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Hiperactividad
Se presenta el tratamiento cognitivo conductual de un caso
hiperactividad con todo detalle. Se puede ver en la práctica cóm
colaboración de padres y colegio, los programas empleados, la ev
Violeta Esteban Pon
Psicóloga. Master en Psicología Clín
Miembro del equipo de Psicoterape
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3.2.- Historia y origen del problema:
(Se ha cambiado el nombre del niño y cualquier detalle que pudiera indentificarle)
Pedro es el segundo hijo del matrimonio. Tiene un hermano de 9 años. Nacido a l
los primeros meses, el patrón de alimentación fue normal. En cuanto al patró
describen como un bebé intranquilo.
Respecto a los antecedentes médicos, presenta convulsiones febriles desde que
meses de edad, recibiendo tratamiento preventivo (Diafenon), pero no regular, co
operado del oído. A esa misma edad se repiten las convulsiones.
En relación al desarrollo motor, adquirió la marcha liberada en torno a los 14
motricidad gruesa. En cuanto a la motricidad fina, refieren que es poco habilidoso
presión en el trazo.
En relación con la adquisición del lenguaje, los padres refieren que fue nor
adecuadamente, maneja un vocabulario simple, y le cuesta expresarse cuando e
En ocasiones se atranca en la narración.
Los hábitos de autonomía, en cuanto al vestido y la comida están adquiridos
adquirido.
En cuanto a la atención, los padres advierten dificultades para mantener la aten
cuesta, así como escuchar cuentos, por ejemplo. Informan de cierta impulsivida
que parecen ser reacciones automáticas. Pedro tiene poca conciencia del pro
presenta algunos olvidos muy llamativos. A raíz de estos indicadores, se reco
neurológica.
Respecto a la escolaridad, Pedro inició su escolarización en el Colegio ---, desde
dificultades en el aprendizaje de la lectoescritura. En la actualidad, cursa 1º de
e inquietud motora, observando que se come los puños, cuellos, lápices y m

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sobre
el trastorno por déficit de
atención e hiperactividad
Introducción a las páginas que hay
en Psicoterapeutas.com sobre
TDAH
Visión general sobre el TDAH
muy “cabezota” y le cuesta tolerar las críticas. Por otro lado, observa déficit de
no atiende lo necesario, obteniendo insuficientes en sus notas. Según su p
escritura, con una grafía inadecuada. Realiza todos los trabajos rápidamente. A
adecuado. Asimismo la tutora ha reforzado las dificultades de Pedro con apoyos e
con Pedro de la forma más adecuada. En casa, los padres comentan que ayudan
Respecto a la conducta y desarrollo emocional, los padres de Pedro observan que
desproporcionadas, con rabietas en alguna ocasión. Paralelamente comentan
pegando a otros niños, si está muy nervioso. Por otro lado advierten una falta d
A nivel social, los padres describen a Pedro como un niño simpático, sociable
pequeños y débiles, y mantiene la relación con los amigos de infantil. Tiene buenas
Como antecedentes familiares de interés, el padre tuvo hiperactividad y déficit de
9-10 años.
3.3.- Resultados de las pruebas:
Observación conductual:
Pedro se manifiesta como un niño con aptitudes para comunicarse e interaccio
algunas pruebas se muestra no colaborador y se opone a realizar la tarea. Re
sostenida y focalizada. Le cuesta iniciar la tarea y focalizar la atención en ésta, s
como los dibujos de la pared. Una vez iniciada, trabaja bien durante 2 minutos y v
objeto de la habitación (atención sostenida). Pese a ítems o pruebas en las qu
rápidamente y pierde la atención, por lo que su desempeño es menor, especialmen
Muestra un estilo cognitivo impulsivo. Presenta inquietud motora continua. Se
mesa, tumbarse en el suelo. Se estira la camiseta y se la quita, coge objetos de
bolígrafos, un reloj, las hojas de la mesa, o las fichas de una prueba.
En cuanto a memoria, en ocasiones, durante las pruebas específicas refiere “no
memoria, así como de una estrategia de escape de la situación de trabajo. Pre
asociadas a la inatención. Olvida las instrucciones ante ítems sucesivos. Repite e
las indicaciones, sino que persevera. No expresa fatiga verbalmente, pero escapa
Los aspectos emocionales influyen en su desempeño. Escapa de las situacion
Respecto a los aspectos conductuales, es necesario reforzarle continuamente pa
le resulta aburrida, se niega a continuar. Teatraliza que ronca y dice “tengo sueñ
respuestas de escape. Quiere establecer sus propias normas: “ahora juego, ahora
conductas algo retadoras, para tantear los límites. Por ejemplo, si le indicas que
continúa haciendo círculos. Pese a estas dificultades conductuales, respond
reforzamiento verbal.
Otras pruebas
La prueba que valora Capacidad Intelectual General (WISC-IV), sitúa a Pedro en
Comprensión Verbal (PC: 89) obtiene una puntuación global normal-baja. Este
representa la capacidad del niño para razonar con información previamente apr
(PC: 100), Pedro se sitúa en la media. Se trata de una medida del razonamie
visomotora. Respecto a la Memoria de Trabajo (PC: 108), su rendimiento es m
plazo que refleja la capacidad para retener temporalmente en la memoria ciert
resultado. En el Índice de Velocidad de Procesamiento (PC: 93), obtiene una pun
Evaluamos la Atención a través del Test de Atención Selectiva y Concentr
utilizamos el correspondiente a 8 años. Teniendo en cuenta esta limitación en l
atención selectiva (centil 2), en concentración (centil 3). Asimismo, está muy por d
con un estilo impulsivo y, sin embargo, destaca muy por encima de la media en o
por omisión en toda la prueba, relacionado con la atención.
En el Test de Emparejamiento de Figuras Conocidas MFF-20, Pedro obtiene pu
media-baja en cuanto a Ineficiencia (centil 35), por lo que en esta prueba no da co
embargo, sí se muestra impulsivo según la observación conductual. Asimismo
resolución de la tarea y repite errores que ya ha fallado. Además, su rendimiento e
algunos de los ítems.
En el test de Atención Sostenida CSAT, obtiene una capacidad atencional m
discriminación normal-alta (A=62).
Respecto a funciones ejecutivas, según la prueba Evaluación Neuropsicológi
Pedro presenta un nivel por encima de la media en fluidez fonológica (decatipo
 Tratamiento de un caso concreto de mantiene en el promedio para su edad en fluidez semántica (decatipo 6, medio) y
TDAH la tarea de interferencia, su desempeño está por debajo de lo esperable para su
indicador de dificultades en atención selectiva y sostenida, capacidad para inh
capacidad para clasificar.

