DEMENCIA

GENERALIDADES

- DEFINICIÓN: sd clínico caracterizado por un déficit adquirido en más de un dominio

cognitivo, que representa una pérdida respecto al nivel previo y que reduce de forma
significativa la autonomía funcional.
- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
o Obligatorio: deterioro de la memoria
o Deterioro cognitivo prolongado, duración mínima de 6 meses (plazo útil para
determinar dxd con sd confusional agudo aunque algunos autores afirman que es
periodo de tiempo es excesivo y no incluye los casos de demencia de evolución
subaguda que alcanzan un intenso deterioro en pocas semanas o meses.
- TIPOS DE DEMENCIA
o Enfermedad de Alzheimer
o Demencia vascular
o Demencia de cuerpos de Lewy
o Degeneración lobular frontotemporal
- CLASIFICACIÓN GENERAL
o Demencias degenerativas primarias (Alzheimer, degeneración lobular
frontotemporal)
o Demencias secundarias
o Demencias combinadas o mixtas (múltiples causas)
- CLÍNICA
o Inicialmente aparece trastorno de la memoria episódica, por alteración precoz de
os circuitos límbicos de la memoria
o Trastornos apráxicos, afásicos, agnósicos cuando se extienden a las áreas
asociativas temporoparietales
o En la DLFT predomina al comienzo de la enfermedad la alteración de la
personalidad de la conducta social por alteración de las regiones prefrontales.
o Síntomas conductuales: actitudes desinhibidas, alteraciones de la conducta
alimentaria o sexual, compulsiones, comportamientos estereotipados y apatía.
o En la DLB son frecuentes los síntomas psicóticos, en especial las alucinaciones
visuales
o En otras pueden aparecer apatía o los síntomas pseudobulbares como risa, llanto
esporádico.
- EVOLUCIÓN
o La mayoría de los casos inicialmente se caracteriza por una afectación de la
memoria para hechos recientes, a la que se añade posteriormente déficits en
otras funciones cognitivas y un progresivo deterioro de las actividades avanzadas,
instrumentales y finalmente básicas de la vida diaria.
o Posteriormente aparece deterioro de las funciones motoras con aparición de tx de
la marcha, temblor, mioclonías, incontinencia de esfínteres, disfagia, y finalmente
inmovilización del paciente y fallecimiento por una complicación.

TIPOS MAS FTES DE DEMENCIA

 - DEMENCIA DEGENERATIVA
o Perdida neuronal y snáptica y depósito cerebral de agregados protéicos insolubles
y/o extracelulares
o Cada depósito sigue un parrón topográfico y genera unas características clínicas
peculiares
o Aparecen por lo general por encima de los 65 años, son de curso progresivo
irreversible
o En las formas hereditarias e presenta inicio precoz
- ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
o Enfermedad degenerativa y progresiva con deterioro cognitivo y demencia
o Fisiopatología: formación de ovillos neurofibrilares y placas neuríticas.
o Es el tipo de demencia más fte casi 70% de los casos
o Sintomatología
 Inicial: pérdida de la memoria episódica  dificultad para el registro de
nueva información
 Luego se afectan el lenguaje, habilidades visuoespaciales, apacidad
constructiva, praxis motoras, unciones ejecutivas.
 Progresivamente se pierde autonomía en las actividades habituales de la
vida diaria, donde tambn aparecen síntomas psicológicos y conductuales
- DEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY
o Clínicamente: asociación de deterioro cognitivo –demencia fluctuante,
parkinsonismo, síntomas psicóticos, y patológicamente por la presencia de
cuerpos y neuritas de lewy en la corteza cerebral y habitualemente también
núcleos subcorticales. Cursa con fluctuaciones de déficits cognitivos y del nivel de
conciencia
o Existe parkinsonismo
o Síntomas pasicóticos: alucinaciones visuales detalladas e ideas delirantes
estructuradas.
- DEMENCIAS VASCULARES
o So demencias secundarias a una o varias lesiones vasculares cerebrales de
cualquier etiología. Pej
 Demencia multiinfarto
 Demencia vascular subcortical
 Demencia postictus
 Demencia mixta
 Demencia por lesiones hemorrágicas
- DEMENCIAS POR DEGENERQCIONES LOBULARES FRONTOTEMPORALES
o Se asocia principalmente a cambios de comportamiento precoz
o Luego alteración progresiva del lenguaje expresivo y luego del lenguaje
comprensivo
o Puede no asociarse incialmente con alteraciones de la memoria o apraxias

ABORDAJE DIAGNÓSTICO

- DETERIORO COGNITIVO LEVE

 o Se creó este índice con el fin de identificar la Enfermedad de Alzheimer en sus
fases tempranas. Se llamó deterioro cognitivo leve o ligero
 Para el European Alzheimer’s Disease Consortium, los criterios
diagnósticos de DCL serían:
 Queja subjetiva de pérdida de memoria por parte del paciente o
de un informante válido (familiar o conviviente).  evaluar bien
ya que se pueden presentar deterioros cognitivos leves no
amnésicos que incluiría a ciertos tipos de demencias.
 Evidencia objetiva de alteración cognitiva o bien de memoria o
bien de otro dominio
 Tiene que existir un cambio respecto a niveles previos y que este
cambio dure al menos 6 meses.
 Sin alteración significativa de las actividades de la vida diaria
 Se excluyen patologías que pudieran explicar el deterioro en la
memoria
 No se cumplen los criterios diagnósticos de demencia. Esta última
parte es la más complicada de determinar. Hay que delimitar bien
qué se entiende por reducción significativa de la autonomía
funcional para hablar de demencia, y no hay ningún criterio
objetivo para definirla
o Puede ser:
 AMNESICO
 NO AMNESICO
 DE 1 SOLO DOMINIO
 DE MULTIPLES DOMINIOS

TRATAMIENTO

- Nada ha demostrado efectividad

 COMO EL síndrome confusional agudo, la depresión o el retraso
mental.