CONTENIDO SISTEMA GENERAL SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL – SGSSI

1. OBJETIVOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL - SGSSI

2. PRINCIPIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL –SGSSI

3. COMPONENTES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL – SGSSI

A. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES -SGP

a. Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida

b. Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad

B. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD – SGSSS

a. Objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud

b. Modelo de Aseguramiento en Salud
- Organismos de Dirección, Vigilancia y Control
- Organismos de Aseguramiento y Financiación
- Organismos Prestadores de Servicios

c. Regímenes del Sistema General Seguridad Social En Salud

- Régimen Contributivo
o Aportes en este Régimen
- Régimen Subsidiado
- Régimen Vinculado
- Régimen de Excepción o Especial
o Servicios y Beneficios del Régimen de Excepción o Especial

d. Plan de Beneficios de Salud y otros Beneficios del Sistema

- Plan de Beneficios con cargo a la UPC.
- Exclusiones del Plan de Beneficios
- Beneficios en Salud para Adultos Mayores
- Atención en Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos
- PAC

e. Actualizaciones de Ley
- Ley Estatutaria de Salud 1751 DE 2015
- Ley 1753 de 2015 2015 “Por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo
2014-2018 “Todos por un nuevo país”.
- Decreto 2353 de 2015
- Circular Externa 020 de 2015
- Resolución 6408 de 2016
- Circular 09 Supersalud “Por la cual se imparten instrucciones relativas al
Sistema de Administración del Riesgo de Lavado de Activos y la Financiación
del Terrorismo (SARLAFT)”

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C. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES

a. Objetivos del Sistema General de Riesgos Laborales

b. Características del Sistema General de Riesgos Laborales

c. Quienes conforman el Sistema General de Riesgos Laborales

d. Conceptos
- Accidente de Trabajo
- Enfermedad Profesional
- Calificación de Origen de Accidentes de Trabajo o Enfermedad Profesional

e. Obligaciones de empleadores y trabajadores

f. Cotizaciones

g. Prestaciones Económicas
- Prestaciones Económicas
- Prestaciones Asistenciales
- Por incapacidad Temporal
- Por incapacidad permanente o parcial
- Pensión de Invalidez
- Pensión de Sobrevivientes

h. Devolución de saldos

i. Auxilio Funerario

D. SERVICOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS

a. Programa y requisitos
b. Objetivos del programa
c. Causas de pérdida de los beneficios del programa
d. Reconocimiento, administración y control de la prestación especial por vejez
e. Servicios Sociales Complementarios para la Tercera Edad
f. Subsidio de Desempleo

E. GLOSARIO

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 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

El Sistema de Seguridad Social Integral vigente en Colombia fue instituido por la Ley 100 de 1993 y
reúne de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales
pueden tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de
vida que esté acorde con la dignidad humana. Hace parte del Sistema de Protección Social junto
con políticas, normas y procedimientos de protección laboral y asistencia social.

El Sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos
destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico, de salud y de
servicios complementarios, incorporados en la Ley 100 de 1993 y en otras normas, en donde se
determina la seguridad social, como protección integral del ser humano contra las necesidades
sociales, agrupa, en un sentido amplio: la prevención social, los seguros sociales para trabajadores
particulares y servidores públicos (incluye las asignaciones familiares y el subsidio familiar), la
asistencia pública, la seguridad y salud en el trabajo, la política de empleo, la política de salarios,
jornadas y descansos, la sanidad pública y la política de vivienda de interés social.

El objetivo primordial de la seguridad social, o su razón de ser consiste en dar a los individuos y las
familias la tranquilidad de saber qué nivel y la calidad de vida no sufrirán, en lo posible, un
menoscabo significativo a raíz de alguna contingencia social o económica como la enfermedad, los
accidentes, la maternidad o el desempleo, entre otras.

1. Objetivos del Sistema General de Seguridad social Integral

• Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al

sistema, mediante mecanismos que, en desarrollo del principio constitucional de
solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad económica suficiente como
campesinos, indígenas y trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres
comunitarias, accedan al sistema y al otorgamiento de las prestaciones en forma integral.

• Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación laboral o
capacidad económica suficiente para afiliarse al sistema.

• Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en los términos de la

presente Ley.

2. Principios del sistema de seguridad Social Integral

 Eficiencia: Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos,

técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad
social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.

 Universalidad: Es la garantía de la protección para todas las personas sin ninguna

discriminación en todas las épocas de la vida.

 Solidaridad: Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los
sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia

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 el más débil. Este principio quedo consagrado como uno de los pilares de la Seguridad
Social, el cual implica de una parte, la obligación de la sociedad entera de brindar
protección a las personas que por diversas circunstancias están imposibilitadas para
procurarse su propio sustento mínimo vital y el de su familia y de otra, el deber de los
sectores con mayores recursos contribuir a financiar la seguridad social de las personas
desposeídas de bienes de fortuna y de los desvalidos e incapacitados.

 Integralidad: Ampliar la cobertura del sistema a todas las contingencias que afectan la
salud, la capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la población.
 Unidad: es la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y
prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social.

 Participación: Es la intervención de la comunidad a través de los beneficios de la seguridad

social en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema
en su conjunto.

3. De acuerdo con la Ley 100 de 1993, el Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia se
compone de:

SISTEMA GENERAL DE
SISTEMA GENERAL DE SISTEMA GENERAL DE SERVICIOS SOCIALES
SEGURIDAD SOCIAL EN
PENSIONES RIESGOS LABORALES COMPLEMENTARIOS
SALUD
•RÉGIMEN SOLIDARIO DE •REGIMEN CONTRIBUTIVO •REGIMEN DE RIESGOS •SUBSIDIOS ECONÓMICOS
PRIMA MEDIA CON LABORALES ARL
PRESTACIÓN DEFINIDA •REGIMEN SUBSIDIADO

•RÉGIMEN DE AHORRO •VINCULADOS

INDIVIDUAL CON
SOLIDARIDAD
•REGIMEN DE EXCEPCION

A. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

El Sistema General de Pensiones tiene por objeto garantizar a la población, el amparo contra las
contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante el reconocimiento de las
pensiones y prestaciones que se determinan en la presente ley, así como propender por la
ampliación progresiva de cobertura a los segmentos de población no cubiertos con un sistema de
pensiones.

El Sistema General de Pensiones está compuesto por dos regímenes solidarios excluyentes pero
que coexisten, a saber:

a. Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida administrado por

COLPENSIONES, mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen una pensión de
vejez, de invalidez o de sobrevivientes, o una indemnización, previamente definida, de
acuerdo con lo previsto en la Ley.

b. Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad es administrado por las sociedades

administradoras de fondos de pensiones (AFP), el cual está basado en el ahorro

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 proveniente de las cotizaciones y sus respectivos rendimientos financieros, la solidaridad a
través de garantías de pensión mínima y aportes de patrimonio autónomo.

El Sistema General de Pensiones protege no sólo al afiliado cotizante en su vejez, sino también a
su núcleo familiar en caso de fallecimiento del afiliado cotizante, mediante el reconocimiento de la
pensión de sobrevivientes de vejez o invalidez, prestación ésta que tiene por finalidad proteger a
los miembros del grupo familiar del causante del posible desamparo al que se pueden enfrentar
por razón de su muerte, de esta manera, con la pensión de sobrevivientes se pretende garantizar a
la familia del causante el acceso a los recursos necesarios para garantizar una existencia digna y
continuar con un nivel de vida similar al que poseían antes de su muerte, de esta manera las
cotizaciones no deben ser asumidas solamente como una obligación, sino como un ahorro que
garantiza protección para el cotizante en su vejez o invalidez y la de su núcleo familiar en caso de
fallecimiento.
El Sistema General de Pensiones, en cualquiera de los dos regímenes, garantiza a sus afiliados y a
sus beneficiarios cuando sea el caso, las siguientes prestaciones económicas:
- Pensión de vejez
- Pensión de invalidez
- Pensión de sobrevivientes
- Indemnización sustitutiva o devolución de saldos
- Auxilio funerario

B. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

El Sistema General de Seguridad Social en Salud está integrado por: El Estado, a través del
Ministerio de Salud y Protección Social, quien actúa como organismo de coordinación, dirección y
control; las Entidades Promotoras de Salud (EPS), responsables de la afiliación y el recaudo de las
cotizaciones y de garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados; y las
instituciones prestadores de salud (IPS), que son los hospitales, clínicas y laboratorios, entre otros,
encargadas de prestar la atención a los usuarios. También hacen parte del SGSSS las Entidades
Territoriales y la Superintendencia nacional de Salud

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) tiene como objetivo regular el servicio
público esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la población residente del país.

