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Como viene siendo habitual en todas las convocatorias del examen EIR, el Ma-
nual CTO Enfermería es el texto de referencia y el que más y mejor respuesta da a
todas las preguntas del examen. Este año, en la convocatoria 2008-09, el Manual
CTO 4ª Edición contestó a más del 90% de todas las preguntas del examen EIR,
por lo que creemos sigue siendo la referencia fundamental para la preparación
del examen. No obstante, todos los profesionales que nos dedicamos a vuestra
preparación en CTO Enfermería, queremos que tengáis la mejor y mayor forma-
ción, por lo que como cada año, hemos preparado materiales complementarios
de actualización:
Creemos que este material es un buen complemento para conseguir una actua-
lización completa en todas las asignaturas que se encuentran desarrolladas en el
Manual CTO 4ª Edición.
A la vez seguimos trabajando en la nueva edición del Manual CTO Enfermería (5ª
edición), que con esta y otras nuevas actualizaciones, continuará siendo referen-
cia en la profesión enfermera.
Un cordial saludo,
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.es
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ADENDA Actualización 2009
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ADMINISTRACIÓN Si a partir de un cierto nivel los aumentos del gasto
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Fue entonces cuando comenzaron a surgir las ideas
DIETÉTICA
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de descentralización y administración por resultados.
El único modo que encontró la dirección para revertir
el proceso antes descrito fue la descentralización de las TEMA 1.
decisiones y la fijación de objetivos para cada área clave:
cada cual escogería cómo alcanzar los resultados. Se eli-
NUTRIENTES
minaron los órganos de staff, quedando a cargo de cada
división la creación de los servicios que se necesitaran 1.2. Requerimientos energéticos
para alcanzar los objetivos, lo que fortaleció la posición del hombre
de autoridad de cada jefe operativo.
Actividad física: La siguiente tabla nos da una idea
ANATOMOFISIOLOGIA aproximada de en qué medida varía la energía consu-
mida, respecto a la tasa de metabolismo basal (TMB), en
función de la actividad física que realicemos:
TEMA 5.
APARATO CARDIOCIRCULATORIO Tipo de Coeficiente kcal/h Ejemplos de actividades
actividad de (hombre físicas representativas
variación tipo)
5.4. Estructura de los vasos Reposo TMB x 1 65 Durante el sueño, tendido
sangüíneos (temperatura agradable)
9.3. Nefrona
ENFERMERIA FUNDAMENTAL
El proceso que pone en marcha la formación de la
orina es la filtración glomerular, es decir, la filtración de TEMA 1.
una parte del plasma que atraviesa los capilares glo- HISTORIA DE LA ENFERMERÍA
merulares para pasar a la cápsula de Bowman (túbulo
proximal de la nefrona).
1.10. Siglo XX
La filtración glomerular, de igual manera que ocurre en
el resto de capilares, se produce a expensas de las fuerzas Asociaciones de enfermería
de Starling (EIR 07-08, 14), que determinan el intercambio
de agua y solutos entre los capilares y el espacio intersticial El CIE está dirigido por enfermeras, trabaja para ase-
(determinado por las presiones hidrostática y oncótica gurar la calidad de la atención para todos (EIR 08-09; 19)
en los capilares y en el intersticio). con políticas de salud que equilibran en todo el mundo
el avance de conocimientos de enfermería y la presencia
en el mundo de una profesión respetada y una fuerza de
trabajo competente y satisfecha.
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TEMA 2. TEMA 3.
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En el caso del enunciado de este diagnóstico, sola- ascenso del globo ocular provocada por el contacto
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mente se registraría la etiqueta diagnóstica o problema, con la córnea).
no habiendo que especificar características definitorias - Reflejo pupilar (contracción de la pupila provocada
ni factores relacionados. por la proyección sobre el ojo de una luz o de un
objeto que se acerca).
La NANDA incluye este tipo de diagnósticos en el - Seguimiento y fijación de la mirada en objetos bri-
grupo de los diagnósticos reales. llantes.
• Disminución de la sensibilidad de los receptore- Serán signos de alarma o anomalías los que aparecen
sadrenergicos, que tiene como resultado menor a continuación:
acciónbradicardizante de los antagonistas de los
b-adrenoceptores y una respuesta taquicardizante - La secreción purulenta.
disminuida tras la administraciónde agonistas de los - La ausencia de los reflejos corneal o pupilar.
b-adrenoceptores. - Las esclerótica amarillas o azules.
• Aumento de la sensibilidad a los efectos de lasben- - La incapacidad para seguir un objeto o una luz hasta
zodiacepinas, con mayor sedación. la línea media.
• Aumento de la sensibilidad a los efectos de los opioi- - Ptosis parpebral.
des, que tiene como resultado mayor analgesia y - Opacidad corneal.
depresiónrespiratoria. - Cataratas.
• Aumento de la sensibilidad de los receptores coli-
nergicosa los efectos de los muscarinicos (acciones
cardiacas, intestinalesy urinarias) con mayor facilidad
ANEXO I. MALOS TRATOS A MENORES
para provocarretención urinaria.
• Aumento de la sensibilidad a la depleción de volumen Síndrome de Munchaüsen (EIR 08-09, 87)
provocado por los diuréticos (EIR 07-08, 105).