Los resultados en el test de colores y palabras, Stroop, están dentro del prom
58).

Según el test de copia y reproducción de memoria de figuras geométricas

importantes dificultades. Se sitúa en un centil inferior a 10, tanto en copia como e
ninguna planificación, no realiza un armazón, si no que dibuja sólo algunos de los
memoria realiza prácticamente una sucesión serial de garabatos, que no se corres

En el Test de Memoria y Aprendizaje TOMAL, los resultados de Pedro están de

verbal se sitúa ligeramente por encima de la media (IMV=104, centil=61), mientras
la media (IMNV=95, centil=37). Esto en conjunto supone un resultado promedio en

En el Test de Aprendizaje Verbal. España-Complutense Infantil (TAVECI), tod

para su grupo de edad. No presenta dificultades.

En la prueba de habilidades metafonológicas y segmentación, prerrequisi

dificultades. Tiene dificultades para identificar la sílaba medial (eliminar, añadir, co
la sílaba medial). También presenta alguna dificultad en las tareas con la sílaba inic
y elaborar una palabra similar en la sílaba final).

En relación a la lecto-escritura, según los resultados obtenidos (TALE), presenta

de lectura son ligeramente elevados en lectura de sílabas y de texto. Aparecen
dificultades en la exactitud lectora, aparecen muchas sustituciones de vocal y de
desempeño es bueno.

Sus dificultades son más importantes en la escritura. Destacamos las dificultade

mientras que el tiempo en el dictado es adecuado. La posición del cuerpo es mala
conductual. En exactitud de lectura también aparecen errores significativos de orto
Consúltanos en copia como en dictado. No traza bien la “b”, que confunde con la “l”. También
rechazo hacia la lecto-escritura.

La Escala de valoración del Sistema de Evaluación de la Conducta de Niñ

referencia a la percepción de los padres y profesores de Pedro. Lo más destacab
donde coinciden tanto padres como profesora.

Si quieres que te orientemos sobre tu problema,
puedes mandarnos un mail pinchando aquí o
directamente a
En los cuestionarios sobre los criterios DSM-IV TR, para el diagnóstico del
bastante coincidentes. En cuanto a síntomas de inatención, Pedro no presta a
mantener la atención, parece no escuchar, no sigue instrucciones, tiene dificul
estímulos irrelevantes y es descuidado en las actividades diarias. En cuanto a
manos o pies y se remueve en la silla, abandona su asiento en clase u otros, cor
suele actuar como si “tuviera un motor”. Sin embargo, no presenta los síntomas d
respuestas o dificultades para guardar el turno.
Observación en el colegio

Según informa la tutora del colegio, en cuanto a los hábitos de trabajo, Ped
Interrumpe continuamente a los demás, hablando, moviéndose o haciendo ruidos
ritmo y velocidad de trabajo adecuados, y generalmente no termina los planes d
organización, trabaja sin ninguna previsión, siguiendo lo que hacen sus compañe
ante las tareas escolares. Sus dificultades académicas se centran en comprensión
y aprobación de sus profesores. No muestra conciencia de problema, y parec
creatividad, la tutora refiere que no posee una gran imaginación. Y en cuanto
mostrando una actitud pasiva en la interacción. No interviene, se distrae. Co
comportamiento personal y social de Pedro, dice que es un niño afectuoso, d
dificultades en atención sostenida, ya que se interesa fácilmente por todo, per
ansiedad y no parece tener conciencia de problema. En cuanto a la responsabilida
baja tolerancia a la frustración, reacciona con rabietas desproporcionadas ante
siente incapaz de afrontar solo cualquier dificultad, lo cual puede deberse a una
ante las tareas. En las relaciones con sus iguales, tiende más a someterse que
aspecto. Y a nivel conductual, presenta conductas de escape ante las dificultades.