Busca brindar a esta población, servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo a través de un
modelo de prestación del servicio público en salud, que en el marco de la estrategia Atención
Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el
mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable.

a. Objetivos SGSSS
• Regular el servicio público esencial de salud.
• Crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de
atención.

b. Modelo de Aseguramiento en Salud

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El modelo de aseguramiento en salud, hace referencia a los organismos o entidades que
componen la estructura y la manera como se regula y funciona el Sistema de Salud en el territorio
Colombiano

- Organismos Dirección, Vigilancia y Control

o Ministerio de Salud y Protección Social: Tiene como objetivos, formular, dirigir,

coordinar, ejecutar y evaluar la política pública en materia de salud, salud pública,
y promoción social en salud. El Ministerio de Salud y Protección Social dirige,
orienta, coordina y evalúa el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
o Superintendencia Nacional de Salud: Autoridad encargada de ejercer la
inspección, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
Entidades Promotoras de Salud (Régimen contributivo y subsidiado), Instituciones
prestadoras de servicios de Salud – IPS, Empleadores y Entidades Territoriales
(Departamentos, Distritos y Municipios); es decir, vela por el estricto
cumplimiento de la normatividad y legislación establecida por el Ministerio de
Salud y Protección Social.

o Secretarias de Salud: Tiene por objeto orientar y liderar la formulación,

adaptación, adopción e implementación de políticas, planes, programas,
proyectos y estrategias conducentes a garantizar el derecho a la salud de los
habitantes del Territorio Colombiano. Como organismo rector de la salud ejerce su
función de dirección, coordinación, vigilancia y control de la salud pública en
general del Sistema General de Seguridad Social y del régimen de excepción, en
particular.

o Contraloría General de la Republica: La Contraloría General de la República (CGR)

es el máximo órgano de control fiscal del Estado. Como tal, tiene la misión de
procurar el buen uso de los recursos y bienes públicos y contribuir a la
modernizacióndel Estado, mediante acciones de mejoramiento continuo en las
distintas entidades públicas. Por tal razón, la CGR es la encargada de fiscalizar que

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 los recursos económicos que llegan al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, se empleen de manera adecuada y para los fines pertinentes.

- Organismos de Aseguramiento y Financiación

o Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)

Es importante tener en cuenta que FOSYGA desaparece en el mes de marzo 2017,
y se crea el ADRES (Decreto 1429 del 1 de Septiembre de 2016).
El Fondo de Solidaridad y Garantía fue creado como una cuenta adscrita al
Ministerio de la Protección Social que se manejará por encargado fiduciario, sin
personería jurídica ni planta de personal propia. Tiene por objeto garantizar que la
solidaridad del sistema funcione y llegue a todos los niveles de la población. La
dirección y control integral del FOSYGA está a cargo del Ministerio de Protección
Social.

Las subcuentas que estructuran el fondo son:

De compensación interna de régimen contributivo: Su objeto es permitir el

proceso de compensación interna entre las entidades promotoras de salud, EPS, y
demás entidades obligadas a compensar, con el fin de reconocer la unidad de pago
por capitación y demás recursos a que tienen derecho las EPS y demás entidades
obligadas a compensar, para financiar la prestación de los servicios de salud a
todos los afiliados al régimen contributivo.

De solidaridad del régimen subsidiado en salud: Su objeto es permitir la afiliación

de la población pobre y vulnerable al régimen subsidiado del sistema general de
seguridad social en salud, a través de la cofinanciación de los subsidios
correspondientes.

De promoción de la salud: Su objeto es financiar las actividades de educación,

información y fomento de la salud y de prevención secundaria y terciaria de la
enfermedad, de acuerdo con las prioridades definidas por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.

Del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito: Su objeto es

garantizar la atención integral a las víctimas que han sufrido daño en su integridad
física como consecuencia directa de accidentes de tránsito, eventos terroristas y
catastróficos.

o Entidades Promotoras de Salud(EPS): Son las entidades responsables de la

afiliación, del registro y carnetización de los afiliados, de los recaudos de sus
cotizaciones (por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía).

Su función básica es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación

del plan obligatorio de salud (POS) a sus afiliados y girar, la diferencia entre los
ingresos por cotizaciones de sus afiliaciones y el valor de las correspondientes

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 unidades de pago por capitación que les reconoce el sistema. Así mismo están
encargadas de:

 Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de

los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
 Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente
por la seguridad social.
 Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus
familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio
nacional.
 Aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos
de ley.
 Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus
familias, a las instituciones prestadoras con las cuales haya establecido
convenios o contratos en su área de influencia o en cualquier lugar del
territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia.
 Remitir al fondo de solidaridad y compensación la información relativa a la
afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los
recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación
de servicios.
 Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente,
oportuna y de calidad en los servicios prestados por las instituciones
prestadoras de servicios de salud.
 Cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento. Se entiende
por aseguramiento en salud, la administración del riesgo financiero, la
gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el
acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios
de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás
actores sin perjuicio de la autonomía del usuario.
 Asumir el riesgo transferido por el usuario y cumplir con las obligaciones
establecidas en el Plan de Beneficios en Salud.
 De otro lado, la Entidad Territorial debe garantizar la atención de la
población pobre no asegurada (PPNA), con cargo a los recursos que recibe
por transferencias del Sistema General de Participaciones (SGP) para
atención de servicios en lo cubierto por subsidio a la oferta; se deben
pagar las cuotas de recuperación a que haya lugar.

o Entidades Promotoras de Salud Subsidiado (EPSS):Las EPSS (Entidades

Promotoras de Salud Subsidiadas) son aquellas encargadas de administrar los
servicios de salud de los afiliados al régimen subsidiado.
Según el Artículo 1 del Decreto 3047, la movilidad entre regímenes se da en
ambos sentidos; es decir, cotizantes del régimen contributivo que pasen a
subsidiado y beneficiarios del régimensubsidiado que pasen a contributivo.

o Empresas de Medicina Prepagada: Son un sistema organizado y establecido por

entidades autorizadas para la gestión de la atención médica y de la prestación de
servicios de salud y/o para atender directa o indirectamente estos servicios,

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 incluido en un plan de salud preestablecido, mediante el cobro de un precio
regular previamente acordado.

o Entidades Adaptadas de Salud: Son Empresas que prestan servicios de salud a

regímenes especiales que están en proceso de finalizarse. En el momento en el
país solo hay 2 y son EAS para la Empresa de Servicios Públicos de Medellín y para
el Fondo de Pensiones de Ferrocarriles Temporales.

o Aportantes: La generación de recursos financieros provenientes del aporte por

cotizaciones, en el caso de los trabajadores empleados, nace de la relación
existente entre el trabajador y su patrono, relación cuyo fundamento es el
contrato laboral. Con respecto a los trabajadores independientes, ellos deben
presentar ante la EPS elegida, una declaración de ingresos en el momento de
afiliarse con base en la cual se calcula un ingreso presuntivo. Todos los cotizantes
se comportan como afiliado frente al aseguramiento y como usuarios ante la
prestación.

- Organismos Prestadores de Servicios

o Instituciones Prestadoras de Servicio IPS: Corresponde a las instituciones

prestadoras de los servicios de salud, los profesionales independientes de salud, y
los servicios de servicio de transporte especial de pacientes. Así se considera a los
grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura. Pueden ser
entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias organizadas para
prestar los servicios de salud a los afiliados, dentro de las entidades promotoras
de salud, EPS, o fuera de ellas.

A cargo de las IPS está la oferta de los servicios de salud, los planes obligatorios y
los complementarios. Los servicios de salud pueden ser prestados bajo dos
modalidades: hospitalaria y ambulatoria.

o Empresas Sociales del Estado (ESE): La prestación de servicios de salud en forma

directa por la Nación o en las entidades territoriales, se hace a través de las
empresas sociales del Estado, que constituyen una categoría especial de entidad
pública descentralizada, con persona jurídica, patrimonio propio y autonomía
administrativa, creada por la ley o por las asambleas o consejos.

o Profesionales de la Salud: Son todas aquellas personas capacitadas y certificadas

para atender los problemas de salud de los pacientes según las diferentes áreas de
las ciencias de la salud. Se involucran en la atención primaria, la atención
con especialistas y los cuidados de enfermería.

c. Regímenes Sistema General Seguridad Social En Salud

Los residentes en Colombia acceden al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través delos
diferentes Regímenes existentes, dependiendo de su capacidad económica.

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- RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Es el conjunto de normas que rige la vinculación de los
individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud, a través del pago
de una cotización, individual o familiar, o un aporte económico previo financiado
directamente por afiliado, o en concurrencia entre este y su empleador.

Al régimen contributivo son vinculadas las personas que tienen capacidad de pago, es
decir aquellas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los
pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, entre los
cuales están incluidos, madre comunitaria o sustituta, aprendices en etapa electiva,
aprendices en etapa productiva.

Por regla general las personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud a
través del Régimen Contributivo tienen la obligación de cotizar igualmente al Régimen de
Pensiones y sobre el salario o ingresos por prestación de servicios que devenguen.

Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una Entidad Promotora de
Salud (EPS), para que ésta les garantice la atención en salud a través de las instituciones
prestadoras de servicios de salud, conocidas como IPS.

Para realizar la afiliación a régimen contributivo se efectúa la inscripción a una sola

Entidad Promotora de Salud (EPS) o Entidad Obligada a Compensar (EOC), mediante la
suscripción del formulario físico (Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al
Sistema General de Seguridad Social en Salud). Tanto la afiliación como las novedades de
traslado y de movilidad se realizan en el formulario físico adoptado por el Ministerio de
Salud y Protección Social (Resolución 974 de 2016). En el caso de los cotizantes
dependientes, el formulario deberá ser suscrito también por el empleador. El empleado
escoge la EPS de su elección y se lo comunica a su empleador junto con los datos de su
familia. Igualmente sucede con los aprendices en etapa lectiva y productiva.

En el caso del pensionado, debe informar al fondo de pensiones, cuál es la EPS a la que
este deberá entregar su cotización, que podrá ser la misma a la que venía afiliado u otra
en caso de que haya decidido cambiarse, siempre y cuando, cumpla los requisitos exigidos
para el efecto. El fondo de pensiones debe suscribir el Formulario Único de Afiliación y
Registro de Novedades para afiliarlo y pagar la cotización mensual a la EPS seleccionada.

El trabajador independiente debe afiliarse por su cuenta a la EPS de su elección,

inscribiéndose en la misma, diligenciando el formulario respectivo y luego hacer los pagos
mensuales a través de la planilla integrada.
Una vez comience a operar el Sistema de Afiliación Transaccional y la utilización del
formulario electrónico, la afiliación se lleva a cabo directamente por el cotizante mediante
el registro en el Sistema de Afiliación Transaccional y el formulario electrónico que en su
momento adopte el Ministerio de Salud y Protección Social.

