Reforma del Sistema de

Salud del Ecuador: hacia la cobertura

universal

Miguel Malo
Viceministro
Lima, febrero- 2014
Homenaje a Miguel Marquez

“La Salud para

todos si es posible”
Constitución (2008)
Derecho a la Salud
“Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el
Estado, cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos el derecho al
agua, la alimentación, la educación, la cultura
física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen
vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante
políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso
permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral de salud…..”
 Políticas
públicas

Determinantes de la
Salud
Contexto social y físico
en el cual se producen
las condiciones para la
Social Garantizar:
Comunitario Familiar Individual
salud y calidad de vida universalidad
gratuidad
calidad
Acción equidad
Intersectorial

Modelo de Atención Integral en Salud

Crecimiento de inversión social por persona
Ecuador 2006-2011 (US$)

FUENTE: SENPLADES
Ecuador: pobreza y extrema pobreza por ingresos
2006-2012
%
40
37.6 36.7
35 35.1 36
32.8
30
28.6 27.3
25
20
16.9 16.5 15.7
15 15.4
13.1
11.6
10 9.4
5
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
pobreza extrema pobreza

FUENTE: SENPLADES
Coeficiente de Gini (Ecuador 2006-2011)

FUENTE: SENPLADES
 • Por décadas la salud no fue una prioridad de
los gobiernos. Como parte de las políticas
neoliberales que debilitaron el Estado, la
anterior cobertura de salud era muy deficiente
fomentando muchas inequidades en salud que
afectaron a la mayoría de la población . (2006
presupuesto aproximado 455 millones USD)

• Salud es una alta prioridad del gobierno,

asumiendo el desafío de recuperar el sistema
Desde 2007 de salud. Esto se refleja en el incremento del
presupuesto de salud en mas del 300%
(presupuesto 2012 1,9 millones USD)
DECISIÓN POLÍTICA
PRIORIDAD A LA SALUD PÚBLICA
4,000.00

3.701
3,500.00

3,000.00
2,858.87
2,773.15

2,500.00

2,000.00 2,043.50

1,500.00 1,517.93
1,285.41

1,000.00
926.69
774.82
633.55
500.00 551.51

247.44 299.00
181.68
101.13
-
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Fuente: Presupuestos institucionales devengados y Resol.CD.441(2000-2013), MCPE (PIB 2013 estimado),INEC (Proyecciones Población)
 POLÍTICA NACIONAL DE SALUD

Acceso y
calidad

Fortalecimiento
Participación
institucionalidad
ciudadana
y rectoría
 Revolución Ciudadana
Limpiando “las sombras de la larga noche neoliberal”

OBRAS CONCLUIDAS
Rescate y recuperación de
la dignidad de la red
publica de salud
•Equipamiento , mejora y
nuevas construcciones de
unidades de salud
•Mejora condiciones de talento
humano
•Cierre de brechas

Recuperación de la rectoría
de la Autoridad Sanitaria
Nacional
•Funcionamiento de la RPIS
•Fortalecimiento de regulación y
control
•Políticas articuladas: planificación
territorial, estandarización
•Nueva institucionalidad
 Rectoría (MSP)
I Nivel a cargo de la RPIS Modelo de Atención Integral de
Salud
IESS Adscripción geográfica de la
MS IESS
A1 IESS A1 población
P Funcionamiento en red
A
Gestión Unificada de

A MSP MSP territorializado

A1
MSP A1 Puerta de entrada I Nivel
A1 IESS
Referencia al nivel correspondiente
Prestaciones

A1
Normativa común
Per cápita

II y III Nivel a cargo de la RPIS

Modelo de
IESS Atención Integral
II y III Nivel ISSFA ISSPOL de Salud
MSP II y III Nivel II y III Nivel Funcionamiento
de
II y III Nivel de Atención de Atención en red prioridad
Atención RPIS
de Atención
Normativa común
GUP
GUP GUP Pago por evento
con Tarifario
Nacional

Red Complementaria
 VISION E IMPLICACIONES
RED
Red ISSFA Otros proveedores del Estado
AHORA
Red ISSPOL Red IESS/SSC
Red MSP

? ?

R Pública integral de salud - R Privada Complementaria

 Acceso efectivo para todos

 A las mismas prestaciones
 En las mismas condiciones
 Sin importar adscripción
institucional
 Reconocimiento económico
para el prestador
DESPUES
 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA RPIS CON PLANIFICACION 2017
2013 2017
Existentes Nuevos Reemplazar Mantener Cierre Total
funcional
Centros de salud 2748 171 809 1211 728 2191
Hospitales básicos y generales 167 13 26 123 18 162
Hospitales (Especializado y de
Especialidades)
22 3 0 22 0 25

Implementacion en base a la priorización de la planificación territorial

Especialización de los establecimientos de salud de la red con el fin de complementarse
Sistema basado en APS
VALOR DEL CONJUNTO DE PRESTACIONES DE SALUD 2013-
2017

