COGNITIVO

CONDUCTUAL
 ANTECEDENTES
CONDUCTISMO-COGNITIVISMO
• CONDUCTISMO:

• Teoría dominante en la psicología experimental durante la primer

mitad del siglo XIX

• Observar y cuantificar conductas y los eventos externos en tanto

estímulos o refuerzos

• No considera los procesos mentales (imaginar, pensar, recordar)

• Principal antecedente: Escuela Rusa de fisiología (Schenov):

conducta → manifestación de ciertos reflejos SIN intervención de
procesos mentales

• Pavlov- Bechterev continuaron sus estudios

• A partir de los estudios de Pavlov, surgen en EEUU (siglo XX)

las ideas conductistas que evolucionaron en

• 3 etapas:

• Nacimiento y difusión

• Neo conductismo sistematico

• Fase de crisis
TEORIA DEL APRENDIZAJE
DE BANDURA
• Influencio en la transición entre el conductismo hacia la psicología cognitiva
a través de sus trabajos sobre aprendizaje social y autoeficacia

• punto de partida: relación entre influencias de la experiencia con los

factores fisiológicos.

• Ser humano → sujeto creador y modificador de sus condiciones de vida en

relación con su contexto (RECIPROCIDAD TRIADICA)

• Se dedico a estudiar el aprendizaje

• Aprendizaje por observación (atención, retención, observación y ejecución

posterior y motivación)

• Concepto de autoeficacia (estado psicológico donde la persona evaluar su

capacidad y habilidad de ejecutar determinada tarea)
REVOLUCION COGNITIVA
• Intento de abrir la caja negra → resurgiendo el estudio de la subjetividad

• SIMPOSIO DE HIXON- MECANISMOS CEREBRALES (hito que marco el

cuestionamiento al conductismo)

Lashley
• Error básico del conductismo: sistema nervioso inactivo la mayor parte del
tiempo+ cadenas de reflejos se activan por formas especificas de estimularon

• Sistema nervioso es dinamico y esta constantemente activo

• Conducta: precedida por procesos que tienen lugar en el cerebro que

determinan la manera en que el organismo lleva a cabo un comportamiento
complejo
 Bruner
• Mente: activa, intencional, productora de los significados
con los cuales nos representamos en la realidad

• Estudio: proceso que realiza el sujeto para codificar,

clasificar y comprender los datos provenientes del
entorno

• Procesos intermediarios entre los estímulos y las

conductas dependen de las necesidades, experiencias y
expectativas y valores del sujeto
METAFORAS COMPUTACIONAL
Y CONEXIONISTA
• Dejan de localizarse en el significado y se centran en la información
(paradigma de procesamiento de la información) → computación como
metáfora de la mente

• Procesos cognitivos → estudiados como programas

• Nueva concepción de ser humano como maquina

• Humanos: nacidos con un hardware determinado, programado por la

experiencia y la sociabilizacion para comportarse de determinados modos

• Para algunos, era una sustitución de E-R. Entrada → input, salida →

output

• Criticas: Bruner
• Desde la década del 80, la psicología cognitiva, aunó criterios con
las neurociencias , buscando validar sus modelos con referencias
neuroanatomicas y neurofisiologicas

• recíprocamente, investigadores del cerebro, adoptan modelos de la

psicologia cognitiva para comprender correlatos mentales y
conductuales del funcionamiento cerebral

• Enfoque conexionista: inspirado en la forma de trabajar en paralelo

que tienen las neuronas

• Permite la descripción de procesos cognitivos con distinto nivel de

complejidad (memoria, aprendizaje, lenguaje, cognición, emociones)

• Se paso del modelo explicativo de la arquitectura funcional de la

mente mediante la metafora del ordenador al modelo del sistema
nervioso y sus redes neuronales de procesamiento distribuido en
paralelo
 TERAPIA COGNITIVA DE
BECK Y ELLIS
• EL MODELO DE BECK

• Principal terapia cognitiva de la actualidad

• Amplio rango de aplicación

• Se desarrollo para el tratamiento de pacientes con trastornos

depresivos, luego se amplio a fobias y trastornos de ansiedad, y
actualmente a trastornos de personalidad

• Cualquier técnica cuyo modo de acciones la modificación de

patrones erróneos del pensamiento puede considerarse terapia
cognitiva

• Características de la Terapia Cognitiva

PRINCIPALES CONCEPTOS
DE BECK
1. La pérdida y la triada cognitiva

2. La esfera personal

3. Las reglas

4. Los esquemas

5. Los modos

6. Los pensamientos automáticos

7. Las distorsiones cognitivas

 1) La pérdida y la triada
cognitiva
• Lo tomó de su formación psiconalítica, del escrito de Freud de “Duelo y Melancolía”.

• Una situación de pérdida hace que se activen los esquemas y produce la triada
cognitiva : consiste en pensamientos irracionales que se agrupan en :

• Yo mismo: la persona tiene ideas negativas sobre sí mismo. “No sirvo para nada”

• Los demás: comparaciones constantes. “Deben adaptarse a mi”

• El futuro: se percibe al mundo como un lugar hostil. “Todo va a salir mal”

• La TG se manifiesta en el contenido de los pensamientos automáticos de los individuos

y no reflexiva a una situación.

• Se puede generalizar a la TG para conceptualizar cognitivamente algunos aspectos de

otros trastornos como abuso de sustancias o ansiedad : el paciente ansioso posee una
visión de sí mismo como vulnerable, del mundo como amenazante y del futuro como
predecible.
 2) La esfera personal
• Nos sirve para encontrar sentido a nosotros mismo y a lo que nos
rodea.

• Formado por el concepto que tenemos sobre nosotros mismos,

nuestros atributos físicos, características personales, metas y valores.