Se puede afiliar a quienes componen el grupo familiar; es decir a las siguientes personas
(Ver art. 21 del Decreto 2353 de 2015, compilado por el Decreto 780 de 2016):

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- El (o la) cónyuge o compañero o compañera permanente del afiliado, así sea del mismo
sexo, según la sentencia C- 811 de 2007, la cual prevé cobertura en los servicios para
compañero del mismo sexo.
- Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente hasta que cumplan 25
años, siempre y cuando dependan económicamente de este. Se entiende que existe
dependencia económica cuando una persona recibe de otra los medios necesarios para su
subsistencia.
- Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente, de cualquier edad,
que tengan incapacidad permanente y dependan económicamente de este.
- Los nietos del afiliado mientras la madre o el padre tengan la condición de beneficiarios.
- Los menores de 18 años entregados en custodia legal por la autoridad correspondiente.
- Los hijos menores de 25 años y los de cualquier edad con incapacidad permanente que,
debido al fallecimiento o ausencia de sus padres o la pérdida de la patria potestad por
parte de éstos, dependan económicamente del cotizante y se encuentren hasta el tercer
grado de consanguinidad con este.
- A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente y de hijos, la cobertura familiar
puede extenderse a los padres del afiliado, siempre y cuando no sean pensionados y
dependan económicamente de este.
- Estos beneficiarios tienen derecho a recibir los mismos servicios del Plan de Beneficios en
Salud y a ser atendidos en las mismas IPS y con la misma calidad que el cabeza de familia.

El monto de la cotización en el sistema de seguridad social en salud, será del 12,5% del salario
base de la cotización. En este porcentaje se encuentra comprendido el punto de solidaridad. A
partir de la Ley 1250 de 2008, la cotización mensual al régimen contributivo de salud, de los
pensionados será del 16% del ingreso de la respectiva mesada pensional. El empleador asume
el 12% y el trabajador el 4% (más un 1% adicional si el ingreso base de cotización es superior a
4 salarios mínimos mensuales vigentes y hasta 16 salarios mínimos).

La base de cotización máxima para el sistema de salud, es de 25 salarios mínimos legales

vigentes, similar al sistema de pensionados.

Por otro lado, el empleador está obligado a contribuir al financiamiento del sistema mediante
las siguientes acciones:

 Pagar cumplidamente los aportes que le correspondan.

 Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que correspondan a
los trabajadores que se encuentren a su servicio.
 Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la EPS. Si el
empleador no afilia a sus trabajadores al sistema de salud, o no paga los
aportes la atención por riesgos y eventualidades derivadas de la
enfermedad general serán cubiertos por el empleador.

o Aportes en este régimen

 Cuotas Moderadoras: Son aportes económicos que deben los cotizantes y

beneficiarios por la prestación de algunos servicios de salud y que buscan
regular su utilización y estimular su buen uso.

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  Copagos: Son aportes en dinero que deben hacer los beneficiarios y
corresponden a una parte del servicio requerido, cuyo objetivo es ayudar
a financiar el sistema.

- RÉGIMEN SUBSIDIADO: Es el conjunto de normas que rigen la vinculación de los

individuos y su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal
vinculación se hace a través del pago total o parcial de una unidad de pago por capitación
subsidiada con recursos fiscales o de solidaridad. Las personas que no se encuentran en
este régimen pertenecen a la categoría de los vinculados al sistema mientras entran al
régimen.

Los beneficiarios del régimen subsidiado corresponden a toda la población pobre o

vulnerable, clasificada en los niveles l y ll del Sisben. Esta población recibirá subsidios
parciales o totales. También son beneficiarias las poblaciones especiales registradas en los
listados censales y las prioritarias que defina el gobierno nacional. Entre otras: Población
infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, menores
desvinculados del conflicto armado, población infantil vulnerable bajo protección en
instituciones diferentes al ICBF, población en condiciones de desplazamiento forzado,
comunidades indígenas, población desmovilizada, personas mayores en centros de
protección.

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 La identificación de los beneficiarios del régimen subsidiado, por regla general, se hará en
todos los municipios del país mediante la aplicación de la encuesta Sisbén o instrumento
que haga sus veces.La afiliación al régimen subsidiado e el proceso mediante el cual la
población elegible o elegible priorizada se incorpora al sistema general de seguridad social
en salud. En este proceso la población selecciona libremente una EPS-S y suscribe el
formulario único de afiliación y traslado.

Los beneficios por estar afiliado en el régimen subsidiado, recibir los mismos servicios de
salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, tales como
atención de urgencias en cualquier IPS pública o privada de todo el país, consulta médica
general y odontología, atención en ortopedia y traumatología, servicios de laboratorio
clínico, entre otros.

- REGIMEN VINCULADO: A este régimen pertenecen todas aquellas personas que por
motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del régimen
subsidiado, tendrán derecho a los servicios de atención de salud que prestan las
instituciones públicas y aquellas privadas que tengan convenio o contrato con el Estado.
Aquí encontramos aquellas personas que no lograron ser censadas o clasificadas por el
Sisben, dado que en el momento en que se llevó a cabo el censo, no contaban con un
lugar fijo de residencia en el cual pudieran ser encuestadas como por ejemplo los
habitantes de calle, desplazados por la violencia, entre otros.

- RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN O ESPECIAL:Son aquellos sectores de la población que se siguen

rigiendo por las normas legales imperantes en el Sistema de Seguridad Social concebidos
con anterioridad a la entrada de la vigencia de la Ley 100 de 1993, o los que se regulen de
forma especial para los mismos.

Quienes pertenecen al régimen de excepción:

1. Los miembros de la fuerzas militares
2. Los civiles del ministerio de defensa.
3. Los servidores públicos
4. Los pensionados de Ecopetrol
5. Los afiliados al fondo nacional de prestaciones sociales del magisterio
6. La policía nacional
7. Los servidores públicos de educación superior.
8. Empleados de las universidades públicas

o Servicios y beneficios del régimen de excepción o especial:

1. No existen cuotas adicionales a los aportes de la ley, para la atención o

tratamientos de los afiliados o beneficiarios.
2. Atención o tratamiento de todo tipo de patologías sin restricción, a los afiliados o
sus beneficiarios.
3. Inexistencia de periodos mínimos de afiliación, lo que implica que tanto el
cotizante como sus beneficiarios pueden ser atendidos sin restricción desde el
primer día de afiliación.

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 4. Los afiliados y beneficiarios del régimen de excepción de salud tienen derecho a
servicios tanto preventivos comocurativos e incluye acciones de las siguientes
áreas:
a. Promoción de estilos de vida saludables.
b. Identificación precoz de patologías.
c. Adecuada valoración y orientación de problemas derivados de la actividad
ocupacional.
d. Educación en hábitos ergonómicos y prevención de accidentes detrabajo y
enfermedades profesionales.
e. Tratamiento oportuno y adecuado de los problemas de salud.
f. Rehabilitación integral de incapacidades

o Plan de Atención en Salud para Régimen Especial

Atención de Atención Ayudas Complementación

Atención básica
urgencias especializada diagnosticas terapéutica

Patologías de alto
Suministro de Transporte por
Hospitalización y costo sin periodos
medicamentos sin remisión de un Salud ocupacional
cirugía mínimos de
restricción centro a otro
cotización

Accidente de
Incapacidades
trabajo

d. Plan Obligatorio de Salud y otros beneficios del Sistema.

Entre los beneficios que brinda el sistema, se encuentra el plan obligatorio de salud, y diversos
planes.

- PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC (PBS): Son los beneficios a los
cuales tienen derecho todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
en Colombia, dicho plan se encuentra en la Resolución 6408 de 2016.

- EXCLUSIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS: Se refiere a los procedimientos que no pueden

ser financiados con recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Es un acto
administrativo que adopta el procedimiento técnico-científico y participativo para la
determinación de los servicios y tecnologías que no podrán ser financiados con recursos
públicos a la salud.

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 Año 2017: Resolución 330 de 2017

- BENEFICIOS EN SALUD PARA ADULTOS MAYORES: Las empresas promotoras de salud,

deberán asignar, sin perjuicio de los derechos que les asisten a los niños y niñas, los
servicios de consulta externa médica, odontología y por médico especialista y apoyos
diagnósticos a los afiliados mayores de 62 años, dentro de las 48 horas siguientes a la
solicitudes por parte de estos. Si la Entidad Promotora de Salud no suministra de manera
inmediata los medicamentos incluidos en el POS a las personas mayores de 62 años,
deberá garantizar la entrega en el domicilio del afiliado dentro de las 72 horas siguientes.

- ATENCIÓN EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y EVENTOS CATASTRÓFICOS: El sistema de

seguridad en salud garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención en
salud derivada de accidentes de tránsito con cargo a la aseguradora del vehículo causante
del siniestro o al FOSYGA según sea el caso. De igual manera garantiza el pago a la IPS por
la atención en salud a las personas, víctimas de catástrofes naturales, actos terroristas y
otros eventos aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

- PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA (PAC): Son el conjunto de beneficios que

comprende actividades, intervenciones y procedimientos no indispensables ni necesarios
para el tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o la recuperación de la salud o
condiciones de atención inherentes a las actividades, intervenciones y procedimientos
incluidas dentro del plan obligatorio de salud.

e. Actualizaciones de Ley

- Ley Estatutaria de Salud 1751 de 2015

¿Por qué es estatutaria?

