"NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION"

por Lic. Hugo Andrés Romero Calderón

2 EL MODELO DE ATENCIÓN DE MIRSKY Y DUNCAN (2001)

Focalización/Ejecución,Atención Sostenida,Alternancia,Codificación y
Estabilidad.4 FACTORESA través de análisis factorial utilizando: Test de
Stroop, Cancelación de letras de Talland, Test del Trazo (Trail Making Test,
TT), Dígito Símbolo, Aritmética, Amplitud de Dígitos, Test de Ejecución
Continua y Test de Clasificación de Cartas de Wisconsin (TCCW). Dígito-
Símbolo, Aritmética y Amplitud de Dígitos son subtests de la Escala de
Inteligencia de Wechsler para Adultos-Revisada.

3 FACTOR: FOCALIZACIÓN/EJECUCIÓN
"la capacidad de concentrarse en una tarea en presencia de estímulos
que distraen, y ejecutar rápidamente las respuestas manuales o verbales
que requiere la tarea"ASOCIADO A VARIASREGIONES DEL CEREBRO,
INCLUYENDO EL LÓBULO PARIETAL INFERIOR,GIRO TEMPORAL
SUPERIORY PARTES DEL CUERPO ESTRIADO.

4 FACTOR: ATENCIÓN SOSTENIDA

“ Capacidad de mantener un foco de atención durante un período
considerable de tiempo.”TECTUM Y LA FORMACIÓN MESOPONTINA DE
LAFORMACIÓN RETICULAR DEL TALLO CEREBRAL, ASÍ COMO EL
NÚCLEO RETICULAR DEL TÁLAMO MEDIO

5 FACTOR ALTERNANCIACapacidad de cambiar el foco de atención de

alguna característica específica del estímulo a otraRELACIONADO CON
LA CORTEZA PREFRONTAL DORSOLATERAL Y LACIRCUNVOLUCIÓN
CINGULADA ANTERIOR.

6 FACTOR: LA CODIFICACIÓN
“ La capacidad de mantener la información en la memoria durante breves
períodos de tiempo con el fin de permitir la ejecución de operaciones
mentales con esta información."EN Y ALREDEDORDEL HIPOCAMPO Y LA
AMÍGDALA"

9 Prueba de: RETENCIÓN DE DIGITOS

CODIFICACIONPrueba de:RETENCIÓN DE DIGITOSPuntuación: 1) Baremos
del Wais IV2) Punto de corte 5

10 RETENCIÓN DE DIGITOS ORDEN INVERSO Puntuación: 1) Baremos del

Wais IV
CODIFICACIONPrueba de:RETENCIÓN DE DIGITOS ORDEN
INVERSOPuntuación: 1) Baremos del Wais IV2) Punto de corte 5

11 FOCALIZACION/ EJECUCION
Prueba de:DIGITO – SIMBOLO Wais IVPuntuación: Baremos del Wais IV
12 FOCALIZACION/ EJECUCION
Prueba de:CANCELACIÓN DE LETRASPuntuación: Baremos del Wais
IVEsta prueba consiste en una serie de letras aleatorias, entre las que se
encuentra una letra “diana” que aparece con mayor frecuencia que el
resto y a la que el paciente tiene que responder.FRECUENCIA DE 1
LETRA POR SEGUNDO

13 PUNTUACION Instrucciones:
“Voy a leerle una serie de letras y, cada vez que oiga la letra “A” tiene que
dar un golpe encima de la mesa”.El evaluador debe leer cada letra con un
tono normal de voz y a razón de una letra por segundo.PUNTUACIONNivel
normal sin ningún error o 1 error como máximo.2 errores en esta tarea
debe ser considerado como un indicio de alteración

14 FOCALIZACION/ EJECUCION
Trail Making A y B* (TMT) HA SIDO UTILIZADO COMO UN TEST DE
SCANEO Y RASTREO VISOMOTOR, ATENCIÓN DIVIDIDA Y FLEXIBILIDAD
COGNITIVA.Se compone de 2 partes, A y B.La parte B evalúa atención
divididay es la que se explicará

15 Demo * Los círculos incluyen tanto los

números (1 - 13) y letras (A - L);* Conectar los círculos en un patrón
ascendenteAlternancia entre los números y letras(es decir, 1-A-2-B-3-C,
etc.)Normal Deficiente promedio de tiempoTrail A segundos segundos La
mayoría de los 90 seg.Trail B segundos segundos mayoría en 3 minutos

16 FOCALIZACION/ EJECUCION Test de colores y palabras de Stroop

Consta de 3 láminas, cada una de las cuales contiene 100 elementos
distribuidos en cinco columnas de 20 elementos cada una.LAMINA 1
(p)LAMINA 2 (C)LAMINA 3(PC)

17 Test de colores y palabras de Stroop

SIGNIFICACIÓN GENERALLa lámina PC constituye una buen instrumento
para la evaluación de Funciones Ejecutivas (inhibición de respuestas
automáticas, flexibilidad cognitiva, control atencional, medida de la
interferencia).Las lámina P y C permiten evaluar la velocidad para
nombrar (C) y leer palabras (P) de uso frecuente (ruta semántica de la
lectura).

