Enfermedad divertículosa (mitos y realidades).

La enfermedad diverticular es uno de los diagnósticos gastroenterológicos más

frecuentes, presentando un aumento de 15% en el número de hospitalizaciones. Al
hablar de ella se debe separar las anormalidades anatómicas del síndrome clínico. La
diverticulosis describe el desarrollo de formaciones saculares de la mucosa y
submucosa a través de áreas con capa muscular más delgada, donde los vasos
sanguíneos penetran la pared intestinal
En esta enfermedad no se tiene un dato exacto de su historia natural y en este caso
con la enfermedad de la tuberculosis se tiene más datos de incidencia en pacientes
jóvenes que adultos.
Para crear una patogenia de esta enfermedad se da por muchos factores como lo
puede llegar a ser una baja ingesta de fibra o de hidratación una mala motilidad
intestinal así como lo puede llegar a ser la edad también otros grandes factores
pueden ser la dieta así como puede llegar a contribuir las cargas genéticas a que se
desarrolle esta enfermedad.

Hábito intestinal Existe evidencia que contradice la hipótesis que la constipación esté
asociada al desarrollo de divertículos. Un estudio encontró que la constipación se
asoció a una disminución en el riesgo de diverticulosis, principalmente a nivel de colon
descendente-sigmoides. En este caso se asocia tambien con el numero de
deposiciones que tiene el paciente ya que se a demostrado que en este caso los que
tienen menos deposisiones presentan menos riesgo que las que tienen un elevado
numero de deposiciones.

También otro gran factor de esta enfermedad es la dieta ya que se cree que se tiene
una gran asociación el estilo de vida así como los hábitos de alimentación que se llegue
a desarrollar ya que una gran ingesta de alimentos de alto porcentaje de fibra poco
soluble de una densidad muy grande es un poco más difícil de que se haga una buena
absorción así como una motilidad de esto a esto se le suma una gran ingesta de
bebidas muy azucaradas así como carbonatadas y un bajo índice de hidratación por
agua ya que esto ayuda a que se lleve mejor la digestión y la motilidad de los alimentos
por el intestino.
Otro gran factor que puede llegar a ser clave en este desarrollo de esta enfermedad es
una obesidad ya que se ha visto que en pacientes con un diagnóstico de obesidad son
más propensos a una incidencia como esta ya que no la grasa visceral está asociada a
estas enfermedades por sus complicaciones metabólicas e intestinales.
El aumento de la grasa a nivel del mesenterio estaría asociado a una activación de
macrófagos dentro del tejido adiposo, que llevaría a una acumulación de citoquinas
pro inflamatoria. Los efectos de la grasa visceral sobre el deterioro de la función de
barrera de la mucosa y la presencia de translocación bacteriana no pueden ser
descartados en el desarrollo de la ED.

La micro biota es un componente que igual juega un gran factor en este tipo de
enfermedades ya que es el paso de alimentos que pueden llegar a hacer una
alteración en esta ya que pueden ser de gran carga para esta Cambios de dieta desde
una basada en carbohidratos a una con mayor contenido en carnes conlleva
alteraciones de la MI y su metabolismo. La astasia fecal puede producir disbiosis y con
ello inflamación crónica.
En esta tipo de enfermedad no se tiene un cuadro clínico exacto ya que se tiene que
es asintomática por lo que no se puede llegar a saber en ciertas formas con exactitud
de que tipo se es. Aunque el rol de la inflamación en la DA ha sido aceptado, estudios
recientes proponen que algunos pacientes pueden evolucionar con síntomas debido a
una inflamación crónica de bajo grado, condición que ha sido definida como EDSNC. Su
prevalencia es incierta dado la sobre posición con el síndrome de intestino irritable
Pacientes con EDSNC presentarían mayor percepción de dolor a la distensión, no solo
del sigmoides, sino también del recto, confirmando la hipersensibilidad visceral.
Aumento de neuropéptidos y alteraciones en la inervación entérica han sido sugeridos
como mecanismos relacionados con la hipersensibilidad. Factores psicológicos también
han sido asociados con dolor recurrente en pacientes con diverticulosis. Trastornos de
motilidad intestinal también han sido descritos en EDSNC,
Los síntomas de este tipo de enfermedad solo se pueden diferenciar de cierta forma
en que la intensidad de los dolores así como la tolerancia a él y debe de ser bien
especificado por el paciente ya que no se tiene el mismo en cada persona es muy
diferente este umbral y en base a esto se dará el diagnostico de que tipo es así como
se tratara la enfermedad ya que se tienen diferentes tipos de enfermedades de este
tipo como lo puede ser una aguda o crónica así como temporal.

Diverticulitis aguda
Tradicionalmente, la severidad de la DA era definida según la clasificación de Hinchey,
que se basa en aspectos radiológicos e intraoperatorios. Recientemente, estudios han
sugerido que este cuadro podría ser dividido según las características clínicas y
radiológicas Esta clasificación permite definir severidad y manejo de un evento de DA
sin abarcar otros parámetros como recurrencia, refractariedad o colitis segmentaria

Tratamiento
La ED confiere importantes costos en salud. Estudios realizados en Estados Unidos de
Norteamérica (EEUU) han demostrado que el número de admisiones por ED alcanza
300.000 hospitalizaciones/año, con un costo anual de 2,4 billones de dólares. Aunque
las hospitalizaciones debido a ED han aumentado, las secundarias a perforaciones se
han mantenido estables. Esto indica que el mayor número de ingresos se debería a ED no
complicada, por lo que su manejo debe reevaluarse. El fundamento de esta estrategia ha sido
que cualquier inflamación resulta en micro perforación del divertículo, teniendo como
consecuencia contaminación del peritoneo. Sin embargo, estudios recientes plantean la
necesidad de reevaluar esta indicación en casos no complicados. Chabok y cols. Demostraron
que el uso de antibióticos no afectaría la duración de la hospitalización o riesgo de
recurrencia69. Considerando el aumento en la resistencia a antibióticos y riesgo asociado de
eventos adversos, creemos prudente reevaluar esta estrategia en pacientes con DA no
complicada.

La complicaciones de esta enfermedad debe de ser tratada con cuidado ya que de no serlo se
puede llegar su intervención hasta una cirugía y esa intervención se debe de hacer de manera
rápida ya que lamentablemente esta no es el último nivel de esta enfermedad ya que se puede
dar hasta una muerte temprana otra de las consecuencias es una hospitalización y su
tratamiento en el mismo en pacientes con una diverticulosis muy grave.

O como lo que ya se dijo dar el paso a la cirugía pero esta debe de ser muy bien replanteada ya
que el llegar este caso. Históricamente, la evaluación de cirugía profiláctica era sugerida
después del segundo episodio de DA. Actualmente esta indicación ha sido replanteada,
señalándose que ésta debe ser discutida caso a caso considerando la severidad de los
episodios, factores de riesgo del paciente, preferencia y calidad de vida. Estudios han
demostrado que la calidad de vida después de una cirugía electiva no difiere al compararla con
el grupo tratado con cirugía de urgencia o terapia farmacológica.

Sin embargo la cirugía no es muy buena ya que se dan casos donde los pacientes persisten con
síntomas aun después de esta cirugía y su calidad de vida no se convierte en una muy
favorable después de la cirugía por lo que al dar a este paso debe de ser muy bien evaluado y
planteado por los especialistas ya que se deben de tomar en cuenta muchos aspectos de este
problema así como el estilo de vida de este después de la cirugía.