Porque tiene un rango superior sobre las demás leyes y su estudio es de carácter prioritario. Ese
rango de superioridad se lo da el hecho de que la naturaleza de los temas que trata son la espina
dorsal de la Constitución Política. Cuando la ley está vigente, comienza a hacer parte de la
Constitución política. Para el caso en concretodefine a la salud como un derecho público esencial
obligatorio. (Art. 49 Const. de 1991 y sentencia T-760 de 2008).
“El derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y lo colectivo”
(Art. 2 Ley 1751 de 2015).

¿Qué busca?
Garantizar y materializar el derecho fundamental a la salud.

Elementos de la Ley Estatutaria de salud (artículo 6):

15
El derecho fundamental a la salud incluye los siguientes elementos esenciales e interrelacionados:
a) Disponibilidad: El Estado deberá garantizar la existencia de servicios y tecnologías e
instituciones de salud, así como de programas de salud y personal médico y profesional
competente.b) Aceptabilidad: Los diferentes agentes del sistema deberán ser respetuosos de la
ética médica así como de las diversas culturas de las personas, minorías étnicas, pueblos y
comunidades, respetando sus particularidades socioculturales y cosmovisión de la salud,
permitiendo su participación en las decisiones del sistema de salud que le afecten, de conformidad
con el artículo 12 de la ley y responder adecuadamente a las necesidades de salud relacionadas
con el género y el ciclo de vida. Los establecimientos deberán prestar los servicios para mejorar el
estado de salud de las personas dentro del respeto a la confidencialidad.
c) Accesibilidad: Los servicios y tecnologías de salud deben ser accesibles a todos, en condiciones
de igualdad, dentro del respeto a las especificidades de los diversos grupos vulnerables y al
pluralismo cultural. La accesibilidad comprende la no discriminación, la accesibilidad física, la
asequibilidad económica y el acceso a la información.
d) Calidad e idoneidad profesional: Los establecimientos, servicios y tecnologías de salud deberán
estar centrados en el usuario, ser apropiados desde el punto de vista médico y técnico y responder
a estándares de calidad aceptados por las comunidades científicas. Ello requiere, entre otros,
personal de la salud adecuadamente competente, enriquecida con educación continua e
investigación científica y una evaluación oportuna de la calidad de los servicios y tecnologías
ofrecidos. Así mismo, el derecho fundamental a la salud comporta los siguientes principios

Principios de la Ley Estatutaria de salud (artículo 6):

a) Universalidad: Los residentes en el territorio colombiano gozarán efectivamente del derecho
fundamental a la salud en todas las etapas de la vida.
b) Pro homine: Las autoridades y demás actores del sistema de salud, adoptarán la interpretación
de las normas vigentes que sea más favorable a la protección del derecho fundamental a la salud
de las personas.
c) Equidad: El Estado debe adoptar políticas públicas dirigidas específicamente al mejoramiento de
la salud de personas de escasos recursos, de los grupos vulnerables y de los sujetos de especial
protección
d) Continuidad: Las personas tienen derecho a recibir los servicios de salud de manera continua.
Una vez la provisión de un servicio ha sido inidada, este no podrá ser interrumpido por razones
administrativas o económicas.
e) Oportunidad: La prestación de los servicios y tecnologías de salud deben proveerse sin
dilaciones.
f) Prevalencia de derechos: El Estado debe implementar medidas concretas y específicas para
garantizar la atención integral a niñas, niños y adolescentes. En cumplimiento de sus derechos
prevalentes establecidos por la Constitución Política. Dichas medidas se formularán por ciclos
vitales: prenatal hasta seis (6) años, de los (7) a los catorce (14) años, y de los quince (15) a los
dieciocho (18) años.
g) Progresividad del derecho: El Estado promoverá la correspondiente ampliación gradual y
continua del acceso a los servicios y tecnologías de salud, la mejora en su prestación, la ampliación
de capacidad instalada del sistema de salud y el mejoramiento del talento humano, así como la
reducción gradual y continua de barreras culturales, económicas, geográficas, administrativas y
tecnológicas que impidan el goce efectivo del derecho fundamental a la salud.
h) Libre elección: Las personas tienen la libertad de elegir sus entidades de salud dentro de la
oferta disponible según las normas de habilitación.

16
i) Sostenibilidad: El Estado dispondrá, por los medios que la ley estime apropiados, los recursos
necesarios y suficientes para asegurar progresivamente el goce efectivo del derecho fundamental
a la salud, de conformidad con las normas constitucionales de sostenibilidad fiscal.
j) Solidaridad: El sistema está basado en el mutuo apoyo entre las personas, generaciones, los
sectores económicos, las regiones y las comunidades.
k) Eficiencia: El sistema de salud debe procurar por la mejor utilización social y económica de los
recursos, servicios y tecnologías disponibles para garantizar el derecho a la salud de toda la
población.
l) Interculturalidad: Es el respeto por las diferencias culturales existentes en el país y en el ámbito
global, así como el esfuerzo deliberado por construir mecanismos que integren tales diferencias en
la salud, en las condiciones de vida y en los servicios de atención integral de las enfermedades, a
partir del reconocimiento de los saberes, prácticas y medios tradicionales, alternativos y
complementarios para la recuperación de la salud en el ámbito global.
m) Protección a los pueblos indígenas: Para los pueblos indígenas el Estado reconoce y garantiza
el derecho fundamental a la salud integral, entendida según sus propias cosmovisiones y
conceptos, que se desarrolla en el Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural (SISPI).
n) Protección pueblos y comunidades indígenas, ROM y negras, afrocolombianas, raizales y
palenqueras: Para los pueblos y comunidades indígenas, ROM y negras, afrocolombianas, raizales
y palenqueras, se garantizará el derecho a la salud como fundamental y se aplicará de manera
concertada con ellos, respetando sus costumbres.

Algunos Cambios en la reforma:

- La atención inicial en los servicios de urgencias no tendrá como requisito ningún tipo de
autorización, ésta se podrá solicitar dentro de las siguientes 24 horas.
- Autonomía médica por parte de los profesionales de la salud en la formulación de los
tratamientos médicos.
- Los precios a los principios activos de los medicamentos no podrán superar el valor
internacional de referencia.
- Los usuarios tendrán derecho a acceder a todas las tecnologías, exceptuando aquellos
tratamientos estéticos con fines de embellecimiento y tratamientos en el exterior.

- Ley 1753 de 2015“Por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 “Todos
por un nuevo país”.

¿Qué Modificó?

El artículo 218 de esta Ley, modificó el artículo 163 de la Ley 100 de 1993: El núcleo familiar del
afiliado cotizante, estará constituido por:

a) El cónyuge

b) A falta de cónyuge, la compañera/o permanente.

c) Los hijos hasta que cumplan los 25 años de edad que dependen económicamente del afiliado.
Según la norma se incluyen los hijos que dependan económicamente del cotizante, lo cual se
presume simplemente con el hecho de que no coticen. Se elimina el requisito de la escolaridad. La
cobertura dentro del grupo familiar básico va hasta el día antes de cumplir 25 años. A partir de ese

17
momento se podrá cubrir bajo la modalidad de UPC adicional, salvo que el hijo sea discapacitado
con un porcentaje mayor o igual al 50 % y dependa económicamente del afiliado.

d) Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente del
afiliado.

e) Los hijos del cónyuge o compañero permanente del afiliado que se encuentren definidas en lo
anteriores casos.

f) Los hijos de beneficiarios y hasta que dichos beneficiarios conserven su condición.

Nietos: Siempre que el hijo sea beneficiario del grupo básico, se podrá cubrir al nieto sin pago de
UPC adicional, máximo hasta un día antes de que el hijo cumpla los 25 años. A partir de ese
momento se podrán cubrir bajo la modalidad de UPC adicional al hijo y al nieto.
Si el hijo es discapacitado con un porcentaje mayor o igual al 50 % y depende económicamente del
afiliado, éste continuará como beneficiario después de cumplir los 25 años, y, el NIETO se podrá
cubrir sin pago de UPC adicional, máximo hasta un día antes de que cumpla 25 años.

Hermanos: Siempre que el padre sea beneficiario del grupo básico, se podrá cubrir sin pago de
UPC adicional al hermano hasta un día antes de cumplir los 25 años. En caso de que el hermano
sea discapacitado con un porcentaje del 50% o más, y el padre se mantenga como beneficiario, el
hermano podrá mantenerse afiliado en el grupo básico. En otras condiciones podrá cubrirse al
hermano bajo la modalidad de UPC adicional.

g) Las personas identificadas en los literales c), d) y e) del presente artículo que están a cargo del
afiliado, familiar hasta el tercer grado de consanguinidad como consecuencia del fallecimiento o la
ausencia de sus padres o la pérdida dela patria potestad porparte de los mismos; se podrá
mantener a los nietos y sobrinos cubiertos en el grupo familiar básico hasta un día antes de
cumplir los 25 años, cuando se presente fallecimiento, o la ausencia de sus padres (Hijo o hermano
del beneficiario) o pérdida de la patria potestad por parte de los mismos. La ausencia y la pérdida
de patria potestad, deben declararse por autoridad competente.

h) A falta de cónyuge o compañera o compañero permanente y de hijos, los padres del afiliado
que no estén pensionados y dependan económicamente de este

i) Los menores entregados en custodia legal por la autoridad competente.

Parágrafo 1°, Se entiende que existe dependencia económica cuando una persona recibe de otra
los medios necesarios para su subsistencia. En el caso de los hijos entre los 18 y 25 años se
presumirá su incapacidad económica sino se encuentran cotizando directamente como
dependientes o independientes.

