Descripción clínica

Catarata
Elsevier Point of Care (

) Actualizado 31 de mayo de 2017. Derechos de Autor Elsevier, Inc. Todos los derechos
reservados.

la sección de navegación de contenido

 Sinopsis

 Puntos clave

 trampas

 Terminología

 Aclaración clínica

 Clasificación

 Diagnóstico

 Presentación clínica

 Causas y Factores de Riesgo

 Procedimientos de diagnóstico

 Diagnóstico diferencial

 Tratamiento

 Metas

 Disposición

 Opciones de tratamiento

 Vigilancia

 Complicaciones y pronóstico

 complicaciones
  Pronóstico

 La detección y prevención

 Cribado

 Prevención

 referencias

Acción urgente

 Con urgencia deriven a los bebés y niños con leucocoria, reflejo rojo ausente, o
la opacidad del cristalino a un oftalmólogo

Sinopsis
Puntos clave

 La catarata es la opacificación del cristalino que puede conducir a la

disminución de la agudeza visual y / o deterioro funcional; puede conducir a la
pérdida de la visión

 Generalmente, los síntomas incluyen disminución indolora y gradual en la visión

y problemas con el deslumbramiento o halos

 El diagnóstico es sugerido por la historia y el reflejo rojo asimétrico o ausente;

se confirma cuando el examen con lámpara de hendidura encuentra opacidad del
cristalino

o La evaluación por un oftalmólogo determina el efecto de la cataratas en

la función ocular y la visión, así como en la calidad de vida, e identifica
otras condiciones que pueden contribuir a la deficiencia visual

 El tratamiento es quirúrgico, en última instancia, llevan a cabo cuando la

opacidad del cristalino afectan las actividades de la vida diaria

o No hay, tratamientos médicos significativos clínicamente útiles están

disponibles actualmente

 La extracción de cataratas con implante de lente intraocular conduce a la mejora

de la visión y la función en la mayoría de los pacientes

o La facoemulsificación es el método quirúrgico preferido de la

eliminación de cataratas en los países desarrollados
  Aunque no hay tratamientos médicos están actualmente disponibles, las medidas
preventivas pueden ayudar a reducir el riesgo de cataratas (por ejemplo, la
gestión de la diabetes, dejar de fumar, la dieta sana y el ejercicio)

trampas

 Evitar el fracaso para identificar comorbilidades oculares (por ejemplo,

degeneración macular) que pueden dificultar mejora de la visión después de la
cirugía de cataratas o pueden ser la causa principal de la presente deterioro de la
visión

 Realizar la cirugía de la catarata congénita dentro de las primeras semanas o

meses de vida para que el desarrollo visual normal no se ve afectada y la
ambliopía no se desarrolla

 Evitar el uso de α₁A-bloqueantes (a menudo utilizados en los hombres con

enfermedad de la próstata) antes de la cirugía de cataratas, ya que puede causar
el síndrome de iris flácido intraoperatorio y resultar en complicaciones
quirúrgicas; cirujano alerta de dicho uso de manera que la técnica quirúrgica
puede ajustarse 1

Terminología
Aclaración clínica

 La catarata es la opacificación del cristalino que puede conducir a la

disminución de la agudeza visual y / o deterioro funcional 2

o La causa más frecuente y tratable de la discapacidad visual y ceguera en

todo el mundo 1

o Por lo general bilateral

Clasificación

 3 tipos comunes (clasificados por sitio dentro de la lente) 1 2

o Nuclear

 opacificación central o decoloración de la lente

 amarilleamiento progresivo, Browning, opalescencia, y la

esclerosis de la porción central de la lente

 El tipo más común; resultado de proceso normal de

envejecimiento

o Cortical
  Afecta a capas corticales exteriores del núcleo de la lente que
rodea

 Aparece como cuñas o los radios de las ruedas que se mueven

hacia dentro, hacia el centro de la periferia

 encontrado con mayor frecuencia en personas con diabetes tipo 1

o subcapsular posterior

 Opacidades en capa exterior posterior de la lente

 Tiende a ocurrir en pacientes más jóvenes; asociado con el uso de

corticosteroides, diabetes, o trauma

 Las cataratas congénitas

o existen variaciones morfológicas de ancho; subclassified menudo sobre

la base de la ubicación de la opacificación con la descripción adicional
del aspecto clínico 3

Diagnóstico
Presentación clínica

 De Thompson J et al: cataratas. Atención Prim. 42 (3): 409-23, 2015, Figura 2.

Tipos de cataratas. - A, la catarata nuclear. B, La catarata subcapsular posterior.

C, catarata cortical.