• Nos define como personas, marca la diferencia con los demás.

• Es un concepto abstracto.

• Engloba datos cualitativos y cuantitativos que recibimos como herencia

física y social que vamos modificando o ampliando a lo largo de la vida.

• Es el punto de referencia para dar significado a aquello que nos rodea.

 3) Las reglas
• Son patrones cognitivos relativamente estables que nos dictan como
debemos reaccionar ante cualquier situación o hecho que nos ocurra.

• Empiezan a formarse desde la niñez.

• Son conclusiones que nos aporta el mundo exterior a la hora de realizar u

observar un hecho.

• Pueden venir de la sabiduría de la familia, de lo cultural o social.

• Sujetas a innovación y revisión, gracias a nuestras experiencias posteriores

y al tipo de gente que tratemos.

• Flexibles.

• En la depresión, son absolutas e incondicionales.

 4) Los esquemas
• Es cualquier grupo de creencias que se utilizan para procesar información.

• Son representaciones organizadas de la experiencia anterior.

• Permite a una persona investigar, codificar, y evaluar los estímulos externos e internos, y así, decidir la acción.

• Varían en función de su actividad, si están latentes no conduce al procesamiento de información, pero si están
activados canalizan todos los niveles de procesamiento.

• Se infieren a partir de la conducta del paciente.

• Distintos tipos de esquemas:

• Cognitivo-conceptual: seleccionan, almacenan y recuperan información. Ej: creencias intermedias o centrales.

• Afectivas: percepción de los estados de sentimientos. Ej: afecto negativo o positivo.

• Fisiológicas: funciones y procesos somáticos. Ej: trastornos del pánico.

• Motivacionales: implicados en estrategias y conductas primarias. Ej: apetito, sexualidad, metas, logros
personales.

• Conductuales: disposiciones de respuestas listas para la acción que permiten ejecutar conductas. Ej: la
activación de la conducta de evitación fóbica.
 5) Los modos
• Beck propone un concepto de estructura cognitiva: el
modo.

• Subsistemas en los que están organizados los sistemas,

diseñados para llevar a cabo ciertos principios
adaptativos a la supervivencia, el mantenimiento.

• Propuesto para explicar la complejidad de los trastornos

psicológicos que no quedaban satisfactoriamente
explicados por el concepto de esquemas.
• Tipos de modos:

1. Modos primarios: auto preservación, seguridad, dominancia

2. Modos constructivos: adquiridos a partir de experiencias vitales

1. Modo de amenaza: miedo y trastorno de ansiedad

2. Modo de pérdida: depresión

3. Modo de víctima: trastorno de la personalidad

4. Modo de auto-engrandecimiento: manía

3. Modos menores: sobre actividades

1. Para relacionarse con los otros

2. Logros y trabajos productivos

3. Ej: creatividad, independencia, capacidad para la intimidad

• El modo seria específico de esquemas cognitivos-conceptuales, fisiológicos,

motivacionales para manejar demandas particulares sobre el organismo. El procesamiento
de información es complejo, integrador y global.
 6) Los pensamientos
automáticos
• Son fruto de nuestros esquemas, conclusiones, juicios e
interpretaciones que aparecen automáticamente como
pensamientos sin ningún razonamiento anterior que
explique como pueden formarse.

• Involuntarios, parecen poco razonables, disfuncionales e

idiosincráticos.

• Correlacionan con el grado de depresión de un paciente.

• Son mas destacados cuanto mas deprimida este una

persona.
 7) Las distorsiones
cognitivas
• Son errores del pensamiento de un paciente.

• Distorsiones de la realidad, tienen como consecuencia un

sesgo.

• Beck los define como una cognición que persiste frente a

la firme evidencia de lo contrario.

• Conduce a que los individuos saquen conclusiones

erróneas, aunque la percepción que hagan de una
situación sea la correcta.
ESTRUCTURA Y FORMATO
DE LA SESIÓN
• Si se parte de que la sesión dura 60 minutos se debe dedicar los primeros 5, 10 minutos a
revisar el estado del paciente, saber que ha pasado en la vida del paciente desde la ultima
sesión.

• También se pueden dedicar otros 5 minutos para establecer cuales van a ser los temas por
tratar la sesión.

• Conveniente dedicar tiempo a revisar la tarea que el paciente ha traído a la sesión.

• Luego, se pasa a trabajar de forma mas especifica con las metas de la sesión.

• Se trabaja de forma directa con problemas o situaciones del paciente que deben ser
tratadas con diferentes técnicas de terapias cognitivas.

• Antes de terminar, se debería explicar al paciente que la tarea que debe hacer para la
próxima sesión y debe tener una conexión con lo que se trato en esa sesión.

• También es importante ver como se sintió el paciente en esa sesión y sus opiniones con
respecto a la terapia.
METAS DE LA TERAPIA COGNITIVA:

1. Aliviar los síntomas y resolver los problemas que

presente el cliente

2. Ayudar al cliente a adquirir estrategias de

afrontamiento y a modificar estructuras cognitivas

subyacentes para impedir recaídas.

 Las técnicas se pueden
clasificar en:
I. Técnicas de tipo conductual del modelo de Beck

• Se utilizan al comienzo del tratamiento con mayor medida.

• Se trabaja con los principales síntomas del paciente.

• Se pueden utilizar en dos sentidos:

i. para disminuir alguno de los síntomas motivacionales o afectivos que pueden

aparecer en trastornos depresivos o de ansiedad, produciendo así un cambio
conductual

ii. para el control o modificación cognitiva de los principales síntomas de los

pacientes, esto es posible, porque por medio de estas técnicas, es posible dotar de
soporte empírico a las ideas o pensamientos automáticos disfuncionales de los
pacientes, y así, el resultado de estas técnicas permite al paciente recabar
información para que se produzca el cambio cognitivo.

