Cicatrización, suturas e instrumentos

quirúrgicos en atención primaria

MODULO 1
Dr. Daniel Méndez Benavente
Cirugía General
Servicio de Salud Concepción

Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018

INTRODUCCION
 CIRUGIA MENOR
• Definición:
– Procedimientos con técnicas quirúrgicas simples,
de corta duración, que se realizan habitualmente
en los tejidos superficiales con anestesia local y
con bajo riesgo y mínimas complicaciones
postquirúrgicas.

• Veremos a continuación:
– Cicatrización de heridas
– Tipos de cierre de heridas

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 Cicatrización de Heridas
FASE INFLAMATORIA
( 1 a 5 días)

• Respuesta vascular

• Trombo plaquetario: PDGF

• Quimiotaxis para macrófagos y

neutrófilos

• Limpieza de la herida

• TGF β atrae fibroblastos

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 Cicatrización de Heridas
FASE PROLIFERATIVA
( 5 a 40 días)

• Fibroblastos producen
colágeno (tipo III)

• Colágeno tipo III se deposita

en forma desorganizada

• Factores de crecimiento
estimulan la angiogénesis y la
formación de capilares.

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 Cicatrización de Heridas
FASE DE REMODELACIÓN
(hasta el 1 año)
• Reemplaza colágeno tipo III por tipo I

• Organización de las fibras colágenas

• Fuerza tensil:
• 50% a las 6 semanas

• 80% resistencia máxima final

• Cambios externos: eritema, prurito

La longitud de la cicatriz final puede disminuir en un

20% de la incision inicial
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 Cicatrización de Heridas
FACTORES

•Infección
•Nutrición
•Edad
•Tabaco
•Isquemia
•Corticoides
•Radiación
•Patología (ej. Ehlers-Danlos)

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Tipos de Cierre de Heridas

Cierre Primario

Cierre Secundario

Cierre Terciario

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 Cierre Primario
• La primera opcion en la escalera
de la Reconstrucción
• 1. Cierre lineal
• 2. Injertos de piel
• 3. Colgajos de piel
• 4. Colgajos musculocutaneos
• 5. Colgajos Libres

• Heridas agudas quirúrgicas

• Heridas traumáticas

• Normalmente la mejor opción

• Objetivo es evitar infección y

deformidad

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Cierre Secundario

• Segunda intención

• Fase inflamatoria persistente

• Contracción

• Epitelización

• Curaciones

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 Cierre Terciario

• Contaminación extensa

• Antibioticoterapia

• Cierre en diferido (varios

días )

• Recupera la misma
resistencia

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 Suturas
• Materiales que mantienen los tejidos
unidos mientras se constituye la fase
inicial de la cicatrización

• Elección se basa en:

o Fuerza tensil
o Absorción
o Manipulación y nudos (Memoria)
o Calibre (diametro)
o Tipo de aguja

Memoria: propiedad que tiene la sutura de volver a su estado

inicial de posición
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 SUTURA IDEAL:
– Estéril
– Resistente
– Flexible
 NO DEBE:
– Suave
– Facilitar desarrollo a adhesión
– Deslizamiento fácil bacteriana.
– Nudo seguro – Cortar tejidos.
– Mantener su estructura – Ser cancerígenos.
– Mínima reacción tisular – Ser alergenos.
– Comportamiento capilar.
– Ser electrolítico.
– Poder usarse en todos
los tejidos, en cualquier
condición.
– Económica.

