Dr.

Daniel Méndez Benavente

• Medico Cirujano Universidad San Sebastián
• Encargado GES, Cirugía Menor, Cardiovascular, Visador
Interconsultas
• Docente Universidad San Sebastián – Curso ABP
• Jefe SAPU Chiguayante
• Director Cesfam Chiguayante
• Diplomado Gestión en empresas de Salud

• Cirugía General Universidad de Santiago

• Medico Servicio de Quemados
• Urgencia Hospital de Coronel
• Urgencia Clínica Sanatorio Alemán
• Director Célula de Quemados Hospital Digital – Minsal
• Diplomado en Telemedicina y Tecnologías de
información en Salud (en curso)
Presentación especial para Universidad San Sebastián
ADULTOS

Quemadura en Urgencia
Cuando los detalles importan
Lo básico en 30 minutos

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Dr Daniel Méndez Benavente

Servicio de Quemados
Hospital Guillermo Grant Benavente
Servicio de Quemados - Hospital Guillermo Grant Benavente
CONCEPCION
• Funcionando desde 1972
• Inicialmente de niños
• 1990 incorporación de adultos
• 1997 Llamado finalmente Servicio de Quemados
• 2007 Centro GES
• 2010 terremoto y traslado provisorio hasta la fecha
Dr. Dalton Azocar
• Segundo centro derivación GES nacional Cirujano Infantil
• Pacientes adultos y niños Jefe Servicio
• Pabellón habilitado para curaciones bajo sedación anestésica (anestesista)

• Posterior a terremoto no contamos con un servicio con la infraestructura adecuada

• En proceso ministerial para creación de un nuevo Servicio de Quemados

• GES: Grave, Críticos

• Todo paciente con sobrevida excepcional es derivado a Santiago
 1425 pacientes
Desde 2014-2018
ESTADOS UNIDOS
 CENTROS DE QUEMADOS ADULTOS EN CHILE PARA GES
HUAP

500 km de
distancia
Servicio de Quemados
Hospital Regional
Concepción -HGGB

Servicio de Quemados

646 km de
distancia
HGGB: Hospital Guillermo Grant Benavente, HUAP: Hospital Urgencia Asistencia Publica, HPM: Hospital Puerto Mont
Quemaduras
• Definición:
• Las quemaduras son lesiones producidas
en los tejidos vivos, debido a la acción de
diversos agentes físicos (llamas, líquidos u
objetos calientes, radiación, corriente
eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y 1. Tejidos vivos
biológicos, que provocan alteraciones que 2. Agente causal
van desde un simple eritema transitorio 1. Físicos
2. Químicos
hasta la destrucción total de las
3. Biológicos
estructuras.* 3. Alteraciones simples o complejas
* Guía Ges Gran Quemado- Ministerio de Salud - 2016
 Términos
• Escara
• Tejido desvitalizado cutáneo que
puede comprometer:
• epidermis, dermis e hipodermis,
musculo, tendones, hueso

• Escarectomía
• Retiro de la escara del cuerpo del
paciente
• Química
• Mecanica

• Escarotomía
• Incision pasando la escara del borde
hasta 1 cm, libera el Sindrome
Compartimental

• Injertos
• Definitivos
• Autoinjertos
• Transitorios Escarectomía = Escarotomía
• Heteroinjertos
 PARTICIPANTES Y SU ROL EN LA RED
MULTIPLES
PROFESIONALES
ESPECIALISTA EN
QUEMADOS
RED DE
CIRUJANO SALUD
GENERAL CENTROS
MEDICO DE
GENERAL
SERVICIOS QUEMADOS
SAPU, SARS URGENCIA
PACIENTE HOSPITAL
CESFAM
X?

