SEGUIMIENTO AL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

INTRODUCCION
La anemia se caracteriza por la disminución de la concentración de hemoglobina de los glóbulos rojos
por debajo del límite considerado normal para la edad, sexo y las condiciones fisiológicas. La anemia hace que
las células y los tejidos reciban menos oxígeno, afectando su normal funcionamiento. “La deficiencia de hierro
es el déficit nutricional más frecuente en los lactantes y niños pequeños.”

La importancia de dar relevancia a la anemia es porque la función que cumple el hierro es ayudar a
transportar el oxígeno necesario para el trabajo de cada una de las células de nuestro cuerpo, ya que el cuerpo
necesita hierro para fabricar hemoglobina. Si no hay suficiente hierro disponible, la producción de hemoglobina
es limitada, lo cual afecta la producción de células rojas de la sangre y el transporte de oxígeno por el cuerpo.

La anemia en edad temprana tiene consecuencias graves para la salud y desarrollo del niño, afectando
particularmente su desarrollo motor y cognitivo. Se ha demostrado también una relación entre la anemia en la
infancia con un menor rendimiento en las pruebas que miden el desarrollo cognitivo, social y emocional en la
etapa preescolar, escolar y adolescente. Por lo tanto, se afecta su potencial de desarrollo y su capacidad
productiva en la vida adulta.

En el Perú, la anemia es un problema de salud pública que afecta principalmente a las mujeres gestantes
y niños menores de tres años. El 44,5% de los menores de 3 años padecen anemia (aproximadamente 650,000
niños) y un 28.8% de mujeres gestantes (ENDES 2012) siendo que la anemia en la gestante, además de afectarla
a ella (posibilidades más altas de hemorragia en el parto y, en general, disminución de sus capacidades),
condiciona un mayor riesgo de que el niño desarrolle anemia en los primeros meses de vida.

Asimismo, la anemia infantil, si bien tiene mayor incidencia en las poblaciones en situación de pobreza,
es un problema sanitario transversal a todas las capas sociales en el país. En el quintil en mayor pobreza afecta
a un 52.8% de niños menores de 3 años y en el quintil de mayores ingresos afecta a un 25.4% (ENDES 2012)
Esta situación nos indica que además de reducir las brechas, es necesario combatir y prevenir la anemia con
políticas universales para toda la población.

Los aspectos que se revisará en el presente reporte está referido al consumo de los multimicronutrientes,
es decir niños con suplemento de hierro, el recurso humano con que cuenta los centros y establecimientos de
salud, los avances y retrocesos en torno a la anemia a nivel regional y los cuellos de botella que permite que el
indicador no se mueva para su disminución.
 El objetivo del presente reporte es coadyuvar a la Dirección Regional de Salud y las entidades
competentes visibilizando en donde se encuentran los cuellos de botella y al mismo tiempo proponer las
recomendaciones a efectos de mejorar la calidad del servicio.

I CAPITULO

A) SITUACION DE LA ANEMIA EN LA REGION PUNO, ANALISIS DE LOS FACTORES

EXPLICATIVOS, AVANCES Y RETROCESOS

GRAFICO 1

Fuente: DIRESA-SIEN

En el gráfico 1 se puede apreciar que en los últimos tres años, las provincias de Huancané, Lampa,
Moho2 y Puno no han tenido variación del indicador de anemia, es decir se ha mantenido estable.
Así mismo en el año 2015 la provincia que tiene mayor cantidad de niños anémicos es El Collao con
85%, Chucuito con 77% y Puno con 73%

GRAFICO 2

Fuente: DIRESA-SIEN
Haciendo una comparación del gráfico 1 y gráfico 2 tenemos que los indicadores han bajado y las
provincias que están liderando la anemia en el presente año son: Carabaya y Melgar con 74%, Azángaro
y Chucuito con 73% y Puno con 72%, teniendo la permanencia de las provincias de Chucuito y Puno. Lo
que nos llama la atención es la provincia de El Collao que en los años anteriores estaba ocupando el
primer lugar, es decir con la mayor cantidad de niños y niñas con anemia y en el presente año, es la
provincia que tiene menos niños y niñas con anemia.

