UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

VICERRECTORÍA DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

PSICOTERAPIA Y TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN I

Docente: Dra. Graciela Mabel Álvarez

Conceptualización y Plan de Tratamiento

Estudiante: Raúl González

8-866-951

Ciudad de Panamá, julio 2019

 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN .................................................................................................... III

Historia clínica .............................................................................................................. 4

Conceptualización y Plan de Tratamiento ...................................................................... 8
Plan De Tratamiento Cognitivo Conductual .................................................................. 9

Primera Sesión (entrevista) ......................................................................................... 12

Segunda sesión (entrevista) ......................................................................................... 14

Tercera sesión ............................................................................................................. 16

Cuarta sesión .............................................................................................................. 17

Quinta sesión .............................................................................................................. 18

Séptima sesión ............................................................................................................ 20

Octava sesión .............................................................................................................. 21

Novena sesión ............................................................................................................. 22

Décima sesión ............................................................................................................. 23

CONCLUSIONES..................................................................................................... 24

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 25

II
Introducción

Las formas de conceptualizar los casos clínicos van a guiar al terapeuta a centrarse
en los objetivos y problemas del cliente. Incluye los problemas de la vida diaria, la
historia relevante, los problemas durante la sesión, los conceptos cognitivos, los
objetivos en la vida diaria y los objetivos en la sesión (Ferro García, Valero
Aguayo, & López Bermúdez, 2009).

Los trastornos de ansiedad son diversos cuadros psicopatológicos, cuya principal

característica es la presencia de molestias relacionadas y/o similares al miedo, tales
como: intranquilidad, desesperación, temor, preocupaciones excesivas y ansiedad;
o una combinación entre ellos. De todas las enfermedades mentales, son las que
cuentan con una mayor prevalencia, llegando a estimarse que entre el 13.6% a
28.8% de la población padecerá un trastorno de ansiedad a lo largo de su vida
(Kessler, y otros, 2005; Alonso et al., 2004).

Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales que cuentan con una mayor
prevalencia a lo largo de la vida, la cual ha sido estimada entre 13.6% a 28.8% de
la población (Kessler, Chiu, Demler, Merikangas, & Walters, 2015; Alonso et al.,
2004) así como una prevalencia aproximada de 18% a lo largo del último año.
Aproximadamente de 1 entre 5 hasta 1 entre 12 que solicitan consulta en el primer
nivel de atención, padecen de síntomas ansiosos. El Trastorno de Ansiedad
Generalizada (TAG) es detectado con mayor frecuencia en pacientes que se
presentan en la atención primaria, que, en la población general, lo que sugiere que
estos pacientes son usuarios frecuentes de los servicios de atención primaria.

Por lo cual se llevó el caso con un modelo cognitivo conductual, ya que es, el más
eficaz para este tipo de psicopatología.

III
 Conceptualización y Plan de Tratamiento

CONFIDENCIAL

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Mario

Número de Caso: 00001

Género: Masculino

Edad: 24 años

Ocupación: Administrativo

Escolaridad: Estudiante de Licenciatura en Psicología

Estado Civil: Soltero

Profesional que Refiere: Fue asignado por la institución

Motivo del Referido: El joven Mario fue dirigido para

tratamiento psicoterapéutico ya que ha estado experimentando
alteración por la ansiedad.

Métodos de Evaluación

a. Entrevista clínica
b. Criterios diagnósticos CIE – 10
c. Escala de ansiedad Hamilton

Modalidad de Tratamiento: Terapia Cognitivo Conductual

8
Plan De Tratamiento Cognitivo Conductual

Impresión diagnóstica

• F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada.

• Somatización por el cuadro ansioso
• Ansiedad por un duelo complicado

Problemas por tratar

1. Ideas irracionales
2. Desorganización en sus prioridades
3. Desinterés en su tiempo personal

Fortalezas

1. Su círculo de amistades
2. Atmósfera familiar
3. Seguir tratamientos

Vulnerabilidades

1. El mecanismo de la intelectualización
2. No organizarse
3. No saber decir que no

Con la meta de abordar la situación que está confrontando él

paciente, por lo cual se ha formulado las siguientes metas

9
terapéuticas. Estas tienen como propósito reducir los síntomas y
recuperar la homeostasis. Para esto, se necesita el compromiso
terapéutico para éste proceso y su estabilidad. A continuación, se
desglosa las metas a largo plazo con las metas a corto plazo que
la conforman

1. Establecer las prioridades en lo que es el diario vivir de

Mario:
a. Enlistar las actividades preferidas las cuales quieren
registrar.
b. Reorganizar de lo que hace desde que se despierta
hasta el momento.
c. Registrar los momentos en que se sienta angustiado,
con quién y que hizo.