 Historia

o Indolora aparición gradual de la visión borrosa suele ser el primer

síntoma

 Empeora durante meses o años

 En raras ocasiones, en casos avanzados, el paciente sólo puede

distinguir la luz de la oscuridad

o Los síntomas pueden incluir:

 visión borrosa de lejos

 Sensibilidad al reflejo de la luz (por ejemplo, halos alrededor de

las luces en la noche)
  Dificultad para ver en condiciones de poca luz

 La disminución de la visión de cerca; dificultad para leer

 intensidad reducida de colores

 La pérdida de la sensibilidad al contraste

 visión doble o imágenes fantasma en 1 ojo

o Los síntomas pueden variar dependiendo del lugar de cataratas en la

lente

 catarata nuclear

 progresión lenta

 la visión de lejos borrosa y aumento de la sensibilidad al

resplandor

 Afecta a la visión de lejos más de la visión de

cerca; puede inducir la miopía o una reducción en
la hipermetropía

 En las primeras etapas, la visión de cerca

puede mejorar temporalmente

 catarata cortical

 El deslumbramiento es una queja común

 Problemas con la visión de lejos, la sensibilidad al

contraste y la claridad se pueden producir en una etapa
avanzada

 La catarata subcapsular posterior

 Puede causar pérdida visual sustancial, especialmente si

encuentra en la región axial de la lente

 Problemas con el resplandor y la mala visión en luz

brillante; a menudo no pueden conducir por la noche
debido al resplandor de los faros

 Cerca de la visión más afectados que la visión de lejos

o catarata congénita y la infancia

 Padre puede informar de que 1 o ambas pupilas aparecen de color

blanco (leucocoria)
  Por lo general, se señaló al nacer; puede ser unilateral o
bilateral

 Padre puede notar la falta de atención visual o mala coordinación

ojo-mano; desviación de los ojos o los movimientos oculares
inusuales también pueden ser reportados (signos tardíos)

 Examen físico

o Los pacientes suelen tener disminución de la agudeza visual mediante la

tabla de Snellen a pesar de lentes correctivos

 Los pacientes con catarata temprana pueden tener la agudeza de

Snellen normales

 los niños que aún no hablan con visión normal deben ser capaces
de fijarse en, y tratar de alcanzar, un objeto

o Los cambios en el reflejo rojo (asimetría o pérdida) se producen en casos

más avanzados

o La opacificación del cristalino (por difundir la iluminación interior o de

un examen con lámpara de hendidura)

o Otros factores en los niños

 Leucocoria puede observarse con catarata congénita

 El estrabismo o nistagmo se puede observar

 En el contexto de la catarata, estos son signos tardíos y la

evidencia de que la ambliopía privación ya está presente 3

Causas y Factores de Riesgo

 causas

o cataratas adquiridas

 cambios relacionados con la edad es la causa más común

(catarata senil)

 resultados de estrés oxidativo graduales de cambios en el

cristalino y es un resultado normal y esperado del
envejecimiento

 Secundario a:
  Las condiciones sistémicas (por ejemplo, diabetes,
distrofia miotónica, hipoparatiroidismo, dermatitis
atópica)

 condiciones oculares (por ejemplo, alta miopía, uveítis,

glaucoma, retinitis pigmentosa)

 Trauma

 trauma Blunt y trauma penetrante

 Exposicion a la radiación

 La exposición a radiación ionizante terapéutica

 La exposición ocupacional o de otro tipo a la

energía infrarroja

o Las cataratas congénitas

 En la infección in utero (por ejemplo, rubéola, varicela,

citomegalovirus, toxoplasmosis, sífilis)

 Trastorno genético

 catarata congénita hereda sin otra metabólica asociada o

anormalidades físicas

 Trisomías, incluyendo el síndrome de Down

 trastornos metabólicos hereditarios, tales como el

síndrome de Lowe y galactosemia

 idiopatía

 Los factores de riesgo y / o asociaciones

o Años

 El riesgo aumenta con la edad, comenzando alrededor de los 40

años 4

 La mayoría de las personas mayores de 60 años tienen

algún grado de formación de cataratas 2

o Sexo

 El riesgo de cataratas, especialmente cortical, es mayor en

mujeres 4
o genética 5

 La catarata senil

 A menudo multifactorial, con ambas múltiples genes y

factores ambientales que influyen en el fenotipo

 tipos heredados de cataratas con la aparición retardada (adultos)

 herencia mendeliana se ha descrito

 La galactosemia (OMIM # 230400) 6 se asocia

con cataratas autosómicos recesivos

 Las variantes en el gen EPHA2 (EPH receptor A2)

parecen ser la base de la herencia mendeliana
(OMIM # 116600), 7, así como las formas de
cataratas relacionadas con la edad

 cataratas congénitas hereditarias

 Los defectos en muchos genes diferentes se han

identificado

 Más frecuente de modo de herencia es autosómica

dominante con alta penetrancia

 Algunos casos se asocian con galactosemia debido a la

deficiencia de galactoquinasa (herencia autosómica
recesiva)

