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Todo el mundo tiene sus patrones característicos de percepción y de relación con otras
personas y ante las diferentes situaciones de estrés. Por ejemplo, algunas personas
responden a una situación problemática solicitando ayuda de otras personas. Otras
prefieren enfrentarse a los problemas por sí mismas. Algunas minimizan los problemas.
Otras los exageran. Sin embargo, si sus patrones característicos de comportamiento son
ineficaces o tienen consecuencias negativas, las personas mentalmente sanas tienden a
probar enfoques alternativos. En contraste, los sujetos con un trastorno de la personalidad
no modifican sus patrones de respuesta, incluso cuando estos patrones son
repetidamente ineficaces y sus consecuencias son negativas. Estos patrones se
denominan patrones de mala adaptación, porque la gente no se adapta como las
circunstancias lo requieren. Los patrones de mala adaptación varían en su gravedad y en
su duración. En la mayoría de los pacientes con un trastorno de la personalidad, el
trastorno causa problemas moderados. Sin embargo, algunos padecen graves problemas
sociales y psicológicos durante toda su vida.
Tasa ajustada de mortalidad por suicidio. La tasa más reciente que se tienen es de 2016,
la de Colombia es de 5,07 por 100.000 habitantes, el rango de los resultados va de 0,95 a
12,21 por 100.000. De las 37 entidades territoriales analizadas, 19 (51,3%) tienen tasa por
encima de la nacional, sin embargo, solo 2 departamentos (5%): Arauca (11,67 por 100.000
hab.) y Vaupés (12,21 por 100.000 hab.) tienen tasas con una diferencia relativa de la tasa
nacional que es estadísticamente significativa. Putumayo (9,22) y Guainía (9,15) se
encuentran muy cerca del límite estadístico que separa las cifras altas de las similares a la
media nacional. Las tasas más bajas las tuvieron San Andrés, Providencia y Santa Catalina
(0,95), Chocó (2,11) y Vichada (2,16).
“Las personas que padecen trastornos mentales y del comportamiento y aquellas que
tienen trastornos por consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas, tienen mayor
probabilidad de presentar conducta suicida, al igual que quienes han tenido eventos críticos
en su vida, como pérdidas de un ser querido, del empleo, han tenido experiencias
relacionadas con conflictos, peleas con los padres, separación, rompimiento con la pareja,
cambio de vivienda, madre con trastornos mentales (principalmente en adolescentes),
historia familiar de suicidios, maltrato, desastres, violencia y abuso sexual; personas con
factores genéticos o biológicos que se asocian con mayor frecuencia del evento; entre
otros” 3,4,5
.
Los departamentos con tasas similares o superiores al nivel nacional deberán realizar de
manera prioritaria una sala situacional (siguiendo la metodología de la Organización
Panamericana de la Salud-OPS), con el fin de analizar cuáles son los determinantes
sociales de la salud que se encuentran asociados causalmente con el suicidio en su
territorio y así construir y ejecutar un Plan para la Prevención y Atención Integral de la
Conducta Suicida que se ajuste a sus necesidades, conforme a lo establecido en los
lineamientos nacionales del Ministerio de Salud y Protección Social para tal fin.3,4
Tasa ajustada de mortalidad por epilepsia. La tasa ajustada de mortalidad por epilepsia
del país en 2016 fue de 1,34 por 100.000 habitantes, con un rango territorial que va de 0 a
2,28. Como se observa en la tabla 1, hay 17 entidades territoriales (45,9%) con tasas por
encima de la medida nacional y 20 por debajo (54,1%), pero estas diferencias no son
significativas. Esto significa que todas las cifras del indicador son similares a la cifra
nacional, sin embargo, es importante anotar que Guaviare tiene una cifra de 2,78 por
100.000 habitantes y es la entidad con la tasa más elevada, seguido de Casanare con 2,32
y Boyacá con 2,27. Las tasa más bajas las tuvieron: Amazonas y San Andrés y Providencia
con 0 por 100.000.
Es importante que aquellos departamentos con cifras por encima del nivel nacional, realicen
una caracterización del evento y tomen decisiones informadas para la prevención y atención
del paciente con epilepsia.
