Expediente

Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”
RELACIÓN DE DOCUMENTOS DEL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE

N/O RELACIÓN DE DOCUMENTOS QUE DEBEN ESTAR ORDENADOS DE LA SIGUIENTE MANERA:
01 Boleta de pago por derecho de inscripción al Proceso de admisión vigente acorde a la modalidad.
Dos (02) fotografías tamaño pasaporte (una de frente y una de perfil) pegadas en la Hoja de datos biográficos del
postulante(expediente), una (01) fotografía tamaño carné de frente para la elaboración del carné del postulante; todas
02
las fotografías deben ser a color, con fondo blanco, en terno (varones) y en sastre con peinado moño (damas); aquellos
postulantes que pertenecen al SMV deberán traer las fotos en uniforme de trabajo (digitalizado) sin prenda de cabeza.
03 Hoja de datos biográficos del postulante (contiene dos hojas).
04 Hoja de datos personales del padre, madre y apoderado (contiene dos hojas).
05 Solicitud de Inscripción (para mayores de edad). (*)
06 Autorización de Inscripción. (para menores de edad) (*)
07 Compromiso de Aceptación de Resultados del Proceso de Admisión. (*)
Copia Certificada del original de la Partida de Nacimiento del postulante, padre, madre y apoderado, emitida por el
08
Municipio, Reniec o Consulado correspondiente.
09 Copia de Constancia de Inscripción Militar a partir de los 17 años (*)
10 Copia del DNI vigente del postulante, padre, madre y apoderado (*)
11 Declaración Jurada Simple de soltería y no dependientes legales.
12 Declaración Jurada Simple domiciliaria (Domicilio de residencia en la ciudad de Lima).
13 Copia de recibo de luz o agua (Domicilio de residencia en la ciudad de Lima, no de celular).
14 Croquis domiciliarios legible de la residencia en la ciudad de Lima y si reside en provincia realizar ambos (lima y prov.).
15 Certificado de Estudios Secundarios completos. (visados por la UGEL los cinco años).
Certificado de buena conducta emitido por la institución educativa correspondiente.
16
(para la opción media superior se le exigirá nota mínima de 16, en la modalidad de ingreso anticipado).
Certificado de Orden de Mérito emitido, sellado y firmado por la dirección de la institución educativa de procedencia y
17 visada por la UGEL correspondiente (para postulantes que hayan ocupado el 1er y 2do puesto del promedio final de
instituciones educativas nacionales).
Constancia de: COAR/ Tercio superior / Media superior / haber culminado 02 ciclos universitarios satisfactoriamente /
18
cursar bachillerato internacional (solo para postulantes de la modalidad de ingreso anticipado ).
19 Certificado de Antecedentes Penales del postulante, padre y madre (para mayores de edad).
20 Certificado de Antecedentes Policiales del postulante, padre y madre (para mayores de edad).
21 Autorización para practicar análisis toxicológico siendo postulante (para mayores de edad) (*)
22 Autorización para practicar análisis toxicológico siendo postulante (para menores de edad) (*)
23 Declaración Jurada de no estar inscrito en algún partido político (para mayores de edad).
Declaración Jurada simple de no registrar antecedentes contrarios a la Ley del Servicio Militar o Código Penal Militar
24
Policial (para mayores de edad).
25 Compromiso de exoneración de responsabilidad a la EMCH "CFB" (*)
26 Declaración Jurada del Postulante de no registrar enfermedades pre-existentes o antecedentes médicos. (*)
Declaración Jurada de Antecedentes de Salud de familiares y personales del postulante, como toma de conocimiento de
27
acciones que se llevarán a cabo en caso se detecten enfermedades ocultas. (*)
Solicitud y respuesta obtenida para acogerse a los beneficios de la Resolución Ministerial Nº 070-2007 DE/SG de ENE07
28
para los hijos del personal militar con discapacidad o fallecidos en el cumplimiento del deber.
Certificado del Comité Olímpico Peruano (solo para Deportistas Calificados de Alto Nivel firmado por presidente del
29
IPD).
Certificado de Trabajo actual original (si trabaja para una empresa) o Declaración Jurada de Ingresos legalizado ante
30
notario (si trabaja de manera independiente) del padre, madre y apoderado.
31 Nombramiento de Apoderado (solo para menores de edad). (*)
32 Certificado de Defunción del padre o madre (original).
DOCUMENTOS ADICIONALES SOLO PARA POSTULANTES DE PROCEDENCIA DE LAS INSTITUCIONES DE LAS FUERZAS
ARMADAS Y PNP:
33 Autorización del Comandante de Unidad, Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA).
34 Certificado de Antecedentes Penales y Judiciales del Consejo Supremo de Justicia Militar, para el personal de TSMV y
Licenciados de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional.
35
Certificado de "Buena Conducta" otorgado por el Comando de su Unidad o dependencia.
(*) Documentos que deberán ser legalizados ante Notario Público.
PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 1