II. Técnicas de tipo cognitiva de Beck

 I. Técnicas de tipo
conductual

A. La técnica de la programación de actividades

B. Las técnicas del dominio y la satisfacción.

C. Las tareas graduadas

 II. Técnicas de tipo
cognitiva de Beck
• Finalidad: identificar los pensamientos que mas problemas le
están causando al paciente.

• El cambio que pueden producir es que el paciente va a poder

ver o va a ser capaz de ver lo que no se percibe, lo que le
permite modificar algunas distorsiones cognitivas. Ver mas allá.

• Otra meta, es que el paciente desarrolle un conocimiento mas

valido, que dote a sus pensamientos y creencias con supuestos
empíricos. Debe poder convertir sus ideas negativas en
hipótesis.

• Es necesario que introduzca la duda frente a la certeza.

Identificación y categorización
de pensamientos automáticos
• Puede trabajar con el paciente en sesión, para que registre e
informe de lo que pasa por su cabeza al recordar situaciones
concretas que le hayan molestado o mientras espera a entrar en
sesión. Este registro seria una prueba de cuan disponible esta
el paciente de recibir esa terapia cognitiva.

• Hay un formato estándar pero depende de cada paciente.

• Lo importante es que el paciente registre y ponga en marcha la

introspección.

• Interesa que el paciente anote la mayor cantidad de

pensamientos y emociones (que anote en una hoja que pasa por
su cabeza y como se siente)
• Conveniente que nos de un ejemplo reciente de cómo se
sintió cuando ese problema ocurrió o le molestó.

• Terapeuta debe imaginarse lo más compleja posible de la

situación, conocer cuales eran sus sentimientos y que los
evalué del 0 al 100. También debe ser capaz de repetir el
problema del paciente para dar retroalimentación y
asegurarse de que comprendió correctamente.

• Las siguientes técnicas permiten acceder a estas metas:

A. El análisis de la lógica incorrecta

B. La búsqueda de respuestas alternativas

 LA TERAPIA RELACIONAL
EMOTIVA CONDUCTUAL DE ELLIS
1. Pensamiento racional e irracional

• Lo racional es aquello que es verdadero, lógico, pragmático, basado en la realidad y que facilita que la
gente logre sus metas y propósitos.

• Lo irracional es aquello que es falso, ilógico, no basado en la realidad y que dificulta o impide que la
persona logre sus metas.

2. El concepto del ABC

1. Se relaciona con el pensamiento racional e irracional.

2. A: se refiere a hechos activadores, B: bloqueo de pensamientos, creencias de los pacientes, y C: las

consecuencias emocionales y conductuales que tiene para nosotros pensar como lo hacemos.

3. Ellis amplió el nivel B, incluyendo cogniciones frias, cogniciones calidad y cogniciones calientes.

3. Filosofia racional e irracional

1. Filosofía racional: filosofía de las preferencias, de los deseos frente a la filosofía irracional.

2. Ellis estudio la irracionalidad humana en donde hay una serie de ideas irracionales básicas
introducidas.
4. ¿Por qué somos irracionales los seres humanos?

• Las conductas irracionales como dejar para mañana lo que

podemos hacer hoy, van en contra de las enseñanzas de los
padres, amigos o medios de comunicación.

5. Las distorsiones cognitivas

• Para Ellis, se basan en los debo o deberías que los pacientes

asumen sobre las cosas. Deben ser expuestos.

6. La teoria sobre el cambio racional-emotivo-conductual

• Los criterios para tener salud psicológica son : interés por

nosotros mismos, interés social, ser capaces de dirigirnos a
nosotros mismos, tolerancia a la frustración, aceptación a la
incertidumbre.
7. Formato, tipo de terapeuta y secuencia de tratamiento

• La terapia es directiva y dinámica, no se puede aplicar en pacientes psicóticos, que tengan poca

motivación, que rechacen el uso de la tarea, que busquen un cambio fácil.

8. Características del terapeuta REC

• Interés en ayudar al cliente, saber tomar riesgos, utilizar los métodos de terapia a su propia vida.

• No debe ir muy rápido, ni forzar al cliente, ser fríos, baja tolerancia a la frustración.

9. Secuencias del tratamiento

• 6 pasos básicos

10. Principales técnicas de la TREC

• Método cognitivo, experienciales, conductuales, solución de problemas, relacionados con el

empleo de humor y paradoja.

11. Métodos para lograr el insight racional emocional

• Ejercicios para atacar la vergüenza y de toma de riesgo

 TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
• La praxis psicoterapéutica es un encuentro dialógico entre sujetos humanos que produce significativos
elementos de intercambio simbólico.

• La recurrencia de dichos encuentros conlleva un proceso especifico, cuya posible normatividad nos revela
la otra característica del acontecimiento vivido de manera conjunta: su poyetica.

• La capacidad mutua de sostener niveles de acercamiento facilita la producción de estrategias en beneficio

de una problemática a resolver, creando múltiples niveles de sentido en el interjuego de reciprocidad.

• La creación de un vinculo terapéutico solo adquiere sentido si es facilitador de la capacidad de hacer.

• Es una clase de psicoterapia con aproximación pragmática enfocada a la resolución de problemas.

Estructurada, activa, orientada a metas, limitada en el tiempo y de base empírica.

• El campo esta definido por tres conjuntos distinguibles:

• Cognitivo-conductual

• El modelo de reestructuración cognitiva

• El constructivista
 Principios
• Las intervenciones están definidas con técnicas de comprobada
eficacia.