QUEMADURA
Eval Eval
Agua fresca* Eval Rehabilitacion
Intubar Curaciones
Intubar Kine
Amb o Hosp Injertos
Acudir?: Derivar? TO
Ges o NO Escarectomias
Posta, Cecof, Ges o No Apoyo
Liquidos- VAT Aseo Qx Psicologico
Cesfam, Sapu, Escarotomia Plastias
Sars, UEH Indicaciones Asitente
Curacion Liquido -VAT Social
Analgesia
 PACIENTE
• Temor y Dolor
• ¿Que hacer?
• Retirar Ropa

• Pequeñas: Uso de agua potable NO USAR NADA HASTA SER

en caída libre por 20 minutos*, EVALUADO POR MEDICO
luego paño seco limpio, REMOVE
ambulatorio o servicio de urgencia Mantequilla
si amerita COOL Cebolla
COVER Tomate
• Moderadas: Servicio de Urgencia Cremas
cubierto con paño limpio SEEK Pasta de dientes
Aceite de comer
• Graves: Llamar SAMU, derivado a Ajo + Miel
servicio de urgencia para manejo Cenizas

*Blomgren I, Eriksson E, Bagge U. Effect of cold water immersion on oedema formation in the scalded mouse ear. Burns Incl, Therm Inj 1982;9:17e20
MEDICO GENERAL
• AMBULATORIA CESFAM – CECOF
• Manejo del dolor
• Evaluación de la quemadura
• Inicio de curación según la lesión
• Clasificación GES o No
• Derivación a Centro de Quemados si corresponde

• URGENCIAS SARS-SAPU
• ABCD Trauma ABLS
• Manejo del dolor (EV)
• Inicio de reposición de volumen (EV) si amerita
• Evaluación de la Quemadura
• Curación en Box o Necesidad de Pabellón (Derivar Urgencias Hospital)
• Clasificación GES o NO
• Derivación a Centro de Quemados si amerita
• VAT

El Medico General tiene un ROL fundamental,

porque es el primero en ver al paciente.
Aprender a Diagnosticar Seguir con Manejo
PERO ANTES DEBEMOS SABER QUE…………

•EVALUACION DE LA QUEMADURA
• Diagnóstico

•CLASIFICACION GES O NO
• Criterios para GES N°55
¿Como hacemos ahora? – evaluación de la quemadura

DIAGNOSTICO:
• Extensión:
• Superficie quemada de un total de 100%
• Profundidad:
• Benaím: A, AB , B
• Converse-smith: 1°,2°,3°
• Superficial, Intermedia, Profunda
• Localización
• Lugares del cuerpo
• Zonas especiales
• Agente
• Lo que produce el daño
EXTENSION
• REGLA DE LOS NUEVE

Mano del Paciente

TOTAL = 5% SCT
TOTAL = 2% SCT
TOTAL = 6% SCT
TOTAL = 11% SCT
 Profundidad

Superficiales epidermizan a los 5-7 días

Intermedias epidermizan a los 14 días
Profundas hay que realizar escarectomía y luego injerto
LOCALIZACION

• Anatómica
• Zonas especiales
• Pliegues
• Genitales
• Ano
• Cara
• Cuello
• Mamas
• Pies
• Manos
 VOLVAMOS A LOS EJEMPLOS
ANTERIORES Y SEPAREMOS LAS
QUEMADURAS SEGÚN SU
PROFUNDIDAD
 TOTAL = 5% SCT

2% AB
+
3% AB_B  B

ZONA ESPECIAL?
 TOTAL = 2% SCT

2% B

ZONA ESPECIAL?
 TOTAL = 6% SCT

3% B
3% AB

ZONA ESPECIAL?
 TOTAL = 11% SCT

11% B

ZONA ESPECIAL?
 Agentes
• FISICOS
• Fuego
• Líquidos
• Contacto (objetos)
• Corriente eléctrica (alta o bajo Voltaje)
• Frío
• Radiación
• Roce

• QUIMICOS
• Cáusticos: Ácidos, álcalis, medicamentos

• BIOLOGICOS
• Vegetal
• Resinas
• Animal
• Sustancias irritantes: Medusas, peces y
arácnidos
 Evaluación GES N°55
CRITERIOS DE GES
• Según las guías de Gran Quemado – Minsal 2016
• Clasifica las Quemaduras según el pronóstico
usando el Indice de Gravedad (IG):
• Leve

