Prevalencia de temporomandibulares hallazgos relacionados con el trastorno-en

violinistas en comparación con los sujetos control

FJ Rodríguez-Lozano, DDS, PhD, un MR-Sáez Yuguero, MD, DDS, PhD, segundo y

A. Bermejo-Fenoll, MD, DDS, PhD, do Murcia, España
FACULTAD de Medicina y Odontología, Universidad de Murcia

Objetivo. El objetivo de este estudio fue determinar si existe una asociación entre el violín y la presencia de signos y síntomas de trastorno
temporomandibular (TMD).
Diseño del estudio. Se estudió un grupo de violinistas en la región de Murcia de España, que fueron examinados por TMD. Los resultados se compararon con los
de un grupo control aleatorio que no juega ningún instrumento musical. Los grupos fueron emparejados por edad y sexo. El análisis estadístico se llevó a cabo con
el programa SPSS 15,0 software estadístico.
Resultados. En comparación con los sujetos de control, los violinistas como grupo tenían signi fi cativamente más dolor en apertura máxima boca ( PAG
005), (parafunciones PAG
.005), . 001), y la ocurrencia de sonidos de la articulación temporomandibular ( PAG . 005)
según lo determinado por chi-cuadrado.

Conclusiones. Violín de juego parece ser un factor asociado con hallazgos relacionados con el TMD. ( Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2010; 109: e15-e19)

En la sociedad actual, estamos experimentando una expansión de programas sión sobre la articulación derecha temporomandibular (ATM) y subluxación en
la ATM izquierda. 9
profesionales que otorgan títulos de música, que está dando lugar a un
aumento en el número de alumnos, el personal docente y los conservatorios Para Taddey, 10 TMD representa un problema que afecta a los músicos

profesionales de música. En la región de Murcia de España, de 2000 a 2008, de maneras específicas. Si bien la incidencia de los síntomas de TTM es

el número de conservatorios de música y danza profesionales ha aumentado similar a la de la población en general, los síntomas se activan y se agravan

de 4 a 12. Este aumento ha traído consigo un aumento en algunas patologías por tocar instrumentos. síntomas de TTM parecen ocurrir a menudo con el

relacionadas directamente con tocar un instrumento musical, incluyendo juego del trombón, trompeta, tuba, violín y viola. Cantantes también pueden

aquellos que implican la áreas orales y craneomandibulares.
Los trastornos que afectan a los músicos más, en términos de
problemas orofaciales, son: trastornos temporomandibulares (TTM),
desarrollar síntomas. Hirsch et al. 11 evaluado 66 violinistas y determinó que
limitación a movimiento de la mandíbula y la desviación de la mandíbula en
el lado opuesto a donde el violín se coloca durante la apertura máxima de
la boca eran significativamente mayores en el grupo de estudio que en un
grupo de control. Shargill et al. 12 se presenta un caso de un violinista con

infecciones por herpes simplex virus, problemas ortopédicos y problemas problemas de articulación temporomandibular, que se resolvió mediante el
con la musculatura perioral. 1-6 uso de una modi fi cada recolocación anterior férula que el paciente llevaba
durante la reproducción. En el campo de la medicina, sin embargo, pocos
Hay suf evidencia fi ciente en la literatura citando la presencia de ciertas
centros especializados en trastornos de la salud de los músicos. De hecho,
patologías en jugadores de instrumentos musicales. Más especí fi camente,
en España sólo hay 1 (Instituto de Fisiología i Medicina de l'Art, Terrasa).
el violín y su efecto sobre TMD ya han sido estudiados, principalmente por
En otros lugares, en otras universidades, no hay cursos de educación
Kovero et al. 7,8 Se encontró que tanto las horas de estudio y experiencia
sanitaria incluidas en la o fi cial el contenido del curso de las titulaciones de
profesional tienen un efecto sobre las estructuras óseas faciales. Esta
música. Por lo tanto, existe una necesidad evidente de un vínculo más
asociación es una consecuencia de la fi c manera específica que los
estrecho entre el médico / dentista y el jugador de instrumentos musicales
músicos sostienen el violín. Durante la reproducción de violín, hay una
para facilitar el diagnóstico médico correcto y ofrecer medidas de
presión de 30-70 N (5-14 N / cm 2), o 220-2,200 g, en la mentonera, que
prevención y tratamiento adecuado para las patologías que pueden afectar
conduce a la compresión
a los músicos.

un Profesor Ayudante, TMD y la Unidad de Dolor Orofacial.

segundo Conferenciante, TMD y la Unidad de Dolor Orofacial.

do Adjunto, Departamento de Medicina Oral.