El departamento de Valle del Cauca (2,73), Huila (2,51) y Meta (2,45) fueron las entidades
con más alta mortalidad por esta causa. Amazonas, Casanare, Guainía, Guaviare, San
Andrés y Providencia, Vaupés y Vichada, tuvieron mortalidad cero.
Este grupo de enfermedades que conforman los trastornos mentales y del comportamiento,
es amplio, con más de 100 diagnósticos ubicados en subgrupos, incluye los códigos de la
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), versión 10, que va del F00 al F99.
Aunque la mortalidad por esta causa es baja, es importante determinar las causas
asociadas a los eventos en cada departamento, para intervenir estos factores.
Morbilidad.
Para 2017 el INS informó 25.899 casos, la tasa nacional de intento de suicidio (tasa bruta)
fue de 52,4 por 100.000 habitantes, hubo 19 departamentos con tasas por encima de la
medida nacional; los departamentos con mayor afectación fueron: Vaupés (128,1 por
100.000), Putumayo (96,3), Caldas (94,8), Huila (86,5), Arauca (83,6), Quindío (83,1),
Antioquia (71,8) y Nariño (67,7). San Andrés, Providencia y Santa Catalina (11,6) y
Buenaventura (11,1), fueron las entidades territoriales con las tasas más bajas del país.
Fuente Reporte de SIVIGILA del Instituto Nacional de Salud y Bodega de datos SISPRO.
Como se observa en el gráfico 1, los departamentos de Putumayo, Caldas, Huila y Nariño
han permanecido con tasas altas de 2015 a 2017. En los dos últimos años la mayoría de
los departamentos tuvieron incrementos en las tasas que van desde 21% a 117%; mientras
que departamentos como Guainía, Magdalena, Atlántico, Guaviare, Vichada, San Andrés,
Providencia y Santa Catalina y el distrito de Bogotá, bajaron sus tasas.
En 2018, a corte de la semana epidemiológica 17, Colombia tiene una tasa de intento de
suicidio de 11,7 por 100.000 habitantes, van 8.798 casos reportados en el país y las tasas
de incidencia de casos más elevadas las tienen: Vaupés (26,7), Putumayo (19,5), Huila
(18,4), Caldas (17,5), Risaralda (16,9), Quindío (16), Meta (14,4), Arauca (14) y Antioquia
(13,9).
Para analizar las causas relacionadas con el intento de suicidio es útil, como ya se dijo, la
metodología de sala situacional, la cual permite que “se identifiquen las inequidades en
salud y sus determinantes y se puedan aplicar las intervenciones más costo/efectivas, mejor
sustentadas; para reorientar los servicios de salud hacia la atención de las prioridades
identificadas, con eficacia y eficiencia; a fin de mejorar las condiciones de salud y de vida
de la población, con calidad y equidad”3
.
Problemática
Los criterios para el TPL tal como se define en la actualidad reflejan una pauta de
inestabilidad y desregulación conductual, emocional y cognitiva. Esas dificultades pueden
ser resumidas en cinco categorías; en la TDC se proponen cuatro módulos de habilidades
específicas en función de esas cinco categorías. Primero, como ya hemos comentado
antes, los sujetos con trastorno de personalidad límite suelen experimentar desregulación
y labilidad de emociones. Las respuestas emocionales son reactivas y los individuos
gerazones para un curso de habilidades neuralmente tienen problemas con la ira y la
expresión de la misma, así como episodios de depresión, ansiedad e irritabilidad. Uno de
los módulos del programa de formación de habilidades sociales de la TDC se dirige a
enseñar habilidades de regulación de las emociones.