Fuente: DIRESA-SIEN

En este gráfico 3 tenemos los tipos de anemia que afecta a nuestros niños y niñas y la anemia que
tiene mayor prevalencia y los más altos índices es la anemia moderada, y es un tipo de anemia
que tiene una concentración de hemoglobina entre 9 y 11 gr/dl y es la que está referida a
disminución de la concentración de hemoglobina de los glóbulos rojos por debajo del límite
considerado normal para la edad, sexo y las condiciones fisiológicas. La anemia hace que las
células y los tejidos reciban menos oxígeno, afectando su normal funcionamiento.

B) Análisis de la Información:

En el departamento de Puno, se observa la prevalencia de la anemia en niños y niñas de 06

meses a 03 años de edad, en donde se observa que las provincias que tienen mayor cantidad
de niños, niñas con anemia prevalece en Carabaya y Melgar (74%), Azángaro y Chucuito con
73%, Puno 72%, y Huancané 69%, visibilizándose también que la provincia El Collao que tenía
85% de niños y niñas anémicas en el año 2015, para el presente año ha tenido una disminución
significativa, reducción que llega al 48%.
 Sin embargo, cuando se realiza un análisis de la anemia por distrito de las provincias que tiene
la Región se tiene que muchos de los distritos están por encima del promedio regional que es de
69% y asi tenemos las provincias de: Azángaro (09 de 15) distritos se encuentran en riesgo
Tirapata (90%), Caminaca 88%,Potoni 85%, Arapa 83%, Azangaro 81%, Muñani 78%, San Juan
de Salinas 77%, San José y José Domingo Choquehuanca con 75%; Carabaya (07 de 10):
Coasa y Corani con 90%, Usicayos con 89%, Ajoyani 82%, Macusani 81%, Ayapata 80%, Ituata
72%; Chucuito Juli (03 de 07): Desaguadero con 91%, Juli con 79% Zepita 70%; El Collao(02
de 04): Capazo (80%) y Santa Rosa 71%; Huancané (02 de 08): Pusi 100% y Vilquechico 88%;
Lampa (04 de 10): Palca 83%,Cabanilla 82% y Santa Lucía 79%, Lampa 73%; Melgar (08 de
09): Lllalli(91%) Ayaviri (83%) y Santa Rosa(79%), Antauta y Orurillo 75%, Macari 74%, Nuñoa
73%, Cupi 71%; Moho (de 02 de 04): Conima 85% y Moho 68%; Puno (11 de 15): San Antonio
de Esquilache 100%, Mañazo, 96% Vilque 90%, Tiquillava 89% y Amantani 86%, Pichacani 77%,
Huata 76%, Puno 73%, Atuncolla 72%, Capachica 71% y Coata 70%; San Antonio de Putina
(02 de 05): Putina 81% y Ananea 78%; San Román 01 de 04): Juliaca 66%; y, Sandia( 04 de
10): Quiaca 100%, Cuyocuyo 89%, San Juan del Oro 78%,Patambuco 74%.
Haciendo ya un cruce de información con los índices de pobreza entre un rango de confianza del
inferior y superior a un 95% se tiene en los distritos: Azángaro: Tirapata (65.5%), Caminaca
65.6%,Potoni 64.2%, Arapa 58.3%, Azángaro 53.7%, Muñani 71.5%, San Juan de Salinas
70.2%, San José 80.9% y José Domingo Choquehuanca con 71.5%; %; Carabaya: Coasa
65.8%, Corani 83.1% Usicayos 43,7%, Ajoyani 62.3%, Macusani 55.8%, Ayapata 67.8%, Ituata
76%; %; Chucuito Juli (03 de 07): Desaguadero con 48,4%, Juli con 37,8% Zepita 81,1%; El
Collao: Capazo 66.5% y Santa Rosa 69.2%; Huancané : Pusi 57.6% y Vilquechico 62.1%;
Rosaspata y Cojata 68%;Lampa: Palca 60%,Cabanilla 36.8% y Santa Lucía 60,1%, Lampa
41.8%; Calapuja 69%, Paratía 65%; Melgar: Llalli 56.4%) Ayaviri 42.9%,Santa Rosa 73.5%,
Antauta 69%, Orurillo 62.7%, Macari 74%, Nuñoa 61.5%, Cupi 58.1%; Moho: Conima 83.5% y
Moho 67.5%; Huayrapata 76.7%, Tilali 72.2%; Puno: San Antonio de Esquilache 67.3%,
Mañazo, 62.7% Vilque 48.5%, Tiquillaca 75.4% Amantani 80.2%, Pichacani 68.9%, Huata
69.7%, Puno 11.7%, Atuncolla 57.8%, Capachica y Coata 68.7% y Huata 69.7%; San Antonio
de Putina : Putina 50.6% y Ananea 34.9%; Sina 70.9%, Quilcapuncu 74.5%, Pedro Vilcapaza
58.1%; San Román : Juliaca grupo 1 16.6%; Grupo 2, 30% y Grupo 3, 44.3% y, Caracoto
56.8%; Sandia: Quiaca 69.1%, Cuyocuyo 65.2%, San Juan del Oro 52.5%,Patambuco 78.7%.