 También una característica del síndrome de Lowe, que es

un trastorno ligado al cromosoma X

o Etnia / raza

 cataratas corticales son más comunes en poblaciones

afroamericanas 1

 Las cataratas nucleares son más comunes en la población blanca

1

o Otros factores de riesgo / asociaciones

 Más común

 La diabetes mellitus

 Aumenta el riesgo de 2 a 5 veces 1

  Los estudios de observación muestran asociación
con catarata cortical y nuclear 4

 El uso de corticosteroides

 El uso a largo plazo de la inhalación, tópica,

intravítrea, oral, o corticosteroides sistémicos 4

 Inhalados o corticosteroides orales están en

mayor riesgo de formación de cataratas;
corticosteroides nasales son menos
propensos a causar progresión de las
cataratas 4

 Los estudios muestran asociación con cataratas

subcapsulares posteriores

 cirugía intraocular previa

 vitrectomía pars plana se asocia con catarata

nuclear y subcapsular posterior 8

 otras asociaciones

 fumar 4

 hipertensión 4

 trauma ocular y la inflamación 4

 La obesidad 4

 Las fenotiazinas y clorpromazina 2

 exposición a la luz UV-B 4

 consumo excesivo de alcohol 9

Procedimientos de diagnóstico

 De Thompson J et al: cataratas. Atención Prim. 42 (3): 409-23, 2015, la Figura 5.

Retroiluminación posterior catarata subcapsular.

  De Thompson J et al: cataratas. Atención Prim. 42 (3): 409-23, 2015, Figura

6.

retroiluminación catarata cortical.



  En el establecimiento de atención primaria: historia sugestiva y los resultados

en los exámenes de visión y oftalmoscopia 1

o Incluir el historial ocular (por ejemplo, condiciones de ojo anteriores,

cirugías, lesiones, predisposiciones genéticas)

o Obtener la agudeza visual con tabla de Snellen y cerca tarjeta (el uso del
paciente más reciente o mejores gafas)

 los inspectores de fotos pueden ser utilizados en niños pre-

verbales y verbales 2

 En los niños que todavía no hablan, evaluar la capacidad para

fijar el objeto en movimiento o seguir

 pruebas de agudeza visual solo no evita la presencia de cataratas

(síntomas varían con el tipo y la ubicación de la catarata)

o Evaluar los movimientos extraoculares y ojos externos para detectar

signos de trauma o irregularidad y para la presencia de defecto pupilar
aferente

o Realizar oftalmoscopía directa

 Observe reflejo rojo: en cuarto oscuro, mantenga oftalmoscopio,

con potencia de la lente se establece en cero, 12 pulgadas de ojo y
observar para uniforme, brillante, reflejo rojo; llevar a cabo de
forma bilateral

 Las cataratas pueden aparecer como un reflejo rojo opaco,

a oscuras, o ausente o como una mancha oscura en el
reflejo rojo

 Evaluar el segmento posterior (es decir, humor vítreo, retina,

nervio óptico) por otras causas potenciales de cambios en la
visión

o En bebés y niños, la presencia de cualquier opacidades, alteración del

reflejo rojo, o leucocoria requiere la remisión urgente a un oftalmólogo 3

 Realizado por oftalmólogo 4

o Confirmar la presencia de cataratas, determinar su efecto sobre la

función del ojo y visión, así como en la calidad de vida, e identificar
otras condiciones que pueden contribuir a la deficiencia visual
o Evaluar la agudeza visual con corrección actual (lejos como de cerca) y
medir la distancia agudeza visual mejor corregida

o Medir la presión intraocular, evaluar la función de la pupila, y examinar

la alineación ocular y la motilidad

o Examinar segmento anterior del ojo con dilatación de las pupilas por
biomicroscopía con lámpara de hendidura

 Confirmar el diagnóstico de cataratas y evaluar la presencia de

otros patosis

 sistemas de clasificación están disponibles para clasificar y

opacidades del cristalino grado; se utiliza principalmente para
evaluar la progresión de cataratas o para la investigación 1

 Lente opacidades Sistema de Clasificación III se utiliza

comúnmente 10

 Utiliza imágenes de una lámpara de hendidura y

retroiluminación de clasificación de las cataratas
relacionadas con la edad

 Tipo de grados y la densidad por comparación con

las placas fotográficas de color estándar

o Realizar el examen-pupila dilatada de lente, vítreo, mácula, retina

periférica, y el nervio óptico

o Utilizar cuestionarios para evaluar el impacto de las cataratas en el

estado visual y la capacidad funcional

 Añade a la evaluación global de paciente y ayuda en el proceso

de decisión de tratamiento

o Valorar la prueba oftálmica suplementario

 Para ayudar a determinar la causa y la gravedad de la

discapacidad visual, la identificación de las comorbilidades que
contribuyen, y la predicción de la mejoría funcional después de la
cirugía de cataratas