Parágrafo 2°, Con el fin de garantizar la debida identificación de los recién nacidos, la
Superintendencia de Notariado y Registro y las notarías implementarán medidas que permitan la
expedición del registro civil de nacimiento en la institución prestadora de servicios de salud - IPS
que atienda el parto. La Registraduría Nacional del Estado Civil, la Superintendencia de Notariado y
Registro y las notarías suministrarán la información y las bases de datos que administren, con la

18
oportunidad que las requieran el Ministerio de Salud y Protección Social para su procesamiento e
integración con el Sistema de información del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

- Decreto 2353 de 2015

El presente decreto tiene por objeto unificar y actualizar las reglas de afiliación al Sistema General
de Seguridad Social en Salud, crear el Sistema de Afiliación Transaccional, mediante el cual se
podrán realizar los procesos de afiliación y novedades en el citado Sistema, y definir los
instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliación y el goce efectivo del derecho a la
salud.

¿Qué creó?

Creación del Sistema Afiliación Transaccional. Créase Sistema de Afiliación Transaccional como un
conjunto de procesos, procedimientos e instrumentos de técnico y administrativo, que dispondrá
Ministerio de Salud y Protección Social para registrar y consultar, en tiempo los datos de la
información básica y complementaria de los afiliados, la afiliación y sus novedades en el Sistema
General Seguridad Social en Salud.

El Ministerio de Salud y Protección Social definirá las transacciones que pueden realizar los
diferentes usuarios, de acuerdo con las competencias de éstos y los niveles de acceso que se
definan. Una vez el Sistema Afiliación Transaccional inicie su operación, éste será el medio para el
registro de la afiliación y el reporte de novedades.

A tener en cuenta:

 Permite registro y consulta en tiempo real de la información de los afiliados, afiliaciones y

novedades.
 Administrado por el Ministerio.
 Ministerio definirá transacciones a realizar por cada usuario.
 Permite consultar pagos.
 Se convierte en comprobador de derechos para Red Prestadora
 Emplea fuentes de Información: Registraduría y Otros.
 BDUA insumo inicial.
 Soporte para compensación.
 Almacena soportes documentales.
 Implementación gradual.
 Transición: formulario único de afiliación y novedades.

¿Qué modificó?

Reglas de Afiliación:

 Electrónica o Física (Excepciones).

 Se hace por una única vez al sistema.
 Solo el fallecimiento produce la desafiliación.

19
 Declaración de salud no exigible en la afiliación.
 No se menciona encuesta de carta de Derechos y Deberes sin embargo esta sigue siendo
exigible normativamente.
 Independientes realizarán pagos proporcionales.
 Se elimina la cobertura parcial (urgencias), atención completa desde la vinculación.
 Protección laboral genera servicios plenos.

Suspensión de la Afiliación: (No Acreditación)

 A los tres meses de no allegar los documentos requeridos según las condiciones establecidas.
 No aplica para menores de edad y mujeres gestantes. (Identificación de gestantes en el
sistema por parte de la cohorte)

Suspensión de la Afiliación: (Mora Dependientes)

 Después de dos meses consecutivos de no pago.

 Que la EPS no se haya allanado a la mora.
 No aplica si hubo descuento demostrado por parte del empleador.
 Recobro al empleador.
 No aplica para gestantes y menores de edad.
 No hay reconocimiento de UPC por periodos de suspensión, se pueden suscribir acuerdos de
pago. (No se pueden condonar intereses ni cotizaciones).
 Intereses de mora serán para la EPS cuando se presten servicios.
 Los periodos en mora pueden volverse extensos (Menores de edad y madres gestantes).

Suspensión de la Afiliación. (Mora Independientes)

 Mismas condiciones de dependientes: 2 meses.

 Tratamiento en curso cubre hasta 4 meses.
 Cobro de periodos solo por los que la afiliación estuvo activa.
 Atención por parte de la RED pública.
 La mora de los pensionados no genera suspensión.

Cobertura del Grupo Familiar (En todos los casos debe existir dependencia económica)

Grupo Básico:

 Cónyuge o compañero permanente.

 Hijos menores de 25 años.
 Hijos de cualquier edad con incapacidad permanente.
 Hijos del cónyuge en las mismas condiciones anteriores.
 Hijos de los afiliados beneficiarios (Nietos-Hermanos) hasta 25 años o más si tienen
incapacidad.
 Los padres en ausencia de cónyuge o compañero e hijos.
 Menores de 18 años entregados en custodia legal por autoridad competente.

20
 Padres de uno de los cónyuges en concurrencia con hijos si ambos cotizan. (Se elimina cálculo
del 150% de las UPC)

Grupo Adicional:

 Hasta 4° grado de consanguinidad y segundo de afinidad

Nota: Aplica para Régimen Subsidiado.

Recién nacidos:

 Se implementa certificado de nacido vivo hasta 3 meses.

 Afiliación en la EPS de la madre.
 Gestión para obtener RC, incluye aviso a entidad territorial para promover expedición del Reg.
Civil e informar el ICBF.
 No aplica suspensión por no presentación del Reg. Civil.
 Afiliación por parte de la IPS cuando los padres no están afiliados al sistema o por parto no
institucional.

Traslados entre EPS:

 Validaciones automáticas para traslado en portal transaccional.

 No interviene empleador.
 Válida 360 días de afiliación a partir de la inscripción del cotizante.
 Periodos de suspensión no suman.
 Se contemplan excepciones por cobertura y unificación familiar. No menciona excepción por
asignaciones.
 No hay traslados de pacientes hospitalizados.
 Independientes a paz y salvo.
 Inicio de vigencia mes siguiente o mes subsiguiente dependiendo de la fecha de solicitud.

Movilidad (Misma EPS diferente Régimen)

 Requiere diligenciamiento del formulario.

 Movilidad sin formulario genera reintegro de UPC e investigación.
 Formulario Único Resolución 5602 de Diciembre de 2015.
 Movilidad aplica después de la protección laboral y de subsidio al desempleo si hay derecho.
 Se requiere campaña y gestión para lograr formalización de movilidad.
 Afecta continuidad de servicios.
 Permite diferencia entre municipio SISBEN y de residencia.

21
Pensionados y Pre-pensionados:

 Se crea tipo de trabajador pre-pensionado.

 Opciones para continuidad de pre-pensionado.
 Protección Laboral.
 Subsidio al desempleo.
 Inclusión como beneficiario básico o adicional.
 Afiliación como independiente.
 Devolución de cotizaciones pagadas como independiente pre pensionado una vez se genere la
pensión a cargo del FOSYGA.
 No se puede suspender por mora a los pensionados.

Prestaciones Económicas:

 Licencia de paternidad requiere aportes durante el periodo de gestación.

 Para el reconocimiento de licencias de maternidad de independientes de un SMMLV se acepta
hasta dos meses de no pago.
 Reconocimiento de licencias proporcionales a trabajadoras dependientes.

- Circular Externa 020 de 2015

Por medio de esta circular se regulan las Empresas que administran los Planes Voluntarios en
Salud (PVS), anteriormente conocidos cómo Planes de Atención Complementaria (PAC).

¿Qué modificó?

Modificó la denominación del capítulo 11 del Título 11 de La Circular Única 047 de 2007, así como
los cinco primeros párrafos, los cuales quedaron así:

- Capítulo 11 EMPRESAS QUE ADMINISTRAN PLANES VOLUNTARIOS DE SALUD (PVS) La

regulación en el tema de los Planes Voluntarios de Salud, está desarrollada en el artículo
37 de la Ley 1438 de 2011, sustitutivo del artículo 169 de la Ley 100 de 1993.
- El artículo 37 de la Ley 1438 de 2011 dispone que los Planes Voluntarios de Salud podrán
incluir coberturas asistenciales relacionadas con los servicios de salud, serán contratados
voluntariamente y financiados en su totalidad por el afiliado o las empresas que lo
establezcan con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias o el subsidio a la
cotización.

Dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, pueden prestarse los siguientes Planes
Voluntarios en Salud:

1. Planes de atención complementaria en salud.

2. Planes de medicina prepagada.

22
3. Pólizas de salud

4. Servicios de ambulancia prepagada, emitidos por entidades de Medicina Prepagada

Radicada la solicitud de aprobación de planes voluntarios de salud y de las tarifas, la

Superintendencia Nacional de Salud dispondrá de 30 días siguientes para su aprobación y registro.

- Resolución 6408 de 2016

Al Ministerio de Salud y Protección Social le corresponde modificar el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y definir y revisar como mínimo una vez al año
el listado de medicamentos esenciales y genéricos que harán parte de dicho plan.

La presente resolución tiene como objeto modificar el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC y establecer las coberturas de los servicios y tecnologías en Salud que deberán ser
garantizadas por las Entidades Promotoras de Salud -EPS- o las entidades que hagan sus veces, a
los afiliados al SGSSS en el territorio nacional en las condiciones de calidad establecidas por la
normatividad vigente.

- Circular 09 Supersalud“Por la cual se imparten instrucciones relativas al Sistema de

Administración del Riesgo de Lavado de Activos y la Financiación del Terrorismo
(SARLAFT)”

El SARLAF es el sistema de prevención y control que deben implementar los Agentes del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) para la adecuada gestión del riesgo de LA/FT, para lo
cual deberán adoptar procedimientos y herramientas que contemplan todas las actividades que
realizan en desarrollo de su objeto social y que se ajusten a su tamaño, actividad económica,
forma de comercialización y demás características particulares.

Así mismo, el SARLAF debe comprender el diseño, aprobación e implementación de políticas y

procedimientos para la prevención y control del riesgo LA/FT. Las políticas y procedimientos que
se adopten deben permitir el eficiente, efectivo y oportuno funcionamiento del SARLAF y
traducirse en reglas de conducta y procedimientos que orienten la actuación de la entidad, sus
empleados y socios.

C. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES

El sistema general de riesgos laborales comprende el conjunto de entidades públicas y privadas,

normas y procedimientos tendientes a prevenir, atender y proteger a los trabajadores de los
efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como
consecuencia del trabajo que desarrollan.