Recibido para publicación Oct 9, 2008; devueltos para revisión 27 de Ago del 2009;
Hubo 4 objetivos principales del presente estudio: primero, para
aceptado para su publicación Aug 29, 2009. 1079-2104 / $ - see front matter © 2010
estudiar la prevalencia de signos y síntomas de TTM en un grupo
Publicado por Mosby, Inc. doi: 10.1016 / j.tripleo.2009.08.032
de músicos de la Orquesta Sinfónica de la Región de Murcia y de
varios profesión

e15

e16 Rodríguez-Lozano et al.
conservatorios de música nales en la región de Murcia de España en
comparación con un grupo control de no músicos; en segundo lugar, para
analizar las diferencias que puedan existir entre hombres y mujeres en los
resultados de los signos y síntomas de TTM; En tercer lugar, para
determinar si el músico estaba al tanto de la existencia de estas patologías
relacionadas a tocar el violín, instrumento; y en cuarto lugar, para
determinar si existe una relación entre los signos y síntomas de TTM y el
número de horas o años de práctica.
MATERIALES Y MÉTODOS Sujetos
Se estudió una muestra aleatoria de 41 músicos de la orquesta
sinfónica Regional de Murcia, desde el Molina de Segura
Conservatorio de Música (Murcia), y de la Universidad de Murcia
Orquesta de Cámara. Los músicos fueron examinados por los
hallazgos relacionados con TMD Fi utilizando cuestionarios, examen
clínico y los hallazgos radiográficos. Los resultados se compararon
con los de un grupo de 50 sujetos sanos procedentes de la población
general de la Región de Murcia que no habían asistido previamente a
la escuela dental o tocado un instrumento musical. El grupo violín fue
emparejado por edad y género con el grupo control. Todos los
participantes eran caucásicos blancos, y no hubo diversidad racial o
étnico dentro de la población de estudio.
Aprobación ética
El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Investigación y
Ética de la Universidad de Murcia. Cada paciente dio su consentimiento
informado para participar en el estudio.
Criterios de inclusión
Cuarenta y un violinistas aceptaron participar en el estudio y cumplan las
siguientes condiciones:
1. músicos profesionales (miembros de una orquesta o miembros del
personal docente en un conservatorio) o músicos semiprofesionales
(estudiantes en el final 2 años de formación profesional del violín).
2. no tenían antecedentes de TMD, ni habían recibido tratamiento de
ortodoncia.
Los criterios de inclusión para los 50 sujetos de control sanos eran
aquellas personas que no eran conscientes de tener signos o síntomas
de TTM o cualquier otra queja de ortodoncia y no tocar un instrumento.
cuestionarios
Los participantes en el estudio (ambos músicos y miembros del grupo de
control) fueron entrevistados, y 2 cuestionarios se completaron por cada uno de
ellos. Las pruebas se llevaron a cabo a ciegas, con los pacientes sentados en
una posición vertical. Todos los sujetos fueron examinados clínicamente por 1
de 3 especialistas en dolor orofacial entrenados. Los especialistas eran
OOOOE
de enero de 2010
deliberadamente no dijeron si los sujetos eran músicos o no, y fueron
entrenados y calibrados para investigar los criterios de diagnóstico para
los trastornos temporomandibulares (RDC / TMD) 13 durante 1 mes por el
investigador a cargo. El programa consistió en conferencias sobre las
técnicas y procedimientos necesarios, demostraciones y formación clínica.
Los diagnósticos clínicos se realizaron de acuerdo a la versión española
de los criterios diagnósticos de investigación para TMD (disponible en http:
//www.rdc-tmdinternational. org / ). El primer cuestionario era un
cuestionario clínica general el objetivo de determinar la prevalencia de
TMD en la población de estudio (RDC / TMD); la segunda estaba dirigido
específicamente a los músicos. Se recogieron los siguientes datos: edad,
sexo, profesión, socioeconómica clasi fi cación, y el estado civil. Esto fue
seguido por una historia, que trata de la prevalencia y duración de los
síntomas, los ruidos articulares, cambios en el patrón de la apertura bucal,
hábitos parafuncionales y antecedentes de traumatismos faciales.
El segundo cuestionario obtuvo información sobre edad y sexo, los
signos y síntomas de TTM del sujeto, y la historia de su práctica de la
música, incluyendo el tipo de instrumento tocado, años de práctica, las
horas semanales de práctica, años de experiencia, presencia de
ruidos articulares durante el violín, la presencia de dolor en el cuello, la
cabeza, los hombros y la espalda durante y después de jugar y de que
el jugador autoconciencia de rechinar los dientes o apretar.
Exámen clinico
El examen clínico incluyó la palpación muscular y se realiza para
localizar los puntos de activación y la hipertrofia de los músculos
masetero y temporal. La ATM se auscultó para verificar la prevalencia
de los ruidos articulares. La presencia y la intensidad del dolor durante
la apertura de la mandíbula se evaluó con una escala analógica visual
calibrada de 1 a 10. abertura de boca y el grado y la protrusión de
movimiento lateral se mide en milímetros con una regla. Además otras
mediciones tomadas fueron: evaluación de tipo ángulo, prematuros, y
las interferencias; dientes que faltan; atrición dental; lesiones de la
mucosa de autotrauma; la movilidad dental; exostosis; y el toro. Los
sujetos también se ensayaron para determinar la hipermovilidad
articular generalizada mediante la puntuación de Beighton ( Tabla I ).
Ortopantomografía se realizó en cada participante para evaluar
cualquier hallazgo patológico que podría afectar el examen clínico, en
especial de la ATM. De estos procedimientos, una evaluación clínica
individualizada se hizo para cada tema que se llevó fi en su respectiva
historia clínica. En la evaluación de los resultados del cuestionario, se
prestó especial atención a los siguientes datos: 1) dolor en la boca
apertura máxima; 2) aparición de la ATM sonidos; 3) di fi cultad en
apertura máxima boca; 4) antecedentes de Catch mandíbula
OOOOE
Volumen 109, número 1 Rodríguez-Lozano et al. e17