C) Análisis de los factores explicativos:

 Consumo del micronutriente y sulfato ferroso en niños menores de 3 años
y suplementación de hierro en la gestante

 A partir del sexto mes de nacimiento del infante, se observa que disminuye la adherencia del
consumo de micronutrientes de tal forma que cuando se llega al noveno mes y al año, el infante
ya no consume el micronutriente.
 El personal de salud no logra empoderar a la madre para el consumo de los micronutriente
(niños), debido al tiempo ajustado y sobrecarga de trabajo del personal de salud.
 Información débil a la madre sobre la preparación de los multimicronutrientes (debe ser
preparada en la comida tibia, para evitar el cambio del sabor.
 El consumo del micronutriente una vez preparado y mezclado con los alimentos solo debe
darse en el periodo de 5 a 10 minutos
 Poca difusión de las micronutriente nutricionales por los medios televisivos y radiales en el
idioma quechua y aimara para generar confianza
 Adherencia de la gestante al sulfato ferroso y esto es el consumo de la gestante de más del
75% de las tabletas.

Consumo de alimentos
 Los niños y niñas consumen insuficientes alimentos que contienen hierro como sangrecita,
bazo, hígado, carnes, pescado etc
 Las madres tienen escaso conocimiento sobre los alimentos que contienen hierro.
 Los hábitos alimenticios son inadecuados por parte de las madres de los niños menores de
3 años.

Recurso humano
.
 El recurso humano es insuficiente a nivel de los centros y establecimientos de salud, para
realizar la visita domiciliaria en donde se comprueba el consumo de los micronutrientes por
parte de los niños y niñas.
 El personal de salud en los centros y establecimientos de salud no se encuentran
capacitados ni sensibilizados con las últimas directivas o simplemente no tienen el
compromiso social a pesar de recibir la capacitación y sensibilización
 El personal de salud no orienta adecuadamente a las madres sobre la importancia del
consumo de los multimicronutrientes por los niños y niñas, solo se limita a entregar el
producto
 Durante los años 2013 y 2014 los centros y establecimientos de salud no estaban
abastecidos con chispitas nutricionales.
 Poco personal de salud capacitado en sesiones demostrativas y consejería nutricional,
 En los centros y establecimientos de salud de la zona rural, actualmente su horario de
atención es de 8:00 a.m a 2.00pm, quedando sin atención en horas de la tarde.
 El Gobierno Regional solo autoriza la supervisión de los centros y establecimientos de salud
que se realice en 06 días, lo que se imposibilita que se realice el seguimiento y monitoreo a
los 454 establecimientos de salud a nivel regional
 La promoción de la salud solo se realiza intra mural, porque no existe el suficiente personal
para promover la promoción extra mural.
 El nivel central constantemente cambia las directivas originando confusión en el personal,
especialmente de los centros y establecimientos de salud
 El nivel central cambia las órdenes sobre el uso de gotas que contiene el sulfato ferroso y
las chispitas
 Estandarización para el dosaje de hemoglobina