23
Las disposiciones vigentes de salud ocupacional relacionadas con la prevención de accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales, así como el mejoramiento de las condiciones de trabajo,
hacen parte integrante del sistema general de riesgos profesionales.

a. Objetivos del Sistema:

 Establecer las actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones

de trabajo y salud de la población trabajadora, protegiéndola contra los riesgos derivados
de la organización del trabajo tales como los físicos, químicos, biológicos, ergonómicos,
psicosociales, de saneamiento y de seguridad, que puedan afectar la salud individual o
colectiva en los lugares de trabajo.
 Fijar las prestaciones de atención de la salud de los trabajadores y las prestaciones
económicas por incapacidad temporal a que haya lugar, frente a las contingencias de
accidente de trabajo y enfermedad Laboral.
 Reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones económicas por incapacidad
permanente parcial o invalidez, derivadas de las contingencias de accidentes de trabajo o
enfermedad laboral y la muerte de origen laboral.
 Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentes de trabajo y
las enfermedades laborales y el control de los agentes de riesgos ocupacionales.

b. Características de sistema.

 El sistema general de riesgos laborales es dirigido, orientado, controlado y vigilado por el

estado.
 Las entidades administradoras del sistema general de riesgos laborales tiene a su cargo la
afiliación al sistema y la administración del mismo.
 Todos los empleados deben afiliarse al sistema general de riesgos laborales.
 La afiliación de los trabajadores dependientes es obligatoria para todos los empleadores.
 El empleador que no afilie a sus trabajadores al sistema de riesgos laborales, además de
las sanciones legales, será responsable de las prestaciones otorgadas.
 La selección de las entidades que administran el sistema es libre y voluntaria por parte del
empleador.
 Las cotizaciones al sistema general de riesgos laborales están a cargo de los empleadores.
 La cobertura del sistema se inicia desde el día calendario siguiente al día de la afiliación.
 Los empleadores sólo podrán contratar el cubrimiento de los riesgos laborales de todos
sus trabajadores con una sola entidad administradora de riesgos laborales, sin perjuicio de
las facultades que tendrán estas entidades administradoras para subcontratar con otras
entidades cuando ello sea necesario.

c. Quienes conforman el Sistema General de Riesgos Laborales.

- Administradora de Riesgos Laborales:

- Empleadores
- Trabajadores.

Entidades encargadas del control y vigilancia del sistema General de Riesgos Laborales

24
 - Ministerio de Salud y Protección Social
- Ministerio del Trabajo
- Superintendencia Nacional de Salud
- Superintendencia Financiera
- Consejo Nacional de Riesgos Laborales
- Comité Nacional de Salud Ocupacional
- Comités Regionales y Locales de Salud Ocupacional.

d. Conceptos

- Accidente de trabajo: Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por
causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una
perturbación funcional o psiquiátrica una invalidez o la muerte.
También se considera accidente de trabajo:

Aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o contratante

durante la ejecución de una labor bajo su autoridad aún fuera del lugar y horas de trabajo.

El suceso que ocurre durante el traslado de la residencia al trabajo o viceversa, cuando el

transporte lo suministra el empleador, directamente o por intermedio de contratistas
pagados por el mismo empleador.

El ocurrido durante el ejercicio de la función sindical aunque el trabajador se encuentre en

permiso sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha función.

El ocurrido por la ejecución de actividades, recreativas, deportivas y culturales cuando se

actué por cuenta o en representación del empleador. Ley1562 de 2012

- Enfermedad Laboral:Es enfermedad laboral la contraída como resultado de la exposición a

factores de riesgos inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se
ha visto obligado a trabajar.

Toda enfermedad o patología, accidente o muerte, que no hayan sido clasificados como de
origen laboral, se consideran de origen común.

- Calificación del origen de los Accidentes de Trabajo o enfermedad Profesional:La

institución prestadora de servicios de salud que atiende al afiliado será la responsable de
determinar el origen de la enfermedad o de la incapacidad. La calificación como tal, está a
cargo del Instituto de Seguros Sociales, Administradora Colombiana de Pensiones -
COLPENSIONES-, a las Administradoras de Riesgos Profesionales - ARP-, a las Compañías
de Seguros que asuman el riesgo de invalidez y muerte, y a las Entidades Promotoras de
Salud EPS.
El artículo 142 del Decreto 019, prevé:Corresponde al Instituto de Seguros Sociales,
Administradora Colombiana de Pensiones -COLPENSIONES-, a las Administradoras de
Riesgos Profesionales - ARP-, a las Compañías de Seguros que asuman el riesgo de
invalidez y muerte, y a las Entidades Promotoras de Salud EPS, determinar en una primera
oportunidad la pérdida de capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen de
estas contingencias. En caso de que el interesado no esté de acuerdo con la calificación

25
 deberá manifestar su inconformidad dentro de los diez (10) días siguientes y la entidad
deberá remitirlo a las Juntas Regionales de Calificación de Invalidez del orden regional
dentro de los cinco (5) días siguientes, cuya decisión será apelable ante la Junta Nacional
de Calificación de Invalidez, la cual decidirá en un término de cinco (5) días. Contra dichas
decisiones proceden las acciones legales

e. Obligaciones de empleadores y trabajadores.

El empleador será responsable:

1. Del pago de la totalidad de la cotización de los trabajadores a su servicio.

2. Procurar el cuidado integrar de la salud de los trabajadores y del ambiente de trabajo.
3. Programar, ejecutar y controlar el cumplimiento e implementación del sistema de gestión
en seguridad y salud en el trabajo de la empresa, y procurara su financiación.
4. Notificar a la entidad prestadora a la que se encuentre afiliado, los accidentes de trabajo y
las enfermedades laborales.
5. Facilitar la capacitación de los trabajadores a su cargo en materia de salud ocupacional.
6. Informar a la entidad administradora de riesgos laborales a la que está afiliado, las
novedades laborales de sus trabajadores, incluidas el nivel de ingreso y sus cambios,
vinculaciones y retiros.

Son deberes de los trabajadores:

1. Procurar el cuidado integral de su salud.

2. Suministrar información clara, veraz y completa sobre su estado de salud.
3. Colaborar y velar por el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores.
4. Cumplir las normas, reglamentos, procedimientos y actividades establecidos en el Sistema
de Gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa.
5. Participar en la prevención de los riesgos laborales a través del sistema de gestión en
seguridad y salud en el trabajo y el Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo.

f. Cotizaciones

El monto de la cotizaciones, depende del riesgo determinado por la actividad económica de la

empresa, el cual no podrá ser inferior al 0.348% ni superior al 8.7% de la base de la cotización de
los trabajadores a cargo del respectivo empleador. Igual opera para los trabajadores
independientes.
Un indicador de variación en la cotización es el índice de lesiones incapacitantes (ILI) y de la
siniestralidad de cada empresa.
El cumplimiento de las políticas y el grado de implementación del Sistema de Gestión en Seguridad
y Salud en el trabajo.

g. Prestaciones

Todo afiliado al sistema general de riesgos laborales que sufra un accidente de trabajo o una
enfermedad laboral y como consecuencia de ello se incapacite, se invalide o muera, tendrá

26
derecho a que este sistema le preste los servicios asistenciales y le reconozca las prestaciones
económicas.

- Prestaciones económicas:Son el subsidio y/o el pago por incapacidad temporal;

indemnización por incapacidad permanente parcial; pensión de invalidez pensión de
sobrevivientes y auxilio funerario.

- Prestaciones asistenciales:Comprenden la Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y

farmacéutica; servicios odontológicos; suministro de medicamentos, servicios auxiliares de
diagnóstico y tratamiento; prótesis o órtesis; rehabilitación física y profesional, gastos o
traslado para la prestación de los servicios.

Cuando se trate de accidentes de trabajo, la Administradora de Riesgos Laborales en la

cual hubiese ocurrido el accidente deberá responder integralmente por las prestaciones
derivadas de este evento, tanto en el momento inicial como frente a sus secuelas,
independientemente que el trabajador se encuentre o no afiliado a esta ARL después del
hecho.
Cuando se trate de enfermedad laboral, las prestaciones serán reconocidas por la
administradora a la que esté afiliado el trabajador en el momento de requerir la
prestación.
Cuando el trabajador se encuentra desvinculado del Sistema de Riesgos Laborales, la
última ARL a la que estuvo afiliado deberá asumir las prestaciones siempre y cuando el
origen de la enfermedad pueda imputarse al periodo en el que estuvo cubierto por ese
sistema.
- Incapacidad Temporal: Es aquella que según el cuadro agudo de la enfermedad o lesión
que presente el afiliado, le impida desempeñar su labor por un tiempo determinado.

Se reconoce un subsidio equivalente al 100% del Ingreso Base de Cotización (IBC)

calculado desde el día siguiente a la ocurrencia del accidente de trabajo o del diagnóstico
de la enfermedad laboral.
Adicionalmente, la ARL le reconoce al empleador el valor pagado por cotizaciones a Salud
y Pensión del trabajador incapacitado.
El pago se efectuará en los períodos en que le trabajador reciba regularmente su salario.
Esta prestación se reconoce hasta por 180 días, que podrá se prorrogados hasta por otros
180 días continuos adicionales, cuando se termine esta prórroga como necesaria para el
tratamiento del afiliado, o para culminar su rehabilitación.

Si cumplido el período previsto no se ha logrado la curación o rehabilitación del afiliado, se

debe iniciar el procedimiento para determinar el estado de incapacidad permanente o
parcial o de invalidez. Hasta que se establezca el grado de incapacidad o invalidez, la ARL
continuará cancelando el subsidio por incapacidad temporal. Las prestaciones se otorgan
por día calendario. La declaración de incapacidad es determinada por médico tratante,
quien debe estar adscrito a la entidad promotora de salud a través del cual se preste el
servicio.

