Caso de estudio

Anamnesis

Motivo de consulta
“La niña se siente ahogada”

Enfermedad actual
Paciente femenina de 8 años, quien es traída por su madre a consulta por
cuadro clínico de aproximadamente 1 mes consistente en disnea de
esfuerzo asociado sensación de palpitaciones y fatiga. Niega tratamiento.

Antecedentes:

Neonatales: producto de primer embarazo normal, parto eutócico, peso

y talla bajos al nacer.
Patológicos: bronquiolitis No.3 en el primer año de vida. Bronquitis No.3
en los últimos 3 meses.
Inmunológicos: PAI completo para la edad.
Familiares: cardiopatía no especificada en el padre.

Examen físico
FC: 88X’ FR: 26x’ Peso: 18 kg Talla: 119 cm. Se identifican bajo peso
y talla para la edad.
Paciente consciente, orientada, alerta, asténica, sin signos de dificultad
respiratoria, pero se evidencia ligera fatiga con el esfuerzo físico.
Cabeza: normocéfala, conjuntivas normocrómicas.
Cuello: no evidencia de ingurgitación yugular ni soplo carotídeo.
Tórax: Difícil palpación del latido cardiaco a nivel del ápex cardiaco. Se
ausculta soplo mesosistólico grado II/IV, localizado en la mitad superior
del borde esternal izquierdo a nivel del foco pulmonar con desdoblamiento
y reforzamiento del segundo ruido.
Abdomen: Ruidos intestinales presentes, no masas ni megalias.
Extremidades: sin edema, pulsos y perfusión normales.
Neurológico: sin déficit aparente.
Plan de manejo
1. Observación
2. SS/ Radiografía de tórax
3. SS/ hemograma
4. Valoración por Nutrición

Paraclínicos:
Radiografía de tórax: AP

Velásquez A. S.A. Recuperado de https://player.slideplayer.es/25/8692032/data/images/img33.jpg

Lateral

Rev.Urug.Cardiol. vol.24 no.3 Montevideo dic. 2009. Tomado de http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-

04202009000300004
Reporte de Rx:
Proyecciones AP y Lateral
Se evidencia aumento del flujo pulmonar, además crecimiento de
cavidades de predominio izquierdo, apreciándose marcado aumento en
ventrículo derecho en proyección lateral y del cono de la arteria pulmonar
en proyección AP, aorta pequeña. Aumento de la vascularización
pulmonar.

Transparencia pleuropulmonar conservada, no se evidencian derrames

pulmonares ni signos radiológicos de insuficiencia cardiaca.

Estructuras óseas y tejidos blandos sin alteraciones.

Conclusión
1. Cardiomegalia
2. Hipertensión pulmonar

Hemograma: Sin alteración.

A partir del caso expuesto responda lo siguiente:

1. Indique un diagnóstico presuntivo y un diagnóstico diferencial. Debe

soportarlos con referencias bibliográficas. No deben ser los incluidos en
la conclusión de la radiografía de tórax.

2. Basado en su diagnóstico presuntivo:

a) Etiología (causas) y Epidemiología (estadísticas de la patología a
nivel mundial y nacional) de la patología.
b) Realice un dibujo (hecho por usted) donde se identifiquen las
estructuras de la zona comprometida, luego realice una descripción
completa del territorio morfológico. Debe indicar, además, el sitio
específico del problema.

3. Defina los siguientes conceptos con sus propias palabras:

a) Disnea de esfuerzo. Investigue, además, la clasificación y anéxela
a su respuesta.
b) Palpitaciones
c) Fatiga
d) Ingurgitación yugular. Indique los grados existentes.
e) Soplo cardiaco. Indague sobre la clasificación y adjúntela a su
respuesta.
 f) Desdoblamiento de segundo ruido cardiaco.
g) Reforzamiento de segundo ruido cardiaco.

Éxitos en esta actividad

Nota: Quiero aclararles que esta es una actividad colaborativa, pero

donde todos los integrantes del grupo deben realizar aportes sobre todos
los puntos en el foro, todos deben realizar dibujos a mano, realizar
retroalimentación a sus compañeros y mostrar actividad constante en el
desarrollo del presente trabajo. Si realizan entregas individuales estas no
serán tomadas en cuenta y solo se les calificara el aporte individual
realizado en el foro.