Articulación
 En la misma institución de la Dirección Regional de Salud, se ha observado que las áreas:
niño, inmunizaciones, salud ambiental y la estrategia sanitaria alimentario nutricional, que
están relacionadas con el Programa articulado nutricional se encuentran desarticuladas ya
que cada área trabaja aisladamente no existiendo articulación para el cumplimiento de
metas, visitas a los centros de salud, a las familias etc.
 La DIRESA está realizando un trabajo intra mural debido a la escases de personal de salud
en los centros y establecimientos de salud.
 No existe un trabajo articulado entre el sector de salud y educación, siendo débil con los
gobiernos locales.
  Hay una débil articulación con los programas sociales que trabajan con niños menores de
03 años como CUNA MAS, JUNTOS y programas sociales de los GL
 Desarticulación del SIS indicadores cápita con la estrategia del PAN DIRESA,

D Análisis de la Ejecución Presupuestal:

Fuente: Consulta amigable MEF- (19.07.2016) Elaboración MCLCP Puno

En este gráfico se visibiliza la asignación presupuestal que ha tenido el Gobierno Regional desde el año 2013
al 2016 (I Semestre) en el Programa Articulado Nutricional, observándose que el Presupuesto Inicial
Modificado del año 2016 a comparación del año 2013 se ha incrementado; pero haciendo una comparación con
el año 2015 ha disminuido en 107600 solees.

Fuente: Consulta amigable MEF- (19.07.2016) Elaboración MCLCP Puno

De este presupuesto que se tiene en el PIM de S/ 77064509 que corresponde al PAN al tema de anemia que se
encuentra dentro del producto enfermedades prevalentes, solo se le asigna S/ 1 086,823 lo que significa que
solo se asigna el 1.41% del presupuesto para trabajar anemia.
Así mismo cabe mencionar que este producto a comparación del año pasado se ha incrementado su presupuesto
en S/ 337,398 soles. Por otro lado cabe mencionar que para el área de Inmunizaciones se ha destinado 8
millones de los cuales el 49.8% es para el pago de personal nombrado y lamentablemente ese personal trabaja
en otras áreas,
ASIGNACION PRESUPUESTAL A NIVEL DE LOS GOBIERNOS LOCALES

Grafico 8

Fuente: Consulta amigable MEF- (19.07.2016) Elaboración MCLCP Puno

El análisis que se hace de este nivel de gobierno se tiene que son pocos los gobiernos locales que asignan
presupuesto al programa articulado nutricional y la debilidad radica en que no ejecutan el presupuesto, y se tiene
que las municipalidades provinciales de El Collao , Huancané y San Antonio de Putina tienen un avance de
ejecución del 55.2 %, 38% y 23.5% respectivamente y las demás municipalidades tienen el 0.0% de avance salvo
la municipalidad de Yunguyo que tienen tan solo un avance de 2.3%.
Estas municipalidades que registran avance está destinado al producto: Municipios saludables promueve el
cuidado infantil y consumo adecuado de alimentos y por ejemplo la municipalidad de Huancané está gastando
en servicios profesionales y técnico (consultoría) y en viajes. El Gobierno local de Moho ha destinado 29490
soles y gasta en servicios profesionales y técnicos, la municipalidad de San Antonio de Putina gasta en la
genérica comunidades saludables promueven el cuidado infantil destinándole 70510

