Desgloses

Hematología

4) Toxicidad farmacológica. evolución de astenia y aparición de hemato-

Introducción: 5) Hemorragia digestiva crónica. mas en extremidades. En el hemograma se
T1 fisiología del eritrocito.
Anemia: concepto Respuesta correcta: 5
objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L;
4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 fl;
y evaluación 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio morfoló-
P064 MIR 2003-2004 gico no se objetivan formas blásticas. Se rea-
liza biopsia de médula ósea que se informa
P085 MIR 2010-2011
Señale cuál de las siguientes anemias macrocí- como acelular con predominio de adipocitos.
Paciente con los siguientes parámetros en ticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la ¿Cuál considera que sería el diagnóstico más
sangre periférica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos médula ósea: probable y el tratamiento más conveniente?
11.000/Ul con 40% segmentados, 10% caya-
dos, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% 1) Anemia de la enfermedad de Biermer. 1) Toxicidad medular e inmunoterapia con ti-
eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%. 2) Infestación por Diphylobotrium latum. moglobulina y ciclosporina.
Plaquetas 300.000/Ul. Morfología de serie 3) Anemia del hipotiroidismo. 2) Síndrome mielodísplásico y transfusiones pe-
roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacrio- 4) Anemia postgastrectomía. riódicas.
citos. En la exploración se palpa esplenome- 5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o 3) Anemia hemolítica autoinmune y corti-
galia de 12 cm bajo reborde costal. ¿Qué diag- de trimetropim. coides.
nóstico, entre los siguientes, le sugieren estos 4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas
datos? Respuesta correcta: 3 de vitamina B12.
5) Aplasia medular severa y trasplante de pro-
1) Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritro- P071 MIR 2002-2003 genitores hematopoyéticos de un hermano
leucemia). histocompatible.
2) Trombocitemia esencial. Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones
3) Mielofibrosis primaria. eritrocitarias de fragmentos nucleares y se ob- Respuesta correcta: 5
4) Leucemia linfoblástica aguda. servan en:
5) Leucemia mielomonocítica crónica. P107 MIR 2007-2008
1) Asplenia.
Respuesta correcta: 3 2) Mielofibrosis. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO
3) Leucemia linfática crónica. es correcta en relación con la aplasia medular:
P129 MIR 2004-2005 4) Déficit de G6PD.
5) Intoxicación por plomo. 1) Cursa con pancitopenia.
Un paciente infectado por el VIH recibe tra- 2) Se trata con trasplante de médula ósea.
tamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Respuesta correcta: 1 3) Puede responder al suero antitimocítico (ATG).
Efavirenz, desde hace 14 meses. La última 4) Cursa con eritroblastos en sangre periférica.
determinación de linfocitos CD4 y carga viral 5) Los reticulocitos están descendidos.
era de 350/mm3 y < 200 copias/ml, respecti-
vamente. Consulta por disnea y palidez y se T2 Aplasia
de médula ósea Respuesta correcta: 4
constata una anemia microcítica (hemoglo-
bina 7,8 g/dl,VCH 68 fl). El diagnóstico más P066 MIR 2002-2003
probable es: P109 MIR 2008-2009
Interprete el siguiente hemograma, que perte-
1) Crisis aplástica por parvovirus B. Mujer de 32 años de edad con antecedentes nece a un niño de 6 años que llega al hospital
2) Leishmaniasis diseminada. en su juventud de bulimia en tratamiento con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/dl, leucocitos
3) Infección diseminada por Mycobacterium avi- con antidepresivos y lamotrigina. Acude a 2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%,
um-intracellulare. Urgencias por cuadro de unas semanas de monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l:

CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 153
Hematología
1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente
vírica.
2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para
la edad de este niño.
3) Tiene una anemia.
4) Tiene una neutropenia.
5) Este hemograma es normal, independiente-
mente de la edad.
Respuesta correcta: 4
T4 Anemia
ferropénica
P093 MIR 2011-2012
Mujer de 35 años sana que consulta por as-
tenia. En el hemograma presenta anemia mi-
crocítica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dl,
volumen corpuscular medio de 68 fL, hemo-
globina corpuscular media de 24 pg) con una
amplitud de distribución eritrocitaria elevada
(ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0,3%,
30.000/L absolutos), contenido de hemoglo-
bina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y
discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL).
Con los datos del hemograma, ¿cuál sería su
sospecha diagnóstica aún sin tener la bioquí-
mica de la paciente?
1) Rasgo talasémico.
2) Anemia central arregenerativa por déficit de
ácido fólico.
3) Anemia periférica, regenerativa, hemolítica.
4) Anemia periférica, regenerativa, por hemo-
rragia activa aguda.
5) Anemia central, arregenerativa por déficit de
hierro.
Respuesta correcta: 5
P114 MIR 2008-2009
Acude a su consulta un hombre de 67 años que
refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una
pérdida de peso de 6 kg en el mismo plazo. No
refiere fiebre, cambios en el hábito deposicional
ni síndrome miccional. En la exploración física
únicamente destacan: soplo sistólico panfocal
II/VI y hepatomegalia no dolorosa a través de
dedo en línea medioclavicular. Aporta la si-
guiente analítica: hemograma: hemoglobina:
7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucoci-
tos: 8.800/μl; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; mono-
litos 12%, eosinófilos 3%), plaquetas: 550.000/
154 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
μl. Bioquímica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa:
112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100
mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L;
LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia:
21 μg/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC: 450 μg/dl. La
actitud más adecuada sería:
1) Transfundir 2 concentrados de hematíes.
Posteriormente iniciar tratamiento con hie-
rro oral durante 6 meses.
2) Transfundir 2 concentrados de hematíes. So-
licitar panendoscopia oral y colonoscopia.
3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
panendoscopia y colonoscopia, suspendien-
do la ferroterapia 10 días antes de la colonos-
copia. Reanudar la ferroterapia y mantener
hasta 6 meses tras corregir la anemia.
4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Soli-
citar panendoscopia y colonoscopia, sus-
pendiendo la ferroterapia 10 días antes de
la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia
y mantener hasta corregir la anemia.
5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso.
Solicitar panendoscopia oral y colonosco-
pia. Mantener ferroterapia hasta normalizar
la cifra de ferritina.
Respuesta correcta: 3
P107 MIR 2006-2007
Un paciente del grupo sanguíneo 0 Rh positi-
vo es transfundido por error sangre de grupo
A Rh negativo. La complicación producida por
esta transfusión es:
1) Reacción hemolítica severa por la interacción
de los anticuerpos anti-A del pacientes y los
hematíes A de la sangre transfundida.
2) Reacción hemolítica severa por la disparidad
de grupos Rh.
3) Sensibilización del receptor y posible hemó-
lisis en futuras transfusiones.
4) No se produce hemólisis si se administra ga-
mmaglobulina anti-D tras la transfusión.
5) No se produce hemólisis si se premedica en
corticoides.
Respuesta correcta: 1
P111 MIR 2006-2007
Ante la sospecha clínica de déficit de hierro,
¿qué datos analíticos, además del hemograma,
debe valorar para establecer el diagnóstico de
certeza?
1) Sideremia, ácido fólico y vitamina B12.
2) Sideremia, índice de saturación de la transfe-
rrina y ferritina sérica.
3) La ferritina sola es suficiente.
4) Si la sideremia está claramente baja, no ha-
cen falta otros datos.
5) El hemograma contiene datos suficientes:
concentración de hemoglobina, número
de hematíes por mm3, valor hematocrito,
VCM, CHCM, HCM y RDW.
Respuesta correcta: 2
P249 MIR 2006-2007
En relación con el hierro, señale la respuesta
FALSA:
1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina,
que es la proteína de transporte.
2) La demanda de hierro es mayor cuando la
eritropoyesis está estimulada.
3) La liberación de hierro en los depósitos dis-
minuye en la inflamación.
4) La absorción intestinal del hierro contenido
en el hemo de la carne roja es proporcional-
mente mayor que la del hierro contenido en
los vegetales.
5) La absorción intestinal de hierro de un hom-
bre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hie-
rro elemental al día.
Respuesta correcta: 1
P159 MIR 2003-2004
En relación con el metabolismo del hierro, se-
ñale la afirmación correcta:
1) La absorción de hierro tiene lugar en el íleon.
2) La asimilación de hierro mejora con una die-
ta vegetariana.
3) La mayor parte del hierro sérico se localiza en
la ferritina.
4) La absorción de hierro medicamentoso em-
peora con los alimentos.
5) En condiciones normales la absorción de hie-
rro contenido en la dieta es del 20%.
Respuesta correcta: 4
P117 MIR 2001-2002
Ante un enfermo con anemia ferropénica que
va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso,
¿qué recomendación NO debe hacerse?
 Hematología
1)
2)
Procurar tomarlo en ayunas.
Asociar vitamina C.
P109 MIR 2005-2006 1)
2)
Vitamina B12.
Calcio.
3) Asociar algún antiácido. Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis 3) Hierro.
4) La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día. reumatoide consulta por clínica de síndrome 4) Magnesio.
5) Mantener el tratamiento > = 6 meses. anémico desde hace 6 meses. Se realiza un he- 5) Ácido fólico.
mograma que muestra: Hb 8,5 g/dl; VCM 69 fl;
Respuesta correcta: 3 leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220,109/l, side- Respuesta correcta: 1
remia 30 y/dl (N 50-150), ferritina 520 ng/ml (N <
Anemia de enfermedad 400). Señale cuál es el diagnóstico más probable: P109 MIR 2009-2010
T5 crónica o por mala
utilización del hierro 1) Anemia de enfermedad crónica. Un paciente de 55 años con antecedentes de lin-
2) Anemia ferropénica. foma de Hodgkin tratado 7 años antes con qui-
3) Anemia por déficit de ácido fólico. mio-radioterapia seguida de un autotrasplante
P110 MIR 2007-2008 4) Anemia por déficit de B12. de médula ósea presenta desde hace 10-12 me-
5) Anemia perniciosa. ses cansancio y los siguientes datos de laborato-
Ante los siguientes hallazgos analíticos: hemo- rio: Hb: 10 g/dl; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/
globina 8,5 g/dl,VCM 85 fl, bilirrubina normal, Respuesta correcta: 1 mm3 (neutrófilos: 35%; linfocitos: 50%; monoci-
hierro sérico 10 μg/dl, capacidad de fijación to- tos: 15%; plaquetas 85.000/mm3). ¿Cuál de los
tal de hierro 200 μg/dl, índice de saturación de P070 MIR 2002-2003 siguientes diagnósticos es el más probable?
la transferrina 15% y ferritina 150 μg/dl. ¿Qué
tipo de anemia pensaría que tiene el paciente? En relación con el diagnóstico de las anemias 1) Hipotiroidismo radiógeno.
microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguien- 2) Recaída medular del linfoma.
1) Anemia por déficit de vitamina B12. tes es FALSA? 3) Anemia megaloblástica.
2) Anemia inflamatoria (de proceso crónico). 4) Síndrome mielodisplásico.
3) Anemia ferropénica. 1) Tanto en la anemia ferropénica como en la 5) Trombopenia de origen inmune.
4) Anemia por déficit de ácido fólico. de trastornos crónicos la ferritina está dismi-
5) Anemia hemolítica aguda. nuida. Respuesta correcta: 4
2) En la β-talasemia el número de hematíes sue-
Respuesta correcta: 2 le estar normal o elevado. P108 MIR 2007-2008
3) La microcitosis es menos acentuada en la
P110 MIR 2006-2007 anemia de trastornos crónicos. Hombre de 27 años, con antecedentes de enfer-
4) En la anemia sideroblástica hay un aumen- medad de Crohn y resección de íleon terminal
¿Cuál de los siguientes síntomas es más fre- to de los depósitos de hierro en el organis- hace 3 años, presenta intensa astenia y palidez
cuente en los pacientes con mieloma múltiple? mo. cutáneo-mucosa. En la bioquímica destaca LDH
5) En la anemia ferropénica siempre hay que 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemogra-
1) Susceptibilidad a infecciones bacterianas. buscar la causa del déficit de hierro. ma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con recuento
2) Dolor óseo. diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hema-
3) Letargia. Respuesta correcta: 1 tocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/l.
4) Diátesis hemorrágica. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de
5) Poliuria y polidipsia. sangre periférica se observan abundantes neu-