2. Disminuir los síntomas ansiosos del paciente:

a. Psicoeducar a Mario en las situaciones medicas que le

han diagnosticado con respecto al estrés.
b. Reconocer las situaciones que son nocivas y fomentan
su estado.
c. Desarrollar estrategias de afrontamiento ante estos
pensamientos automáticos.

3. Desarrollar factores protectores:

a. Separar un día para una actividad física.

10
 b. Reconocer que situaciones lo hacen sentir bien.
c. Seguir estando con las personas que lo hacen sentir.
bien.

Técnicas y Estrategias Cognitivas

1. Identificar los momentos en que intelectualiza los

síntomas.
2. Técnicas verbales para el repaso de sus acciones
semanales.
3. Reforzar los factores protectores.

Técnicas y Estrategias Conductuales

1. Examinar los signos ansiosos.

2. Revisar los eventos activadores y precursores que lo
llevaron a este estado.
3. Refuerzo por realizar conductas positivas.

11
Primera Sesión (entrevista)

Mario es un hombre de 24 años, soltero, estudiante del segundo

año de la Licenciatura en Psicología, trabajando en una facultad
de su universidad y de nacionalidad panameña. En la actualidad
vive con sus padres; un señor de 62 años, su madre de 49 años y
sus dos hermanos, uno mayor de 30 años y una hermana menor
de 22 años.

Mario fue dirigido a tratamiento psicoterapéutico ya que

experimenta angustia recurrente (ansiedad). Mediante la
entrevista clínica, se indaga que Mario ha estado con estos
síntomas desde aproximadamente hace un año. Mario menciona
“me he sentido angustiado por el estrés del trabajo”, ha cambiado
su ritmo alimenticio comiendo hasta ocho veces al día y subiendo
dos tallas, también menciona “sé que soy ansioso porque hace un
año me evaluaron y me diagnosticaron”, ha interrumpido su
patrón del sueño por obligaciones que tiene pendiente con otro
segundo trabajo y su tiempo no le alcanza. El paciente menciona
que todo ésto se desencadeno desde la muerte de su abuelo, un
proceso en el que menciona que lo trabajo, pero durante sus horas
laborales en ese entonces, no podía contener el llanto, ya que él
siente que pudo hacer más por su abuelo.

Como también menciona, que después de tres meses es que

comenzó esta situación de la ansiedad que también le
demandaban demasiado y en ocasiones le gritaban y él solo

12
bajaba la cabeza porque era “él nuevo”, no presenta algún
consumo de sustancias pero si dos condiciones físicas que es el
asma que lo ha padecido toda su vida y ahora la psoriasis que fue
diagnosticada por un dermatólogo idóneo hace unos seis meses y
que dentro de ésto ha podido seguir con su diario vivir por su
familia.

Al irnos al problema primordial, se identifica que Mario ha

arribado con esta sintomatología desde hace ya un año. Manifiesta
que hace unos meses atrás le grito también a su jefa porque ella
quiere que le haga su trabajo personal mientras ella se va para un
negocio que tiene y esta vez él estaba irreconocible porque no es
de gritarle a nadie y también ya estaba comenzado a tener alergias
que tenía la sospecha de la psoriasis, pero tenía miedo de ir al
médico y que le dijeran que si era así.

Este último mes más angustioso porque ha tenido que quedarse

horas extras en su trabajo como si tuviese otra jornada más, al
punto que hace unas tres semanas presento una alopecia areata y
ha subido más de peso, que ha tenido dos atracones de comida
que lo han hecho faltar al trabajo en dos ocasiones.