A ño de E je c uc ió n: 2 0 16
Inc luye : A c t iv ida de s y P ro ye c t o s

TOTA L 43.3

Departamento (M eta) 21: P UNO 43.0

Nivel de Go bierno M : GOB IERNOS LOCA LES 38.5

Catego ría P resupuestal 0001: P ROGRA M A A RTICULA DO
NUTRICIONA L 27.7

Go b.Lo c./M anco m. M : M UNICIP A LIDA DES 27.7

Departamento 21: P UNO 27.7

A v a nc e
M unic ipa lida d
%

210101-301593: M UNICIP A LIDA D P ROVINCIA L DE P UNO 0.0

210102-301594: M UNICIP A LIDA D DISTRITA L DE A CORA 0.0

210201-301608: M UNICIP A LIDA D P ROVINCIA L DE A ZA NGA RO 0.0

210401-301633: M UNICIP A LIDA D P ROVINCIA L DE CHUCUITO - JULI 0.0

210501-301640: M UNICIP A LIDA D P ROVINCIA L EL COLLA O - ILA VE 55.2

210601-301645: M UNICIP A LIDA D P ROVINCIA L DE HUA NCA NE 38.0

210901-301672: M UNICIP A LIDA D P ROVINCIA L DE M OHO 3.0

211001-301676: M UNICIP A LIDA D P ROVINCIA L DE SA N A NTONIO DE

P UTINA 23.5
211101-301681: M UNICIP A LIDA D P ROVINCIA L DE SA N ROM A N -
JULIA CA 0.0

211201-301685: M UNICIP A LIDA D P ROVINCIA L DE SA NDIA 0.0

211301-301694: M UNICIP A LIDA D P ROVINCIA L DE YUNGUYO 2.3

Fuente: Consulta amigable MEF

E) Avances y retrocesos

Avances

 Los 454 EE.SS., están abastecidos con micronutrientes

 Se han realizado difusiones por medios televisivos y radiales.
 Se ha realizado 02 campañas de lanzamiento de lucha contra la anemia por medios
masivos, televisivos y radiales.
 De acuerdo a la encuesta de ENDES la anemia bajo 6 puntos porcentuales de 82 % a 76
%. Con la información del Sistema de Información del Estado nutricional de niños y
gestantes, la anemia en el 2013 fue el 69 % en el 2014, 75 % y en el 2015 72 %, cabe indicar
que en el 2014 no hubo mucha difusión y todos los EE.SS. no estuvieron abastecidos con
micronutrientes
Retrocesos
 No se cumple con todo el protocolo del control CRED en los EESS de la zona rural debido
a las múltiples actividades que realiza el personal de enfermería
 La atención al público solo se realiza en horas de la mañana.
 La promoción de salud solo se realiza intra y es débil la promoción extra mural.
 II CAPITULO

NUDOS CRITICOS IDENTIFICADOS EN LAS INTERVENCIONES PARA REDUCIR

LA ANEMIA EN LOS NIÑOS Y NIÑAS

Los nudos críticos que se han encontrado son los siguientes:

 El consumo inadecuado de los multimicronutrientes por los niños y niñas menores de 03 años
 El personal de salud realiza limitadamente la vigilancia en los niños y niñas menores de 03 años,
debido a la falta de personal y sobrecarga de trabajo
 Escaso personal de salud en los centros y establecimientos de salud
 Poco compromiso y la vocación de servicio por parte del personal de salud en la zona rural
 Débil capacitación que da el personal de salud a las madres y gestantes sobre el preparado del
MMN
 Escasa estandarización de instrumentos y personal de salud en dosaje de hemoglobina
 III CAPITULO

RECOMENDACIONES

GOBIERNO CENTRAL:
 Que las directivas sean claras y no haya cambio de las órdenes sobre el uso de gotas que
contiene el sulfato ferroso y el uso de las chispitas

GOBIERNO REGIONAL

 Asignación de un mayor presupuesto para realizar el monitoreo a los centros y establecimientos

de salud, ampliando el número de salidas del personal de salud para que realicen dicha acción.