• La implementación de las técnicas esta orientada a metas explicitas

alcanzables en tiempos planificables.

• Contemplar el curso del proceso terapéutico en tiempo acotados

requiere que ambos tomen un rol proactivo para progresar el tratamiento
desafiando tanto las cogniciones como las emociones disfuncionales.

• La terapia es un proceso educacional.

• Se alienta a la persona a realizar actividades fuera de las sesiones

• Reestructuración cognitiva.
 FASES QUE SUBYACEN COMO
DENOMINADOR COMUN A TODO
PROCESO TERAPEUTICO COGNITIVO
• Proceso de objetivación

• Proceso de distanciamiento critico

• Proceso de descentramiento

• Proceso de reestructuración cognitiva

• Proceso de monitoreo

• Proceso de cambio de esquemas disfuncionales

• Capacidad de operar heurísticamente

TRATAMIENTO ESTRUCTURADO
+
DIRECTIVO

METÁFORA PROBLEMAS
VIAJE ESPECÍFICOS ESFUERZO
COMPARTIDO =
MAPA COLABORADOR
DE + TERAPEUTA
RUTA

!!!
TAREAS
POSIBILIDADES
ACUERDO CURA
P-T ALCANZA
EXPECTATIVAS
DA
CONSTRUIDO POR:

ACUERDO
HIPÓTESIS MODALIDAD

DECISIÓN
ASPECTOS A OBJETIVOS
ABORDAR
METAS:

1. Aliviar los síntomas y resolver problemas

presentes
2. Ayudar a que el paciente adquiera
estrategias de afrontamiento
3. Modificar estructuras cognitivas
subyacentes
FASES DEL PROCESO
TERAPÉUTICO:
1. Proceso de objetivación
2. Proceso de distanciamiento crítico
3. Proceso de descentramiento
4. Proceso de re-estructuración cognitiva
5. Proceso de monitoreo
6. Cambio de esquemas disfuncionales
7. Capacidad de operar heurísticamente
PRINCIPALES TÉCNICAS

COGNITIVAS

CONDUCTUALES
 TRATAMIENTO BIEN REALIZADO

Cumplimento de los 3 principios OBJETIVOS

MAPA DE RUTA
técnicos de restructuración
cognitiva, afectiva y
comportamental:
CORTO LARGO
PLAZO PLAZO

EMPIRISMO DESCUBRIMIENTO
COLABORATIVO GUIADO

DIÁLOGO
SOCRÁTICO
 BUEN TERAPEUTA:

1. Crear un clima inicial de colaboración.

2. Preocupación, empatía y aptitudes terapéuticas.
3. Tolerancia a la frustración.
4. Conocimiento métodos + prescripción de tareas.
5. Asertividad y determinación para atacar las ideas
irracionales del paciente.
6. Elegir adecuadamente el curso del tratamiento de
acuerdo a cada paciente.
 A diferencia del
psicoanálisis
✦ 3 técnicas esenciales:

1. Asociación libre
• consiste en invitar al paciente a expresar todo aquello que acuda a su mente durante
la sesión

• se exponen las resistencias y luego se analizan

• es necesario que se haya consolidado una buena transferencia con el analista

2. La interpretación de los sueños

• en los sueños superamos la barrera de la autocensura y la mente expresa aquello que
reprimimos

3. El análisis de los actos fallidos

• son una manifestación del inconsciente

• como si de alguna manera el contenido traspasara la barrera defensiva de la persona

✦ También, se analizan los chistes, los olvidos y los dibujos

 LA RELACIÓN
TERAPEUTICA
• El terapeuta cognitivo, al igual que en otras
terapias aplica las distintas técnicas de tratamiento
específicas en el marco de una relación
interpersonal concreta

• Hay diferentes características deseables que el

terapeuta aplica, y que influyen sobre sus
conductas y actitudes

• Son: la aceptación, la empatía y la autenticidad

• LA EMPATIA

✦ Es el mejor modo como el terapeuta puede entrar en el mundo

del paciente: ver y experimentar la vida como éste lo hace

✦ Tiene un componente emocional (experimentar los sentimientos

del paciente) y un componente intelectual (conocer la base
cognitiva de los sentimientos del paciente

✦ Éste implica al mismo tiempo mantenerse independiente de los

sentimientos del paciente para una mayor objetividad hacia sus
problemas

✦ El paciente que percibe el terapeuta como compresivo

manifiesta más sus sentimientos y cogniciones

✦ Siendo empático al terapeuta le resultará más fácil dar sentido a

las conductas del paciente y evitar juicios.
• LA AUTENTICIDAD

✦ Que el terapeuta sea honesto consigno mismo y con el

paciente.

• LA ACEPTACIÓN

✦ al principio del tratamiento, el paciente puede necesitar más

expresiones de calidez y aprobación

✦ ayuda a corregir distorsiones cognitivas

✦ es útil también preguntar al paciente como percibe al

terapeuta

✦ es importante que el terapeuta sea precavido a la hora de

mostrar aprobación (que ésta no sea excesiva).
 LA INTERACCIÓN
TERAPEUTICA
• Implica tanto al paciente como al terapeuta

• Se basa en la confianza, el rapport y la colaboración terapéutica (o alianza)

• Para fomentar la confianza básica, el terapeuta sopesa

✦la importancia de la autonomía

✦la necesidad de estructuración de la sesión

✦la formalidad

✦el interés

✦la importancia de ponerle limites a la situación

✦ser una persona cordial y con cualidades humanas, siendo discreto y objetivo

✦Al principio la terapia es más estructurada y el terapeuta se muestra más interesado

✦Después el paciente comienza a tener mayor iniciativa

EL RAPPORT: es un acuerdo
armonioso entre ambos
• El terapeuta muestra aceptación, no juzga.