18 Test de colores y palabras de Stroop

SIGNIFICACIÓN GENERALLa lámina PC constituye una buen instrumento
para la evaluación de Funciones Ejecutivas (inhibición de respuestas
automáticas, flexibilidad cognitiva, control atencional, medida de la
interferencia).Las lámina P y C permiten evaluar la velocidad para
nombrar (C) y leer palabras (P) de uso frecuente (ruta semántica de la
lectura).

19 Test de colores y palabras de Stroop Corrección y puntuación

* Cantidad de estímulos correctamente procesados para cada lámina por
separado,Tiempo estipulado: 45 SEGUNDOS.Los errores no se computan,
pero al solicitar la corrección inmediata de los mismos, se penalizan al
lentificar la ejecución.

20 PRUEBAUN VOLUNTARIO PLEASE

21 Consigna:“Esta prueba, trata de evaluar la velocidad con que Ud.

puede leer las palabras escritas en esta página. Cuando yo se lo indique,
deberá empezar a leer en voz alta las columnas de palabras de arriba
hacia abajo, comenzando por la primera. [Señalar la primer columna de la
izquierda] hasta llegar al final de la misma [mostrar con la mano
moviéndola de arriba hacia abajo en la primera columna], después
continuará leyendo por orden las siguientes columnas sin detenerse.
[Mostrar con la mano la segunda columna, la tercera, etc.]Si termina de
leer todas las columnas antes que yo le indique que se ha terminado el
tiempo concedido, volverá a la primera columna [señalar] y continuará
leyendo hasta que de la señal determinada.

22 Consigna:En esta parte de la prueba, se trata de saber con cuenta

rapidez puede nombrar los colores de cada uno de los grupos de X que
aparecen en las páginas”.Si el sujeto no presenta ningún tipo de
alteración se le propondrán las siguientes instrucciones:Este ejercicio se
realiza de forma similar al de la página anterior. Comience en la primera
columna y nombre los colores de los grupo de X que hay en ella, de arriba
hacia abajo sin saltar ninguno; luego continúe la misma tarea en las
restantes columnas. Recuerde que debe nombrar los colores tan
rápidamente como le sea posible”

23 “Esta página es parecida a la utilizada en el ejercicio anterior

“Esta página es parecida a la utilizada en el ejercicio anterior. En ella
debe decir el color de la tinta con que esta escrita cada palabra, sin
tener en cuenta el significado de esa palabra. Por ejemplo (se señala la
primera palabra de la columna), ¿Qué diría usted en esta palabra?”Si la
respuesta del sujeto es correcta se continua leyendo las instrucciones, si
es incorrecta se dice:“No, es la palabra que está escrita. Lo que Ud. tiene
que decir es el color de la tinta con que se ha escrito. Ahora (señalar el
mismo elemento), ¿Qué diría al mirar esta palabra?”Si contesta
correctamente se dice:“De acuerdo, eso es correcto”Se continúa
señalando la segunda palabra y diciendo:“¿Qué diría Ud. en ésta
palabra?”Si contesta correctamente se prosigue la aplicación diciendo:

24 La lámina PC evalúa la capacidad del sujeto para inhibir una

respuesta automática (lectura de palabras) a favor de una poco habitual
(denominar el color de la tinta con el que están escritas las palabras), de
acuerdo a las demandas del medio, en una situación conflictiva (la
palabra corresponde al nombre de un color , el cual es diferente al de la
tinta con que esa palabra está escrita). Se considera útil para medir los
aspectos ejecutivos de flexibilidad cognitiva, inhibición de respuesta
automática y control atencional (Burín, et.al.,
25 Se pasa el puntaje Bruto a Baremos, Puntaje T
Se obtienen tres puntuaciones principales: P – C – PCEl puntaje bruto es
igual al número de elementos leídos / nombrados. Se corrige de acuerdo a
la edadSe pasa el puntaje Bruto a Baremos, Puntaje TLuego se calcula la
interferencia:En primer lugar, se realizar el cálculo de PC’ (o PC
estimada), de acuerdo a la siguiente fórmula:P x CP + C2. Luego, se
sustrae el valor de PC’ del valor hallado en PC, es decir:PC – PC’ =
Interferencia.

