extrema o BAV completo
– Atropina inefectiva y MP transcutáneo no disponible
de forma inmediata
• Técnica
– Golpes precordiales rítmicos con una frecuencia
fisiológica de 50-70 lat./min
MARCAPASOS TRANSVENOSO
TEMPORAL
ALGORITMOS DE MANEJO DE
LAS ARRITMIAS PERIPARADA
ARRITMIAS PERIPARADA
Bases del diagnóstico
• Naturaleza de la arritmia
– Frecuencia cardiaca
– Anchura del complejo QRS
– Regularidad del ritmo
ARRITMIAS PERIPARADA
Signos adversos
• Evidencia clínica de bajo gasto cardiaco
– Hipotensión arterial
– Hipoperfusión periférica
• Taquicardia excesiva: > 150 lat./min
– Taquicardia con QRS ancho
• Bradicardia extrema: < 40 lat./min
– Bradicardia relativa
• Insuficiencia cardiaca
• Isquemia miocárdica
ALGORITMO DE SVA INTRAHOSPITALARIO
ARRITMIAS PERIPARADA
Bases del tratamiento
• Opciones terapéuticas
– Tratamiento eléctrico
– Maniobras vagales
– Fármacos antiarrítmicos
• Técnicas
– Maniobra de Valsalva (espiración forzada
frente a una glotis cerrada)
• Soplar una jeringa de 20 ml hasta desplazar el
émbolo
– Masaje del seno carotídeo
• No realizar si existe soplo carotídeo
INDICACIONES DE LOS FARMACOS
ANTIARRITMICOS EN RCP
• Bradiarritmias
– Atropina, Adrenalina o Isoproterenol
• Asistolia. AESP < 60 lat./min
• Bradiarritmias en pacientes inestables
• Taquiarritmias
– Adenosina
• TPSV por reentrada nodal
– Antagonistas del calcio: Verapamil, Diltiacem
• TSV con QRS estrecho no controladas por adenosina o MV en pacientes estables
• Control de frecuencia ventricular en fibrilación o flúter auricular con duración < 48 h.
– β-Bloqueantes: Atenolol, Metoprolol
• TSV con QRS estrecho no controladas por adenosina o MV, si buena función ventricular
• Control de frecuencia ventricular en fibrilación o flúter auricular, si buena función ventricular
– Amiodarona
• FV/TV persistente tras 3 choques
• TV en paciente estable. TV polimorfa y TV con QRS ancho de origen incierto
• TSV no controlada por adenosina, MV o bloqueo nodal AV
• Preexcitación: WPW
– Lidocaina
• Alternativa a Amiodarona, si no disponible, en FV/TV persistente tras 3 choques
– Magnesio
• FV/TV refractaria, si sospecha de hipomagnesemia
• Torsades de Pointes
ALGORITMO DE MANEJO DE LA TAQUICARDIA
ALGORITMO DE MANEJO DE LA BRADICARDIA
PUNTOS CLAVE
1. Valorar al paciente en su conjunto
2. Iniciar monitorización ECG con las palas
3. Utilizar sistemática para analizar el ritmo
4. Los ritmos SV suelen tener QRS estrechos, salvo BRHH
5. La desfibrilación precoz es la “llave” de la supervivencia
6. Utilizar en lo posible desfibriladores bifásicos
7. Minimizar el tiempo de parada con RCP inicial
8. Al tratar las arritmias periparada tener en cuenta la estabilidad del
paciente y la naturaleza de la arritmia
9. La Amiodarona es el antiarrítmico de elección en taquiarritmias con
QRS ancho
10. La Adenosina es de primera elección en taquicardias regulares con
QRS estrecho
¡Gracias!