• Cuando hay rapport, ambos saben que pueden hablar espontáneamente sin temor a ser
malinterpretados.

• Si existe rapport: el terapeuta tendrá la sensación de que sus observaciones influyen

verdaderamente al paciente, el cual a su vez se mostrara interesado, relajado, abierto, hará
gestos de asentamiento.

• Puede fomentarse por medio de:


- la cortesía 

- no hacer esperar al paciente

- el contacto visual, atención

- recordarle hechos importantes al paciente acerca de él con aprobación

- hacer preguntas y comentarios
• También por medio del aspecto físico del terapeuta, sus gestos y
expresión facial.

• Otra manera de fomentarlo es preguntándole al paciente, desde un inicio,

cuáles son sus expectativas respecto a la terapia e informarle lo que
debe esperar durante el proceso terapéutico.

• Discutir de cada fase del tratamiento, la posibilidad de que se den días

malos tras la mejoría.

• El paciente estará más motivado con el tratamiento y para hacer las

tareas,

• Es crucial en pacientes depresivos

 COLABORACIÓN
TERAPEUTICA
• Es un vehículo para facilitar el esfuerzo común para alcanzar
determinados objetivos

• Terapeuta y paciente forman un equipo con un interés

común: 

- los pensamientos

- sentimientos

- deseos 

- conductas del paciente

• Trabajan juntos para determinar cómo y qué piensa el

paciente, la base de sus pensamientos y las ventajas e
inconvenientes prácticos de los mismos.
DENTRO DE LA COLABORACION
TERAPEUTICA SE DAN:
1. La recogida de datos brutos

2. Autentificación de los datos introspectivos

3. Investigación de los supuestos subyacentes

4. Diseño de experimentos

5. Asignación de tareas para la casa

6. Técnicas terapéuticas “no colaborativas”

1) La recogida de datos brutos:

• El aporte del paciente es proporcionar los datos brutos

(manifestar sus pensamientos, sentimientos, deseos)

• El terapeuta se va a encargar de indicar al paciente qué

datos recoger y cómo usarlos en el marco de la terapia

• El paciente aprenderá a reconocer las interpretaciones

negativas que hace de sus experiencias

• Luego en equipo los analizan y buscan patrones de

pensamiento automático
2) Autentificación de los datos
introspectivos:

• El terapeuta hace preguntas para averiguar si el paciente

está atribuyendo significado idiosincrático a los eventos

• Ambos ponen a prueba las inferencias y conclusiones del

paciente

• Hacen HIPÓTESIS.

• Finalmente, el paciente aprende a identificar estos

supuestos y a evaluar si son válidos o ilógicos.
 3) Investigación de los
supuestos subyacentes:

• Para investigar la VALIDEZ de los supuestos, el terapeuta

pide al paciente que busque evidencias a partir de
experiencias recientes a favor y en contra de cada uno de
los supuestos y creencias.

• Otra alternativa: pedirle al paciente que trate de aplicar

estos supuestos a otras personas.
 4) Diseño de experimentos:
• Es un método para investigar la validez de un supuesto

• Primero se especifica el supuesto que se someterá a prueba

• El terapeuta expone una hipótesis concreta a partir de esta

regla general

• Luego, se lo pone a prueba (es decir, el paciente realiza este

experimento en su vida cotidiana) y el paciente registra los
resultados.

• Finalmente se comparan los resultados reales con las

predicciones del paciente en base a la hipótesis original.
5) Asignación de tareas para la
casa:
• Se puede fomentar la colaboración animando al paciente a que
planifique por sí mismo las tareas.

• explicándole los objetivos y fundamento teórico de cada tarea

• Cada tarea se presenta como un experimento: una

oportunidad para averiguar algo más acerca de las situaciones
con las que el paciente se encuentra normalmente.

• Algunos pacientes depresivos las interpretan como una prueba

de su valía personal o de sus capacidades o piensan que las
tienen que hacer a la perfección: en estos casos hay que
buscar aclarar estas distorsiones porque son anti terapéuticas.
 6) Técnicas terapéuticas “no
colaborativas”:
1. La terapia cognitiva es una colaboración entre paciente
y terapeuta

2. Los cambios duraderos de dan cuando el paciente

comprende el fundamento de las técnicas.
por estas dos razones

La terapia cognitiva rechaza las técnicas que no permitan

que el paciente conozca el propósito de los métodos
empleados, así como su participación voluntaria y activa en
los procedimientos.
 Sistémica

Gestalt

Cognitivo -
Conductual
 CONCEPTOS BÁSICOS

COGNITIVO CONDUCTUAL SISTÉMICA GESTALT

La pérdida y la triada cognitiva Individuo y sistema El presente: aquí y ahora

Estructura familiar:
La esfera personal Figura - Fondo
subsistemas y límites

Redundancias o pautas de
Las reglas o patrones cognitivos Ciclo de la experiencia
interacción

Los esquemas: cognitivo-

conceptuales, afectivas,
Feedback positivo y negativo Las resistencias
fisiológicos, conductuales,
motivacionales.