Respuesta correcta: 2
T6 Anemias
megaloblásticas trófilos hipersegmentados. ¿Cuál sería su juicio
diagnóstico más probable y su actitud terapéu-
tica inicial?
P117 MIR 2006-2007 P078 MIR 2010-2011
1) Anemia de probable origen inflamatorio.
Con respecto a la anemia de procesos crónicos Ante un paciente con una cirugía abdominal ur- Transfundir concentrado de hematíes.
o anemia de la inflamación, señale la opción gente, usted tiene su informe de quirófano en el 2) Anemia megaloblástica por déficit de vitami-
correcta: cual nos señalan que se ha localizado una resec- na B12 Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido
ción de todo el duodeno y del tercio proximal fólico oral.
1) La síntesis de hepcidina está aumentada. del yeyuno, manteniendo íntegros el estómago 3) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides.
2) La anemia es característicamente macrocítica. y todo el íleon así como los dos tercios distales 4) Síndrome mielodisplásico. Transfundir con-
3) Los niveles de ferritina están disminuidos. del yeyuno. En el seguimiento nutricional del centrados de hematíes.
4) Los niveles de transferrina están elevados. paciente, ¿qué vitamina o mineral presentará 5) Anemia megaloblástica por déficit de ácido
5) Debe tratarse con hierro intravenoso. con menos probabilidad una disminución de fólico. Iniciar ácido fólico oral.
su absorción y, por tanto, no produciría mani-
Respuesta correcta: 1 festaciones clínicas secundarias a su déficit? Respuesta correcta: 2

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 155
Hematología
P108 MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera
que es la más correcta?
1) La forma de enfermedad de Hodgkin escle-
rosis nodular es especialmente frecuente en
mujeres jóvenes.
2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la
t (14;28).
3) El linfoma folicular tiene habitualmente com-
portamiento clínico de alta malignidad, con
difícil control duradero con las posibilidades
terapéuticas actuales.
4) La presentación inicial más frecuente de un
linfoma MALT es una masa mediastínica.
5) La radioterapia nodal es el tratamiento de
primera elección para un paciente con enfer-
medad de Hodgkin en estado III-B en muje-
res en edad fértil.
Respuesta correcta: 1
P109 MIR 2006-2007
Son caracteres de la anemia perniciosa los si-
guientes EXCEPTO:
1) Macrocitosis.
2) Anemia.
3) Hipersegmentación leucocitaria.
4) Hipogastrinemia.
5) Positividad de anticuerpos a células parieta-
les gástricas.
Respuesta correcta: 4
P110 MIR 2005-2006
Los niveles de B12 por debajo de los 300-350
pg/ml identifican mal los enfermos con caren-
cia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe
cuantificar sus metabolitos (homocisteína y
ácido metilmalónico), pero para su valoración
es importante conocer su relación. ¿Cuál de las
siguientes relaciones es la correcta?
1) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el déficit de folatos y ambos normales en
el déficit de cobalaminas.
2) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el déficit de cobalaminas y ambos norma-
les en el déficit de folatos.
3) Homocisteína y metilmalónico se encuentran
elevados en el déficit de cobalaminas y homo-
cisteína elevada en el déficit de folatos.
156 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
4) Homocisteína elevada en el déficit de coba-
laminas y homocisteína y metilmalónico ele-
vado en el déficit de folatos.
5) Homocisteína elevada, metilmalónico nor-
mal en déficit de cobalaminas y metilmalóni-
co elevado y homocisteína normal en déficit
de folatos.
Respuesta correcta: 3
P109 MIR 2004-2005
¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en
relación a la anemia perniciosa?
1) Se produce por un déficit de factor intrín-
seco.
2) Con frecuencia aparecen alteraciones neuro-
lógicas.
3) La prueba diagnóstica de elección es la
“prueba de Schilling”.
4) En el hemograma encontramos anemia seve-
ra con VCM elevado y reticulocitos altos.
5) El tratamiento consiste en la administración
de vitamina B12 intramuscular.
Respuesta correcta: 4
P116 MIR 2001-2002
La carencia de vitamina B12 se caracteriza por
todo lo indicado, EXCEPTO:
1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-
15% de la población de edad avanzada.
2) Produce un trastorno metabólico carac-
terizado por el aumento del ácido metil-
malónico y/o homocisteína total plasmá-
tica.
3) Su primera manifestación clínica puede ser
neuropsiquiátrica.
4) Para su diagnóstico es necesaria la existen-
cia de alteraciones en sangre periférica.
5) Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.
Respuesta correcta: 4
T7 Anemias
hemolíticas
P092 MIR 2011-2012
¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del
síndrome hemolítico?
1)
2)
Adenopatías.
Esplonomegalia.
3) Hiperbilirrubinemia.
4) Incremento LDH sérica.
5) Reticulocitosis.
Respuesta correcta: 1
P094 MIR 2011-2012
Mujer de 32 años con parálisis cerebral del
parto que acude a Urgencias por cuadro de
orinas oscuras de unos días de evolución en
relación con episodio de fiebre alta y tos seca.
Al ingreso se objetiva en el hemograma 16.900
leucocitos/mm3 (85% S; 11% L; 4% M), hemo-
globina de 6,3 g/dl; VCM 109 fl; 360.000 pla-
quetas/mm3. En la bioquímica LDH 2408 UI/L;
Bilirrubina 6,8 mg/dl (Bilirrubina no conjugada
6,1 mg/dl) GOT y GPT normales. En el estudio
morfológico de sangre se observa anisocitosis
macrocítica con frecuentes formas esferocita-
das y policromatofilia sin blastos. El estudio de
anticuerpos irregulares es positivo en forma
de panaglutinina, dificultando la prueba cru-
zada. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica en el
tratamiento más adecuado?
1) Aplasia medular e inmunoterapia con timo-
globulina y ciclosporina.
2) Esferocitosis hereditaria y esplenectomía.
3) Anemia hemolítica autoinmune asociada a
infección respiratoria y corticoides.
4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas
de vitamina B12.
5) Leucemia aguda y quimioterapia.
Respuesta correcta: 3
P229 MIR 2011-2012
Hombre de 54 años, con antecedentes persona-
les de DM, HTA e insuficiencia renal crónica leve,
que presenta somnolencia y hemiparesia dere-
cha. En la analítica: creatinina de 2,3 mg/dl, Hb
10,3 g/dI y plaquetas 20.000 mm3, con coagula-
ción normal. En TC craneal: lesiones isquémicas
con necrosis microhemorrágicas. Posteriormen-
te comienza con deterioro progresivo del nivel
de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubi-
na no conjugada. Se realiza Coombs directo que
es negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sos-
pecha diagnóstica la conducta a seguir es:
1) Nuevo TC craneal ante la sospecha de trans-
formación hemorrágica de ictus isquémico.
 Hematología
2) Iniciar plasmaféresis urgente.
3) Inicio de tratamiento con glucocorticoides a
1) Tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes.
2) La pancitopenia es un hallazgo poco fre-
mal 1,7 - 3,2), sideremia 20 μmol/1 (normal 9 -
27) y ferritina 180 μg/1 (normal 10 - 200). ¿Cuál
dosis de 1 mg/kg/día. cuente (menos del 5%). es el diagnóstico más probable?
4) Buscar causa desencadenante de cuadro de CID. 3) La presencia de citopenias o monocitosis
5) Sospecha de mieloma múltiple: aspirado de sin anemia se da en más del 90% de los pa- 1) Anemia ferropénica.
médula ósea. cientes. 2) Anemia hemolítica.
4) La presencia de anemia con sideroblastos en 3) Anemia sideroblástica.
Respuesta correcta: 2 anillo es de mal pronóstico y suele conllevar 4) Mielofibrosis.
una supervivencia inferior a un año. 5) β-talasemia.
P086 MIR 2010-2011 5) La celularidad cuantitativa de la médula ósea
está casi siempre aumentada o normal con Respuesta correcta: 5
¿Qué etiología habría que suponer ante una patrón ferrocinético de eritropoyesis ineficaz.
anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulo- P112 MIR 2005-2006
citos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lími- Respuesta correcta: 5
te normal e hiperbilirrubinemia no conjugada? El diagnóstico más probable de un paciente
P117 MIR 2008-2009 que presenta anemia crónica desde hace va-
1) Anemia de los trastornos crónicos. rios años, con episodios hemolíticos agudos
2) Anemia hemolítica. Niña de Guinea Ecuatorial de 7 años de edad en infecciones, ferropenia crónica y episodios
3) Talasemia. que acude a Urgencias por astenia importan- de trombosis venosas repetidos, en el que se
4) Enfermedad de Wilson. te de 3 días de evolución, febrícula, molestias muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reti-
5) Anemia por carencia de vitamina B12. faríngeas y orinas oscuras. En la exploración culocitos = 18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l,
presenta hepatoesplenomegalia moderada neutrófilos = 0,75x109/l, y haptoglobina = in-
Respuesta correcta: 5 ligeramente dolorosa y subictericia. En el detectable, es:
hemograma se evidencia anemia importan-
P103 MIR 2009-2010 te de 5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl 1) Anemia aplásica por tóxicos químicos.
y leucocitosis neutrofílica. En la bioquímica 2) Anemia de Fanconi.
¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del llama la atención un aumento de bilirrubina 3) Betatalasemia mayor.
síndrome hemolítico? total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no 4) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
conjugada. La madre relata desde la infancia 5) Anemia de Balckfan-Diamond.
1) Adenopatías. episodios similares que incluso han llevado a
2) Esplenomegalia. la trasfusión en tres ocasiones previas realiza- Respuesta correcta: 4
3) Hiperbilirrubinemia. das en su país. Su familia presenta un historial
4) Incremento LDH sérica. de anemia y hematuria. ¿Qué prueba plantea- P112 MIR 2004-2005
5) Reticulocitosis. ría en este momento y cuál sería su sospecha
diagnóstica? Los siguientes procesos pueden cursar con
Respuesta correcta: 1 anemia microangiopática, EXCEPTO:
1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major.
P104 MIR 2009-2010 2) Niveles de ferritina y ferropenia severa. 1) Hipertensión maligna.
3) Test de Coombs y anemia hemolítica autoin- 2) Angioplastia coronaria.
En un paciente con hemoglobina de 11 g, nú- mune. 3) Prótesis valvulares mecánicas.
mero de hematíes ligeramente elevado pero hi- 4) Estudio morfológico de sangre periférica y 4) Carcinomas diseminados.
pocrómios y microcíticos y con niveles elevados anemia drepanocítica. 5) Púrpura trombótica trombocitopénica.
de hemoglobina A2, ¿cuál sería su diagnóstico? 5) Estudio morfológico de sangre periférica y
esferocitosis hereditaria. Respuesta correcta: ANU
1) Anemia ferropénica.
2) Alfa talasemia minor. Respuesta correcta: 4 P063 MIR 2003-2004
3) Beta talasemia menor.
4) Rasgo falciforme. P109 MIR 2007-2008 Paciente de 38 años que consulta por astenia
5) Anemia de Cooley. y orinas oscuras. En la exploración se objetiva
Una chica de 27 años, asintomática, le consulta ictericia y la biología muestra Hb 6g/dl; leuco-
Respuesta correcta: 3 porque en una revisión de la empresa le han citos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de
detectado alteraciones analíticas. Aporta los reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los
P116 MIR 2008-2009 siguientes resultados: hematíes 4,9 x 1,012/l, hematíes carecían de proteínas de membrana
hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2 CD55/CD59 y un estudio molecular puso de
En relación con los síndromes mielodisplási- x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le
cos, señale la afirmación correcta: 12 μmol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 μkat/1 (nor- parece el diagnóstico más correcto?