Segundo, los sujetos con trastorno de personalidad límite suelen experimentar una
desregulación interpersonal. Sus relaciones son normalmente caóticas, intensas y llenas
de dificultades. A pesar de ello, los sujetos con trastorno de personalidad límite encuentran
muy difícil abandonar las relaciones; en vez de ello, ponen en marcha esfuerzos intensos
y desesperados para evitar que los abandonen. Por otro lado, los individuos con trastorno
de personalidad límite parecen llevarlo bien en relaciones estables y positivas y mal en
las que no son estables. Por ello, otro módulo de la TDC tiene como objetivo enseñar
habilidades interpersonales efectivas. Tercero, los sujetos con trastorno de personalidad
límite tienen pautas de desregulación conductual, como evidencian sus conductas
impulsivas extremas y problemáticas, así como los intentos de herirse, mutilarse o
matarse. Las conductas suicidas o impulsivas son vistas desde la TDC como intentos
desadaptativos de resolución de problema, resultantes de la incapacidad personal para
tolerar el malestar emocional el suficiente tiempo como para conseguir soluciones
potencialmente más efectivas. De ahí que exista un módulo de formación de habilidades
dirigido a enseñar habilidades de tolerancia al malestar.
Cuarto, es común una desregulación del sentido del yo. No es inusual que un individuo
con trastorno de personalidad límite informe de que no tiene el más mínimo sentido del
yo, de que se siente vacío y de que no sabe quién es. Y quinto, también presentan una
breve alteración cognitiva, no psicótica (incluida la despersonalización, la disociación y las
ideas delirantes), que aparece en situaciones estresantes y que normalmente
desaparecen cuando se alivia la tensión. Para tratar ambos tipos de desregulación, existe
un módulo de formación de habilidades que les enseña un conjunto de habilidades de
«conciencia» (mindfulness), esto es, habilidades relacionadas con la capacidad para
experimentar y observarse conscientemente a uno mismo y al entorno.
Objetivo General
Objetivos específicos
1) Identificar cuáles son los síntomas principales que aparecen en los trastornos de
personalidad.
3) Presentar y explicar las diferentes técnicas de tratamiento que suelen ser aplicadas
de forma individual a las personas que presentan diferentes tipos de trastornos de
personalidad.
Descripción:
1) Síntomas
• Conducta impulsiva
• Irresponsabilidad constante
• Discurso espectacular con opiniones fuertes, pero con pocos hechos o detalles
para respaldarlas
• Fácilmente influenciable
• Pensamiento de que las relaciones con los demás son más cercanas que lo que
en realidad son
• Arrogancia
• Dificultad para iniciar o llevar a cabo proyectos solo debido a la falta de confianza
en ti mismo
• Dificultad para expresar desacuerdo con los demás, por temor a la desaprobación
• Deseo de controlar a las personas, las tareas y las situaciones; incapacidad para
delegar tareas
• Rigurosidad y obstinación
Las personas con TLP suelen tener una auto-imagen variable que generalmente se basa
en cómo son percibidos por los demás (ante una crítica se pueden sentir “malos”,
“ineptos”, “no válidos” y ante un piropo se pueden sentir “una buena persona”, “alguien
estupendo”, etc.). Esta variabilidad en la auto-imagen o forma de percibirse, conlleva
cambios de humor y pensamientos contradictorios acerca de uno mismo y de los demás.
De esta forma, en el curso de una entrevista y en función del tema que estemos tratando
(o de la persona con la que tenga relación ese tema) el paciente se puede mostrar bien,
muy alegre o contento o bien muy disgustado, decepcionado o asqueado consigo mismo
y/o el terapeuta u otras personas. Esto está muy relacionado con el pensamiento
dicotómico o pensamiento del "todo o nada" que presentan los pacientes con este
diagnóstico.
Además de lo anterior, las personas con TLP suelen tener una inseguridad tremenda y
una gran dificultad para percibir en ellos cualidades positivas y en ocasiones, ante
comentarios agradables acerca de ellos o de algo que han hecho bien, sienten que están
siendo halagados pero que en el fondo no es cierto, “lo dices para que me sienta mejor
pero en el fondo sabes que soy mediocre y que no valgo para nada”.
Por lo general, las personas con trastorno límite suelen ser muy perceptivas y captar las
necesidades y puntos débiles de los demás. Sin embargo, en ocasiones tienen dificultad
para observar estas necesidades, en especial, cuando se trata de sus seres más
cercanos. Esto hace que, para sentir apoyo o protegerse emocionalmente auto-
convenciéndose de que no lo necesitan, utilicen métodos indirectos como (idealizar a una
persona o devaluarla respectivamente, por ejemplo) o por el contrario muy directos y
llamativos (amenazas de suicidio, cortes, etc.). Esto crea gran confusión en los familiares
y allegados que suelen percibir estas conductas como manipuladoras.