- Incapacidad permanente o parcial:Se presenta cuando el afiliado, como consecuencia de

un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional, presenta una disminución

27
 definitiva, igual o superior a l cinco por ciento (5%), pero inferior al (50%) de su capacidad
laboral, para lo cual ha sido contratado o capacitado.

Se reconoce una indemnización en cuantía única en proporción al daño sufrido y en una

suma no inferior a dos (2) salarios base de liquidación, ni superior a veinticuatro (24) veces
su salario base de liquidación.

La declaración, evaluación, revisión, grado y origen de la incapacidad permanente parcial

serán determinados por una comisión médica interdisciplinaria. Esta se determinará de
acuerdo a la incapacidad que tenga el trabajador para procurarse por medio de un trabajo,
con sus actuales fuerzas, capacidad y formación profesional, una remuneración
equivalente al salario o renta que ganaba antes del accidente o de la enfermedad.

Si la patología es progresiva, se podrá volver a calificar o modificar el porcentaje de

pérdida de la capacidad laboral.

- Pensión de invalidez: Se considera inválida la persona que por causa de origen laboral, no
provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o más de su capacidad laboral de
acuerdo con el manual único de calificación de invalidez vigente a la fecha de la
calificación.

Todo afiliado al que se le defina una invalidez tiene derecho a una pensión así:

a. Cuando la Invalidez es superior al 50% e inferior al 66%, tiene derecho al 60% del
ingreso base de liquidación.
b. Si la invalidez es superior al 66%, tendrá derecho a una pensión equivalente al 75%
del ingreso base de liquidación.
c. Cuando el pensionado por invalidez requiere del auxilio de otra u otras personas
para realizar las funciones elementales de su vida, el monto de la pensión se
incrementa en un 15%.
d. Los pensionados por invalidez de origen laboral, deberán continuar cotizando al
sistema general de seguridad social en salud.
- Pensión de sobrevivientes:Si como consecuencia del accidente de trabajo o de la
enfermedad laboral sobreviene la muerte del afiliado, o muere un pensionado por riesgos
laborales, tendrán derecho a la pensión de sobrevivientes las personas designadas como
beneficiarios escritas en el artículo 13 de la Ley 797 de 2003 y su reglamentario.

El monto de la pensión de sobrevivientes será:

a. Por muerte del afiliado, el 75% del salario base de liquidación.

b. Por muerte del pensionado por invalidez, el 100% de lo que aquel estaba
recibiendo como pensión.
c. Si el pensionado tenía gran invalidez, a la pensión se le descontará el 15%
adicional.

h. Devolución de saldos

28
Cuando un afiliado al sistema general de riesgos laborales se invalide o muera como consecuencia
de un accidente de trabajo o de una enfermedad laboral, además de la pensión de invalidez o de
sobrevivientes que debe reconocerse, se devolverán al afiliado o a sus beneficiarios:

a. La totalidad del saldo abonado en su cuenta de ahorro individual, si se encuentra

afiliado al régimen de ahorro individual con solidaridad (en pensiones).
b. La indemnización sustitutiva prevista en el artículo 37 de la Ley 100 de 1993, si se
encuentra afiliado al régimen solidario de prima media con prestación definida.

i. Auxilio funerario:

La persona que comprueba haber sufragado los gastos de entierro de un afiliado o de un

pensionado por invalidez del sistema general de riesgos laborales, tendrá derecho a recibir el
auxilio funerario. El valor a pagar será equivalente al último salario base de cotización o la última
mesada pensional percibida, sin que este pueda ser inferior a 5 salarios mínimos legales
mensuales vigentes, ni superior a 10 veces dicho salario.

D. SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS

a. Programa y requisitos

La Ley 100 estableció el subsidio de vejez para los ancianos con el fin de apoyarlos
económicamente con un auxilio hasta por el 50% del salario mínimo legal mensual vigente.
Representado en bonos para alimentación y salud.

Son beneficiarios del programa de auxilio para ancianos indigentes quienes cumplan con los
siguientes requisitos:
 Ser colombiano.
 Tener 65 años o más de edad.
 Residir durante los últimos 10 años en el territorio nacional.
 Carecer de rentas o ingresos suficientes para subsistir, o encontrarse en condiciones de
extrema pobreza o indigencia.
 Residir o recibir atención de una institución prestadora de servicios, sin ánimo de lucro
para ancianos indigentes, limitados físicos y mentales.
 No depender de económicamente de persona alguna.
 En estos casos el monto se podrá aumentar de acuerdo con las disponibilidades
presupuestales y el nivel de cobertura. En este evento parte de la pensión se podrá pagar
a la respectiva institución.
 El gobierno nacional reglamentará el pago de los auxilios para aquellas personas que no
residan en una institución sin ánimo de lucro y que cumplan los demás requisitos
establecidos en el artículo.
 Cuando se trate de ancianos indígenas que residan en sus propias comunidades, la edad
que se exige es de cincuenta (50) años o más. Esta misma edad se aplicara para dementes
y minusválidos.
 Las entidades territoriales que establezcan este beneficio con cargo a sus propios
recursos, podrán modificar los requisitos anteriormente definidos.

29
b. Objetivo del programa

El programa para ancianos tendrá por objeto apoyar económicamente y hast6a el 50% del
salario mínimo legal vigente, a las personas que cumplan las condiciones señaladas en el
artículo anterior y de conformidad con las metas que el CONPES establezca para tal
programa.El programa se financiará con los recursos del presupuesto general de la nación que
el Conpes destine para ello anualmente, y que con los recursos que para tal efecto puedan
destinar los departamentos, distritos y municipios.
El gobierno nacional reglamentará los mecanismos y procedimientos para hacer efectivo
elPrograma de qué trata el presente artículo, contemplando mecanismos para la cofinanciación
por parte de los departamentos, distritos y municipios. El programa podrá ser administrado y
ejecutado de manera descentralizada. Así mismo el Gobierno podrá modificar los requisitos
dependiendo de la evolución demográfica y la evolución de la población beneficiaria del
programa.

c. Causas de Pérdida del Programa

1. Por muerte del beneficiario

2. Como mendicidad comprobada como actividad productiva
3. Por percibir una pensión o cualquier otro subsidio
4. Las demás que establezca el Consejo Nacional de Política Social

d. Reconocimiento, administración y control de la prestación especial por vejez

El reconocimiento de la prestación especial por vejez, su administración y control serán

establecidos por el Gobierno Nacional. Para efectos de la administración de la prestación
especial por vejez se podrán contemplar mecanismos para la cofinanciación por parte de los
departamentos, municipios y distritos.
Los municipios o distritos así como las entidades reconocidas para el efecto que presten
servicios asistenciales para la tercera edad, podrán administrar la prestación de que trata el
artículo 258 de la Ley 100de 1993, siempre y cuando cumplan con lo establecido a
continuación:
- Planes Locales de servicio Complementario: Los municipios o distritos deberán garantizar
la infraestructura necesaria para la atención de los ancianos indigentes y la elaboración de
un plan municipal de servicios complementarios para la tercera edad como parte integral
del plan de desarrollo municipal o distrital.

e. Servicios Sociales Complementarios para la Tercera Edad

El Estado a través de sus autoridades y entidades, y con la participación de la comunidad y

organizaciones no gubernamentales prestarán servicios sociales para la tercera edad conforme
a lo establecido en las siguientes literales:
- En materia de educación promoverán acciones sobre el reconocimiento positivo de la
vejez y el envejecimiento.
- En materia de cultura, recreación y turismo, las entidades de cultura, recreación, deporte
y turismo que reciban recursos del Estado deberán definir e implantar planes de servicios
y descuentos especiales para personas para la tercera edad.

30
 - El Ministerio de Trabajo y seguridad Social promoverá la inclusión dentro de los programas
regulares de bienestar social de las entidades públicas de carácter nacional y del sector
privado el componente de preparación a la jubilación.

f. Subsidio de Desempleo

Se autoriza a las entidades territoriales para que creen y financien con cargo a sus propios
recursos, planes de subsidio al desempleo.

31
 E. GLOSARIO

1. SGSSS (Sistema General de Seguridad Social en Salud): Es un conjunto de instituciones cuyo

objetivo es garantizar el acceso a los servicios de salud de la población.

2. CNSSS (Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud)

3. CRES (Comisión de Regulación en Salud)

4. MINSALUD (Ministerio de Salud y Protección Social)

5. FOSYGA (Fondo de Solidaridad y Garantía)

6. ADRES: Entidad Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Es una Entidad adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social, con personería jurídica,
autonomía administrativa y financiera y patrimonio independiente, encargada de administrar los
recursos que hacen parte del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA).

7. EPS (Entidad Promotora de Salud): Son las entidades responsables de la afiliación, el registro de
los afiliados al sistema general, y del recaudo de sus cotizaciones.

8. IPS(institución Prestadora de Servicios):Son los hospitales, consultorios, laboratorios, centros de

atención básica y demás centros de salud además de todos los profesionales que ofrecen sus
servicios a través de las EPS.

9. POS (Plan Obligatorio de Salud): Es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene
derecho un usuario en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia,
cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el
suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar. Además se complementa con el
reconocimiento de prestaciones económicas como incapacidades y licencias (Aplica para el
régimen contributivo).

10. IBC (Ingreso Base de Cotización): Son los ingresos que tiene el usuario mensualmente como
remuneración de su trabajo y se consideran Salario Básico. De ésta base se hace un aporte que
corresponde a un porcentaje del IBC, éste porcentaje depende del tipo de cotizante (Trabajador
Independiente, Dependiente o Pensionado).