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 157
Hematología
1)
2)
Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.
Anemia hemolítica por anticuerpos fríos.
3) β-talasemia intermedia.
4) Enfermedad de Donald-Landsteiner.
5) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
Respuesta correcta: 5
P068 MIR 2003-2004
Paciente, mujer de 50 años de edad, previa-
mente diagnosticada de lupus eritematoso
sistémico. Acude por presentar astenia pro-
gresiva y disnea de moderados esfuerzos. La
exploración demuestra ictericia conjuntival
y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal.
En analítica destaca: valor hematocrito 24%,
hemoglobina 8 g/dl, reticulocitos, así como
el índice de producción reticulocitario au-
mentados y en el frotis se observa policro-
matofilia, anisopoiquilocitosis y esferocito-
sis. Elevación de la bilirrubina de predominio
indirecto y haptoglobina muy disminuida.
¿Qué prueba analítica solicitaría para orien-
tar y completar el diagnóstico de la anemia
de esta paciente?
1) Punción y biopsia de médula ósea.
2) Test indirecto con suero de antiglobulina hu-
mana (prueba de Coombs).
3) Test de autohemólisis.
4) Dosificación de vitamina B12 y ácido fólico en
suero.
5) Estudio electroforético de la hemoglobina.
Respuesta correcta: 2
P114 MIR 2001-2002
En relación con la betalasemia heterocigota,
también conocida como rasgo talasémico,
señalar cuál de las siguientes respuestas es
falsa:
1) La coincidencia en ambos miembros de la
pareja de este rasgo implica un 25% de posi-
bilidades de descendencia con betalasemia
mayor.
2) Si el diagnóstico se realiza en la embarazada
y el padre es portador, la embarazada ha de
acudir a un centro de referencia para estudio
prenatal del feto.
3) La condición de betalasemia heterocigota no
implica la existencia de síntomas.
4) El tratamiento con hierro se puede utilizar
para incrementar la hemoglobina A2.
158 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
5) El tratamiento con ácido fólico puede ser en
ocasiones necesario en estos estados hete-
rocigotos talasémicos, por ejemplo, ante
embarazo, hemorragia, etapa de crecimien-
to, etc.
Respuesta correcta: 4
T8 Síndromes
mielodisplásicos
P095 MIR 2011-2012
¿Cuál de las siguientes drogas es útil en el sín-
drome mielodisplásico?
1) Azacitidina.
2) Imatinib.
3) Bortezomib.
4) Rituximab.
5) Zoledronato.
Respuesta correcta: 1
P113 MIR 2007-2008
Mujer de 30 años que consulta porque en
una revisión de empresa le han detectado
un hemograma normal con leucocitos 35 x
109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16%
mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos,
1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89
fl, HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y pla-
quetas 389 x 109/l. La morfología eritrocitaria
es normal. En el resto de análisis destaca un
ácido úrico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l.
Su estado general está conservado, sin nin-
gún otro síntoma que una ligera sensación
de astenia desde hace 2-3 meses. No ha per-
dido peso, no tiene fiebre ni ningún síntoma
de infección ni de dolor. La exploración física
muestra la presencia de una esplenomegalia
de 1-2 traveses de dedo por debajo del rebor-
de costal como único hallazgo. La paciente no
es fumadora y no tiene antecedentes de inte-
rés excepto que hace seis meses se le practicó
otro hemograma que mostró una cifra leu-
cocitaria de 14 x 109/l, que se atribuyó a una
infección respiratoria que resolvió sin proble-
mas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
este caso?
1) Leucocitosis reactiva.
2) Leucemia mieloide crónica (LMC).
3) Mielofibrosis en etapa incipiente.
4) Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC).
5) Síndrome mielodisplásico.
Respuesta correcta: 2
P118 MIR 2005-2006
De los siguientes enunciados, señale la res-
puesta verdadera respecto al lugar en el que
se encuentra la alteración patogénica principal
en los síndromes mielodisplásicos.
1) En el microambiente de la médula ósea.
2) En la célula germinal pluripotencial o célula
stem cell.
3) En los mecanismos de depósito de hierro en
la médula ósea.
4) En alguna de las células “comprometidas” ha-
cia una línea celular concreta.
5) La alteración principal es en los receptores de
los factores de crecimiento celular (citoquinas).
Respuesta correcta: 2
P072 MIR 2003-2004
¿En cuál de las siguientes circunstancias es excep-
cional la existencia de trombocitosis reactiva?
1) Hemorragias.
2) Neoplasias epiteliales.
3) Anemia refractaria con exceso de blastos en
transformación.
4) Anemia ferropénica.
5) Infecciones.
Respuesta correcta: 3
P113 MIR 2001-2002
Respecto de la anemia refractaria sideroblásti-
ca, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?
1) No dispone de un tratamiento médico eficaz.
2) El soporte transfusional con concentrados de
hematíes es el tratamiento más importante.
3) La evolución a leucemia aguda es muy fre-
cuente.
4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser
condesiderado en prevención de la hemo-
cromatosis secundaria.
5) Cuando las transfusiones son muy repetidas,
es aconsejable utilizar filtros leucocitarios.
Respuesta correcta: 3
 Hematología P081 MIR 2010-2011 4) La leucemia linfática crónica de inmunofe-
T9 Eritrocitosis
Un paciente de 69 años acude al Servicio de
notipo B es particularmente frecuente en la
población japonesa.
Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de 5) El tratamiento inductor de diferenciación
P256 MIR 2003-2004 repetición. El hemograma muestra anemia con ácido retinoico es especialmente eficaz
(hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos para la leucemia mielomonocítica crónica.
En un hemograma rutinario de un paciente no 1.200/mm3), y trombopenia (plaquetas 35.000/
fumador de 65 años, se obtienen los siguientes mm3). ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable? Respuesta correcta: 2
parámetros: concentración de hemoglobina
19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritro- 1) Aplasia medular. P113 MIR 2006-2007
citaria medida por dilución de hematíes mar- 2) Síndrome mielodisplásico.
cados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina 3) Leucemia mieloblástica aguda. La alteración citogenética característica de la
sérica están elevados. La saturación arterial de 4) Leucemia mieloide crónica. leucemia mieloide crónica es:
oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes, 5) Mielofibrosis.
es el diagnóstico más probable? 1) t(11;14).
Respuesta correcta: 4 2) Isocromosoma 6.
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3) t(15;17)
2) Policitemia vera. P108 MIR 2008-2009 4) t(9;22).
3) Policitemia espúrea. 5) Trisomía 12.
4) Carcinoma renal. La policitemia vera NO se asocia con:
5) Carboxihemoglobinemia. Respuesta correcta: 4
1) Leucocitosis.
Respuesta correcta: 4 2) Trombocitosis. P115 MIR 2005-2006
3) Niveles elevados de B12.
P068 MIR 2002-2003 4) Niveles elevados de eritropoyetina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación
5) Esplenomegalia. a la leucemia mieloide crónica es correcta?
Son causas potenciales de eritrocitosis las si-
guientes, EXCEPTO: Respuesta correcta: 4 1) El cromosoma Ph se produce a partir de una
translocación recíproca entre los cromoso-
1) Hipoxemia crónica. P238 MIR 2008-2009 mas 15 y 17.
2) Exceso de carboxihemoglobina. 2) El cromosoma Ph aparece en precursores
3) Hipernefroma. ¿Cuál de las siguientes entidades no correspon- granulocíticos, eritroides, megacariocíti-
4) Síndrome de Cushing. de a un síndrome mieloproliferativo crónico? cos, linfoides y fibroblastos medulares.
5) Hipoandrogenemia. 3) El cromosoma Ph es una alteración del ca-
1) Leucemia mieloide crónica. riotipo útil como marcador diagnóstico de la
Respuesta correcta: 5 2) Trombocitosis esencial. LMC pero sin relación con la patogenia de la
3) Mieloma múltiple. enfermedad.
4) Policitemia vera. 4) El oncogén BCR-ABL codifica una proteína
Síndromes
T10 mieloproliferativos
crónicos
5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide. (p210) con actividad tirosinquinasa au-
mentada.
Respuesta correcta: 3 5) El mesilato de imatinib es un fármaco cito-
tóxico alquilante utilizado en la fase crónica
P096 MIR 2011-2012 P112 MIR 2006-2007 de la enfermedad.