• Moderada
GES
• Grave HGGB

• Critico
HGGB
• Sobrevida Excepcional 
HUAP
 VALOR
1x%SCQ A + 2x%SCQ AB (Indice de Gravedad)
+ 3xSCQ B + Valor según EDAD
>=71 PUNTOS ES GES
 CONDICION ESPECIAL – SIEMPRE ES GES

Condición especial es diferente a

SI ES GRAVE ES GES Zonas especiales
Ejemplo de Diagnostico: Pte 56 años
• Quemadura 5% SCT (2% AB+3%B) por fuego
en cara, cuello, tórax y mano derecha

• Zona especial
• GES (mano es profunda: Condición Especial)

• 1X0 + 2X2 + 3X3 + 56 = 69

• Indice de gravedad= 69
AMBULATORIO
• Preguntar:
• Edad?
• Mórbidos? Alergias?
• Cuando se quemo?: fecha y hora
• Con que se quemo y como? Paciente de 22 años con antecedentes de asma,
• Que se aplicó? alergia (-), sufre quemadura con agua caliente el
• Donde acudió inicialmente? día 25-9-2019 a las 4 am sobre pie izquierdo al
romperse guatero, relata uso de agua fría por
• Evaluación de la Quemadura mas de 20 minutos.
• Diagnostico
• Ges o No

• Indicaciones
CURACIONES
• Las flictenas deben ser retiradas
siempre que inicies la curación
• Al retirarlas uno puede valorar la
quemadura y dar un diagnostico acertado

• Rasurar Vellos que se encuentren

dentro de la quemadura y a 1 cm de la
periferia de la quemadura
• Infección

No dejar flictenas
No es un apósito biológico
Quemaduras intermedias
• Compresa abrasiva con suero
fisiológico
• Secar
• Uso de TELFA o Jelonet
• Apósito y venda gasa
• Curaciones cada dos días
• Si aposito muy mojado con
secreción curación diaria
• Esperar 14 días para
epidermización completa
TELFA JELONET
Quemaduras Profundas
ESCARECTOMIA

Química
Hidrogel
Platsul

Mecánica
Bisturí
REQUIERE DERIVACION
Dermatomo manual
( Goulian-Weck )

CURACION ABRASIVA CON COMPRESAS CON SUERO FISIOLOGICO

SECAR
CON HIDROGEL o PLATSUL + TELFA + APOSITO + VENDA GASA
CADA DOS DIAS

No colocar telas adhesivas sobre las quemaduras

Algunos datos sobre el manejo
• Si escara no resuelve en 14 días
posibilidad de escarectomia
mecánica, derivar a equipo de
quemados
• Cuando la herida aun esta
cruenta luego de 14 días, derivar
a quemados para eventual injerto
• Si sospecha de infección* tomar
cultivo de arrastre e iniciar
tratamiento empírico con:
• cloxacilina 500mg cada 6 horas vo
* Áreas moteadas, fiebre,
laboratorio alterado, pus
Paralelamente:
• Líquidos, proteínas y cítricos
• No mojar apósitos
• Vitamina C 500mg cada 8 horas x 14 días
vo
• Analgesia:
• Paracetamol 500mg cada 8horas vo
• Diclofenaco 50mg cada 8 horas vo
• Prurito:
• Clorfenamina 4mg cada 8 horas vo
• Encaso de Celulitis debe derivar para
hospitalizar (antibiótico ev)
URGENCIAS APS
• Ambulatorio?

• ABC – ABLS

• Preguntar al paciente o enfermero:

• Edad?
• Mórbidos? Alergias?
• Cuando se quemo?: fecha y hora
• Con que se quemo y como?
• Que se aplicó?