INSTRUCCIONES PARA LA PRESENTACIÓN DEL EXPEDIENTE

Boleta de pago vigente acorde a la modalidad
DOCUMENTO N° 01 Cancelar el monto de inscripción en el Bco. de la Nación al N° de Cta.: 00-068-2005-55 a nombre del
postulante. Canjear el voucher original del banco y una copia por una boleta de venta en la Sección
economía y finanzas de la EMCH "CFB".
Fotografías para el expediente y carné
Dos (02) fotografías tamaño pasaporte (una de frente y una de perfil) pegadas en la Hoja de datos
biográficos del postulante(expediente), una (01) fotografía tamaño carné de frente para la elaboración del
DOCUMENTO N° 02 carné del postulante, todas las fotografías deben ser a color, con fondo blanco, en terno y corbata
(varones) y en sastre con peinado moño (damas); aquellos postulantes que pertenecen al SMV deberán
traer las fotos en uniforme de trabajo (digitalizado) sin prenda de cabeza. Las fotografías deben ser
tomadas en un estudio fotográfico, sin retoques (Photoshop).
Hoja de datos biográficos del postulante (contiene 02 hojas)
DOCUMENTO N° 03
Completar todos los cuadros con información verídica, en forma clara, correcta y a computadora.
Hoja de datos personales del padre, madre y apoderado (contiene 02 hojas)
DOCUMENTO N° 04 Completar todos los cuadros con información verídica, en forma clara, correcta y a computadora.
El postulante menor de edad, que viene de provincia sin padres, necesita un apoderado en Lima.
Solicitud de Inscripción
DOCUMENTO N° 05 Solo para postulantes mayores de edad. Completar todos los datos con información veraz, en forma clara,
correcta y a computadora. Deberá ser legalizado ante Notario Público.
Autorización de Inscripción
Solo para postulantes menores de edad.
Completar todos los datos con información veraz, en forma clara, correcta y a computadora.
DOCUMENTO N° 06 Debe ser llenado únicamente por el padre o madre, si el postulante fuera huérfano de padres, el
documento será firmado por el apoderado, debiendo adjuntar un documento que lo acredite como tal,
otorgado por la autoridad judicial correspondiente.
En ningún caso se aceptarán solicitudes firmadas por terceras personas, en caso de tener padres vivos.
Deberá ser legalizado ante Notario Público.
Compromiso de Aceptación de Resultados del Proceso de Admisión
DOCUMENTO N° 07
Debe ser llenado por el postulante si es mayor de edad, y por el padre o apoderado si es menor de edad.
Copia Certificada del original de la Partida de Nacimiento del postulante, padre, madre y
apoderado, emitida por el Municipio, RENIEC o Consulado correspondiente
DOCUMENTO N° 08
El documento no debe presentar borrones ni enmendaduras y debe ser claramente legible.
Debe tener un año de vigencia como máximo.
Copia de Constancia de Inscripción Militar (a partir de los 17 años)
DOCUMENTO N° 09 Debe ser presentada por todos los postulantes que tengan cumplidos o que cumplan 17 años de edad
durante el año del proceso. Deberá ser legalizado ante Notario Público.
Copia del DNI vigente del postulante, padre, madre y apoderado
DOCUMENTO N° 10
Las copias de los DNI deberán ser legibles y claros. Deberá ser legalizado ante Notario Público.
Declaración Jurada Simple de soltería y no dependientes legales
DOCUMENTO N° 11
Las personas firmantes no podrán ser en ningún caso familiares del postulante.
La dirección debe ser del domicilio de residencia en la ciudad de Lima.
Declaración Jurada Simple Domiciliaria
DOCUMENTO N° 12 Completar todos los datos con información veraz, en forma clara, correcta y a computadora.
La dirección debe ser del domicilio de residencia en la ciudad de Lima.
Copia de recibo de luz o agua
DOCUMENTO N° 13
La copia debe ser del último mes, con la dirección del domicilio de residencia en la ciudad de Lima.

Croquis domiciliarios de la residencia en la ciudad de Lima y provincia

Completar el croquis con la dirección del domicilio de residencia de la ciudad de Lima a computadora.
Solo para el postulante que reside en provincia completar un croquis adicional con la dirección real de
DOCUMENTO N°14 provincia.
Los croquis no deben presentar borrones y deben ser claramente legible, detallando las avenidas, calles,
jirones, etc., incluyendo puntos de referencia conocidos que permitan llegar sin dificultad a la dirección
requerida.
Certificado de Estudios Secundarios completos
El certificado debe ser el original emitido por dirección de la institución educativa correspondiente y no
debe presentar borrones ni enmendaduras y debe ser claramente legible.
DOCUMENTO N°15 Debe estar visado por la UGEL correspondiente los cinco años.
Los postulantes que recién culminan el 5to año de secundaria tendrán plazo para presentar el respectivo
certificado hasta el día anterior a la fecha de iniciación de los exámenes.
Debe tener un año de vigencia como máximo.
Certificado de buena conducta
DOCUMENTO N°16
Deberá ser original emitido por dirección de la institución educativa correspondiente.
En la modalidad de ingreso anticipado , opción de media superior se le exigirá nota mínima de 16.
Certificado de Orden de Mérito
Solo para los postulantes que hayan alcanzado el 1er o 2do puesto en el cuadro de mérito de final de sus
DOCUMENTO N°17
respectivas instituciones educativas nacionales.
Original emitido por la institución educativa y visado por la UGEL correspondiente.
Constancia de pertenecer al COAR/ tercio superior / media superior / bachillerato internacional/
Constancia y Certificado de estudios universitarios.
Solo para postulantes al proceso de admisión por la modalidad de ingreso anticipado.
DOCUMENTO N°18
Deben ser original y emitida por la dirección de la institución educativa/militar emblemática/ universitaria
(con dos ciclos culminados satisfactoriamente) correspondiente.
Certificado de Antecedentes Penales
DOCUMENTO N°19
Solo para postulantes mayores de edad.
El documento es emitido por el Poder Judicial, no debe presentar borrones ni enmendaduras y debe ser
claramente legible. Debe tener tres meses de vigencia como máximo.
Certificado de Antecedentes Policiales
DOCUMENTO N°20
El documento es emitido por la Policía Nacional no debe presentar borrones ni enmendaduras y debe ser
claramente legible. Debe tener tres meses de vigencia como máximo.
Autorización para practicar análisis toxicológico siendo postulante
DOCUMENTO N°21
Autorización para practicar análisis toxicológico siendo postulante
DOCUMENTO N°22
Declaración Jurada de no estar inscrito en algún partido político
DOCUMENTO N°23
Declaración Jurada simple de no registrar antecedentes contrarios a la Ley del Servicio Militar o
Código Penal Militar Policial.
DOCUMENTO N°24 Solo para postulantes mayores de edad.