Los modos: primarios, Causalidad lineal y causalidad

Las fronteras del contacto
constructivos circular

Los pensamientos automáticos La neurosis

Las distorsiones cognitivas

 METAS

COGNITIVO CONDUCTUAL SISTÉMICA GESTALT

Transformación de la estructura
Aliviar los síntomas y resolver Facilitar el desarrollo de un self
del sistema para permitir la
problemas presentes integrado y diferenciado
posibilidad de cambio

Unirse a la familia para modificar

Ayudar a que el paciente adquiera Ayudar a aceptar la experiencia tal
su funcionamiento para que
estrategias de afrontamiento y como es
desarrolle sus tareas con eficiencia

Preservación del cambio:

Modificar estructuras cognitivas Promover la libertad del individuo
mecanismos de autorregulación
subyacentes y liberarlo de los bloqueos
del sistema

Toma de conciencia:
responsabilidad personal
 ASPECTOS IMPORTANTES DEL
PROCESO TERAPÉUTICO

COGNITIVO CONDUCTUAL SISTÉMICA GESTALT

Proceso de objetivación Conducta sintomática Enfocar en un tema

Enfocar directamente en la
Proceso de distanciamiento crítico Cambio mínimo y meta final
experiencia inmediata

Relación de la persona con

Proceso de desentrenamiento Soluciones intentadas
totalidad

Proceso de re-estructuración Estrategias que han servido para

Rol del terapeuta
cognitiva resolver o atenuar el problema

Técnicas diseñadas para dar

Proceso de monitoreo Secuencia sintomática
soporte al campo

Mapas de relaciones familiares:

Cambio de esquemas Los procesos del campo cambian
dimensión estructural, evolutiva y
disfuncionales en una progresión secuencial
funcional.

Capacidad de operar Momento del ciclo evolutivo

heurísticamente familiar

Fuentes de apoyo y estrés familiar

 ROL DEL TERAPEUTA

COGNITIVO CONDUCTUAL SISTÉMICA GESTALT

Clima de colaboración Hipotetizar Pautamiento

Estrategias para preguntar:

Preocupación, empatía y
circularidad y preguntas Control
aptitudes terapéuticas
circulares

Tolerancia a la frustración Neutralidad Potencia

Conocer los métodos y preparar

Localizar secuencias interactivas Humanidad
las tareas

Asertividad y determinación Reformular o redefinir Compromiso

Elegir tratamientos
Directrices o tareas
individualizados
 TÉCNICAS

COGNITIVO CONDUCTUAL SISTÉMICA GESTALT

Técnicas operantes para el

incremento y mantenimiento de Clarificación Técnicas supresivas
conductas

Técnicas operantes para la

Recapitulación Técnicas integrativas
adquisición de nuevas conductas

Técnicas operantes para la reducción

Escultura familiar Técnicas expresivas
o eliminación de conductas

Técnicas de relajación Preguntas circulares

Técnicas de exposición Asignación de tareas

Técnicas de respiración Narración de cuentos metafóricos

Escenificación
 APLICACIONES DE LA
TERAPIA COGNITIVA
1. DEPRESIÓN

I. Organización estructural del pensamiento depresivo

II. Predisposición y desencadenamiento de la depresión

III. Requisitos previos para llevar a cabo una terapia cognitiva de la

depresión.

IV. Pautas especificas para el terapeuta para tratar un paciente con

depresión

V. Estructura formal de la terapia cognitiva para la Depresión - Beck

2. ABUSO DE SUSTANCIAS

3. BIPOLARIDAD
DEPRESIÓN
I- Organización estructural
del pensamiento depresivo
• Esquemas

• Son ciertos patrones cognitivos relativamente estables que

constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones
acerca de un determinado conjunto de situaciones.

• Cada individuo atiende selectivamente a estímulos

específicos de una situación, los combina y conceptualiza
la situación.

• Cuanto más activos → son evocados por un conjunto de

estímulos cada vez mayor.
En pacientes depresivos:
• Explica por qué el paciente continua con actitudes que lo hacen sufrir
incluso en contra de la evidencia objetiva de que existen factores
positivos en su vida.

• Producen distorsiones de la realidad y errores sistemáticos en el

pensamiento depresivo que son sobre la creencia en la validez de sus
conceptos negativos, incluso a pesar de la existencia de evidencia
contraria.

• La conceptualización de situaciones se distorsiona de tal modo que se

ajustan a esquemas inadecuados prepotentes.

• El paciente pierde gran parte del control voluntario sobre sus procesos
de pensamiento y es incapaz de acudir a otros esquemas mas
adecuados.
• Manera de abordar el desorden de pensamiento:
Organizar la realidad de modos primitivos vs modos
maduros. Siendo que los depresivos tienden a estructurar
sus experiencias de un modo bastante primitivo.

MODO PRIMITIVO MODO MADURO

No dimensional y global Multidimensional

Absolutista y moralista Relativo, no emite juicios de valor

Invariable Variable

Diagnostico basado en el caracter Diagnostico conducta

Irreversibilidad Revirsibilidad
• Algunas distorsiones cognitivas que aparecen en la
depresión:

• Inferencia arbitraria

• Abstracción selectiva

• Generalización excesiva

• Maximización y minimización

• Personalización

• Pensamiento absolutista, dicotomico

 II- Predisposición y
desencadenamiento de la depresión

• Según el modelo cognitivo la depresión aparece por

algunas experiencias tempranas que proporcionan la
base para formar conceptos negativos sobre uno mismo,
el mundo y el futuro.

• Estos conceptos negativos pueden permanecer latentes y

ser activos por determinadas circunstancias parecidas a
las experiencias inicialmente responsables de la
formación de actitudes negativas.
III- Requisitos previos para llevar a cabo
una terapia cognitiva de la depresión.
• Terapeuta debe:

• Tener un solido conocimiento del síndrome clínico de la depresión.

• Profundizar en las habilidades de entrevista necesarias, para determinar el

estado mental del paciente y para recoger datos pertinentes de su historia.

• Estar familiarizado con las manifestaciones clínicas del síndrome:

remisiones espontáneas, tasa de recaídas y riesgo de suicidio.

• Tener capacidades especializadas para reconocer el paciente suicida y

determinar el riesgo de suicidio, dado que es la complicación letal de la
depresión.

