Trastorno de despersonalización/desrealización

El trastorno de despersonalización/desrealización se caracteriza por una sensación persistente o

repetitiva de separación del propio cuerpo o de los propios procesos mentales, como un
observador externo de su propia vida (despersonalización) y/o como sentirse totalmente
desconectado del entorno que le rodea a uno (desrealización).

 El trastorno generalmente se desencadena por un acontecimiento estresante grave, en

particular el maltrato emocional o la negligencia durante la infancia u otros
acontecimientos estresantes importantes (como experimentar o presenciar maltrato físico).
 Las sensaciones de desconexión de uno mismo o del entorno pueden aparecer de forma
periódica o continua.
 Una vez realizadas las pruebas convenientes para descartar otras posibles causas, los
médicos diagnostican el trastorno en función de los síntomas.
 El principal tratamiento para el trastorno de despersonalización-desrealización es
la terapia de comunicación (psicoterapia), aunque a veces también se utilizan
medicamentos.
 Si los síntomas son muy angustiosos o hacen que a la persona le resulte difícil funcionar
con normalidad en el hogar o en el trabajo se considera un trastorno
 El trastorno de despersonalización/desrealización se presenta aproximadamente en el 2%
de la población y afecta a hombres y mujeres por igual.
 Este trastorno puede comenzar durante la primera infancia o hacia la mitad de ésta. Es muy
poco frecuente que empiece después de los 40 años
Desarrollo y curso

La Edad Media de inicio de los síntomas del trastorno de despersonalización-desrealización es de

16 años, aunque el trastorno puede comenzar a principios o A mediados de la infancia, y una
minoría no puede recordar no haber tenido síntomas.
Menos del 20% de los casos aparece después de la edad de 20 años y sólo el 5% después de los 25
años. La aparición en la cuarta década de la vida o más tarde es muy inusual. El inicio Puede ser
extremadamente repentino o gradual. La duración de los episodios del trastorno de
despersonalización-desrealización puede variar ampliamente, desde breves (horas o días) a
prolongados (semanas, meses o años) Dada la rareza del inicio del trastorno después de los 40 años
de edad, en estos casos se debería examinar detenidamente a la existencia de afecciones médicas
subyacentes en el individuo (p. ej. lesiones en el cerebro, trastornos compulsivos, apnea del sueño).
El curso de la enfermedad es a menudo crónico. En alrededor de un tercio de los casos se trata de
episodios separados, otro tercio presenta síntomas continuos desde el principio y otra tercera parte
tiene un curso inicialmente episódico que con el tiempo se convierte en continuo. Mientras que en
algunos individuos la intensidad de los síntomas puede aumentar y disminuir considerablemente,
otros refieren un nivel constante de intensidad que, en los casos extremos, puede aparecer
constantemente durante años o décadas. Los factores internos y externos que afectan la intensidad
de los síntomas varían entre los individuos, aunque se documentan algunos patrones típicos. Las
exacerbaciones se pueden provocar por el estrés, por el empeoramiento del humor o de los síntomas
de ansiedad, las circunstancias estimulantes o sobre estimulantes nuevas y por factores físicos,
canción a la falta de sueño
Causas

El trastorno de despersonalización/desrealización a menudo se desarrolla en personas que han sufrido

un acontecimiento estresante grave, como los siguientes:

 Haber sufrido maltrado emocional o abandono durante la infancia

 Sufrir abusos físicos
 Ser testigo de violencia doméstica
 Haber tenido un progenitor gravemente deteriorado o mentalmente enfermo
 Haber sufrido el fallecimiento repentino de un ser querido
Los síntomas se pueden desencadenar a causa de un acontecimiento estresante grave (por ejemplo,
debido a las relaciones personales, las finanzas o el trabajo), depresión, ansiedad o consumo de drogas
ilegales o recreativas. Sin embargo, entre el 25 y el 50% de los casos presentan tensiones
relativamente menores, o bien éstas no pueden identificarse.

Criterios para el diagnóstico

A. Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de despersonalización, desrealización o

ambas.

