CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

MODALIDAD SEMIPRESENCIAL
ENFERMERIA GENERAL II
CASO CLINICO Nº 10

TITULAR: Prof. Licenciado Varela Atilio

ALUMNOS: GONZALEZ, Rosana

SAAVEDRA, Omar
MASSA ALCANTARA, Laura
TORRES, Soledad
MAZO, Fabiana
MAZO, Marcelo
NIEVAS, Patricia

- NOVIEMBRE 2018 -

1
Respuesta
Ingresa a la guardia del hospital, Rosa de 7 años con un cuadro abdominal
agudo y nauseas de 4 días de evolución, motivo por el cual, su mama,
suspendió la alimentación de líquidos y sólidos hace 24 hs. La madre refiere
“que comenzó con el cuadro después de darle la vacuna”, que no especifico
cual. A la valoración se observan:
Signos de deshidratación,
FC= 120 x´,
FR= 40x´, febril, desde hace 48 hs y decaída.
Se le indica una serie de estudio a fin de estudiar la etiología de sus síntomas
y la colocación de…
Fundamente
 Deshidratación:
DOMINIO: 2; Nivel 2 G - Líquidos y electrolitos; Nivel 3: 0602.
CLASE: Campo 2; Nivel 2 G - Control de electrolitos y acido base.
 Déficit de volumen de líquidos:
DOMINIO: 2; Nivel 2 G - Líquidos y electrolitos; Nivel 3: 0601.
CLASE: Campo 2; Nivel 2 G - Control de electrolitos y acido base.
 Hipertermia:
DOMINIO: 2; Nivel 2 H – Respuesta Inmune; Nivel 3: 0800.
CLASE: Campo 2; Nivel 2 M – Intervenciones para mantener la temperatura
corporal dentro de unos límites normales.
Fundamente
* Seleccione el Resultado Esperado
DOMINIO:
CLASE:

2
RESULTADO:
 Hidratación:
DOMINIO: 2
CLASE: G Control de electrolitos y acido base.
RESULTADO: Resultados que describen el estado hidroeléctrico de un
individuo.
 Control de riesgo:
DOMINIO: 4
CLASE: V Intervenciones para hincar actividades de reducción de riesgos y
continuar el control de riesgos.
RESULTADO: Resultados que describen el estado de seguridad y/o las
acciones de un individuo para evitar, limitar o controlar las amenazas
inidentificables para la salud.
 Equilibrio hídrico
Determine 3 ( tres ) indicadores.
Fundamente
* Selecciones las actividades específicas, relacionadas con la intervención
brindada
CAMPO: 2: Fisiológica: complejo. Cuidados que apoyan la regulación
homeostática.
CLASE: Control de electrolitos y acido base. Intervenciones para regular el
equilibrio de electrolitos y acido base y prevenir complicaciones.
INTERVENCIÓN: REPOSICIÓN DE LIQUIDOS
Fundamente

3
Diagnóstico:

-Deshidratación: NO es una etiqueta NANDA

-Hipertermia (no hay datos que justifiquen esta etiqueta, forma parte de factores
de riesgo, pero no de etiquetas del NANDA

- Déficit de volumen de líquido (00027)

Dominio 2: Nutrición

Clase 5: Hidratación

Definición: Disminución del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se

refiere a la deshidratación o pérdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio

Diagnóstico:

Déficit de volumen de líquido R/C Fracaso de los mecanismos reguladores

• Resultados esperados

- Hidratación (00602)

Dominio: Salud fisiológica (II)

Clase: Líquidos y electrolitos (G)

definición: cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del

organismo

Indicadores:

Hidratación cutánea

Membranas mucosas húmedas

Ausencia de edema periférico

4
-Equilibrio hídrico (00601)

Dominio: Salud fisiológica (II)

Clase: Líquidos y electrolitos (G)

Definición: equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y

extracelulares del

Organismo

Indicadores:

Presión arterial en el rango esperado (ERE)

Presión arterial media ERE

Presión venosa central ERE

- Control de Riesgo (01920)

Dominio: Conocimiento y conducta en salud (IV)

Clase: control del riesgo y seguridad (T)

Definición: acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales,
personales y modificables.

Indicadores:

Reconoce el riesgo

Supervisa los factores de riesgo medioambientales

Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal

CAMPO 2. Fisiológico Complejo

CLASE N: Control de la perfusión tisular

INTERVENCIÓN: REPOSICIÓN DE LIQUIDOS

Actividades específicas

5
-Obtener y mantener un acceso vascular de grueso calibre.

-Colaborar con el médico para asegurar la administración de fluidos.

- Monitorizar la respuesta hemodinámica.

-Observar e informar ante la presencia de signos/síntomas de sobre carga de

líquidos.

Controlar la administración de soluciones a través de bombas de infusión (goteo,

tiempo, etc).

-Constatar la ausencia de signos de deshidratación.

- Registrar

6
7