Tabla I. puntuación de Beighton Tabla III. Relación entre los años de experiencia y variables en el
1. hiperextensión pasiva de la fi quinto dedo mayor que 90 ° (izquierda y derecha). grupo de violín
Mann-Whitney valor
2. La aposición del pulgar a la cara palmar del antebrazo (izquierdo y derecho). Variable Media DE Mediana T P*

Dolor en el máximo
3. hiperextensión del codo mayor que 10 ° (izquierda y derecha).
abrir la
4. hiperextensión de la rodilla mayor que 10 ° (izquierda y derecha).
boca Sin
5. Tronco la flexión colocando las palmas de las manos en el suelo con las rodillas
16,61 5.439 15,00 141.500 . 681
rectas.
Sí 17.50 7.246 19.50
Cada puntuaciones positivas 1 punto; por lo tanto, una puntuación máxima es de 9. Una puntuación de 4 No suena la ATM
se considera que es positivo. 15,15 5.060 14,50 149.000 . 110
Sí 18,43 6.201 18,00
Di fi cultades en

Tabla II. Relación entre el género y las variables en el grupo de violín Sin máxima

apertura de la

boca
Hembra Masculino
16.86 5.945 16.00 172.500 . 966
Variable n% n% valor P *
Sí 16.75 5.848 14.50
Dolor en la máxima apertura 8 36,4 2 10.5 . 055 antecedentes de
boca la captura de

Di fi cultades en la apertura máxima boca 8 36,4 4 21.1 . 283 la mandíbula /

bloqueo n

Antecedentes de la mandíbula captura / 5 22,7 2 10.5 . 301 16,47 5.940 15,00 93.500 . 375
bloqueo Sí 18,57 5.412 20,00
clavos bits 6 27.3 5 26,3 . 945 Sin clavos

sonidos de la ATM 11 50 10 52,6 . 867 bits 16,07 5.589 14,50 124.500 . 232
Sí 18,91 6.284 19,00
* PAG . 05 indica nonsigni signi fi.
* PAG . 05 indica nonsigni signi fi.

Tabla IV. Relación entre las horas practicadas por semana y

ing / bloqueo; y 5) parafunciones incluyendo morder las uñas. características de la DM en el grupo de violín (n 41)
norte

10 h 10 h valor P *
análisis estadístico Dolor en la máxima apertura boca 2 8 . 265
Toda la información se almacena en una base de datos para el análisis Di fi cultades en la apertura máxima boca 2 10 . 084

estadístico. Los datos fueron analizados en la universidad del centro de Murcia Antecedentes de la mandíbula captura / bloqueo 2 5 . 685
las uñas de la mordedura 7 4 . 074
para el análisis estadístico, utilizando el paquete de software estadístico SPSS
sonidos de la ATM 9 12 . 751
15.0. Las evaluaciones se llevaron a cabo utilizando tablas de contingencia y la
prueba de Chi-cuadrado de Pearson para cada variable. * PAG . 05 indica nonsigni signi fi.