Compromiso de exoneración de responsabilidad a la EMCH "CFB"

Debe ser firmado por el postulante y el padre de familia o apoderado.
DOCUMENTO N°25
Declaración Jurada del postulante de no registrar enfermedades pre-existentes o antecedentes
médicos
DOCUMENTO N°26
Debe ser legalizado ante Notario Público.
Declaración Jurada de antecedentes de salud personales y familiares del postulante, como toma
de conocimiento de acciones que se llevarán a cabo en caso se detecten enfermedades ocultas
DOCUMENTO N°27
Solicitud para acogerse a los beneficios de la Resolución Ministerial Nº 070-2007 DE/SG de
ENE07 para los hijos del personal militar con discapacidad o fallecidos en el cumplimiento del
deber
DOCUMENTO N°28 Debe realizar un Oficio dirigido a la dirección solicitando su beneficio, adjuntando la copia legalizada ante
Notario público de su resolución, además de las copias del original de las partidas de nacimiento del
titular y del hijo postulante emitidas por la respectiva municipalidad.
Adjuntar el oficio que la EMCH "CFB" le emite como respuesta a su solicitud al actual Proceso de
admisión.
Certificado del Comité Olímpico Peruano
DOCUMENTO N°29 Solo para Deportistas Calificados de Alto Nivel.
Documento vigente emitido y firmado por el presidente del IPD.
Documentos del padre, madre y apoderado:
 Certificado de Trabajo actual original (si trabaja para una empresa)
Documento original emitido por la respectiva institución donde labora el padre, madre y apoderado.
Donde debe especificar la razón social, dirección, firma y post firma completa de la persona que expide
el certificado, indicando el puesto que ocupa, el tiempo de servicio y la función actual que desempeña.
DOCUMENTO N°30
Debe ser expedido como máximo dentro de los 30 días anteriores a su presentación a la EMCH "CFB".
 Declaración Jurada de Ingresos (si trabaja de manera independiente)
Documento elaborado a computadora por la persona que labora o brinda un servicio de manera
independiente, donde deberá especificar los datos personales, labor que realiza, dirección, razón social
(si la tuviera), rubro, monto de ingreso mensual aproximado, firma y post firma completa.
Nombramiento de Apoderado
Solo para aquellos postulantes que tengan padres impedidos de acompañarlos en Lima o fallecidos.
DOCUMENTO N°31 Completar todos los datos con información veraz, en forma clara, correcta y a computadora.

Para poder legalizar ante Notario Público el documento de Nombramiento de apoderado, el padre y/o
madre deberá emitir una Carta Poder de nombramiento de apoderado a quien los representará en Lima.
Certificado de Defunción del padre o madre
DOCUMENTO N°32
El documento debe ser original, no debe presentar borrones ni enmendaduras y debe ser claramente
legible.

DOCUMENTOS ADICIONALES SOLO PARA POSTULANTES DE PROCEDENCIA DE LAS INSTITUCIONES DE LAS FUERZAS
ARMADAS Y PNP:
Autorización del Comandante de Unidad, Gran Unidad o dependencia
DOCUMENTO N°33 Debe ser emitida con información veraz, en forma clara, correcta, a computadora y firmado por el
Comandante de Unidad, Gran Unidad o dependencia correspondiente (original).
Certificado de Antecedentes Penales y Judiciales del Consejo Supremo de Justicia Militar, para
el personal de TSMV y Licenciados de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional
DOCUMENTO N°34 El documento es emitido por el Fuero Militar Policial, no debe presentar borrones ni enmendaduras y
debe ser claramente legible (original).
Debe tener tres meses de vigencia como máximo.
Certificado de "Buena Conducta" otorgado por el Comando de su Unidad o dependencia
DOCUMENTO N°35 Debe ser emitida con información veraz, en forma clara, correcta, a computadora y firmado por el
Comandante de Unidad, Gran Unidad o dependencia correspondiente (original).