 Puede incluir el deslumbramiento y las pruebas de sensibilidad y

pruebas de agudeza potencial

o Considere imágenes ocular como sigue: 4

 Para evaluar para los trastornos coexistentes si preocupación

clínica órdenes (por ejemplo, ecografía en modo B, la tomografía
de coherencia óptica, angiografía con fluoresceína)
  Antes de la cirugía de cataratas para calcular la potencia de la
lente intraocular (por ejemplo, A-scan ecografía, biometría
óptica)

o Pide pruebas electrofisiológicas en pacientes no verbales para evaluar el

potencial función de la retina (por ejemplo, pruebas de potencial
electrorretinograma, evocados visuales) 4

o Considere pruebas de laboratorio para cataratas congénitas (puede

indicar enfermedad sistémica o metabólica) 11

 Típicamente ordenado en consulta con el pediatra y / o genetista

clínico

 Puede incluir la detección TORCH (toxoplasmosis, otras

infecciones, rubéola, citomegalovirus, virus del herpes
simple); VDRL; análisis de sangre para el calcio, glucosa,
fósforo, y los niveles de galactoquinasa; prueba de orina
para el nivel de glucosa; y las pruebas genéticas

 No es necesario si la historia familiar de catarata infantil existe,

niño está sano, y los padres tienen la catarata 11

 Generalmente no es necesaria para las cataratas unilaterales, ya

que rara vez se asocian con síndromes sistémicos 3

o las pruebas de laboratorio de rutina preoperatoria en asociación con la

historia y examen físico no está indicada 4

    4

 

Diagnóstico diferencial

 Más común

o Error refractivo

 Los cambios en la forma del ojo, la córnea, la lente o la

prevención adecuado enfoque de la luz en la retina

 Similar a la catarata, se presenta con disminución gradual de la

agudeza visual

 Confirmó cuando la visión mejora con la prescripción de gafas

correcta

o Glaucoma
  El daño a la cabeza del nervio óptico; típicamente asociada con
presión intraocular elevada

 Al igual que la catarata, puede resultar en la pérdida progresiva

del campo visual

 Diagnosticado por medición de la presión intraocular, las

evaluaciones de disco óptico, las pruebas de campo visual,
gonioscopia, y paquimetría

o El edema macular

 La hinchazón o engrosamiento de la mácula; retinopatía diabética

es una causa común

 Se presenta con visión borrosa o distorsionada cerca del centro de

la visión

 Diagnostica mediante un examen del fondo de ojo, angiografía

con fluoresceína, y la tomografía de coherencia óptica

o Desprendimiento de retina

 La separación de la capa interior, transparente fotorreceptores de

la retina y el epitelio pigmentado más externa

 Al igual que con la catarata, los síntomas pueden incluir visión

borrosa

 Diferenciados por la aparición súbita de síntomas, como

destellos, flotadores, sombra en la visión periférica, o cortina se
mueve a través del campo de visión

 Dilatada alumno examen del fondo de ojo es base del

diagnóstico; Ultrasonografía de modo B a veces es necesario

o Neuritis óptica

 La inflamación o desmielinización de nervio óptico; menudo

monocular

 Al igual que la catarata, disminuye la agudeza visual y puede

disminuir la visión del color y sensibilidad al contraste

 Diferenciados por la progresión aguda y rápida, dolor con el

movimiento del ojo o de la presión en el globo, y la presencia de
defecto pupilar aferente relativo (detectada con prueba de la
linterna de balanceo)
  El diagnóstico se basa en el examen a fondo neuro-oftálmica; La
RM se utiliza para evaluar el nervio óptico, especialmente cuando
fondo de ojo parece normal en el examen

o hemorragia vítrea

 Sangrado en la cavidad vítrea o espacio preretinal

 Similar a la catarata, provoca pérdida de visión indolora

 Los síntomas típicos incluyen: flotadores iniciales o “telarañas”

en la visión con una rápida progresión de la pérdida visual o
grandes áreas parcheadas de visión borrosa que pueden ocurrir de
repente. El paciente puede tener la historia reciente de
traumatismo

 fondo de ojo dilatado alumno encuentra sangre en el humor vítreo

o La degeneración macular relacionada con la edad

 enfermedad crónica, progresiva que resulta en espectro de

hallazgos maculares que van desde los depósitos (drusas) a la
neovascularización y cicatrización

 Al igual que con catarata, un síntoma común se disminución de la

visión central; distorsión o defectos del campo visual central
discretas son también comunes

 El diagnóstico se basa en los modos de imagen retinal auxiliares

funduscopia-pupila dilatada y (es decir, angiografía con
fluoresceína, la tomografía de coherencia óptica)

o retinoblastoma (en ninos)

 tumor maligno de la retina que se presenta en niños

 Al igual que con la catarata, los síntomas y signos incluyen

leucocoria, estrabismo, y disminución de la visión (dependiendo
de la edad)