4.- Formulación clínica del caso.

4.1.- Conclusiones y Orientaciones:
En resumen, los resultados de la evaluación indican que Pedro tiene una cap
promedio para su edad, pero su rendimiento está algo por debajo de la media
Procesamiento.

En relación a los aspectos atencionales, en su ejecución general muestra pro

centrarse en una tarea sin atender a otros estímulos del entorno y permanecer a
información que aportan los padres y el colegio, denota que dichos problemas
desarrollo. Paralelamente, Pedro muestra un estilo cognitivo impulsivo, costánd
resolución de las pruebas que así lo requieren. Muestra asimismo inquietud motora

A nivel de problemas de conducta, Pedro presenta rabietas, dificultades de auto

el colegio, están relacionados con las dificultades mencionadas que repercuten e
que le generan frustración.

En cuanto a los aspectos emocionales, Pedro no es consciente de sus dificultade

se muestra pendiente de la atención del adulto. Muestra inseguridad e inquietud en

En relación al área social, su repertorio de habilidades sociales es adecuado, sin

que le generan frustración, pueden repercutir de forma negativa en una adecuada

Por sus resultados en las pruebas, así como por la observación conductual,
concentración, planificación, memoria de trabajo e inhibición de conductas, se
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Además, para
desarrollo de Pedro, su escolaridad y las observaciones de sus padres y su profes

Presenta asimismo problemas de aprendizaje en la lecto-escritura.

5.- Objetivos de la intervención

Por todo ello se recomienda tratamiento psicológico con los siguientes objetivos d

Área Psicológica:
Atención:

Estimulación de la atención selectiva.

Ampliar los tiempos de atención sostenida.
Entrenar habilidades de planificación
Entrenar la memoria de trabajo.

Impulsividad, hiperactividad:

Entrenar en estilo reflexivo de respuesta.

Aumentar el autocontrol emocional y conductual.
Entrenar habilidades para descifrar instrucciones escritas, e inhibir las resp

Tolerancia a la frustración:

Aumentar la tolerancia a la frustración y trabajar las reacciones desproporc

Aspectos emocionales:

Entrenamiento en estrategias de control de los factores emocionales (nervi

Área de Lecto-escritura:

Entrenar habilidades de segmentación lingüística.

Entrenar la mecánica lectora (para mejorar los errores de silabeo, repetició
Razonamiento, comprensión y expresión verbal.
Practicar la grafía en la escritura, suavizar el trazo y adquirir los grafemas b
Entrenar la ortografía natural (omisiones, sustituciones, uniones).
Entrenar la ortografía arbitraria (esto último como objetivo 2ario, para más a

Área familiar

Paralelamente, se recomienda que los padres reciban asesoramiento sobre có

aspectos atencionales y cómo controlar su estilo cognitivo impulsivo. Asimism
estableciendo límites claros, a la par que coherentes y accesibles. Se recomiend
manejar las contingencias adecuadas e ir sistemáticamente reduciendo las conduc
adaptativas. Es importante administrar estas contingencias de manera sistemátic
emocionales detectadas.

Área escolar:

Resulta fundamental la colaboración con los profesores. Es necesario manten

coordinarnos en las ayudas aplicadas.

Asimismo, nos ayudaremos de la tutora para realizar registros conductuales en

operantes en las conductas problema. Se recomienda trabajar el control de la imp
estimulación de los aspectos atencionales. De igual forma, asesorar a los profes
trabajo que ayuden a Pedro a controlar estos aspectos y manejar su sintomatologí

Orientaciones generales:

Es fundamental que se valore muy positivamente su interés y su esfuerzo por com

incentiven todas las conductas que impliquen un mayor grado de autonomía y resp

Derivación al neurólogo:

Se recomienda acudir para una evaluación neurológica y que el especialista estime

Formulación de estos objetivos de intervención en términos conductua

1.- Mejorar la atención selectiva.

2.- Aumentar la atención sostenida.

3.- Entrenar en estilo reflexivo y el control de las respuestas impulsivas.

4.- Entrenar en habilidades de lecto-escritura. Alcanzar el rendimiento de su grupo normativo.

5.- Eliminar las rabietas. Entrenar a los padres en manejo conductual de las reacciones explosivas. Entrenar a

6.- Aumentar el cumplimiento de normas y eliminar las conductas disruptivas. Entrenar a los padres en pautas

7.- Eliminar las estrategias de escape de la tarea. Aumentar la motivación por el trabajo autónomo.

6.- Intervención
Es necesario que el niño se perciba competente y que no considere las fichas y
fichas con dibujos y temas preferentemente lúdicos. Comenzamos con fichas brev
ayuden a disminuir la anticipación de dificultad, aumentar la percepción de capac
paso de las sesiones, vamos utilizando fichas más complejas y que requieren más

Todas las técnicas aplicadas en el tratamiento se encuadran el modelo cogniti

esencial un buen uso del reforzamiento positivo y extinción: técnicas operantes de
incrementar las conductas de baja frecuencia, como hacer los deberes, mantener
sea eficaz, el refuerzo ha de ser contingente a la realización de una conducta
principio la tasa de reforzadores externos debe ser muy alta. En este caso concret
elogio, el reconocimiento, etc. Se utiliza además el modelado participativo.