DOCUMENTO N°03
HOJA DE DATOS BIOGRÁFICOS DEL POSTULANTE
PEGAR FOTO
PEGAR FOTO
TAMAÑO PASAPORTE
TAMAÑO PASAPORTE
DE FRENTE.
DE PERFIL.
GÉNERO
( F /M )
N° DE INSCRIPCIÓN:
(LLENADO POR ADMISIÓN)
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS
CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA
LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

EDAD DNI
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIA MES AÑO
SAN JUAN DE
LIMA LIMA 29 12 1999 19 AÑOS 73123034
MIRAFLORES
CÓDIGO
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA DE EGRESO DE MODULAR I.E. NACIONAL TIPO DE INSTITUCIÓN EDUCATIVA
EDUCACIÓN SECUNDARIA (CERTIF. DE O PARTICULAR (MILITAR, RELIGIOSO, PARROQUIAL,
(TAL COMO FIGURA EN EL CERTIFICADO DE ESTUDIOS) ESTUDIOS) NO ESCOLARI.)
I.E.A.C. PADRE ILUMINATO RELIGOSO
CUANTAS VECES
DEPARTAMENTO DE PROVINCIA DE LA DISTRITO DE N° DE ORDEN DE MÉRITO (SOLO
AÑO DE EGRESO POSTULA A LA
LA I.E. I.E. LA I.E. PARA EL 1ER Y 2DO PUESTO DE I.E.
NACIONAL) EMCH "CFB"
SAN JUAN DE
LIMA LIMA 2016 2
MIRAFLORES
POSEE SE HA PREPARADO EN LA PRE
POSTULÓ A LAS FFAA O PNP
CONOCIMIENTO DE NIVEL (BÁSICO, EMCH OTRO CENTRO
OTRO IDIOMA, INTERMEDIO O DE CUAL
(SI / NO) EN QUE CICLO (SI / NO)
CUÁL? AVANZADO) PREPARACIÓN (FAP, MGP O PNP)
GRUPO DE
NO ESTUDIOS NO
KAVITOS
HA TRABAJADO NOMBRE DE EMPRESA DONDE RUBRO DE LA HA VIAJADO A OTRO PAÍS PAÍS(ES) QUE
(SI/ NO) TRABAJÓ EMPRESA (SI /NO) CONOCE
NO
DOMICILIO EN LIMA (TODOS)

DIRECCIÓN DEL POSTULANTE EN LIMA (Calle / Av. / Jr. /Psje/ Mz. /HH) DISTRITO TELEFONO FIJO
SAN JUAN DE
MZ H LT 25 2685510
MIRAFLORES
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA PERSONA QUE DA RAZÓN EN LIMA, DEL PARENTESCO (PADRE,
TELEFONO CELULAR
POSTULANTE MENOR DE EDAD MADRE O APODERADO)

DOMICILIO EN PROVINCIA (QUIENES RESIDAN FUERA DE LIMA)

DIRECCIÓN DEL POSTULANTE (Calle / Av. / Jr. /Psje/ Mz. / HH) TELEFONO FIJO
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO TELEFONO CELULAR
SOLO PARA POSTULANTES CON ESTUDIOS SUPERIORES

ESTUDIOS
INSTITUTO O CANT. DE CICLOS
RAZÓN SOCIAL DE LA INSTITUCIÓN CARRERA O ESPECIALIDAD CULMINADOS (SI /
UNIVERSIDAD CULMINADOS
NO)
SOLO PARA DEPORTISTAS CALIFICADOS DE ALTO NIVEL, CON CONSTANCIA ORIGINAL

VIGENTE EXPEDIDA POR EL IPD
DISCIPLINA(S) DEPORTIVA(S) EN LA QUE DESTACA INSTITUCIÓN/ CLUB/FEDERACIÓN
SOLO PARA PERSONAL DE TSMV Y LICENCIADOS DE LAS FFAA

SITUACIÓN FECHA DE INICIO
INSTITUCIÓN DE SERVICIO
(ACTIVIDAD O NOMBRE DE LA UNIDAD GRADO
(FFAA)
LICENCIADO)
DÍA MES AÑO
Chorrillos , de del 201 .
Firma:
Post firma: CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA
(Huella digital)
Teléfono: 977601298

DOCUMENTO N°04
HOJA DE DATOS PERSONALES DEL PADRE, MADRE Y APODERADO
DATOS DEL PADRE
SITUACIÓN APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

(VIVO/ FALLECIDO)
VIVO CUADROS GARCIA HUMBERTO

DNI
AYACUCHO 06 10 1972
DIRECCIÓN (Calle / Av. / Jr. /Psje/ Mz. / HH) DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
TELEFONO FIJO TELEFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL)
2685510 943513959
PROFESIÓN/ OFICIO LUGAR DE TRABAJO (RAZON SOCIAL) FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA
DATOS DE LA MADRE
SITUACIÓN (VIVO/ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

FALLECIDO)
FALLECIDO PACHECO BARZOLA TERESA

DNI
13 10 1973
PROFESIÓN /OFICIO LUGAR DE TRABAJO (RAZON SOCIAL) FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA

DATOS DEL APODERADO
SITUACIÓN (VIVO/ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

FALLECIDO)

DNI
PROFESIÓN/ OFICIO LUGAR DE TRABAJO (RAZON SOCIAL) FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA
ESPECIFICAR RELACIÓN CON EL POSTULANTE (FAMILIAR/AMISTAD/ETC.)
Firma:
Post firma:
(Huella digital)
Teléfono:

DOCUMENTO N°05
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
(SOLO MAYOR DE EDAD)
Yo, (1) CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA de nacionalidad PERUANA
con ( 19 ) años de edad, identificado con DNI N° 73123034 con estado civil SOLTERO
y domiciliado en MZ H LT 25 AA.HH. PROG.VIVIENDA UNICA ,
de la Urbanización , del distrito de SAN JUAN DE MIRAFLORES en Lima ;
ante Ud. respetuosamente me presento y expongo:
Que deseo ingresar como cadete a la Escuela Militar de Chorrillos "Coronel Francisco Bolognesi" y reúno los requisitos que
exige el Proceso de Admisión establecido en el prospecto vigente.
Por lo expuesto, solicito a Ud. autorice mi inscripción como postulante para el presente proceso de Admisión, para tal efecto
adjunto los formatos y la documentación requerida.
Firma:
Post firma: CUADROS PACHECO MARILN MELISSA

(Huella digital)
Nota:
(1) Apellidos y nombres completos del postulante de acuerdo al DNI.