26 Los puntos de corte: 75 – Palabras

Los limites considerados normales oscilan entre 35 y 65 puntos T en
cualquiera de las puntuacionesAlteraciones en Lectura se relacionan con
daños en hemisferio izquierdo.Alteraciones en el nombramiento de
colores pueden deberse a lesiones en hemisferio derecho.Los puntos de
corte: 75 – Palabras58 Colores25 Palabras - Colores

27 Menos de 50 en P + Normal en C y PC = Dislexia Pura

Menos de 50 en P + Normal en C y PC = Dislexia Pura. Perseveración =
Indicio lesión en Lóbulo frontal izquierdo P normal, C y PC = Lesión en
Hemisferio derecho P y C normales – PC Bajo= Lesiones prefrontales
aisladas, sobretodo en el izquierdo.

28 ALTERNANCIA WISCONSIN
El WCST requiere estrategias de planificación, utilizando el “feedback
ambiental” para cambiar esquemas, orientación de la conducta hacia el
logro de un objetivo y modulación de las respuestas
impulsivas.Proporciona puntuaciones objetivas del total de aciertos y
además las correspondientes a otras fuentes específicas que dificultan
en la tarea. (por ejemplo, conceptualización inicial deficiente, fallos para
mantener la actitud o el curso cognitivo, perseveración y deficiencia de
aprendizaje).

29 ALTERNANCIA WISCONSIN
El test tiene sus raíces en anteriores investigaciones sobre la
abstracción y los efectos de las lesiones en el lóbulo frontal, en el
mantenimiento de la actitud cognitiva, realizadas con personas y
animales.La interpretación clínica de la realización de un sujeto en el
test debe ser considerada en el contexto de una evaluación
neuropsicológica integrada por datos neuropsicológicos, datos médicos,
información psicosocial e historia del sujeto.

30 128 tarjetas de prueba (divididas en dos grupos de 64 tarjetas)

WISCONSINALTERNANCIA4 tarjetas modelo128 tarjetas de prueba
(divididas en dos grupos de 64 tarjetas)El examinador coloca las 4
tarjetas modelo delante del paciente y le entrega un grupo de 64 tarjetas.
A continuación, se le pide que clasifique cada una de las tarjetas según
el criterio que quiera el propio paciente. El examinador le dirá si la
respuesta es correcta o no.
31 WISCONSINALTERNANCIA

32 WISCONSINALTERNANCIA

33 Ahora bien, cuando el paciente clasifica 10

WISCONSINALTERNANCIAEjecución adecuada implica que el sujeto
determine en primer lugar el principio de clasificación correcto en
función de la retroalimentación proporcionada por el examinador,Ahora
bien, cuando el paciente clasifica 10respuestas correctas dentro de una
categoría, y el examinador cambia el criterio, el sujeto debe inhibir la
tendencia a persistir o perseverar el criterio anterior.

34 ALTERNANCIA WISCONSIN
Se considera un fracaso o una incapacidad para mantener el criterio
cuando el paciente comete 5 o más respuestas correctas consecutivas y
después comete 1 error antes de conseguir con éxito el criterio (10
respuestas correctas consecutivas).Materiales del Test “Clásico”
Manual 4 Tarjetas estímulo Dos conjuntos de bloques de tarjetas-
respuesta con 64 tarjetas cada uno. Hoja de anotación y resultados

35 ALTERNANCIA WISCONSIN Anotación tradicional de las respuestas

si la tarjeta-respuesta se empareja con la tarjeta-estímulo solamente en
cuanto a Color, se marcará este ítem poniendo la barra solamente sobre
la C (C,F,N,O).si la respuesta no se empareja con la tarjeta estímulo en
ninguna dimensión se marcará en la hoja de anotación la opción Otros
(C,F,N,Ø).

36 WISCONSINALTERNANCIA

37 WISCONSINALTERNANCIA

38 ALTERNANCIA WISCONSIN Categorías completas

Evaluación del testCategorías completasIntentos para completar la
primera categoríaPorcentaje de errores perseverativosFallos para
mantener la actitudPorcentaje de respuestas correctasAprender a
aprenderPorcentaje de errores, Porcentaje de respuestas perseverativas
y Porcentaje de errores no perseverativos