En cuanto a las conductas disruptivas y los déficits conductuales, se realiza una i

sobre las conductas problema (golpear, levantarse, gritar, etc.) y refuerzo positiv
como sobre las conductas que queremos implantar. Utilizamos a los padres y
técnicas operantes de modificación de conducta: refuerzo positivo y extinción.
cumplimiento de normas y el escape de la tarea. Con el objetivo de mejorar en
necesario reforzarle positivamente en las tareas para que se perciba competente y

Con esto trabajamos también los aspectos emocionales que dificultan su desem
escape o demora de la tarea.

6.1.- Mejorar la atención selectiva:

Entrenar la atención selectiva busca que el niño discrimine eficazmente estímulo

procesarlos con el mínimo error. Para ello se utilizan ejercicios que requieran: 1) re
dentro de conjuntos; 2) localizar y cuantificar las veces que se repite un elem
desordenados (sílabas, números, símbolos, etc.) los que figuran en un modelo dad
característica; 5) señalar elementos diferentes dentro del mismo conjunto; 6) hal
series a partir de los elementos dados; 8) en una sucesión de elementos, identif
elementos para completar palabras, números o figuras; 10) unir puntos o rellen
palabras sinónimas a las dadas; 12) reconocer el significado de frases, dichos, re
ideas principales, detalles importantes, etc. a partir de instrucciones, etc.
6.2.- Aumentar la atención sostenida.

En cuanto a la atención sostenida, es necesario aumentar su capacidad de co

emplear ejercicios como: 1) copiar dibujos iguales o simétricos; 2) construir o
(verbales, numéricos o gráficos) que los constituyen; 3) reproducir un elemento vis
se han visto y se retienen en la memoria; 5) ordenar conjuntos de elemen
cronológicamente, por tamaño, por orientación, etc.), etc.

6.3.- Control del estilo impulsivo de respuesta, entrenar estilo reflexivo.

Aplicamos el entrenamiento en las autoinstrucciones de Isabel Orjales, basadas e

cartulinas en color, con los dibujos de un niño que se plantea estas mismas preg
en autoinstrucciones son:

1.- primero miro y digo todo lo que veo

2.- identificar el problema (¿qué es lo que tengo que hacer?)

3.- ¿cómo lo voy a hacer?

4.- tengo que estar bien atento y ver todas las posibilidades de respuesta

5.- Ya puedo hacerlo. Este paso nos sirve para que el niño recuerde la importancia
el lápiz y comenzar la tarea.

6.- ¡Genial! / ¿En qué he fallado? Repaso y la próxima vez no cometeré ese error.

El modelado es un proceso de aprendizaje observacional en el que el tera

pensamientos o actitudes semejantes en los niños que observan su actuación. S
para inhibir conductas inapropiadas. Es muy útil para que el niño aprenda a planific

Las autoinstrucciones se aplican en un principio modelados por la terapeuta, quien

pasos y alternativas en voz alta; en las siguientes sesiones, es el niño quien
autoinstrucciones en presencia de la terapeuta; Cuando esto está adquirido, se la
sin necesidad de articularlas.

Además, entrenamos al niño en descifrar instrucciones escritas. Utilizamos fi

enunciado se da una instrucción compuesta por varias partes consecutivas y re
Cuenta el número de pájaros que hay en el dibujo, y escribe el número en el ala
son leer todo el enunciado y dividirlo por partes, colocando un número al
autoinstrucciones entrenadas y hacer el ejercicio de manera ordenada.

6.4.- Alcanzar el rendimiento en lecto-escritura exigido para su grupo n

Respecto a los problemas de lectoescritura, el tratamiento sigue una orientación

conciencia fonológica, como formar palabras con sílabas desordenadas, discrimina
grupo consonántico; ejercicios de conciencia semántica, como unir pares de p
sinónimos o antónimos; ejercicios para mejorar la expresión escrita (transformar
formas una historia; ejercicios de comprensión lectora y ejercicios para mejorar la m

6.5.- Las rabietas explosivas

se refieren a las situaciones en las que el niño presenta baja tolerancia a la f

desproporcionada y explosiva (pataletas, gritos, golpes, etc.).

Utilizamos el programa de TEA del libro “qué puedo hacer cuando exploto”. Éste
explosivas, adaptado a niños de 6 a 12 años. Para este paciente el programa d
adaptándolo y simplificándolo en los apartados en los que sea necesario. En
infantiles para (a) tomar conciencia del problema, identificación de emociones y
cambio y locus de control interno, en los capítulos del programa: (1) En el asiento
la ira a hacer amigos?; (4) ¡Fuego!. Cuando estos objetivos están superados, dam
la ira, como entrenamiento en respiración, estiramientos, tensión relajación muscu
un descanso; (6) Busca pensamientos fríos; (7) Líbrate de la ira de forma segura
programa se trabajan el reconocimiento de estímulos desencadenantes, las co
explotar y recuerdo de la motivación para el cambio y el locus de contro
desencadenantes; (10) Venganza y pelotas de pinchos; (11) Cómo alargar la mech

Este programa es especialmente interesante porque contamos con la colaboració

dar el seguimiento, para que sean los propios padres quienes monitoricen el m
sesión (2º mes), comenzamos los ejercicios en casa, a razón de un capítulo a
dificultad. En cada sesión del libro en casa, se va repasando lo aprendido anteri
insistan en ejercicios aprendidos durante situaciones del día a día, para que el niño

En sesión, nos encargamos de comenzar el programa con la identificación de

continuación, los padres repiten la identificación de emociones y situacione
Periódicamente en sesión repasamos la marcha del programa. Con el niño, las he
padres las dificultades que aparecen en el manejo y monitorización del aprendizaje

En clase no podemos intervenir en este aspecto, así que esperamos que las hab
clase.