(2) Solo para postulantes mayores de edad.

DOCUMENTO N°06
AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN
(SOLO MENOR DE EDAD)
Yo , (1) de nacionalidad
con ( ) años de edad, identificado con DNI N° con estado civil
y domiciliado en ,
de la Urbanización , del distrito de ,
en la ciudad de , en calidad de (2)
del postulante (3) ;
al que represento y a quien:
Autorizo que se presente como postulante al Proceso de Admisión de la Escuela Militar de Chorrillos "Crl Francisco Bolognesi",
comprometiéndome a cumplir las disposiciones que exige el Proceso de Admisión establecido en el prospecto vigente y a
acatar las decisiones del jurado.
Firma:
Post firma:
(Huella digital)
Teléfono:
Nota:
(1) Apellidos y nombres completos del padre o madre o apoderado del postulante de acuerdo al DNI.
(2) Quien emite el documento del postulante (padre o madre o apoderado).
(4) Solo para postulantes menores de edad.
(5) Deberá ser legalizado ante Notario Público.

DOCUMENTO N°07
COMPROMISO DE ACEPTACIÓN DE RESULTADOS DEL PROCESO DE ADMISIÓN
Yo , (1) CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA de nacionalidad PERUANA
con ( 19 ) años de edad, identificado con DNI N° 73123034 con estado civil PERUANA
postulante o padre o madre o apoderado, del Proceso de Admisión a la Escuela Militar de Chorrillos "CFB",
DECLARO:
1. Que tengo conocimiento, según se comunica en el Prospecto de Admisión vigente, que los exámenes son
eliminatorios y sus resultados son definitivos y de carácter inapelable.
2. Que me comprometo a aceptar mis resultados obtenidos en los diferentes exámenes en el presente Proceso
de Admisión.
3. Por lo expuesto anteriormente, no presentaré documentación alguna solicitando reconsideraciones y/o

facilidades en el presente Proceso de Admisión.
Este documento es firmado de manera voluntaria y sin coacción y/o presión alguna por el suscrito.
Chorrillos , de del 201 9 .
Firma:
CUADROS PACHECO MARILYN

Post firma:
MELISSA
(Huella digital)
Nota:
(1) Apellidos y nombres completos del postulante mayor de edad de acuerdo al DNI, si es menor de edad lo completará el
padre o madre o apoderado del postulante.

DOCUMENTO N°11
DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE SOLTERÍA Y NO DEPENDIENTES LEGALES
Los que suscriben y firman el presente documento, somos vecinos de esta ciudad y certificamos que conocemos a
(1) CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA identificado con DNI N° 73123034

postulante al presente Proceso de Admisión de la Escuela Militar de Chorrillos "CFB" y DECLARAMOS que es soltero
(a) y no tiene dependientes legales.
Este documento es firmado de manera voluntaria y sin coacción y/o presión alguna por el suscrito.
Firma:
Post firma: (3)
(Huella digital) DNI N°:
Teléfono:
Firma:
Post firma: (4)
Teléfono:
Nota:

(2) Las personas firmantes no podrán ser en ningún caso familiares del postulante.
(3) Apellidos y nombres completos de un vecino (a) del postulante de acuerdo al DNI.
(4) Apellidos y nombres completos de otro vecino (a) del postulante de acuerdo al DNI.

DOCUMENTO N°12
DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DOMICILIARIA
Yo , (1) CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA identificado con DNI N° 73123034
postulante del presente Proceso de Admisión a la Escuela Militar de Chorrillos "CFB", DECLARO:
Que mi domicilio actual es el siguiente:
MZ H LT 25 AA.HH. PROG.VIVIENDA UNICA
de la Urbanización , del distrito de SAN JUAN DE MIRAFLORES
en la ciudad de Lima.
El (la) suscrito (a) firma la presente declaración al amparo de la Ley N°28882 de Simplificación de la Certificación
Domiciliaria.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome de no ser así a las correspondientes acciones administrativas y de
ley.
Firma:
Post firma: CUADROS PACHECO
MARILYN MELISSA
(Huella digital) Teléfono: 977601298
Nota:

DOCUMENTO N°14
CROQUIS DOMICILIARIO DE LIMA
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DEL POSTULANTE CÓDIGO

CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA
DIRECCIÓN DEL POSTULANTE EN LIMA

URBANIZACIÓN
(Calle / Av. / Jr. /Psje/ Mz. / HH)
MZ H , LT 25. AA.HH. PROG.MUNICIPAL VIVIENDA UNICA
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO TELEFONO CELULAR

SAN JUAN DE
LIMA LIMA 977601298
MIRAFLORES
Nota:
(1) Encerrar en un círculo rojo la ubicación de su domicilio.

(2) La imagen de las calles, avenidas, jirones, pasajes, etc. deben ser legibles y descargadas de Google map, Google
earth, etc.

CROQUIS DOMICILIARIO DE PROVINCIA

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DEL POSTULANTE CÓDIGO
DIRECCIÓN DEL POSTULANTE EN LIMA

URBANIZACIÓN
(Calle / Av. / Jr. /Psje/ Mz. / HH)
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO TELEFONO CELULAR
Nota:
(1) Encerrar en un círculo rojo la ubicación de su domicilio.