Se define como el tipo de maltrato en que los padres
ENFERMERÍA INFANTIL fingen o provocan signos y síntomas en sus hijos, con
la finalidad de generar un proceso diagnóstico y una
atención médica repetitiva e innecesaria.
TEMA 2. Algunas de las características que nos pueden hacer
EXPLORACIÓN Y VALORACIÓN DEL RN sospechar de esta forma de maltrato son las siguientes:
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ENFERMERÍA MATERNAL Cerca de un 25% de las complicaciones del embarazo
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• Gestación múltiple. gestivo está el riesgo de eventos cardiovasculares.
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• Malformación uterina. • Corticosteroides: estos medicamentos se han usado
• Muerte perinatal recurrente. or más de 40 años para reducir la inflamación de la
• Drogadicción/alcoholismo. artritis reumatoidea. Sin embargo, debido a los efectos
• Isoinmunización. colaterales potenciales a largo plazo, su uso se limita a
• Cardiopatías 3 y 4. lapsos cortos y dosis bajas en la medida de lo posible,
• Diabetes 1 y 2. siempre durante la exacerbación de la enfermedad.
• Sales de oro: hay dos clases, los que se administran
por vía intramuscular y los que se toman por vía oral.
ENFERMERIA Los más clásicos son el aurotiomalato y la aurotioglu-
cosa. Están contraindicadas en caso de insuficiencia
MEDICOQUIRÚRGICA 3 renal o hepática grave o si existe algún trastorno de
la médula ósea, atraviesan la placenta y se eliminan
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO por la leche materna por lo que se recomienda evitar
este tipo de tratamiento en pacientes embarazadas
o en periodo de lactancia.
TEMA 6. • Metotrexato: antagonista del ácido fólico, rapidez
ARTRITIS REUMATOIDE de acción (a las 3-4 semanas de iniciado el trata-
miento, con una máxima respuesta a los 2-4 meses),
Dentro del plan de cuidados a una persona con artritis y su seguridad, han hecho que en la actualidad este
reumatoide encontramos las siguientes actividades: fármaco de elección en detrimento de las sales de oro.
Exige frecuentes controles clínicos y analíticos para
• Descanso y reposo en periodos de exacerbación de descartar posibles efectos secundarios (EIR 07-08, 53).
la enfermedad. Puede producir intolerancia digestiva, fiebre, astenia,
• Realización de un programa de ejercicios para evitar exacerbación breve de la sintomatología articular, o
el anquilosamiento y pérdida de función articular y elevación transitoria de las enzimas hepáticas.
aumentar la movilidad y fuerza musculares. • Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF):
• Empleo de medidas físicas como frío local para alivio En los últimos años se ha evidenciado el papel rele-
de dolor. vante del factor de necrosis tumoral (TNF-á), en el
• Medidas de seguridad para prevenir lesiones como desarrollo de múltiples procesos inflamatorios, por
sistemas de apoyo. lo que se han diseñado productos para su neutrali-
• Empleo de sistemas ortopédicos de protección arti- zación, comprende etanercept (Enbrel®), infliximab
cular. (Remicade®) y adalimumab (Humira®). nfliximab es
• Empleo adecuado de medicación, tanto dosis, forma un anticuerpo monoclonal quimérico (IgG) deriva-
de administración, efectos secundarios y controles do de un ADN recombinante, formado por genes
necesarios. de origen humano y murino. Se une y neutraliza al
TNF-á logrando interrumpir la cascada secuencial
El objetivo del tratamiento farmacológico es dismi- de activación de las vías inflamatorias mediadas por
nuir la actividad de la enfermedad para minimizar la esta citoquina. Antes de comenzar el tratamiento
posibilidad de lesión articular, aliviar el dolor, mantener con infliximab, debe evaluarse la existencia de una
el mejor grado funcional y de calidad de vida posibles y, tuberculosis activa o latente (inactiva). La dosis es de
finalmente, conseguir una remisión completa, aunque 3 mg/Kg administrados en una perfusión intravenosa
raramente se consigue. Incluye dos grupos de fármacos: seguida de dosis adicionales de 3 mg/Kg, a las 2 y 6
los que sirven para aliviar el dolor y la inflamación a corto semanas siguientes a la primera y posteriormente una
plazo, útiles para sobrellevar el dolor del “día a día”, pero cada 8 semanas. La duración es indefinida mientras
no sirven para modificar la evolución de la enfermedad a se mantenga la mejoría del paciente (se dispone de
largo plazo (AINEs y glucocorticoides); y los modificadores ensayos con seguimiento de 1 año de tratamiento).
de la enfermedad, no sirven para tratar el dolor en un
momento puntual, sino que actúan haciendo que la ac- Forma de administración:
tividad de la enfermedad a largo plazo sea menor, tardan
en hacer efecto semanas e incluso meses (metotrexato, - Administrar la solución durante un período no
sulfasalazina, sales de oro, cloroquina, ciclosporina, aza- inferior a 2 horas. Usar equipo para perfusión
tioprina, infliximab, …). Requieren control por parte del con filtro de entrada de baja afinidad a proteínas,
reumatólogo y estrecha vigilancia. de 1-2 μm. No lleva conservantes por lo que la
administración se hará en las 3 horas siguientes
• Salicilatos y AINEs (ibuprofeno, indometacina, pi- a reconstitución y dilución.