En los casos en los que las conductas son indirectas, es probable que se deba a que la
persona con TLP no admite de forma consciente su necesidad por los demás e
irónicamente, incluso los aparta en los momentos que más los necesita. Este tira y afloja
suele terminar en relaciones de muy corta duración con comienzos y finales intensos.
Las personas borderline suelen actuar de formas muy diferentes. Es muy conocida su
tendencia a oscilar entre los extremos. Lo mismo ocurre con la confianza; en momentos
de estrés pueden desconfiar hasta límites inimaginables, llegando a rozar la paranoia y
en momentos en los que se encuentran bien, pueden ser extremadamente ingenuos y
confiar por completo en la primera persona que se cruza en su camino. No es raro que un
paciente se lleve a un desconocido a su casa o a alguien que le dice estar pasando un
mal momento y no tener adónde ir o que le facilite su dirección y llaves de casa para que
se vayan a descansar un rato.
Esto en parte, tiene relación con su necesidad de mantener relaciones íntimas o tener
amigos en los que confiar y a los que poder contar sus problemas, o simplemente dar la
oportunidad que ellos no han tenido en algún momento de su vida en el que se han sentido
abandonados.
Es muy frecuente que las personas con TLP acudan a consulta después de un nuevo
desengaño o una estafa sintiéndose fatal por ser tan "idiotas" y “pensar que los demás
pueden ser como yo".<< Siempre hago lo mismo. Siempre pienso que los demás son
como yo. Me desvivo por los demás, soy capaz de hacer cualquier cosa. He llegado a
hacer cosas desagradables para complacer a los demás. Cuando conozco a una persona
que parece estar sufriendo no puedo evitar intentar acabar con su sufrimiento. Me he
llevado a vagabundos para casa a personas que decían no tener papeles y la mayoría de
las veces el resultado ha sido pésimo, me han robado, maltratado e insultado. Lo más
grave de todo es que sé que lo volveré a hacer. Si encuentro a alguien que sufre y no le
ayudo y después resulta ser verdad y nadie le ayuda.....Lo que más daño me hace es que
se aprovechen de mi confianza y buena intención... cuando conocen mis puntos débiles
siempre los acaban utilizando para hacerme daño. >>
RECURRIR AL PENSAMIENTO MÁGICO
Muchas personas con este trastorno recurren a este tipo de pensamientos con frecuencia.
Es como un sentimiento de "solo tengo que tener eso" para que todo vaya bien. Es decir,
pensar que una persona, lugar, cosa, conducta o idea puede hacer que los problemas
desaparezcan de forma instantánea o hacer que la persona se sienta feliz y/o segura. Los
pensamientos mágicos más frecuentes suelen tener relación con que "otros arreglen su
malestar". Por ejemplo, la persona con trastorno límite de personalidad puede pensar que
lo único que necesita es a alguien que le acompañe o a alguien a quien dar todo ese
cariño que tiene para dar, que sólo tiene que encontrar a la amiga de su vida o al
compañero ideal. La persona "mágica" puede ser una persona conocida, alguien con
quien conecta en un día de buen rollo, una persona que se encuentra por la calle desvalida
y sin lugar adónde ir o alguien que le echa una mano en medio de algún follón nocturno.
Paciente con trastorno límite de personalidad y fobia a los animales. En una sesión de
grupo otros participantes hablan de sus respectivas mascotas y el cariño que les dan. A
los pocos días empieza a pensar que si tuviese un perrito a quien dar su cariño y cuidar
todo iría bien. Afirma que así saldría a pasear, que no lo hace porque tiene que hacerlo
sola. La familia no está de acuerdo pero ella se empeña en que sin la mascota no podrá
mejorar. Finalmente aceptan. Le regalan un perrito y los primeros días está entusiasmada,
su atención gira en torno a la mascota y a sus necesidades (darle comida, cariño, paseos
y demás). Semanas más tarde le empieza a tener miedo, se siente culpable porque dice
que le ha contagiado su depresión. Afirma que por su culpa no come ni duerme y que si
no tuviese el perrito se encontraría mejor. Devuelve la mascota a su dueño y semanas
más tarde la empieza a echar de menos. Dice que ha sido un error y que si tuviese al
perrito se encontraría mejor.