 Las herramientas de diagnóstico incluyen típicamente

oftalmoscopia indirecta y la ecografía durante el examen bajo
anestesia

o oclusión venosa retiniana

 La obstrucción de la vena retinal central o rama que resulta en la

hemorragia y la fuga de fluido
  Como catarata, disminuye la agudeza visual; puede presentarse
de forma aguda con pérdida indolora repentina monocular de
visión o más sutilmente con áreas de escotoma o visión borrosa

 El diagnóstico se basa en hallazgos característicos del fondo de

ojo de venas dilatadas, tortuosas, manchas algodonosas, edema
retinal, y difusa hemorragias de la retina en la distribución de
vena afectada; angiografía con fluoresceína puede revelar áreas
de no perfusión

o oclusión de la arteria retiniana

 La pérdida abrupta del flujo de sangre a través de la arteria

central de la retina o de la rama que resulta en isquemia de retina
interna en territorio de vaso afectado

 Como catarata, disminuye la agudeza visual; resultados en dolor,

pérdida grave de la visión (forma central) o defectos del campo
visual basado en la ubicación de vaso afectado (forma de rama)

 El diagnóstico se basa en el fondo de ojo, con blanqueamiento

isquémica del área de la retina afectada (pueden tener lugar
macular rojo cereza); angiografía con fluoresceína puede
confirmar el diagnóstico

o Arterítica neuropatía óptica isquémica

 neuropatía óptica isquémica resultante de vasculitis de corto

arteria ciliar posterior y resultante de miocardio cabeza del nervio
óptico; se presenta en pacientes mayores de 50 años

 Puede ocurrir como manifestación ocular de célula

arteritis gigante (temporal); una emergencia ocular que
requiere tratamiento rápido

 Al igual que la catarata, se presenta con dolor disminución de la

agudeza visual y / o pérdida del campo visual; cambios son aguda
y unilateral

 Diagnosticado clínicamente por defecto pupilar aferente y edema

de disco óptico (pálido o hiperémica); hemorragias en llama
pueden rodear disco; síntomas sistémicos pueden incluir dolor de
cabeza, sensibilidad del cuero cabelludo, claudicación
mandibular, fiebre y pérdida de peso

 eritrocitos elevada velocidad de sedimentación (a menudo

70-120 mm / minuto) y el nivel de proteína C reactiva
sugieren diagnóstico
  Confirmación de arteritis temporal es por biopsia de la
arteria temporal superficial

Tratamiento


 De Thompson J et al: cataratas. Atención Prim. 42 (3): 409-23, 2015, la Figura

7.

Retroiluminación de lente intraocular después de la cirugía de cataratas.

Metas

 discapacidad visual correcta y / o la capacidad funcional aumento

 Con menor frecuencia: mejorar la vista del oftalmólogo de segmento posterior

para diagnosticar y / o tratar otra enfermedad de los ojos (por ejemplo,
retinopatía diabética, degeneración macular)

Disposición

 Los criterios de admisión

o La cirugía de cataratas se realiza casi siempre como un procedimiento

ambulatorio

o Las complicaciones oculares de la cirugía de cataratas (por ejemplo, no

controlada la presión intraocular elevada, hemorragia supracoroidea
expulsiva) puede requerir hospitalización

o Los pacientes con cataratas que tienen condiciones comórbidas

sistémicos pueden ser hospitalizados después de la cirugía (planificada o
no planificada)

 Recomendaciones para la derivación al especialista

o Consulte al oftalmólogo para confirmar el diagnóstico de cataratas y

planificar el curso del tratamiento 1

o Urgentemente referirse a cualquier paciente recién nacido o pediátrico

con sospecha de cataratas para oftalmólogo (oftalmólogo preferiblemente
pediátrica)

Opciones de tratamiento

 El tratamiento no quirúrgico
 o El tratamiento inicial de cataratas tempranas sintomáticos por el
proveedor oftálmica

 Prescribir nuevos anteojos o lentes de contacto para corregir la

visión 2

 Considere agentes midriáticos para reducir los síntomas

asociados con la pequeña catarata céntrico (puede causar la
desactivación resplandor) 4

 El manejo quirúrgico

o La extirpación quirúrgica de la lente opaca es el tratamiento primario

para la catarata visualmente significativa 4

 Umbral para la realización de la cirugía no se debe basar en una

sola medida funcional

 Momento de la cirugía es individualizada a las necesidades del

paciente

o Las indicaciones generales para la cirugía de cataratas incluyen: 4

 Alteración de la función visual interfiere con las actividades de la

vida diaria y la cirugía de cataratas es probable que mejorar la
visión (indicación primaria)

 opacidad de la lente interfiere con el diagnóstico o el tratamiento

de afecciones del segmento posterior (por ejemplo, retinopatía
diabética)

