SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación
en pacientes
con depresión

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Psicoeducación
en pacientes
con depresión
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Psicoeducación en Índice
pacientes con depresión

Introducción.

Guía de Buena
Práctica Clínica en
Psicoeducación en pacientes
con depresión.

Pautas y consejos
educativos.
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Psicoeducación en Introducción
pacientes con depresión

Psicoeducación… ¿de qué hablamos?

“Psicoeducación es simplemente un elemento clave de una buena

práctica profesional y cubre un derecho fundamental de nuestros
pacientes: el derecho a ser informados sobre su enfermedad.”
(Colom F, 2005)

“El término psicoeducación comprende las intervenciones que son

adecuadas para informar a los pacientes y sus familiares sobre la
enfermedad y su tratamiento, facilitando la comprensión y el
manejo responsable de la enfermedad.”
(Bäuml J, 2006)

Colom F, et al. European Psychiatry 2005; 20:359-64. Bäuml J, et al. Schizoprhenia Bulletin 2006; 32(Suppl.1):S1-S9.
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Psicoeducación en Introducción
pacientes con depresión

Objetivos de la psicoeducación

Promoción del Toma de

Autonomía
autocuidado decisiones

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

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Psicoeducación en Introducción
pacientes con depresión

Tipos de psicoeducación

— Entrega de materiales educativos:

• Folletos.
Pasiva • Libros.
• Materiales audiovisuales.
• Sitios web de información.

— Psicoeducación, individual o
Activa grupal, a cargo de un profesional
sanitario.

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

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Psicoeducación en Introducción
pacientes con depresión

Características claves de la psicoeducación en

depresión (I)

— Educación sobre la enfermedad.

Contenidos — Educación sobre el tratamiento.
educativos de — Automanejo de la depresión
la psicoeducación y dificultades asociadas.
— Consejos y orientación específica
para familiares.

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

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Psicoeducación en Introducción
pacientes con depresión

Características claves de la psicoeducación en

depresión (II)

Responsabilidad de todo
el Equipo Sanitario

Alianza terapéutica, eje central

Implementación
de la psicoeducación

Relación de
Colaboración
Objetivos ayuda-
profesional y
compartidos-acuerdo vínculo/confian
paciente
za

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

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Psicoeducación en Introducción
pacientes con depresión

Las dificultades de la psicoeducación

Paciente — No aceptar o reconocer su estado depresivo.

— Creencias y actitudes sobre depresión y su tratamiento.

Entorno — Apoyo familiar, social y asistencial.

— Creencias sociales sobre depresión y psicofármacos.

Trastorno depresivo — Desmotivación, desesperanza, pesimismo del paciente.

— Problemas cognitivos asociados a la depresión.
— Experiencias de episodios previos.
— Ideas de suicidio, autorreproche y culpa.

Profesionales — Dificultad para realizar psicoeducación.

— Formación continuada en depresión.
— Dificultad para aplicar criterios: dosis/respuesta, periodos de latencia,
dosis/reacción adversa.

Antidepresivos — Efectos adversos.

— Falta de respuesta del antidepresivo según cuadro clínico.
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.
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pacientes con depresión

¿Por qué psicoeducación?

— Existe evidencia científica que respalda la efectividad de la
psicoeducación en el tratamiento y prevención de trastornos mentales1, 2.

Recaídas (Control vs. Psicoeducación)3

Fase tratamiento: 56% vs. 16% p < 0.005

Fase seguimiento: 92% vs. 60% p < 0.01

— Las intervenciones psicoeducativas son en general poco costosas y fáciles

de implementar4.
— La psicoeducación individual o grupal es una de las intervenciones más
realizadas en los trastornos mentales1.
1. Colom F, et al. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:402-7. 2. Otaduy Zubia M, et al. Metas Enferm 2007; 10(6):50-3. 3. Colom, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64:1.101-5.
4. Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-67. 5. Julius RJ, et al. J Psychiatr Pract 2009; 15:34-44.
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Psicoeducación en Introducción
pacientes con depresión

— Enfermedad prevalente que afecta al 6,1% de la

población europea1.
— Es una de la principales causas de discapacidad a
nivel mundial2, segundo lugar en 20201.
— Es la tercera causa más común de consultas en
Atención Primaria2.