En este caso el pensamiento mágico es claro: necesito un perrito para poder pasear y
sentirme mejor. Al mismo tiempo, la mascota le servía como un desvío de atención de su
verdadero problema (el trastorno límite). Ahora su único problema es no tener perro y
posteriormente el único problema es tener el perro. La solución es igual de mágica: tenerlo
o no tenerlo. A esto me refiero cuando digo que es algo así como "solo tengo que tener
esto para que todo vaya bien".
Sensación de inutilidad o de "no ser apto para": "No sé hacer nada bien", "Soy un completo
desastre".
Sensación de dependencia: “No puedo valerme por mi mismo, necesito a alguien en quien
apoyarme”; “Si no me acompañas, seguro que me sale mal”.
Sensación de ser ignorado, abandonado u olvidado: “Estaré solo, nadie estará ahí para
mí”; “Si dejo de hacerme cortes, tengo miedo de que se olviden de mi”, "quién podría
acordarse de llamar a alguien como yo".
Sensación de pérdida de control: “No me puedo controlar”; “Me dejé llevar, es algo que
escapa a mi control”, "si me equivoco la habré fastidiado por completo".
Falta de confianza en uno mismo y/o en sus propias decisiones: “Si no hago lo que quieren
los demás, me abandonarán o atacarán”; “Si le digo lo que pienso de verdad, pensará que
soy un estúpido”.
Terror a ser arrastrados, engañados o traicionados por sus emociones: “Debo controlar
mis emociones o algo terrible ocurrirá”; “No le puedo demostrar lo mucho que me he
alegrado de verle o no volverá”, "si sabe lo que siento de verdad pensará que estoy loco".
Autocastigo o Autosabotaje: “Soy una mala persona, merezco ser castigado”; “Si soy así
de infeliz es porque me lo merezco”, “solo encuentro una explicación a este malestar que
siento: yo me lo provoco, por lo tanto, merezco sufrir”.
3) Diagnóstico
Criterios de diagnóstico
A veces puede ser difícil determinar el tipo de trastorno de personalidad, dado que algunos
trastornos de personalidad comparten síntomas similares y que pueden presentarse más
de un tipo. Otros trastornos, tales como depresión, ansiedad o abuso de sustancias
pueden complicar más el diagnóstico. Pero vale la pena el tiempo y el esfuerzo tener un
diagnóstico preciso para que puedas tener el tratamiento adecuado.
Tratamiento
• Psiquiatras
• Farmacéutico
• Asistente social
Si tienes síntomas suaves que se pueden controlar bien, es posible que necesites
tratamiento solamente por parte de tu médico de cabecera, un psiquiatra u otro terapista.
Si es posible, busca a un profesional de la salud mental con experiencia en tratamientos
de trastornos de la personalidad.
Psicoterapia
Es posible que también recibas entrenamiento para las habilidades sociales. Durante el
entrenamiento puedes usar las perspectivas y el conocimiento que has logrado al
aprender formas saludables de controlar tus síntomas y reducir las conductas que
interfieren con tu desempeño y tus relaciones.
La terapia familiar proporciona apoyo y educación a las familias que tienen un familiar con
un trastorno de la personalidad.
Medicamentos
En algunos casos, un trastorno de personalidad puede ser tan grave que es necesario
internarte en un hospital para recibir atención psiquiátrica. Por lo general, esto se
recomienda solamente cuando no puedes cuidarte a ti mismo adecuadamente o cuando
estás en riesgo inminente de hacerte daño a ti o a otra persona.
1. https://www.cat-barcelona.com/faqs/view/que-significan-las-siglas-tlp
2. https://www.msdmanuals.com/es-co/hogar/trastornos-de-la-salud-
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3. https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/58610025/Manual_de_
tratamiento_de_trastorno_limite_de_la_personalidad.pdf?response-
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content/uploads/2019/02/analisis_de_indicadores_en_salud.pdf
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7. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/personality-disorders/diagnosis-
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