• Tener la capacidad de responder al paciente en una atmósfera de relación

humana.
IV- Pautas especificas para el terapeuta
para tratar un paciente con Depresión

1. Conocer el paradigma personal del paciente

2. Evitar etiquetar al paciente y hacer juicios de valor

3. Evitar la conducta contraproducente a deseos inconscientes

4. Ajustar el nivel de actividad y estructurarlo según las necesidades del

paciente

5. Emplear las preguntas como instrumento terapéutico

6. Emplear el método de hacer preguntas, en vez de discutir, o sermonear

7. Emplear el humor con prudencia y sensatez

 V- Estructura formal de la terapia
cognitiva para la Depresión - Beck
1. Preparar al paciente para la terapia cognitiva

2. Formular un plan de terapia para cada sesión

3. Establecer la agenda al comienzo de cada sesión

4. Formular y comprobar hipótesis concretas

5. Elicitar feedback del paciente

6. Resumenes intercalados

7. Contar con la participación de personas significativas

8. Utilizar técnicas auxiliares

ABUSO DE SUSTANCIAS
 Beck - Fenómenos sociales y
psicológicos que constituyen los
trastornos por adicción

• Las acciones de consumo son acompañadas de

creencias disfuncionales que mantienen el consumo.

• Un estimulo se va a volver un riesgo para el consumo

para una persona, mientras que para otra persona puede
resultar neutro.

• Interdependencia entre cognición, emoción y conducta,

donde si una cambia, va a generar un cambio, a su vez,
en los otros sistemas.
 • El terapeuta no busca interpretar sino COMPRENDER
cómo el paciente se representa la realidad, para ver cómo
eso afecta el área conflictiva en cuestión.

• Es necesaria la ayuda del paciente, es decir:

un monitoreo de su cognición
en los momentos que tenga
urgencia de consumo

representación del se vuelve más

pensamiento y animo que entendible y por lo
acompañan el consumo tanto modificable.
 Estimulo activante interno o externo
A
C
T
I
V
A

Creencias anticipatorias que van a ACOMPAÑADA DE Creencias implicitas

referir al placer asociado al consumo M
A
N
I
F
E
S
T
A
D
A

Pensamientos automáticos, que aparecen espontáneamente y van

a acompañar las urgencias de consumo
F
A
C
I
L ATENCIÓN DE LA PERSONA PUESTA
I
T EN
A
D
A

Creencias permisivas, que derriban las barreras

que todavía existan entre la persona y el consumo

Como conseguir la sustancia, que es

lo instrumental
Tratamiento:
• Estructura básica:

✦ Diagnostico y evaluación: características cognitivas

✦ Conseptualizar caso: por qué llego a ese problema y por qué en ese momento

✦ Psicoeducación: cuadro y naturaleza del tratamiento, consentimiento

informado

✦ Tratamiento propiamente dicho: identificar y monitorear pensamientos

automáticos; relación pensamiento, conducta, emoción; modificar conductas

• Aspectos específicos:

✦ Manejo de las urgencias de consumo

✦ Entrenamiento en resolución de problemas

✦ Reatribución de la responsabilidad
BIPOLARIDAD
Tratamiento:
• Solo se aplica combinado con psicofármacos.

• 3 tipos de intervenciones:

1. Psicoeducación

2. Teoría de los marcadores temporales sociales

3. Evaluación de la utilidad de los pensamientos

automáticos y creencias

• También suele agregarse un trabajo sobre el suicidio,

porque hay mucho riesgo
TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN
DE LA CONDUCTA
• La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) se ha convertido
en las últimas tres décadas en la orientación
psicoterapéutica que ha recibido mayor evidencia
empírica y experimental sobre su eficacia y efectividad en
una gran diversidad de problemas y trastornos
psicológicos.

• Estas técnicas se utilizan para: fobias específicas,

trastorno de ansiedad, ataques de pánico, pacientes con
mucho estrés, control de impulsos, modificación de los
esquemas de pensamiento y modificación en
determinadas conductas.
• No están centradas exclusivamente en conductas
observables, si no también en aspectos cognitivos y
procesos básicos implicados en su origen, desarrollo,
mantenimiento y cambio.

• Rompen la asociación
automática entre
estímulos que
desencadenan la
reacción y las
manifestaciones
corporales,
emocionales y
cognitivas.
 TIPOS DE TÉCNICAS COGNITIVO
CONDUCTUAL DE MODIFICACIÓN DE LA
CONDUCTA
1. Técnicas de exposición

2. Desensibilización sistemática

3. Reestructuración cognitiva

4. Técnicas de modelado

5. Inoculación de estrés

6. Entrenamiento en auto instrucciones

7. Entrenamiento en resolución de problemas

8. Técnicas operantes para la modificación de conductas

9. Técnicas de autocontrol

10. Técnicas de relajación y respiración

 1) TÉCNICAS DE
EXPOSICIÓN
• Este tipo de técnicas son empleadas especialmente en los casos
de fobias, trastornos de ansiedad y control de los impulsos.

• Se basan en confrontar al paciente al estímulo temido o generador

de ansiedad hasta que ésta se reduzca, de manera que pueda
aprender a gestionar su conducta ante él.

• Las técnicas de exposición pueden aplicarse de diversas maneras:

✓En imágenes

✓In vivo

✓Nuevas tecnologías.
 2) DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA
• Desarrollada por Wolpe. Se ha aplicado al tratamiento de las fobias.

• Pretende que el paciente “desaprenda” la asociación entre el objeto fobígeno y la

respuesta de ansiedad, aprendiendo otra nueva en su lugar, que vincule al objeto
fobígeno con una respuesta antagónica e incompatible con la ansiedad.