La mutación del gen JAK-2 constituye uno de
los criterios mayores de diagnóstico en una de
estas patologías:
1) Policitemia vera.
2) Leucemia mieloide aguda tipo M4 de la FAB.
3) Síndrome mielodisplásico tipo anemia re-
fractaria.
4) Leucemia mieloide crónica.
5) Leucemia mielomonocítica crónica.
Respuesta correcta: 1
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) La leucemia linfoblástica infantil con fenoti-
po pre-B es de pronóstico más favorable si
presenta la t (9.22).
2) La leucemia mieloblástica es más frecuente
entre los pacientes tratados por enfermedad
de Hodgkin tratados con agentes alquilantes.
3) El tratamiento de elección para el tratamien-
to de un paciente con leucemia mieloide
crónica de más de 60 años, no candidato a
trasplante, es la hidroxiurea.
Respuesta correcta: 4
P116 MIR 2004-2005
El tratamiento de primera línea de un pacien-
te de 65 años de leucemia mieloide crónica en
primera fase crónica debe basarse en:
1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la re-
misión completa.
2) Hidroxiurea oral para mantener valores leu-
cocitarios normales.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 159
Hematología
3) Imatinib mesilato de forma indefinida.
4) Interferón alfa hasta máxima respuesta cito-
4) El trasplante alogénico de progenitores hemopo-
yéticos a partir de un hermano HLA compatible.
2)
3)
Anemia hemolítica autoinmune.
Síndrome de Richter.
genética. 5) El trasplante autólogo de progenitores he- 4) Aplasia pura de células rojas.
5) Trasplante alogénico de progenitores hema- matopoyéticos. 5) Síndrome de lisis tumoral.
topoyéticos.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3
P257 MIR 2002-2003 P256 MIR 2008-2009
P067 MIR 2003-2004
Todas las enfermedades que a continuación se En la tricoleucemia, o leucemia de células pelu-
Un hombre de 60 años presenta molestias en indican pueden provocar esplenomegalia. Entre das, son habituales al diagnóstico los siguien-
hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de tes datos EXCEPTO uno:
hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con mayor grado (con borde esplénico inferior a más
neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de de 20 cm de reborde costal) de forma más cons- 1) Esplenomegalia.
formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 tante: 2) Anemia.
g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración 3) Fibrosis medular.
física destaca una esplenomegalia palpable a 1) Metaplasia mieloide. 4) Ensanchamiento mediastínico.
4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su 2) Cirrosis hepática con hipertensión portal. 5) Linfocitos circulantes con prolongaciones cito-
actitud inicial: 3) Endocarditis bacteriana. plasmáticas.
4) Fiebre tifoidea.
1) Realizar TC abdominal en busca de adenopa- 5) Amiloidosis. Respuesta correcta: 4
tías para estadiaje.
2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. Respuesta correcta: 1 P110 MIR 2004-2005
3) Realizar estudio citogenético y molecular
para establecer el diagnóstico. Un paciente de 63 años con leucemia linfáti-
4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma ur-
gente. T11 Leucemialinfática
crónica
ca crónica en estadio A diagnosticado hace
seis meses, acude a urgencias por un cuadro
5) Radioterapia esplénica. de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La
exploración física sólo revela algunas mi-
Respuesta correcta: 3 P082 MIR 2010-2011 croadenopatías cervicales y un leve soplo
sistólico polifocal. El hemograma revelaba
P073 MIR 2002-2003 La hipogammaglobulinemia es un hallazgo leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb
frecuente en los enfermos con: 6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3,
¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina di-
característico de la leucemia mieloide cró- 1) Linfoma de Hodgkin. recta 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l,
nica? 2) Leucemia linfática crónica. GGT 39 UI/l, fosfatasa alcalina 179 UI/l. Indi-
3) Linfoma de células grandes. que cuál de las siguientes pruebas o combi-
1) El cromosoma Filadelfia. 4) Tricoleucemia. nación de pruebas serán de mayor utilidad
2) El esplenomegalia palpable. 5) Linfoma folicular. diagnóstica:
3) La disminución de la fosfatasa alcalina granu-
locitaria. Respuesta correcta: 2 1) Ecografía hepática.
4) El aumento del ácido úrico sérico. 2) Sideremia, ferritina, B12 y ácido fólico.
5) El reordenamiento del gen bcr/abl. P083 MIR 2010-2011 3) Test de Coombs directo.
4) Niveles de reticulocitos.
Respuesta correcta: 5 Un paciente de 74 años de edad es diagnostica- 5) Serología de Parvovirus.
do de leucemia linfática crónica B estadio IIB de
P074 MIR 2002-2003 RAI-BINET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina, Respuesta correcta: 3
presenta astenia importante y palidez de la piel
En un paciente de 25 años, diagnosticado de y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos P115 MIR 2004-2005
leucemia mieloide crónica hace seis meses, 5.600/Ul con fórmula normal, hemoglobina 3 g/
¿cuál, entre los siguientes, es el tratamiento dl y plaquetas 250.000/Ul. Reticulocitos 0%. Ni- Respecto a la tricoleucemia, señale la afirma-
con mejor resultado? veles normales de LDH y test de Coombs directo ción FALSA:
negativo. El diagnóstico más probable es:
1) El interferón alfa. 1) Los enfermos generalmente presentan es-
2) El busulfán. 1) Progresión de la enfermedad a leucemia pro- plenomegalia y son escasas las adenopatias
3) La hidroxiurea. linfocítica B. periféricas palpables.

160 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Hematología
2) Es poco frecuente encontrar citopenias.
3) Existe característicamente positividad para la
tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe
con tartrato.
4) El tratamiento inicial suele ser la esplenecto-
mía.
5) La opción farmacológica más empleada actual-
mente son los análogos de las purinas (2CDA,
DCF), aunque no todos los casos se tratan.
Respuesta correcta: Anulada
P117 MIR 2004-2005
Paciente de 65 años de edad, diagnostica-
do de leucemia linfática crónica, presenta
adenopatías palpables cervicales y axilares
bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de
linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas
50x109l. ¿En qué estadio clínico de Rai y de
Binet se encuentra?
1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet.
2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.
3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet.
4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.
5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet.
Respuesta correcta: 4
P067 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es
propia de la leucemia linfática crónica?
1) Infecciones oportunistas por virus herpes.
2) Anemia hemolítica autoinmune.
3) Hipogammaglobulinemia.
4) Infiltración en el SNC.
5) Neumonía neumocócica.
Respuesta correcta: 4
P121 MIR 2001-2002
En relación con la leucemia de células pelu-
das, también conocida como tricoleucemia,
señale cuál de las siguientes respuestas es
FALSA:
1) El cuadro clínico más frecuente es el de pan-
citopenia y esplenomegalia, por lo que el tra-
tamiento más recomendado anualmente es
la esplenectomía.
2) El aspirado medular es dificultoso pues
suele existir fibrosis medular.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
3) Son frecuentes las infecciones oportunistas
por Legionella y por micobacterias.
P114 MIR 2005-2006
4) El tratamiento con análogos de las purinas En cuál de las siguientes subvariedades de
(2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) lo- la clasificación de las leucemias agudas mie-
gra remisiones completas prolongadas en loides de la FAB se da de forma característi-
un número importante de pacientes. ca una translocación que afecta a los genes
5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B. PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido reti-
noico) determinado el gen híbrido PML-RAR
Respuesta correcta: 1 alfa:
1) LAM M1.
T12 Leucemias
agudas
2)
3)
LAM M3.
LAM M5.
4) LAM M6.
5) LAM M7.
P097 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 2
Una mujer de 43 años consulta a su médico de
Atención Primaria por cansancio, gingivorra- P116 MIR 2005-2006
gias y petequias. Se realiza analítica en la que
destaca: anemia de 8 g/dl, trombopenia de En la leucemia aguda linfoblástica, la identifica-
4.000/microlitro y Ieucopenia de 1.200/microli- ción de factores pronósticos ha permitido redu-
tro con neutropenia absoluta. En el estudio de cir la toxicidad relacionada con el tratamiento a
coagulación se observa alargamiento del APTT los pacientes considerados de bajo riesgo. Son
(43”), actividad de la protrombina disminuida factores que mantienen valor pronóstico favora-
(55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y pre- ble: edad de 1 a 9 años, cifra de leucocitos inicial
sencia de concentración elevada de dímero-D y < 25.000, ausencia de alteraciones citogenéticas
monómeros de fibrina. Se remite para estudio de mal pronóstico, así como:
hematológico urgente, realizándose un aspira-
do de médula ósea en el que se observa una in- 1) Sexo masculino.
filtración masiva por elementos inmaduros con 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x
núcleo hendido y numerosas astillas y bastones 109/l.
de Auer en el citoplasma. ¿Cuál es el diagnósti- 3) La presencia de fiebre de más de 39 ºC al
co más probable de esta paciente? diagnóstico.
4) Si el procentaje de blastos en sangre periféri-
1) Leucemia mieloide crónica. ca supera el 50%.
2) Leucemia aguda promielocítica. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial
3) Leucemia aguda monoblástica. (< 10% de blastos en la médula realizada el día
4) Leucemia linfoide crónica. 14 después de comenzado el tratamiento).
5) Leucemia linfoide aguda.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
P119 MIR 2004-2005
P108 MIR 2009-2010
El tratamiento de inducción de la leucemia
Señale cuáles son las alteraciones citogenéti- promielocítica aguda está basado en la si-
cas de mal pronóstico en una leucemia mielo- guiente combinación:
blástica:
1) Arabinósido de citosina y una antraciclina.
1) t(15;17). 2) Arabinósido de citosina, antraciclina y etopó-
2) t(8;21). sido.
3) Monosomía 5,7, cariotipo complejo. 3) Ácido retinoico y antraciclina.
4) Inversión cromosoma 16. 4) Vincristina-antraciclina y prednisona.
5) Trisomía 8. 5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
Desgloses 161
Hematología
P069 MIR 2003-2004 5) La terapia génica permite curar estos pacien-
tea al conocerse que existe una translocación
1)
2)
Estadio IIl-A.
Estadio III-B.
Los protocolos de tratamiento en la leucemia cromosómica 15-17. 3) Estadio IV-A.
aguda linfoblástica incluyen tratamiento so- 4) Estadio IV-B.
bre el sistema nervioso central con la adminis- Respuesta correcta: 2 5) Estadio II-A.
tración intratecal de quimioterapia. ¿En qué
momento se debe iniciar dicho tratamiento? Respuesta correcta: 2