COSTO TOTAL
GASTO TOTAL 2013
NIVELES DE ATENCIÓN 2017 RPIS
RPIS (millones USD)
(millones USD)
PRIMER 1.224 3.141
PRE HOSPITALARIA 86 503
SEGUNDO Y TECER 2.391 2.007
TOTAL (MILLONES USD) 3.701 5.651

35%
51% I nivel
II y III nivel
62%
40%

2013 2017
Fuente y elaboración: MSP.
Inversión social (deuda externa vs gasto social)

2006 2011

La reducción del peso de la deuda en las finanzas públicas se debió en

gran parte a la identificación de la deuda ilegítima y su correspondiente
renegociación en términos soberanos.
Recaudación de impuestos. Ecuador 2007-2012
(millones de US$)

Crecimiento se basa en impuestos a la renta de

grandes contribuyentes -antes evadían- y a
consumos especiales (productos suntuarios –
vehículos de lujo- o nocivos -tabaco y alcohol-). El
IVA no ha aumentado.

FUENTE: Servicio de Rentas Internas

 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DE LA RPIS
MECANISMO DE TRANSFERENCIA

PRESUPUESTO (MILLONES USD.) \ COTIZACIONES PR

AÑO FISCALES ICN BRECHA
INGRESOS SALUD PÚ
D

CORRIENTE 1.519 441 1.999 136

INVERSIÓN 970 0 0 816
2014
TOTAL PRESUPUESTO RED PÚBLICA
2.489 441 1.999 952
INTEGRAL DE SALUD -RPIS-
CORRIENTE 1.575 456 2.087 604
INVERSIÓN 1.006 0 0 464
2015
TOTAL PRESUPUESTO RED PÚBLICA
2.581 456 2.087 1.068
INTEGRAL DE SALUD -RPIS-
CORRIENTE 1.633 471 2.278 832
INVERSIÓN 1.043 0 0 453
2016
TOTAL PRESUPUESTO RED PÚBLICA
2.676 471 2.278 1.286
INTEGRAL DE SALUD -RPIS-
CORRIENTE 1.694 486 2.476 995
INVERSIÓN 1.082 0 0 273
2017
TOTAL MCDS,
Fuente: eSIGEF, PRESUPUESTO RED PÚBLICA
IESS, MSP.
2.775 486 2.476 1.268
Elaboración: MSP. DE SALUD -RPIS-
INTEGRAL
PROYECCIÓN PRESUPUESTO SALUD PÚBLICA COMO % PIB

Fuente: eSIGEF, MCDS, IESS, MSP.

Elaboración: MSP.
Presupuesto per cápita devengado 2012
del MSP, IESS-SS, IESS-SSC, ISSFA, ISSPOL
(USD millones)

350

300

250

200

150 311.28

100 200.35 206.93

187.82

50 97.70

0
2012

MSP IESS-SS SSC-SS ISSFA-SS ISSPOL-DNSPN

ECUADOR PRESTACIONES DE SALUD 2017

PRESTACIONES USD PERCAPITA

PROMOCION DE LA SALUD 0,34

PREVENCION COLECTIVA 6,86
PREVENCION INDIVIDUAL 82,19
EMERGENCIAS 88,11

PRESTACIONES CURATIVAS
AMBULATORIAS PRIMER NIVEL 44,63

PRESTACIONES CURATIVAS
AMBULATORIAS ESPECIALIZADAS 46,78
HOSPITALIZACION 48,39
REHABILITACION 10,76
MEDICAMENTOS 10,31
Total 338,39
 FUTURO: INTEGRACIÓN DEL FINANCIAMIENTO

FUENTES MANCOMUNACIÓN COMPRA PRESTACIÓN

Fond
o
Impuestos Nacio Comprador
nal Único Proveedores
Contribuciones de Públicos
Salud
SOA
T
Salud Seguros
Cuotas Privados
Seguros Proveedores
Privado Privados
s
Gastos de
Hogares
bolsillo
 SOSTENIBILIDAD (1)
 Sistema basado en APS

 Articulación intersectorial para acción sobre determinantes

de la salud

 Optimización de Recursos: Privilegiar prestación de

servicios públicos antes que complementarios privados.

 Pago por resultados, metas de salud claras y medibles

(resultado no es la actividad sino producto sanitario
obtenido).

 FNS racionaliza pago y transfiere recursos a los prestadores

 SOSTENIBILIDAD (2)
• Promover el uso terapéuticamente racional y
económicamente eficiente de los medicamentos por parte
de los profesionales sanitarios y de los usuarios
• Fortalecer la regulación y control del MSP
• Mejorar los servicios farmacéuticos
• Mejorar la gestión de medicamentos en la red pública de
salud
• Fijación de precios de medicamentos de uso humano
• Revisión y actualización del CNMB
• Mejoramiento del sistema de compras públicas
 ENFARMA – articulación regional/subregional
 FORTALECIMIENTO DE TALENTO HUMANO

Talento • Incremento salarial con la aplicación de la

Humano jornada laboral a 40 horas semanales
• 18.921 mil profesionales beneficiados

Programa de
• 3.000 becas de posgrado entre el 2012 y
Especialización
2013 en varias especialidades
de Médicos

Plan Ecuador • 5.128 solicitaron información.