roxicam,…): administrar cada 6-8 horas para conseguir No se ha estudiado en niños.
efecto terapéutico, recomendable tomar con comida - Mantener en observación durante al menos 1-2
en el estómago. Además del riesgo de sangrado di- horas tras la perfusión debido a las reacciones
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agudas relacionadas con la perfusión. Tener dis- Además de localizarse en él importantes centros mo-
El bulbo raquídeo, es el más bajo de los tres seg- • Degenerativas o primarias: enfermedad de Alzheimer,
mentos del tronco del encéfalo, situándose entre el enfermedad de Pick y otras demencias frontotempo-
puente troncoencefálico y la médula espinal. Se distingue rales, por Cuerpos de Lewy.
bastante bien su límite anatómico respecto al puente • Secundarias: vascular o multiinfarto (incluyendo
troncoencefálico, observando el surco ponto-bulbar en la enfermedad de Binswanger), pseudodemencia
la cara anterior. depresiva, hidrocefalia normotensiva, estados de
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confusión aguda o delirio, hipotiroidismo, deficien- pensamiento, de la percepción como de la memoria), el
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cias de Vitamina B6 o B12, tumores, trauma cráneo- déficit de atención y una alteración en el nivel de con-
encefálico, enfermedad de Parkinson, enfermedad ciencia. La actividad psicomotora del individuo oscila
de Huntington, síndrome de Down, enfermedad de de hipoactiva a hiperactiva o cualquier combinación de
Creutzfeldt-Jakob. ambos. Entre las causas figuran las enfermedades que
afectan al equilibrio metabólico, la retirada de sustancias
Signos de la demencia y la toxicidad por fármacos u otras sustancias.
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TEMA 25. ENFERMERÍA
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malformaciones óseas en el niño como psudoquistes Quemaduras de cuarto grado: al estimar la profun-
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en manos y pies y deformidad en el cráneo (cráneo didad de las quemaduras, debe recordarse que la lesión
en cepillo), alteración de la neumatización de los puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y
senos y mala colocación dentaria. También aparecen que durante este período la presencia de edema hace
hemosiderosis secundaria (con anormalidades en extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre
el funcionamiento de hígado, glándulas endocrinas la profundidad real del daño. En estos casos es útil la ex-
y sobre todo del corazón) y hematopoyesis extra- ploración al dolor por pinchazo. Además, la isquemia y la
medular (con hepatoesplenomegalia). En los casos infección pueden transformar una quemadura superficial
de drepanocitosis o anemia de cálulas falciformes en una lesión más profunda de todo el espesor.
la clínica es escasa fuera de los episodios drepano-
cíticos, éstos cursan con: crisis vasooclusivas que
ocasionan isquemia de múltiples órganos llegando ENFERMERÍA
en situaciones prolongadas a infartos. Los infartos
subclínicos suelen ser mñas frecuentes, sobre todo PSICOSOCIAL
renales que precipitan la aparición de isostenuria,
en piel producen úlceras maleolares, en el bazo con TEMA 16.
posible hipoesplenismo o “autoesplenectomía” que
favoecerá la aparición de posteriores infecciones por COMUNICACIÓN
gérmenes capsulados.
16.10. Estilos de comportamiento
ENFERMERÍA Estilos de comportamiento:
MEDICOQUIRÚRGICA 4. 1 . Pasivo: ausencia de expresión de los verdaderos pen-
PIEL samientos o sentimientos, aceptando las decisiones
o criterios de los demás, aun no estando de acuerdo.
Se caracteriza por:
TEMA 3. - Tiende a la infravaloración de si mismo.
- Utiliza frecuentemente expresiones de autoculpa
QUEMADURAS y sumisión a los demás.
- Para evitar problemas o agradar, no manifiesta lo
3.1. Clasificación de las quemaduras que piensa, dando la razón a los demás.
- Acepta ideas o tareas que no desea, con lo que
esto le genera resentimiento e irritación.
Quemaduras de segundo grado: la superficie
- Cuando expresa sus quejas, suele hacerlo fuera
quemada es uniformemente rosada, se blanquea con
de contexto, de lugar o de persona.
la presión, es dolorosa y extremadamente sensible a
los pinchazos. Si son relativamente superficiales, cura
2 . Agresivo: caracterizado por la falta de respeto a los
espontáneamente dejando una cicatriz pequeña.
demás. Entre sus características:
Si son más profundas, la superficie quemada tiene un - Acusa, amenaza e intimida a los demás.
aspecto pálido (hipopigmentado), se palpa indurada o - Actúa con exigencias.
pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas - Interrumpe la conversación con frecuencia para
pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo por evitar que los demás expresen su opinión.
la destrucción de las terminaciones nerviosas. Se forma - Utiliza el ataque personal.
una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta a partir - Siendo consciente de su acción, toma decisiones en
de las células germinativas que recubren los folículos nombre de otros sin autorización de los mismos.
pilosos. Puede demorar más de 35 días en curar com- - Apremia a los demás.
pletamente. Estas quemaduras curan con cicatrización - Considera que su opinión es la única cualificada
severa y pueden asociarse con pérdida permanente de y acertada.
pelo y glándulas sebáceas (EIR. 08-09, 49)
3 . Manipulativo (EIR 07-08, 91): estilo de agresión indi-
Quemaduras de tercer grado: el signo patgnomó- recta a través del que se enmascaran los verdaderos
nico es la trombosis venosa visible a través de la piel. pensamientos, sentimientos y deseos con el objetivo
Sus cicatrices son irregulares con partes atróficas y otras de alcanzar las metas personales. Este estilo de com-
hipertróficas o queloideas. Pueden ser origen de con- portamiento se caracteriza por:
tracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente,
ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años - Falsa escucha. Aparentemente escuchan, pero
tras su aparición. interrumpen de forma constante, impidiendo la
participación de los demás.