 Lente causa inflamación o causa glaucoma secundario a partir de

partículas de lentes

 Tamaño de la lente induce o corre el riesgo de glaucoma de

ángulo cerrado

 anisometropía clínicamente significativa (ojos tienen poder de

refracción desigual) en presencia de cataratas

o Las contraindicaciones generales para la cirugía de cataratas incluyen: 4

 corrección refractiva cumple con las necesidades del paciente

 La cirugía no se espera para mejorar la función visual (por

ejemplo, de acuerdo a los posibles resultados de la prueba de
agudeza visual) y ninguna otra indicación para la retirada de las
lentes existe
  El paciente no puede someterse a una cirugía segura debido a
comorbilidades (enfermedades del corazón, por ejemplo,
inestable, infección sistémica, problemas respiratorios)

 cuidado postoperatorio apropiado no se puede arreglar

o Los procedimientos quirúrgicos incluyen 3 técnicas primarias:

facoemulsificación, extracción de catarata extracapsular, y la extracción
de la catarata intracapsular 4

 Facoemulsificación (pequeño tipo de incisión) con implante de

lente intraocular plegable es estándar de cuidado en los Estados
Unidos 4

 Proporciona un mejor resultado visual y complicaciones

menores que extracción extracapsular de cataratas

 Extracapsular y la extracción de la catarata intracapsular siguen

siendo populares en el mundo en desarrollo debido a la
rentabilidad y la tecnología disponible

 forma extracapsular con implante de lente intraocular

proporciona mejor resultado visual que forma
intracapsular con anteojos para afaquia

 la cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo es una

nueva tecnología prometedora, pero sigue siendo objeto de
estudio 4

 Todavía no demostrado ser superior a la

facoemulsificación y sin embargo no rentable

o Las cataratas congénitas 16

 Monoculares cataratas completas se retiran dentro de los primeros

meses de vida, preferiblemente en primeros días o semanas, para
evitar la ambliopía

 cataratas bilaterales se retiran dentro de los primeros meses de

vida. La lente más opaca se retira primero; la segunda lente sigue
aproximadamente 1 semana más tarde

 Las técnicas quirúrgicas y el uso de lentes intraoculares son la

edad y el paciente dependiente

 Terapia de drogas

o No hay tratamientos farmacológicos conocidos pueden eliminar o

retardar la progresión de cataratas 4
 Sin medicamentos y atención de apoyo

o Las medidas temporales para optimizar la visión 2

 Recetar anteojos o lentes de contacto para catarata temprana

 La incorporación de filtros en las gafas puede disminuir la

discapacidad resplandor

 Recomendar una mejor iluminación para la lectura y / o

sombreros o gafas de sol de resplandor

o Lente intraocular artificial implantación quirúrgica 4

 Método de elección para corregir la afaquia; colocado en el

momento de la extirpación quirúrgica de la catarata

 Amplia variedad de estilos de lentes intraoculares y materiales

están disponibles; puede permitir la corrección óptima de error de
refracción subyacente

 Tipos de lentes intraoculares incluyen: 1 4

 monofocal

 lente de foco fijo, por lo general proporciona la

visión de lejos; vasos aún se requieren para las
actividades de cerca

 Monovisión es una buena opción para

muchos pacientes, con juego de ojo
dominante para la distancia y el conjunto
ojo no dominante para la visión de gama
media

 se utiliza con mayor frecuencia (cubierto por el

seguro)

 Cómodo

 Permite la corrección de la presbicia

 Diseñado para cambiar de posición o

forma en el ojo con un esfuerzo de
acomodación; una eficacia variable

 Puede permitir una buena visión de lejos y de

cerca sin gafas o lentes de contacto

 multifocal
  Proporciona para cerca a la distancia longitudes
focales dentro de las zonas ópticas de la lente

 Permite ver rango continuo de la distancia

sin gafas

 Puede causar más problemas de deslumbramiento,

halos, y la reducción de la sensibilidad al contraste
que las lentes monofocales

 Candidatura de pacientes con otra patología ocular

(por ejemplo, glaucoma, estrabismo, degeneración
macular) debe ser considerado cuidadosamente 4

 tórico

 lentes monofocales con corrección de

astigmatismo construidas en

 Proporcionar una mejora o eliminación del

astigmatismo corneal preexistente para reducir
necesidad de gafas o lentes de contacto

o procedimientos

 facoemulsificación

 explicación general

 El método preferido de eliminación de cataratas en

los países desarrollados 4

 Dependientes de la tecnología; menos

disponible en los países en desarrollo

 Núcleo de la lente se emulsiona y se aspira dentro

de la cápsula utilizando una sonda ultrasónica

 bolsa capsular se mantiene, lo que permite

la colocación de la lente intraocular

 Requiere sólo una pequeña incisión (1,8 a 3 mm)

que generalmente elimina la necesidad de suturas
(auto-sellado) 1

 Indicación

 Ventajas sobre la extracción extracapsular de la

catarata incluyen: 1
  incisión más pequeña

 Menor tasa de complicaciones (por

ejemplo, pérdida de vítreo, el prolapso del
iris)