Saludable, • 2.300 postulaciones de profesionales de la
Vuelvo por ti salud y 570 profesionales contratados

• Más de 20 mil profesionales de la salud

beneficiadas mediante concurso de
Plan de merecimiento 2012- 2013.
Estabilidad • 18.321 concursos de méritos y oposición
Laboral en proceso
• 1.555 nombramientos definitivos
entregados

incentivos Bono geográfico

Análisis Comparativo de las Remuneraciones Médicas:
Colombia, Perú, Chile, México, España, Italia y Ecuador
Comparación de las Remuneraciones con la Paridad de Poder de Compra (PPC )

Remuneración Mensual Remuneración Anual

(USD $) (USD $)
País

Médico General Médico Especialista Médico General Médico Especialista

Colombia 925,28 1.567,97 11.103,33 18.815,64

Perú 1.062,70 1.888,06 12.752,39 22.656,75

Chile 2.182,81 4.547,52 26.193,72 54.570,26

México 2.233,23 3.722,05 26.798,77 44.664,62

España (EUR) 4.756,16 6.825,95 57.073,88 81.911,43

Italia (EUR) 5.981,08 9.274,44 71.772,98 111.293,24

Ecuador 1.676,00 2.641,00 20.112,00 31.692,00

Remuneración Mensual Ajustada PPC Remuneración Anual Ajustada PPC

(USD $) (USD $)
País

Médico General Médico Especialista Médico General Médico Especialista

Colombia 758,03 1.284,55 9.096,35 15.414,63

Perú 866,30 1.539,13 10.395,66 18.469,62

Chile 1.041,89 2.170,60 12.502,65 26.047,19

México 1.292,43 2.154,06 15.509,21 25.848,69

España (EUR) 1.444,92 2.073,73 17.339,07 24.884,72

Italia (EUR) 1.822,06 2.825,33 21.864,68 33.904,00

Ecuador 1.676,00 2.641,00 20.112,00 31.692,00

Posgrado de MFC
 Currículo único con 9 facultades de
medicina

 600 posgradistas en 2013

 3500 hasta el 2017

INICIATIVAS PARA ASEGURAR LA
CALIDAD DE LA ATENCION A LA SALUD
 Licenciamiento de establecimientos de servicios
de salud
 Preparación para la acreditación de 44 hospitales
del MSP bajo el modelo de salud canadiense
 Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud
 Mejoramiento Continuo de la Calidad: se realiza
mensualmente el monitoreo de estándares de calidad
de la atención materno neonatal
 Encuesta de satisfacción del usuario de los
servicios de salud (consulta externa)
Hipertensión Arterial
Diabetes
 VIH/SIDA. Ecuador 2006 - 2010

Fuente: INEC - Anuario de Estadísticas Vitales - Nacimientos y Defunciones

MSP - Programa Control de VIH SIDA - ITS
Elaboración: Dirección Nacional de Información, Seguimiento y Control de
Gestión
 RAZON MORTALIDAD MATERNA
ECUADOR 1990- 2012

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, anuarios de nacimientos y defunciones 1990 – 2011
Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

RMM: Razón de muerte materna: número de muertes maternas / nacidos vivos inscritos oportunamente
más inscritos tardíamente.
Sub registro 32%: sub registro estimado, de acuerdo al sub registro encontrado con la búsqueda activa
realizada entre el INEC y el MSP, entre el año 2008 a 2011.

La RMM para el año 2012 es un dato provisional con 189 muerte maternas validadas con actas
A modo de conclusión
 Salud como derecho
 no como producto del mercado
 ni como beneficencia para pobres incapaces

 No solo un asunto ético sino práctico

 las leyes del mercado con salud no funcionan
 el fin de lucro no es compatible con el ejercicio del
derecho a la salud
 el fin de lucro inviabiliza la posibilidad del Estado para
garantizar la salud
•Fortalecimiento de lo público

• Fortalecimiento de la red pública de atención:

•lo público determina el mercado

•No servicios para pobres (equidad = accesibilidad y

calidad)

•Fortalecimiento APS: MAIS - acción sobre determinantes

•Financiamiento solidario
•Fortalecimiento de lo público
•Fortalecimiento rectoria
Intrasectorial
•Rectoria sobre servicios publicos hacia la no segmentación y la
equidad – RPIS: tarifario, ley 033

•COTAD: paso de servicios al MSP

•Licenciamiento-acreditación servicios- planificación talento humano

•Medicamentos: reglamento de biologicos y biosimilares

•Fortalecimiento de lo público
•Fortalecimiento rectoria
Intersectorial

•Art. 94 de la ley de comunicación

•Etiquetado de alimentos procesados
•Regulación bares escolares
•Horas de Educación Física en escuelas
•Criterios SP planificación urbana: movilidad no motorizada, áreas verdes
•Calidad de agua
•Orientación de la inversión: M. Finanzas – MSP BEDE

•Fortalecimiento de participación ciudadana

“Nunca mas el derecho a
la salud como un
privilegio”