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- Expresión de opiniones de forma poco clara y 1) Negación y aislamiento: la negación nos permite
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ENFERMERÍA Además, en las personas con diagnóstico de Trastorno
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de Identidad Disociativo la incidencia de abuso sexual es
PSIQUIÁTRICA del 85-90% pero no olvidemos que en muestras clínicas
la prevalencia de abuso sexual en mujeres es también
muy alta: 44-77% (Tilman, 1994).
TEMA 4.
DEMENCIAS FARMACOLOGIA
4.1. Características
TEMA 1.
Según Farreras y Rozman (1995) la demencia es un INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
síndrome clínico de carácter orgánico caracterizado
por un deterioro progresivo y global de las facultades
intelectuales, con preservación del nivel de conciencia. 1.3. Efecto placebo
Así mismo, estos autores definen en la clínica avanzada
de estos pacientes una progresiva pérdida de memoria, La palabra placebo procede del latín (yo complaceré).
indiferencia por las costumbres sociales, menor capa- El Diccionario de la Real Academia de la Lengua lo define
cidad para valerse por sí mismo e inicio de trastornos como la “sustancia que careciendo por si misma de acción
del lenguaje. También se describe en estas fases de la terapéutica, produce algún efecto curativo en el enfermo
enfermedad frecuentes cambios de humor e inestabilidad si éste la recibe convencido de que esa sustancia posee
emocional (EIR 08-09, 92). realmente tal acción”. Esta definición podría ampliarse
empleando en vez del término sustancia el término pro-
La demencia vascular, por su parte, es definida por cedimiento o proceso terapéutico (o parte del mismo).
Reichman (2000) como un síndrome clínico de deterioro La administración del placebo puede seguirse de lo que
funcional e intelectual del efecto de una enfermedad se ha denominado efecto placebo, que podemos definir
cerebral. como “el efecto psicológico, fisiológico o psicofisiológico de
cualquier intervención terapéutica, que es independiente del
efecto específico de la intervención”, es decir, la mejora de la
TEMA 11. sintomatología de la enfermedad como consecuencia de
TRASTORNOS SOMATOMORFOS la intervención terapéutica. Otra característica del place-
bo es la posibilidad de producir efectos adversos, lo que se
Y DISOCIATIVOS denomina efecto nocebo (generalmente sintomatología
leve, la más frecuente, cefalea, náuseas, vómitos, etc.). Los
11.2. TRASTORNOS DISOCIATIVO pacientes que responden al placebo se denominan reac-
tores o respondedores (pueden responder con mejoría de
Los síntomas disociativos están incluidos en la descrip- los síntomas: reactores positivos; o con empeoramiento
ción clínica del Trastorno por Estrés Postraumático tanto de su sintomatología: reactores negativos), mientras que
en la DSM-IV como en la CIE-10. Y aunque los trastornos los que no responden son denominados no reactores o
disociativos no estén clasificados cerca del Trastorno por no respondedores. El que un paciente responda en un
Estrés Postraumático, muchos autores los consideran los momento dado a la administración de un placebo no
dos extremos de lo que ha dado en llamarse el “Espectro significa que sufra un trastorno psicosomático, histérico
Postraumático” en el que también estarían incluidos los o que esté simulando (EIR 07-08, 19), aunque el placebo
Trastornos de Personalidad Límite. Numerosos estudios se ha demostrado más activo en aquellas enfermedades
avalan que los Trastornos Disociativos, y en especial el con síntomas más leves o en las que el componente
TID, son el resultado de traumas psicológicos graves y psicológico tiene mayor participación. Como la mayoría
repetidos, (EIR 08-09, 94) que se inician generalmente en de procesos terapéuticos su eficacia es inversamente
la infancia (Braun, 1990; Chu, 1991; Bernstein y Putnam, proporcional a la gravedad e intensidad del trastorno.
1986; Coons, 1990; Ross, 1991; Saxe, 1993; Van der Kolk
y Kadish, 1987) Entre los factores relacionados con el efecto placebo
encontramos:
Trauma y disociación están conectados, pero esta
conexión no es directa ni exclusiva. El trauma ocurrido en 1 . El paciente y la enfermedad. Parece que pueden
la infancia se ha asociado con patologías muy diversas: influir la personalidad, la ansiedad del paciente, la
depresión, ansiedad, mala autoestima, dificultades en confianza en los sanitarios que le tratan, sus creencias,
el funcionamiento social, conductas autodestructivas, las expectativas depositadas en el tratamiento, etc.
trastornos de personalidad, abuso de alcohol y drogas, En cuanto a la enfermedad parecen influir el tipo
trastornos alimentarios, somatización, etc (Chu, 1998). de enfermedad, la gravedad, la intensidad y el curso
natural de la misma.