Al utilizar a los padres como coterapeutas en la aplicación de este programa, gara

los logros conseguidos en la intervención. Las técnicas que se entrenan son técnic
las reacciones explosivas adaptadas al nivel del niño. Si los padres conocen estas
el manejo emocional del niño.

6.6.- Aumentar el cumplimiento de normas y eliminar las conductas dis

El cumplimiento de normas al inicio del tratamiento supone una dificultad notable e

Para modificar estas conductas, utilizamos técnicas operantes: Aumento de la tas

inadecuadas y refuerzo positivo de conductas alternativas. Comenzamos a
aplicamos pautas específicas en casa y colegio.

6.6.a.- En la consulta, comenzamos con estas técnicas operantes básicas de mod

Las conductas desadaptativas elegidas para la intervención son: levantarse de la
despacho, coger objetos de la sala, quitarse la camiseta, levantar la voz. La frecue
de las contingencias adecuadas, disminuyen en pocas sesiones. Vamos registrand
a su inquietud motora, permitimos expresamente 3 veces en cada sesión qu
movimiento, siempre que sea de manera justificada, por ejemplo una actividad p
recado, breve juego como reforzador al terminar la sesión, etc.

6.6.b.- Damos pautas a los padres para que comiencen a intervenir en casa. Pre
comenzamos el 1er mes con el aumento de la tasa de reforzadores positiv
demandando con estrategias disfuncionales, así como aumentar su tasa de refo
adecuación al contexto y a la tarea.

En el 2º mes introducimos la extinción (6ªsesión) y las habilidades de manejo

acuerdo entre ambos progenitores (no contradecirse o permitirle que demande
normas); Mostrarse firmes y tranquilos (es decir, evitar las broncas desmesuradas,
instrucciones dubitativas, o las normas cambiantes); Ser sistemáticos en la apl
castigos, o prometer falsos premios); Aplicar las consecuencias consistentemen
negativo contingentemente a las conductas).

En esa misma sesión (2ºmes, 6ªsesión), introducimos las normas en casa. Pedim
normas a cumplir en casa. Acordar estas normas con el niño, exponerlas en u
continuación, una vez que el niño ya ha interiorizado las normas, en la 8ª sesión
fichas con refuerzo positivo y coste de respuesta. En la sesión 11 (3er mes) introdu

Las conductas adecuadas en casa que los padres refuerzan son: escuchar el cue
los alimentos que se le ponen y terminarse la comida del plato; Cariñoso, sal
otros familiares); Natación. Sobre estas conductas, las primeras semanas pedi
registren. Con esto, aseguramos que estas conductas adecuadas aumenten y se
reforzadores que se aplica al niño, para que éste se sienta suficientemente aten
inadecuadas. Respecto a los padres, también es beneficioso comenzar con los ref
los padres entienden la sistematicidad en la aplicación de contingencias, comie
obteniendo resultados positivos. Durante las 4 primeras semanas, les pedimos que
uno. Cuando introducimos el siguiente paso de la intervención, dejamos de
reforzamiento explícito, recordándoles su importancia y utilidad.

Las conductas inadecuadas que queremos extinguir son: gritar, decir palabrotas,

Entre las normas, introducimos las conductas que queremos instaurar: recoger
sucia en el cubo y lavar los dientes antes de dormir. Éstas, las introducim
prioritario es eliminar las conductas disruptivas.

Para las normas, introducimos un programa de economía de fichas.

Normas en casa y correspondencia fichas:

Quitar 1 ficha
- Gritar
 - Palabrotas Quitar 1 ficha

- Pegar hermano Quitar 3 fichas

- Golpear cosas Quitar 1 ficha

- Recoger juguetes al terminar juego Ganar 2 fichas

- Ropa sucia al cubo Ganar 2 fichas

- Lavar dientes antes de dormir Ganar 2 fichas

Reforzadores canjeables por fichas:

5 Postre rico

10 Cromos

20 Rotuladores o pinturas

30 Libro

50 Lego

6.6.c.- En el colegio, introducimos también las normas.

Comenzamos el contacto con el colegio enviando una carta a través de los

trabajando con el niño y que nos gustaría establecer contacto para colaborar y tra
no nos permiten hacer observación conductual en el aula. Comenzamos la interve
(3er mes), indicando el aumento de la tasa de reforzadores positivos. En las se
de normas para el colegio.