1) Una vez conseguida la remisión completa.

T13 Linfoma
de Hodgkin
2) Cuando estén normalizadas las cifras de pla-
quetas y neutrófilos. P212 MIR 2009-2010
3) Durante la fase de tratamiento de consolida-
ción. ¿Cuál será la conclusión más probable en una
4) Sólo se realiza en los pacientes con infiltra- biopsia ganglionar cervical de un varón de 24
ción del sistema nervioso central. años con fiebre en la que el patólogo describe
5) Cuando se inicia el tratamiento con quimio- unas células grandes con amplio citoplasma,
terapia. núcleos bilobulados y grandes nucleolos de
tipo inclusión acompañadas de eosinófilos,
Respuesta correcta: 5 células plasmáticas y ocasionales polimorfo-
nucleares?
P071 MIR 2003-2004
1) Infección viral de tipo citomegalovirus.
¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias 2) Linfoma de células grandes de posible línea T.
más frecuentes en neoplasias hematológicas? 3) Mononucleosis infecciosa.
4) Reacción de tipo alérgico de causa desconocida.
1) Mutaciones puntuales en genes supresores 5) Linfoma de Hodgkin.
de tumores.
2) Delecciones de genes supresores de tumores. Respuesta correcta: 5
3) Mutaciones puntuales en protooncogenes.
4) Amplificación de protooncogenes. P231 MIR 2009-2010
5) Translocaciones cromosómicas con activa-
ción de protooncogenes asociados. ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente
de la enfermedad de Hodgkin?
Respuesta correcta: 5
1) Esclerosis nodular.
P110 MIR 2001-2002 2) Predominio linfocítico.
3) Celularidad mixta.
Señale, de las siguientes opciones, cuál es el 4) Depleción linfoide.
mejor tratamiento que se le puede ofrecer a 5) Esclerosis mixta.
un paciente joven diagnosticado de leucemia
promielocítica aguda: Respuesta correcta: 1
1) Si dispone de hermano HLA idéntico es pre- P107 MIR 2008-2009
ferible realizar, cuanto antes, un trasplante
alogénico tras el tratamiento quimioterápico Paciente de 40 años con cuadro clínico de
de inducción. sudoración, fiebre y pérdida de peso en las
2) La quimioterapia de inducción asociada a últimas semanas. En la exploración y prue-
ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alter- bas de imagen se encontraron adenopatías
nativa y permite curar una proporción im- mediastínicas, cervicales y retroperitonea-
portante de pacientes. les. Tras un estudio histológico se diagnos-
3) El mejor tratamiento es el de intensificación tica de Enfermedad de Hodgkin del tipo de-
con trasplante autólogo. pleción linfocítica. En la biopsia de médula
4) Lo más importante es la transfusión de plas- ósea no se objetiva infiltración por la enfer-
ma y plaquetas, así como de heparina para medad. Señale, de los siguientes, en qué es-
controlar la coagulopatía de consumo que tadio del sistema Ann-Arbor se encontraría
presentan estos pacientes al diagnóstico. este paciente:
P112 MIR 2007-2008
En una paciente de 20 años de edad con ade-
nopatías laterocervicales dolorosas tras la
ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso
generalizado el diagnóstico más probable
sería:
1) Mononucleosis infecciosa.
2) Toxoplasmosis.
3) Enfermedad de Hodgkin.
4) Linfoma difuso de células grandes.
5) Tuberculosis ganglionar.
Respuesta correcta: 3
P065 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
enfermedad de Hodgkin es cierta?
1) El prurito forma parte de los síntomas B.
2) Un paciente con afectación pulmonar, sin
ganglios mediastínicos o hiliares, es un esta-
dio III.
3) La forma histológica más frecuente en nues-
tro medio es la celularidad mixta.
4) La médula ósea está infiltrada, en el mo-
mento del diagnóstico, en la mayoría de pa-
cientes.
5) La variedad depleción linfocítica es la de
peor pronóstico.
Respuesta correcta: 5
P070 MIR 2003-2004
Un paciente con enfermedad de Hodgkin que
recibió múltiples líneas de quimioterapia y un
autotrasplante de médula ósea, del que se re-
cuperó adecuadamente que permanece en re-
misión, presenta 3 años más tarde la siguiente
analítica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y pla-
quetas 30x109. El diagnóstico más probable,
entre los siguientes, es:
1) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
2) Síndrome mielodisplásico secundario.

162 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Hematología
3) Hepatopatía crónica con hiperesplenismo.
4) Aplasia medular.
3) Ciclina D1.
4) MAF.
y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una
proliferación difusa de células de mediano
5) Pancitopenia autoimnune. 5) BCL-6. tamaño no hendidas, con un citoplasma in-
tensamente basófilo con vacuolas, CD19 y
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 CD20 positivas, y reordenamiento del pro-
tooncogén C-MYC. De entre las siguientes
P145 MIR 2002-2003 P110 MIR 2009-2010 entidades ¿cuál es el diagnóstico más pro-
bable?
Un hombre mayor presenta adenopatías múl- De todos los siguientes, ¿cuál es el parámetro
tiples. El estudio morfológico de una de ellas con mayor valor pronóstico en los linfomas 1) Linfoma folicular.
muestra arquitectura borrada por la presencia de células grandes? 2) Enfermedad de Hodgkin.
de un componente celular polimorfo, con abun- 3) Linfoma de Burkitt.
dantes células mononucleadas y binucleadas 1) VSG. 4) Linfoma de células del manto.
con nucléolo evidente que son CD15+ y CD30+, 2) Tasa sérica de LDH. 5) Linfoma T hepatoesplénico.
entre ellas se disponen numeroso linfocitos 3) Masas tumorales > 10 cm.
CD3+, así como numerosos eosinófilos histioci- 4) Número de zonas afectas según PET/TAC. Respuesta correcta: 3
tos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico? 5) Alteraciones citogenéticas.
P114 MIR 2006-2007
1) Ganglio reactivo patrón mixto. Respuesta correcta: 2
2) Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+. Paciente de 47 años que acude al Servicio de
3) Linfoma T periférico. P111 MIR 2008-2009 Urgencias por astenia ligera junto con ligero
4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad tinte ictérico. En la analítica realizada aparece
mixta. Un paciente de 75 años presenta adenopa- una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con
5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio tías y una linfocitosis en sangre periférica a VCM de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400)
linfocítico. expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bili-
traslocación cromosómica t(11:14) y afecta- rrubina indirecta. ¿Cuál considera que sería la
Respuesta correcta: 4 ción de la mucosa del tubo digestivo, todo actitud más adecuada?
ello es compatible con:
1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a

T14 Linfomas no
Hodgkin
1)
2)
Linfoma del manto estadio IV.
Leucemia linfática crónica B estadio III-B.
la consulta externa de Hematología para se-
guimiento.
3) Macroglobulinemia de Waldeström. 2) Transfundir dos concentrados de hematíes
4) Leucemia prolinfocítica B. dado que el paciente presenta síndrome
P098 MIR 2011-2012 5) Leucemia linfática crónica B estadio II-A. anémico franco.
3) Realizar test de Coombs, recuento de reticu-
Entre los linfomas que se citan a continuación Respuesta correcta: 1 locitos y haptoglobina e iniciar tratamiento
¿cuál de ellos se presenta con mayor frecuen- con esteroides.
cia en nuestro medio? P118 MIR 2008-2009 4) Realizar aspirado de médula ósea lo antes po-
sible para averiguar la eitología de la anemia.
1) Linfoma de zona marginal tipo MALT. De todos los siguientes parámetros el que ma- 5) Administrar vitamina B12 y ácido fólico.
2) Linfoma linfoplasmacítico. yor importancia pronóstica tiene en los linfo-
3) Linfoma difuso de células grandes B. mas agresivos es: Respuesta correcta: 3
4) Linfoma de células del manto.
5) Linfoma linfoblástico de células B precurso- 1) Afectación extraganglionar. P115 MIR 2006-2007
ras. 2) Hipoalbuminemia.
3) LDH sérica. El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituxi-
Respuesta correcta: 3 4) Estadio de la enfermedad (Ann-Arbor). mab) mejora los resultados de la quimioterapia,
5) Nivel del receptor soluble de la transferrina. cuando se asocia a ella, en el tratamiento de:
P099 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: ANU 1) Leucemia mieloide aguda.
La alteración genética característica del linfo- 2) Mieloma avanzado.
ma de Burkitt es la traslocación t(8;14). ¿Qué P114 MIR 2007-2008 3) Linfoma no Hodgkin B CD20+.
oncogén se activa mediante esta traslocación? 4) Linfoma T.
Un paciente VIH positivo presenta una gran 5) Tricoleucemia.
1) BCL-2. masa abdominal, adenopatías a nivel supra
2) c-MYC. e infradiafragmático, sudoración nocturna Respuesta correcta: 3

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 163
HematologíaP117 MIR 2005-2006 Mieloma múltiple 3) Se debe comenzar tratamiento con poliqui-

T15 y otras neoplasias mioterapia tipo VBMCP.