 Más corto el tiempo del procedimiento

 Recuperación más rápida visual

 Contraindicaciones

 17 relativa

 núcleos densos (por ejemplo, muy

brunescente, esclerosis nuclear avanzada)

 distrofias endoteliales (por ejemplo,

distrofia de Fuchs)

 Los altos riesgos para la descompensación

corneal

 complicaciones

 Thermal quemadura corneal (raro) 18

 Debido a un sobrecalentamiento de la
punta de facoemulsificación metálico

 extracción extracapsular de cataratas

 explicación general

 lente opacificado se retira manualmente como un

todo, dejando la cápsula del cristalino y los
archivos adjuntos zonulares intacta 1

 Una lente intraocular sintética es entonces

típicamente implantado en la bolsa
capsular restante

 Típicamente requiere incisión grande (alrededor

de 10 mm) en la salida de la córnea-escleral y
suturas para el cierre 19

 técnica de suturas pequeña incisión

extracapsular se ha demostrado ser útil,
especialmente en los países en desarrollo
20
  Indicación

 Se prefieren para ciertas cirugías complicadas,

incluyendo: 4

 cataratas maduras que son demasiado

densos para la facoemulsificación

 zónulas débiles

 mayor riesgo de descompensación corneal

 Las pupilas se dilatan mal

 Desventajas en comparación con la

facoemulsificación 19

 Ya la curación y mayores tasas de

complicaciones, incluyendo:

 astigmatismo inducido Mayor

 refracción postoperatoria menos

estables

 Aumento de la inflamación
postoperatoria temprana

 mayor tasa de posterior

opacificación de la cápsula

 Contraindicaciones

 No es apropiado para lentes de luxados o

subluxación 19

 extracción de la catarata intracapsular 2

 explicación general

 Rara vez se realiza en los países desarrollados

 Todo el lente se extrae como 1 unidad, con núcleo

y corteza todavía encerrado en la cápsula del
cristalino

 la cámara anterior o la lente intraocular de

cámara posterior sutura pueden ser
implantadas
  Si se deja afáquico, el paciente debe usar
anteojos gruesos o lentes de contacto
después de la cirugía

 Requiere una incisión grande y tiene una alta tasa

de complicaciones

 Indicación

 zónulas o capsular dañados desgarran secundaria a

trauma

 Las lentes subluxadas 19

 comorbilidades 4

o comorbilidades oculares que pueden afectar el potencial visual

postoperatoria y la probabilidad de complicaciones

 uveítis

 La inflamación crónica y recurrente uveal que complica

tanto el procedimiento quirúrgico (por ejemplo, sinequias
posterior) y los resultados postoperatorios (por ejemplo,
depósitos sobre implante de lente, glaucoma secundario)

 Tratar con terapia antiinflamatoria antes de la cirugía

(control preoperatorio estricta de la inflamación); puede
necesitar ser continuado por una duración variable
después de la operación medicación

 endoteliopatía córnea

 Aumenta el riesgo de descompensación corneal con

reducido potencial visual

 técnicas quirúrgicas especiales se pueden utilizar para

reducir el trauma endotelial

 Retinopatía diabética

 La cirugía de cataratas no parece aumentar el riesgo de

progresión de la retinopatía diabética bien tratado, pero
puede aumentar el riesgo de retinopatía grave,
especialmente el edema macular

 La evaluación preoperatoria (por ejemplo, tomografía de

coherencia óptica) puede dirigir tratamientos
perioperatorias más especializados
  Glaucoma

 En algunos casos, aumenta el riesgo de complicaciones

después de la cirugía de cataratas y la disminución de los
resultados visuales

 La presión intraocular se puede aumentar después

de la operación

 Puede haber riesgo de reducción de la función en

la cirugía de filtración previa

 Cataratas y glaucoma cirugías se pueden realizar

individualmente, escalonados, o combinados, la mejor
opción dependiendo de muchos factores

 La degeneración macular relacionada con la edad

 Definir el alcance de la degeneración antes de la

operación para ayudar a establecer expectativas realistas
postoperatorias

o comorbilidades sistémicas pueden requerir la coordinación de

tratamiento con el médico de atención primaria

 Hiperplasia prostática benigna

 El uso de α₁A-bloqueantes (por ejemplo, tamsulosina)

puede causar complicaciones iris intraoperatorias

 La suspensión del medicamento antes de la cirugía

no disminuye el riesgo 4

 Los pacientes que requieren cirugía de cataratas no deben

iniciar el tratamiento con un antagonista α-adrenérgicos
hasta después de la cirugía de cataratas, si es posible

 técnicas quirúrgicas especiales se pueden utilizar para

prevenir las complicaciones para los hombres con el uso
actual o anterior de esta clase de fármacos

 El uso de anticoagulante y / o fármacos antiplaquetarios

 Se recomienda Continuación de los anticoagulantes,

siempre que INR está en el rango terapéutico 4

 La aspirina debe interrumpirse durante el período

perioperatorio sólo si el riesgo de hemorragia es mayor
que sus beneficios 4
  La diabetes mellitus