La sutura ideal
NO existe aún
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 Clasificaciones de Suturas
 Por el origen
– Natural
– Sintetico

 Su comportamiento en el organismo
– Absorbibles
– No absorbibles

 Por los filamentos

– Monofilamento
– Multifilamento

 Por la aguja
– Traumatica
– Atraumatica
Materiales Naturales

• Absorbible • No Absorbible
o Catgut simple o Seda
o Crómico o Lino
o Acero

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 Materiales Sintéticos

• Absorbibles: • No Absorbibles
o Ac. Poliglicólico (Dexon) o Poliamida (Nylon)
o Poliglactina (Vicryl) o Poliester (Dacron)
o Polidioxona ( PDS) o Polipropileno (Prolene)
o Poligliconato (Maxon)
o Poliglecaprona (Monocryl)

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 Según número de Filamentos
• Monofilamentos:
o 1. Menor riesgo de
colonización bacteriana
o 2. Memoria y difícil
manipulación

• Multifilamentos
o 1. Fácil manipulación
o 2. Capilaridad

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Catgut (natural – absorbible)
• Hecho de submucosa de tracto
digestivo de oveja

• Degrada por proteólisis

• Dura menos de una semana

(Absorción 70 días)

• El cromado retarda la
degradación

• Puede utilizarse para suturas

intradérmicas o tejidos de
reparación rápida

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Poliglecaprona (Monocryl)
(sintético – absorbible)

• Monofilamento sintético
• Fácil de anudar y manipular
• Fuerza tensil 50-60% a los 7 días, la pierde a los
21 días
• Absorción 90-120 días
• Intradérmicas para no retirar ( niños)

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 Poliglactina (Vicryl)
(sintético – absorbible)

• Multifilamento trenzado recubierto

• Fuerza tensil
o 65% 14 días
o 40% 21 días
o 10% 35 días

• Absorción completa 70 días

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 Polidioxanona (PDS)
(sintético – absorbible)

• Monofilamento de poliester

• Escasa reacción tisular y buen

soporte de tejidos

• Escasa afinidad a gérmenes

• Fuerza tensil
o 70% 14 días
o 50% 35 días

• Absorción mínima los primeros 90

días y completa a los 180 días

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Nylon ( Ethilon, Surgilon)
(sintético – no absorbible)

• Monofilamento

• Fácil de manipular

• Fuerza tensil
• 80% al año
• 66% a los 11 años

• Útil para fijar tejidos

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 Polipropileno (Prolene)
(sintético – no absorbible)

• Biologicamente inerte

• Mínima reacción tisular

• Fácil de retirar

• Mantiene fuerza tensil por 2 años

• Difícilmente se infecta
(monofilamento)

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 Tipos de agujas (puntas)

• Punta atraumática (va

disecando los tejidos)
– Punta roma

• Punta traumática (va cortando

los tejidos)
– Punta triangular convensional
– Punta triangular reversa

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 Tipos de agujas (Curva)
• Están compuestas por 3
partes:
– Ojo ( Terminal prensado)
– Cuerpo
– Punta

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 Calibre o Grosor
 1937 United States Pharmacopeia (USP) definió la numeración de los
materiales de sutura y los clasificó
 El número de 0 en aumento implica material mas delgado
 2/0 se lee dos cero

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Reacción tisular

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 RESUMEN – SUTURAS - APS
• Tipos de suturas (algunas):
– Absorbibles (son eliminados por el cuerpo)
• Catgut
• Vicryl ® (Poliglactina)

– NO absorbibles (deben ser retiradas)

• Nylon
• Seda

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 Ejemplos

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 INSTRUMENTOS QUIRURGICOS

 Camilla de exámen.
 Lámpara de luz
 Electrobisturí
 Cajas de equipo de cirugía menor*
 Suturas (absorbibles y no absorbibles de diferentes números)
 Paquete de paños quirúrgicos

 Insumos de soporte: alcohol, clorhexidina, apósitos, gasas,

compresas, venda gasa, tela, gorros, mascarillas, antiparras,
sabanillas.

* Explicada en detalle mas adelante

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 Electrobisturí

 Con ayuda de energía eléctrica, que se

transforma en calor, se puede seccionar
tejido biológico y cauterizar hemorragias.

 Efectos sobre el tejido:

– Efecto farádico
– Efecto electrolítico
– Efecto térmico

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Efecto farádico

 Efecto sobre nervios y

músculos

 Efecto máximo con

frecuencias de 100 Hz
aprox.