RESULTADOS

La edad de los 41 violinistas varió de 14 a 47 años. La edad
media de la muestra fue de 33,2 años. Mujeres formaron 51%
del grupo (n 21), y 49%
eran hombres (n 20). El grupo de control fue demográficamente
similares a los músicos y consistió en 50 sujetos en buen estado de
salud, con edades de 16 a 50 años. Cuarenta y ocho por ciento de los
sujetos control (n
24) eran hombres.
Basado en el examen clínico del grupo de estudio,
24,4% experimentó dolor en la apertura máxima de la boca,
29.3% tenían di fi cultades en la consecución de la máxima apertura boca, el
17,1% tienen antecedentes de la mandíbula captura / bloqueo, el 26,8% tienen
hábitos parafuncionales (clavos bits), y
51.2% tenían los sonidos de la ATM. En el control de GroupM 13,2% dolor
experimentado en apertura máxima boca, 12% tenían di fi cultades en
apertura máxima boca, 10% tienen
antecedentes de la mandíbula captura / bloqueo; 56,8% tienen uñas bits y 23.4%
tienen sonidos de la ATM. El análisis de Chi-cuadrado mostró una diferencia
significativa entre los grupos para el dolor en la boca apertura máxima ( PAG
. 005), parafunc-
cionales (hábitos PAG . 001), y la ocurrencia de sonidos de la ATM
( PAG . 005). En cuanto al sexo, signos de TTM fueron más
prevalente en mujeres violinistas, aunque sólo dolor en apertura
máxima se acercó significación estadística fi ( Tabla II ). De los 41
músicos, sólo 2 (4,87%) sabían de la existencia de TMD y su
posible relación con tocar el instrumento violín. Anormales
hallazgos radiológicos no estaban presentes ya sea en el músico
o el grupo de control. Tampoco se observó una relación entre los
signos y síntomas de TTM y horas semanales de práctica ( Tabla
III ) O años de práctica ( Tabla IV ).