DIRESA

 El trabajo articulado en la misma DIRESA que tienen que ver con el PAN, es decir las áreas niño,
inmunizaciones, estrategia nutricional y salud ambiental deben realizar acciones concertadas y
articuladas para realizar las visitas domiciliarias y verificación del consumo de los micronutrientes,
por niveles de atención
 En la espera para la consulta de CRED el personal de salud debe realizar orientaciones
nutricionales, haciendo énfasis en el consumo de alimentos ricos en hierro y los micronutrientes
en el tiempo y la forma de preparación.
 El fortalecimiento de las sesiones demostrativas y hacer extensivo la capacitación a otras
instituciones para que también puedan realizar estas sesiones demostrativas.
 Debe realizarse visitas inopinadas de monitoreo, a los centros y EESS
 Debe realizarse una capacitación integral para que el personal de los centros y EESS también
manejen información en nutrición
 Debe ampliarse los turnos de atención en los centros y establecimientos de salud, especialmente
en la zona rural (mañana y tarde).
 Las difusiones deben realizarse en el idioma quechua y aimara a nivel de los medios de
comunicación.
 Establecer estrategias para realizar un trabajo articulado con los programas sociales de CUNA
MAS y JUNTOS para que ayuden a dar el seguimiento y monitoreo a los niños y niñas menores
de 3 años.
 Fortalecimiento de capacidades a los miembros de las organizaciones sociales de base.
 Que el presupuesto sea revisado, y que se ejecute con eficacia y eficiencia
 Capacitación al personal para la estandarización del dosaje de hemoglobina y otras

EDUCACIÓN
 Participación activa del sector mediante su involucramiento, propiciando el desarrollo de socio
dramas para sensibilización a los padres de familia sobre la anemia y desnutrición.

 Participación activa en el involucramiento a través de sesiones demostrativas, propiciando la

sensibilización de padres y madres de familia en los tres niveles de educación: inicial, primaria
y secundaria.

 Capacitación al docente en la lectura del carnet del niño, y esto debe realizarlo la última
semana de cada mes

 Nivel secundario impartir educación a los alumnos en salud sexual reproductiva y el consumo
de alimentos.

 UGEL debe involucrar a la familia

GOBIERNOS LOCALES
 Que a través de los Programas sociales se coadyuve en capacitar a las madres de familia para
el consumo de alimentos ricos en hierro.
 Que el presupuesto que tienen los GL en el marco del PAN coordine con los programas
sociales
 coordinen con los centros de salud y establecimientos para realizar acciones articuladas, así
como el apoyo de contratación de personal que coadyuven en la promoción de la salud entre
otros.

INSTITUCIONES DE ESTADO y PRIVADAS

 En las TV que tienen deben pasar los mensajes referidos a la anemia, DCI, partos institucionales
etc masificando la difusión en todo nivel considerando el idioma nativo: quechua y aimara.
 Trabajo articulado con los programas sociales: CUNA MAS, JUNTOS, PNAE Qali Warma para
que coadyuven en dar el seguimiento con visitas domiciliarias para que los niños consuman
efectivamente las chispitas nutricionales.

SOCIEDAD CIVIL

 Participación activa de las organizaciones sociales de base como : Vaso de leche, organizaciones
barriales, club de madres entre otros

INSTITUCIONES QUE CONFORMAN EL GRUPO DE SEGUIMIENTO

CONCERTADO

 Dirección Regional de Salud (Inmunizaciones y área niño)

 Red de Salud Puno
 UDR SIS
 Municipalidad Provincial de Puno- DEMUNA y Gerencia de Desarrollo Humano
 CUNAMAS
 Ministerio de la Mujer y poblaciones vulnerables
 Centro de Desarrollo Integral del Niño y Niña Puno- CEDEIN
 Defensoría del Pueblo
 Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social y FED
 Foro Salud
 Universidad Nacional del Altiplano- Nutrición humana
 Comité de Transparencia y Vigilancia Ciudadana