➢ Fortaleza
• Establecimiento rapport
• Preguntar lo adecuado
➢ Debilidades
• Poco tiempo para abarcar otras preguntas

13
Segunda sesión (entrevista)

Mario indica que hace dos meses una compañera se fue de

licencia de maternidad y él tuvo que cubrir este puesto después de
su jornada normal de trabajo, además manifiesta que ha tenido
que hacer algunas designaciones propias de la jefa, las cuales han
sido complejas y no se ha terminado de adaptar porque no las
conocía. Esto le provoca ansiedad y angustia.

También, se puede descubrir que en el pasado de Mario ha vivido

situaciones que lo han llevado a un desequilibrio de su
homeostasis. Por ejemplo, indico que desde niño siempre se ha
exigido mucho en cumplir con sus tareas y deberes, ha competido
en olimpiadas de química y física, ganando la mayoría de estas,
siempre ha sido el mejor de la clase y que se siente orgulloso de
ésto, aunque estos eventos le demandan mucho. A su vez
menciona que desde la muerte de su abuelo empezaron estos
desencadenantes ansiosos somáticos.

El cuadro clínico de Mario se ha mantenido por un año. Esto en

su parte es por las ideas automáticas de tener que cumplir siempre
con lo que le dicen y el no poder decir que no a las nuevas que no
le competen y el no poder organizarse. Además, siente que no
buscar ayuda a los temas de somatizaciones fomenta el
mantenimiento de estas.

14
En el análisis de este caso de Mario, se identifica que el modelo
teórico más eficaz para su caso es la terapia cognitivo-conductual
(TCC) para ayudar a los clientes a la superación de sus
perturbaciones «emocionales», agregando sus problemas
primarios y secundarios. A su vez, se ha transformado en una
teoría de la personalidad que enseña a las personas a observar
cómo posiblemente crean sus propios sentimientos positivos y
negativos y cómo pueden modificarlos si quieren trabajar en
hacerlo (Ellis, 1978).

Finalizando, se puede observar que Mario presenta un cuadro

clínico el cual, en su trabajo y las designaciones extras, activan
estos pensamientos automáticos y la inestabilidad emocional, lo
cual lo lleva a experimentar síntomas ansiosos al punto de una
fuerte somatizaciones presentada en los padecimientos médicos
el cual está pasando.

Para brindarle un servicio terapéutico profesional a Mario se ha

confeccionado una planeación terapéutica que tiene como
objetivo disminuir los síntomas, planeación de prioridades
diarias, aprender a tener tiempo para él cómo ejecutar una
actividad de recreación y un bienestar vital.

➢ Fortaleza
• Preguntar lo adecuado
➢ Debilidades
• No saber el tiempo reloj para hacer el cierre.

15
Tercera sesión

Menciona que fue a atención dermatológica (la cita mensual de

seguimiento y le mandaron unas gotas para lo de la alopecia, que
él tenía confianza que se iba a mejorar porque probablemente
fuese un hongo, aunque su dermatólogo le mencionó que también
podría ser estrés.

Se le preguntó que, ¿si hubo algún momento en que se sintiera

angustiado como mencionaba en la entrevista? este tiempo y
menciono que no, lo cual llevo a reformular la pregunta y se le
dijo ¿y lo contrario, algún momento en el que hayas estado feliz?
“¡Por supuesto! El cumpleaños de mi madre” — lo mencionó
jubiloso, y que ese día había salido justo en su horario normal
para comprarle el dulce porque ese día era especialmente para
estar con ella.

Se utilizó la técnica de interrogación, para pedirle datos precisos,

ampliaciones y aclaraciones del relato. Se concluyó con que
anotara los momentos angustiosos de la semana.

➢ Fortaleza
• Establecimiento la sesión de manera fluida
• Preguntar lo adecuado
➢ Debilidades
• La ansiedad de la primera sesión terapéutica

16
Cuarta sesión

Llegó tranquilo a la sesión, después del saludo y bienvenida

previa, tomo asiento. Se mantenía sereno y pregunto que ahora
que hacía, se le comento sobre lo que se le había asignado de
escribir “¿cuándo me siento angustiado que hago?

Durante toda la semana menciona que no escribió nada “mira que

ha sido una de las semanas más tranquilas que he tenido”
— menciona Mario, de manera tranquilo sin signos ansiosos.