 Debe ser bien controlada antes de la cirugía

Vigilancia

 pacientes postoperatorios son típicamente seguidos por el cirujano dentro de 24

a 48 horas después de la cirugía de cataratas, dependiendo de la situación clínica
4

 Frecuencia de las evaluaciones oftálmicas posteriores depende de refracción, la

función visual, y la condición médica del ojo

Complicaciones y pronóstico
complicaciones

 Aunque, graves complicaciones perioperatorias raros puede ser que amenaza la

visión

o Las complicaciones perioperatorias pueden incluir:

 prolapso del iris

 Incluye síndrome del iris fláccido intraoperatorio

 Asociados con el uso sistémico de α₁A

bloqueadores, especialmente tamsulosina

 hemorragia supracoroidea

 Baja incidencia; Generalmente, los pacientes no tienen

que interrumpir el tratamiento anticoagulante o
antiagregante plaquetario para la cirugía de cataratas 4

 endoftalmitis 4

 Los antibióticos tópicos (por ejemplo, 5% de povidona-

yodo) se aplican a menudo justo antes de la cirugía como
estrategia profiláctica

 antibióticos intracamerales pueden reducir el riesgo de

endoftalmitis postoperatoria

 síndrome de segmento anterior Toxic

 Una condición inflamatoria postoperatoria que pueden

imitar endoftalmitis
  inicio más temprano (12-48 horas) que endoftalmitis;
responde a esteroides 4

 La presión intraocular elevada

 Spikes en la presión intraocular puede producir después

de cirugía de cataratas, pero son típicamente transitorio y
tratados médicamente

 edema corneal o lágrimas

 Puede ser debido a lesión mecánica o la presión

intraocular prolongada

 luxación de lente intraocular

 edema macular quístico

 A menudo se asocia con la inflamación posquirúrgica

 desgarros de la cápsula posterior y rupturas zónula

 Las complicaciones a largo plazo pueden incluir:

o opacificación de la cápsula posterior

 Se puede tratar con láser (Nd: YAG capsulotomía)

o El desprendimiento de retina (raro)

Pronóstico

 Si no se trata la catarata progresa normalmente a través del tiempo

 La cirugía de cataratas tiene una alta tasa de éxito

o estado funcional mejorado y satisfacción visión se encuentran en hasta

90% de los pacientes después de la cirugía de cataratas primero de ojos 4

o La probabilidad de fracaso para lograr la mejora esperada de la agudeza

y la función visual aumenta con comorbilidades

La detección y prevención
Cribado

 Las poblaciones en riesgo

 o Los adultos mayores (mayores de 40 años y especialmente los mayores
de 60 años) 2

o Las personas con alto riesgo de cataratas (por ejemplo, los que tienen
antecedentes familiares, diabetes, lesión ocular previa o cirugía, o
exposición a la radiación) 21

o Los recién nacidos 22

 Pruebas de cribado

o detección de cataratas se lleva a cabo como parte de la rutina de

exámenes oftalmológicos 2

 Screening incluye la medición de la agudeza visual (agudeza

visual incluyendo pinhole), hendidura examen con lámpara de
segmento anterior, y el examen-pupila dilatada para visualizar
polo lente y posterior

 La iniciación y la frecuencia de los exámenes oculares dependen

de la edad y factores de riesgo 21

 exámenes oculares integrales deben comenzar a la edad de

40 años

 Para los pacientes asintomáticos con bajo riesgo y

con edades comprendidas entre los 40 y los 54
años: examen oftalmológico de rutina cada 2 a 4
años

 Para los pacientes asintomáticos con bajo riesgo y

con edades comprendidas entre los 55 y los 64
años: examen oftalmológico de rutina cada 1 a 3
años

 Para los pacientes asintomáticos con bajo riesgo y

mayores de 65 años o más: examen oftalmológico
de rutina cada 1 a 2 años

 exámenes oculares integrales deben comenzar más

temprano y ocurren con más frecuencia en los pacientes
con síntomas o factores de riesgo de cataratas

 la detección del reflejo rojo debe realizarse como parte del

examen del recién nacido

Prevención
 La ingesta dietética y suplementos nutricionales han demostrado un mínimo o
ningún efecto en la prevención o el tratamiento de la catarata 4

 Los estudios observacionales han sugerido medidas preventivas para ayudar a

reducir el riesgo de cataratas:

o Prevenir y tratar la diabetes, la hipertensión y la obesidad

o Asesorar a los siguientes:

 Dejar de fumar 4

 Comer una dieta sana y realizar ejercicio físico a largo plazo 4

 Los suplementos de multivitaminas / minerales pueden

disminuir el riesgo de cataratas nucleares (evidencia
moderada) 4

 Reducir la exposición a la radiación UV-B 4

 Use UV-B-bloqueantes gafas de sol y sombreros / o de ala