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2. El médico o equipo sanitario. El prestigio, la autori- TEMA 35.
a) Placebos puros o inactivos: sustancias inertes que no Análogos de insulina de acción ultrarrápida, como
poseen en si mismas acción o efecto farmacológico. la insulina lispro, llamada así porque en su estructura se
b) Placebos impuros o activos: contienen alguna sustan- invierte la secuencia de los aminoácidos lisina y prolina
cia con actividad farmacológica, pero esta actividad en la cadena B de la insulina (EIR 07-08, 18), o la insulina
carece de relevancia para la condición a tratar. aspártica, de similar perfil farmacocinético. Tienen un
comienzo de acción más rápido y una menor duración que
Entre las características farmacológicas del placebo, la insulina regular, pues su molécula no forma hexámeros
destaca el presentar todas las características típicas de en el tejido subcutáneo y se absorbe por ello con más
la administración de un fármaco activo, presentando un rapidez. De este modo el paciente no necesita administrar
curso temporal con un inicio de efecto, un efecto máximo, la insulina 20-30 minutos antes de comer para conseguir
disminución del efecto hasta llegar a su desaparición. una insulinemia postprandial paralela a la hiperglucemia
Como hemos mencionado, el efecto del mismo varía postprandial, como ocurre con insulina regular. Se admi-
en función de la vía de administración, siendo mayor nistran, por tanto, en el momento de iniciar la ingesta. Su
para las inyectadas. Del mismo modo, parece existir una uso parece además reducir la incidencia de hipoglucemia
relación dosis-respuesta (administrar 2 comprimidos en el tratamiento intensificado.
tiene mayor efecto placebo que la administración de 1
solo). Asimismo, su eficacia puede variar en función de
las características de la presentación: tamaño (mayor PROCEDIMIENTOS
tamaño, mayor efecto), color (por ejemplo, mayor acti-
vidad analgésica si las cápsulas son de color blanco). Por Y TÉCNICAS
el contrario, la administración múltiple parece disminuir
la eficacia del placebo.
TEMA 4.
El placebo puede presentar actividad en variables HIGIENE DE MANOS
subjetivas (dolor), pero también se ha demostrado su
efecto de mejoría en variables objetivas como presión
ANEXO. Desinfectante de alto nivel
arterial, glucemia o hipercolesterolemia.
GLUTARALDEHÍDO AL 2%
En relación al efecto nocebo, reseñar que algunas de
las condiciones relacionadas o involucradas son: el curso
Es un desinfectante de alto nivel (EIR 08-09, 61). Es
de la propia enfermedad, el empeoramiento espontáneo
una solución estable, bactericida de amplio espectro,
de los síntomas, la aparición de nuevas enfermedades o
eficaz contra virus, de efectiva acción esporicida. Resulta
síntomas que coinciden con la administración del placebo,
activo ante presencia de materia orgánica. Algunas pu-
los efectos de actividades terapéuticas desconocidas (por
blicaciones indican que no es corrosivo para los metales,
ejemplo, automedicación del paciente), etc., sin poder
gomas y lentes, mientras que otras indican presencia de
olvidar que algunos de estos efectos pueden guardar
corrosión a largo plazo. No tiene efectos corrosivos sobre
relación con alguno de los excipientes constituyentes
cementos y lentes de endoscopios.
de la formulación farmacéutica del placebo.
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Actúa afectando las lipoproteínas de la membrana ce- El tiempo de nebulización es de gran importancia
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lular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas, para el buen cumplimiento del tratamiento.
altera el sistema enzimático y el daño en la membrana
permite la salida de sustancias y componentes intrace- Se define como el tiempo transcurrido desde que
lulares y facilita la entrada directa del desinfectante al comienza el procedimiento hasta que la nebulización
citoplasma. continua ha cesado.
Entre los factores que influencian su actividad, se La duración de la técnica cuando se usan broncodila-
debe tener en cuenta: tadores suele ser entre 10 minutos y 15 minutos.
Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungs- Se nos presenta un caso de información sobre una
teno, acero inoxidable, acero cromado, cloruro de polivi- medicación y de su duración, la paciente dice que se mar-
nílico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas cha un mes y si su inhalador durará suficiente (EIR 08-09,
de neopreno, silicón, tubos de látex, tubos de krotón, y 36). Teniendo en cuenta la capacidad del inhalador (200
nylon rígido. dosis) y la prescripción de seis dosis diarias la respuesta
sería que tendría para 33 días.
Resulta de utilidad para materiales especiales, como
laringoscopios, electrobisturies, endoscopios, luces óp- 8.11. Vía parenteral
ticas, etc., que por su calidad no pueden ser sometidos
a procedimientos de descontaminación habituales o Las zonas donde se pueden administrar los medi-
por calor, como por ejemplo el autoclavado y a los que camentos intramuscularmente son la dorsoglútea, la
el hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo.
con el tiempo un importante deterioro.
A la hora de elegir el lugar de punción, tendremos
TEMA 8. en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la
cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN más o menos oleosa, etc.
8.9. VÍA INHALATORIA Las características principales de cada una de las áreas
se describen a continuación.