Se incluye entre las normas sus conductas problema: pegar o empujar a los com
pautas para establecer las consecuencias, el programa de fichas y el tiempo fuera
grado de acuerdo de la profesora con el programa y los cambios o sugerencias pla

Para las normas, introducimos un programa de economía de fichas, similar a

conductas adecuadas e inadecuadas en el colegio, pero son los padres quienes s
casa. Vinculamos ambos programas de economía de fichas, conformando un mis
casa y colegio, pero la manera de obtener las contingencias (fichas y posteriores
generalice lo aprendido en casa al colegio y viceversa.

6.7.- Eliminar las estrategias de escape de la tarea. Aumentar la motivac

El escape de la tarea lo realiza a través de demora en el comienzo de la tarea, c

ejemplo teatralizar que ronca. Estas estrategias de escape aparecen por factore
dificultad o fracaso, aprendida por las experiencias escolares de fracaso.

Una vez evaluado el nivel del niño en las tareas escolares (test de capacidad, tes
garanticen el éxito (comenzamos por un nivel por debajo, es decir, por habilidades
cortas y multisensoriales en la medida de lo posible. Aplicamos mucho refuerz
trabajador”, “qué bien se te da esto”.

Esto lo comenzamos en sesión desde la primera sesión y lo mantenemos todo el tr

En casa introducimos tareas semanales, a partir de la sesión 6 (2º mes). Las ins
sobre la mesa. Explicarle que tiene que ponerse a trabajar él solo y que no pida
Los padres deben dar la instrucción una sola vez, revisar la tarea y atenderle sólo
o consultas, aplicar extinción, y al final de la tarea, aplicar mucho reforzamiento po

Mantenemos esta actividad para casa desde la 6ª sesión hasta siempre, para facili
trabajo autónomo y rápido, sino también para realizar los deberes que tendrá que h

Más adelante, aplicamos también la medición del tiempo de tarea, para que él se
por tanto de motivación.

En el colegio no introducimos programa, sino que esperamos a que estas hab

dificultad ante las tareas escolares, mejorar la percepción de capacidad y ma
cambios trabajados en sesión y en casa, se generalicen a otros contextos y por tan
7.- Resultados de la intervención
7.1.- Mejorar la atención selectiva:

Evaluamos la Atención Selectiva a través del Test de Atención Selectiva y

evaluación inicial como después de la intervención. No existe baremo, para su
Teniendo en cuenta esta limitación en la valoración, antes de la intervención, se si
(centil 2), en concentración (centil 3). Asimismo, estaba muy por debajo de la m
impulsivo y, sin embargo, destacaba muy por encima de la media en omisiones (c
en toda la prueba, relacionado con la atención. En la evaluación posterior a la i
puntuaciones:

Pre test Post test

Atención Selectiva 2 45

Concentración 3 30

Comisiones 5 class="center"60

Omisiones 95 95

En las tareas realizadas en sesión se observan mejoras significativas. Disminuye

de trabajo de atención selectiva de formato similar antes de la intervención, a mita
de errores por omisión y comisión. Para una ficha de 77 imágenes o símbolos, an
errores por comisión; En la sesión 14 (mes 4) comete un número inferior de erro
sesión 29 (mes 7) para un ficha del mismo formato, compuesta por 77 imágenes
comisión.

Nº de errores en ficha de atención selectiva:

PRE Mes 4 POST

Omisiones 5 2 0

Comisiones 3 1 0
7.2.- Aumentar la atención sostenida:

Evaluamos la atención sostenida con el test de Atención Sostenida CSAT. En la

baja (d´=0(0-8)), y sin embargo, una capacidad de discriminación normal-alta (A
más altas. Podemos observar un cambio en el Índice de Capacidad Atencional d´
Contamos con que esta prueba no tiene baremo para niños menores de 8 años, p
normativo de Pedro. Sin embargo, podemos confirmar el cambio en esta variable
una puntación centil 62 a una puntuación centil 70.

Pre Post

class="center"Capacidad atencional d´ 0 30

Capacidad de discriminación A 62 70

En las tareas que realiza en sesión se observan mejoras en atención sostenid

mantenerse en la tarea más de 55 segundos. Con el trabajo realizado en las
mantiene en una tarea, sin necesidad de instigarle durante la misma tarea, hasta 4

PRE mes 3 mes 5

Tiempo mantenerse en la tarea. 55 segs 172 segs 260 segs

7.3.- Entrenar en estilo reflexivo y el control de las respuestas impulsiv

En el Test de Emparejamiento de Figuras Conocidas MFF-20, Pedro obtiene pu

media-baja en cuanto a Ineficiencia (centil 35), por lo que en esta prueba no da co
embargo, sí se muestra impulsivo según la observación conductual. Asimismo
resolución de la tarea y repite errores que ya ha fallado. Además, su rendimiento e
algunos de los ítems. En la evaluación post-tratamiento sus puntuaciones centiles
(centil 15), como en Ineficiencia (centil 20).
 Pre Post

Impulsividad 55 15

Ineficiencia 35 20

Los cambios conductuales trabajados, en los que se observa mejora después del t
respuesta: en sesión, antes de coger el lápiz, piensa, y cuando tiene la respuesta,
erróneos por lo leer las instrucciones. En sesión, el niño lee comprensivamente las
las instrucciones de la tarea por partes. Distingue las partes de un enunciado en el
escribe un número al inicio de cada parte.