Un paciente de 63 años presenta adenopa- de las células 4) Tratamiento con poliquimioterapia y consoli-
tías laterocervicales, axilares e inguinales. plasmáticas dar con trasplante autólogo.
La biopsia de una adenopatía axilar muestra 5) Tratamiento con pulsos de dexametaso-
la presencia de células pequeñas hendidas y na.
P112 MIR 2008-2009
células grandes no hendidas con un patrón
modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 nega- Con respecto al tratamiento del mieloma múlti- Respuesta correcta: 1
tivas, presentando la translocación t(14; 18). ple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
En relación a la enfermedad que presenta la P118 MIR 2004-2005
paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones 1) La mayoría de pacientes experimentan remi-
es FALSA? sión completa con melfalán y prednisona. Entre los estudios diagnósticos rutinarios que
2) Se logran respuestas que alargan la supervi- se le realizan a un paciente con sospecha de
1) En el momento del diagnóstico, la mayor vencia más allá de 15 años. mieloma múltiple, se incluyen los siguientes
parte de los pacientes se hallan en un estadio 3) Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de EXCEPTO uno. ¿Cuál es?
avanzado (III o IV). altas dosis de quimioterapia seguida de auto-
2) Desde el punto de vista clínico es un linfoma trasplante en precursores hematopoyéticos. 1) Determinación de beta-2 microglobulina.
generalmente indolente. 4) Se deben utilizar estrategias de quimiotera- 2) TC toraco-abdominal.
3) La curación de los enfermos es muy impro- pia de inducción, consolidación y manteni- 3) Cuantificación de proteinuria en orina de 24
bable, sobre todo para los de estadio avan- miento como en las leucemias agudas. horas.
zado. 5) El trasplante alogénico es el de elección en 4) Radiografías óseas seriadas.
4) La mayoría de los enfermos no presentan sín- pacientes ancianos. 5) Punción de la grasa subcutánea.
tomas B al diagnóstico.
5) Su transformación histológica a un linfoma Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: ANU
agresivo es muy infrecuente.
P115 MIR 2007-2008 P062 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 5
Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y
P114 MIR 2004-2005 múltiple IgG kappa con un nivel de parapro- mortalidad en pacientes diagnosticados de
teína de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence mieloma múltiple?
¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalce-
a la apoptosis que participa en la patogénesis mia ni lesiones óseas significativas. La actitud 1) Insuficiencia renal.
del linfoma folicular y se activa mediante la terapéutica inicial debe ser: 2) Infecciones bacterianas.
traslocación t(14,18)? 3) Hemorragias.
1) Tratamiento con esquema melfalán y predni- 4) Hipercalcemia.
1) BCL 1. sona. 5) Amiloidosis.
2) BCL 2. 2) Esquema melfalán, prednisona y talidomida.
3) BCL 6. 3) Autotrasplante de progenitores hematopo- Respuesta correcta: 2
4) BAD. yéticos.
5) FAS. 4) Poliquimioterapia tipo VAD. P072 MIR 2002-2003
5) No tratamiento inicial, seguimiento e ini-
Respuesta correcta: 2 ciar tratamiento ante datos de progresión. Una mujer de 62 años consulta por dolores
óseos, fundamentalmente en la espalda. En el
P064 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 5 hemograma se detecta anemia normocítica.
La VSG es normal y la electroforesis de proteí-
El IPI (índice pronóstico internacional), utiliza- P119 MIR 2005-2006 nas muestra hipogammaglobulinemia severa
do en la valoración pronóstica del linfoma di- pero no componente monoclonal. En el estu-
fuso de células grandes, NO incluye: Ante un paciente de 60 años, diagnosticado dio morfológico de la médula ósea detecta un
de mieloma múltiple y que se mantiene asin- 45% de células plasmáticas. La función renal
1) La LDH sérica. tomático: está alterada y la paciente no refiere otra sinto-
2) El estadio de la enfermedad. matología. Su sospecha diagnóstica principal
3) La beta-2 microglobulina. 1) No está justificado comenzar con tratamien- es:
4) El estado general (ECOG). to quimioterápico antitumoral.
5) La edad. 2) Interesa comenzar precozmente el trata- 1) Amiloidosis.
miento poco agresivo con melfalán y predni- 2) Hipogammaglobulinemia policlonal.
Respuesta correcta: 3 sona. 3) Mieloma de Bence-Jones.

164 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Hematología
4) Enfermedad de cadenas pesadas.
5) Macroglobulinemia de Waldenström.
P249 MIR 2004-2005 P019 MIR 2010-2011

En las reacciones fisiológicas de la cascada de Pregunta vinculada a la imagen n.º 10

Respuesta correcta: 3
P112 MIR 2001-2002
De las siguientes, ¿qué afirmación referente a
la gammapatía monoclonal idiopática es FAL-
SA?
1) Es la más prevalente de las gammapatías mo-
noclonales.
2) Puede evolucionar a mieloma y otras gam-
mapatías monoclonales agresivas.
3) No produce lesiones osteolíticas.
4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglo-
bulinas policlonales.
5) Debe ser tratada sistemáticamente en preven-
ción de transformación en formas agresivas.
Respuesta correcta: 5
la coagulación, una de las respuestas siguien-
tes es INCORRECTA:
1) El factor X se activa únicamente por el factor
VIII activado.
2) El factor VIII se activa a través de la fase intrín-
seca o de contacto de la coagulación.
3) El factor VII se activa por el factor tisular.
4) El factor V es inactivado por el sistema proteí-
na C - proteína S.
5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina.
Respuesta correcta: 1
P225 MIR 2001-2002
En relación con los pasos sucesivos en la sín-
tesis de las prostaglandinas y con los efectos
fisiológicos de éstas, señale la respuesta co-
rrecta:
Un paciente de 52 años es derivado para estu-
dio al hospital desde un centro de atención pri-
maria donde consultó por clínica de astenia y
fatigabiIidad fácil. El paciente bebe unos 80 g
de alcohol al día, refiere episodios de epistaxis
con cierta asiduidad y ha tenido dos acciden-
tes de tránsito con fracturas diversas. La explo-
ración física muestra una palidez de piel y con-
juntivas y múltiples lesiones en cara, manos,
labios y mucosa oral, cuyo detalle puede ob-
servarse en la imagen 10. ¿Cuál de las siguien-
tes afirmaciones sería la más correcta?
1) Las lesiones son muy sugestivas de una púr-
pura de Schönlein-Henoch.
2) El diagnóstico diferencial deberá incluir las
arañas vasculares propias de una cirrosis he-
pática alcohólica.
3) El examen hematológico característicamen-
te mostrará esquistocitos y plaquetopenia.

T16 Hemostasia.
Generalidades
1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la
síntesis del tromboxano A2 a partir del ácido
4) Lo más probable es que el paciente presente
una anemia por pérdidas digestivas debidas
araquidónico. a un pólipo degenerado en el colon.
P235 MIR 2008-2009 2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estímu- 5) Las lesiones mucosas son muy inespecíficas
los inflamatorios. y difícilmente pueden relacionarse con la sin-
¿Cuál de los siguientes receptores de la mem- 3) La prostaciclina es una sustancia producida tomatología que refiere el paciente.
brana plaquetaria participa en la formación de en las células endoteliales.
los enlaces cruzados responsables de la agre- 4) El colágeno tiene un efecto inhibitorio sobre Respuesta correcta: 2
gación plaquetaria? la producción de ácido araquidónico.
5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodila- P020 MIR 2010-2011
1) Receptor GP Ib. tadora.
2) Receptor GP Ilb/IIIa. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10
3) Receptor P2Y12. Respuesta correcta: 3
4) Receptor P2X1. Supongamos que se establece el diagnóstico
5) Receptor PAR-1. de presunción de una enfermedad autosómica

Respuesta correcta: 2
T17 Alteraciones
plaquetarias
dominante en la que se ven implicados diver-
sos genes relacionados con el remodelado vas-
cular y la angiogénesis. ¿Cuál de las siguientes
P247 MIR 2005-2006 P217 MIR 2011-2012 afirmaciones parece más apropiada?

¿Qué función tiene el factor Von Willebrand?
1) Estabiliza la unión de las plaquetas con el co-
lágeno.
2) Interviene directamente en la adhesión entre
las plaquetas.
3) Estimula la producción de prostaciclina en-
dotelial.
4) Inhibe la activación del factor VIII.
5) Inhibe la unión de la trombina con las plaquetas.
Respuesta correcta: 1
¿En cuál de las siguientes patologías se incluye 1) Se aconseja que todos los pacientes con
el tratamiento con gammaglobulinas huma- esta sospecha diagnóstica se sometan a una
nas? prueba de imagen para descartar un aneuris-
ma de aorta.
1) Alergia al veneno de abeja. 2) La causa de muerte más frecuente, a menos
2) Rechazo cardiaco. de que se haga un tratamiento preventivo
3) Angioedema hereditario. específico, es la hemorragia cerebral.
4) Púrpura trombocitopénica idiopática. 3) El sustrato anatomopatológico es de vascu-
5) Osteoartritis. litis leucocitoclástica con necrosis fibrinoide
en los pequeños vasos dérmicos.
Respuesta correcta: 4 4) Es relativamente frecuente que estos pacien-
tes desarrollen una anemia ferropénica. En