• Evaluación de la Quemadura
• Diagnostico
• Ges o No

• Indicaciones
 ABCD TRAUMA - ABLS
• Manejo según las normas establecidas en la ABLS (advance
burn life support)

• A: Airway – Via aérea permeable

• Intubacion? Tubo 8,5 (Necesario para posterior FBC) INTUBAR (Tubo 8,5): Aseo Quirúrgico:
Estridor DERIVAR
• B: Breathing Vibrisas en fosas nasales quemadas
• Sospecha de intoxicación por CO : oxigeno al 100% Disnea
DERIVAR
• C: Circulation Si >20% 5-20% Valorar* ANALGESIA:
• RL de entrada a 250cc/hr Bolos de Morfina
Quemadura eléctrica:
• Reposición de Volumen (37° y 40°C) : Parkland 3mg ev
• 2-4 * Kg * SCQ = cantidad de ml de Ringer Lactato TV  Monitorizar + ECG
• 8 horas iniciales ½ volumen total  16 horas ½ volumen total Rabdomiolitis IRA o AKI
Sd Compartimental Escarotomia Profilaxis Tétanos
• D: Disability: Déficit Neurológico: DERIVAR Las lesiones por
• AVPU, Glasgow quemaduras se
• Estado de la conciencia - intubar si amerita consideran
Sosa Cáustica NO MOJAR solo
propensas al
remover mecánicamente
• E: Exposure: Exposición.** tétanos: VAT
• Evaluación en un ambiente térmico (>35°C)
• Frazadas térmicas * No todos necesitan ** Evitar hipotermia
 La demora en el inicio de la reanimación con líquidos puede
provocar insuficiencia renal aguda y una mayor mortalidad

TBSA: Total Body Surface Area; LR: Lactated Ringers; D5LR: Lactated Ringer's and 5% Dextrose

MINSAL 2016 usa formula de parkland: 3-4 ml x Kg x SCQ

EJEMPLO DE INDICACIONES EN URGENCIAS APS
SI VOLUMEN TOTAL DE AGUA
CALCULADA PARA PACIENTE ES
• Régimen cero 3000ml
• ¿Intubación con TOT 8,5?
• VVP
• RL 3000 ml tibios a: Preparar una Ampolla de
• 1500/8 => 187cc/hr por 8 horas
• 1500/16=> 93cc/hr por 16 horas
morfina (10mg/2ml) en una
• VAT jeringa de 10 ml con 8 ml de SF
=> resultado 1mg por cada 1 ml
• Morfina 3mg ev SOS (Bolos de 3ml)
=> resultado 1mg por cada 1 cc
• Frazada térmica
• Cubrir áreas quemadas con apósitos estériles
• DERIVAR
MORFINA: 0,05- 0,1 mg/kg en bolo ev
GOLD STANDARD, duro 5-10 min
TECNOLOGIAS DE INFORMACION Y COMUNICACIÓN (TIC)
EN EL AREA DE LA SALUD

• TELESALUD
• TELEMEDICINA
• Apps Smartphones
• HOSPITAL DIGITAL
• SINETSUR
• RAYEN
• GALILEO
 • Mejorar la gestión en el
•Tecnologías Nuevas traslado del paciente GES
• Hospital digital
• Registro Nacional • Mejorar el la elaboración del
de Quemados diagnostico de quemado

• Mejorar en el calculo de la
reposición de líquidos

• Incorporación Pediátrica
• Incorporación a los NO GES
www.hospitaldigital.cl • Multidisciplinario
• Teleinterconsultas
quemados.minsal.cl

• Solo requiere clave

único
• Enrolamiento del
hospital
Actualmente (sept 2019) entrega un listado de los pacientes
derivados a los distintos centros de quemados, y sirve como
herramienta de gestión para su traslado.

Impulsado por el Dr. Cristian Arriagada desde la Posta Central.

Calculadora de Quemados :
Ayuda a calcular la superficie Quemada, entregando mortalidad y si cumple con criterios GES.
Ayuda a calcular la reposición de líquidos necesaria según la SCQ.
Además entrega reporte del diagnostico o la reposición para adjuntarla en ficha clínica física.
 ESTADISTICAS
Servicio de Quemados

• Información obtenida en tiempo real a

través de planilla electrónica generada
por programa computacional

• Aplicado en el Servicio de Quemados

desde enero del 2014 hasta la fecha.

• Microsof Excell ®

• Valorando la posibilidad de
TELEQUEMADOS
 SERVICIO DE QUEMADOS – Hospital Guillermo Grant Benavente

TELEQUEMADOS
GRACIAS … ADULTOS

Quemadura en Urgencia
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drmendez@gmail.com