Universidad de Concepción Dirección de Personal

GUIA PARA LLENAR EL INFORME DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Facultad /Organismo: Indicar el nombre de la facultad u organismo donde trabaja

la persona.
1. Departamento: Indicar el nombre del departamento que corresponde.

2. Sección: colocar el nombre de la Unidad o Sección que corresponde.

3. Lugar del accidente: Se debe colocar lo más exacto posible, el sitio donde
ocurrió el accidente, dentro de la sección.

4. Fecha en que se informó: Indicar día, mes y año, en que se informó el

accidente.

5. Nombre del accidentado: Incluir nombre y dos apellidos.

6. Ocupación: El cargo que el accidentado ocupa en la Universidad.

7. Parte del cuerpo lesionada: indicar la parte del cuerpo que se lesionó la
persona.

8. Objeto, Equipo, Sustancia que causo la lesión: Colocar el agente causante

del daño.

9. Persona con mas control sobre el punto 10: En este casillero se coloca el
nombre y apellidos de la persona con más control sobre el objeto que causó la
lesión.

10. Tipo de accidente: En este casillero debe darse respuesta con una “x” para
indicar la forma como se originó el accidente.

1
 Universidad de Concepción Dirección de Personal

11. Descripción de accidente: se debe relatar tal como sucedió el accidente, sin
sacar conclusiones del hecho, se recomienda seguir los siguientes pasos.
- Indicar la posición de la persona.
- Indicar lo que estaba haciendo el accidentado.
- Indicar qué sucedió y con qué consecuencias.

12. Análisis de las causas

- Acciones Peligrosas: En este casillero debe darse respuesta con una “x” a
la pregunta ¿Qué hizo o dejó de hacer el trabajador afectado u otro en el
momento del accidente, que pueda señalarse como causa directa de éste?,
de acuerdo al listado señalado.
- Condiciones Peligrosas: En este casillero se deberá dar respuesta con una
“x” a : ¿Qué cosas en el ambiente de trabajo contribuyeron principalmente a
que ocurriera el accidente?.

13. Causa - Origen

- Factores Personales: Se deberá indicar cuál es la principal causa origen de
las acciones peligrosas que dieron como resultado el accidente, marcar
con una “x” la correspondiente
- Factores del Ambiente Laboral: Se deberá indicar cual es la principal
causa origen de las condiciones peligrosas que dieron como resultado el
accidente, marcar con una “x” la correspondiente.

14. Medidas de Control: Se deberán indicar las medidas preventivas y de control

más importantes directamente relacionadas con los factores personales y del
ambiente laboral y, además, el nombre de la persona responsable de su
cumplimiento. Si la medida fue tomada de inmediato, se indicará “INMEDIATA”. En
caso que quede pendiente, deberá indicarse la fecha de cumplimiento programada.