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 165
Hematología
este caso, la causa más frecuente es la hemo-
rragia digestiva.
5) A pesar de que en este caso había anemia, es
posible que estos pacientes desarrollen poli-
globulia hipoxémica por fístulas pulmonares.
Respuesta correcta: 5
P084 MIR 2010-2011
En cuál de las siguientes circunstancias está in-
dicada la transfusión de unidades de plaque-
tas en un paciente con púrpura trombocitopé-
nica idiopática (PTl).
1) 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl,
VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm.
2) 7.000 plaquetas/mm3, púrpura en extremi-
dades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA
150/85 mmHg.
3) 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl,
TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm.
4) 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71
fl, FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg.
5) 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl,
TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm.
Respuesta correcta: 1
P096 MIR 2010-2011
Mujer con historia personal familiar de san-
grado por mucosas. El estudio de coagulación
presenta un tiempo de hemorragia y tiempo
de tromboplastina parcial activado alargados.
Actividad de protrombina del 100%. ¿Qué
patología de la coagulación le sugieren estos
datos?
1) Enfermedad de Von Willebrand.
2) Hemofilia A.
3) Déficit de factor XI.
4) Hemofilia B.
5) Déficit de factor VII.
Respuesta correcta: 1
P105 MIR 2009-2010
Hombre de 55 años que consulta por cri-
sis convulsiva generalizada. En la analítica
destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen cor-
puscular medio: 98 fl, reticulocitos: 5%, leu-
cocitos 7500/mm3, plaquetas 95.000/mm3,
creatinina: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/
dl (directa: 1,1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la
166 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
extensión de sangre periférica se observan
abundantes hematíes fragmentados. Estu-
interés habiendo tomado las medidas profi-
lácticas adecuadas, y con una analítica pre-
dio de coagulación: actividad de protombi- via. A los 7 días se le detecta una trombope-
na: 95%, TTPa (tiempo parcial de trombo- nia de 40.000/mm3. ¿Cuál será la causa más
plastina activada) ratio: 1. En la tomografía probable?
axial computadorizada craneal no existen
lesiones cerebrales. El diagnóstico más pro- 1) Púrpura trombopénica idiopática.
bable sería: 2) Aplasia medular.
3) Trombocitopenia inducida por heparina.
1) Déficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa. 4) Mielodisplasia.
2) Anemia hemolítica autoinmunitaria. 5) Hepatopatía.
3) Púrpura trombocitopénica trombótica.
4) Coagulación intravascular diseminada. Respuesta correcta: 3
5) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
P189 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3
Un niño de 2 años de edad es traído a urgen-
P110 MIR 2008-2009 cias por petequias generalizadas sin otros sig-
nos de diátesis hemorrágica. Refieren catarro
Un paciente de 40 años de edad con antece- de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en
dentes personales y familiares de sangrados la actualidad se encuentra afebril, con buen
frecuentes por mucosa oral y epistaxis, pre- estado general, y el resto de la exploración es
senta en el estudio de hemostasia: alarga- normal. Un hemograma muestra hemoglobina
miento del tiempo de sangría, disminución 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas
de la actividad del Factor VIII y una dismi- 34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de
nución plaquetaria inducida por ristocetina, troboplastina parcial activada son normales.
todo lo cual es compatible con: Ante este cuadro clínico, una de las siguientes
afirmaciones es cierta:
1) Hemofilia A leve.
2) Tromboastenia de Glanzman. 1) El diagnóstico más probable es el de púrpura
3) Enfermedad de Bernard Soulier. trombótica trombocitopénica.
4) Enfermedad de Von Willebrand. 2) Requiere de transfusión urgente de concen-
5) Ingesta de ácido acetilsalicílico. tración de plaquetas.
3) La evolución más probable es a la recupera-
Respuesta correcta: 4 ción espontánea.
4) Debe practicarse un TAC craneal para descar-
P111 MIR 2007-2008 tar hemorragia intracraneal.
5) El pronóstico depende de la precocidad del
¿Cuál es el tratamiento de primera línea de tratamiento.
un paciente con cifras de plaquetas inferio-
res a 10 x 109/l, diátesis hemorrágica y un Respuesta correcta: 3
aspirado de médula ósea con abundantes
megacariocitos? P113 MIR 2005-2006
1) Ciclosporina. Un paciente de 35 años acude a urgencias con
2) Prednisona. cuadro de cefaleas y disminución del nivel de
3) Hidrocortisona. conciencia, asociado a un cuadro de pete-
4) Esplenectomía. quias y equimosis. En las pruebas analíticas se
5) Inmunoglobulinas intravenosas. objetiva una anemia con criterios de hemóli-
sis microangiopática con una Hb de 8 g/dl y
Respuesta correcta: 2 plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de
insuficiencia renal. El diagnóstico de sospe-
P116 MIR 2006-2007 cha es una púrpura trombótica trombocito-
pénica. En su opinión, ¿cuál de las siguientes
Paciente de 70 años, operado de cirugía or- sería la actitud terapéutica más idónea en
topédica, sin antecedentes patológicos de este paciente?
 Hematología
1) Realizar diálisis renal,pues la evolución del
cuadro renal marca la evolución de este pro-
ceso.
2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con
el cuadro hemorrágico florido, el tratamien-
to de elección es la transfusión inmediata de
hematíes y plaquetas.
3) Los esteroides y los antiagregantes plaqueta-
rios son el tratamiento de elección.
4) La realización de recambio plasmático con
plasmaféresis diaria es el tratamiento de
elección.
5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento
con inmunosupresores.
Respuesta correcta: 4
P113 MIR 2004-2005
Los pacientes con púrpura trombopénica
autoinmune se tratan inicialmente exclusi-
vamente con corticosteroides, pero en situa-
ciones especiales se asocia al tratamiento
altas dosis de gammaglobulina por vía en-
dovenosa. ¿En cuál de las siguientes situa-
ciones puede estar indicado el uso de gam-
maglobulina?
1) Pacientes mayores de 60 años.
2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x
109/l.
3) En las pacientes gestantes con púrpura trom-
bopénica autoinmune.
4) Brotes hemorrágicos graves.
5) Si el paciente es hipertenso.
Respuesta correcta: 4
P061 MIR 2003-2004
Los pacientes con trombocitopenia autoinmu-
ne presentan:
1) Una trombopenia de origen central.
2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.
3) Un trastorno asociado a la agregación pla-
quetaria en más del 50% de los casos.
4) Una médula ósea con aumento de megaca-
riocitos.
5) Hasta en un 30% de los casos, anticuer-
pos antifosfolípidos cuando el paciente es
mujer.
Respuesta correcta: 4
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
Alteraciones
T18
de la coagulación
sanguínea
P101 MIR 2011-2012
Mujer de 25 años de edad que acude a consul-
ta porque desea quedar embarazada y quiere
saber qué tratamiento debe realizar durante
el eventual embarazo, ya que es portadora del
Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha te-
nido ningún fenómeno trombótico. Se realizó
la determinación del mencionado factor como
estudio familiar tras un episodio de embolia
del pulmón en un hermano. ¿Qué tratamiento
se debe aconsejar?
1) Dado que la gestación es un estado pro-
trombótico, existiría alto riesgo de trombo-
embolia venosa por lo que se debe des-
aconsejar el embarazo.
2) Se debe realizar tratamiento con heparina de
bajo peso molecular a dosis profilácticas en
el puerperio inmediato siendo opcional rea-
lizar igual tratamiento durante el embarazo.
3) El Factor V Leiden en heterocigosis es una
trombofilia de bajo riesgo y no hay necesi-
dad de ningún tratamiento en el embarazo y
puerperio.
4) Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis du-
rante todo el embarazo y puerperio.
5) Debe realizar tratamiento con fármacos anti
vitamina K (acenocumarol) durante el emba-
razo.
Respuesta correcta: 2
P106 MIR 2009-2010
¿Cuál de las siguientes NO es una manifesta-
ción hemorrágica de la hemofilia?
1) Epistaxis.
2) Hemartros.
3) Equimosis.
4) Hemorragias musculares.
5) Petequias.
Respuesta correcta: 5
P113 MIR 2008-2009
En la enfermedad tromboembólica venosa, en
el paciente con trombofiIia, es FALSO que:
1) Suele manifestarse a edades más precoces.
2) Suele ser causa de enfermedad tromboem-
bólica recidivante.
3) Debe sospecharse en caso de antecedentes
familiares positivos.
4) Es indicación de heparina no fraccionada.
5) Puede requerir tratamientos más prolongados.
Respuesta correcta: 4
P120 MIR 2004-2005
En relación con las alteraciones genéticas aso-
ciadas al desarrollo de patología trombótica,
es decir, los denominados estados de hiper-
coagulabilidad o trobofilias, señale la afirma-
ción FALSA:
1) La deficiencia de la antitrombina III es el esta-
do de trombofilia más frecuente de la pobla-
ción occidental.
2) La deficiencia de proteína C y la deficiencia
de proteína S pueden ir asociadas en oca-
siones.
3) La ingesta de contraceptivos orales incre-
menta en muchas de estas situaciones el
riesgo tromboembólico.
4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/
Glu 506 en el factor V se conoce como factor
V Leiden.
5) El factor V Leiden origina un estado de resis-
tencia a la proteína C activada.
Respuesta correcta: 1
P066 MIR 2003-2004
Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuen-
cia clínica principal que origina la alteración gené-
tica conocida como protrombina 20210:
1) Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas
mucosas.
2) Agregación plaquetaria y trombopenia.
3) Resistencia a las heparinas convencionales
pero no a las de bajo peso molecular.
4) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos
(acenocumarol).
5) Tendencia a desarrollo de patología trombó-
tica venosa (trombofilia).
Respuesta correcta: 5
P065 MIR 2002-2003
El factor V Leiden está relacionado con:
Desgloses 167
Hematología
1)
2)
Diátesis hemorrágica congénita.
Diátesis hemorrágica adquirida.
P112 MIR 2009-2010 1) Suspender la heparina y operar pasadas > o
= 6 horas.
3) El déficit de antitrombina III. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas 2) Administrar sulfato de protamina.
4) Estado de trombofilia primaria. a los fármacos anticoagulantes es cierta? 3) Administrar complejo protrombínico.
5) Estado protrombótico adquirido. 4) Pasar a heparina de bajo Pm.
1) Los cumarínicos tienen pocas interacciones 5) Administrar plasma fresco congelado.
Respuesta correcta: 4 farmacológicas.
2) El tratamiento de la trombocitopenia induci- Respuesta correcta: 1
P119 MIR 2001-2002 da por heparina consiste en la disminución
de la dosis de heparina. P120 MIR 2001-2002
Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis 3) Los cumarínicos son seguros durante todo el
mesentérica sin ningún antecedente previo. embarazo. Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas
De las siguientes investigaciones, ¿cuál NO le 4) El test más utilizado para el control de la he- de bajo peso molecular:
parece pertinente? parina no fraccionada es el TTPA (tiempo de
tromboplastina parcial activada). 1) Algunas son compuestos obtenidos a partir
1) Antitrombina III. 5) El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de la heparina no fraccionada.
2) Proteínas C y S. de administración oral. 2) Todas se eliminan por el riñón.
3) Anomalía de protombina. 3) Su biodisponibilidad es superior a la de la he-
4) Homocisteína. Respuesta correcta: 4 parina no fraccionada.
5) Inhibidor del plasminógeno. 4) Es preciso monitorizar sus efectos en la ma-
P116 MIR 2007-2008 yoría de los pacientes.
Respuesta correcta: 5 5) Producen trombocitopenia con menor fre-
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cuencia que la heparina no fraccionada.
tratamiento de la trombosis venosa profunda