¿Cuáles son las

¿Cuáles son los
recomendaciones
beneficios
de las guías? ¿Qué evidencia hay ¿Qué opinan los
clínicos?
en la literatura pacientes de esta
científica? intervención?

1. Guía Ministerio de Salud Depresión 2008. 2. Simon Gilbody, et al. JAMA 2003; 289:3.145-51.
 GUÍA de
NICE Guide
BUENA PRÁCTICA
Focus of the intervention Nature of the intervention
CLÍNICA en
STEP 4: Severe and complex1 depression;
Medication, high-intensity psychological
interventions, electroconvulsive therapy,
risk to life; severe self-neglect. crisis service, combined treatments,
multiprofessional and inpatient care.

STEP 3: Persistent subthresholddepressive

Psicoeducación
Medication, high-intensity psychological
symptoms or mild to moderate

initial interventions; moderate and

en pacientes
depression with inadequate response to
interventions, combined treatments, collaborative
care2 and referral for further assessment and
interventions.
severe depression.

STEP 2: Persistent subthreshold depressive

con depresión Low-intensity psychosocial interventions, psychological
interventions, medication and referral for further
symptoms; mild to moderate depression.
assessment and interventions.

STEP 1: All known and suspected presentations Assessment, support, psychoeducation, active monitoring
of depression. and referral for further assessment and interventions.

National Institute for Health and Clinical Excellence. Depression: the treatment and management of depression in adults (NICE clinical guideline 90, partial update of NICE
clinical guideline 23). London: NICE, 2008.
1. Complex depression includes depression that shows an inadequate response to multiple treatments, is complicated by psychotic symptoms, and/or is associated with significant psychiatric
comorbidity or psychosocial factors. 2 Only for depression where the person also has a chronic physical health problem and associated functional impairment (see NICE, 2009c).
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Psicoeducación en Introducción
pacientes con depresión

Psicoeducación y beneficios clínicos

— Se observó una reducción de los síntomas
depresivos luego de una intervención
psicoeducativa pasiva breve. Se consideró
un factor importante la calidad de la
psicoeducación1.
— Se ha demostrado que la psicoeducación
mejora el tratamiento y contribuye en la
prevención de la depresión2.
— La psicoeducación fue más eficaz que la
terapia interpersonal y fue al menos tan
eficaz como el ejercicio físico y la terapia
psicodinámica3.
— La psicoeducación fue más eficaz que
placebo y al menos tan eficaz como la terapia
cognitivo-conductual en la reducción de los
síntomas de la depresión4.
1. Donker T, et al. BMC Medicine 2009; 16(7):79-81. 2. Odd Steffen Dalgard, Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health 2006; 2:15-22. Cuijpers P, et al. Clinical
Psychology Review 2009; (29):449-58. Dowrick C, et al. BMJ 2000; (321):1.450-4. 3. Pinquart M, et al. Aging & Mental Health 2007; 11(6):645-57. 4. Mackinnon A, et al.
The British Journal of Psychiatry 2008; 192:130-4.
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Psicoeducación en Introducción
pacientes con depresión

Psicoeducación y mejores tasas de remisión

Uno de los componentes del modelo INDI es la psicoeducación dirigida al paciente y familiares

PHQ-9: Patient Health Questionaire

Las tasas de respuesta y remisión mostraron ventajas para el Grupo Intervención

desde los 3 meses y se mantuvieron entre el 13 y el 21%

Modelo INDI (Interventions for Depression Improvement): Programa estructurado multifactorial para el abordaje de la depresión, que incluye medidas clínicas, formativas y
organizativas en AP.
Aragonés E, et al. BMC Public Health 2007; 7(1):253-62; disponible en: http://www.projecteindi.cat/web/index.php (consultado el 20 de junio de 2012)
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Psicoeducación en Introducción
pacientes con depresión

En relación a los pacientes…

… ¿qué perciben de la psicoeducación?