(2) La imagen de las calles, avenidas, jirones, pasajes, etc. deben ser legibles y descargadas de Google map, Google
earth, etc.

DOCUMENTO N°21
AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICO SIENDO POSTULANTE

postulante del presente Proceso de Admisión, autorizo a la Escuela Militar de Chorrillos "CFB", institución a la que me
presento por libre voluntad, para que me practiquen los Análisis Toxicológicos como parte del Examen Médico que establece
el Proceso de Admisión, comprometiéndome a acatar los resultados de dicho examen firmando voluntariamente y sin ningún
tipo de presión y/o coacción.
Firma:
Post firma: CUADROS PACHECO

(Huella digital) MARILYN MELISSA
Nota:


DOCUMENTO N°22
AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICO SIENDO POSTULANTE
(SOLO MENOR DE EDAD)
Yo , (1) identificado con DNI N°
en calidad de (2) del postulante (3)

Autorizo a la Escuela Militar de Chorrillos "CFB" a que practique a mi menor hijo(a) / representado(a) el Análisis
Toxicológico, como parte del Examen Médico del presente Proceso de Admisión, comprometiéndome a acatar
los resultados de dicho examen firmando voluntariamente sin ningún tipo de presión y/o coacción.
Firma:
Post firma:
(Huella digital)
Teléfono:
Nota:
(1) Apellidos y nombres completos del padre o madre o apoderado del postulante de acuerdo al DNI.
(2) Quien emite el documento del postulante (padre o madre o apoderado).

DOCUMENTO N°23
DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN ALGÚN PARTIDO POLÍTICO
Yo , (1) CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA
de nacionalidad PERUANA natural de la ciudad de LIMA
y domiciliado en MZ H.LT25.AA.HH.PROG.MUNICIPAL DE VIVIENDA DE UNICA SAN JUAN DE MIRAFLORES ,
a través de la presente, DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito, ni haber estado en algún Partido Político Nacional
o Extranjero.
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido coaccionado o
presionado de alguna manera, sometiéndome a las consecuencias administrativas y/o judiciales en caso que lo declarado
no se ajuste a la verdad.
Firma:

Post firma:
MELISSA
(Huella digital)
Nota:


DOCUMENTO N°24
DECLARACIÓN JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES CONTRARIOS A LA LEY DEL
SERVICIO MILITAR O CÓDIGO PENAL MILITAR POLICIAL
Yo , (1) CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA

de nacionalidad PERUANA natural de la ciudad de LIMA
y domiciliado en MZH.LT25 AA.HH.PROG.MUNICIPAL DE VIVIENDA UNICA ,
a través de la presente, DECLARO BAJO JURAMENTO NO registrar antecedentes contrarios a la ley del servicio militar
o código de justicia militar.
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido coaccionado o
presionado de alguna manera, sometiéndome a las consecuencias administrativas y/o judiciales en caso que lo
declarado no se ajuste a la verdad.
Firma:

Post firma:
MELISSA
(Huella digital)
Nota:


DOCUMENTO N°25
COMPROMISO DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD A LA EMCH “CFB”
postulante a la Escuela Militar de Chorrillos "CFB" con el consentimiento de Don (ña)
(2) CUADROS GARCIA HUMBERTO identificado con DNI N°

exonero de toda responsabilidad a la Escuela Militar de Chorrillos "CFB" en caso me ocurra un accidente
por negligencia propia.
Firma:
Post firma:
Teléfono:
Firma:
Post firma:
Teléfono:
Nota:

(2) Apellidos y nombres completos del padre o madre o apoderado de acuerdo al DNI.

DOCUMENTO N°26
DECLARACIÓN JURADA DEL POSTULANTE DE NO REGISTRAR ENFERMEDADES
PRE-EXISTENTES O ANTECEDENTES MÉDICOS
Uno de los requisitos para el ingreso a la EMCH "CFB", es la aprobación de un Examen Médico, cuyo resultado tiene
carácter eliminatorio, y se desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los más altos estándares de calidad, motivo
por el cual le informamos que la Ley N° 12633 (Legislación Social Económica y de Salud para las Fuerzas Armadas
Policiales de fecha 2 de febrero 1956, y su Reglamento el Decreto Supremo N°1-GM/T de fecha 18 Enero 1957), que
en su artículo 7°, inciso (j) establece que no tendrán derechos de acogerse a los beneficios que la Ley contempla, los
individuos en los que la dolencia a pesar de haberse manifestado seis meses después de su ingreso al servicio, sea
consecuencia de malformaciones de órgano interno, enfermedades hereditarias, trastornos psicológicos o mentales
que por razones obvias no fueron advertidas al realizarse los exámenes de capacidad física al ingreso; de la misma
forma el inciso (k) establece que: “igualmente no podrán acogerse a los beneficios de la Ley N°12633 aquellos que
siendo portadores de algún trastorno lo hubieran negado u ocultado al ingresar al servicio y en los que después se
presente incapacidad o invalidez relacionada con el mismo”.
Sin embargo, y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen, es factible que escapen al mismo
deficiencias de capacidad psicofísica, por alteraciones que el postulante lleve consigo, tales como: epilepsia con EEG
normal, cuadros psiquiátricos, alteraciones cardiacas con EKG normal, traumatológicas, cuadros de Síncope E.A.D. y
otras enfermedades que no sean detectadas en el Examen Médico realizado en el Proceso de Admisión.
Muchas de estas diferencias no incapacitan para la vida civil; pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de la
EMCH "CFB", en el desempeño de las actividades propias del servicio; por lo que en caso el Postulante haya obtenido
una vacante en el concurso de admisión e ingrese a la EMCH "CFB" y se le detecte alguna enfermedad descrita en el
párrafo anterior, durante los años de permanencia en la Escuela como Cadete; será separado de la Institución. Los
exámenes complementarios solicitados por los padres de familia, deberán ser costeados por los mismos o el Postulante.
Con lo expuesto, queremos demostrar la necesidad de comprender la importancia que tiene la veracidad de la
información sobre los antecedentes personales y familiares en el aspecto médico que, a manera de Declaración Jurada,
se solicitan en el Documento Nº 19 que Ud. encontrará en el Expediente de Ingreso, el que pasará a formar parte de la
Historia Clínica del postulante al Concurso de Admisión a la EMCH "CFB". Cualquier información que se demuestre
haya sido falseada descalificará definitivamente al Postulante.
Asimismo, le informamos que la EMCH, cuenta con reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades mínimas que
requieren para su ingreso los Postulantes, a las que nos ceñiremos estrictamente.
Agradeceremos a ustedes evitar cualquier intervención en este aspecto, que podría repercutir gravemente en su
salud.
Tomé conocimiento:
Firma:
Post firma: (1) CUADROS GARCIA HUMBERTO