B. Durante las experiencias de desrealizacion o despersonalización, las pruebas de realidad se

mantienen intactas

C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento

D. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej. droga,
medicamento) u otra afección medica

E. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, como la esquizofrenia, el

trastorno de pánico, el trastorno de depresión mayor, el trastorno de estrés agudo, el trastorno
de estrés postraumático u otro trastorno disociativo

Síntomas

Los síntomas del trastorno de despersonalización/desrealización pueden empezar de forma gradual o

repentina. Los episodios pueden durar sólo unas horas o días, semanas, meses o años. Pueden consistir
en despersonalización, desrealización o ambos.

La intensidad de los síntomas a menudo aumenta y disminuye. Cuando la enfermedad es grave, los
síntomas pueden estar presentes y persistir con la misma intensidad durante años o incluso décadas.

Los síntomas de despersonalización incluyen

 Sentirse desconectado del propio cuerpo, de la mente, de los sentimientos y/o de las
sensaciones

Algunas personas lo describen diciendo que se sienten irreales o como autómatas, sin control sobre lo
que hacen o dicen. Pueden sentirse emocionalmente o físicamente agarrotadas. Estas personas pueden
describirse a sí mismas como si fueran observadores externos de su propia vida o como "muertos
vivientes".
Los síntomas de desrealización incluyen
 Sentirse desconectado del entorno (personas, objetos, o todo en general), que parece irreal.
La persona se puede sentir como si estuviera en un sueño o sumergido en la niebla o como si una
pared de vidrio o un velo le separara de su entorno. El mundo parece sin vida, incoloro o artificial. El
mundo le puede parecer distorsionado. Por ejemplo, los objetos pueden aparecer borrosos o
inusualmente claros o bien planos o más grandes o más pequeños de lo que son en realidad. Los
sonidos pueden parecer más fuertes o más suaves de lo que son. El tiempo puede parecer que
transcurre demasiado lentamente o demasiado rápido.
Estos síntomas casi siempre provocan un gran malestar y a muchos les preocupa su existencia real o
comprueban repetidamente si sus percepciones son reales.
El estrés, un estado de depresión o de ansiedad que empeora y la falta de sueño pueden empeorar los
síntomas.
A menudo las personas tienen grandes dificultades para describir sus síntomas y creen o temen
volverse locas. No obstante, siempre permanecen conscientes de que sus experiencias de desconexión
no son reales, sino que son solo reflejos de sus sensaciones. Esta conciencia de enfermedad es lo que
distingue a los trastornos de despersonalización/desrealización del trastorno psicótico. Las personas
con trastorno psicótico carecen de conciencia de enfermedad.
Prevalencia

Los síntomas de despersonalización/ desrealizacion transitorios que dura unas horas son comunes
en la población general. La prevalencia a los 12 meses para el trastorno de despersonalización/
desrealizacion se cree que es marcadamente menor que para los síntomas transitorios, aunque no se
dispone de estimaciones precisas para el trastorno. En general, aproximadamente la mitad de todos
los adultos han experimentado al menos un episodio en la vida de despersonalización/
desrealizacion. Sin embargo, la sintomatología que cumple con todos los criterios para el trastorno
de despersonalización/desrealización es mucho menos común que los síntomas transitorios. La
prevalencia vital en Estados Unidos y en los países aparte de Estados Unidos es de
aproximadamente el 2%( rango del 0,8 al 2,8 porciento). La proposición del género para el trastorno
es 1:1