 A mayor frecuencia
menos daño

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Efecto electrolítico

 La corriente eléctrica causa en el tejido

biológico una corriente de iones.

 Corriente continua: los iones se concentran

en los polos y se produce daño.

 Corriente alterna: los iones oscilan, cambian

de dirección constantemente, no hay daño

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Efecto Térmico

 La corriente eléctrica calienta el tejido.

 Esto depende:
– Resistencia específica del tejido
– Intensidad del la corriente
– Tiempo de acción de la corriente

 En la punta del electrobisturí (monopolar) posee

una alta intensidad de corriente (arco luminoso) y
temperatura.
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 Electrobisturi de Alta Frecuencia

 Se aprovecha del efecto local térmico del arco luminoso para

cortar tejido y cauterizar hemorragias.

 Con frecuencias como mínimo de 100 Khz (>=1000Hz)

 Se puede realizar entonces corte y coagulación del tejido

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 Cortar Tejido:
– Rápido aumento de calor interno celular
(endógena)
– Vapor rompe membranas.
– Constricción de los vasos superficiales
rápida, la sangre se estanca.

 Coagular Tejido:
– Calor progresivo y lento (externo e interno
en la célula)
– Evapora sin destruir las membranas
– Tejido se encoge, se obliteran
térmicamente (se corta la hemorragia).

 Existen dos tipos de métodos según el

trayecto que recorre la corriente:
Monopolar y Bipolar

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 Técnica Monopolar:
– Punta Electrodo activo estrecho:
efecto térmico intenso.
– Se puede cortar y coagular.
– Tejido alrededor también tiene
efecto térmico pero de menos
intensidad.
– Posee electrodo Neutral

– VENTAJAS:
 Evitar hemorragias
 Evitar la propagación de
gérmenes
 Protección y trato más
cuidadoso para el tejido

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 Técnica Bipolar:
– Solo se puede coagular.
– Utilizado en microcirugía y
Neurocirugía
– Se trabaja con un electrodo activo
de dos polos (pinzas) teniendo
ambos contacto con el campo
operativo.
– No se necesita un electrodo
neutral.
– La energía eléctrica se conduce
entres las pinzas, en las puntas se
produce el efecto térmico.

Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018

Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
 En la práctica en APS:

 Electrobisturi Monopolar:
– Se utiliza paleta que posee dos botones:
 Amarillo: corte
 Azul: Coagulación

– La intensidad de corte y coagulacion se

pueden ajustar, partir con 35 de corte y
35 de coagulación, subir según
necesidad.

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Caja de cirugía menor

 1 porta aguja
 1 pinza anatómica
 1 pinza quirúrgica
 1 tijera
 1 kelly curva
 2 porta bisturí
– Hoja grande, hoja chica
 2 farabeuf
 1 Mosquito

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PORTA AGUJA - Anatomía

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Técnica porta agujas
Aguja en la
mitad

muesca

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Técnica de la pinza

 Toma la pinza como un lapicero

Anatómica
Anatómica Quirúrgica
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018 Quirúrgica
 Técnica de la Tijera

 Se toma igual que el portaguja

 Se coloca sobre la sutura
 Se gira
 Se corta

Curva

Recta
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 Técnica con la Kelly

 De la misma forma que el porta aguja

Recta Curva

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 Técnica con el bisturí

 Usando una pinza kelly

se toma hoja de bisturí y
se inserta en el mango

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Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018
 Separadores FARABEUF

 Mejoran el campo operatorio

 Concepto de vascular

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 Exámenes mínimos pre-op:
 Hemograma
– Verifica si posee alteraciones en las plaquetas o anemia

 Glicemia
– Verificar si es diabético (ojo pie diabético)

 Pruebas de coagulación
– Verificar si es usuario de TACO

De esta forma se evitaran complicaciones post-quirúrgicas o intra-operatorias

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FIN MODULO 1

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