En sesión utiliza las cartulinas de autoinstrucciones, primero siguiendo el mo

autoinstrucciones en voz alta, y con el paso de las sesiones, diciéndoselas mentalm

En las tareas pactadas de casa, aplica las autoinstrucciones. La madre controlaba

tratamiento pedimos a la madre que vuelva a comprobar el uso de las autoinstruc
realizar el ejercicio. Comprobamos como el niño ha interiorizado estas pautas y las

Asimismo, le propusimos durante unas semanas que llevara las cartulinas al co

conocimiento de la profesora. Esto facilitó que el uso de las autoinstrucciones se g
en el aula.

En el colegio, los profesores informan de que el niño trabaja de manera más refle
frecuentemente realizaba ejercicios erróneos por no haber leído y comprendido las
erróneos disminuyen: se observa cómo ha comprendido el enunciado y realiza el e
respuesta más reflexivo.

7.4.- Entrenar en habilidades de lecto-escritura. Alcanzar el rendimiento

Según la prueba de habilidades metafonológicas y segmentación, en la ev

identificar la sílaba medial (eliminar, añadir, comparar si son iguales y elaborar un
dificultad en las tareas con la sílaba inicial (añadir) y con la sílaba final (comparar
final). En la prueba post-intervención, no comete errores en los ejercicios de hab
que ha adquirido estas habilidades que son prerrequisito para la adquisición de la l

En la prueba TALE de lectura y escritura, en la evaluación previa, aparecían cie

intervención, los tiempos de lectura en sílabas y texto, continúan siendo ligera
rectificación, y desaparecen los errores de repetición. En cuanto a la exactitud lec
muchas sustituciones de vocal y de consonante y una rotación. Después de la int
únicamente dos errores por sustitución de consonante y una sustitución de vocal.
evaluación previa, y vemos como después de la intervención, la comprensión con
correctamente a todas las preguntas referidas al apartado de comprensión lec
importantes dificultades en la escritura. Después de la intervención, el grafismo ha
de copia se reducen respecto al desempeño inicial, pero continúan siendo algo ele
intervención, se tumbaba sobre la mesa. Ha mejorado este aspecto conductu
aparecían errores notables de ortografía natural, omisiones, uniones y sustituci
natural. No comete ningún error de exactitud escritora por unión, sólo dos por om
traza bien la “b”, que confunde con la “l”. Después observamos como tiene bien ad
los confunde. Continúan apareciendo errores en ortografía arbitraria, donde no hem

Mejoran de manera muy importante los factores emocionales asociados a la le

verbalizaciones de anticipación de dificultad y no retrasa el comienzo de la tarea.
hecho genial!” y de atribución interna “¡qué bueno soy!”
Después de la intervención, seguimos observando dificultades en lectoescritura. S
un nivel académico aceptable para su grupo normativo. Sin embargo, dado que lo
(referidos a conducta, atención e impulsividad), se estima oportuno terminar la
oportunas en el colegio para la adquisición de la lectoescritura. Recomendamo
adquisición de normas de ortografía.

En las tareas, observamos tanto en sesión como en el colegio, que el niño discr
correctamente sílabas trabadas y utiliza prosodia adecuada.

Desde el colegio nos informan de que el niño ha alcanzado el nivel necesario para

7.5.- Eliminar las rabietas. Entrenar a los padres en manejo conductual

en autocontrol emocional y conductual:

Cuantificamos el número de rabietas o reacciones explosivas y desproporcionada

a lo largo de todo el tratamiento. Para no saturar a los padres de tareas, entr
semanas, sino que lo pedimos a semanas alternas. A partir del 3º mes las rabie
pasando de 4 rabietas/semana, a 1 rabieta/semana. Al terminar la intervenció
consecutivas. El niño verbaliza estar satisfecho con este cambio “¡ya me porto bie
y muy satisfechos con la mejora conductual en este aspecto.

PRE 2º mes 3er mes 4º mes 5º mes 6º mes 7º mes POST

Nº Rabietas/ semana 4 5 1 2 0 0 1 0

7.6.- Cumplimiento de normas:

7.6.a.- Cumplimiento de normas en sesión.

En sesión las mejoras en cumplimiento de normas e instrucciones comienzan

conductas inadecuadas, medidas en sesión una vez al mes. Para la conduc
veces/sesión, nos proponemos el objetivo de reducirla hasta 3 veces/sesión. Elim
(subirse a la mesa, salir del despacho,…). Sin embargo, pactamos que pueda l
cierta inquietud motora, utilizada en conductas adecuadas (coger las pinturas d
conducta coger objetos, que aparece 6 veces/sesión al inicio, y se logra el objetiv
conducta quitarse la camiseta, que aparece de manera repetitiva en las primeras
hasta 0 veces/sesión. Para la conducta gritar, que ocurre 2 veces/sesión al inicio
veces/sesión. En la gráfica podemos ver como las conductas inadecuadas en sesió

Nº conductas/ sesión. Medidas 1 vez al mes.

PRE 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes

- Levantarse de la silla. 8 4 4 3 3 3 2

De las cuales:

- subirse a la mesa,
4 2 class="center"1 0 class="center"0 1 0 cla
- esconderse,

- o salir del despacho.