(Huella digital)
Nota:
(1) Apellidos y nombres completos del padre o madre o apoderado de acuerdo al DNI.

DOCUMENTO N°27
DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES DE SALUD PERSONALES Y FAMILIARES
DEL POSTULANTE, COMO TOMA DE CONOCIMIENTO DE ACCIONES QUE SE LLEVARÁN
A CABO EN CASO SE DETECTEN ENFERMEDADES OCULTAS.
Declaro haber tomado conocimiento del compromiso de exoneración de la EMCH “CFB” y por ello completo
este documento con información veraz.
ANTECEDENTES DEL POSTULANTE
FISIOLÓGICOS
PARTO
EMBARAZO MATERNO MATERNO EDAD DE
HASTA QUE EDAD ORINÓ
(NORMAL O DE RIESGO) (NATURAL O PRIMEROS
EN LA CAMA
CESÁREA) PASOS
NORMAL NATURAL
PATOLÓGICOS
INMUNIZACIONES (VACUNAS ESPECIFIQUE)
COMPLETAS X
INCOMPLETAS
NINGUNA
REACCIONES A ALGÚN
ALERGIAS (SI O NO) NO NO
MEDICAMENTO
OTROS REACCIONES A ALIMENTOS NO
ENFERMEDADES ANTERIORES (SI O NO)

DISPLACIA DE CADERA NO HEPATITIS NO
PIE PLANO NO TIFOIDEA NO
ASMA NO FIEBRE MALTA NO
CIRUJIAS ANTERIORES NO T.B.C. NO
PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO NO CARDIOPATÍAS NO
TIPOS DE CIRUJIA NO OTRAS (ESPECIFIQUE) NO
TRANSFUSIONES NO
MEDICAMENTOS QUE
CONSUME CON FRECUENCIA NINGUNO
¿POR QUÉ?
HOSPITALIZACIONES (SI O CAUSAS DE
NO
NO ) HOSPITALIZACIONES
CONDUCTA (BUENO/ RENDIMIENTO ESCOLAR
REGULAR/ MALO)
BUENO (BUENO/ REGULAR/ MALO) BUENO

ANTECEDENTES FAMILIARES
COLOCAR (SI O NO) HIPERTENSIÓN ENFERMEDAD

DIABETES EPILEPSIA TUBERCULOSIS SIDA
SEGÚN PARENTESCO ARTERIAL MENTAL
PADRE NO NO NO NO NO NO
MADRE NO NO NO NO NO NO
OTRO
Yo, (1) CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA
declaro bajo juramento, que los datos consignados son reales y que no he falseado ninguno, y que de existir
enfermedades, afecciones o dolencias que puedan pasar desapercibidas en el Examen Médico del Proceso de
Admisión a la EMCH “CFB” y que compromete la vida o la salud del postulante para la vida militar, estas no
son de mi conocimiento, caso contrario me comprometo a aceptar la separación del Proceso de Admisión o la
baja según sea el caso, sin perjuicio para el ejército peruano.
Firma:

Post firma:
MELISSA
(Huella digital)
Nota:
(1) Apellidos y nombres completos del postulante mayor de edad de acuerdo al DNI, si es menor de edad lo completará el