Nebulización
• Zona dorsoglútea (glúteo mayor y medio) (EIR 08-
Los nebulizadores son dispositivos utilizados para 09, 2): se localiza en el cuadrante superoexterno de
administrar soluciones o suspensiones de fármacos en la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio
forma de una fina niebla, que facilita su inhalación bien a ciático. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7
través de una mascarilla o bien a través de una boquilla, ml. El paciente puede estar en decúbito lateral, en
o pipeta, sobre todo en niños mayores. decúbito prono o en bipedestación (en este último
caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si
La solución a nebulizar habitualmente se diluye en surge cualquier complicación). Debe de evitarse su
un volumen total de 4 a 5 ml. No existe acuerdo unáni- uso en los menores de tres años.
me acerca de cuál debe ser el solvente a emplear, que • Zona ventroglútea: es una de las más seguras, ya
puede ser tanto agua bidestilada como suero salino que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Con el
fisiológico. enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino,
Para evitar efectos secundarios las soluciones deben colocaremos nuestra mano en la base del trocánter
ser isotónicas, ya que la inhalación de soluciones hiper o mayor del fémur del lado elegido. A continuación
hipotónicas puede producir una broncoconstricción en abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el
los enfermos con hiperreactividad bronquial. espacio que quede entre los dedos índice y medio.
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Admite hasta 5 ml de volumen. Junto con la dorso- salino fisiológico antes y después. Equipo en Y: se
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protocolo, para fundamentalmente prevenir las serias • Mantener la velocidad de transfusión.
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complicaciones que pueden presentarse. • Si no hay problemas en los primeros quince minutos,
se aumentará la velocidad a la deseada.
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el • Una unidad de sangre total o concentrado de hema-
volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina o corregir tíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas).
los niveles séricos de proteínas. • Unidad de plasma: treinta minutos.
• Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos.
Administrar correctamente una transfusión sanguínea • Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de
requiere dosis considerables de habilidad y conocimien- contaminación.
to, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos
correlativos para poder controlar, detectar y solucionar TEMA 9. ACCESOS VENOSOS
cualquier anomalía que pudiera producirse durante la
transfusión.
9.2. Catéter venoso central
Identificar el producto de acceso periférico
Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a Entre las medidas para el mantenimiento de los
la bolsa de sangre y la información impresa para verificar catéteres venosos centrales de acceso periférico encon-
que se corresponde. tramos:
No olvidar que las reacciones adversas más peligro- • Tras la implantación del mismo debemos vigilar la
sas de las transfusiones suelen deberse a errores en la zona de inserción por si existen hematomas. Si se
identificación del producto sanguíneo o del paciente presentan, poner apósito compresivo y frío local.
(EIR 08-09, 42). Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado.
Durante las primeras horas es difícil observar la apa-
Material rición de signos de flebitis, formando ésta parte de
las complicaciones tardías.
Equipo con filtro para microagregados: se utilizará • A las 24 horas de la implantación realizaremos cura
siempre que se quiera administrar grandes cantidades estéril del mismo. Revisión del estado y permeabilidad
de sangre completa conservada o concentrado de de las luces del catéter y heparinización con preparado
hematíes, con el fin de evitar que los microagregados comercial en monodosis. Cada luz se debe heparinizar
penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente con una jeringa distinta.
(EIR 08-09, 42). • Observar el punto de punción cada 24 horas y cura
diaria si se utiliza apósito de gasa, según algunos
Equipo en Y protocolos hospitalarios, otros indican cada 48 o 72
horas aún siendo apósitos de gasa (no existe unani-
Se utilizará para los concentrados de hematíes, que a midad al respecto).
veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero • Usar apósito estéril transparente y semipermeable
salino fisiológico para diluirlo. Nunca con otro tipo de (que en este caso se puede mantener 7 días) (EIR
solución, y a ser posible solos por una vía exclusiva y con 07-08, 30), existiendo bastante unanimidad en este
una sola llave de paso. sentido en la mayoría de protocolos.
• Cambiar los apósitos siempre que estén mojados,
Valoración del comportamiento del paciente sucios o despegados.
durante la técnica • Poner la fecha de los cambios en un lugar visible.
• Lavar la luz del catéter con solución salina cada vez
Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente que se administra una medicación o se suspende
a la transfusión, es preciso establecer el valor basal de (siempre que no sea un fármaco vaso-activo).
sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente • Dejar los espacios temporales precisos entre medi-
cada media hora. caciones (p. ej. dos horas entre antibióticos) y lavar
la vía.
Iniciar la transfusión lentamente • Cuando se administran algunos fármacos diluidos
en perfusión (algunos antibióticos, citostáticos, dro-
A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros gas vaso activas) desechar el equipo de infusión al
quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta terminar la administración de los mismos
forma, si el paciente muestra signos o aqueja síntomas • El cambio de equipos se realizará c/48 horas o si hay
típicos de reacción adversa interrumpir de inmediato la reflujo o precipitado. A ser posible se hará coincidir
transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible con el cambio de apósito y siempre que se cambie
pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo in- el catéter.
mediatamente al médico. (Respuesta 4 correcta)
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TEMA 14. o al recambio precoz). Como los catéteres de silicona
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El otro es la diálisis peritoneal automática (APD). • Diálisis peritoneal intermitente (DPI). Es una pres-
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Es una prescripción genérica de DP que lo único que cripción de DP que combina un régimen intermitente
implica es que se utiliza una máquina -cicladora- para (periódico) y supino, técnica de flujo intermitente,
hacer los recambios peritoneales. Hay varias posibilidades método automático, manual-asistido o manual. Se-
dentro de la DPA: siones de diálisis dos a cuatro veces por semana. Hoy
en día se usa muy rara vez.
• Diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD) Es una
prescripción de DP que combina un régimen conti- • Diálisis peritoneal intermitente nocturna (DPIN).
nuo, ambulatorio, una técnica de flujo intermitente, Es una prescripción de DP que combina un régimen
método automático para los intercambios nocturnos nocturno y supino, técnica de flujo intermitente y
y método manual o manual-asistido para el (los) método automático. El término alternativo DPCC
intercambio (s) diurno (s). Un régimen continuo, am- con días “secos” no se recomienda porque el régimen
bulatorio con técnica de flujo intermitente, método de la DPCC es continuo y el régimen de la DPIN es
automatizado para intercambios nocturnos, manual intermitente (periódico).
o manualasistido para los intercambios diurnos (si se
hace más de uno). En esta forma de dialisis peritoneal • Diálisis peritoneal intermitente tidal (DPIT). Es una
se usa un aparato (cicladora), que se conecta al catéter prescripción de DP que combina un régimen noctur-
del paciente. Es un procedimiento sencillo. La máquina no y supino, técnica tidal, método automatizado. La
controla automáticamente el tiempo de intercambio, técnica tidal consiste en que, tras un inicial llenado
drena la solución usada, y llena la cavidad peritoneal de la cavidad peritoneal, sólo se drena una porción
con la nueva solución. Las máquinas son fáciles de del líquido infundido y se reemplaza por un nuevo
usar y tienen dispositivos de seguridad incorporados. líquido de diálisis con cada ciclo, dejando la mayoría
Son portátiles y tienen casi el tamaño de una maleta del líquido de diálisis en permanente contacto con
pequeña. Se pueden usar donde quiera que haya co- la membrana peritoneal, hasta el fin de la sesión de
rriente eléctrica. El aparato realiza automáticamente diálisis cuando el líquido se drena tan completamente
los intercambios mientras la persona duerme, entre 3 como sea posible.
y 6 intercambios . Consta de varios ciclos nocturnos
(3-6) y termina con un ciclo final diurno de entre 12 CUIDADOS POSTIMPLANTACIÓN DEL CATETER
y 14 horas (EIR 07-08, 35), en el que el paciente está
desconectado de la máquina. • Reposo Absoluto durante 48 horas.
• No levantar el apósito hasta al menos pasada una se-
VENTAJAS mana; sólo se levantara si presenta signos de infección,
sangrado o fuga de liquido, extremando los cuidados de
- Horario flexible y mayor independencia. asepsia e impregnando el apósito con suero fisiológico
- A diferencia de la hemodiálisis en casa, no necesita (SF) antes de retirarlo (EIR 07-08, 36).
otra persona y la capacitación es fácil. • Observar movilidad intestinal y prueba de tolerancia
- Usualmente se realiza mientras duerme. a liquido.
- Menos líquido y restricciones de dieta que la hemo- • El orificio de salida solo se curara una vez por semana
diálisis. a no ser que presente signos de infección donde estas
- No usa agujas. se realizaran a diario.
• No se duchara ni bañara, hasta que se complete el
INCONVENIENTES proceso de cicatrización trascurrido al menos 4-6
semanas. Se lavara por zonas preservando la zona
- Se necesita una máquina, puede necesitar un inter- operatoria.
cambio adicional durante el día. • A veces se pueden formar costras pequeñas en la
- Puede ser que el ruido del aparato ciclador despierte zona de salida. NUNCA arrastrar las costras, por que
al paciente durante la noche. retrazan el periodo de cicatrización y favorecen las
- Requiere la inserción de un catéter permanente. infecciones.
- Los procedimientos se deben seguir estrechamente • Es importante el secado de la zona, ya sabemos
para reducir el riesgo de infección en la cavidad pe- que los medios húmedos favorecen el crecimiento
ritoneal o en el orificio de salida. bacteriano, por lo que el apósito SIEMPRE ha de ser
transpirable.
• Diálisis peritoneal ambulatoria diurna (DPAD).
Es una prescripción de DP que combina un régimen
ambulatorio intermitente diario de día, técnica de
flujo intermitente, método manual o manual-asistido.
El término alternativo DPCA con noches “secas” no se
recomienda porque el régimen de la DPCA es continuo
y el régimen de la DPAD es intermitente.
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SALUD PÚBLICA El modelo describe una serie de pasos a seguir para
• Conocer las características epidemiológicas de las • Toma de decisión. En esta fase tras recoger toda la
enfermedades. información, se analizan pros y contras de la nueva
4. Encuesta de salud. La encuesta de salud es un proceso conducta; reflexionando sobre la misma hasta alcan-
de recogida de información sociosanitaria que sirve zar una decisión. Esta decisión incluye el hecho de
para correlacionar la morbilidad percibida (subjetiva) probar la nueva conducta, aunque la postura final
y el grado de utilización de los servicios sanitarios. En puede ser mantener la conducta anterior.