 - Coger objetos. 6 3 3 2 0 0 1

- Quitarse la camiseta. 2 1 0 1 0 0 0

- Gritar. 2 0 0 0 0 0 0

7.6.b.- Cumplimiento de normas en casa.

Obtenemos progresivamente un aumento significativo de las conductas adecuad

nuevas instauradas). Los padres comprueban como las 4 conductas adecuadas
así la importancia y utilidad del reforzamiento positivo. Posteriormente en la interv
conductas que quieran mantener o instaurar.

Asimismo, las conductas disruptivas o inadecuadas, disminuyen. Pedimos a los p

registro tras la 6ª semana (2º mes), cuando introducimos las primeras normas, un
ya está implantado todo el programa, y un registro POST tratamiento, la semana d

En las mediciones de la 6ª semana, vemos como aumentan las conductas disru

cuando comienza a aplicarse. Previamente se había explicado a los padres q
continuasen aplicando las pautas de manera sistemática. En las siguientes medic
contingencias adecuadas produce el efecto deseado sobre las conductas. Las c
previsto y los padres conocen las pautas de manejo.

Frecuencia de conductas disruptivas en CASA

Gritar Palabrotas Pegar hermano Golpear cosas To

PRE 4 5 2 3 1

6ª semana 6 6 1 1 1

15ª semana 2 1 0 0

POST. 29ª semana 1 0 0 0

En las últimas sesiones, para preparar el seguimiento les indicamos que podremo
aumentar o instaurar nuevas conductas según la evolución del niño y las nece
aseguramos de que se sienten seguros con las pautas aprendidas, para enfrentar

7.6.c.- Cumplimiento de normas en el colegio.

En clase, la profesora informa de que la frecuencia de conductas disruptivas ha

conducta en el aula. Siguen aparenciendo conductas desobedientes, pero de men
de los profesores.

Con el paso de las sesiones, según va funcionando el programa de economía de f

pasar a reforzamiento intermitente. Cambiamos los reforzadores materiales, po
positivo. Paulatinamente, llevamos al desvanecimiento del reforzamiento explícito d

Haber introducido un programa de economía de fichas coordinado entre casa

conductuales de casa se transfieren al colegio y viceversa. Esta transferencia de c
ayuda en el desvanecimiento del programa manteniendo los logros conductuales e

7.7.- Eliminar las estrategias de escape de la tarea. Aumentar la motivac

Observamos como el niño disminuye el uso estrategias de escape de la tarea

autoverbalizaciones positivas indicadoras de una mejora en su autoconcepto, ej.:
indica que disminuye la anticipación de dificultad.

En casa los padres informan de que se sienta él solo a hacer la tarea cuando se le
termina (ante tareas sencillas y breves).

En el colegio cesan las quejas diarias sobre su mala conducta en los ratos de trab
de mantenerse haciendo una ficha y disminuyen las conductas de levantarse conti

8.- Discusión
En los casos infantiles en los que se sospecha el diagnóstico de TDAH, la evalua
no sólo establecer un diagnóstico claro, sino también determinar la problemática d
de déficit en cada aptitud y proceso. En este caso, se determinó el nivel de déficit
con éxito sobre sus dificultades individualizadas y mejorar su rendimiento en éstas

Asimismo, en un caso como éste, en el que aparecen conductas inadecuadas, a

las conductas problema y las contingencias que las mantienen. Un análisis fun
modificación de conducta. Es necesario informar a los padres de la funcionalidad d
técnicas operantes en casa.

En los casos infantiles que cursan con dificultades en el colegio, es esencial c

orientador. En este caso, pudimos contar con su colaboración en la aplicación
embargo hubiera sido positivo contar con ellos en una sesión de observación en e
conjunta, ya que la comunicación fue en todos los casos telefónica o por correo e
de colaboración en todos los casos, pese a las negativas que respondieron en algu

En la intervención con niños impulsivos, para trabajar las reacciones impulsivas,

una técnica bien extendida es la técnica de la tortuga. Ésta es breve y de f
intervención, hemos considerado oportuno aplicar el programa “qué puedo hacer
técnicas a lo largo de las sesiones. Se decidió aplicar debido a que las reaccion
contábamos con una fuerte colaboración por parte de los padres. Que los padr
 facilita el mantenimiento de los resultados a largo plazo, ya que conocen técnic
emocional.

Los resultados obtenidos con este caso han sido positivos. Se le dio el alta tras ha
planteados, en aspectos conductuales del niño, en aspectos de rendimiento y en
Sin embargo, se trata de un niño con TDAH, que posiblemente vuelva a neces
cantidad de estudios longitudinales sobre la comorbilidad del TDAH con otros tra
J.A., Serrano I., Delgado J., 2004; Fuente de la, J.E., 2003). En las sesiones de se
conseguido, animándoles a afrontar con el mismo buen manejo las dificultades qu
se hace una prevención de recaídas, explicándoles que volver a pedir apoyo en u
trabajo para volver a conseguir buenos resultados.

Ejercicios de mindfulness
Contactando con el exterior: luz
En el exterior hay luz. Podemos contactar con ella y fundirnos con lo que nos rodea en una meditación que nos lleva a la conciencia plena (m

Luz

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