e18 Rodríguez-Lozano et al.
DISCUSIÓN
Se evaluó la prevalencia de signos y síntomas de TTM en un
grupo de violinistas de un conservatorio de música y se compararon
los hallazgos con una edad y el grupo de control en el género de los
no músicos por medio de cuestionarios, examen clínico y los
hallazgos radiográficos. Se aplicaron criterios RDC. Los siguientes
signos y síntomas fueron significativamente más frecuente en el
grupo de violinistas: dolor en apertura máxima boca ( PAG
. 005); (parafunciones PAG . 001);
y la aparición de la ATM sonidos ( PAG . 005).
La incidencia de patologías especí fi cas a violinistas es un tema que ha
sido investigado por varios autores. 14-18 Kovero et al. 19,20 informaron la
frecuencia de TTM y los trastornos de la ATM entre los cóndilos violinistas
y violas como se observa en las radiografías. En ese estudio, violín o viola
los jugadores 26 orquesta participaron y fueron emparejados por edad,
sexo y dentición con un grupo de control. Todos los sujetos fueron
sometidos a un examen clínico de rutina odontológico, respondieron a un
cuestionario estándar, y tenían sus cóndilos radiográficamente crear una
imagen. Los violinistas mostraron una mayor frecuencia de los síntomas
subjetivos y signos clínicos de TMD, incluyendo una mayor sensibilidad a
la palpación, los ruidos articulares, movimiento de la mandíbula doloroso, y
la desviación en la apertura o el cierre de la boca. No diferencia entre los
grupos fue encontrado en las radiografías condilares. En el presente
estudio, encontramos de manera similar una mayor frecuencia de signos y
síntomas en el grupo de violín y No se observó ninguna patología
radiográfica. Sin embargo, las imágenes radiográficas utilizadas en estos
estudios proporcionan información limitada con respecto TMD patología,
que es una limitación reconocida de ambos estudios. Bryant 21 violas
observados para la presencia de la sensibilidad a la palpación de la
inserción de los músculos trapecio esternocleidomastoideo del temporal
izquierda y la contracción asimétrica del pterigoideo lateral izquierdo
(empujando la mandíbula hacia adelante y de fl eja hacia la derecha, que
estuvo acompañada por el ruido conjunta de un “clic ”o‘cracking’tipo).
Explica que estos cambios serían producidos por el posicionamiento hacia
adelante del cráneo de músicos durante el juego, y por la contracción
muscular isométrica necesaria para sostener el instrumento de manera
constante que se produce a través de presión constante entre la barbilla y
el hombro izquierdo, en particular en composiciones musicales que
requieren el trabajo de la izquierda dedo rápida y ágil. De manera similar a
los hallazgos de Bryant, en el presente grupo de músicos se obtuvo un
mayor número de sujetos con ruido conjunta que en el grupo control. Sin
embargo, ruido conjunta no era necesariamente asociado con signos o
síntomas de manifestaciones adicionales TMD. El papel del género en
TMD también se ha discutido en la literatura. 22 TMD se considera que es
1,5-2 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres, y el 80% de
OOOOE
de enero de 2010
pacientes tratados por este trastorno son mujeres. 23 Winocur et al. 24 Se
han encontrado diferencias signi fi cativas entre hombres y mujeres
adolescentes, con las mujeres que tienen una mayor prevalencia de
signos y síntomas de TTM. En el presente grupo de violinistas, no
encontramos una diferencia de género significativa de los signos y
síntomas de TTM, aunque 5 indicadores relevantes para TMD fueron más
prevalentes en las mujeres violinistas que los hombres, y el dolor en la
máxima apertura acercamos significación estadística. En el presente
estudio, se observó una relación entre el violín y la presencia de signos y
síntomas de TTM. Sin embargo, no fuimos capaces de encontrar ningún
estudio que investigó si violinistas saben acerca de su mayor riesgo de
TMD. Teniendo en cuenta nuestros resultados que sólo el 2,87% de los
músicos sabía de una relación potencial, sería interesante para ofrecer
programas de educación sanitaria para los músicos, para investigar si la
educación y las medidas de prevención ayudan a reducir la prevalencia
de las manifestaciones de TTM en estos individuos. Kovero et al. 20 informó
que el número de horas de práctica de violín por semana se correlacionó
positivamente con ciertas señales de TMD. Los autores concluyeron que
el violín podría ser un factor predisponente a músicos TMD. Sin embargo,
no fi nd diferencias entre las horas de práctica y la aparición de TMD.
Además, no nos encontramos el número de años de práctica de violín
estar relacionado con TMD. Estos hallazgos contrastan sugieren que hay
muchos factores que intervienen en la aparición de TMD que deben
estudiarse más a fondo. Muchos médicos han encontrado que la
enseñanza de una mejor postura tiene un impacto positivo en la salud de
la ATM. Wright et al. realizaron un estudio para evaluar la e fi ciencia de
este enfoque. 25 Setenta pacientes con TTM fueron elegidos para
participar y se dividieron aleatoriamente en 2 grupos: un grupo recibió
entrenamiento de postura y la instrucción en medicina de autoayuda para
TMD, y el grupo de control sólo recibieron instrucción en TMD autoayuda.
Cuatro semanas más tarde, los autores examinaron los participantes de
nuevo y se evaluaron los cambios que habían tenido lugar. Ellos
encontraron una mejoría en los síntomas, la apertura de la boca sin dolor,
y disminuir los umbrales de dolor de la presión entre el grupo que había
recibido entrenamiento de postura. Por lo tanto, la posición de
reproducción del violín parece ser un factor importante que se debe
considerar para ayudar a minimizar los TTM en este grupo de músicos.
CONCLUSIONES
El presente estudio demostró que había una mayor prevalencia de
signos y síntomas de TMD entre un grupo de violinistas que entre los
sujetos de control. Las características clínicas más comúnmente
detectados fueron parafunciones, sonidos de la articulación
temporomandibular y dolor en la apertura máxima de la boca. Sin embargo,
no hubo correlación
OOOOE
Volumen 109, número 1
entre el número de horas semanales practicadas o de los años de
experiencia profesional y la aparición de signos y síntomas de TTM
en este grupo de violinistas. La mayoría eran conscientes de la
relación entre TMD y de juego del violín.
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Las solicitudes de separatas:
Hospital Dr. Francisco Javier Rodríguez Lozano
Clínica Odontológica Universitaria Morales
Meseguer Avda. Marqués de los Vélez s / n 30008
Murcia España
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