España se han realizado siete Encuestas Nacionales • Probar la nueva conducta.
de Salud. El Ministerio de Sanidad y Consumo es el
organismo responsable de realizarla. • Adoptar la nueva conducta.
• Interiorizar la nueva conducta.
Contenido de la ENS: situación de salud (autoevalua-
ción, accidentes declarados, restricción de actividad); Partiendo del proceso descrito, el autor elaboró
hábitos (tabaco, alcohol, actividad física); utilización de una guía para facilitar la realización de un proyecto de
servicios sanitarios (consulta, hospitalización, urgencias); educación para la salud. Esta guía comprende seis fases
capacidad funcional de los ancianos españoles; educación consecutivas e interrelacionadas cuyas iniciales forman
sanitaria y medidas preventivas (servicio de ginecología, la palabra FACILE:
vacunación gripe, vacunas infantiles, odontología, consu-
mo de medicamentos); y cobertura sanitaria (seguridad
Formar el escenario de la conducta principal
social, mútuas, medicina privada, etc.) En todas las medi-
ciones (por sexo, edades y por clase social) (EIR 08-09, 67) F (El objetivo es analizar la conducta a modificar,
apoyándose en el modelo de aprendizaje del
los hombres valoran su salud como mas positiva que
las mujeres y por tanto la percepción de que su salud comportamiento)
es mala o muy mala es mayor y la manifiestan más, las Análisis bibliográfico
mujeres que los hombres.
A (Revisión de la literatura centrada en la Informa-
ción obtenida en la fase anterior)
TEMA 9.
Consultas personales
PROMOCIÓN DE LA SALUD,
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA C (Incluye reuniones, entrevistas, sondeos, etc.
necesarios para elaborar el proyecto, así como la
recolección de datos de la población diana).
Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Identificar aquello que se va a realizar
9.9. Planificación de una intervención de I (Es la elaboración del proyecto. Se define un mar-
educación sanitaria co de referencia, se redactan objetivos, elección
actividades, plan de puesta en marcha)
MODELO FACILE Llevar a cabo el proyecto
Este modelo se basa en un modelo de aprendizaje L (Implementación del proyecto, centrándose en:
de la conducta (EIR 07-08, 58) a partir del cuál se propone 1. Favorecer adhesión al proyecto de los sujetos.
una guía para la elaboración de un programa. Dicha pro- 2. Facilitar puesta en marcha de sus elementos).
puesta se basa en conceptos procedentes de diferentes
teorías, como el propio modelo PRECEDE, la teoría de Evaluar para mejorar
la adquisición de innovaciones de Rogers, la teoría de
las necesidades de Maslow, el modelo de aprendizaje E (Conseguir los objetivos del proyecto y mejorar
sus componentes en función de las evaluaciones
de Gagné o la teoría de cambio de Kelman, e integra las periódicas).
aportaciones de distintas disciplinas para conseguir un
marco de trabajo aplicado (Rochon, 1991).
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TEMA 10. Clasificación y tratamiento de los residuos sólidos
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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS • Tratamiento de dichos residuos sólidos urbanos en-
PROBLEMAS CRÓNICOS DE SALUD caminado a la eliminación de los recursos contenidos
en ellos.
PREVALENTES
Para ello se utilizarán procedimientos de eliminación
10.5. Atención de enfermería en la diabetes de vertido controlado, incineración sin recuperación de
mellitus energía y de aprovechamiento, incineración con recupe-
ración de energía, producción de compost (que consiste
La educación diabetológica a grandes rasgos, dis- en la formación de un humus artificial que procede de
tingue dos bloques o fases de información a pacientes la transformación o degradación biológica por parte de
(EIR 08-09, 60): microorganismos aerobios, de la materia orgánica conte-
nida en los residuos sólidos ), recuperación de materiales,
1. Inicial o de “supervivencia”: dirigida a cualquier pa- la pirólisis y la digestión anaeróbica (EIR 99-00, 98).
ciente con Diabetes tipo1con diagnóstico reciente y a
pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con insu- Los procedimientos de eliminación de vertido contro-
lina. Comprende: fisiopatología simple de la diabetes- lado son la manera más barata de eliminar residuos, pero
glucemia, autocontrol de glucemia, conocimientos depende de la existencia de emplazamientos adecuados
básicos de dietética, técnica de administración de (EIR 08-09, 63). Consisten en depositar en lugares exca-
insulina y reconocimiento prevención y tratamiento vados. sobre el terreno los residuos en capas finas que
de complicaciones agudas(hipo-hiperglucemia). se recubren diariamente con tierra para evitar molestias,
2. De profundización o de información “avanzada”: riesgos sanitarios y medioambientales tales como:
comprende información sobre aspectos complejos
de la enfermedad: Prevención de complicaciones a TEMA 13.
largo plazo( pie diabético, retinopatías, nefropatías,
neuropatías,…). Adiestramiento en administración y
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
autorregulación de dosis de insulina. Control de fac-
tores de riesgo cardiovascular, situación hiperosmolar 13.3. Principales síndromes clínicos de etio-
diabética, etc. logía infecciosas
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