— Les permite entender y enfrentar mejor sus problemas.

— Mejora el estado de ánimo.
— Genera cambios en la forma de pensar y procesar la
información.
— Les permite conocerse y aceptarse mejor.
— Se dan cuenta de la necesidad de solicitar ayuda, que tienen
un problema.
— Los motiva en la búsqueda de información y conocimientos.

Lara A, et al. Salud Mental 2003; (26):27-36.

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¿Qué es la depresión?
Psicoeducación en
pacientes con depresión Causas y síntomas

Puntos clave a comunicar al paciente

sobre su enfermedad
— La depresión no es una debilidad personal, es una
enfermedad médica.
— “No está solo”… la depresión es una enfermedad
muy frecuente:
• Un 11% de la población ha tenido algún episodio a lo largo
de su vida.
• Un 4% lo tiene en este momento.
• Es 2 veces más frecuente en la mujer que en el varón.

— La aparición suele ser progresiva y se relaciona con

el déficit o la disfunción de los neurotransmisores
serotonina y noradrenalina, pero también con
alteraciones (neuroendocrinas, estructurales y
funcionales) de diversas zonas del cerebro.
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¿Qué es la depresión?
Psicoeducación en
pacientes con depresión Causas y síntomas

¿Qué más debe saber el

paciente sobre la depresión? (I)
— Los síntomas más característicos son:
• Estado de ánimo bajo.
• Pérdida del interés y la capacidad de
disfrutar.
• Trastornos del sueño y del apetito.
• Dificultad de concentración y toma de
decisiones.
• Cansancio y pérdida de energía.

✓ A menudo les cuesta reconocerse enfermos.

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¿Qué es la depresión?
Psicoeducación en
pacientes con depresión Causas y síntomas

¿Qué más debe saber el

paciente sobre la depresión? (II)
— Es frecuente que los pacientes tengan una peor tolerancia al
dolor y experimenten síntomas de tipo doloroso sin una
causa orgánica que lo justifique.

! Muchos pacientes con depresión piensan

en la muerte. Por ello, ¡es importante que
busquen ayuda! Deben hablar con alguien
y ser conscientes de que es urgente
consultarlo con el médico.
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¿Qué es la depresión?
Psicoeducación en
pacientes con depresión Causas y síntomas

Es muy importante comunicar

al paciente que…
— La mejoría no es inmediata: se obtendrá a lo
largo de varias semanas si la respuesta al
tratamiento antidepresivo es adecuada.
— La depresión puede afectar profundamente
a su funcionamiento en cualquier ámbito. No
le exija lo que no es capaz de hacer.

! Con el tratamiento pueden esperar

alcanzar la remisión, es decir: la
resolución de los síntomas y la vuelta
a su funcionamiento habitual.
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Psicoeducación en ¿Cómo se trata?
pacientes con depresión

¿Qué deben saber los pacientes sobre

el tratamiento farmacológico? (I)
— La depresión puede y
necesita ser tratada.
— Los fármacos actúan sobre
los cambios que originan
esta enfermedad.
— El objetivo del tratamiento
es hacer desaparecer los
síntomas y que el paciente
recupere su funcionamiento
social, familiar y laboral.
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Psicoeducación en ¿Cómo se trata?
pacientes con depresión

¿Qué deben saber los pacientes sobre

el tratamiento farmacológico? (II)
— Los antidepresivos…
✓ Generalmente son fármacos eficaces y seguros,
normalmente se asocian a pocas interacciones.
No provocan adicción o dependencia.

! Pueden tardar un tiempo en ser efectivos

(2-4 semanas). Pueden llevar consigo efectos
adversos que son generalmente leves y transitorios.
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Psicoeducación en ¿Cómo se trata?
pacientes con depresión

¿Qué deben saber los pacientes sobre

el mantenimiento del tratamiento? (I)

— Deben conocer que existen diferentes

fases de tratamiento:
• Agudo: conseguir la desaparición de
síntomas.
• Continuación: conseguir la estabilidad.
• Mantenimiento: reducir el riesgo de
nuevos episodios de depresión.
— Mantener el tratamiento favorece la
recuperación.
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Psicoeducación en ¿Cómo se trata?
pacientes con depresión

¿Qué deben saber los pacientes sobre

el mantenimiento del tratamiento? (II)
— El no cumplimiento incrementa el riesgo de una
peor evolución de la depresión.