11. APORTE: Es el porcentaje que paga el aportante dependiendo del tipo de cotizante, los
porcentajes están definidos de la siguiente manera:
- Trabajador dependiente: 12.5% del cual al Empleado se le descuenta el 4% y el Empleador
aporta el 8.5% (No aplica para hospitales públicos ni empresas marcadas como exoneradas
en la ley 1607 de 2012)
- Trabajador independiente: 12.5% los asume en su totalidad el trabajador
- Trabajador dependiente acogido a la ley 1429 de 2010 (ley del primer empleo): 11% lo
asume el trabajador en su totalidad.

32
 - Madre comunitaria: 4% lo asume el trabajador en su totalidad.
- Hospitales públicos: 4% lo asume el trabajador en su totalidad.

12. REGIMEN CONTRIBUTIVO: A éste régimen pertenecen todas las personas que tienen capacidad
de pago, como: Trabajadores dependientes, pensionados, y trabajadores independientes que se
vinculen de esta forma a una EPS.

13. RÉGIMEN SUBSIDIADO: A éste pertenecen los ciudadanos a quienes se les hace la vinculación a
través del pago de una cotización subsidiada total o parcialmente con recursos del estado o de
solidaridad. Pertenecen las personas sin capacidad de pago y los miembros de grupos especiales
(indígenas, desplazados, etc).

14. RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN O ESPECIAL: Es un régimen especial al que pertenecen miembros

activos o vinculados como empleados de Ecopetrol, Fuerzas Militares, La Policía, Maestros del
magisterio.

15. AFILIACIÓN: Es el acto de ingreso al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del
formulario único o del Sistema Transaccional de Afiliación cuando sea implementado.

16. AFILIADO: Es la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado afiliación.

17. AFILIADO ADICIONAL: Es la persona que se inscribe en el núcleo familiar de un afiliado cotizante
mediante el pago de una UPC adicional debido a que no cumple las condiciones para formar
parte del grupo familiar básico.

18. INSCRIPCIÓN A LA EPS: Es la manifestación voluntad libre y espontánea del afiliado de vincularse
a una Entidad Promotora de Salud a través de la cual recibirá la cobertura en salud.

19. COTIZANTE: Persona nacional o extranjera, residente en Colombia, que por estar vinculada a
través de contrato de trabajo, ser servidor público, pensionado, o trabajador independiente con
capacidad de pago aporta un porcentaje de sus ingresos para obtener el derecho de recibir los
beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en el régimen contributivo.

20. 2DO COTIZANTE: Tiene la misma definición del cotizante. Se utiliza esta definición cuando hay
dos cotizantes cónyuges o compañeros permanentes en el mismo grupo familiar.

21. BENEFICIARIO: Son aquellas personas que se encuentran dentro del grupo familiar básico o
adicional del cotizante, quienes dependen económicamente del mismo y no cuentan capacidad
de pago.

22. DEMANDA INDUCIDA: Proceso por medio de cual se realizan una serie de actividades
encaminadas a canalizar a todos los usuarios a los programas de promoción y prevención.

23. ACTIVIDAD DE SALUD: Conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un

procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos físicos, humanos o tecnológicos.

33
24. ATENCIÓN AMBULATORIA: Modalidad de prestación de servicios de salud, en la cual toda
tecnología en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. Esta modalidad
incluye la consulta por cualquier profesional de la salud, competente y debidamente acreditado
que permite la definición de un diagnóstico y conducta terapéutica para el mantenimiento o
mejoramiento de la salud del paciente. También cubre la realización de procedimientos y
tratamientos conforme a la normatividad de calidad vigente.

25. ATENCIÓN CON INTERNACIÓN: Modalidad de prestación de servicios de salud con permanencia
superior a 24 horas continúas en una institución prestadora de servicios de salud. Cuando la
duración sea inferior a este lapso se considerará atención ambulatoria, salvo en los casos de
urgencia u hospital día. Para la utilización de este servicio deberá existir la respectiva remisión u
orden del profesional tratante.

26. ATENCIÓN DE URGENCIAS: Modalidad de prestación de servicios de salud, que busca preservar
la vida y prevenir las consecuencias críticas, permanentes o futuras, mediante el uso de
tecnologías en salud para la atención de usuarios que presenten alteración de la integridad física,
funcional o mental, por cualquier causa y con cualquier grado de severidad que comprometan su
vida o funcionalidad.

27. ATENCIÓN DOMICILIARIA: Modalidad de prestación de servicios de salud extra hospitalaria que
busca brindar una solución a los problemas de salud en el domicilio o residencia y que cuenta
con el apoyo de profesionales, técnicos o auxiliares del área de la salud y la participación de la
familia.

28. CONSULTA MÉDICA: Es la valoración y orientación brindada por un médico en ejercicio de su

profesión a los problemas relacionados con la salud. La valoración es realizada según los
principios de la ética médica y las disposiciones de práctica clínica vigentes en el país, y
comprende anamnesis, toma de signos vitales, examen físico, análisis, definición de impresión
diagnóstica, plan de tratamiento. La consulta puede ser programada o de urgencia según la
temporalidad; general o especializada, según la complejidad; intramural o ambulatoria según el
sitio de realización.

29. CONSULTA ODONTOLÓGICA: Valoración y orientación brindada por un odontólogo a las

situaciones relacionadas con la salud oral. Comprende anamnesis, examen clínico, análisis,
definición de impresión diagnóstica, plan de tratamiento. La consulta puede ser programada o de
urgencia según la temporalidad; general o especializada, según la complejidad; intramural o
ambulatoria según el sitio de realización.

30. CONSULTA PSICOLÓGICA: Es una valoración y orientación realizada por un profesional en

psicología que consta de: anamnesis, evaluación general del estado emocional, socio afectivo y
comportamental, incluyendo en caso, de ser necesario, la aplicación de test o pruebas
psicológicas, así como la definición de un plan de tratamiento.

31. CUIDADOS PALIATIVOS: Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad
terminal, crónica, degenerativa e irreversible donde el control del dolor y otros síntomas,
requieren además del apoyo médico, social y espiritual, de apoyo psicológico y familiar, durante
la enfermedad y el duelo. El objetivo de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida

34
 posible para el paciente y su familia. La medicina paliativa afirma la vida y considera el morir
como un proceso normal.

32. MEDICAMENTO: Es aquel preparado farmacéutico, obtenido a partir de principios activos, con o
sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica a una concentración dada y que se
utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación, rehabilitación o paliación de
la enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del
medicamento, por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.

33. MEDICINAS Y TERAPIAS ALTERNATIVAS: Son aquellas técnicas, prácticas, procedimientos,

enfoques o conocimientos que utilizan la estimulación del funcionamiento de las leyes naturales
para la autorregulación del ser humano con el objeto de promover, prevenir, tratar, rehabilitar la
salud y cuidados paliativos de la población desde un enfoque holístico.

34. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA: Conjunto de procesos, procedimientos y actividades

técnico-administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los
pacientes, garantizando la caridad, accesibilidad, oportunidad, continuidad, integralidad de los
servicios, en función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la
entidad responsable del pago.

35. LA REFERENCIA es el envío del paciente o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un
prestador de servicios de salud a otro prestador, para atención en salud o complementación
diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, dé respuesta a las necesidades en salud
del usuario.

36. LA CONTRARREFERENCIA es la respuesta que el prestador de servicios en salud receptor de la

referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la contra remisión del paciente
con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención prestada al
paciente en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
37. TECNOLOGÍA EN SALUD: Actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos,
servicios y procedimientos usados en la prestación de servicios de salud, así como los sistemas
organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en salud.

38. MOVILIDAD: Es el cambio de régimen dentro de la misma EPS para los afiliados de los niveles 1 y
2 del SISBÉN y algunas poblaciones especiales.

39. TRASLADOS: Son los cambios de inscripción de EPS dentro de un mismo régimen o los cambios
de inscripción de EPS con cambio de régimen dentro del Sistema de Salud.

40. NOVEDADES: Son los cambios que afectan el estado de la afiliación, la condición del afiliado, la
pertenencia a un régimen o la inscripción a una EPS y las actualizaciones de los datos de los
afiliados.

41. PLAN DE BENEFICIOS: Es el conjunto de tecnologías en salud a que tienen derecho los afiliados al
Sistema General de Seguridad Social en Salud definido conforme a la normativa vigente, el cual
será modificado y tendrá el alcance que se determine en la reglamentación que expida el
Ministerio de Salud y Protección Social.

35
42. POBLACIONES ESPECIALES: Son las personas que por sus condiciones de vulnerabilidad,
marginalidad, discriminación o en situación de debilidad manifiesta deben ser identificadas para
facilidad en su orientación y uso de servicios.

43. PREVENCIÓN DE LA ENFEREMEDAD: Es el enfoque de precaución que se aplica a la gestión del

riesgo, a la evaluación de los procedimientos y la prestación de los servicios de salud.

44. PROMOCIÓN DE LA SALUD: Son las acciones de los individuos, la comunidad y las instituciones
para generar condiciones, capacidades y medios, necesarios para que los individuos, las familias
y la sociedad en su conjunto, logren intervenir y modificar los determinantes sociales de la salud
en ese territorio y así las condiciones de calidad de vida, consolidando una cultura saludable
basada en valores, creencias y actitudes. (Apartes tomados de Ministerio de Salud y Protección
Social Plan decenal de salud Pública 2.012-2021).

45. SARLAFT:Sistema Administración del Riesgo de Lavado de Activos y Financiación al Terrorismo.

46. LA: Lavado de activos.

47. FT:Financiación al terrorismo.

36