DOCUMENTO N°28
SOLICITUD PARA ACOGERSE A LOS BENEFICIOS DE LA RESOLUCIÓN MINISTERIAL
N°070-2007 DE/SG DE ENE 07 PARA LOS HIJOS DE PERSONAL MILITAR CON
DISCAPACIDAD O FALLECIDOS EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER
Yo , (1) identificado con DNI N° ,
(2) del postulante (3)
participante al Proceso de Admisión de la Escuela Militar de Chorrillos "CFB" ante Ud. respetuosamente expongo:
Solicito acogerme a los beneficios de la Resolución Ministerial N° 070-2007 DE/SG de Ene 07 para los "Hijos de
Personal Militar con discapacidad o fallecido en el cumplimiento del deber" del Ejército, Marina de Guerra o la Fuerza
Aérea del Perú, según corresponda; para participar en el presente Proceso de Admisión.
Para tal efecto adjunto una copia del oficio dirigido a la Dirección de la EMCH "CFB", copia legalizada ante Notario
Público de mi Resolución Ministerial, copia certificada del original de las partidas de nacimiento del titular y del hijo
postulante.
Una vez recibida la respuesta en Oficio de la Dirección de la EMCH "CFB" considerando mi solicitud favorable,
adjuntaré la misma al Expediente del presente Proceso de Admisión para que me acredita como tal.
Firma:
Post firma:
Teléfono:
Nota:
DEBERÁ ADJUNTAR RESPUESTA EMITIDA DE LA DIRECCIÓN DE LA EMCH “CFB” A SU SOLICITUD.
(1) Apellidos y nombres completos del postulante mayor de edad de acuerdo al DNI, si es menor de edad los datos del
(2) Quien emite el documento (postulante o padre o madre o apoderado).
(3) Apellidos y nombres completos del postulante.

DOCUMENTO N°32
NOMBRAMIENTO DE APODERADO
Yo , (1) de nacionalidad
y domiciliado en ,
en la ciudad de , en calidad de (2)
del postulante (3) ;

participante al Proceso de Admisión de la Escuela Militar de Chorrillos "CFB" ante Ud. respetuosamente expongo:
Por motivo (4)

no puedo acompañar a mi menor hijo (a) durante el Proceso de Admisión a la Escuela Militar de Chorrillos "Crl
Francisco Bolognesi" en la ciudad de Lima; razón por la cual, designo a Don (ña)
(5) de nacionalidad
y domiciliado en ,
en la ciudad de , con teléfono N° ;
para que me represente ante su institución, de acuerdo a lo establecido en el reglamento, quien en prueba de
conformidad firma conmigo de manera voluntaria y sin coacción y/o presión alguna por el suscrito.
Chorrillos , de del 201
Firma:
Post firma:
(Huella digital)
Teléfono:
Nota:
(1) Apellidos y nombres completos del padre o madre del postulante de acuerdo al DNI.
(2) Quien emite el documento del postulante (padre o madre).
(4) Describir porque es necesario el nombramiento de un apoderado (motivo laboral, familiar, etc.).
(5) Apellidos y nombres completos del apoderado del postulante de acuerdo al DNI.

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Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”

RELACIÓN DE DOCUMENTOS DEL EXPEDIENTE DEL POSTULANTE

(*) Documentos que deberán ser legalizados ante Notario Público.

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 1

INSTRUCCIONES PARA LA PRESENTACIÓN DEL EXPEDIENTE

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 2

Croquis domiciliarios de la residencia en la ciudad de Lima y provincia

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 3

Compromiso de exoneración de responsabilidad a la EMCH "CFB"

Deberá ser legalizado ante Notario Público.

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 4

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 5

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

I.E.A.C. PADRE ILUMINATO RELIGOSO

DOMICILIO EN LIMA (TODOS)

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 6

DOMICILIO EN PROVINCIA (QUIENES RESIDAN FUERA DE LIMA)

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO TELEFONO CELULAR

SOLO PARA POSTULANTES CON ESTUDIOS SUPERIORES

SOLO PARA DEPORTISTAS CALIFICADOS DE ALTO NIVEL, CON CONSTANCIA ORIGINAL

SOLO PARA PERSONAL DE TSMV Y LICENCIADOS DE LAS FFAA

Chorrillos , de del 201 .

Post firma: CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 7

DATOS DEL PADRE

SITUACIÓN APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

VIVO CUADROS GARCIA HUMBERTO

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

TELEFONO FIJO TELEFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL)

PROFESIÓN/ OFICIO LUGAR DE TRABAJO (RAZON SOCIAL) FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA

SITUACIÓN (VIVO/ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

FALLECIDO PACHECO BARZOLA TERESA

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

TELEFONO FIJO TELEFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL)

PROFESIÓN /OFICIO LUGAR DE TRABAJO (RAZON SOCIAL) FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 8

DATOS DEL APODERADO

SITUACIÓN (VIVO/ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

TELEFONO FIJO TELEFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL)

PROFESIÓN/ OFICIO LUGAR DE TRABAJO (RAZON SOCIAL) FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA

ESPECIFICAR RELACIÓN CON EL POSTULANTE (FAMILIAR/AMISTAD/ETC.)

Chorrillos , de del 201 .

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 9

Yo, (1) CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA de nacionalidad PERUANA

y domiciliado en MZ H LT 25 AA.HH. PROG.VIVIENDA UNICA ,

de la Urbanización , del distrito de SAN JUAN DE MIRAFLORES en Lima ;

ante Ud. respetuosamente me presento y expongo:

Chorrillos , de del 201 .

Post firma: CUADROS PACHECO MARILN MELISSA

(1) Apellidos y nombres completos del postulante de acuerdo al DNI.

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 10

con ( ) años de edad, identificado con DNI N° con estado civil

de la Urbanización , del distrito de ,

en la ciudad de , en calidad de (2)

del postulante (3) ;

al que represento y a quien:

Chorrillos , de del 201 .

PROCESO DE ADMISIÓN AF-2019. Página 11

Yo , (1) CUADROS PACHECO MARILYN MELISSA de nacionalidad PERUANA

3. Por lo expuesto anteriormente, no presentaré documentación alguna solicitando reconsideraciones y/o