T19 Terapia
anticoagulante
(TVP) es FALSA? Respuesta correcta: 4

1) En pacientes con TVP confirmada objetiva-

mente, recomendamos tratamiento agudo Trasplante
P100 MIR 2011-2012 con heparina de bajo peso subcutánea o he-
parina no fraccionada.
T20 de progenitores
hemopoyéticos
(TPH)
De todas las siguientes, ¿cuál es la complica- 2) Para pacientes con elevada sospecha clínica
ción que puede observarse en los enfermos de trombosis, se recomienda tratamiento an-
que reciben heparina? ticoagulante mientras se espera el resultado
P115 MIR 2008-2009
de las pruebas diagnósticas.
1) Insuficiencia renal aguda. 3) El tratamiento con heparina se dice debe La enfermedad injerto contra huésped es una
2) Anemia hemolítica autoinmune. controlarse realizando TPT (tiempo parcial complicación característica del:
3) Trombosis venas suprahepáticas. de tromboplastina).
4) Síndrome leucoeritroblástico. 4) Se recomienda iniciar la administración de 1) Trasplante hepático.
5) Plaquetopenia. anticoagulantes orales junto con heparina 2) Trasplante autólogo de progenitores hema-
en el primer día del tratamiento, e interrum- topoyéticos.
Respuesta correcta: 5 pir la administración de heparina cuando el 3) Trasplante singénico de progenitores hema-
INR sea estable y superior a 2. topoyéticos.
P199 MIR 2011-2012 5) En los pacientes tratados con heparina de 4) Trasplante renal.
bajo peso es necesario hacer mediciones sis- 5) Trasplante alogénico de progenitores hema-
¿De cuál de los siguientes fármacos no se temáticas de la actividad anti-Xa con el fin de topoyéticos.
suele realizar la determinación de las con- ajustar la dosis.
centraciones plasmáticas en la práctica clí- Respuesta correcta: 5
nica? Respuesta correcta: 5
P118 MIR 2006-2007
1) Acenocumarol. P118 MIR 2001-2002
2) Gentamicina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
3) Digoxina. Paciente de 63 años que está en tratamiento deplección de células T del injerto en trasplan-
4) Fenitoína. con heparina i.v. y desarrolla un cuadro com- te alogénico hematopoyético es verdadera?
5) Litio. patible con apendicitis que requiere interven-
ción en las próximas 24 horas. ¿Qué actitud 1) Reduce la incidencia y severidad de la enfer-
Respuesta correcta: 1 plantearía? medad del injerto contra el húesped.

168 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Hematología
2) Reduce el riesgo de recaída de la neoplasia
de base.
3) Disminuye el riesgo de fallo primario del in-
jerto.
4) Mejora la probabilidad de supervivencia
global del paciente.
5) Acelera la reconstitución inmune postras-
plante.
Respuesta correcta: 1
P111 MIR 2005-2006
Niño de 8 años diagnosticado de leucemia mie-
loblástica aguda, sometido a trasplante alogé-
nico de una hermana HLA idéntica tras acondi-
cionamiento con ciclofosfamida e irradiación
corporal total. El día +26 postrasplante comien-
za con diarreas acuosas frecuentes, acompaña-
das de dolor abdominal, presenta un eritema en
palmas, antebrazos y tórax y en la analítica se
detecta un aumento de transaminasas discre-
to con elevación importante de la bilirrubina.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Enfermedad injerto contra huésped aguda.
2) Enfermedad venooclusiva hepática.
3) Enfermedad por citomegalovirus.
4) Enfermedad por citomegalovirus.
5) Enfermedad injerto contra huésped crónica.
Respuesta correcta: 1
P111 MIR 2004-2005
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta
en el trasplante hematopoyético?
1) La morbimortalidad del trasplante alogénico
es menor que la del autólogo.
2) El rechazo del implante es la principal com-
plicación del trasplante alogénico.
3) En el trasplante autólogo se producen más
recidivas de la enfermedad de base que en el
alogénico.
4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un
donante compatible.
5) El trasplante autólogo es el tratamiento de
elección de la aplasia medular.
Respuesta correcta: 3
P242 MIR 2004-2005
Señale cuál de las siguientes respuestas es
cierta en relación a las células madre:
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
1) Las únicas caracterizadas son las células ma-
dre hematopoyéticas. Se aislan mediante su
molécula de membrana CD34 y sirven para el
tratamiento de los tumores hematológicos.
2) Su aislamiento sólo es posible a partir de teji-
do fetal o del cordón umbilical.
3) Son células pluripotenciales, son capaces de
diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o
estirpes celulares.
4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso,
dado que no son capaces de crecer en culti-
vos in vitro.
5) Es muy difícil su conservación porque no se
mantienen vivas en el nitrógeno líquido.
Respuesta correcta: 3
P063 MIR 2002-2003
Respecto al trasplante de progenitores hema-
topoyéticos, señale la afirmación FALSA:
1) La neumonitis intersticial y la enfermedad
venooclusiva hepática son complicaciones
graves de este procedimiento terapéutico
y son más frecuentes en el trasplante alo-
génico.
2) Las infecciones que ocurren durante las pri-
meras 2-3 semanas suelen ser debidas a la
neutropenia.
3) Actualmente se utiliza también el cordón
umbilical como fuente de progenitores.
4) Una complicación relativamente frecuente
en el trasplante autólogo es la enfermedad
injerto contra huésped (ElCH).
5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el
tubo digestivo, la piel y el hígado.
Respuesta correcta: 4
P111 MIR 2001-2002
En relación con los avances que se han produ-
cido en los últimos años en el área del trasplan-
te de médula ósea, también conocido como
trasplante de progenitores hematopoyéticos,
señale cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera:
1) Las células madre hematopoyéticas sólo se
pueden obtener de la médula ósea.
2) La aplicación de células madre de cordón
umbilical es un procedimiento experimental
sin empleo aún en la clínica habitual.
3) Las células madre hematopoyéticas sólo
pueden permanecer un máximo de cinco
años criopreservadas con perfecta viabili-
dad.
4) Si un paciente carece de donante HLA fami-
liar compatible, se le puede realizar un tras-
plante alogénico con células provenientes
de un donante no emparentado HLA compa-
tible.
5) Las células madre hematopoyéticas no pue-
den seleccionarse por métodos inmunológi-
cos debido a que no se conocen con exacti-
tud sus determinantes antigénicos.
Respuesta correcta: 4
P115 MIR 2001-2002
En relación con la indicación de eritropoyeti-
na recombinante humana (rhu-EPO), señale
cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La aplicación más frecuente de la eritropo-
yetina recombinante humana (rhu-EPO) es
para pacientes con anemia secundaria a in-
suficiencia renal.
2) La eritropoyetina es una alternativa a la
transfusión sanguínea en todos los proce-
sos de cirugía ortopédica que precisen san-
gre.
3) La eritropoyetina se emplea siempre en los
pacientes con autotransfusión con predepó-
sito para facilitar la recuperación de la hemo-
globina.
4) La eritropoyetina está aprobada por parte del
Ministerio de Sanidad español para pacientes
con neoplasias sólidas y procesos linfoprolife-
rativos que tengan una anemia sintomática
secundaria a la enfermedad de base.
5) La eritropoyetina es un fármaco de prescrip-
ción restringida en hospitales debido a su
elevado coste y a que su uso no está exento
de riesgo.
Respuesta correcta: 3
T21 Transfusión
sanguínea
P107 MIR 2009-2010
Un paciente de 75 años de edad, afecto de
leucemia linfática crónica, en tratamiento con
fludarabina vía oral, ingresa por cuadro de rec-
torragia presentando anemia de 7,5 g/dl con
reticulocitosis, Coombs directo negativo, bili-
Desgloses 169
Hematología
rrubina indirecta, LDH y haptoglobina norma-
les. Se transfunde 2 concentrados de hematíes.
P069 MIR 2002-2003

A las 72 horas del ingreso presenta cuadro fe-
bril con exantema maculopapular en palmas y
plantas y elevación de fosfatasa alcalina y GGT.
El cuadro es compatible con:
1) Reacción injerto contra huésped transfusional.
2) Infección por virus hepatitis C.
3) Infección por virus hepatitis B.
4) Síndrome de Ritcher.
5) Transformación a leucemia prolinfocítica.
Respuesta correcta: 1
P118 MIR 2007-2008
Paciente de 36 años que, debido a una hema-
temesis masiva por un ulcus, recibe una trans-
fusión con 2 U de concentrado de hematíes. A
los 5-10 min de iniciarse la transfusión comien-
za con fiebre, escalofríos, hipotensión, dolor
en región lumbar y oliguria. ¿Cuál sería el diag-
nóstico más probable?
Una mujer de 68 años, sin aparentes factores
de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad
coronaria del hospital por un cuadro agudo
de cardiopatía isquémica. En la analítica rea-
lizada a su llegada se objetiva una anemia
(Hb 8 g/dl) previamente no conocida. En este
caso, la actitud más adecuada con respecto a
la anemia es:
1) Actitud expectante, ya que sólo se debe
transfundir la anemia sintomática.
2) Transfundir hematíes.
3) Transfundir sangre total.
4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
5) Administrar hierro intravenoso.
Respuesta correcta: 2

1) Contaminación bacteriana de la sangre.

2) Sepsis secundaria al ulcus.
3) Reacción febril secundaria a la transfu-
sión.
4) Reacción febril por el plasma que contamina
los hematíes.
5) Reacción transfusional hemolítica.

Respuesta correcta: 5

170 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com