Recalca después que se ha sentido cómodo, ya que durante la

semana lo habían invitado a un resort y se sintió muy bien, aunque
tenía cosas que hacer, en el poco tiempo que le quedaba

Y al terminar de mencionarlo “se le clarifico” y se le dijo que ¡ves

que, así como hubo este espacio para ella podrías tomar uno para
ti también! Se le comento que registrara los momentos
placenteros

➢ Fortaleza
• Poder dejarle una tarea
• La interpretación
➢ Debilidades
• No estar seguro si hice lo adecuado

17
Quinta sesión

Revisando la tarea anterior menciona, que ha estado presionado

porque su jefa lo dejo dando un taller sin previo aviso, por lo cual,
tenía que organizar todo, sentía un gran coraje y presión (ella le
había mencionado que lo iba a acompañar, pero ésto es sinónimo
que solo era a acompañar no a organizar).

Salió con unos viejos amigos de la escuela y siente que se ha

desintoxicado de la semana, por lo dicho anteriormente lo cual
recalco. Y se rectificó que fue una buena decisión el salir ya que
se sentía presionado.

También, su jefa estará de vacaciones pronto, unas semanas

solamente, pero para él es suficiente, para no tener que soportarla
como menciona. “Se le interrogó sobre ¿qué es ésto que hacía
que fuera insoportable?” se quedo en silencio un rato como
meditando y mencionó “que su juega vivo y querer usar a los
demás como sus instrumentos; se mencionó nuevamente el tema.

➢ Fortaleza
• Poder rectificar su acción positiva
➢ Debilidades
• Dejar la sesión un poco abierta con este último
comentario del paciente

18
Sexta sesión

Mario menciona que pensó que estaba estresado, porque sentía un

gran dolor estomacal, pero resulta yendo al médico que era una
bacteria que tenía lo cual duro unos días en casa.

Mencionó nuevamente lo de la sesión anterior de su “jefa

insoportable” lo cual se pudo señalar, que si esta situación le era
insoportable desde el tiempo que menciona, podría buscar
nuevas opciones hasta culminar sus estudios.
Luego de ésto, mencionó que él deseaba la permanencia para
poder irse a estudiar lejos, que no quería saber de nada de eso
durante un tiempo, tanto así que se tomó unos días demás aparte
de su incapacidad porque se propuso no estar estresándose. Se
clarifico que si seguía faltando fuera de la fecha de
incapacidades, como iría a tomar la permanencia por estas
ausencias injustificadas. Antes de culminar se le mencionó que
hiciera una lista de las actividades que le gustaría realizar, como
un pasatiempo el fin de semana.

➢ Fortaleza
• Poder clarificar y señalarle las situaciones en el
momento adecuado
• Dejarle una tarea especifica
➢ Debilidades
• No haber dejado una tarea en la sesión anterior

19
Séptima sesión

El fin de semana salió nuevamente con sus amigos, pero se sentía

algo ansioso porque su jefa regresaba a trabajar, ya él retomo
nuevamente el trabajo de manera fluida porque si notificaron que
no podía estar faltando porque la jefa no estaba y faltaban
personas.

Aunque menciona que está, tratando de no enfocarse tanto en

trabajo y su jefa esta tratando de bajar un poco la presión hacia él.
Menciona que se entretuvo y no ha tenido tiempo de hacer una
lista, lo cual se elaboró en el momento actual, entonces de tantas
le gustaría poder correr y patinar, pero sobre todo patinar.

Lo cual se procedió a informar y confirmar su decisión, ya que el

patinar le podría traer consecuencias positivas a tu situación de
estrés y reforzar que es una decisión buena que para su edad y
estilo de vida.

➢ Fortaleza
• Poder llevar la sesión de manera eficaz por la
adherencia terapéutica
➢ Debilidades
• La poca información que se pudo obtener

20
Octava sesión

Menciona que fue a la casa de la jefa, porque no había regresado

a trabajar porque estaba enferma y de igual forma él le iba a
ayudar en unas cosas de la casa, porque parece que le dijo que ella
estaba embarazada y por su edad era de alto riesgo e iba a intentar
tomar las cosas con calma. Lo cual se le señaló que no debería
mezclar temas laborales con un tema tan personal, él
intelectualizó la situación refiriéndose a que ella no tenia más
quien la pudiera ayudar y quería quedar bien con ella.