Factores de riesgo y pronóstico

temperamentales
Los individuos con trastorno de despersonalización de realización Se caracterizan por presentar un
temperamento evitativo de daño, defensas inmaduras y tanto esquemas de desconexión como de
sobre conexión. las Defensas inmaduras, como la idealización devaluación, la proyección y el mal
comportamiento, conllevan la negación de la realidad y una mala adaptación. Los esquemas
cognitivos de desconexión reflejan una deficiencia de inhibición emocionales y suelen
corresponderse con temas de abuso, negligencia y privación. Los esquemas de sobre conexión
implican una autonomía deteriorada y suelen corresponderse con dependencia, vulnerabilidad e
incompetencia.
Ambientales.
Existe una Clara asociación, en una parte sustancial de los individuos, entre la enfermedad y los
traumas interpersonales en la infancia aunque esta sucesión no es tan frecuente tan extrema, en la
naturaleza de los traumass, como en otros trastornos disociativos, tales como el trastorno de
identidad disociativo. En particular, el abuso emocional y la negligencia emocional son los que han
asociado más amplia y constantemente con el trastorno. Otros factores estresantes pueden incluir el
abuso físico, ser testigos de violencia doméstica, crecer con un progenitor que padece un trastorno
mental Severo, hola muerte inesperada o el suicidio de un familiar o amigo cercano, el abuso sexual
es un antecedente mucho menos común, pero posible. Los factores precipitantes más comunes son
el estrés grave( interpersonal, financiero, laboral), la depresión, la ansiedad( en particular los
ataques de pánico) y el uso de drogas ilícitas. Los Síntomas se pueden inducir por sustancias
específicas, como el tetrahidrocannabinol, los alucinógenos, ketamina, la MDMA y la salvia. El
consumo de marihuana puede precipitar un comienzo simultáneo de ataques de pánico y síntomas
de despersonalización/ desrealización

Tratamiento

 Psicoterapias como la comunicación

 En ocasiones ansiolíticos y antidepresivos

El trastorno de despersonalización/desrealización puede remitir sin tratamiento. El tratamiento solo

está indicado si la enfermedad es persistente, repetitiva o causa un malestar grave.

El trastorno de despersonalización/desrealización a menudo aparece asociado o está desencadenado

por otros trastornos de la salud mental (como la ansiedad o la depresión), que sí requieren tratamiento.
También debe tratarse cualquier estado de tensión emocional que actuara como desencadenante de los
síntomas o que pudiera haber contribuido al desarrollo del trastorno de
despersonalización/desrealización.

Las siguientes técnicas pueden ser beneficiosas:

 Las terapias cognitivas permiten bloquear el pensamiento obsesivo sobre el estado de

irrealidad.
 Las técnicas conductuales pueden ayudar a la persona a interesarse por tareas que le distraigan
de la despersonalización.
 Las técnicas de enraizamiento utilizan los cinco sentidos (oído, tacto, olfato, gusto y vista)
para ayudar a las personas a sentirse más conectadas consigo mismas y con el mundo. Por
ejemplo, mediante música a mucho volumen o un trozo de hielo colocado en la mano. Estas
sensaciones resultan difíciles de ignorar y hacen que las personas tomen conciencia de sí
mismas en el preciso momento en que las experimentan.
 Las técnicas psicodinámicas ayudan a la persona a ocuparse de los conflictos que le resultan
insoportables, de los sentimientos negativos y de las experiencias de las que la persona siente
que debe desconectarse.
 Mediante el seguimiento y etiquetado a cada momento de la disociación y el afecto (la
expresión externa de las emociones y los pensamientos) se enseña a las personas afectadas a
reconocer e identificar sus sentimientos de disociación. Tal reconocimiento resulta útil a
algunas personas. Esta técnica también ayuda a las personas afectadas a centrarse en lo que está
sucediendo en cada momento.
Se han utilizado varios fármacos para tratar el trastorno de despersonalización/desrealización, pero
ninguno ha demostrado ser eficaz. Los ansiolíticos y los antidepresivos son útiles en algunos casos,
fundamentalmente porque alivian la ansiedad o la depresión, presentes en muchas de las personas con
trastorno de despersonalización/desrealización. No obstante, los ansiolíticos también pueden
incrementar los sentimientos de despersonalización/desrealización, por lo que los médicos realizan un
cuidadoso seguimiento del uso de tales fármacos.
Diagnóstico diferencial

Este transtorno debe diferenciarse de otros en los que se presenta o en los que se evidencia un
cambio de personalidad, tales como la esquizofrenia( ideas delirantes de transformación), trastornos
disociativos( donde no existe conciencia de que se ha producido un cambio) y algunos casos de
demencia incipiente. El Aura preictal de la epilepsia del lóbulo temporal y algunos estados post-
ictales pueden presentar síndrome de despersonalización y desrealización como fenómeno
secundario.
si el síndrome de despersonalización y desrealización aparece como parte de un trastorno
depresivo, fóbico, obsesivo compulsivo o esquizofrénico que satisfacen las pautas para el
diagnóstico, este último diagnóstico tiene preferencia como diagnóstico principal.