• Diferente de las técnicas de exposición

• Pasos del procedimiento:

1. Se inicia con el entrenamiento en relajación.

2. Se confecciona una lista de estímulos que provocan ansiedad, ordenada de

acuerdo al grado de ansiedad que esos estímulos provocan.

3. Se hace que el paciente se exponga a los elementos de la jerarquía, ya sea de

manera imaginada o en vivo, comenzando por los que menos malestar le
producen y avanzando progresivamente hacia los que generan un malestar mayor.
 3) REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA
• Esta técnica resulta básica en el tratamiento de la mayor parte de
trastornos psíquicos, formando parte de casi todas las técnicas cognitivo-
conductuales.

• Se basa en la modificación de los esquemas de pensamiento del paciente

a través de diversos métodos.

• Objetivos:

• Hacer que la persona pase a interpretar las cosas de otro modo

• Hacer que se plantee diferentes objetivos y expectativas.

• Tienen el poder de hacer que aparezcan nuevos hábitos y que

desaparezcan esas rutinas que son poco útiles o generadoras de malestar.
 4) TÉCNICAS DE
MODELADO
• El terapeuta realiza una conducta o interactúa en una
situación con el objetivo de que el paciente observe y aprenda
una manera de actuar concreta de manera que sea capaz de
imitarlo.

• Brindarle las herramientas necesarias para afrontar

determinadas situaciones.

• La imitación de algunas conductas específicas del modelo

observado, por ejemplo, la mirada y los gestos, puede mejorar
la performance del paciente en situaciones interpersonales.

• Puede realizarse: en vivo, nuevas tecnologías o imaginación

 5) INOCULACIÓN DEL
ESTRÉS (Meinchenbaum)
• Se basa en la preparación del sujeto para afrontar determinadas
situaciones de estrés.

• El objetivo es que la persona se acostumbre a afrontar las

situaciones estresantes de manera racional, sin quedar
bloqueada por sus emociones.

• No es no estimular a los pacientes para que eliminen las

situaciones de estrés, ya que, muchas veces puede ser
necesaria una situación de estrés.

• Lo que se pretende modificar es la reacción del individuo frente

a esa situación y que desarrolle diversas habilidades intra e
interpersonales para utilizar el estrés de una forma constructiva.
 INOCULACIÓN DEL
ESTRÉS

• El terapeuta estimula a los pacientes para que adopten y

empleen una técnica de afrontamiento específica
dependiendo de la situacion y de la personalidad del
paciente.

• Se puede empezar pidiéndole al paciente que imagine

una situación que le haya provocado estrés y que nos
cuente cómo se ve la situación desde afuera.
 6) ENTRENAMIENTO EN
AUTOINSTRUCCIONES (Meichenbaum)
• Hace referencia a las instrucciones con las que guiamos nuestra propia
conducta, indicando qué y cómo vamos a hacer algo, las cuales se ven
influenciadas por las expectativas de los resultados a obtener o a la
propia eficacia.

• Pasos:

1. El terapeuta realiza una técnica de modelado de la acción a realizar

indicando los pasos en voz alta.

2. El paciente llevará a cabo dicha acción a partir de las instrucciones

que irá recitando el terapeuta.

3. A continuación, se buscará que sea el propio paciente que se auto

instruya en voz alta, para luego repetir el proceso en voz baja y
luego interiorizarlo.
 7) ENTRENAMIENTO EN
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
• El entrenamiento en resolución de problemas es un tipo
de tratamiento cognitivo-conductual a través del cual se
pretende ayudar a los sujetos a hacer frente a
determinadas situaciones que por sí mismos no son
capaces de solucionar. 

• En este tipo de técnica se trabajan aspectos como la

orientación hacia el problema en cuestión, la formulación
del problema, la generación de posibles alternativas para
solucionarlo, la toma de una decisión respecto a la más
apropiada y la verificación de sus resultados.
8) TÉCNICAS OPERANTES PARA LA
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
• Se trata fundamentalmente de provocar una modificación
en la conducta a través de la estimulación.

• Permiten tanto motivar y contribuir a aprender nuevas

conductas como a reducirlas o modificarlas mediante la
aplicación de refuerzos o castigos.

• Dentro de las técnicas operantes podemos encontrar el

moldeamiento y el encadenamiento para potenciar
conductas adaptativas y el reforzamiento diferencial o
tiempo fuera para reducir conductas o cambiarlas por
otras.
 9) TÉCNICAS DE
AUTOCONTROL
• La habilidad de autocontrol es un elemento fundamental que nos
permite ser autónomos y adaptarnos al medio que nos rodea, entre
otras cosas. Sin embargo muchas personas tienen dificultades en
adecuar su conducta, expectativas o forma de pensar a la realidad de
una forma adaptativa, con lo que pueden producirse diferentes
trastornos.

• Estas técnicas son utilizadas para facilitar el aprendizaje de patrones

de conducta en las que la impulsividad se vea aplacada por la
consideración de las consecuencias futuras que ciertas acciones
pueden desencadenar.

• Realizar un entrenamiento que fortalezca las habilidades de

autocontrol, puede servir para controlar problemas de diversa índole
como los producidos en procesos depresivos y ansiosos.
 10) TÉCNICAS DE
RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN
• La activación física y psíquica es un elemento de gran
importancia a la hora de explicar problemas tales cómo la
ansiedad y el estrés.

• Estas técnicas pueden reducir el sufrimiento que provoca la

presencia de problemas y dificultades, aprendiendo a partir
de ellas a gestionar las sensaciones corporales y la mente.

• RELAJACIÓN: intenta disminuir la activación del sistema

nervioso autónomo entrenando a la rama parasimpática
para que reestablezca la homeostasis en las respuestas del
organismo.