Dando un giro a ésto, mencionó que ya había mandado a comprar

los patines, por internet y estaban pronto a llegar, se le veía
entusiasmado. Por lo cuál se le interrogo sobre ¿por qué con
tanta rapidez si no habíamos aún hablado más sobre ésto y de
cómo se sentía con su compra? – mencionó que los vio en una
oferta que no pudo rechazar y estaba ansioso porque llegaran
(mencionó ansioso en un tono apacible). Se le señaló que no era
adecuado el hecho de comprar la primera cosa que viese que
había que revisar las características antes de adquirir algo.

➢ Fortaleza
• Poder emplear varias intervenciones verbales
➢ Debilidades
• Poco tiempo para emplear otra tarea y un cierre
adecuado

21
Novena sesión

Hubo mucha transferencia ya que le menciona que se ha sentido

bien con las sesiones y con el terapeuta porque anteriormente,
aunque no iba a terapia ni algo parecido, necesitaba poder hacer
un proceso terapéutico. Se le interrogó ¿qué es ésto de sentirse
bien para él? – menciona que el estar en paz durante un periodo
de tiempo y que, a pesar de algunos episodios diarios, ha podido
mantener la calma y las decisiones óptimas.

Se reafirmó su estado anímico que estaba siendo óptimo y se

recapituló que recordaba las primeras sesiones con sus crisis de
ansiedad que eran manejables, en la actualidad no lo veía de esta
manera sino como algo común, que no era como para llegar a los
niveles de estrés. En este timing no intelectualizó y dijo que sí era
cierto, y que era una lástima que ya sólo quedara una sesión, lo
cual se le mencionó que lo hablaríamos en la próxima sesión.

➢ Fortaleza
• Poder sentir confianza con la transferencia positiva
que mencionaba
➢ Debilidades
• No poder darle una respuesta en el momento a que
sería la última sesión.

22
Décima sesión

Llegó callado sin queja de algo bueno ni malo, solo inerte ante la
última sesión, lo cual volvió a preguntar si realmente era la última
pero no se le veía muy contento. Se le interrogó sobre ¿cómo se
sentía con respecto a ésto? – mencionaba que bien en parte
porque siente que las cosas van fluyendo de mejor manera, pero
triste porque seria la última vez que vendría.

Se le reforzaron sus opiniones positivas y de cambio respecto a

su estado actual y se le fue informando como también
clarificando las situaciones que han ido pasando durante el
proceso terapéutico en el cual estaba, en las cuales no debería
volver a retomar, ya que había adquirido nuevas habilidades, que
quizás no se daba cuenta, pero se le fue clarificando y reforzando.
Después de ésto, en el momento del cierre dio las gracias por
todo y de igual manera se le dijo que a él, por permitir y el estar
comprometido con ésto.

➢ Fortaleza
• Poder hacer un cierre eficiente y eficaz
➢ Debilidades
• Probablemente no haberle preguntado otras cosas.

23
Conclusiones

➢ Se disminuyó los niveles de ansiedad, ya que hubo una

adherencia a la terapia por parte del paciente, no desde el
principio, pero si a mediados del proceso terapéutico, lo cual
facilitó el avance.

➢ Se logró que adquiriera mecanismos protectores ante sus

estados ansioso.

➢ La aceptación psicoeducación en él, ya que se estuvo que

esperar el momento oportuno para hacerlo y su ejecución
logró la comprensión de situaciones, que eran producto de
ésta ansiedad.

➢ A pesar que el tratamiento cognitivo conductual, no fue el

más específico, ni con conceptos psicodinámicos, se pudo
lograr una maleabilidad en su intelectualización; ya que en
ocasiones lo empleaba en cualquier momento en que se le
devolvía la información nuevamente. No obstante, fue un
obstáculo para la apertura desde el principio de las sesiones.

➢ Se debería trabajar con un modelo psicodinámico para el

manejo del duelo que esta latente, ya que puede contribuir al
refuerzo de estos estados anteriores.

24
Bibliografía

Alonso, J., & et al. (2004). Investigators, European Study of the

Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) Project:
Prevalence of mental disorders in Europe: results from the
European Study of the Epidemiology of Mental Disorders
(ESEMeD) project. Acta Psychiatr Scand Suppl, 420, 21-
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Comorbidity Survey Replication. . Arch Gen Psychiatry,
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Month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity
Survey Replication. Arch Gen Psychiatry, 62(6), 617-627.

26