! Es importante
que el paciente
sepa que aunque
se sienta bien,
es necesario
prolongar
el tratamiento.
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Psicoeducación en ¿Cómo se trata?
pacientes con depresión

Y… ¿sobre otros tipos de tratamiento?

Psicoterapia:
— Es un tratamiento efectivo.
— La combinación con el tratamiento farmacológico,
en ciertos casos, puede ser recomendable.
Tratamientos naturales:
— Existen pocas pruebas de su eficacia.
— No están libres de efectos adversos.
— Si está tomando alguno, informe a su médico de su uso.

Es importante que no se automediquen.

El tratamiento inadecuado se asocia a:
!
• Riesgo de abuso o dependencia.
• Aparición de efectos adversos graves.
• Interacciones con otros fármacos.
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¿Qué puedo hacer
Psicoeducación en
pacientes con depresión por mí mismo?

Hábitos saludables: pautas y

recomendaciones para el paciente (I)
— Intente recuperar algún hobby
que antes le gustaba.
— Poco a poco.
— Realice ejercicio físico.
— No duerma más de 9 horas.
— No se sienta culpable, no tiene
porqué.
— Intente quedar con sus amigos
de más confianza.
— Déjese ayudar por los suyos.
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¿Qué puedo hacer
Psicoeducación en
pacientes con depresión por mí mismo?

Hábitos saludables: pautas y

recomendaciones para el paciente (II)
— No se refugie en el alcohol u otras drogas.
— Recuerde que, aunque las opiniones
de otros son bienintencionadas, quien mejor
conoce el tratamiento
es su médico.
— Siga adecuadamente
el tratamiento.

✓ … ¡Volverá a ser quien era!

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¿Qué puedo hacer
Psicoeducación en
pacientes con depresión por mí mismo?

Hábitos saludables: pautas y

recomendaciones para el paciente (III)
— Cuando hacemos ejercicio físico
mejoran los síntomas depresivos,
ya que “segregamos nuestros
propios antidepresivos naturales”:
endorfinas y encefalinas.
Generalmente basta con un
paseo de media hora o 1 hora
al día, o 20-30 minutos de
natación, para empezar a sentirse
mejor al cabo de 1 semana.
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¿Qué puedo hacer
Psicoeducación en
pacientes con depresión por mí mismo?

Hábitos saludables: pautas y

recomendaciones para el paciente (IV)
— Dormir más de 9 horas empeora
los síntomas de la depresión.
— El alcohol y otras drogas, a corto
plazo, pueden hacerle creer que
está mejor, pero a medio plazo
empeoran su depresión y pueden
conducir a un problema de
adicción.
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Psicoeducación en Familia
pacientes con depresión

La familia necesita conocer que es una

parte importante del tratamiento (I)
— Es bueno que familiares y
amigos estén informados
sobre la enfermedad: así se
evitará caer en falsas
creencias.
— Es importante que sean
positivos: deben apoyar al
paciente, creando un clima
de confianza y seguridad en
su recuperación.
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Psicoeducación en Familia
pacientes con depresión

La familia necesita conocer que es una

parte importante del tratamiento (II)
— Los familiares deben
recordar que la
depresión tiene
tratamiento eficaz: este
hará que, en la mayoría
de los casos, el paciente
pueda reiniciar poco a
poco la actividad social
y laboral.
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Psicoeducación en Familia
pacientes con depresión

Consejos de utilidad para la familia

— Estimule a su familiar a realizar
pequeñas actividades y
acompáñele en ellas.
— Sea paciente y recuerde que su
estado de ánimo mejorará
gradualmente.
— Aconseje a su familiar retrasar
decisiones importantes hasta
que la depresión mejore.
— Recuérdele que debe tomar la
medicación.
¡Con su apoyo, mejorará antes!
✓